MØDETIDSPUNKT MØDESTED MEDLEMMER :00 H6 + H7. Psykiatriudvalget - mødesager

Transkript

1 DAGSORDEN Psykiatriudvalget - mødesager MØDETIDSPUNKT :00 MØDESTED H6 + H7 MEDLEMMER Arly Eskildsen Birgit Tystrup Finn Rudaizky Hanne Andersen Lise Müller Maja Holt Højgaard Nina Berrig Side 1 af 12

2 INDHOLDSLISTE 1. Psykiatriudvalget mødesag DANSK 2. Psykiatriudvalget mødesag MEDICINOVERVÅGNING I PSYKIATRIEN 3. Psykiatriudvalget mødesag VENTETIDER I BØRNE- OG UNGDOMSPSYKIATRIEN 4. EVENTUELT Side 2 af 12

3 1. PSYKIATRIUDVALGET MØDESAG DANSK PUNKTET BEHANDLET TIDLIGERE ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at udvalget tager orienteringen til efterretning. RESUME Dansk Depressions Database er en landsdækkende klinisk database, som blev etableret i Formålet er at belyse kvaliteten af depressionsbehandlingen for voksne patienter, der er indlagt eller behandles ambulant i hospitalsregi. I juni 2013 blev årsrapporten for 2012 offentliggjort. Årsrapporten indeholder 23 indikatorer. Målopfyldelsen er generelt lav, og med få undtagelser er der ingen i landet, der opfylder standarderne. Region Hovedstadens Psykiatri ligger på de fleste indikatorer på en høj grad af målopfyldelse blandt regionerne i landet. Generelt er der et stort forbedringspotentiale i den måde der registreres på. Indsatserne i Region Hovedstaden vil derfor koncentrere sig om at støtte de psykiatriske centres videre arbejde med registrering af data, således at databasen bedre kan danne grundlag for kvalitetsudviklingen på området. SAGSFREMSTILLING Dansk Depressions Database er en landsdækkende, klinisk kvalitetsdatabase under Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Databasen blev etableret i 2011, og dette er den anden offentliggjorte årsrapport, der dækker perioden 1. oktober 2011 til 30. september Rapporten blev offentliggjort på i juni Formålet med databasen er at belyse kvaliteten af depressionsbehandlingen i Danmark for voksne patienter, der er behandlet i hospitalsregi, såvel indlagte som ambulante. Det opgøres blandt andet, hvilke undersøgelser patienterne har gennemgået, sværhedsgraden af depressionen og inddragelse af de pårørende (bilag 1). Data til rapporten trækkes fra Landspatientregistret (LPR), og de behandlende enheder indberetter med en række nye koder oprettet til formålet. Indrapporteringssystemet er således omfattende. Årsrapporten er gennemgået i maj 2013 ved den veletablerede regionale auditproces, hvor der i regi af Sundhedsfagligt Råd for Psykiatri er nedsat en auditgruppe under ledelse af professor Lars Vedel Kessing, Psykiatrisk Center København. Auditgruppen konkluderer, ligesom databasens styregruppe, at indberetningspraksis generelt i landet er under forbedring, men med et fortsat behov for en væsentlig indsats for at sikre valide data. Enkelte enheder mangler fortsat at implementere en korrekt registreringspraksis. Årsrapporten indeholder 17 procesindikatorer og 4 resultatindikatorer, i alt 21 indikatorer. Der er fastsat en standard for 14 af disse. Målopfyldelsen er generelt lav. Det gælder, bortset fra enkelte undtagelser, at ingen afdelinger/enheder i landet opfylder standarderne jf bilag 1, dog er resultaterne generelt forbedret siden årsrapport Region Hovedstadens psykiatri ligger på langt de fleste indikatorer nr. 1 eller 2 blandt regionerne, og flere enheder er fremhævet som mønsterafdelinger (høj grad af målopfyldelse, vurderet af databasens styregruppe). Det generelle billede er en forbedret målopfyldelse i forhold til Det er vurderingen fra databasens styregruppe og regionens regionale audit, at den lave målopfyldelse er forårsaget af lav datakvalitet. Der er således et stort forbedringspotentiale i den måde der registreres på. Det konkluderes, at data endnu ikke er modne til et egentligt arbejde med kvalitetsudvikling omkring patientforløb med depression. Indsatserne i Region Hovedstaden vil derfor koncentrere sig om at støtte de psykiatriske centres videre arbejde med registrering af data, herunder om pligten og motivationen til at indberette Side 3 af 12

4 korrekt og til tiden, at forbedre værktøjerne hertil og at sikre ledelsesforankring. Det forventes, at de kommende års resultater vil vise yderligere fremgang i registreringen af data. Dermed kan databasen danne grundlag for kvalitetsudviklingen og for drøftelser om anvendelsen af ressourcer og organisering af det daglige arbejde med patientforløbene. På mødet i Psykiatriudvalget vil Professor Lars Vedel Kessing gennemgå databasens formål, årsrapporten, datakvaliteten, konklusioner på baggrund af indikatorresultaterne og de besluttede indsatser. Der gives desuden eksempler på udviklingen i resultater for Region Hovedstadens Psykiatri og på landsplan. KOMMUNIKATION Der er ikke planlagt en særlig kommunikationsindsats. ØKONOMISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser. DIREKTØRGODKENDELSE Svend Hartling/Christian Worm SAGEN AFGØRES AF Psykiatriudvalget. PSYKIATRIUDVALGETS BESLUTNING FORRETNINGSUDVALGETS BESLUTNING REGIONSRÅDETS BESLUTNING JOURNALNUMMER BILAGSFORTEGNELSE 1. Dansk Depression Database indikatoroversigt National årsrapport_depression_2012 Side 4 af 12

5 2. PSYKIATRIUDVALGET MØDESAG MEDICINOVERVÅGNING I PSYKIATRIEN PUNKTET BEHANDLET TIDLIGERE ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at orienteringen om overvågning af medicineringen i psykiatrien tages til efterretning. RESUME Et nyt monitoreringssytem til overvågning af psykiatriske patienters medicinering blev taget i anvendelse i februar Systemet giver mulighed for overvågning af, hvor mange patienter der behandles med givne lægemidler med særligt fokus på omfanget af overskridelser af den anbefalede døgndosis. Det fremgår af overvågningen, at der siden sommeren 2012 er sket markante fald i anvendelsen af døgndoser ud over de anbefalede niveauer for en række psykiatriske lægemidler. Ligeledes er der sket fald i andelen af patienter, der får flere antipsykotika samt i andelen af patienter i behandling med benzodiazepiner. Region Hovedstadens Psykiatri har siden sommeren 2012 gennemgået en omfattende udvikling for at kvalificere den medicinske behandling af indlagte og psykiatriske patienter, og psykiatridirektionen følger nøje udviklingen i medicineringen gennem ugentlige rapporter. SAGSFREMSTILLING Psykiatriudvalget blev præsenteret for det nye monitoreringssystem til overvågning af psykiatriske patienters medicinering på mødet den 16. maj 2013 og ønskede en opfølgning i efteråret Monitoreringssystemmet har været i brug siden februar Systemet kan levere data både på centerniveau, afsnitsniveau og patientniveau. Systemet giver mulighed for overvågning af hvor mange patienter, der behandles med givne lægemidler med særligt fokus på omfanget af overskridelser af den anbefalede døgndosis. Overvågningen gælder både indlagte og ambulante patienter. Monitoreringssystemmet er desuden udbygget med data for antipsykotisk polyfarmaci (behandling med flere antipsykotiske lægemidler) og behandling med benzodiazepiner i den ambulante behandling. Det fremgår af overvågningen af behandling med olanzapin, at der siden sommeren 2012 er sket et markant fald i anvendelsen af døgndoser over det anbefalede niveau. Der forekommer kun undtagelsesvis overskridelser af det anbefalede niveau, som er ved at stabilisere sig på et acceptabelt lavt niveau. Det samlede antal patienter, der bliver behandlet med olanzapin under indlæggelse, ligger samtidig på et stabilt niveau. Overvågningen af de øvrige antipsykotiske lægemidler haloperidol og zuclopenthixol, der anvendes i begrænset omfang, viser heller ingen stigning i anvendelsen eller i doser over det anbefalede niveau. Endelig er der for det antipsykotiske lægemiddel quetiapin, hvor der er blevet anvendt højere doser end anbefalet, sket et betydeligt fald i døgndoser over anbefalingen. Som noget nyt overvåges antipsykotisk polyfarmaci (behandling med flere lægemidler samtidig) og behandling med benzodiazepiner (sove- og nervemedicin). Det kan konstateres, at der er sket et pænt fald i andelen af patienter, der får flere antipsykotika, mens andelen af patienter i behandling med benzodiazepiner er faldet jævnt i perioden fra januar 2012 til august Siden sommeren 2012 har Region Hovedstadens Psykiatri gennemgået en omfattende udvikling for at kvalificere den medicinske behandling af indlagte og ambulante patienter. Indsatsen har omfattet skærpede retningslinjer for den daglige kliniske praksis og revurdering af flere tusinde patienters medicinering for at sikre, at behandlingen er fagligt velbegrundet. Resultaterne af arbejdet bliver løbende fulgt via det nye medicinovervågningssystem. Endelig overvåger psykiatridirektionen udviklingen i medicineringen gennem ugentlige rapporter. Alle Side 5 af 12

6 ledelser og overlæger på centrene har adgang til systemet, der fungerer som et ledelsesværktøj, som understøtter det generelle kliniske overblik og den fortsatte faglige udvikling. KOMMUNIKATION Der vil blive orienteret om resultaterne på regionens hjemmeside. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Der er ingen økonomiske konsekvenser. DIREKTØRGODKENDELSE Svend Hartling/Christian Worm SAGEN AFGØRES AF PSYKIATRIUDVALGETS BESLUTNING Psykiatriudvalget. FORRETNINGSUDVALGETS BESLUTNING REGIONSRÅDETS BESLUTNING JOURNALNUMMER BILAGSFORTEGNELSE 1. Bilag 1_Overvågning af medicinering i psykiatrien Side 6 af 12

7 3. PSYKIATRIUDVALGET MØDESAG VENTETIDER I BØRNE- OG UNGDOMSPSYKIATRIEN PUNKTET BEHANDLET TIDLIGERE ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at orienteringen om ventetider i børne- og ungdomspsykiatrien tages til efterretning. RESUME Psykiatriudvalget skal løbende have en status for ventetiderne i børne- og ungdomspsykiatrien. Der gives en status for antallet af børn og unge, der stod på ventelisten 1. juli SAGSFREMSTILLING Psykiatriudvalget skal løbende have en status for ventetiderne i børne- og ungdomspsykiatrien, som specificeres på diagnosegrupper, herunder opdeling på de tre børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger, samt antal modtagere af private tilbud. Status gives kvartalsvis. Administrationen har bedt Region Hovedstadens Psykiatri udarbejde et kort notat, der viser antallet af børn og unge, der stod på ventelisten pr. 1. juli Der skal gøres opmærksom på, at kolonnen med tal for april 2013 som vanligt er korrigeret en anelse. Fra april 2013 til juli 2013 er der sket et fald i det samlede antal ventende, ligesom antallet af patienter, som har ventet over to måneder, er nedbragt. Antal ventende over to måneder er således faldet fra 138 til 89 fra 1. april til 1. juli Som det fremgår af grafen i bilaget, varierer antallet af ventende over året. Antallet af henvisninger ligger foreløbigt lavere end det høje antal henvisninger i 4. kvartal 2012, men der ses imidlertid en stigning i antallet af henvisninger frem mod slutningen af 2. kvartal Det er for tidligt at sige, om faldet er udtryk for en tendens, eller blot er en variation, da antallet af ventende ofte er lavest lige før sommerferien. Der er i budget 2013 afsat 10 mio. kr. årligt til kapacitetsudvidelser i børne- og ungdomspsykiatrien med det formål at nedbringe ventelisterne. Implementeringen er gennemført med udvidelse af personalet på de områder, hvor der er ventetid. Der er i forretningsudvalgets indstilling til regionsrådets 2. behandling af budgetforslaget for 2014 afsat 10 mio. kr. i 2014 og overslagsårene til udrednings- og behandlingsgaranti i børne- og ungdomspsykiatrien. KOMMUNIKATION Der er ikke planlagt en særlig kommunikationsindsats. ØKONOMISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse af indstillingen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser. DIREKTØRGODKENDELSE Svend Hartling/Christian Worm SAGEN AFGØRES AF Psykiatriudvalget. PSYKIATRIUDVALGETS BESLUTNING FORRETNINGSUDVALGETS BESLUTNING REGIONSRÅDETS BESLUTNING Side 7 af 12

8 JOURNALNUMMER BILAGSFORTEGNELSE 1. Bilag 1_ventetider i børne- og ungdomspsykiatrien juli 2013 Side 8 af 12

9 4. EVENTUELT JOURNALNUMMER Side 9 af 12

10 DAGSORDEN Psykiatriudvalget - meddelelser MØDETIDSPUNKT :00 MØDESTED H6 + H7 MEDLEMMER Arly Eskildsen Birgit Tystrup Finn Rudaizky Hanne Andersen Lise Müller Maja Holt Højgaard Nina Berrig Side 10 af 12

11 INDHOLDSLISTE 1. Meddelelser - PLAN FOR SELVMORDSFOREBYGGELSE Side 11 af 12

12 1. MEDDELELSER - PLAN FOR SELVMORDSFOREBYGGELSE MEDDELELSER Psykiatriudvalget blev på mødet den 4. april 2013 orienteret om psykiatriens arbejde med selvmordsforebyggelse. Region Hovedstadens Psykiatri skulle udarbejde en plan herfor, og udvalget ønskede en orientering om den endelige plan for selvmordsforebyggelse. Planen er endnu ikke færdig og forventes forelagt på udvalgets møde den 25. november JOURNALNUMMER Side 12 af 12

13 Bilag 1 - Side 1 af 1 Dansk Depression Database, Årsrapport 2012 Indikatorer, standarder, målopfyldelse 2012 og 2011

14 Bilag 2 - Side 1 af 145 Dansk Depressions Database (tidligere NIP-depression) National årsrapport oktober september 2012 Dato Center for Klinisk Epidemiologi (tidligere Kompetencecenter Syd for Landsdækkende Kliniske Databaser) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (KCEB-syd), OUH

15 Bilag 2 - Side 2 af 145 Denne rapport er udarbejdet af Styregruppen for Dansk Depressions Database. Kompetencecenter Syd for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-Syd) jvf. Kapitel 7, har udarbejdet analyser og epidemiologisk kommentering til hele rapporten. Kontaktperson for Dansk Depressions Database: Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san. Postadresse: Kompetencecenter Vest for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) [email protected] Web-adresse: www. kcks-vest.dk 2

16 Bilag 2 - Side 3 af 145 Indhold 1 Konklusioner og anbefalinger Oversigt over indikatorresultater Resultater for indikatorer Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse Indikator 11, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Datagrundlag Styregruppens medlemmer Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over afdelingsresultater med en beskrivelse af mønsterafdelinger Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database

17 Bilag 2 - Side 4 af Konklusioner og anbefalinger Hermed foreligger den anden årsrapport med data fra Dansk Depressions Database (DDD). Rapporten indeholder data gældende for perioden til Opgørelsesperioden er ændret fra den første årsrapport, for at få sammenfaldende registreringsperiode for både indlagte og ambulante patienter. For at kunne sammenligne de 2 årsrapporter er data genereret på samme måde for de 2 år. Det betyder, at data fra 2011 i denne rapport ikke er helt de samme som i forrige årsrapport. Da det kun er den 2. rapport i et omfattende indrapporteringssystem, forventes ikke at data er valide eller standarder er opfyldte. Man kan heller ikke forvente, at afdelingernes indrapportering er komplet, men opfyldelsen af indikatorerne er generelt stigende, hvilket betyder at de indberettende afdelinger har fundet fungerende arbejdsgange, der er ved at blive rutine. Det kan også ses på antallet af registrerede procedurekoder, der er steget fra til i opgørelsesperioden. Samtidig med igangsætningen af depressionsdatabasen er der foregået og foregår stadig store organisatoriske ændringer og implementering af ændrede dokumentationsredskaber (EPJ), hvilket utvivlsomt medvirker til mangelfuld dataindberetning. Der skal således fortsat arbejdes på at udarbejde og fastholde arbejdsrutiner, der sikrer en mere valid registrering af de procedurer, som man rent faktisk udfører på afdelingerne. Lav målopfyldelse ved de foreliggende indikatorer kan derfor meget vel skyldes manglende indrapportering. Ser man på graden af opfyldelse af indikatorerne på tværs af afdelingerne, tegner der sig et billede af, at opfylder man én indikator, opfylder man som regel også flere af de andre. Dette tyder i høj grad på, at manglende indikatoropfyldelse er et registreringsproblem. Der ses betydelige regionale forskelle på flere indikatorer. Det kan ikke altid forklares, men vi giver nogle bud i kommentarerne til de enkelte indikatorer. Det er fortsat meget vigtigt, at data indrapporteres regelmæssigt - helst tidstro, når ydelsen sker - samt at der modtages lister fra RKKP hver måned, således at mangler ajourføres månedligt så det er muligt at sikre datakompletheden. Det er derimod mindre hensigtsmæssigt, at oplysningerne først registreres, når et forløb er afsluttet. At det er praksis på en del afdelinger underbygges af, at der ses en tendens til højere opfyldelse af de indikatorer, der er placeret sidst i et indlæggelsesforløb. Det samme er ikke gældende for ambulante forløb. I forbindelse med udarbejdelsen af denne årsrapport er det således meget tydeligt, at tidstro registrering vil kunne forbedre resultaterne markant. Anvendelsen af Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17), var sidste år noget nyt for flere afsnit. Det blev anbefalet, at der lokalt blev udviklet fælles undervisning og træning af personale. Undervisningsmaterialet er nu udarbejdet og ligger tilgængeligt for alle (kan downloades fra Det ser imidlertid ud til, at der fortsat mangler implementering lokalt. Personalet, der registrerer ydelserne er ved at vænne sig til at bruge de nye SKS koder designet til Dansk Depressions Database. Men det er en udfordring, når der indføres nye koder og når der skal registreres flere koder vedrørende samme ydelse, som fx når værdikoder også skal registreres ved HAM-D17. Vedrørende indikator 11, genindlæggelse indenfor 30 dage, har vi valgt kun at medtage resultater på regionsniveau, da der fandtes fejl i beregningerne på afsnitsniveau. Årsagen er, at der har fundet betydelige omstruktureringer sted, som ikke synkront er afspejlet i ændrede koder. Et problem, der også kendes fra andre databaser. Vi vil dog gerne vise afdelingsbaserede resultater fremover, så der arbejdes på at finde en brugbar beregningsmåde. 4

18 Bilag 2 - Side 5 af 145 Det er et problem, at flere afdelinger visse steder er slået sammen mht. de koder, der benyttes til at identificere dem. Det har selvfølgelig stor betydning for den enkelte afdeling, at kunne se egne data og på den måde lokalt løbende kunne monitorere kvaliteten i arbejdet. Bl.a. for at se om den indsats man yder virker eller der skal iværksættes andre tiltag. Vi har i denne rapport valgt at fremhæve såkaldte mønsterafdelinger der, samtidig med et vist patientunderlag, har en høj grad af standardopfyldelse på flere indikatorer. Udover det skulderklap disse afdelinger fortjener, så er det hensigten at muliggøre læring fra sådanne afdelinger: har de fx indarbejdet særligt pålidelige indberetningsprocedurer eller lignende, som andre med fordel kan efterligne og lære af? Allerede da vi udarbejdede indikatorerne var der mange fravalg, som skyldtes hensynet til de klinikere, som skal foretage indberetningerne. Der er fortsat ønsker om nye indikatorer og ændringer i de nuværende, men vi har valgt endnu ikke at ændre indikatorsættet før vi er sikre på, at det kan fungere i praksis. Først derefter kan behovet for justeringer vurderes. Der er dog behov for at dokumentalistrapporten opdateres med den seneste viden, da den er 3 år gammel. Konklusion Resultaterne, der fremgår i denne rapport kan fortsat forbedres. Der er sket en generel stigning i antallet af indberetninger og opfyldelse af standarderne, men det vurderes, at denne rapports opgørelser fortsat er præget af mangelfuld registrering. Et billede af den reelle kvalitet på de enkelte målepunkter kan således ikke forventes før indberetningerne til databasen er fuldt implementeret. Det er desuden vigtigt at holde sig for øje, at de fastsatte standarder er et mål for den ønskede kvalitet, ikke en kvalitet der forventes opnået de første år. Regionerne har fortsat en væsentligt kommunikativ opgave vedrørende oplysning om DDD indikatorerne, tydeliggørelse af formålet med databasen og uddannelse af personale fx mht. den nævnte Hamilton skala. Denne rapports væsentligste anbefalinger Fortsætte arbejdet med at fremme valid registrering Fortsætte med at implementere metoder og arbejdsgange, der understøtter opfyldelsen af indikatorerne Indarbejde understøttelse af indikatorer og registrering i de elektroniske journalsystemer, som er under udarbejdelse og implementering i regionerne Få alle afdelinger til at registrere Fortsat arbejde på at kunne få data på afdelingsniveau Implementere det undervisningsmateriale der allerede forligger Lære af de gode afdelinger Opdatere dokumentalistrapporten Vi vil gerne takke Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik Vest (KCEB_Vest) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-syd) for fremragende arbejde, samarbejde og professionel sparring i udarbejdelsen af denne rapport og ligeledes takke styregruppen for sparring og spændende kliniske diskussioner af alle de mange spørgsmål, der har været i forbindelse med udarbejdelsen af denne årsrapport Formandskabet Poul Videbech, professor, overlæge, dr.med. Annette Deleuran, oversygeplejerske, kvalitetskoordinator 5

19 Bilag 2 - Side 6 af Oversigt over indikatorresultater Tabel 1: Oversigt over de samlede indikatorresultater i 2012 Indikatoropfyldelse Indikator Standard Uoplyst, % procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) 1) Indikator 1a: Andelen af indlagte forløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage Mindst 90% 0 34 (32-35) 30 (29-32) 2) Indikator 1b: Andelen af ambulante forløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Mindst 90% 0 23 (22-24) 22 (21-23) 3) Indikator 2a: Andelen af indlagte forløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage Mindst 90% 0 36 (34-37) 34 (32-35) 4) Indikator 2b: Andelen af ambulante forløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Mindst 60% 0 16 (15-17) 13 (13-14) 5) Indikator 3a: Andelen af indlagte forløb, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse Mindst 90% 0 32 (30-33) 29 (28-31) 6) Indikator 3b: Andelen af ambulante forløb, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt Mindst 90% 0 22 (21-23) 16 (15-18) 7) Indikator 4a: Andelen af indlagte forløb, som får vurderet depressionssværhedsgrad ved HAM-D17 inden for 7 dage Mindst 95% 0 28 (26-29) 23 (22-25) 8) Indikator 4b: Andelen af ambulante forløb, som får vurderet depressionssværhedsgrad ved HAM-D17 senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Mindst 95% 0 27 (26-28) 21 (20-22) 9) Indikator 5a: Andelen af indlagte forløb, som får vurderet depressionssværhedsgrad ved HAM-D17 ved udskrivelse Mindst 95% 0 25 (24-26) 22 (20-23) 10) Indikator 5b: Andelen af ambulante forløb, som får vurderet depressionssværhedsgrad ved HAM-D17 ved afslutning af ambulant kontakt Mindst 95% 0 9 (8-9) 7 (6-8) 11) Indikator 6a: Andelen af indlagte forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse Mindst 90% 0 48 (46-49) 37 (36-39) 12) Indikator 6b: Andelen af ambulante forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg Mindst 90% 0 38 (37-39) 30 (29-31) 13) Indikator 7: Andelen af indlagte forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse Mindst 90% 0 41 (39-42) 30 (28-31) 14) Indikator 8: Andelen af ambulante forløb, hvor der er givet tilbud om psykoterapi senest 90 dage efter 1. ambulante besøg Afventer 0 15 (14-16) 14 (13-15) 15) Indikator 9a: Andelen af indlagte forløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse Afventer 0 38 (37-40) 28 (26-30) 16) Indikator 9b: Andelen af ambulante forløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg Afventer 0 29 (28-30) 27 (25-28) 17) Indikator 10: Andelen af indlagte forløb, hvor der er planlagt opfølgning ved udskrivelse Mindst 90% 0 37 (36-39) 32 (30-33) 18) Indikator 11: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges indenfor 30 dage efter udskrivelse, incl. 24t. indlæggelser Afventer 0 18 (17-19) 19 (18-20) 19) Indikator 11ex24: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges indenfor 30 dage efter udskrivelse, excl. 24t. indlæggelser Afventer 0 11 (10-12) 12 (11-13) 20) Indikator 11ex48: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges indenfor 30 dage efter udskrivelse, excl. 48t. indlæggelser Afventer 0 8 (7-9) 7 (6-8) 21) Indikator 12: Andelen af indlagte forløb, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse Afventer 0 1 (0-1) 1 (1-1) 6

20 Bilag 2 - Side 7 af Resultater for indikatorer En kort oversigt over mønsterafdelinger med god indikatoropfyldelse ses nedenfor. Tilsvarende oversigter over alle afdelinger ses i Appendix 1. Tabel 2 Oversigt: indlagte, kun de større mønsterafdelinger med 50% andele i 5 indikatorer og 17 forløb Sum Indik. >50% Andel10 Planlagt opfølg Andel 07 Selvmords RisikoSlut Andel 06a Selvmords RisikoStart Andel05a HAMD17 Slut Andel04a HAMD17 Start Andel03a Social Støtte Andel02a Somatisk udredt Andel01a Psykiater Vurdering Nævner Region Afd_navn Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengeps Midtjylland PVS Sengeafs Regionspsykiatri Viborg Midtjylland Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D Midtjylland Viborg, Sengeafsnit for affektive lidels Hovedstaden C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg Hovedstaden H10, PCH, Psyk. Sengeafd Hovedstaden M10, PCB, Psyk. sengeafd Hovedstaden M20, PCB, Psyk. Sengeafd Hovedstaden N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød Hovedstaden P10, PCGl, Psyk. sengeafd Sjælland Psykiatri for ældre, Sengeafsnit Sjælland Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit Tabel 3 Oversigt: ambulante: kun de større mønsterafdelinger : 50% andele i 4 indikatorer og 25 forløb. Sum af Indik. >50% Andel5b HAM17 Slut Andel3b Støtte Slut Andel6b Selvmord risikostart Andel4b HAM17 Start Andel2b Somatisk Start Andel1b Psykiater Start Nævner slut Nævner start Region_navn Afd_navn Midtjylland Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsyk Hovedstaden C44, PCK, Amb. for affektiv behandling Hovedstaden C49, PCK, Psyk. Amb Østerbro og Indre By Hovedstaden H19, PCH, Psyk. Ambulatorium

21 Bilag 2 - Side 8 af 145 Vejledning til Tabel 2 og Tabel 3 Der er stadig i 2012 generelt set lav indikatoropfyldelse, hvilket især skyldtes for sen eller manglende registrering og mest vedr. ambulante. Der er i Tabel 2 og Tabel 3 peget på en række større mønsterafdelinger, defineret som afdelinger med en høj indikatorandel i de fleste indikatorer hvor en høj andel er ønskelig, og ud fra kravet om en vis størrelse af nævnerpopulationen. Mønsterafdelinger er defineret som 50% andele i 5 indikatorer for indlagte og i 4 indikatorer for ambulante, og med krav om 17 forløb for indlagte og 25 forløb for ambulante. Disse afdelinger vil kunne bruges som det gode eksempel i registreringspraksis. En tilsvarende oversigt for alle afdelinger er vist i Appendix 1. Placering af kommentarer til resultaterne for de enkelte indikatorer For at man for kan få et godt overblik og se forskelle på indlagte og ambulante har formandskabet sammen med KCEB-Syd fundet det klinisk mest meningsfuldt, at kommentere indikatorerne for indlagte og for ambulante samtidigt. For eksempel er kommentarerne til indikatorne 1a + 1 b præsenteret sammen. Ligeledes er alle indikatorer vedr HAM-D17 dvs 4a, 4b, 5a, og 5b kommenteret sammen og alle indikatorerne for selvmordsvurdering dvs 6a, 6b og 7 kommenteret sammen. Efter ønske fra Formandskabet er styregryppens kommentarer placeret oven over de klinisk-epidemiologiske kommentarer. Vejledning i tolkning af resultater Den lave indikatoropfyldelse vurderes at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database, snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning/behandling af patienter med depression. Det er derfor besluttet ikke i detaljer at rangordne regioner eller afdelinger ud over en fremhævelse af de gode eksempler på afdelinger. På grund af de store organisatoriske ændringer i opgørelsesperioden og hvor skiftet ikke har været tidsmæssigt synkront med skiftet i kodestrukturen for afdelingerne, er det besluttet for genindlæggelser i indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48 ikke at offentliggøre analyser på afdelingsniveau i denne årsrapport. Der er af samme grund ikke brugt statistik ved tolkning af, om der er sket forbedringer siden 2011 på de enkelte afdelinger, men kun fremhævet gode eksempler. Ovenfor ses 2 korte oversigtstabeller for indlagte og for ambulante vedr. de afdelinger, som har mindst 50% indikatoropfyldelsesandele for de fleste af de indikatorer, som har en standard defineret. I Appendix 1 er tilsvarende oversigter over alle afdelingers indikatorandele. Forklaringer til tabeller og figurer findes i Appendix 2. Eksklusionskriterier for indikatorerne samt definitioner fremgår af Kapitel 6 og Appendix 1 samt af beregningsreglerne, jf. Appendix 3. Datadefinitioner fremgår af Appendix 4.

22 Bilag 2 - Side 9 af Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 1a og 1b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 1b Indikator 1a: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Indlagte Definition Indikator 1a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 4: Resultater for indikator 1a, per region Indikator 1a Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1585 / (32-35) 30 (29-32) Hovedstaden nej 796 / (48-53) 42 (40-45) Sjælland nej 227 / (28-34) 24 (20-28) Syddanmark nej 176 / (16-21) 15 (13-18) Midtjylland nej 190 / (16-20) 31 (28-35) Nordjylland nej 196 / (48-58) 25 (21-30) Hovedstaden nej 796 / (48-53) 42 (40-45) A10, PCA Psyk Sengeafd nej 21 / (14-32) 32 (21-45) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen nej 29 / (37-63) 11 (4-23) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen nej 59 / (49-69) 53 (42-64) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen nej 13 / (9-26) 22 (12-37) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By nej 33 / (18-34) 18 (10-28) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling nej 2 / (1-30) 7 (0-34) F10, PCF, Psyk. sengeafd nej 41 / (24-41) 47 (36-57) H10, PCH, Psyk. Sengeafd nej 104 / (71-85) 85 (77-91) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R nej 0 / (-) 100 (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M nej 5 / (15-72) 18 (2-52) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S nej 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd nej 158 / (55-67) 46 (37-54) M20, PCB, Psyk. Sengeafd nej 69 / (51-70) 50 (41-60) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød nej 174 / (52-63) 20 (14-28) P10, PCGl, Psyk. sengeafd nej 88 / (47-63) 51 (43-59) Sjælland nej 227 / (28-34) 24 (20-28) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM nej 27 / (7-14) 6 (3-10) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit nej 88 / (55-72) 56 (46-66) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit nej 8 / (4-16) 5 (1-15) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM nej 46 / (24-40) 21 (13-30) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit nej 58 / (55-76) 46 (33-59) Syddanmark nej 176 / (16-21) 15 (13-18) Psykiatrisk afdeling Odense nej 34 / (16-31) 11 (6-19) Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 21 / (14-31) 37 (26-49) Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 9 / (12-43) 30 (13-53) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart nej 1 / (0-27) 18 (4-43) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg nej 41 / (34-55) 19 (11-28) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg nej 2 / (-) 67 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev nej 4 / (2-20) 16 (6-32) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg nej 0 / (0-2) 0 (0-4) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) nej 16 / (13-34) 24 (13-37) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe nej 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) nej 13 / (5-16) 0 (0-5) Psykiatrisk afdeling Kolding nej 18 / (12-29) 9 (3-20) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding nej 1 / (-) 0 (-) Psykiatrisk afdeling Vejle nej 16 / (16-38) 21 (10-37) 9

23 Bilag 2 - Side 10 af 145 Midtjylland nej 190 / (16-20) 31 (28-35) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest nej 28 / (8-18) 12 (7-19) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 17 / (34-69) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens nej 14 / (5-14) 29 (21-40) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers nej 5 / (6-38) (-) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov nej 0 / (0-21) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov nej 25 / (8-17) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov nej 15 / (10-27) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov nej 2 / (0-9) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U nej 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N nej 9 / (12-43) 27 (19-37) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S nej 3 / (2-24) 18 (10-30) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 nej 10 / (33-82) 73 (59-85) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E nej 9 / (16-52) 42 (27-58) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser nej 37 / (54-80) 69 (52-83) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation nej 0 / (0-20) 25 (5-57) Viborg, Mobilteamet nej 16 / (24-54) 38 (18-62) Nordjylland nej 196 / (48-58) 25 (21-30) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri nej 53 / (33-50) 21 (13-30) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri nej 21 / (47-81) 33 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri nej 104 / (58-73) 40 (32-49) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri nej 18 / (23-51) 57 (37-76) Danmark Indikator 1a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Figur 1: Resultater for indikator 1a, per region Standard 10

24 Bilag 2 - Side 11 af Indikator 1b: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Ambulante Definition Indikator 1b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 5: Resultater for indikator 1b, per region Indikator 1b Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1333 / (22-24) 22 (21-23) Hovedstaden nej 464 / (35-40) 39 (36-41) Sjælland nej 141 / (19-26) 19 (16-23) Syddanmark nej 284 / (16-20) 15 (14-17) Midtjylland nej 300 / (13-16) 12 (11-14) Nordjylland nej 144 / (36-46) 36 (32-41) Hovedstaden nej 464 / (35-40) 39 (36-41) A19, PCA, Psyk. ambulatorium nej 13 / (12-34) 16 (8-26) A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade nej 2 / (-) 0 (-) A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej nej 0 / (-) 0 (-) PCA, Distr.psyk., AMB team 3 nej 0 / (-) (-) A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam nej 5 / (17-77) 6 (0-27) B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge nej 0 / (-) 0 (-) C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, nej 8 / (-) 82 (48-98) C1U, PCK, Ældreteam nej 3 / (5-57) 71 (42-92) C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen nej 38 / (36-59) 46 (35-57) C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg nej 8 / (32-86) 30 (-) PCK OP-team, Bispebjerg nej 0 / (-) (-) C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen nej 5 / (8-45) 23 (10-41) C44, PCK, Amb. for affektiv behandling ja 17 / (73-100) 77 (59-90) C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri nej 3 / (-) 89 (-) C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By nej 42 / (53-77) 46 (34-58) C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By nej 4 / (6-44) 31 (9-61) E19, BOR, Psyk. ambulatorium nej 2 / (1-29) 48 (26-70) F19, PCF, Psyk. ambulatorium nej 50 / (28-44) 58 (49-66) F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst nej 0 / (-) 100 (-) PCF, Distr. Psyk. Vest nej 2 / (-) 0 (-) F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse nej 0 / (-) 25 (-) F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto nej 0 / (-) 27 (6-61) PCF, OP-team nej 0 / (-) (-) F1Q, PCF, OP-team 2 nej 1 / (0-20) 14 (-) H19, PCH, Psyk. Ambulatorium nej 43 / (43-66) 79 (66-88) H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej nej 3 / (4-43) 31 (11-59) PCH, OP-team Valby nej 0 / (-) 0 (-) H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team nej 7 / (-) 50 (-) PCH, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium nej 0 / (0-13) 4 (0-21) M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri nej 0 / (-) (-) M19, PCB, Psyk. ambulatorium nej 52 / (30-46) 45 (36-55) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) nej 2 / (-) 33 (-) M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse nej 0 / (0-26) 57 (-) M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team nej 4 / (-) 9 (1-29) PCB, OPUS-team nej 1 / (-) 0 (-) PCB, OP-team Gladsaxe nej 0 / (-) (-) M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge nej 0 / (-) 0 (0-26) PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri nej 0 / (-) (-) M29, PCB, Psyk. Ambulatorium nej 2 / (1-30) 12 (7-19) M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte nej 0 / (-) 33 (-) M2B, PCB, Distr.psyk. Virum nej 0 / (-) 0 (-) N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør nej 7 / (15-57) 47 (29-65) 11

25 Bilag 2 - Side 12 af 145 N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund nej 0 / (-) 18 (2-52) N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød nej 92 / (48-64) 44 (36-52) N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød nej 1 / (-) 0 (0-22) N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør nej 2 / (-) 11 (-) N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund nej 5 / (13-65) 8 (0-38) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød nej 0 / (-) (-) N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød nej 0 / (-) 0 (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør ja 1 / (-) (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund nej 0 / (-) (-) O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium nej 11 / (14-42) 40 (28-52) P19, PCGl, Psyk. ambulatorium nej 16 / (27-61) 27 (12-48) P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup nej 2 / (1-30) 5 (0-26) P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj nej 8 / (29-82) 67 (-) P1P, PCGl, OP-team nej 0 / (-) 100 (-) P1Q, PCGl, OPUS-team nej 0 / (-) (-) P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team nej 2 / (-) 92 (62-100) PCGl, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge nej 0 / (-) (-) Sjælland nej 141 / (19-26) 19 (16-23) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Roskilde Distriktspsykiatrien Greve, herunder Lindegården og S nej 7 / (6-29) 10 (3-22) Psykiatrien Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser nej 0 / (0-28) 0 (0-9) PRO Psykiatrisk Klinik nej 0 / (-) 0 (-) PRO Psyk. Regionsfunktion nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge nej 1 / (0-15) 0 (0-9) Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM nej 5 / (4-28) 6 (0-27) PKØ Psykiatrisk Klinik nej 1 / (0-16) 0 (-) Psykiatrien Vest. DP Kalundborg, Nykøbing sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V4 nej 21 / (16-35) 36 (26-47) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb. nej 0 / (-) 26 (9-51) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik nej 3 / (5-57) 20 (-) Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb. nej 1 / (-) 0 (-) Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø nej 3 / (2-20) 10 (4-20) Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik. nej 0 / (-) 20 (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Næstved og Distriktspsykiatrien Vordingborg nej 3 / (3-36) 18 (10-29) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved nej 30 / (23-44) 17 (4-41) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Maribo, Distriktspsykiatrien Nykøbing og psykoseteam nej 1 / (0-25) 11 (4-23) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo nej 17 / (18-42) 0 (0-17) AFS, Klinik for liaison nej 3 / (-) 60 (-) AFS, regionsfunktion. Klinik for selvmordsforebyggelse, traumatiserede flygtninge, transkulturel psy nej 0 / (-) 17 (-) Distiktspsykiatri for ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde nej 43 / (33-53) 36 (25-48) Psykiatri for ældre, amb. nej 0 / (-) 29 (11-52) Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik nej 0 / (-) 40 (25-57) AFS, regionsfunktion. Psykiatri for ældre nej 2 / (-) 0 (-) PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. nej 0 / (-) (-) Syddanmark nej 284 / (16-20) 15 (14-17) Psykiatrisk ambulatorium Odense nej 70 / (22-33) 20 (15-26) Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Svendborg nej 58 / (48-68) 27 (21-33) Lokalpsykiatri Middelfart nej 25 / (13-27) 24 (17-33) Retspsykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn, Middelfart nej 0 / (-) (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart nej 6 / (5-29) 41 (21-64) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev nej 3 / (-) 22 (9-42) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg nej 6 / (18-71) 44 (20-70) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium nej 1 / (0-36) 9 (0-41) Lokalpsykiatri Haderslev nej 2 / (1-18) 6 (2-15) 12

26 Bilag 2 - Side 13 af 145 Lokalpsykiatri Tønder nej 2 / (1-20) 0 (0-9) Lokalpsykiatri Aabenraa nej 0 / (0-6) 0 (0-6) Lokalpsykiatri Augustenborg nej 2 / (0-5) 2 (0-6) Tidlig Interventionsteam Aabenraa nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Brørup nej 17 / (7-18) 12 (8-18) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 4 / (11-69) 17 (5-37) Psykiatrisk ambulatorium Ribe nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 11 / (10-31) 20 (10-34) Lokalpsykiatri Varde nej 3 / (2-30) 14 (2-43) Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg nej 0 / (0-17) 0 (0-12) Mobilteam Esbjerg nej 29 / (25-46) 36 (26-46) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium nej 12 / (38-84) 58 (37-77) Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg nej 19 / (30-61) 0 (0-10) Lokalpsykiatri Fredericia nej 0 / (0-16) 17 (5-37) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding nej 0 / (0-13) 20 (4-48) Psykiatrisk ambulatorium Kolding nej 2 / (0-6) 1 (0-5) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium nej 8 / (19-64) 7 (0-34) Psykiatrisk ambulatorium Vejle nej 4 / (1-8) 4 (1-9) Midtjylland nej 300 / (13-16) 12 (11-14) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 9 / (7-27) 1 (0-7) PVE Dagafsnit - Holstebro nej 0 / (-) 0 (-) PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning nej 13 / (6-19) 1 (0-4) PVE Mobilteam - Holstebro nej 0 / (-) (-) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning nej 0 / (0-20) 0 (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Herning nej 7 / (10-41) 0 (0-9) PVE Mobilteam - Herning nej 7 / (5-23) 4 (0-13) PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning nej 0 / (-) 0 (-) PVE OPUS klinikken - Herning ja 2 / (-) (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 5 / (7-44) 17 (5-37) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive nej 3 / (1-11) 0 (-) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive nej 3 / (1-17) (-) PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PVS Psykiatrisk visitation - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens nej 10 / (8-27) 6 (2-11) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens nej 10 / (9-31) 5 (1-15) PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho nej 0 / (-) (-) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens nej 11 / (32-77) 29 (15-46) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens nej 1 / (0-8) 0 (0-22) PHO Psykose ambulatorium - Horsens nej 1 / (-) (-) PRA Psykiatrisk Klinikgang - Randers nej 0 / (-) (-) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers nej 1 / (0-10) (-) PRA Lokalpsykiatrien - Randers nej 3 / (2-22) (-) PRA Retspsykiatri - Randers nej 0 / (-) (-) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg nej 3 / (1-18) 0 (-) PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg nej 0 / (0-8) (-) PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Shared-care - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PRP P ambulatorium - Risskov nej 0 / (-) (-) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov nej 0 / (-) (-) PRQ Q Ambulatorium - Risskov nej 1 / (0-22) (-) PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov nej 0 / (0-26) (-) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov nej 24 / (4-10) (-) PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov nej 0 / (0-6) (-) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov nej 14 / (12-32) (-) PRQ Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (0-26) (-) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov nej 0 / (-) (-) PRR Retspsykiatrisk ambulatorium nej 0 / (-) (-) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov nej 49 / (28-44) (-) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov nej 2 / (-) (-) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov nej 0 / (-) 14 (-) 13

27 Bilag 2 - Side 14 af 145 PRL Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A nej 0 / (-) (-) PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg nej 0 / (-) (-) PBU Center for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N nej 0 / (-) 6 (0-29) Lokalpsykiatri Århus Nord nej 0 / (0-8) 5 (2-10) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland nej 22 / (26-52) 25 (16-35) Lokalpsykiatri, Århus Syd nej 0 / (-) 4 (0-22) Lokalpsykiatri, Århus Vest nej 0 / (0-21) 10 (6-16) Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri nej 18 / (48-86) 61 (50-72) Risskov, Klinik for Mani og Depression nej 0 / (-) 0 (0-26) Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse nej 0 / (0-12) 0 (0-3) Risskov, Klinik for angstlidelser nej 0 / (-) 0 (-) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers nej 18 / (26-56) 49 (36-61) Psyk. afd. i Silkeborg, amb. nej 39 / (43-68) 41 (30-52) Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Silkeborg nej 7 / (13-53) 20 (11-31) Team for Personlighedsforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge nej 0 / (-) 0 (0-11) Teamet nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Klinik for affektive lidelser nej 17 / (9-22) 9 (5-15) Skive, Dagbehandling nej 0 / (0-9) 0 (0-15) Skive, Psykiatrisk mobilteam nej 0 / (0-15) 0 (0-13) Nordjylland nej 144 / (36-46) 36 (32-41) Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri nej 24 / (13-27) 29 (22-37) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant nej 25 / (40-70) 38 (24-54) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant nej 81 / (56-73) 34 (26-43) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant nej 14 / (16-42) 58 (46-70) Danmark Indikator 1b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 2: Resultater for indikator 1b, per region 14

28 Bilag 2 - Side 15 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 1a og 1b Resultatet er som forventeligt, set i forhold til den mangelfulde registrering. Der ses en mindre stigning i indikatoropfyldelsen generelt, men for Region Midtjyllands vedkommende et fald, som genfindes i en del andre indikatorer. Dette kan muligvis forklares ved store omstruktureringer og indførelse af EPJ i denne region. Generelt er speciallægemanglen i psykiatrien et stort problem. Anbefalinger til indikator 1a og 1b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering samt anvendelse af ressourcer og der foruden lære af de Regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1a og 1b Vedr 1a: Tabel 4 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, ligesom i 2011, en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 34% på landsplan, hvilket er 4% højere til sammenligning med data for 2011, og dækker over en variation fra 18% til 53% (sidstnævnte for Region Nordjylland) (Tabel 4 og Figur 1). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2011 ses især for region Nordjylland og Region Sjælland. Afdelingsniveau: ingen af afdelingerne opfylder standarden på 90% og der ses, på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af indikatorandele fra 0% til 79% (sidstnævnte for Hovedstaden, afd H10, PCH, Psyk. Sengeafd.). Ingen afdelinger har konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. I forhold til data for 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Vedr. 1b: Tabel 5 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der, ligesom i 2011, en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 23%, hvilket er stort set det samme ved sammenligning med data for 2011 (22%), og dækker over en variation fra 14% til 41% (sidstnævnte for Region Nordjylland), og sidstnævnte er steget (5%) fra 2011 til 2012 (Tabel 5 og Figur 2). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer og der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele fra 0% til 94% (sidstnævnte for Region Hovedstaden C44, PCK Amb. for affektiv behandling) og denne afdeling opfylder som den eneste af de større afdelinger, med over 10 forløb i nævner, standarden på 90%. Denne afdeling lå også højt i 2011 med konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. (Der er yderligere to afdelinger som i 2012 opfylder standarden hhv. PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør, og PVE OPUS klinikken Herning, men baseret på hhv. 1 og 2 forløb, og medtages derfor ikke i tolkningen). Der kan kun for omkring halvdelen af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne i I forhold til data for 2011 ses der for afdelingerne, 15

29 Bilag 2 - Side 16 af 145 som eksisterede i 2011 et blandet billede med både opgang og nedgang siden 2011 og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 1a og 1b generelt kan forbedres. 16

30 Bilag 2 - Side 17 af Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 2b Indikator 2a: Initial somatisk udredning ved indlæggelse Definition Indikator 2a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 6: Resultater for indikator 2a, per region Indikator 2a Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1758 / (34-37) 34 (32-35) Hovedstaden nej 872 / (49-54) 48 (45-50) Sjælland nej 194 / (22-29) 16 (13-20) Syddanmark nej 263 / (23-29) 21 (18-24) Midtjylland nej 233 / (19-23) 39 (35-42) Nordjylland nej 196 / (47-57) 22 (18-27) Hovedstaden nej 872 / (49-54) 48 (45-50) A10, PCA Psyk Sengeafd nej 24 / (16-33) 36 (25-48) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen nej 20 / (22-47) 13 (5-24) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen nej 55 / (45-65) 43 (33-55) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen nej 15 / (11-28) 20 (10-33) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By nej 36 / (19-35) 17 (10-27) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling nej 2 / (1-30) 13 (2-40) F10, PCF, Psyk. sengeafd nej 44 / (25-41) 57 (46-67) H10, PCH, Psyk. Sengeafd nej 106 / (65-80) 79 (71-86) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R nej 0 / (-) 100 (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M nej 3 / (5-54) 31 (9-61) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S nej 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd nej 155 / (53-65) 51 (43-60) M20, PCB, Psyk. Sengeafd nej 80 / (57-75) 59 (49-68) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød nej 205 / (58-68) 15 (10-22) P10, PCGl, Psyk. sengeafd nej 127 / (63-76) 78 (71-84) Sjælland nej 194 / (22-29) 16 (13-20) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM nej 24 / (6-13) 12 (8-17) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit nej 59 / (34-51) 26 (18-35) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit nej 5 / (2-12) 4 (0-12) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM nej 37 / (17-31) 10 (5-17) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit nej 69 / (60-79) 35 (24-48) Syddanmark nej 263 / (23-29) 21 (18-24) Psykiatrisk afdeling Odense nej 46 / (22-37) 19 (13-28) Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 24 / (16-34) 43 (32-55) Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 14 / (23-57) 67 (46-83) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart nej 1 / (0-27) 12 (1-36) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg nej 40 / (33-54) 18 (10-27) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg nej 2 / (-) 100 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev nej 9 / (8-29) 22 (11-38) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg nej 3 / (0-5) 0 (0-4) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) nej 26 / (24-47) 19 (9-32) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe nej 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) nej 47 / (25-41) 1 (0-7) Psykiatrisk afdeling Kolding nej 21 / (14-31) 9 (3-20) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding nej 1 / (-) 0 (-) 17

31 Bilag 2 - Side 18 af 145 Psykiatrisk afdeling Vejle nej 29 / (28-52) 53 (38-68) Midtjylland nej 233 / (19-23) 39 (35-42) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest nej 35 / (11-21) 19 (13-26) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 21 / (45-80) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens nej 38 / (17-30) 49 (40-59) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers nej 2 / (1-24) (-) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov nej 0 / (0-21) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov nej 33 / (11-21) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov nej 13 / (8-24) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov nej 5 / (2-14) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U nej 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N nej 17 / (29-63) 30 (21-40) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S nej 6 / (6-33) 29 (19-41) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 nej 12 / (44-90) 74 (60-85) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E nej 12 / (23-59) 79 (68-88) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser nej 20 / (24-51) 28 (15-44) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation nej 5 / (10-56) 53 (29-76) Viborg, Mobilteamet nej 14 / (13-34) 10 (3-23) Nordjylland nej 196 / (47-57) 22 (18-27) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri nej 63 / (39-56) 23 (15-33) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri nej 18 / (38-74) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri nej 101 / (55-71) 38 (30-47) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri nej 14 / (16-41) 19 (7-37) Danmark Indikator 2a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 3: Resultater for indikator 2a, per region 18

32 Bilag 2 - Side 19 af Indikator 2b: Initial somatisk udredning ved start af ambulant kontakt Definition Indikator 2b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 7: Resultater for indikator 2b, per region Indikator 2b Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1012 / (15-17) 13 (13-14) Hovedstaden nej 313 / (21-25) 19 (17-22) Sjælland nej 113 / (15-21) 16 (13-19) Syddanmark nej 194 / (10-13) 12 (10-13) Midtjylland nej 312 / (13-16) 10 (9-12) Nordjylland nej 80 / (17-26) 10 (7-13) Hovedstaden nej 313 / (21-25) 19 (17-22) A19, PCA, Psyk. ambulatorium nej 6 / (4-19) 1 (0-7) A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade nej 0 / (-) 0 (-) A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej nej 2 / (-) 14 (-) PCA, Distr.psyk., AMB team 3 nej 1 / (-) (-) A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam nej 2 / (2-52) 0 (0-19) B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge nej 0 / (-) 0 (-) C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, ja* 3 / (6-61) 45 (17-77) C1U, PCK, Ældreteam nej 5 / (11-59) 20 (4-48) C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen nej 12 / (6-20) 5 (2-10) C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg ja* 5 / (13-65) 36 (11-69) PCK OP-team, Bispebjerg nej 0 / (-) (-) C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen nej 9 / (17-56) 14 (5-30) C44, PCK, Amb. for affektiv behandling ja 15 / (59-96) 67 (49-81) C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri nej 0 / (-) 0 (-) C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By ja 40 / (50-74) 32 (21-44) C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By nej 4 / (5-40) 21 (5-51) E19, BOR, Psyk. ambulatorium nej 1 / (0-22) 32 (16-52) F19, PCF, Psyk. ambulatorium nej 3 / (0-6) 3 (1-7) F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst nej 0 / (-) 0 (-) PCF, Distr. Psyk. Vest nej 1 / (-) 0 (-) F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse nej 0 / (-) 0 (-) F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto nej 0 / (-) 45 (17-77) PCF, OP-team nej 0 / (-) (-) F1Q, PCF, OP-team 2 nej 0 / (0-14) 0 (-) H19, PCH, Psyk. Ambulatorium nej 30 / (25-45) 57 (44-70) H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej nej 2 / (1-33) 19 (4-46) PCH, OP-team Valby nej 0 / (-) 0 (-) H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team nej 1 / (-) 54 (25-81) PCH, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium nej 0 / (0-13) 4 (0-21) M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri nej 0 / (-) (-) M19, PCB, Psyk. ambulatorium nej 40 / (20-35) 34 (26-42) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) nej 1 / (-) 25 (-) M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse nej 1 / (0-36) 43 (-) M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team nej 0 / (-) 0 (0-15) PCB, OPUS-team nej 0 / (-) 0 (-) PCB, OP-team Gladsaxe nej 0 / (-) (-) M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge nej 0 / (-) 0 (0-26) PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri nej 0 / (-) (-) M29, PCB, Psyk. Ambulatorium nej 1 / (0-22) 7 (3-13) M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte nej 0 / (-) 0 (-) M2B, PCB, Distr.psyk. Virum nej 0 / (-) 0 (-) N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør nej 2 / (1-27) 19 (7-36) 19

33 Bilag 2 - Side 20 af 145 N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund nej 0 / (-) 9 (0-41) N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød nej 90 / (43-58) 34 (26-42) N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød nej 2 / (-) 0 (0-22) N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør nej 0 / (-) 0 (-) N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund nej 4 / (8-58) 8 (0-38) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød nej 0 / (-) (-) N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød nej 0 / (-) 0 (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør nej 0 / (-) (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund nej 0 / (-) (-) O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium nej 14 / (10-29) 21 (14-30) P19, PCGl, Psyk. ambulatorium nej 9 / (9-32) 0 (0-13) P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup nej 2 / (1-29) 0 (0-17) P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj nej 3 / (5-51) 57 (-) P1P, PCGl, OP-team nej 0 / (-) 50 (-) P1Q, PCGl, OPUS-team nej 0 / (-) (-) P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team nej 2 / (-) 6 (0-29) PCGl, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge nej 0 / (-) (-) Sjælland nej 113 / (15-21) 16 (13-19) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Roskilde Distriktspsykiatrien Greve, herunder Lindegården og S nej 9 / (9-34) 4 (0-13) Psykiatrien Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser nej 1 / (0-41) 9 (2-21) PRO Psykiatrisk Klinik nej 0 / (-) 0 (-) PRO Psyk. Regionsfunktion nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge nej 0 / (0-10) 0 (0-9) Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM nej 8 / (9-34) 0 (0-19) PKØ Psykiatrisk Klinik nej 2 / (1-20) 0 (-) Psykiatrien Vest. DP Kalundborg, Nykøbing sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V4 nej 15 / (10-27) 17 (10-26) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb. nej 0 / (-) 5 (0-26) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik ja* 4 / (10-65) 20 (-) Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb. nej 1 / (-) 100 (-) Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø nej 0 / (0-8) 5 (1-13) Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik. nej 0 / (-) 20 (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Næstved og Distriktspsykiatrien Vordingborg nej 5 / (8-47) 37 (26-49) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved nej 34 / (27-48) 44 (22-69) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Maribo, Distriktspsykiatrien Nykøbing og psykoseteam nej 2 / (1-32) 11 (4-23) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo nej 5 / (3-19) 0 (0-17) AFS, Klinik for liaison nej 1 / (-) 60 (-) AFS, regionsfunktion. Klinik for selvmordsforebyggelse, traumatiserede flygtninge, transkulturel psy nej 0 / (-) 0 (-) Distiktspsykiatri for ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde nej 26 / (17-34) 19 (12-29) Psykiatri for ældre, amb. nej 0 / (-) 32 (14-55) Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik nej 0 / (-) 27 (15-42) AFS, regionsfunktion. Psykiatri for ældre nej 0 / (-) 0 (-) PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. nej 0 / (-) (-) Syddanmark nej 194 / (10-13) 12 (10-13) Psykiatrisk ambulatorium Odense nej 46 / (13-23) 12 (8-16) Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Svendborg nej 26 / (17-34) 6 (3-10) Lokalpsykiatri Middelfart nej 7 / (2-11) 10 (5-16) Retspsykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn, Middelfart nej 0 / (-) (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart nej 0 / (0-8) 30 (13-53) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev ja* 4 / (11-69) 38 (22-56) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg nej 5 / (11-59) 41 (18-67) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium nej 1 / (0-36) 7 (0-34) Lokalpsykiatri Haderslev nej 3 / (2-20) 10 (4-20) 20

34 Bilag 2 - Side 21 af 145 Lokalpsykiatri Tønder nej 5 / (4-27) 3 (0-13) Lokalpsykiatri Aabenraa nej 0 / (0-6) 0 (0-6) Lokalpsykiatri Augustenborg nej 0 / (0-2) 0 (0-3) Tidlig Interventionsteam Aabenraa nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Brørup nej 2 / (0-5) 3 (1-6) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 0 / (0-28) 21 (8-41) Psykiatrisk ambulatorium Ribe nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 4 / (2-15) 4 (0-13) Lokalpsykiatri Varde nej 2 / (1-24) 0 (0-23) Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg nej 0 / (0-17) 7 (1-24) Mobilteam Esbjerg nej 22 / (17-37) 34 (25-44) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium nej 2 / (1-33) 39 (22-59) Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg ja* 24 / (39-70) 54 (37-71) Lokalpsykiatri Fredericia nej 0 / (0-15) 0 (0-13) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding nej 4 / (4-32) 81 (54-96) Psykiatrisk ambulatorium Kolding nej 17 / (8-20) 6 (3-11) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium nej 5 / (9-49) 7 (0-34) Psykiatrisk ambulatorium Vejle nej 15 / (7-19) 9 (5-16) Midtjylland nej 312 / (13-16) 10 (9-12) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 2 / (0-11) 0 (0-5) PVE Dagafsnit - Holstebro nej 0 / (-) 0 (-) PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning nej 2 / (0-6) 3 (1-7) PVE Mobilteam - Holstebro nej 0 / (-) (-) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning nej 0 / (0-20) 0 (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Herning nej 7 / (9-40) 0 (0-9) PVE Mobilteam - Herning nej 17 / (16-37) 11 (4-22) PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning nej 0 / (-) 0 (-) PVE OPUS klinikken - Herning nej 0 / (-) (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 0 / (0-15) 0 (0-14) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive nej 7 / (4-18) 0 (-) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive nej 2 / (0-13) (-) PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PVS Psykiatrisk visitation - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens nej 13 / (11-32) 4 (2-9) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens nej 8 / (6-26) 5 (1-15) PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho nej 0 / (-) (-) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens nej 6 / (12-54) 54 (37-71) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens nej 0 / (0-5) 0 (0-22) PHO Psykose ambulatorium - Horsens nej 0 / (-) (-) PRA Psykiatrisk Klinikgang - Randers nej 0 / (-) (-) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers nej 1 / (0-10) (-) PRA Lokalpsykiatrien - Randers nej 1 / (0-12) (-) PRA Retspsykiatri - Randers nej 0 / (-) (-) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg nej 5 / (3-22) 0 (-) PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg nej 1 / (-) (-) PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg nej 1 / (0-11) (-) PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Shared-care - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PRP P ambulatorium - Risskov nej 0 / (-) (-) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov nej 0 / (-) (-) PRQ Q Ambulatorium - Risskov nej 4 / (5-39) (-) PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov nej 0 / (0-26) (-) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov nej 84 / (18-27) (-) PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov nej 0 / (0-6) (-) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov nej 5 / (2-16) (-) PRQ Neuropsykiatrisk klinik nej 2 / (2-48) (-) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov nej 0 / (-) (-) PRR Retspsykiatrisk ambulatorium nej 0 / (-) (-) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov nej 27 / (12-25) (-) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov nej 0 / (-) (-) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov nej 1 / (-) 14 (-) 21

35 Bilag 2 - Side 22 af 145 PRL Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A nej 0 / (-) (-) PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg nej 0 / (-) (-) PBU Center for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N nej 0 / (-) 6 (0-27) Lokalpsykiatri Århus Nord nej 0 / (0-7) 5 (2-10) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland nej 27 / (27-51) 14 (7-22) Lokalpsykiatri, Århus Syd nej 0 / (-) 0 (0-15) Lokalpsykiatri, Århus Vest nej 2 / (2-38) 8 (4-13) Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri nej 7 / (12-48) 48 (38-58) Risskov, Klinik for Mani og Depression nej 0 / (-) 0 (0-26) Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse nej 0 / (0-12) 0 (0-3) Risskov, Klinik for angstlidelser nej 0 / (-) 0 (-) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers nej 16 / (19-46) 35 (25-47) Psyk. afd. i Silkeborg, amb. nej 18 / (16-37) 6 (2-14) Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Silkeborg nej 8 / (15-54) 6 (2-15) Team for Personlighedsforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge nej 0 / (-) 0 (0-11) Teamet nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Klinik for affektive lidelser nej 37 / (21-37) 20 (14-27) Skive, Dagbehandling nej 1 / (0-13) 4 (0-21) Skive, Psykiatrisk mobilteam nej 0 / (0-15) 0 (0-13) Nordjylland nej 80 / (17-26) 10 (7-13) Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium nej 0 / (-) 50 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri nej 10 / (4-14) 10 (6-16) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant nej 13 / (15-42) 26 (14-42) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant nej 49 / (28-45) 7 (4-13) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant nej 8 / (6-25) 3 (1-10) Danmark Indikator 2b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 4: Resultater for indikator 2b, per region 22

36 Bilag 2 - Side 23 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 2a og 2b Resultatet er som forventeligt, set i forhold til den mangelfulde registrering. Der ses samme tendens med en mindre stigning i indikatoropfyldelsen generelt, og et fald i Region Midtjylland. Der ses store regionale forskelle, som her ikke kan forklares med manglen på speciallæger, men kun pga. mangelfuld registreringspraksis, da alle læger kan udføre ydelsen. Vedr. indikator 2b: Opfyldelsen af standarden er markant lavere for ambulante patienter. Der efterlyses en kode til at registrere, at ydelsen ikke er relevant, hvilket ofte er tilfældet når en patient kommer fra egen læge eller indlæggelse, hvor udredningen er foretaget. Anbefalinger til indikator 2a og 2b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering og evt. lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Særligt de ambulante afdelinger bør se på arbejdsgange og udnyttelse af ressourcer. Der er ikke anledning til at ændre indikatoren. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 2a og 2b Vedr. 2a: Tabel 6 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, til og med denne årsrapport, en 100% komplethed for initial somatisk udredning, da der ikke indtil nu har været en kode til ingen indikation for denne procedure. Fra næste årsrapport, dvs 2013, vil der være indført en kode for somatisk udredning foretaget i andet regi til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 36% på landsplan, hvilket er på niveau med 2011 (34%), og dækker over en variation fra 21% til 52% (sidstnævnte for Region Hovedstaden og for Nordjylland) (Tabel 6 og Figur 3). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2011 ses især for region Nordjylland. Afdelingsniveau: ingen af afdelingerne opfylder standarden på 90% og der ses, på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af indikatorandele vekslende fra 0% til 73% (sidstnævnte for Hovedstaden, afd H10, PCH, Psyk. Sengeafd.). Ingen afdelinger har konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. I forhold til data for 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. Vedr. 2b: Tabel 7 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der til og med denne årsrapport en 100% komplethed for initial somatisk udredning, da der ikke har været en kode tll ingen indikation/somatisk udredning foretaget i andet regi for denne procedure, men det kommer fra næste årsrapport. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 16%, hvilket er stort set det samme som analysen på de opdaterede data for 2011 (13%), og dækker over en variation fra 12% til 23% (sidstnævnte for Region Hovedstaden), imens Region Nordjylland procentvis er steget mest fra 10% i 2011 til 21% i 2012 (Tabel 7 og Figur 4). Standarden på 60% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner og der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 83% (sidstnævnte for Region Hovedstaden C44, PCK Amb. for affektiv behandling) og denne afdeling opfylder standarden på 60%, ligesom i Dette er iøvrigt en afdeling som generelt ligger højt i indikatorandele jvf oversigtstabellen i Appendix 1, men har for denne indikator kun 18 forløb i nævneren. Der er yderligere en afdeling som opfylder standarden: fra Region Hovedstaden: Afdeling C49, 23

37 Bilag 2 - Side 24 af 145 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By. Herudover er der 4 afdelinger hvor øverste grænse af konfidens-intervallet ligger over standarden: 2 i Hovedstaden: C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, (baseret på 11 forløb), C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg (baseret på 14 forløb) og i Region Sjælland: Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik (baseret på 12 forløb), og i Region Syddanmark: Gerontopsykiatrisk ambulatorium Hader-slev (baseret på 11 forløb) og Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg (baseret på 44 forløb). Der kan kun for omkring halvdelen af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne i 2012, og ved sammenligning ses et blandet billede med både opgang og nedgang siden 2011, og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikatorne 2a og 2b generelt kan forbedres. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). 24

38 Bilag 2 - Side 25 af Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 3a og 3b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 3b Indikator 3a: Udredt sociale støttebehov, indlagte Definition Indikator 3a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 8: Resultater for indikator 3a, per region Indikator 3a Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1559 / (30-33) 29 (28-31) Hovedstaden nej 770 / (43-48) 41 (38-43) Sjælland nej 163 / (19-25) 21 (18-25) Syddanmark nej 190 / (16-21) 15 (13-18) Midtjylland nej 285 / (23-28) 33 (30-37) Nordjylland nej 151 / (35-45) 16 (12-20) Hovedstaden nej 770 / (43-48) 41 (38-43) A10, PCA Psyk Sengeafd nej 25 / (17-34) 38 (27-50) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen nej 30 / (37-63) 16 (8-29) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen nej 71 / (61-80) 63 (52-74) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen nej 7 / (4-17) 14 (6-26) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By nej 34 / (18-33) 31 (21-42) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling nej 3 / (3-36) 7 (0-32) F10, PCF, Psyk. sengeafd nej 37 / (20-36) 30 (21-40) H10, PCH, Psyk. Sengeafd nej 91 / (54-70) 56 (46-64) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R nej 0 / (-) 100 (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M nej 6 / (19-75) 31 (9-61) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S nej 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd nej 138 / (46-59) 46 (38-55) M20, PCB, Psyk. Sengeafd nej 74 / (52-70) 53 (43-62) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød nej 160 / (44-55) 14 (8-21) P10, PCGl, Psyk. sengeafd nej 94 / (44-59) 51 (44-58) Sjælland nej 163 / (19-25) 21 (18-25) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM nej 34 / (9-17) 19 (13-25) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit nej 50 / (28-45) 25 (17-35) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit nej 5 / (2-12) 5 (1-15) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM nej 20 / (8-19) 16 (9-24) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit nej 54 / (45-65) 45 (33-58) Syddanmark nej 190 / (16-21) 15 (13-18) Psykiatrisk afdeling Odense nej 31 / (14-27) 15 (9-23) Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 7 / (3-14) 36 (25-47) Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 8 / (10-39) 44 (25-65) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart nej 0 / (0-19) 6 (0-29) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg nej 30 / (23-43) 12 (6-21) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg nej 1 / (-) 33 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev nej 5 / (3-20) 17 (7-32) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg nej 1 / (0-3) 0 (0-4) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) nej 28 / (26-49) 17 (8-30) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe nej 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) nej 52 / (29-45) 0 (0-5) Psykiatrisk afdeling Kolding nej 15 / (9-24) 11 (4-22) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding nej 0 / (-) 0 (-) 25

39 Bilag 2 - Side 26 af 145 Psykiatrisk afdeling Vejle nej 12 / (9-27) 27 (15-42) Midtjylland nej 285 / (23-28) 33 (30-37) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest nej 28 / (8-18) 13 (8-20) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 18 / (36-72) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens nej 27 / (11-23) 30 (21-39) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers nej 5 / (6-37) (-) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov nej 0 / (0-21) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov nej 56 / (20-32) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov nej 25 / (19-39) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov nej 3 / (1-11) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U nej 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N nej 4 / (3-25) 11 (5-18) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S nej 7 / (8-36) 23 (14-35) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 nej 5 / (10-56) 47 (33-61) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E nej 13 / (25-63) 71 (59-81) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser ja* 48 / (77-96) 78 (62-89) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation nej 0 / (0-20) 5 (0-26) Viborg, Mobilteamet nej 46 / (60-83) 79 (63-90) Nordjylland nej 151 / (35-45) 16 (12-20) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri nej 52 / (31-48) 17 (10-26) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri nej 14 / (26-62) 33 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri nej 73 / (38-54) 23 (16-31) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri nej 12 / (13-37) 32 (17-51) Danmark Indikator 3a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 5: Resultater for indikator 3a, per region 26

40 Bilag 2 - Side 27 af Indikator 3b: Udredt sociale støttebehov, ambulante Definition Indikator 3b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt. Tabel 9: Resultater for indikator 3b, per region Indikator 3b Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1659 / (21-23) 16 (15-18) Hovedstaden nej 563 / (32-37) 25 (22-29) Sjælland nej 147 / (17-23) 11 (8-16) Syddanmark nej 281 / (12-15) 11 (9-14) Midtjylland nej 566 / (20-23) 17 (14-19) Nordjylland nej 102 / (23-32) 11 (6-17) Hovedstaden nej 563 / (32-37) 25 (22-29) A19, PCA, Psyk. ambulatorium nej 12 / (10-31) 16 (5-34) A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade nej 2 / (-) (-) A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej nej 0 / (-) 0 (-) A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam nej 2 / (2-52) 0 (-) A1S, PCA, OPUS-Amager ja 1 / (-) 0 (-) B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge nej 0 / (-) 0 (-) C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, ja* 8 / (39-94) 0 (-) C1U, PCK, Ældreteam nej 17 / (49-87) 50 (-) C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen nej 43 / (28-46) 39 (25-55) C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg nej 5 / (17-77) 0 (-) C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen nej 12 / (24-63) 0 (0-15) C44, PCK, Amb. for affektiv behandling ja* 21 / (64-95) 72 (47-90) C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri nej 1 / (-) 33 (-) C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By nej 59 / (51-71) 44 (20-70) C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By nej 4 / (6-46) (-) E19, BOR, Psyk. ambulatorium nej 13 / (24-59) 43 (-) F19, PCF, Psyk. ambulatorium nej 5 / (1-7) 15 (8-26) F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst nej 1 / (-) (-) PCF, Distr. Psyk. Vest nej 0 / (-) (-) F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse nej 1 / (-) 50 (-) F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto nej 2 / (-) 50 (-) F1Q, PCF, OP-team 2 nej 8 / (12-45) 50 (-) H19, PCH, Psyk. Ambulatorium nej 54 / (48-69) 42 (23-63) H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej nej 2 / (2-40) 25 (-) H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team nej 3 / (-) 100 (-) PCH, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium nej 0 / (0-12) 0 (0-28) K49, Sct. Hans. Retspsykiatrisk afd. S Ambulatorium nej 0 / (-) (-) M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri nej 0 / (-) (-) M19, PCB, Psyk. ambulatorium nej 119 / (54-68) 55 (38-71) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) nej 2 / (-) 0 (-) M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse nej 1 / (-) (-) M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team nej 4 / (11-69) 0 (-) PCB, OPUS-team nej 1 / (-) (-) PCB, OP-team Gladsaxe ja 1 / (-) (-) M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge nej 0 / (-) 0 (-) M29, PCB, Psyk. Ambulatorium nej 11 / (8-25) 16 (9-26) M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte nej 0 / (-) (-) M2B, PCB, Distr.psyk. Virum nej 0 / (-) 0 (-) N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør nej 6 / (8-40) 33 (16-55) N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund nej 2 / (2-40) 13 (-) 27

41 Bilag 2 - Side 28 af 145 N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød nej 77 / (31-45) 11 (3-25) N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød nej 1 / (-) 0 (-) N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør nej 0 / (-) 0 (-) N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund nej 2 / (-) 17 (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød nej 0 / (-) (-) N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød nej 0 / (-) (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund nej 0 / (-) (-) O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium nej 35 / (22-39) 21 (10-37) P19, PCGl, Psyk. ambulatorium nej 12 / (12-35) 17 (4-41) P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup nej 0 / (0-21) 10 (-) P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj nej 4 / (-) 50 (-) P1Q, PCGl, OPUS-team nej 0 / (-) 0 (-) P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team ja* 8 / (35-90) 100 (-) PCGl, Akut OP-team ja 1 / (-) (-) BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge nej 0 / (-) (-) Sjælland nej 147 / (17-23) 11 (8-16) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Roskilde Distriktspsykiatrien Greve, herunder Lindegården og S nej 5 / (4-24) 6 (0-27) Psykiatrien Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser nej 4 / (5-39) 15 (6-31) PRO Psykiatrisk Klinik ja 1 / (-) (-) PRO Psyk. Regionsfunktion nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge nej 1 / (0-10) 0 (0-19) Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM nej 17 / (23-51) 0 (-) PKØ Psykiatrisk Klinik nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Vest. DP Kalundborg, Nykøbing sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V4 nej 23 / (15-32) 16 (6-29) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb. nej 3 / (5-57) 25 (-) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik nej 1 / (-) (-) Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb. nej 2 / (-) (-) Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø nej 5 / (3-23) 9 (2-21) Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik. nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Næstved og Distriktspsykiatrien Vordingborg nej 4 / (2-20) 0 (0-10) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved nej 2 / (0-11) (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Maribo, Distriktspsykiatrien Nykøbing og psykoseteam nej 3 / (2-20) 7 (1-22) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo nej 0 / (0-9) (-) AFS, Klinik for liaison ja 4 / (-) 0 (-) AFS, regionsfunktion. Klinik for selvmordsforebyggelse, traumatiserede flygtninge, transkulturel psy nej 1 / (-) 0 (-) Distiktspsykiatri for ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde nej 35 / (31-52) (-) Psykiatri for ældre, amb. nej 14 / (20-50) 25 (-) Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik nej 22 / (26-52) 37 (16-62) PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. nej 0 / (-) (-) Syddanmark nej 281 / (12-15) 11 (9-14) Psykiatrisk ambulatorium Odense nej 49 / (12-21) 12 (6-20) Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Svendborg nej 65 / (29-43) 8 (3-16) Lokalpsykiatri Middelfart nej 6 / (1-8) 9 (3-20) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart nej 6 / (4-22) 0 (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev nej 11 / (33-80) 11 (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg nej 4 / (10-65) 29 (-) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium nej 2 / (2-40) 17 (-) Lokalpsykiatri Haderslev nej 16 / (16-40) 30 (15-49) Lokalpsykiatri Tønder nej 6 / (4-24) 0 (-) Lokalpsykiatri Aabenraa nej 4 / (1-12) 25 (7-52) Lokalpsykiatri Augustenborg nej 1 / (0-3) 2 (0-11) Tidlig Interventionsteam Aabenraa nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Brørup nej 9 / (2-8) 0 (0-4) 28

42 Bilag 2 - Side 29 af 145 Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 3 / (5-57) 30 (12-54) Psykiatrisk ambulatorium Ribe nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 7 / (5-23) 12 (2-30) Lokalpsykiatri Varde nej 5 / (10-53) 0 (-) Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg nej 0 / (0-12) 0 (0-26) Mobilteam Esbjerg nej 26 / (16-33) 40 (26-57) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium nej 10 / (17-53) 33 (-) Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg nej 9 / (9-34) 0 (0-28) Lokalpsykiatri Fredericia nej 1 / (0-18) 14 (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding nej 0 / (0-16) 33 (-) Psykiatrisk ambulatorium Kolding nej 21 / (7-16) 2 (0-12) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium nej 11 / (20-56) 0 (-) Psykiatrisk ambulatorium Vejle nej 9 / (3-11) 8 (3-18) Midtjylland nej 566 / (20-23) 17 (14-19) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 9 / (5-21) 0 (0-13) PVE Dagafsnit - Holstebro nej 0 / (-) 0 (-) PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning nej 27 / (12-25) 4 (0-13) PVE Mobilteam - Holstebro nej 0 / (-) (-) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning nej 0 / (0-20) 0 (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Herning nej 1 / (0-13) 0 (0-18) PVE Mobilteam - Herning nej 46 / (53-77) 39 (24-55) PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning nej 2 / (-) 0 (-) PVE OPUS klinikken - Herning nej 0 / (-) (-) PVE Oligofreniklinikken - Herning nej 2 / (-) (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 4 / (5-37) 25 (-) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive nej 3 / (2-28) (-) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive nej 5 / (5-31) (-) PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens nej 45 / (17-29) 32 (22-43) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens nej 0 / (-) (-) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens nej 8 / (11-43) 33 (10-65) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens nej 51 / (61-83) 80 (-) PHO OPUS - Horsens nej 0 / (-) (-) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers nej 3 / (2-29) (-) PRA Lokalpsykiatrien - Randers nej 3 / (3-32) (-) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg nej 3 / (3-31) (-) PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg nej 4 / (6-46) (-) PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Shared-care - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PRP P ambulatorium - Risskov nej 0 / (-) (-) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov nej 0 / (-) (-) PRQ Q Ambulatorium - Risskov nej 1 / (0-32) (-) PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov nej 0 / (-) (-) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov nej 86 / (28-40) (-) PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov nej 0 / (0-6) (-) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov nej 17 / (23-51) (-) PRQ Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov nej 0 / (-) (-) PRR Retspsykiatrisk ambulatorium nej 0 / (-) (-) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov nej 34 / (23-41) (-) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov nej 0 / (-) (-) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov nej 0 / (-) (-) PRL Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A nej 0 / (-) (-) PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg nej 0 / (-) (-) PBU Unge Herning nej 0 / (-) 0 (-) PBU Center for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) (-) NOT IN SKS nej 0 / (-) 0 (-) Risskov, Retspsykiatrisk ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N nej 1 / (0-30) 29 (-) NOT IN SKS nej 0 / (-) 0 (-) 29

43 Bilag 2 - Side 30 af 145 Lokalpsykiatri Århus Nord nej 11 / (4-14) 35 (22-51) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland nej 28 / (15-30) 15 (6-30) Lokalpsykiatri, Århus Centrum nej 0 / (-) 0 (0-11) NOT IN SKS nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. S, nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri, Århus Syd nej 0 / (-) 5 (0-26) Lokalpsykiatri, Århus Vest nej 16 / (7-19) 5 (1-17) Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri nej 51 / (53-75) 69 (52-83) Risskov, Klinik for Mani og Depression nej 0 / (-) 11 (-) Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse nej 0 / (0-6) 0 (0-4) Risskov, Klinik for OCD nej 0 / (-) 0 (-) NOT IN SKS nej 0 / (-) 0 (-) Risskov, Klinik for angstlidelser nej 0 / (-) 0 (-) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers nej 14 / (8-22) 34 (18-54) Psyk. afd. i Silkeborg, amb. nej 19 / (12-29) 15 (7-27) Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Silkeborg nej 16 / (13-34) 5 (0-25) Team for Personlighedsforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge nej 0 / (0-21) 0 (0-17) Teamet nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Klinik for affektive lidelser nej 53 / (18-29) 13 (6-23) Skive, Dagbehandling nej 3 / (1-16) 15 (2-45) Skive, Psykiatrisk mobilteam nej 0 / (0-11) 0 (0-19) Nordjylland nej 102 / (23-32) 11 (6-17) Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri nej 13 / (7-20) 6 (1-15) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant nej 19 / (25-53) 33 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant nej 44 / (24-40) 2 (0-12) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant nej 26 / (26-50) 26 (13-44) Danmark Indikator 3b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur6: Resultater for indikator 3b, per region 30

44 Bilag 2 - Side 31 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 3a og 3b Samme tendens som ved de andre indikatorer. Der ses en mindre stigning i indikatoropfyldelsen generelt og store regionale forskelle. Men der ses også en stor stigning i standardopfyldelsen for Region Nordjylland for både indlagte og ambulante, hvilket viser at data kan forbedres med en målrettet indsats. Her er opfyldelsen også generelt lavere for ambulante forløb. Anbefalinger til indikator 3a og 3b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering, anvendelsen af ressourcer og evt. lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Særligt ambulante afdelinger bør se på arbejdsgange mhp. at få optimeret inddragelse af de pårørende. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 3a og 3b Vedr 3a: Tabel 8 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, uændret fra 2011, en 100% komplethed for indikatoren vedr. udredning for sociale støttebehov. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 32% på landsplan, hvilket er på niveau med 2011 (29%), og dækker over en variation fra 19% til 46% (sidstnævnte for Region Hovedstaden) (Tabel 8 og Figur 5). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2011 ses især for region Nordjylland. Afdelingsniveau: ingen af afdelingerne opfylder standarden på 90% og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 89% (sidstnævnte for Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser). Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser, har også som den eneste afdeling konfidensinterval, som overlapper standarden på 90%, således at standarden er opfyldt, når der tages højde for konfidensintervallets størrelse. I forhold til data for 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. Vedr 3b: Tabel 9 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der, uændret fra 2011, en 100% datakomplethed for udredning for sociale støttebehov. Det er ingen kode for ingen indikation til 3b. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 22%, hvilket er 6% mere i forhold til analysen på de opdaterede data for 2011 (16%), og dækker over en variation fra 14% til 35% (sidstnævnte for Region Hovedstaden), imens Region Nordjylland procentvis er steget mest fra 11% i 2011 til 27% i 2012 (Tabel 9 og Figur 6). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 84% (sidstnævnte for Region Hovedstaden C44, PCK Amb. for affektiv behandling). Ingen afdelinger med over 10 forløb opfylder standarden. Der er tre afdelinger, hvor øverste grænse af konfidensintervallet ligger over standarden: Region Hovedstaden C44, PCK Amb. for affektiv behandling (ligesom i 2011, og baseret på 25 forløb, og afdelingen ligger generelt højt i indikatorandele jvf oversigtstabellen i Appendix 1) og desuden Region Hovedstadens: C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, (11 forløb) og P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team (12 forløb). 31

45 Bilag 2 - Side 32 af 145 Der kan kun for omkring halvdelen af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne i I forhold til data for 2011 ses der et blandet billede med både opgang og nedgang og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 3a og 3b generelt kan forbedres. 32

46 Bilag 2 - Side 33 af Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 4a, 4b, 5a og 5b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 5b Indikator 4a: Vurdering ved HAM-17 ved indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 4a: Andelen af indlagte patienter (forløb), som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 10: Resultater for indikator 4a, per region Indikator 4a Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1339 / (26-29) 23 (22-25) Hovedstaden nej 580 / (33-38) 30 (28-33) Sjælland nej 156 / (18-24) 19 (15-22) Syddanmark nej 101 / (8-12) 8 (6-10) Midtjylland nej 413 / (35-41) 36 (32-40) Nordjylland nej 89 / (20-29) 11 (8-14) Hovedstaden nej 580 / (33-38) 30 (28-33) A10, PCA Psyk Sengeafd nej 15 / (9-23) 17 (9-27) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen nej 16 / (16-40) 7 (2-18) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen nej 51 / (41-61) 40 (29-51) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen nej 12 / (8-24) 14 (6-26) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By nej 25 / (12-26) 21 (13-32) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling nej 0 / (0-16) 0 (0-22) F10, PCF, Psyk. sengeafd nej 22 / (11-25) 22 (14-31) H10, PCH, Psyk. Sengeafd nej 41 / (24-41) 35 (27-45) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R nej 0 / (-) 100 (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M nej 1 / (0-36) 23 (5-54) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S nej 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd nej 85 / (27-39) 34 (26-42) M20, PCB, Psyk. Sengeafd nej 73 / (55-73) 40 (31-50) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød nej 162 / (45-57) 9 (5-15) P10, PCGl, Psyk. sengeafd nej 77 / (35-50) 49 (41-56) Sjælland nej 156 / (18-24) 19 (15-22) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM nej 7 / (1-5) 4 (2-9) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit nej 91 / (58-74) 43 (33-54) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit nej 7 / (3-15) 4 (0-12) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM nej 11 / (4-12) 10 (5-17) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit nej 40 / (31-52) 49 (37-62) Syddanmark nej 101 / (8-12) 8 (6-10) Psykiatrisk afdeling Odense nej 15 / (5-15) 10 (5-17) Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 11 / (6-20) 11 (5-20) Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 8 / (10-40) 33 (16-55) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart nej 1 / (0-27) 13 (2-38) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg nej 23 / (17-35) 10 (5-18) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg nej 1 / (-) 0 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev nej 5 / (3-21) 5 (1-17) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg nej 1 / (0-3) 0 (0-4) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) nej 9 / (6-22) 15 (7-28) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe nej 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) nej 17 / (7-19) 0 (0-5) Psykiatrisk afdeling Kolding nej 4 / (1-10) 0 (0-6) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding nej 0 / (-) 0 (-) 33

47 Bilag 2 - Side 34 af 145 Psykiatrisk afdeling Vejle nej 6 / (3-18) 9 (3-22) Midtjylland nej 413 / (35-41) 36 (32-40) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest nej 68 / (25-37) 14 (8-21) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 28 / (68-95) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens nej 53 / (26-41) 29 (21-39) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers nej 10 / (20-59) (-) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov nej 0 / (0-21) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov nej 88 / (34-48) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov nej 34 / (28-50) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov nej 8 / (5-19) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U nej 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N nej 14 / (23-57) 25 (17-34) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S nej 3 / (2-23) 25 (16-37) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 nej 10 / (33-82) 64 (50-77) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E nej 17 / (37-75) 72 (60-83) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser nej 40 / (60-85) 70 (53-83) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation nej 1 / (0-29) 16 (3-40) Viborg, Mobilteamet nej 39 / (48-73) 61 (45-76) Nordjylland nej 89 / (20-29) 11 (8-14) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri nej 26 / (13-28) 11 (6-19) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri nej 6 / (8-39) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri nej 56 / (29-44) 20 (13-28) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri nej 1 / (0-11) 4 (0-20) Danmark Indikator 4a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 7: Resultater for indikator 4a, per region 34

48 Bilag 2 - Side 35 af Indikator 4b: Vurdering ved HAM-17 ved start ambulant kontakt, ambulante Definitioner Indikator 4b: Andelen af ambulante patienter (forløb), som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 11: Resultater for indikator 4b, per region Indikator 4b Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1639 / (26-28) 21 (20-22) Hovedstaden nej 455 / (31-36) 30 (27-32) Sjælland nej 141 / (19-26) 20 (17-23) Syddanmark nej 281 / (16-19) 19 (17-20) Midtjylland nej 676 / (30-34) 17 (15-18) Nordjylland nej 86 / (19-28) 26 (22-30) Hovedstaden nej 455 / (31-36) 30 (27-32) A19, PCA, Psyk. ambulatorium nej 14 / (13-34) 9 (3-18) A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade nej 0 / (-) 0 (-) A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej nej 0 / (-) 0 (-) PCA, Distr.psyk., AMB team 3 nej 0 / (-) (-) A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam nej 0 / (-) 6 (0-27) B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge nej 0 / (-) 0 (-) C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, nej 4 / (11-69) 55 (23-83) C1U, PCK, Ældreteam nej 6 / (15-65) 0 (0-22) C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen nej 24 / (17-35) 19 (12-28) C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg nej 5 / (13-65) 27 (6-61) PCK OP-team, Bispebjerg nej 0 / (-) (-) C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen nej 5 / (7-39) 29 (15-46) C44, PCK, Amb. for affektiv behandling ja* 16 / (65-99) 71 (54-85) C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri nej 3 / (-) 89 (-) C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By nej 39 / (48-73) 38 (26-50) C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By nej 5 / (8-45) 21 (5-51) E19, BOR, Psyk. ambulatorium nej 0 / (0-15) 4 (0-20) F19, PCF, Psyk. ambulatorium nej 53 / (29-45) 48 (40-57) F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst nej 0 / (-) 0 (-) PCF, Distr. Psyk. Vest nej 1 / (-) 0 (-) F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse nej 0 / (-) 25 (-) F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto nej 0 / (-) 0 (0-28) PCF, OP-team nej 0 / (-) (-) F1Q, PCF, OP-team 2 nej 0 / (0-14) 0 (-) H19, PCH, Psyk. Ambulatorium nej 49 / (45-67) 75 (63-86) H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej nej 3 / (4-41) 13 (2-40) PCH, OP-team Valby nej 0 / (-) 0 (-) H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team nej 1 / (-) 25 (5-57) PCH, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium nej 0 / (0-13) 0 (0-14) M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri nej 0 / (-) (-) M19, PCB, Psyk. ambulatorium nej 52 / (28-44) 41 (33-50) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) nej 0 / (-) 25 (-) M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse nej 0 / (0-25) 29 (-) M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team nej 1 / (-) 5 (0-23) PCB, OPUS-team nej 1 / (-) 0 (-) PCB, OP-team Gladsaxe nej 0 / (-) (-) M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge nej 0 / (-) 0 (0-26) PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri nej 0 / (-) (-) M29, PCB, Psyk. Ambulatorium nej 3 / (3-34) 13 (8-21) M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte nej 0 / (-) 0 (-) M2B, PCB, Distr.psyk. Virum nej 0 / (-) 0 (-) 35

49 Bilag 2 - Side 36 af 145 N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør nej 7 / (13-51) 20 (8-39) N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund nej 2 / (-) 18 (2-52) N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød nej 76 / (36-51) 39 (31-47) N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød nej 2 / (-) 0 (0-22) N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør nej 0 / (-) 0 (-) N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund nej 3 / (5-51) 8 (0-38) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød nej 0 / (-) (-) N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød nej 0 / (-) 0 (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør ja 1 / (-) (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund nej 0 / (-) (-) O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium nej 51 / (57-79) 40 (30-50) P19, PCGl, Psyk. ambulatorium nej 21 / (29-58) 22 (9-42) P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup nej 2 / (1-29) 10 (1-32) P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj nej 5 / (13-65) 43 (-) P1P, PCGl, OP-team nej 0 / (-) 50 (-) P1Q, PCGl, OPUS-team nej 0 / (-) (-) P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team nej 0 / (-) 0 (0-20) PCGl, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge nej 0 / (-) (-) Sjælland nej 141 / (19-26) 20 (17-23) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Roskilde Distriktspsykiatrien Greve, herunder Lindegården og S nej 7 / (7-30) 2 (0-10) Psykiatrien Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser nej 0 / (0-28) 2 (0-12) PRO Psykiatrisk Klinik nej 0 / (-) 0 (-) PRO Psyk. Regionsfunktion nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge nej 0 / (0-10) 0 (0-9) Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM nej 1 / (0-13) 0 (0-19) PKØ Psykiatrisk Klinik nej 1 / (0-16) 0 (-) Psykiatrien Vest. DP Kalundborg, Nykøbing sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V4 nej 22 / (17-37) 29 (20-40) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb. nej 0 / (-) 16 (3-40) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik nej 4 / (-) 0 (-) Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb. nej 1 / (-) (-) Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø nej 3 / (1-19) 9 (3-19) Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik. nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Næstved og Distriktspsykiatrien Vordingborg nej 5 / (8-47) 26 (16-38) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved nej 37 / (30-51) 21 (5-51) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Maribo, Distriktspsykiatrien Nykøbing og psykoseteam nej 1 / (0-25) 6 (1-15) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo nej 2 / (0-12) 0 (0-17) AFS, Klinik for liaison nej 3 / (-) 50 (-) AFS, regionsfunktion. Klinik for selvmordsforebyggelse, traumatiserede flygtninge, transkulturel psy nej 0 / (-) 0 (-) Distiktspsykiatri for ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde nej 52 / (39-59) 44 (33-55) Psykiatri for ældre, amb. nej 0 / (-) 36 (17-59) Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik nej 0 / (-) 48 (33-63) AFS, regionsfunktion. Psykiatri for ældre nej 2 / (-) 0 (-) PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. nej 0 / (-) (-) Syddanmark nej 281 / (16-19) 19 (17-20) Psykiatrisk ambulatorium Odense nej 37 / (10-19) 23 (18-29) Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Svendborg nej 33 / (22-41) 16 (11-22) Lokalpsykiatri Middelfart nej 21 / (10-23) 18 (11-26) Retspsykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn, Middelfart nej 0 / (-) (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart nej 6 / (5-29) 36 (17-59) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev nej 5 / (17-77) 38 (21-56) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg nej 9 / (30-80) 41 (18-67) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium nej 0 / (0-25) 0 (0-23) 36

50 Bilag 2 - Side 37 af 145 Lokalpsykiatri Haderslev nej 10 / (13-42) 26 (16-38) Lokalpsykiatri Tønder nej 6 / (6-31) 3 (0-13) Lokalpsykiatri Aabenraa nej 3 / (1-13) 8 (3-18) Lokalpsykiatri Augustenborg nej 2 / (0-5) 5 (2-11) Tidlig Interventionsteam Aabenraa nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Brørup nej 51 / (28-44) 23 (17-29) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 2 / (-) 24 (9-45) Psykiatrisk ambulatorium Ribe nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 15 / (14-36) 26 (15-40) Lokalpsykiatri Varde nej 4 / (4-34) 43 (18-71) Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg nej 0 / (0-17) 4 (0-18) Mobilteam Esbjerg nej 43 / (41-64) 55 (45-65) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium nej 12 / (38-84) 71 (51-87) Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg nej 10 / (12-39) 0 (0-10) Lokalpsykiatri Fredericia nej 0 / (0-15) 0 (0-13) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding nej 1 / (0-18) 20 (4-48) Psykiatrisk ambulatorium Kolding nej 2 / (0-5) 0 (0-3) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium nej 7 / (15-59) 21 (5-51) Psykiatrisk ambulatorium Vejle nej 2 / (0-6) 3 (1-8) Midtjylland nej 676 / (30-34) 17 (15-18) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 6 / (4-20) 1 (0-7) PVE Dagafsnit - Holstebro nej 0 / (-) 0 (-) PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning nej 42 / (30-49) 7 (4-13) PVE Mobilteam - Holstebro nej 0 / (-) (-) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning nej 0 / (0-20) 0 (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Herning nej 8 / (12-46) 13 (4-28) PVE Mobilteam - Herning nej 48 / (64-86) 4 (0-13) PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning nej 0 / (-) 0 (-) PVE OPUS klinikken - Herning nej 1 / (-) (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 2 / (1-30) 0 (0-14) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive nej 15 / (12-31) 100 (-) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive nej 15 / (20-48) (-) PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PVS Psykiatrisk visitation - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens nej 23 / (26-51) 25 (18-33) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens nej 26 / (34-61) 20 (10-35) PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho ja 1 / (-) (-) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens nej 6 / (13-57) 17 (7-34) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens nej 38 / (46-71) 53 (27-79) PHO Psykose ambulatorium - Horsens nej 0 / (-) (-) PRA Psykiatrisk Klinikgang - Randers nej 0 / (-) (-) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers nej 1 / (0-10) (-) PRA Lokalpsykiatrien - Randers nej 13 / (18-47) (-) PRA Retspsykiatri - Randers nej 0 / (-) (-) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg nej 19 / (26-55) 0 (-) PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg nej 10 / (10-35) (-) PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Shared-care - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PRP P ambulatorium - Risskov nej 0 / (-) (-) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov nej 0 / (-) (-) PRQ Q Ambulatorium - Risskov nej 3 / (3-34) (-) PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov nej 0 / (0-26) (-) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov nej 138 / (33-44) (-) PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov nej 0 / (0-6) (-) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov nej 16 / (13-34) (-) PRQ Neuropsykiatrisk klinik nej 3 / (5-57) (-) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov nej 0 / (-) (-) PRR Retspsykiatrisk ambulatorium nej 0 / (-) (-) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov nej 74 / (41-58) (-) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov nej 1 / (-) (-) 37

51 Bilag 2 - Side 38 af 145 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov nej 0 / (-) 0 (-) PRL Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A nej 0 / (-) (-) PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg nej 0 / (-) (-) PBU Center for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N nej 0 / (-) 0 (0-19) Lokalpsykiatri Århus Nord nej 1 / (0-11) 2 (0-7) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland nej 17 / (17-41) 18 (11-28) Lokalpsykiatri, Århus Syd nej 0 / (-) 9 (1-28) Lokalpsykiatri, Århus Vest nej 5 / (11-59) 15 (10-22) Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri nej 20 / (56-91) 53 (42-63) Risskov, Klinik for Mani og Depression nej 0 / (-) 0 (0-28) Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse nej 0 / (0-12) 0 (0-3) Risskov, Klinik for angstlidelser nej 0 / (-) 0 (-) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers nej 25 / (38-68) 40 (28-52) Psyk. afd. i Silkeborg, amb. nej 29 / (31-56) 42 (31-54) Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Silkeborg nej 9 / (20-61) 20 (11-32) Team for Personlighedsforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge nej 0 / (-) 0 (0-11) Teamet nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Klinik for affektive lidelser nej 55 / (35-54) 33 (26-41) Skive, Dagbehandling nej 6 / (5-29) 5 (0-23) Skive, Psykiatrisk mobilteam nej 0 / (0-15) 0 (0-13) Nordjylland nej 86 / (19-28) 26 (22-30) Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri nej 15 / (7-19) 26 (19-34) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant nej 6 / (5-26) 5 (1-16) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant nej 60 / (37-54) 28 (20-36) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant nej 5 / (3-19) 36 (26-47) Danmark Indikator 4b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 8: Resultater for indikator 4b, per region 38

52 Bilag 2 - Side 39 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 4a og 4b forefindes efter indikator 5b. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4a og 4b Vedr 4a: Tabel 10 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der 100% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved start ligesom i Dog er der af styregruppen besluttet, at forløb med HAM-D17 procedurekode men uden værdikode skal udgå af nævner og tæller og lægges på en fejlliste til afdelingerne. Den faktiske datakomplethed bliver derfor 98%, og uændret fra 2011 (se oversigstabellen i Appendix 1). Koden for ingen indikation må ikke bruges til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 28% på landsplan, hvilket er 5% mere i forhold til 2011 (23%), og dækker over en variation fra 10% til 38% (sidstnævnte for Region Midtjylland) (Tabel 10 og Figur 7). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 95%. Forbedringerne i forhold til 2011 ses især for region Nordjylland, imens Region Midtjylland også i 2011 lå højt for denne indikator. Afdelingsniveau: ingen af afdelingerne opfylder standarden på 95% og der ses på de større afdelinger, med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 85% (sidstnævnte for PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive i Region Midtjylland). Ingen afdelinger har konfidensintervaller, som overlapper standarden på 95%, men PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive i Region Midtjylland er tæt på med 95 som øverste konfidensgrænse (baseret på 33 forløb i nævner). I forhold til data for 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. Vedr 4b: Tabel 11 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der 100% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17, ved start ligesom i Dog er der af styregruppen besluttet at, forløb med HAM-D17 procedurekode, men uden værdikode skal udgå af nævner og tæller og lægges på en fejlliste til afdelingerne. Den faktiske datakomplethed bliver derfor 98%, uændret fra 2011 (se oversigstabellen i Appendix 1). Koden for ingen indikation må ikke bruges til denne indikator. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 27%, hvilket er 6% mere i forhold til analysen på de opdaterede data for 2011 (21%), og dækker over en variation fra 17% til 34% (sidstnævnte for Region Hovedstaden), imens Region Midtjylland procentvis er steget mest fra 17% i 2011 til 32% i 2012, hvor Region Hovedstaden også i 2011 lå højt (Tabel 11 og Figur 8). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervalgrænser ligger under standarden på 95%. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og ingen afdelinger har indikatorandel over standarden på 95%. Der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 89% (sidstnævnte for Region Hovedstaden C44, PCK Amb. for affektiv behandling) og denne afdeling opfylder relativt standarden da øvre konfidensinterval overlapper standarden på 95%, og havde også en ret høj andel i 2011 på 71%. Dette er iøvrigt en afdeling, som generelt ligger højt i indikatorandele jvf oversigtstabellen i Appendix 1, men har for denne indikator kun 18 forløb i nævneren. Der kan kun for omkring halvdelen af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2011, da resten er nytilkomne i 2012, og i forhold til 2011 ses der et blandet billede med både opgang og nedgang og mange afdelinger havde kun få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 4a og 4b generelt kan forbedres. 39

53 Bilag 2 - Side 40 af Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt Indikator 4a, 4b, 5a og 5b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 5b Indikator 5a: Vurdering ved HAM-17 ved udskrivelse, indlagte Definition Indikator 5a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 12: Resultater for indikator 5a, per region Indikator 5a Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1173 / (24-26) 22 (20-23) Hovedstaden nej 515 / (32-36) 31 (29-34) Sjælland nej 121 / (14-19) 16 (13-20) Syddanmark nej 111 / (10-14) 5 (4-7) Midtjylland nej 346 / (29-35) 34 (30-38) Nordjylland nej 80 / (18-27) 8 (5-11) Hovedstaden nej 515 / (32-36) 31 (29-34) A10, PCA Psyk Sengeafd nej 10 / (5-18) 25 (15-37) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen nej 9 / (9-32) 4 (0-13) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen nej 58 / (51-72) 49 (38-61) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen nej 11 / (7-23) 14 (6-27) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By nej 24 / (12-26) 24 (15-35) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling nej 0 / (0-16) 0 (0-23) F10, PCF, Psyk. sengeafd nej 28 / (16-31) 21 (13-31) H10, PCH, Psyk. Sengeafd nej 48 / (42-63) 57 (46-68) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R nej 0 / (-) 0 (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M nej 1 / (0-38) 23 (5-54) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S nej 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd nej 72 / (23-34) 23 (16-32) M20, PCB, Psyk. Sengeafd nej 68 / (51-69) 47 (37-57) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød nej 131 / (37-49) 7 (4-13) P10, PCGl, Psyk. sengeafd nej 55 / (30-47) 43 (34-51) Sjælland nej 121 / (14-19) 16 (13-20) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM nej 8 / (1-6) 7 (3-11) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit nej 70 / (43-60) 34 (25-44) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit nej 4 / (1-10) 2 (0-10) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM nej 11 / (4-12) 7 (3-14) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit nej 28 / (22-42) 44 (32-58) Syddanmark nej 111 / (10-14) 5 (4-7) Psykiatrisk afdeling Odense nej 16 / (6-17) 8 (4-15) Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 11 / (6-20) 3 (0-10) Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 8 / (10-40) 52 (30-74) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart nej 0 / (0-19) 0 (0-21) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg nej 13 / (9-25) 2 (0-8) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev nej 4 / (2-19) 0 (0-9) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg nej 1 / (0-3) 0 (0-4) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) nej 14 / (11-31) 8 (2-19) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe nej 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) nej 33 / (18-33) 0 (0-5) Psykiatrisk afdeling Kolding nej 5 / (2-13) 0 (0-6) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrisk afdeling Vejle nej 6 / (3-18) 12 (4-26) 40

54 Bilag 2 - Side 41 af 145 Midtjylland nej 346 / (29-35) 34 (30-38) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest nej 70 / (25-38) 18 (12-25) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 25 / (58-89) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens nej 40 / (19-33) 22 (15-31) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers nej 9 / (17-56) (-) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov nej 0 / (0-21) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov nej 69 / (26-39) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov nej 38 / (33-54) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov nej 7 / (4-18) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U nej 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N nej 8 / (10-38) 30 (21-40) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S nej 2 / (1-20) 27 (16-39) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 nej 6 / (14-62) 67 (52-79) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E nej 13 / (25-63) 67 (55-78) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser nej 45 / (71-92) 72 (55-85) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation nej 1 / (0-29) 17 (4-41) Viborg, Mobilteamet nej 13 / (12-35) 29 (15-46) Nordjylland nej 80 / (18-27) 8 (5-11) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri nej 24 / (12-26) 9 (4-17) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri nej 3 / (2-27) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri nej 52 / (27-42) 14 (8-21) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri nej 1 / (0-11) 4 (0-20) Danmark Indikator 5a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 9: Resultater for indikator 5a, per region 41

55 Bilag 2 - Side 42 af Indikator 5b: Vurdering ved HAM-17 ved afslutning, ambulante Definition Indikator 5b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt. Tabel 13: Resultater for indikator 5b, per region Indikator 5b Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 620 / (8-9) 7 (6-8) Hovedstaden nej 173 / (10-13) 10 (8-13) Sjælland nej 58 / (6-10) 4 (2-7) Syddanmark nej 120 / (5-7) 7 (6-10) Midtjylland nej 234 / (8-11) 8 (6-10) Nordjylland nej 35 / (7-13) 3 (1-7) Hovedstaden nej 173 / (10-13) 10 (8-13) A19, PCA, Psyk. ambulatorium nej 1 / (0-9) 0 (0-12) A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade nej 1 / (-) (-) A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej nej 0 / (-) 0 (-) A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam nej 0 / (0-28) 0 (-) A1S, PCA, OPUS-Amager nej 0 / (-) 0 (-) B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge nej 0 / (-) 0 (-) C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, nej 0 / (0-28) 0 (-) C1U, PCK, Ældreteam nej 2 / (1-30) 0 (-) C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen nej 7 / (2-12) 14 (5-27) C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg nej 0 / (-) 0 (-) C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen nej 0 / (0-12) 0 (0-15) C44, PCK, Amb. for affektiv behandling nej 10 / (22-63) 24 (7-50) C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri nej 3 / (-) 67 (-) C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By nej 35 / (27-47) 31 (11-59) C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By nej 1 / (0-26) (-) E19, BOR, Psyk. ambulatorium nej 0 / (0-12) 0 (-) F19, PCF, Psyk. ambulatorium nej 0 / (0-2) 3 (0-12) F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst nej 0 / (-) (-) PCF, Distr. Psyk. Vest nej 0 / (-) (-) F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse nej 0 / (-) 50 (-) F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto nej 0 / (-) 0 (-) F1Q, PCF, OP-team 2 nej 0 / (0-11) 0 (-) H19, PCH, Psyk. Ambulatorium nej 24 / (18-37) 25 (10-47) H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej nej 0 / (0-23) 0 (-) H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team nej 0 / (-) 0 (-) PCH, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium nej 0 / (0-12) 0 (0-28) K49, Sct. Hans. Retspsykiatrisk afd. S Ambulatorium nej 0 / (-) (-) M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri nej 0 / (-) (-) M19, PCB, Psyk. ambulatorium nej 20 / (6-16) 8 (2-20) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) nej 0 / (-) 0 (-) M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse nej 0 / (-) (-) M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team nej 0 / (-) 0 (-) PCB, OPUS-team nej 1 / (-) (-) PCB, OP-team Gladsaxe nej 0 / (-) (-) M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge nej 0 / (-) 0 (-) M29, PCB, Psyk. Ambulatorium nej 6 / (3-17) 11 (5-20) M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte nej 0 / (-) (-) M2B, PCB, Distr.psyk. Virum nej 0 / (-) 0 (-) N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør nej 7 / (11-46) 5 (0-23) N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund nej 1 / (0-32) 0 (-) N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød nej 35 / (13-23) 14 (5-29) N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød nej 0 / (-) 0 (-) 42

56 Bilag 2 - Side 43 af 145 N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør nej 0 / (-) 0 (-) N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund nej 1 / (-) 17 (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød nej 0 / (-) (-) N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød nej 0 / (-) (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund nej 0 / (-) (-) O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium nej 11 / (6-19) 14 (4-32) P19, PCGl, Psyk. ambulatorium nej 6 / (5-24) 22 (6-48) P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup nej 0 / (0-21) 10 (-) P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj nej 1 / (-) 0 (-) P1Q, PCGl, OPUS-team nej 0 / (-) 0 (-) P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team nej 0 / (-) 0 (-) PCGl, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge nej 0 / (-) (-) Sjælland nej 58 / (6-10) 4 (2-7) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Roskilde Distriktspsykiatrien Greve, herunder Lindegården og S nej 2 / (1-15) 0 (0-19) Psykiatrien Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser nej 0 / (0-16) 3 (0-13) PRO Psykiatrisk Klinik nej 0 / (-) (-) PRO Psyk. Regionsfunktion nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge nej 0 / (0-6) 0 (0-19) Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM nej 0 / (0-8) 0 (-) PKØ Psykiatrisk Klinik nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Vest. DP Kalundborg, Nykøbing sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V4 nej 4 / (1-10) 0 (0-8) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb. nej 0 / (0-26) 0 (-) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb. nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø nej 2 / (1-15) 0 (0-8) Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik. nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Næstved og Distriktspsykiatrien Vordingborg nej 1 / (0-12) 3 (0-16) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved nej 8 / (6-24) (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Maribo, Distriktspsykiatrien Nykøbing og psykoseteam nej 1 / (0-13) 3 (0-17) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo nej 0 / (0-9) (-) AFS, Klinik for liaison nej 1 / (-) 50 (-) AFS, regionsfunktion. Klinik for selvmordsforebyggelse, traumatiserede flygtninge, transkulturel psy nej 0 / (-) 0 (-) Distiktspsykiatri for ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde nej 32 / (27-49) (-) Psykiatri for ældre, amb. nej 1 / (0-13) 14 (-) Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik nej 6 / (4-22) 26 (9-51) PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. nej 0 / (-) (-) Syddanmark nej 120 / (5-7) 7 (6-10) Psykiatrisk ambulatorium Odense nej 28 / (6-13) 24 (16-34) Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Svendborg nej 16 / (5-14) 1 (0-6) Lokalpsykiatri Middelfart nej 7 / (2-9) 4 (0-13) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart nej 0 / (0-6) 20 (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev nej 2 / (1-36) 13 (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg nej 1 / (0-38) 0 (-) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium nej 0 / (0-22) 0 (-) Lokalpsykiatri Haderslev nej 1 / (0-10) 0 (0-13) Lokalpsykiatri Tønder nej 0 / (0-7) 0 (-) Lokalpsykiatri Aabenraa nej 4 / (1-12) 25 (7-52) Lokalpsykiatri Augustenborg nej 0 / (0-2) 6 (1-17) Tidlig Interventionsteam Aabenraa nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Brørup nej 15 / (4-12) 1 (0-6) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 3 / (6-61) 12 (1-36) Psykiatrisk ambulatorium Ribe nej 0 / (-) 0 (-) 43

57 Bilag 2 - Side 44 af 145 Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 5 / (3-19) 12 (3-31) Lokalpsykiatri Varde nej 1 / (0-30) 0 (-) Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg nej 0 / (0-12) 0 (0-26) Mobilteam Esbjerg nej 26 / (17-35) 24 (12-39) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium nej 4 / (4-31) 0 (-) Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg nej 0 / (0-8) 0 (0-28) Lokalpsykiatri Fredericia nej 0 / (0-12) 0 (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding nej 1 / (0-24) 50 (-) Psykiatrisk ambulatorium Kolding nej 0 / (0-2) 0 (0-8) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium nej 2 / (1-23) 0 (-) Psykiatrisk ambulatorium Vejle nej 4 / (1-7) 0 (0-6) Midtjylland nej 234 / (8-11) 8 (6-10) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 2 / (0-9) 0 (0-13) PVE Dagafsnit - Holstebro nej 0 / (-) 0 (-) PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning nej 2 / (0-5) 2 (0-10) PVE Mobilteam - Holstebro nej 0 / (-) (-) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning nej 0 / (0-21) 0 (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Herning nej 3 / (2-22) 5 (0-26) PVE Mobilteam - Herning nej 12 / (10-30) 0 (0-9) PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning nej 0 / (-) 0 (-) PVE OPUS klinikken - Herning nej 1 / (-) (-) PVE Oligofreniklinikken - Herning nej 0 / (-) (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 1 / (0-21) 0 (-) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive nej 6 / (9-45) (-) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive nej 5 / (6-35) (-) PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens nej 7 / (2-7) 29 (19-39) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens nej 0 / (-) (-) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens nej 2 / (1-23) 0 (0-28) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens nej 19 / (18-41) 40 (-) PHO OPUS - Horsens nej 0 / (-) (-) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers nej 0 / (0-13) (-) PRA Lokalpsykiatrien - Randers nej 6 / (10-48) (-) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg nej 5 / (7-41) (-) PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg nej 2 / (1-33) (-) PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PSI Shared-care - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PRP P ambulatorium - Risskov nej 0 / (-) (-) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov nej 0 / (-) (-) PRQ Q Ambulatorium - Risskov nej 0 / (0-22) (-) PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov nej 0 / (-) (-) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov nej 39 / (12-22) (-) PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov nej 0 / (0-6) (-) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov nej 2 / (1-15) (-) PRQ Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov nej 0 / (-) (-) PRR Retspsykiatrisk ambulatorium nej 0 / (-) (-) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov nej 64 / (49-68) (-) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov nej 0 / (-) (-) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov nej 0 / (-) (-) PRL Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A nej 0 / (-) (-) PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg nej 0 / (-) (-) PBU Unge Herning nej 0 / (-) 0 (-) PBU Center for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) (-) NOT IN SKS nej 0 / (-) 0 (-) Risskov, Retspsykiatrisk ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N nej 0 / (0-21) 14 (-) NOT IN SKS nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Århus Nord nej 3 / (0-6) 2 (0-12) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland nej 3 / (1-8) 3 (0-14) 44

58 Bilag 2 - Side 45 af 145 Lokalpsykiatri, Århus Centrum nej 0 / (-) 0 (0-11) NOT IN SKS nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. S, nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri, Århus Syd nej 0 / (-) 0 (0-18) Lokalpsykiatri, Århus Vest nej 5 / (1-9) 5 (1-17) Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri nej 20 / (17-37) 35 (20-53) Risskov, Klinik for Mani og Depression nej 0 / (-) 0 (-) Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse nej 0 / (0-6) 0 (0-4) Risskov, Klinik for OCD nej 0 / (-) 0 (-) NOT IN SKS nej 0 / (-) 0 (-) Risskov, Klinik for angstlidelser nej 0 / (-) 0 (-) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers nej 7 / (3-15) 26 (10-48) Psyk. afd. i Silkeborg, amb. nej 3 / (1-9) 7 (2-18) Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Silkeborg nej 1 / (0-8) 0 (0-17) Team for Personlighedsforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge nej 0 / (0-21) 0 (0-17) Teamet nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Klinik for affektive lidelser nej 9 / (2-8) 10 (4-20) Skive, Dagbehandling nej 5 / (3-21) 0 (0-25) Skive, Psykiatrisk mobilteam nej 0 / (0-11) 0 (0-19) Nordjylland nej 35 / (7-13) 3 (1-7) Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri nej 9 / (4-16) 0 (0-7) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant nej 1 / (0-11) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant nej 23 / (11-24) 5 (1-16) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant nej 2 / (0-11) 6 (1-21) Danmark Indikator 5b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 10: Resultater for indikator 5b, per region 45

59 Bilag 2 - Side 46 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 4a, 4b, 5a og 5b Der er en mindre fremgang i indikatoropfyldelse generelt. De regionale forskelle er der fortsat, men mindre udtalt end ved de andre indikatorer. Region Midtjylland har ikke tilbagegang for disse indikatorer. Vedr. Indikator 5B: Der er en markant mindre standardopfyldelse ved afslutning af ambulante patienter. Det kan skyldes at patienterne er i så god bedring, at man glemmer at vurdere HAMD eller at patienterne afsluttes efter ikke at have været set en periode. Vi mener dog fortsat at det er vigtigt at score HAMD ved enhver afslutning, for at få et mål for hvordan den givne behandling har virket og hvordan patienten har det ved afslutning. Anbefalinger til indikator 4a, 4b, 5a og 5b Afdelingerne opfordres til at få implementeret det foreliggende undervisningsmateriale. Materialet kan downloades fra til fri afbenyttelse. Særligt de ambulante afdelinger skal se på arbejdsgange i forbindelse med afslutning af patienter. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 5a og 5b Vedr 5a: Tabel 12 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der 100% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved afslutning ligesom i Dog er det af styregruppen besluttet, at forløb med HAM-D17 procedurekode, men uden værdikode skal udgå af nævner og tæller og lægges på en fejlliste til afdelingerne. Den faktiske datakomplethed bliver derfor 99%, uændret fra 2011 (se oversigstabellen i Appendix 1). Det er ligeledes forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 25% på landsplan, hvilket er på niveau med 2011 (22%), og dækker over en variation fra 11% til 34% (sidstnævnte for Region Hovedstaden) (Tabel 12 og Figur 9). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2011 ses især for region Nordjylland som er gået fra 8 til 22% i andel og i Region Syddanmark som er gået fra 5 til 11% i andel. Afdelingsniveau: ingen af afdelingerne opfylder eller har konfidensintervaller der overlapper standarden på 95% og på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner ses et bredt spektrum af andele fra 0% til 79% (sidstnævnte for Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser i Region Midtjylland). I forhold til 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle få har nedgang. Vedr 5b: Tabel 13 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der 100% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved afslutning ligesom i Dog er det af styregruppen besluttet at forløb med HAM-D17 procedurekode, men uden værdikode skal udgå af nævner og tæller og lægges på en fejlliste til afdelingerne. Den faktiske datakomplethed bliver derfor knap 97%, uændret fra 2011 (se oversigstabellen i Appendix 1). Der er ligeledes forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 9%, hvilket er stort set det samme som 2011 (7%), og dækker over en variation fra 6% til 11% (sidstnævnte for Region Hovedstaden), imens at Region Nordjylland procentvis er steget mest fra 3% i 2011 til 10% i 2012 (Tabel 13 og Figur 10). Standarden på 95% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele fra 0% til 59% (sidstnævnte for PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium Risskov og med 109 forløb i nævner). Ingen afdelinger opfylder standarden ligesom i Der kan kun for omkring halvdelen af de ambulante afdelinger laves sammenligninger med 2011, da resten af afdelingerne er nye i 2012 og i forhold 46

60 Bilag 2 - Side 47 af 145 til 2011 ses et blandet billede med både opgang og nedgang og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 5a og 5b generelt kan forbedres. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). 47

61 Bilag 2 - Side 48 af Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 6a, 6b og 7 kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator Indikator 6a: Vurdering af selvmordsrisiko ved indlæggelse, indlagte Definition Indikator 6a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling. Tabel 14: Resultater for indikator 6a, per region Indikator 6a Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 2364 / (46-49) 37 (36-39) Hovedstaden nej 995 / (57-61) 51 (49-54) Sjælland nej 190 / (22-28) 17 (13-20) Syddanmark nej 273 / (24-30) 21 (18-25) Midtjylland nej 686 / (59-65) 48 (44-52) Nordjylland nej 220 / (53-63) 25 (20-30) Hovedstaden nej 995 / (57-61) 51 (49-54) A10, PCA Psyk Sengeafd nej 20 / (13-29) 28 (18-40) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen nej 24 / (28-53) 9 (3-20) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen nej 56 / (46-66) 46 (35-57) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen nej 16 / (12-30) 24 (13-37) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By nej 38 / (21-37) 20 (12-30) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling nej 2 / (1-30) 13 (2-40) F10, PCF, Psyk. sengeafd nej 60 / (36-53) 58 (47-67) H10, PCH, Psyk. Sengeafd nej 110 / (68-82) 82 (74-88) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R nej 0 / (-) 100 (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M nej 4 / (9-61) 23 (5-54) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S nej 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd nej 172 / (59-71) 54 (46-63) M20, PCB, Psyk. Sengeafd nej 86 / (63-80) 58 (48-67) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød nej 259 / (75-84) 42 (34-51) P10, PCGl, Psyk. sengeafd nej 148 / (75-87) 81 (75-86) Sjælland nej 190 / (22-28) 17 (13-20) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM nej 17 / (4-10) 10 (6-15) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit nej 68 / (41-58) 28 (20-38) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit nej 3 / (1-9) 4 (0-12) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM nej 43 / (21-35) 15 (8-23) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit nej 59 / (50-70) 31 (20-43) Syddanmark nej 273 / (24-30) 21 (18-25) Psykiatrisk afdeling Odense nej 48 / (23-38) 20 (13-29) Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 25 / (17-35) 47 (36-59) Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 14 / (23-57) 70 (50-86) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart nej 0 / (0-19) 12 (1-36) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg nej 40 / (33-54) 19 (11-28) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg nej 2 / (-) 33 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev nej 9 / (8-29) 17 (7-32) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg nej 3 / (0-5) 1 (0-7) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) nej 23 / (21-42) 25 (14-38) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe nej 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) nej 54 / (30-47) 0 (0-5) Psykiatrisk afdeling Kolding nej 22 / (14-32) 7 (2-17) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding nej 1 / (-) 17 (-) Psykiatrisk afdeling Vejle nej 32 / (32-56) 47 (32-62) 48

62 Bilag 2 - Side 49 af 145 Midtjylland nej 686 / (59-65) 48 (44-52) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest nej 170 / (70-81) 39 (31-48) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive ja 30 / (76-98) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens nej 114 / (62-76) 46 (37-56) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers ja* 25 / (72-98) (-) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov nej 6 / (15-65) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov nej 124 / (50-64) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov nej 48 / (43-64) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov nej 54 / (58-79) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U nej 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N nej 18 / (32-66) 33 (24-43) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S nej 6 / (6-33) 36 (25-49) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 nej 12 / (44-90) 77 (64-88) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E nej 20 / (47-83) 92 (83-97) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser nej 23 / (29-57) 33 (19-49) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation nej 5 / (10-56) 53 (29-76) Viborg, Mobilteamet nej 31 / (36-61) 50 (34-66) Nordjylland nej 220 / (53-63) 25 (20-30) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri nej 73 / (46-64) 22 (14-32) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri nej 18 / (38-74) 33 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri nej 110 / (61-76) 42 (34-51) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri nej 19 / (24-51) 35 (19-55) Danmark Indikator 6a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 11: Resultater for indikator 6a, per region 49

63 Bilag 2 - Side 50 af Indikator 6b: Vurdering af selvmordsrisiko ved start ambulant kontakt, ambulante Definition Indikator 6b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg. Tabel 15: Resultater for indikator 6b, per region Indikator 6b Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 2366 / (37-39) 30 (29-31) Hovedstaden nej 533 / (37-42) 42 (40-45) Sjælland nej 150 / (20-27) 25 (21-28) Syddanmark nej 382 / (21-25) 23 (21-25) Midtjylland nej 1160 / (51-55) 27 (25-29) Nordjylland nej 141 / (32-42) 42 (38-47) Hovedstaden nej 533 / (37-42) 42 (40-45) A19, PCA, Psyk. ambulatorium nej 18 / (18-41) 17 (9-27) A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade nej 1 / (-) 0 (-) A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej nej 0 / (-) 0 (-) PCA, Distr.psyk., AMB team 3 nej 0 / (-) (-) A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam nej 4 / (11-69) 6 (0-27) B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge nej 0 / (-) 0 (-) C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, ja* 9 / (48-98) 73 (39-94) C1U, PCK, Ældreteam nej 10 / (35-85) 69 (41-89) C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen nej 80 / (73-89) 81 (72-88) C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg nej 7 / (23-77) 45 (17-77) PCK OP-team, Bispebjerg nej 0 / (-) (-) C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen nej 7 / (12-48) 37 (21-55) C44, PCK, Amb. for affektiv behandling ja 17 / (73-100) 78 (61-90) C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri nej 3 / (-) 89 (-) C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By nej 30 / (34-60) 35 (24-47) C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By nej 5 / (8-45) 21 (5-51) E19, BOR, Psyk. ambulatorium nej 4 / (5-39) 43 (24-63) F19, PCF, Psyk. ambulatorium nej 52 / (28-45) 56 (48-64) F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst nej 0 / (-) 100 (-) PCF, Distr. Psyk. Vest nej 0 / (-) 0 (-) F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse nej 0 / (-) 0 (-) F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto nej 0 / (-) 55 (23-83) PCF, OP-team nej 0 / (-) (-) F1Q, PCF, OP-team 2 nej 1 / (0-20) 38 (-) H19, PCH, Psyk. Ambulatorium nej 50 / (46-68) 81 (69-90) H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej nej 3 / (3-40) 25 (7-52) PCH, OP-team Valby nej 0 / (-) 0 (-) H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team nej 1 / (-) 43 (18-71) PCH, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium nej 0 / (0-13) 0 (0-14) M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri nej 0 / (-) (-) M19, PCB, Psyk. ambulatorium nej 69 / (39-55) 52 (43-60) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) nej 1 / (-) 25 (-) M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse nej 1 / (0-36) 14 (-) M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team nej 4 / (-) 9 (1-29) PCB, OPUS-team nej 1 / (-) 0 (-) PCB, OP-team Gladsaxe nej 0 / (-) (-) M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge nej 0 / (-) 8 (0-38) PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri nej 0 / (-) (-) M29, PCB, Psyk. Ambulatorium nej 5 / (7-44) 13 (8-21) 50

64 Bilag 2 - Side 51 af 145 M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte nej 0 / (-) 0 (-) M2B, PCB, Distr.psyk. Virum nej 0 / (-) 0 (-) N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør nej 11 / (26-67) 53 (35-71) N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund nej 2 / (-) 9 (0-41) N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød nej 47 / (20-33) 36 (29-44) N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød nej 3 / (-) 0 (0-22) N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør nej 3 / (-) 0 (-) N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund nej 4 / (8-58) 8 (0-38) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød nej 0 / (-) (-) N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød nej 0 / (-) 0 (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør nej 0 / (-) (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund nej 0 / (-) (-) O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium nej 35 / (35-58) 54 (44-64) P19, PCGl, Psyk. ambulatorium nej 29 / (44-73) 30 (14-50) P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup nej 3 / (3-35) 10 (1-32) P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj nej 7 / (23-77) 43 (-) P1P, PCGl, OP-team ja 1 / (-) 50 (-) P1Q, PCGl, OPUS-team nej 0 / (-) (-) P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team nej 5 / (-) 94 (71-100) PCGl, Akut OP-team nej 0 / (-) (-) BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge nej 0 / (-) (-) Sjælland nej 150 / (20-27) 25 (21-28) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Roskilde Distriktspsykiatrien Greve, herunder Lindegården og S nej 9 / (9-34) 8 (2-19) Psykiatrien Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser nej 1 / (0-41) 13 (5-26) PRO Psykiatrisk Klinik nej 0 / (-) 0 (-) PRO Psyk. Regionsfunktion nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge nej 1 / (0-15) 0 (0-9) Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM nej 6 / (5-29) 6 (0-27) PKØ Psykiatrisk Klinik nej 2 / (1-20) 0 (-) Psykiatrien Vest. DP Kalundborg, Nykøbing sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V4 nej 23 / (17-37) 42 (31-53) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb. nej 0 / (-) 32 (13-57) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik nej 6 / (21-79) 80 (-) Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb. nej 1 / (-) 0 (-) Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø nej 3 / (1-19) 12 (5-22) Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik. nej 0 / (-) 20 (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Næstved og Distriktspsykiatrien Vordingborg nej 3 / (3-36) 18 (10-29) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved nej 20 / (14-32) 6 (0-27) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Maribo, Distriktspsykiatrien Nykøbing og psykoseteam nej 1 / (0-25) 17 (8-29) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F nej 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo nej 18 / (19-44) 5 (0-25) AFS, Klinik for liaison nej 2 / (-) 40 (-) AFS, regionsfunktion. Klinik for selvmordsforebyggelse, traumatiserede flygtninge, transkulturel psy nej 0 / (-) 17 (-) Distiktspsykiatri for ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde nej 52 / (38-58) 45 (35-56) Psykiatri for ældre, amb. nej 0 / (-) 36 (17-59) Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik nej 0 / (-) 52 (37-66) AFS, regionsfunktion. Psykiatri for ældre nej 2 / (-) 0 (-) PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. nej 0 / (-) (-) Syddanmark nej 382 / (21-25) 23 (21-25) Psykiatrisk ambulatorium Odense nej 57 / (17-27) 23 (18-29) Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Svendborg nej 63 / (49-68) 26 (20-33) Lokalpsykiatri Middelfart nej 24 / (12-26) 20 (13-28) Retspsykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn, Middelfart nej 0 / (-) (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart nej 6 / (5-28) 52 (31-73) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev nej 7 / (31-89) 51 (34-69) 51

65 Bilag 2 - Side 52 af 145 Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg nej 9 / (28-77) 41 (18-67) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium nej 1 / (0-36) 36 (13-65) Lokalpsykiatri Haderslev nej 9 / (11-38) 30 (20-42) Lokalpsykiatri Tønder nej 9 / (11-39) 3 (0-13) Lokalpsykiatri Aabenraa nej 0 / (0-6) 5 (1-14) Lokalpsykiatri Augustenborg nej 1 / (0-4) 3 (1-8) Tidlig Interventionsteam Aabenraa nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Brørup nej 48 / (26-42) 20 (14-26) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 2 / (2-52) 29 (13-49) Psykiatrisk ambulatorium Ribe nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe nej 22 / (23-47) 40 (26-54) Lokalpsykiatri Varde nej 6 / (8-41) 36 (13-65) Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg nej 0 / (0-17) 4 (0-18) Mobilteam Esbjerg nej 46 / (44-66) 59 (49-69) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium nej 12 / (38-84) 75 (55-89) Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg nej 20 / (29-59) 0 (0-10) Lokalpsykiatri Fredericia nej 0 / (0-15) 27 (12-48) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding nej 1 / (0-18) 0 (0-21) Psykiatrisk ambulatorium Kolding nej 9 / (3-12) 7 (3-12) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium nej 13 / (41-85) 43 (18-71) Psykiatrisk ambulatorium Vejle nej 17 / (8-20) 18 (12-25) Midtjylland nej 1160 / (51-55) 27 (25-29) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 34 / (42-68) 5 (1-13) PVE Dagafsnit - Holstebro nej 0 / (-) 0 (-) PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning nej 78 / (58-76) 32 (24-40) PVE Mobilteam - Holstebro nej 0 / (-) (-) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning ja 17 / (80-100) 33 (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Herning nej 17 / (34-69) 5 (1-17) PVE Mobilteam - Herning ja 64 / (87-99) 41 (28-55) PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning nej 0 / (-) 0 (-) PVE OPUS klinikken - Herning ja 2 / (-) (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro nej 10 / (23-66) 28 (12-49) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive nej 29 / (26-49) 100 (-) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive nej 23 / (30-59) (-) PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive nej 1 / (-) (-) PVS Psykiatrisk visitation - Viborg-Skive nej 0 / (-) (-) PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens nej 38 / (46-71) 44 (36-52) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens nej 36 / (49-76) 30 (17-45) PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho ja 1 / (-) (-) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens ja* 17 / (55-92) 43 (27-61) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens ja* 61 / (80-96) 100 (78-100) PHO Psykose ambulatorium - Horsens nej 0 / (-) (-) PRA Psykiatrisk Klinikgang - Randers nej 0 / (-) (-) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers nej 23 / (30-59) (-) PRA Lokalpsykiatrien - Randers nej 22 / (35-67) (-) PRA Retspsykiatri - Randers nej 0 / (-) (-) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg nej 28 / (41-70) 0 (-) PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg nej 4 / (-) (-) PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg nej 10 / (10-35) (-) PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg ja 1 / (-) (-) PSI Shared-care - Silkeborg nej 0 / (-) (-) PRP P ambulatorium - Risskov nej 0 / (-) (-) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov nej 1 / (-) (-) PRQ Q Ambulatorium - Risskov nej 6 / (10-48) (-) PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov nej 6 / (21-79) (-) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov nej 217 / (53-63) (-) PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov ja 62 / (91-100) (-) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov nej 43 / (48-72) (-) PRQ Neuropsykiatrisk klinik nej 3 / (5-57) (-) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov nej 3 / (-) (-) PRR Retspsykiatrisk ambulatorium nej 0 / (-) (-) 52

66 Bilag 2 - Side 53 af 145 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov nej 103 / (61-76) (-) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov nej 5 / (-) (-) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov nej 3 / (-) 14 (-) PRL Neuropsykiatrisk klinik nej 0 / (-) (-) PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A nej 0 / (-) (-) PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg nej 0 / (-) (-) PBU Center for spiseforstyrrelser nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N nej 0 / (-) 17 (4-41) Lokalpsykiatri Århus Nord nej 1 / (0-11) 22 (15-30) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland nej 30 / (31-55) 38 (28-48) Lokalpsykiatri, Århus Syd nej 0 / (-) 13 (3-34) Lokalpsykiatri, Århus Vest nej 5 / (11-59) 20 (14-27) Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri nej 18 / (48-86) 65 (54-74) Risskov, Klinik for Mani og Depression nej 0 / (-) 8 (0-38) Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse nej 0 / (0-12) 0 (0-3) Risskov, Klinik for angstlidelser nej 0 / (-) 0 (-) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers nej 29 / (42-71) 39 (28-51) Psyk. afd. i Silkeborg, amb. nej 30 / (30-54) 40 (29-51) Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd nej 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Silkeborg nej 12 / (28-69) 17 (9-28) Team for Personlighedsforstyrrelser nej 0 / (-) 0 (-) Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge nej 0 / (-) 0 (0-11) Teamet nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Klinik for affektive lidelser nej 62 / (39-57) 37 (29-44) Skive, Dagbehandling nej 5 / (4-26) 0 (0-14) Skive, Psykiatrisk mobilteam nej 0 / (0-15) 0 (0-13) Nordjylland nej 141 / (32-42) 42 (38-47) Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri nej 27 / (14-29) 38 (30-47) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant nej 24 / (34-63) 36 (22-52) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant nej 64 / (38-56) 27 (19-35) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant nej 26 / (31-57) 81 (71-88) 53

67 Bilag 2 - Side 54 af 145 Danmark Indikator 6b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 12: Resultater for indikator 6b, per region 54

68 Bilag 2 - Side 55 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 6a og 6b forefindes efter indikator 7. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 6a og 6b Vedr 6a: Tabel 14 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, uændret fra 2011, en 100% komplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved start. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 48% på landsplan, hvilket er bedre end vist i analyserne på de opdaterede data for 2011 (37%), og dækker over en variation fra 25%% til 62% (sidstnævnte for Region Midtjylland) (Tabel 14 og Figur 11). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%%. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i 2012 forhold til 2011 ses især for region Nordjylland fra 25% til 58% og Region Midtjylland fra 48% til 62%, imens Region Midtjylland og Hovedstaden også lå højt i Vedrørende afdelingsniveau er der ingen af afdelingerne der opfylder standarden på 90%% og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0%% til 91%% (sidstnævnte for Region Midtjyllands afdeling: PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive, og baseret på 33 forløb i nævner). En afdeling har konfidensinterval, som overlapper standarden på 90%, nemlig PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri Randers fra Region Midtjylland med indikatorandel 89% (baseret på 28 forløb). I forhold til data for 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle få afdelinger har endda nedgang. Vedr 6b: Tabel 15 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der, uændret fra 2011, en 100% datakomplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved start. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 38%, hvilket er en forbedring i forhold til analysen på de opdaterede data for 2011 (30%), og dækker over en variation fra 23% til 53% (sidstnævnte for Region Midtjylland), og Region Midtjylland er procentvis steget mest fra 27% i 2011 til 53% i 2012 (Tabel 15 og Figur 12). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 100% (sidstnævnte for Region Midtjyllands PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning, (baseret på 17 forløb i nævner). Der er 4 afdelinger hvor indikatorandelen opfylder standarden. Ud over Region Midtjyllands 3 afdelinger: PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning, (baseret på 17 forløb i nævner), PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse Risskov, (baseret på 63 forløb i nævner), og PVE Mobilteam - Herning (baseret på 67 forløb), er der Region Hovedstadens afd: C44, PCK Amb. for affektiv behandling (med 18 forløb). Herudover har 3 afdelinger indikatorandele med øvre konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. Dette er 2 af Region Midtjyllands afdelinger: PHO Psykiatrisk mobilteam Horsens med andel på 90 (baseret på 68 forløb) og PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens med andel på 77 (baseret på 22 forløb). Desuden en af Hovedstadens afdelinger: C1A, PCK, Distr. psyk. Nørrebro C1U, med andel på 82 (baseret på 11 forløb). Generelt har Region Midtjyllands afdelinger nævnt her øget deres indikatorandele meget siden 2011, imens de 2 afdelinger fra Region Hovedstaden har ligget højt også i Der kan kun for omkring halvdelen af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne i I forhold til data for 2011 ses der for afdelingerne som eksisterede i 2011 et blandet billede med både opgang og nedgang siden 2011 og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren, men region Midtjylland har oplevet den største fremgang i indikatorandele for denne indikator siden

69 Bilag 2 - Side 56 af 145 I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 6a og 6b generelt kan forbedres. 56

70 Bilag 2 - Side 57 af Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 6a, 6b og 7 kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 7. Definition Indikator 7: Andelen af indlagte patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling. Tabel 16: Resultater for indikator 7, per region Indikator 7 Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 2013 / (39-42) 30 (28-31) Hovedstaden nej 749 / (42-47) 34 (31-37) Sjælland nej 205 / (24-30) 20 (17-24) Syddanmark nej 252 / (22-28) 20 (17-23) Midtjylland nej 609 / (52-58) 43 (39-47) Nordjylland nej 198 / (48-58) 21 (17-26) Hovedstaden nej 749 / (42-47) 34 (31-37) A10, PCA Psyk Sengeafd nej 22 / (14-31) 24 (15-36) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen nej 25 / (29-55) 11 (4-22) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen nej 51 / (41-61) 43 (32-54) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen nej 2 / (0-9) 0 (0-7) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By nej 40 / (22-38) 20 (12-30) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling nej 2 / (1-30) 13 (2-40) F10, PCF, Psyk. sengeafd nej 55 / (32-50) 47 (37-57) H10, PCH, Psyk. Sengeafd nej 72 / (41-58) 44 (35-53) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R nej 0 / (-) 100 (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M nej 4 / (9-61) 23 (5-54) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S nej 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd nej 103 / (33-46) 20 (14-27) M20, PCB, Psyk. Sengeafd nej 73 / (52-70) 53 (43-62) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød nej 199 / (56-67) 20 (14-28) P10, PCGl, Psyk. sengeafd nej 101 / (48-63) 49 (42-57) Sjælland nej 205 / (24-30) 20 (17-24) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM nej 15 / (3-9) 14 (9-20) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit nej 96 / (61-77) 30 (21-40) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit nej 8 / (4-16) 4 (0-12) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM nej 30 / (13-26) 18 (11-27) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit nej 56 / (47-67) 41 (29-54) Syddanmark nej 252 / (22-28) 20 (17-23) Psykiatrisk afdeling Odense nej 39 / (18-32) 18 (11-26) Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 23 / (15-33) 45 (33-57) Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 14 / (23-57) 70 (50-86) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart nej 0 / (0-19) 12 (1-36) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg nej 38 / (31-52) 19 (11-28) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg nej 2 / (-) 33 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev nej 10 / (9-31) 17 (7-32) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg nej 1 / (0-3) 1 (0-7) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) nej 29 / (28-51) 23 (12-36) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe nej 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) nej 54 / (30-47) 0 (0-5) Psykiatrisk afdeling Kolding nej 15 / (9-24) 4 (0-13) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding nej 0 / (-) 17 (-) Psykiatrisk afdeling Vejle nej 27 / (26-49) 38 (24-53) Midtjylland nej 609 / (52-58) 43 (39-47) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest nej 136 / (54-67) 25 (18-33) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 23 / (51-84) (-) 57

71 Bilag 2 - Side 58 af 145 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens nej 101 / (54-69) 46 (36-56) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers nej 17 / (41-78) (-) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov nej 0 / (0-21) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov nej 150 / (62-75) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov nej 57 / (53-74) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov nej 1 / (0-7) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U nej 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N nej 12 / (18-50) 35 (26-45) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S nej 7 / (8-36) 28 (17-40) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 nej 12 / (44-90) 77 (64-88) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E nej 21 / (51-85) 68 (57-79) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser nej 22 / (28-55) 33 (19-49) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation nej 1 / (0-29) 5 (0-26) Viborg, Mobilteamet nej 49 / (66-87) 90 (77-97) Nordjylland nej 198 / (48-58) 21 (17-26) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri nej 63 / (39-57) 21 (14-31) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri nej 19 / (41-76) 33 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri nej 96 / (52-68) 28 (21-37) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri nej 20 / (26-54) 58 (39-75) Danmark Indikator 7 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 13: Resultater for indikator 7, per region 58

72 Bilag 2 - Side 59 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 6a, 6b og 7 Der er sket en markant stigning i opfyldelsen af disse indikatorer. En medvirkende årsag er nok at der er fokus på selvmordsvurdering i DDKM. Region Nordjylland har en virkelig markant forbedring i indikator 6a og 7, ligesom Region Midtjylland også går frem. Men der er fortsat store regionale forskelle. En journalaudit i Region Hovedstaden har vist tæt på 100% opfyldelse af indikator 6a, så det er tydeligt, at registreringspraksis fortsat skal forbedres. Den lidt dårligere standardopfyldelse for ambulante afdelinger ses også her. Anbefalinger til indikator 6a, 6b og 7 Bedre registreringspraksis bør kunne gøre opfyldelsen af indikatorerne endnu bedre. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 7 Tabel 16 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der uændret fra 2001 en 100% komplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved afslutning. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 41% på landsplan, hvilket er en forbedring sammenlignet med analyser på de opdaterede tal for 2011 (30%), og dækker over en variation fra 25% til 55% (sidstnævnte for Region Midtjylland) (Tabel 16 og Figur 13). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2011 ses for alle regioner men især for region Nordjylland som steg fra 21% i indikatorandel til 53% i Vedrørende afdelingsniveau er der ingen af afdelingerne der opfylder standarden på 90% og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 78% (sidstnævnte for Region Midtjyllands Afdeling: Viborg, Mobilteamet, og baseret på 63 forløb i nævner). Ingen afdelinger har konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. I forhold til data for 2011 ses en generel forbedring for de fleste afdelinger, og kun nogle få afdelinger har haft nedgang i indikatorandel. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 7 generelt kan forbedres. 59

73 Bilag 2 - Side 60 af Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi Definitioner Indikator 8: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er givet tilbud om psykoterapi senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 17: Resultater for indikator 8, per region Indikator 8 Aktuelle år Tidligere år Std.?% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark ja 850 / (14-16) 14 (13-15) Hovedstaden ja 461 / (35-40) 38 (36-41) Sjælland ja 39 / (5-9) 6 (4-8) Syddanmark ja 118 / (7-9) 10 (8-11) Midtjylland ja 184 / (8-11) 5 (4-6) Nordjylland ja 48 / (11-19) 9 (6-12) Hovedstaden ja 461 / (35-40) 38 (36-41) A19, PCA, Psyk. ambulatorium ja 8 / (6-25) 19 (10-30) A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade ja 0 / (-) 0 (-) A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej ja 0 / (-) 0 (-) PCA, Distr.psyk., AMB team 3 ja 0 / (-) (-) A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam ja 0 / (-) 0 (0-23) B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge ja 0 / (-) 0 (-) C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, ja 2 / (-) 50 (-) C1U, PCK, Ældreteam ja 0 / (-) 0 (-) C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen ja 55 / (53-74) 72 (61-81) C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg ja 2 / (-) 44 (-) PCK OP-team, Bispebjerg ja 0 / (-) (-) C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen ja 7 / (14-55) 22 (9-40) C44, PCK, Amb. for affektiv behandling ja 3 / (-) 53 (28-77) C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri ja 3 / (-) 0 (-) C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By ja 35 / (46-72) 41 (29-54) C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By ja 1 / (0-26) 23 (5-54) E19, BOR, Psyk. ambulatorium ja 0 / (0-15) 47 (24-71) F19, PCF, Psyk. ambulatorium ja 48 / (26-42) 56 (48-64) F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst ja 0 / (-) (-) PCF, Distr. Psyk. Vest ja 0 / (-) 0 (-) F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse ja 1 / (-) 33 (-) F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto ja 0 / (-) 17 (-) PCF, OP-team ja 0 / (-) (-) F1Q, PCF, OP-team 2 ja 0 / (0-14) 38 (-) H19, PCH, Psyk. Ambulatorium ja 54 / (51-72) 82 (70-91) H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej ja 3 / (4-41) 7 (0-34) PCH, OP-team Valby ja 0 / (-) 0 (-) H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team ja 0 / (-) 0 (-) PCH, Akut OP-team ja 0 / (-) (-) K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium ja 0 / (0-13) 0 (0-14) M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri ja 0 / (-) (-) M19, PCB, Psyk. ambulatorium ja 78 / (45-62) 60 (51-68) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) ja 2 / (-) 0 (-) M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse ja 1 / (0-36) 17 (-) M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team ja 0 / (-) 0 (0-16) PCB, OPUS-team ja 0 / (-) 0 (-) PCB, OP-team Gladsaxe ja 0 / (-) (-) M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge ja 0 / (-) 0 (0-26) PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri ja 0 / (-) (-) M29, PCB, Psyk. Ambulatorium ja 2 / (1-29) 15 (9-22) M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte ja 0 / (-) 33 (-) 60

74 Bilag 2 - Side 61 af 145 M2B, PCB, Distr.psyk. Virum ja 0 / (-) 0 (-) N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør ja 4 / (5-42) 26 (11-46) N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund ja 0 / (-) 9 (0-41) N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød ja 87 / (45-61) 28 (21-36) N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød ja 1 / (-) 0 (0-22) N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør ja 2 / (-) 0 (-) N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund ja 4 / (10-65) 0 (0-28) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød ja 0 / (-) (-) N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød ja 0 / (-) 0 (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør ja 1 / (-) (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund ja 0 / (-) (-) O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser ja 0 / (-) 0 (-) O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium ja 42 / (53-77) 73 (63-81) P19, PCGl, Psyk. ambulatorium ja 7 / (8-35) 4 (0-20) P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup ja 4 / (5-40) 0 (0-18) P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj ja 4 / (-) 0 (-) P1Q, PCGl, OPUS-team ja 0 / (-) (-) P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team ja 0 / (-) 0 (-) PCGl, Akut OP-team ja 0 / (-) (-) BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge ja 0 / (-) (-) Sjælland ja 39 / (5-9) 6 (4-8) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Roskilde Distriktspsykiatrien Greve, herunder Lindegården og S ja 9 / (10-36) 6 (1-17) Psykiatrien Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser ja 0 / (-) 7 (1-19) PRO Psykiatrisk Klinik ja 0 / (-) 0 (-) PRO Psyk. Regionsfunktion ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge ja 0 / (0-10) 0 (0-9) Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM ja 5 / (5-30) 6 (0-27) PKØ Psykiatrisk Klinik ja 1 / (0-16) 0 (-) Psykiatrien Vest. DP Kalundborg, Nykøbing sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V4 ja 6 / (3-17) 9 (4-18) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb. ja 0 / (-) 33 (13-59) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik ja 1 / (0-38) 20 (-) Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb. ja 0 / (-) 100 (-) Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø ja 1 / (0-13) 2 (0-9) Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik. ja 0 / (-) 20 (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Næstved og Distriktspsykiatrien Vordingborg ja 0 / (0-17) 3 (0-10) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved ja 6 / (2-14) 0 (0-19) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Maribo, Distriktspsykiatrien Nykøbing og psykoseteam ja 0 / (0-18) 6 (1-17) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F ja 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo ja 4 / (2-16) 5 (0-25) AFS, Klinik for liaison ja 2 / (-) 33 (-) AFS, regionsfunktion. Klinik for selvmordsforebyggelse, traumatiserede flygtninge, transkulturel psy ja 0 / (-) 0 (-) Distiktspsykiatri for ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde ja 4 / (1-13) 6 (2-14) Psykiatri for ældre, amb. ja 0 / (-) 0 (0-23) Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik ja 0 / (-) 0 (0-11) AFS, regionsfunktion. Psykiatri for ældre ja 0 / (-) 0 (-) PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. ja 0 / (-) (-) Syddanmark ja 118 / (7-9) 10 (8-11) Psykiatrisk ambulatorium Odense ja 34 / (10-20) 14 (10-19) Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium ja 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Svendborg ja 46 / (36-56) 19 (14-26) Lokalpsykiatri Middelfart ja 1 / (0-4) 4 (1-10) Retspsykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn, Middelfart ja 0 / (-) (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart ja 0 / (0-9) 4 (0-22) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev ja 1 / (-) 5 (0-26) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg ja 0 / (-) 0 (-) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium ja 1 / (0-36) 20 (-) 61

75 Bilag 2 - Side 62 af 145 Lokalpsykiatri Haderslev ja 1 / (0-13) 6 (2-14) Lokalpsykiatri Tønder ja 0 / (0-10) 3 (0-13) Lokalpsykiatri Aabenraa ja 0 / (0-6) 0 (0-6) Lokalpsykiatri Augustenborg ja 1 / (0-4) 0 (0-3) Tidlig Interventionsteam Aabenraa ja 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Brørup ja 2 / (0-5) 2 (0-4) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe ja 2 / (-) 17 (4-41) Psykiatrisk ambulatorium Ribe ja 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe ja 5 / (3-18) 0 (0-7) Lokalpsykiatri Varde ja 0 / (0-13) 14 (2-43) Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg ja 0 / (0-17) 0 (0-13) Mobilteam Esbjerg ja 0 / (0-4) 30 (21-40) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium ja 13 / (43-87) 71 (51-87) Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg ja 0 / (0-14) 0 (0-11) Lokalpsykiatri Fredericia ja 0 / (0-15) 14 (3-35) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding ja 0 / (0-13) 0 (0-23) Psykiatrisk ambulatorium Kolding ja 5 / (1-9) 5 (2-10) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium ja 4 / (9-61) 20 (-) Psykiatrisk ambulatorium Vejle ja 2 / (0-6) 7 (3-13) Midtjylland ja 184 / (8-11) 5 (4-6) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro ja 2 / (0-12) 1 (0-7) PVE Dagafsnit - Holstebro ja 0 / (-) 0 (-) PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning ja 3 / (1-8) 1 (0-5) PVE Mobilteam - Holstebro ja 0 / (-) (-) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning ja 3 / (4-48) 0 (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Herning ja 1 / (0-20) 0 (0-9) PVE Mobilteam - Herning ja 5 / (3-23) 5 (1-18) PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning ja 1 / (-) 0 (-) PVE OPUS klinikken - Herning ja 0 / (-) (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro ja 0 / (0-15) 0 (0-16) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive ja 2 / (0-10) (-) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive ja 1 / (0-11) (-) PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive ja 0 / (-) (-) PVS Psykiatrisk visitation - Viborg-Skive ja 0 / (-) (-) PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens ja 8 / (6-24) 5 (2-10) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens ja 12 / (13-37) 7 (1-19) PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho ja 0 / (-) (-) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens ja 2 / (1-35) 10 (2-26) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens ja 3 / (2-22) 0 (-) PHO Psykose ambulatorium - Horsens ja 0 / (-) (-) PRA Psykiatrisk Klinikgang - Randers ja 0 / (-) (-) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers ja 1 / (0-11) (-) PRA Lokalpsykiatrien - Randers ja 5 / (4-28) (-) PRA Retspsykiatri - Randers ja 0 / (-) (-) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg ja 1 / (0-12) 0 (-) PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg ja 0 / (-) (-) PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg ja 3 / (1-17) (-) PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg ja 0 / (-) (-) PSI Shared-care - Silkeborg ja 0 / (-) (-) PRP P ambulatorium - Risskov ja 0 / (-) (-) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov ja 0 / (-) (-) PRQ Q Ambulatorium - Risskov ja 1 / (0-22) (-) PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov ja 3 / (5-57) (-) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov ja 76 / (17-26) (-) PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov ja 0 / (0-6) (-) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov ja 15 / (13-34) (-) PRQ Neuropsykiatrisk klinik ja 1 / (0-38) (-) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov ja 0 / (-) (-) PRR Retspsykiatrisk ambulatorium ja 0 / (-) (-) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov ja 6 / (2-11) (-) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov ja 0 / (-) (-) 62

76 Bilag 2 - Side 63 af 145 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov ja 0 / (-) 0 (-) PRL Neuropsykiatrisk klinik ja 0 / (-) (-) PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A ja 0 / (-) (-) PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg ja 0 / (-) (-) PBU Center for spiseforstyrrelser ja 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N ja 0 / (-) 7 (0-32) Lokalpsykiatri Århus Nord ja 0 / (0-8) 6 (2-12) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland ja 10 / (9-31) 10 (5-19) Lokalpsykiatri, Århus Syd ja 0 / (-) 0 (0-16) Lokalpsykiatri, Århus Vest ja 2 / (2-38) 6 (3-11) Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri ja 3 / (6-61) 18 (9-31) Risskov, Klinik for Mani og Depression ja 0 / (-) 0 (0-28) Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse ja 0 / (0-12) 0 (0-3) Risskov, Klinik for angstlidelser ja 0 / (-) 0 (-) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers ja 3 / (1-18) 11 (5-22) Psyk. afd. i Silkeborg, amb. ja 5 / (2-16) 1 (0-7) Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd ja 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Silkeborg ja 0 / (0-17) 8 (3-17) Team for Personlighedsforstyrrelser ja 0 / (-) 0 (-) Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge ja 0 / (-) 0 (0-11) Teamet ja 0 / (-) 0 (-) Viborg, Klinik for affektive lidelser ja 6 / (2-12) 9 (5-15) Skive, Dagbehandling ja 0 / (0-9) 13 (3-34) Skive, Psykiatrisk mobilteam ja 0 / (0-15) 0 (0-13) Nordjylland ja 48 / (11-19) 9 (6-12) Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri ja 11 / (5-16) 11 (6-18) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant ja 1 / (0-20) 7 (1-24) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant ja 35 / (21-38) 6 (2-11) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant ja 1 / (0-11) 12 (5-22) Danmark Indikator 8 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Figur 14: Resultater for indikator 8, per region 63

77 Bilag 2 - Side 64 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 8 Minimal bedring på landsplan. Tendensen er uændret fra sidste opgørelse. Den relativt gode standardopfyldelse i Region Hovedstaden forklares ved anvendelsen af pakkeforløb. Her er det på forhånd givet, hvad patienten skal tilbydes, inklusiv psykoterapi, og det er let at genfinde om ydelsen faktisk er givet, når der skal registreres. Anbefaling til indikator 8 Implementering af pakkeforløb i øvrige regioner. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 8 Tabel 17 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der, uændret fra 2011, en 100% datakomplethed for indikatoren vedrørende tilbud om psykoterapi. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 15%, hvilket er stort set det samme som analysen på de opdaterede data for 2011 (14%), og dækker over en variation fra 7% til 37% (sidstnævnte for Region Hovedstaden), imens Region Nordjylland procentvis er steget mest fra 9% i 2011 til 15% i 2012 og Region Midtjylland fra 5% til 9% i samme periode (Tabel 17 og Figur 14). Der er ret stor variation i indikatorandelene imellem de 5 regioner. Der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 68% (sidstnævnte for Region Syddanmarks Afdeling: Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium (baseret på 19 forløb), fulgt af Region Hovedstadens afdeling med andelen 66%: O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium (baseret på 64 forløb) og C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen med andel 64% (baseret på 86 forløb). Der kan kun for omkring halvdelen af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne i I forhold til data for 2011 ses der for afdelingerne som eksisterede i 2011 et blandet billede med både opgang og nedgang siden 2011 og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lave indikatorandele, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Der er endnu ikke vedtaget en standard for denne indikator. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). 64

78 Bilag 2 - Side 65 af Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 9a og 9b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 9b Indikator 9a: Pårørende inddragelse under indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 9a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 18: Resultater for indikator 9a, per region Indikator 9a Aktuelle år Tidligere år Std.?% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark ja 1735 / (37-40) 28 (26-30) Hovedstaden ja 633 / (41-46) 32 (30-35) Sjælland ja 147 / (18-24) 18 (14-21) Syddanmark ja 228 / (21-27) 15 (13-18) Midtjylland ja 563 / (50-56) 46 (42-50) Nordjylland ja 164 / (42-53) 19 (15-24) Hovedstaden ja 633 / (41-46) 32 (30-35) A10, PCA Psyk Sengeafd ja 25 / (18-36) 24 (13-38) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen ja 18 / (25-55) 10 (3-21) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen ja 55 / (54-75) 51 (37-64) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen ja 4 / (1-12) 0 (0-8) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By ja 33 / (18-34) 22 (13-32) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling ja 2 / (1-30) 13 (2-40) F10, PCF, Psyk. sengeafd ja 32 / (19-35) 25 (16-36) H10, PCH, Psyk. Sengeafd ja 63 / (46-65) 67 (56-77) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R ja 0 / (-) (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M ja 2 / (-) 0 (-) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S ja 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd ja 115 / (42-55) 29 (21-38) M20, PCB, Psyk. Sengeafd ja 62 / (55-75) 49 (39-60) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød ja 152 / (48-59) 16 (11-24) P10, PCGl, Psyk. sengeafd ja 70 / (44-61) 36 (28-45) Sjælland ja 147 / (18-24) 18 (14-21) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM ja 18 / (4-11) 9 (5-15) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit ja 50 / (32-50) 24 (16-33) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit ja 2 / (0-8) 2 (0-10) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM ja 27 / (12-25) 19 (12-28) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit ja 50 / (51-73) 45 (32-59) Syddanmark ja 228 / (21-27) 15 (13-18) Psykiatrisk afdeling Odense ja 40 / (19-34) 14 (8-22) Psykiatrisk afdeling Svendborg ja 43 / (38-60) 34 (23-48) Psykiatrisk afdeling Middelfart ja 13 / (22-56) 60 (32-84) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart ja 0 / (0-19) 6 (0-29) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg ja 27 / (23-44) 14 (8-23) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ja 1 / (-) 33 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev ja 6 / (4-23) 22 (11-38) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg ja 2 / (0-5) 1 (0-7) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) ja 20 / (20-43) 14 (6-27) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe ja 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) ja 37 / (21-37) 1 (0-7) Psykiatrisk afdeling Kolding ja 12 / (8-23) 2 (0-10) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ja 0 / (-) 0 (-) 65

79 Bilag 2 - Side 66 af 145 Psykiatrisk afdeling Vejle ja 27 / (29-54) 44 (28-60) Midtjylland ja 563 / (50-56) 46 (42-50) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest ja 135 / (55-68) 31 (23-39) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive ja 28 / (74-98) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens ja 80 / (42-58) 49 (39-58) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers ja 16 / (41-80) (-) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov ja 2 / (2-38) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov ja 124 / (52-66) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov ja 49 / (45-67) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov ja 5 / (2-15) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U ja 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 ja 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N ja 12 / (18-50) 29 (20-39) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S ja 4 / (3-27) 23 (14-35) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 ja 10 / (35-85) 71 (56-83) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E ja 15 / (33-71) 87 (75-95) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser ja 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser ja 46 / (79-97) 71 (54-85) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation ja 1 / (0-29) 13 (2-38) Viborg, Mobilteamet ja 36 / (62-88) 97 (82-100) Nordjylland ja 164 / (42-53) 19 (15-24) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri ja 50 / (32-50) 20 (13-30) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri ja 19 / (41-76) 33 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri ja 84 / (49-66) 29 (21-38) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri ja 11 / (12-38) 43 (24-63) Danmark Indikator 9a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Figur 15: Resultater for indikator 9a, per region 66

80 Bilag 2 - Side 67 af Indikator 9b: Pårørende inddragelse under indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 9b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 19: Resultater for indikator 9b, per region Indikator 9b Aktuelle år Tidligere år Std.?% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark ja 1670 / (28-30) 27 (25-28) Hovedstaden ja 287 / (21-26) 18 (16-21) Sjælland ja 160 / (23-30) 27 (24-31) Syddanmark ja 373 / (22-26) 26 (24-28) Midtjylland ja 738 / (34-38) 32 (30-34) Nordjylland ja 112 / (28-38) 28 (24-33) Hovedstaden ja 287 / (21-26) 18 (16-21) A19, PCA, Psyk. ambulatorium ja 4 / (2-17) 10 (4-20) A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade ja 0 / (-) 0 (-) A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej ja 2 / (-) 0 (-) PCA, Distr.psyk., AMB team 3 ja 1 / (-) (-) A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam ja 1 / (-) 0 (0-23) B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge ja 0 / (-) 0 (-) C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, ja 4 / (-) 56 (-) C1U, PCK, Ældreteam ja 6 / (19-75) 71 (-) C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen ja 15 / (12-32) 15 (8-26) C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg ja 2 / (2-48) 38 (-) PCK OP-team, Bispebjerg ja 0 / (-) (-) C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen ja 1 / (0-30) 4 (0-21) C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri ja 0 / (-) 0 (-) C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By ja 31 / (37-63) 30 (20-43) C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By ja 5 / (9-49) 8 (0-36) E19, BOR, Psyk. ambulatorium ja 5 / (7-44) 38 (18-62) F19, PCF, Psyk. ambulatorium ja 7 / (2-10) 1 (0-5) F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst ja 0 / (-) (-) PCF, Distr. Psyk. Vest ja 0 / (-) 0 (-) F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse ja 1 / (-) 0 (-) F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto ja 1 / (-) 17 (-) PCF, OP-team ja 0 / (-) (-) F1Q, PCF, OP-team 2 ja 3 / (3-31) 0 (-) H19, PCH, Psyk. Ambulatorium ja 9 / (5-21) 28 (17-42) H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej ja 5 / (10-53) 7 (0-34) PCH, OP-team Valby ja 0 / (-) 0 (-) H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team ja 2 / (-) 56 (-) PCH, Akut OP-team ja 1 / (-) (-) K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium ja 0 / (0-13) 0 (0-14) M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri ja 0 / (-) (-) M19, PCB, Psyk. ambulatorium ja 53 / (31-48) 48 (39-58) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) ja 0 / (-) 50 (-) M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse ja 1 / (0-36) 14 (-) M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team ja 4 / (-) 32 (14-55) PCB, OPUS-team ja 0 / (-) 0 (-) PCB, OP-team Gladsaxe ja 0 / (-) (-) M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge ja 0 / (-) 0 (0-26) PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri ja 0 / (-) (-) M29, PCB, Psyk. Ambulatorium ja 4 / (6-46) 12 (7-20) M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte ja 0 / (-) 0 (-) M2B, PCB, Distr.psyk. Virum ja 0 / (-) 0 (-) N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør ja 1 / (0-25) 14 (4-33) N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund ja 0 / (-) 0 (0-28) 67

81 Bilag 2 - Side 68 af 145 N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød ja 82 / (42-58) 20 (13-27) N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød ja 3 / (-) 0 (0-22) N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør ja 4 / (-) 11 (-) N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund ja 5 / (13-65) 0 (0-28) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød ja 0 / (-) (-) N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød ja 0 / (-) 0 (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør ja 1 / (-) (-) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund ja 0 / (-) (-) O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser ja 0 / (-) 0 (-) O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium ja 1 / (0-9) 12 (6-21) P19, PCGl, Psyk. ambulatorium ja 9 / (11-39) 16 (5-36) P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup ja 2 / (1-29) 0 (0-18) P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj ja 6 / (19-75) 33 (-) P1Q, PCGl, OPUS-team ja 0 / (-) (-) P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team ja 5 / (-) 88 (-) PCGl, Akut OP-team ja 0 / (-) (-) BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge ja 0 / (-) (-) Sjælland ja 160 / (23-30) 27 (24-31) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Roskilde Distriktspsykiatrien Greve, herunder Lindegården og S ja 7 / (7-32) 10 (3-21) Psykiatrien Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser ja 0 / (-) 10 (3-23) PRO Psykiatrisk Klinik ja 0 / (-) 0 (-) PRO Psyk. Regionsfunktion ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge ja 7 / (8-37) 36 (21-53) Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM ja 10 / (13-43) 17 (4-41) PKØ Psykiatrisk Klinik ja 4 / (4-30) 25 (-) Psykiatrien Vest. DP Kalundborg, Nykøbing sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V4 ja 32 / (30-53) 34 (24-45) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb. ja 1 / (-) 19 (4-46) Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik ja 4 / (11-69) 75 (-) Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb. ja 3 / (-) 100 (-) Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø ja 4 / (3-23) 11 (5-21) Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik. ja 0 / (-) 20 (-) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Næstved og Distriktspsykiatrien Vordingborg ja 6 / (11-52) 10 (4-19) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved ja 11 / (6-21) 6 (0-27) Psykiatrien Syd. Distriktspsykiatrien Maribo, Distriktspsykiatrien Nykøbing og psykoseteam ja 1 / (0-25) 6 (1-16) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F ja 0 / (-) (-) Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo ja 2 / (0-12) 0 (0-17) AFS, Klinik for liaison ja 3 / (-) 75 (-) AFS, regionsfunktion. Klinik for selvmordsforebyggelse, traumatiserede flygtninge, transkulturel psy ja 0 / (-) 17 (-) Distiktspsykiatri for ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde ja 62 / (54-74) 63 (52-73) Psykiatri for ældre, amb. ja 1 / (-) 47 (24-71) Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik ja 0 / (-) 63 (47-77) AFS, regionsfunktion. Psykiatri for ældre ja 2 / (-) 100 (-) PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. ja 0 / (-) (-) Syddanmark ja 373 / (22-26) 26 (24-28) Psykiatrisk ambulatorium Odense ja 107 / (37-50) 45 (39-52) Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium ja 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Svendborg ja 35 / (28-49) 24 (18-31) Lokalpsykiatri Middelfart ja 32 / (18-33) 43 (34-52) Retspsykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn, Middelfart ja 0 / (-) (-) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart ja 7 / (7-33) 64 (41-83) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev ja 8 / (-) 57 (37-75) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg ja 8 / (32-86) 63 (35-85) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium ja 1 / (0-36) 33 (10-65) Lokalpsykiatri Haderslev ja 5 / (4-27) 8 (3-17) Lokalpsykiatri Tønder ja 4 / (3-25) 3 (0-13) Lokalpsykiatri Aabenraa ja 2 / (0-11) 2 (0-9) 68

82 Bilag 2 - Side 69 af 145 Lokalpsykiatri Augustenborg ja 3 / (0-6) 3 (1-8) Tidlig Interventionsteam Aabenraa ja 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Brørup ja 11 / (4-14) 11 (7-16) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe ja 5 / (-) 45 (24-68) Psykiatrisk ambulatorium Ribe ja 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe ja 12 / (11-33) 29 (17-43) Lokalpsykiatri Varde ja 12 / (24-63) 29 (8-58) Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg ja 4 / (6-44) 14 (4-33) Mobilteam Esbjerg ja 27 / (23-44) 48 (38-59) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium ja 6 / (13-59) 63 (42-81) Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg ja 37 / (83-99) 88 (72-97) Lokalpsykiatri Fredericia ja 0 / (0-15) 5 (0-25) Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding ja 16 / (37-76) 88 (62-98) Psykiatrisk ambulatorium Kolding ja 9 / (3-13) 1 (0-5) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium ja 8 / (22-69) 31 (9-61) Psykiatrisk ambulatorium Vejle ja 14 / (6-18) 16 (10-24) Midtjylland ja 738 / (34-38) 32 (30-34) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro ja 13 / (12-34) 15 (8-25) PVE Dagafsnit - Holstebro ja 1 / (-) 43 (-) PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning ja 38 / (26-44) 28 (21-36) PVE Mobilteam - Holstebro ja 0 / (-) (-) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning ja 5 / (11-59) 38 (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Herning ja 19 / (52-88) 51 (35-68) PVE Mobilteam - Herning ja 58 / (82-97) 72 (58-84) PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning ja 1 / (-) 11 (-) PVE OPUS klinikken - Herning ja 1 / (-) (-) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro ja 11 / (28-72) 24 (8-47) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive ja 21 / (18-40) 0 (-) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive ja 17 / (21-49) (-) PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive ja 1 / (-) (-) PVS Psykiatrisk visitation - Viborg-Skive ja 0 / (-) (-) PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens ja 27 / (31-57) 42 (34-50) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens ja 29 / (40-68) 41 (26-57) PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho ja 1 / (-) (-) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens ja 13 / (41-85) 62 (45-78) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens ja 38 / (53-79) 67 (35-90) PHO Psykose ambulatorium - Horsens ja 2 / (-) (-) PRA Psykiatrisk Klinikgang - Randers ja 0 / (-) (-) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers ja 13 / (15-41) (-) PRA Lokalpsykiatrien - Randers ja 17 / (25-56) (-) PRA Retspsykiatri - Randers ja 0 / (-) (-) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg ja 14 / (17-44) 0 (-) PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg ja 1 / (-) (-) PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg ja 7 / (6-28) (-) PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg ja 0 / (-) (-) PSI Shared-care - Silkeborg ja 1 / (-) (-) PRP P ambulatorium - Risskov ja 0 / (-) (-) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov ja 1 / (-) (-) PRQ Q Ambulatorium - Risskov ja 4 / (5-39) (-) PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov ja 0 / (0-26) (-) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov ja 136 / (33-44) (-) PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov ja 16 / (15-38) (-) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov ja 21 / (20-43) (-) PRQ Neuropsykiatrisk klinik ja 4 / (10-65) (-) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov ja 2 / (-) (-) PRR Retspsykiatrisk ambulatorium ja 1 / (-) (-) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov ja 52 / (31-49) (-) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov ja 3 / (-) (-) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov ja 0 / (-) 0 (-) PRL Neuropsykiatrisk klinik ja 0 / (-) (-) PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A ja 1 / (-) (-) 69

83 Bilag 2 - Side 70 af 145 PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg ja 0 / (-) (-) PBU Center for spiseforstyrrelser ja 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N ja 0 / (-) 18 (4-43) Lokalpsykiatri Århus Nord ja 9 / (9-33) 36 (28-45) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland ja 17 / (20-46) 24 (15-35) Lokalpsykiatri, Århus Syd ja 0 / (-) 17 (5-39) Lokalpsykiatri, Århus Vest ja 2 / (2-38) 14 (9-20) Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri ja 8 / (22-69) 60 (47-71) Risskov, Klinik for Mani og Depression ja 0 / (-) 0 (0-28) Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse ja 5 / (6-36) 20 (13-27) Risskov, Klinik for angstlidelser ja 0 / (-) 0 (-) Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers ja 20 / (28-57) 45 (34-57) Psyk. afd. i Silkeborg, amb. ja 33 / (37-63) 49 (37-60) Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd ja 0 / (-) 0 (-) Lokalpsykiatri Silkeborg ja 9 / (20-61) 45 (32-57) Team for Personlighedsforstyrrelser ja 0 / (-) 0 (-) Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge ja 1 / (-) 3 (0-16) Teamet ja 0 / (-) 0 (-) Viborg, Klinik for affektive lidelser ja 40 / (27-45) 36 (29-45) Skive, Dagbehandling ja 4 / (3-24) 13 (3-32) Skive, Psykiatrisk mobilteam ja 0 / (0-15) 4 (0-19) Nordjylland ja 112 / (28-38) 28 (24-33) Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri ja 21 / (11-26) 23 (16-31) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant ja 21 / (33-65) 57 (39-73) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant ja 54 / (34-52) 23 (16-31) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant ja 16 / (18-44) 38 (26-50) Danmark Indikator 9b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Figur 16: Resultater for indikator 9b, per region 70

84 Bilag 2 - Side 71 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 9a og 9b Generel forbedring på landsplan. Forskellen mellem regionerne er mindre udtalt. Ambulante afdelinger har generelt en lavere standardopfyldelse. Flere regioner har fokus på pårørendeinddragelse. Der har ikke tidligere været fastsat en standard, men vi læner os op af skizofrenidatabasen og fastsætter standarden på 9a til 70% og 9b til 60% i erkendelse af, at opfyldelsen er generelt lavere for ambulante patienter. Anbefaling til indikator 9a og 9b Bedre registreringspraksis bør kunne få standardopfyldelsen endnu bedre. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 9a og 9b Vedr. 9a: Tabel 18 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, uændret fra 2011, en 100% komplethed for indikatoren vedrørende pårørendekontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse. Det er efterfølgende forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 38% på landsplan, hvilket er en forbedring i forhold til analyserne på de opdaterede tal for 2011 (28%), og dækker over en variation fra 21% til 53% (sidstnævnte for Region Midtjylland) (Tabel 18 og Figur 15). Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2011 ses for alle regioner men især for region Nordjylland fra 19% i 2011 til 47% i Afdelingsniveau: på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner ses et bredt spektrum af andele vekslende fra 1% til 90% (sidstnævnte for 2 afdelinger i Region Midtjylland: Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser (baseret på 51 forløb i nævner) og PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive (baseret på 31 forløb). I forhold til data for 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle få afdelinger har endda nedgang. Der er endnu til denne årsrapport ingen standard for indlæggelsesindikator 9a, men det blev på National audit besluttet, at den fremadrettet skal være 70%. Vedr 9b: Tabel 19 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der, uændret fra 2011, en 100% komplethed for indikatoren vedrørende pårørendekontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Det er efterfølgende forløb, der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 29%, hvilket er stort set det samme som analysen på de opdaterede data for 2011 (27%), og dækker over en variation fra 24% til 36% (sidstnævnte for Region Midtjylland), og Region Hovedstaden, Nordjylland og Midtjylland er steget nogle få procent siden 2011 (Tabel 19 og Figur 16). Der er således ikke særlig stor variation imellem de 5 regioner. Størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 95% (sidstnævnte for Region Syddanmarks afdeling: Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg (baseret på 39 forløb i nævner). Der kan kun for omkring halvdelen af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne i I forhold til data for 2011 ses der for afdelingerne, som eksisterede i 2011 et blandet billede med både opgang og nedgang siden 2011 og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. Der er endnu til denne årsrapport ingen standard for denne ambulante indikator, men det blev på National audit besluttet, at den fremadrettet skal være 60%. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lave indikatorandele, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. 71

85 Bilag 2 - Side 72 af Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse Definitioner Indikator 10: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er planlagt opfølgning senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 20: Resultater for indikator 10, per region Indikator 10 Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark nej 1771 / (36-39) 32 (30-33) Hovedstaden nej 849 / (52-57) 40 (37-43) Sjælland nej 218 / (26-33) 26 (22-30) Syddanmark nej 256 / (24-29) 19 (16-22) Midtjylland nej 270 / (22-27) 41 (37-45) Nordjylland nej 178 / (45-55) 23 (19-28) Hovedstaden nej 849 / (52-57) 40 (37-43) A10, PCA Psyk Sengeafd nej 29 / (21-40) 26 (16-39) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen nej 36 / (47-72) 13 (5-25) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen ja* 80 / (74-90) 71 (60-81) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen nej 6 / (3-15) 14 (6-27) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By nej 35 / (19-35) 27 (18-38) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling nej 2 / (1-32) 13 (2-40) F10, PCF, Psyk. sengeafd nej 36 / (21-37) 34 (24-45) H10, PCH, Psyk. Sengeafd nej 106 / (72-86) 85 (78-91) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R nej 0 / (-) (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M nej 5 / (14-68) 9 (0-41) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S nej 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd nej 174 / (64-76) 35 (27-45) M20, PCB, Psyk. Sengeafd nej 56 / (51-72) 42 (31-53) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød nej 163 / (48-60) 12 (7-19) P10, PCGl, Psyk. sengeafd nej 121 / (68-82) 55 (47-63) Sjælland nej 218 / (26-33) 26 (22-30) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM nej 31 / (8-16) 15 (10-21) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit nej 87 / (55-72) 36 (27-46) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit nej 4 / (1-10) 5 (1-15) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM nej 26 / (12-24) 24 (16-33) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit nej 70 / (64-83) 61 (48-73) Syddanmark nej 256 / (24-29) 19 (16-22) Psykiatrisk afdeling Odense nej 39 / (18-32) 16 (10-24) Psykiatrisk afdeling Svendborg nej 38 / (31-52) 41 (29-54) Psykiatrisk afdeling Middelfart nej 13 / (21-54) 71 (49-87) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart nej 0 / (0-19) 0 (0-20) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg nej 32 / (26-46) 13 (7-22) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg nej 1 / (-) 50 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev nej 5 / (3-21) 17 (7-32) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg nej 2 / (0-5) 1 (0-7) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) nej 26 / (25-48) 19 (10-33) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe nej 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) nej 51 / (32-50) 0 (0-5) Psykiatrisk afdeling Kolding nej 17 / (11-28) 9 (3-20) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding nej 0 / (-) 0 (-) Psykiatrisk afdeling Vejle nej 32 / (35-60) 64 (48-78) Midtjylland nej 270 / (22-27) 41 (37-45) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest nej 30 / (9-19) 16 (10-23) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive nej 19 / (41-76) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens nej 23 / (9-21) 45 (35-56) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers nej 6 / (9-44) (-) 72

86 Bilag 2 - Side 73 af 145 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov nej 0 / (0-21) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov nej 59 / (22-34) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov nej 24 / (18-38) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov nej 8 / (5-19) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U nej 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 nej 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N nej 10 / (14-44) 25 (17-34) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S nej 7 / (8-37) 29 (19-42) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 nej 6 / (15-65) 77 (64-88) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E nej 17 / (39-76) 92 (82-97) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser nej 0 / (-) 0 (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser ja* 46 / (75-95) 77 (61-89) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation nej 0 / (0-20) 24 (7-50) Viborg, Mobilteamet nej 15 / (14-36) 21 (10-37) Nordjylland nej 178 / (45-55) 23 (19-28) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri nej 48 / (31-49) 16 (9-25) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri nej 17 / (35-71) 33 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri nej 95 / (54-70) 41 (32-50) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri nej 18 / (23-51) 45 (26-64) Danmark Indikator 10 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Standard Figur 17: Resultater for indikator 10, per region 73

87 Bilag 2 - Side 74 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 10 Samme tendens som tidligere. Generel stigning i standardopfyldelse, fortsat regionale forskelle og et fald for Region Midtjyllands vedkommende. Det kan undre, at netop denne indikator tilsyneladende registreres så godt i forhold til øvrige indikatorer. En forklaring kan være, at ydelsen tidsmæssigt ligger tæt på udskrivelsen af en patient og at visse afdelinger fortrinsvis registrerer alle ydelserne i forbindelse med udskrivelse frem for tidstro registrering, som ellers anbefales. Anbefalinger til indikator 10 Registrer ydelserne tidstro. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 10 Tabel 20 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, uændret fra 2011, en 100% komplethed for indikatoren vedrørende planlagt opfølgning senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 37% på landsplan, hvilket er lidt bedre end analysen på de opdaterede tal for 2011 (32%), og dækker over en variation fra 25% til 54% (sidstnævnte for Region Hovedstaden) (Tabel 20 og Figur 17). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2011 ses især for region Nordjylland og Region Hovedstaden, men også en mindre forbedring ses for Region Sjælland. Vedrørende afdelingsniveau er der ingen af afdelingerne der opfylder standarden på 90% og der ses for de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 87% (sidstnævnte for Region Midtjyllands afdeling: Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser (baseret på 53 forløb i nævner) imens Region Hovedstadens afdeling: C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen har en indikatorandel på 83% (baseret på 96 forløb). Kun disse 2 afdelinger har konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90% og dermed en opfyldelse af standarden, når at der tages højde for konfidensintervallets bredde. I forhold til data for 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Der er stadig i 2012 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, og dette er vurderet at være udtryk for mangelfuld indberetning i denne ret nye database snarere end udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 10 generelt kan forbedres. 74

88 Bilag 2 - Side 75 af Indikator 11, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse Indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48 kommenteres af styregruppen efter indikator 11_ex48. Definitioner Indikator 11: Andelen af indlagte patienter (forløb), genindlagt inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Der indgår til og med denne årsrapport kun genindlæggelser vedrørende Aktionsdiagnosen depression. Der foretages dels en analyse af indikator 11, uden eksklusioner (nævner A2) og dels en analyse baseret på forløb eksklusiv 24 timers indlæggelser (nævner A1), og dels en analyse baseret på forløb eksklusiv 48 timers indlæggelser (nævner A3). Analysen uden eksklusioner indeholder både akutte og planlagte genindlæggelser efter en indlæggelse med depression. Analyserne med eksklusioner af 24 timers og 48 timers indlæggelser foretages for at ekskludere indlæggelser med henblik på ECT af analyserne, og dermed vise omfanget af akutte genindlæggelser indenfor 30 dage efter en indlæggelse. På grund af de store organisatoriske ændringer i opgørelsesperioden som ikke har været tidsmæssigt synkront med skiftet i kodestrukturen for afdelingerne, er der ikke offentliggjort analyser på afdelingsniveau for 11, 11_ex24 og 11_ex48. Tabel 21: Resultater for indikator 11, per region Indikator 11 Aktuelle år Tidligere år Std.?% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark ja 1130 / (17-19) 19 (18-20) Hovedstaden ja 477 / (19-22) 22 (20-24) Sjælland ja 133 / (12-17) 15 (12-18) Syddanmark ja 323 / (23-28) 29 (26-32) Midtjylland ja 165 / (11-15) 10 (8-13) Nordjylland ja 32 / (5-11) 7 (4-10) Danmark Indikator 11 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Figur 18: Resultater for indikator 11, per region 75

89 Bilag 2 - Side 76 af 145 Tabel 22: Resultater for indikator 11_ex24, eksklusiv 24-timers indlæggelser, per region Indikator 11ex24 Aktuelle år Tidligere år Std.?% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark ja 525 / (10-12) 12 (11-13) Hovedstaden ja 142 / (7-10) 12 (10-14) Sjælland ja 96 / (10-15) 13 (10-16) Syddanmark ja 141 / (12-16) 18 (15-21) Midtjylland ja 118 / (9-13) 8 (6-10) Nordjylland ja 28 / (5-11) 6 (4-9) Danmark Indikator 11ex24 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Figur 19: Resultater for indikator 11_ex24, eksklusiv 24-timers indlæggelser, per region 76

90 Bilag 2 - Side 77 af 145 Tabel 23: Resultater for indikator 11_ex48, eksklusiv 48-timers indlæggelser, per region Indikator 11ex48 Aktuelle år Tidligere år Std.?% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark ja 355 / (7-9) 7 (6-8) Hovedstaden ja 110 / (6-9) 8 (7-10) Sjælland ja 54 / (7-12) 8 (6-11) Syddanmark ja 66 / (6-9) 7 (5-9) Midtjylland ja 99 / (8-12) 7 (5-9) Nordjylland ja 26 / (5-11) 5 (3-8) Danmark Indikator 11ex48 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 % Figur 20: Resultater for indikator 11_ex48, eksklusiv 48-timers indlæggelser, per region 77

91 Bilag 2 - Side 78 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48 Indikatoren viser alle, der bliver genindlagt med depression inden for 30 dage efter udskrivelse. Imidlertid kan genindlæggelse af andre psykiatriske årsager end depression også være interessant, når man skal belyse kvaliteten. Derfor vil indikatoren fremover blive ændret, således at en patient, som har været indlagt for depression og som bliver genindlagt pga. misbrug også registreres som genindlagt. Som nævnt er der fundet fejl i tallene udspecificeret på de enkelte afdelinger, hvorfor kun regionale totaler vises i denne rapport. Genindlæggelsesprocenten er omkring 8 i alle regionerne, hvis man tager 48-timers indlæggelser ud. Tallene for alle genindlæggelser er væsentligt højere, hvilket bl.a. skyldes at patienter, der modtager ambulant ECT, visse steder registreres som indlagte 1 døgn. Anbefalinger til indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48 Eksplorativ Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48 Der er tale om resultatindikatorer uden brug af nye SKS-procedurekoder. Der indgår kun kun koder for start og afslutning af indlæggelser på psykiatrisk afdeling og indtil til og med denne årsrapport indgår kun genindlæggelse vedrørende Aktionsdiagnosen depression. Fra næste årsrapport vil der indgå alle genindlæggelser med en psykiatrisk A-diagnose DF00-DF99 på alle afdelinger indenfor 30 dage efter en indlæggelse for depression. Genindlæggelser på en ikke-psykiatrisk afdeling med en psykiatrisk hoveddiagnose vurderes at være sjældent, men vil fremover skulle medtages til indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48. Indikatorerne vedrørende genindlæggelse (Indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48) vender ligesom indikator 12 omvendt, så at det er ønskeligt med en lav andel. Vedr 11: Dette er den overordnede indikator uden eksklusioner og indeholder således også indlæggelser med henblik på for eksempel ECT. Tabel 21 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, på grund af at databasen er rent LPRbaseret, en 100% komplethed for genindlæggelse indenfor 30 dage efter udskrivelse. Indikatoropfyldelsen er 18% på landsplan, hvilket er på niveau med 2011 (19%), og dækker over en variation fra 8% til 26% (sidstnævnte for Region Syddanmark) (Tabel 21 og Figur 18). Forbedringer d.v.s. fald i andelene i forhold til 2011 ses kun og meget lidt for Region Syddanmark fra 29% i 2011 til 26% i 2012, imens de øvrige regioner ligger mellem 8-21% og ikke er forbedret i forhold til Vedr 11_ex24: Dette er indikatoren vedrørende andelen af genindlæggelser indenfor 30 dage med eksklusioner af 24-timers indlæggelser for at fjerne de fleste indlæggelser med henblik på for eksempel ECT. Tabel 22 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for genindlæggelse indenfor 30 dage efter udskrivelse. Indikatoropfyldelsen er 11% på landsplan, hvilket er på niveau med 2011 (12%), og dækker over en variation fra 8% til 14% (førstnævnte for Region Hovedstaden og for Region Nordjylland) (Tabel 22 og Figur 19). Forbedringer d.v.s. fald i andelene i forhold til 2011 ses i en mindre grad og kun for Region Syddanmark fra 18% i 2011 til 14% i 2012, og Region Hovedstaden faldt ligeledes fra 12% til 8%, imens de øvrige regioner havde uændrede eller svagt stigende indikatorandele fra 2011 til Denne indikator ekskluderer ikke indlæggelser af under 48 timers varighed fx med henblik på ECT. Denne indikator indeholder dog, på den anden side, flere forløb i nævneren end den mere restriktive indikator 11_ex48, og dermed mindre usikkerhed på indikatorandelene. Vedr 11_ex48: Dette er den mest restriktive indikator vedrørende andelen af genindlæggelser indenfor 30 dage med eksklusioner af 48-timers indlæggelser for at fjerne alle indlæggelser med henblik på for eksempel ECT. 78

92 Bilag 2 - Side 79 af 145 Tabel 23 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for genindlæggelse indenfor 30 dage efter udskrivelse. Indikatoropfyldelsen er 8% på landsplan, hvilket er på niveau med analyser på de opdaterede tal for 2011 (7%), og dækker over en lille variation imellem regionerne fra 7% til 10% (førstnævnte for Region Syddanmark og Region Nordjylland) (Tabel 23 og Figur 20). Der er således kun en meget lille variation imellem de 5 regioner og de regioner som lå dårligst i analysen, uden eksklusioner, klarer sig nu bedre når 48 timers indlæggelser ekskluderes. Der var ingen af regionerne der havde forbedringer d.v.s. fald i andele i forhold til Denne indikator ekskluderer indlæggelser af under 48 timers varighed, fx med henblik på ECT og indeholder derfor færre forløb i nævneren end den mindre restriktive indikator 11_ex24, og dermed større usikkerhed på indikatorandelene. På grund af store organisatoriske ændringer i opgørelsesperioden, som ikke har været tidsmæssigt synkront med skiftet i kodestrukturen for afdelingerne, er resultater for genindlæggelser i indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48, ikke medtaget på afdelingsniveau til denne årsrapport. Der indgår ikke nye SKS-procedurekoder i beregningerne, hvorfor mangelfuld indberetning i denne ret nye database ikke er årsagen til en forskel i indikatorerandelene i indikator 11 med underindikatorer. En forskel i alderssammensætningen af patienterne i nævnerne vil kunne have betydning for især de gerontopsykiatriske afdelingers vedkommende, når der kommer analyser på afdelingsniveau, ligesom en forskel i afdelingernes funktioner vil kunne have betydning. Der er endnu ingen standard for indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). 79

93 Bilag 2 - Side 80 af Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse Definitioner Indikator 12: Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 24: Resultater for indikator 12, per region Indikator 12 Aktuelle år Tidligere år Std.?% Tæller/ Uoplyst /11 opfyldt nævner antal (%) procentdel (95% CI) procentdel (95% CI) Danmark ja 31 / (0-1) 1 (1-1) Hovedstaden ja 11 / (0-1) 1 (1-2) Sjælland ja 5 / (0-2) 1 (0-2) Syddanmark ja 5 / (0-1) 1 (0-2) Midtjylland ja 6 / (0-1) 1 (0-2) Nordjylland ja 4 / (0-3) 1 (0-3) Hovedstaden ja 11 / (0-1) 1 (1-2) A10, PCA Psyk Sengeafd ja 1 / (0-6) 6 (2-14) C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen ja 0 / (0-7) 0 (0-15) C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen ja 0 / (0-4) 0 (0-5) C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen ja 1 / (0-4) 0 (0-4) C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By ja 0 / (0-3) 1 (0-8) E10, BOR, Psyk. sengeafdeling ja 0 / (0-17) 0 (0-22) F10, PCF, Psyk. sengeafd ja 0 / (0-3) 1 (0-6) H10, PCH, Psyk. Sengeafd ja 0 / (0-3) 1 (0-5) K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R ja 0 / (-) 0 (-) K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M ja 0 / (0-26) 0 (0-25) K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd. S ja 0 / (-) (-) M10, PCB, Psyk. sengeafd ja 1 / (0-2) 1 (0-4) M20, PCB, Psyk. Sengeafd ja 0 / (0-4) 3 (1-7) N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød ja 6 / (1-5) 1 (0-5) P10, PCGl, Psyk. sengeafd ja 2 / (0-4) 1 (0-4) Sjælland ja 5 / (0-2) 1 (0-2) Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø6 + PAM ja 0 / (0-1) 0 (0-2) Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit ja 1 / (0-5) 0 (0-4) Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sengeafsnit ja 1 / (0-5) 1 (0-7) Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM ja 0 / (0-2) 2 (0-6) Psykiatri for ældre, Sengeafsnit ja 3 / (1-14) 2 (0-12) Syddanmark ja 5 / (0-1) 1 (0-2) Psykiatrisk afdeling Odense ja 1 / (0-5) 2 (0-8) Psykiatrisk afdeling Svendborg ja 0 / (0-4) 0 (0-5) Psykiatrisk afdeling Middelfart ja 0 / (0-10) 0 (0-14) Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart ja 0 / (-) 0 (0-23) Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Augustenborg ja 0 / (0-7) 7 (1-23) Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrisk afdeling Haderslev ja 1 / (0-12) 0 (0-9) Psykiatrisk Afdeling Augustenborg ja 0 / (0-3) 0 (0-4) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) ja 0 / (0-6) 0 (0-7) Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe ja 0 / (-) (-) Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbjerg) ja 0 / (0-3) 3 (0-9) Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrisk afdeling Kolding ja 3 / (1-11) 0 (0-7) Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ja 0 / (-) 0 (-) Psykiatrisk afdeling Vejle ja 0 / (0-5) 0 (0-8) Midtjylland ja 6 / (0-1) 1 (0-2) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest ja 0 / (0-2) 2 (0-5) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive ja 0 / (0-14) (-) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens ja 1 / (0-4) 0 (0-3) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers ja 0 / (0-15) (-) 80

94 Bilag 2 - Side 81 af 145 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov ja 0 / (0-22) (-) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov ja 1 / (0-4) (-) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov ja 0 / (0-5) (-) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov ja 1 / (0-4) (-) PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U ja 0 / (-) (-) PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U3 ja 0 / (-) (-) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N ja 1 / (0-16) 0 (0-4) Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S ja 0 / (0-9) 0 (0-6) Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D1 ja 1 / (0-30) 2 (0-11) Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E ja 0 / (0-12) 0 (0-6) Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit for psykotiske lidelser ja 0 / (-) (-) Viborg, Sengeafsnit for affektive lidelser ja 1 / (0-12) 3 (0-15) Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandling og observation ja 0 / (0-11) 0 (0-8) Viborg, Mobilteamet ja 0 / (0-6) 0 (0-9) Nordjylland ja 4 / (0-3) 1 (0-3) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengepsykiatri ja 1 / (0-4) 1 (0-6) Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto sengepsykiatri ja 2 / (1-24) 0 (-) Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengepsykiatri ja 1 / (0-3) 1 (0-4) Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, sengepsykiatri ja 0 / (0-8) 3 (0-17) 81

95 Bilag 2 - Side 82 af 145 Styregruppens kommentarer til indikator 12 Data trækkes fra LPR og er derfor ikke påvirket af mangelfuld ydelsesregistrering. Data er overordnet uændret fra seneste årsrapport, og kan danne basis for lokal journal-audit. Anbefalinger til indikator 12 Eksplorativ Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 12 Der er tale om en resultatindikator for død indenfor 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling, og beregnet uden brug af nye SKS-procedurekoder. Standarden er ikke fastlagt. Indikatoren vender ligesom indikator 11 omvendt, således at det er ønskeligt med en så lav andel som muligt. Det vil i data fra CPR-registret kunne forekomme, at en person er udvandret eller forsvundet således at vitalstatus på et givet cpr-nummer ved opfølgning efter 30 dage er ukendt, men det forventes at være få. Derfor er datakompletheden i herværende analyser 100% og uændret fra 2011 (Tabel 24). Indlæggelsesindikatoren 12 er baseret på patienter dvs. antal cpr-numre med nævnerpopulationen A2 pt og indikatorandelen er 1% på landsplan, hvilket er på samme niveau som i 2011 (1%). På afdelingsniveau ses en variation fra 0% til 7% (de højeste på gerontopsykiatrisk afdeling). Tallene er for små til, at der kan laves statistik på dem. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes flow diagrammer og tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Indikatoren er tænkt som en oversigtsindikator. Afdelingerne kan lave internt journalaudit på patienterne fra deres afdeling. Der er endnu ingen standard for denne indikator. Det er besluttet, at der fra næste årsrapport ligeledes skal laves en ekstra opgørelse vedrørende død under indlæggelse på psykiatrisk afdeling uanset årsag. 82

96 Bilag 2 - Side 83 af Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Dette er den anden årsrapport for Dansk Depressions Database (DDD), som indtil blev kaldt NIP-depression. Rapporten dækker voksne patienter (18 år +) med aktionsdiagnosen depression, indlagt eller behandlet ambulant på danske sygehuse eller tilknyttet hospitalspsykiatrien siden 1. januar 2011 og som indgår i opgørelsesperioden fra og med 1. oktober 2011 til og med 30. september Der var registreret 4600 indlagte patienter, som blev udskrevet i opgørelsesperioden med 6223 konstruerede forløb, når 24-timers indlæggelser er medtaget. Vedrørende ambulante har der været 5960 patienter med 6231 forløb startende i opgørelsesperioden og 7189 patienter med 7535 forløb blev afsluttet i opgørelsesperioden. DDD bruger data fra Landspatientregistret (LPR), hvorved klinikerne undgår (dobbelt) registreringer i en separat database. Brug af LPR-data medfører dog, at manglende registrering både kan dække over, at faktoren ikke er opfyldt eller at den ikke er registreret. Spørgsmålet er, om der er tale om forskellig registreringspraksis af de nye SKS-procedurekoder mellem de enkelte afdelinger eller om variationen mellem regioner og mellem afdelinger skyldtes reelle forskelle i procedurer. Indikatorerne i DDD måler på ydelser og hændelser indenfor depressionsbehandlingen ved 12 indikatorer, som opdelt i underindikatorer på indlagte og på ambulante, medfører i alt 21 indikatorer, heraf 17 proces og 4 resultatindikatorer. Denne rapport søger at belyse: Om indikatorerne opfylder deres fastsatte standarder Om der er en klinisk betydningsfuld variation i indikatoropfyldelsen imellem regioner og imellem afdelinger Den tidsmæssige udvikling af brugen af SKS-koder indenfor perioden og den tidsmæssige udvikling af resultaterne. 83

97 Bilag 2 - Side 84 af Oversigt over alle indikatorerne Tabel 23: Indikatoroversigt ID Navn Standard DDD-01-A Format² Andel 90% ønskeligt niveau DDD-01-B DDD-02-A Andel 90% det ønskelige niveau Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, der får psykiater vurdering 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Andel 90% det ønskelige niveau DDD-02-B DDD-03-A DDD-03-B Andelen af amb. forløb, eksklusiv <1 døgns kontakter, der får psykiater vurdering 30 dage efter 1. amb. Besøg. Proces Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, somatisk udredt 2 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, somatisk udredt 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, med vurderet sociale støttebehov senest ved udskrivelse. Proces. Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, med vurderet sociale støttebehov senest ved afslutning. Proces. Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Andel 60% det ønskelige niveau DDD-04-A Andel 90% det ønskelige niveau Andel 90% det ønskelige niveau DDD-04-B DDD-05-A Andel 95% det ønskelige niveau DDD-05-B Andel 95% det ønskelige niveau DDD-06-A DDD-06-B Andel 95% det ønskelige niveau Andel 95% det ønskelige niveau DDD-07 Andel 90% det ønskelige niveau DDD-08 Andel 90% det ønskelige niveau DDD-09-A Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse. Proces. Andel 90% det ønskelige niveau? DDD-09-B Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning. Proces. Andel Afventer de første resultater Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse. Proces. Andel Afventer (70% vedtaget ) Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. amb. besøg. Proces. Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales. Proces. Andel Afventer (60% vedtaget ) Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, tilbudt psykoterapi 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, pårørende kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse. Proces. Andel 90% det ønskelige niveau Andelen af ambulante forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, hvor pårørende kontakt mhp. inddragelse 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. DDD-10 Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, med planlagt opfølgning ved udskrivelse. Proces.

98 Bilag 2 - Side 85 af 145 DDD-11 Andelen af indlagte forløb, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. DDD- 11_ex24 DDD- 11_ex48 85 Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Andelen af indlagte forløb eksklusiv <48timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Andel Afventer de første resultater DDD-12 Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage efter udskrivelse. Resultat. ² 5 formater: andel (f.eks. andel patienter, der dør, reopereres, genindlægges) kontinuert variabel (målingsdata som tid, scoring, laboratoriedata) antal, aktivitet (f.eks. antal operationer, undersøgelser, udskrivninger) rate (hændelser pr. tidsenhed, f.eks. komplikationer per 1000 indlæggelsesdøgn) antal imellem (f.eks. antal kontakter/dage uden hændelse mellem hver kontakt med hændelse) Andel Afventer de første resultater Andel Afventer de første resultater Andel Afventer de første resultater

99 Bilag 2 - Side 86 af Datagrundlag Rapporten dækker voksne patienter (18 år +) med aktionsdiagnosen depression indlagt eller behandlet ambulant på danske sygehuse eller tilknyttet hospitalspsykiatrien siden 1. januar Opgørelsesperioden er ændret og går nu for både indlagte og for ambulante fra året før til i opgørelsesåret, dvs for herværende rapport De 12 indikatorer er opdelt i underindikatorer på indlagte (suffix a) og på ambulante (suffix b), medfører i alt 21 indikatorer, heraf 17 proces og 4 resultatindikatorer. For indikatorerne på indlagte dvs. 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10 og 11 indgår kun patienter (forløb), der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter For indikator 11 og 12 ses 30 dage frem efter opgørelsesperiodens afslutning. For de ambulante dvs. indikator 1b, 2b, 3b, 4b, 5b, 6b, 8, 9b er der samme opgørelsesperiode og med data udtrukket forskudt 3 måneder dvs data til årsrapporten kan tidligst udtrækkes i januar året efter for at sikre en rimelig validitet af A-diagnosen. Rådata er til herværende rapport opdaterede pr. 10. februar 2013, og således udtrukket på tilfredsstillende tidspunkt. Nævnerpopulation Der er foretaget dataudtræk fra LPR baseret på aktionsdiagnosekoder for depression med indlæggelses- og udskrivelsesdatoer samt ambulante kontakter med datoer samt ledsagende procedurekoder og tillægskoder med dato herfor i den relevante tidsperiode. Der er udtrukket data fra CPR-registret vedrørende vitalstatus. Der er foretaget generelle eksklusioner på baggrund af beregningsreglerne gældende for alle indikatorer. Specielt skal fremhæves, at alle skadestuebesøg efterfølgende er omkodet til indlæggelser. Nye datafiler fra regionerne er koblet på med mere udtømmende afdelingsnavne. For indlagte ekskluderes 318/7362 = 4,3% af indlagte records i LPR vedr. depression (efter de generelle eksklusionsregler) pga, at enten Sygehus-afdelingsklassifikationen SHAK eller listen fra regionerne med de nye afdelingsnavne er forsinket opdateret i forhold til dataudtrækstidspunktet. For ambulante ekskluderes 724/12253 = 5,9% af ambulante records i LPR vedr. depression (efter de generelle eksklusionsregler) af samme grund. Det skal bemærkes, at det er records og ikke forløb, der ekskluderes og tal og procenter er beregnet inden at de indikatorspecifikke eksklusioner er foretaget i data, hvorfor det reelt er meget få procent af forløb, der faktisk ekskluderes af denne grund i denne årsrapport. For indlagte er der tre udskrivningsnævnere A1, A2 og A3 hvor A1 og A3 ekskluderer hhv. 24 og 48 timers indlæggelser. For ambulante er der "eksklusion af ambulante kontakter under endags varighed"- da der ikke findes timetal på afslutning af ambulante. Der er foretaget beregning af forløb jævnfør datadefinitioner og beregningsregler. Herved fremkommer der følgende nævnerpopulationer, hvor suffixet ind og ud i ambulante nævnerbeskrivelser betyder henholdsvis start og afslutning af ambulant kontakt, imens der for indlagte kun foretages opgørelse på udskrevne i opgørelsesperioden og således er nævneren her uden suffix: - Indlagte uden 24 timers indlæggelser (A1) til Indikator 1-10 og 11_ex24, - Indlagte med 24 timers indlæggelser (A2) til Indikator (Nævneren til Ind. 12 er patientbaseret A2 pt ), - Indlagte uden 48 timers indlæggelser (A3) til indikator 11_ex48. - Ambulante ved start (B-ind) - Ambulante ved afslutning (B-ud) Der er opdaterede beregningsregler, hvor der bl.a. er lavet nye regler for tilstedeværelsen af konfliktende procedurekoder i samme periode, og hvor Ingen indikation nu har fået mindre betydning. Nedenfor er indsat overordnede flowdiagrammer over hvorledes de 5 bruttonævnere er dannet ud fra dataudtrækkene fra LPR, og for indikatorspecifikke eksklusioner. I øvrigt henvises til appendix 3 vedrørende de mere uddybende detaljerede Beregningsregler og Datadefinitioner. 86

100 Bilag 2 - Side 87 af

101 Bilag 2 - Side 88 af

102 Bilag 2 - Side 89 af

103 Bilag 2 - Side 90 af

104 Bilag 2 - Side 91 af

105 Bilag 2 - Side 92 af

106 Bilag 2 - Side 93 af 145 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til datagrundlag Der er ekskluderet få procent af indlagte og af ambulante forløb på grund af, at enten Sygehusafdelingsklassifikationen SHAK eller listen fra regionerne med de nye afdelingsnavne er forsinket opdateret i forhold til dataudtrækstidspunktet. Sidstnævnte giver anledning til et datatab, idet der i løbet af opgørelsesperioden både er nedlagt og oprettet et væsentligt antal nye afdelingskoder, men de få procent datatab vurderes negligabelt i forhold til aktuelle årsrapport og uden selektionsbias (skævvridning) af resultaterne. Størrelsen af dette kan dog potentielt blive større i fremtidige årsrapporter. Det vurderes ikke hensigtsmæssigt, at anvende en blanding af de originale afdelingsnavne fra SHAK og de nye lettere genkendelige navne fra regionerne i samme tabeller, da der sammenlignes med tidligere år i tabellerne, så navnene skal være entydige. Der er ikke foretaget eksklusioner på baggrund af fejl eller mangler i oplysning om diagnosekode eller tidsperiode, da disse variable indgår i Datadefinitioner og i udtræksbeskrivelsen til LPR. Da Dansk Depressions Database alene er baseret på data fra Landspatientregistret (LPR) og fra Det Centrale Personregister (CPR-registret), vil registreringskompletheden, dvs. dækningsgraden, for Dansk Depressions Database være identisk med dækningsgraden for LPR, og må antages at være acceptabelt høj. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, som er fejlregistrerede med diagnosen depression, hvilket udelukkende kan undersøges ved at gennemføre en journalaudit. Ligeledes kan det ikke udelukkes for indlagte, at der under indlæggelsesforløbet sker en fejlregistrerering med ændring af diagnosen, således at disse patienter ikke kommer med i opgørelsen, som er baseret på A-diagnosen ved udskrivelsen. Dette kan udelukkende undersøges ved at gennemføre en analyse af alle patienter indlagt med A-diagnosen depression i en bestemt tidsperiode, og se på forskelle i, hvor stor en andel af patienterne på den enkelte afdeling, der skifter A-diagnose under indlæggelsen og ved afslutning, samt ved efterfølgende journalaudit. Datakompletheden er givet ud fra datadefinitionerne. Udtrækket fra LPR er baseret på at der i LPR forekommer de relevante diagnosekoder, og at der er oplysning om indlæggelsesdato eller start af ambulant kontakt, og derved vil datakompletheden for disse variable i dataudtrækket altid være 100%. Ud fra beregningsreglerne til Dansk Depressions Database er der også krav om, at de relevante SKS procedurekoder har en dato samt at startdato og slutdato for en kontakt ikke er byttet om, og der er ikke konstateret fejl her. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får procedurekoden ingen indikation for en procedure som var indiceret, hvilket udelukkende kan undersøges ved at gennemføre en journalaudit. Det vil i data fra CPR-registret kunne forekomme, at en person er udvandret eller forsvundet således at vitalstatus er ukendt, men det drejer sig om få personer. Specielt vedrørende Indikator 4a, 4b, 5a og 5b indgår HAM-17 procedurekodens værditillægskode ikke i beregningsreglerne til disse indikatorer, men styregruppen har besluttet, at forløb hvor procedurekoden for HAM-17 mangler værdikoden, ikke skal medtages i beregningerne hverken i nævner eller tæller i de pågældende indikatorer på regionalt eller afdelingsniveau, og der er løbende udsendt fejllister til afdelingerne med cpr-nummer på de forløb, hvor værditillægskoden for HAM-17 procedurekoden mangler. At forløb med HAM-D17 der mangler værdikode ekskluderes fra nævner og tæller er især tydeligt i indikator 5a (se Appendix 1). Derfor er datakompletheden i herværende analyser altid 100%, dog ikke for Indikator 4a, 4b, 5a og 5b, som kan være under 100% på grund af fjernelse af forløb med manglende værditillægskode til procedurekoden for HAM-17. Vedrørende sammenligning med 2011 er der kørt nye analyser for 2011 på data udtrukket samtidig med data til Årsrapporten Pga efterindberetninger og pga at Årsrapporten 2011 kun havde 9 måneders data med for ambulante, medfører det, at resultater for 2011 præsenteret i denne årsrapport afviger fra resultaterne i Årsrapporten Der er tilkommet en række nye afdelinger i 2012 som der således ikke er tal for til sammenligning, hvorfor indikatorandelen for disse i 2011 er markeret i Tabellerne med (-). Det er ofte bestemte afdelinger, som bidrager til lav/ingen indikatoropfyldelse og har indikatorandele på 0, og således ikke er begyndt at indberette til den pågældende indikator endnu. Dette tyder på, at det er registreringsmæssige forhold på bestemte afdelinger, og ikke selektion af visse patientgrupper, som er årsag til lav indikatoropfyldelse. Derved antages, at de inkluderede depressionsforløb/patienter er rimeligt repræsentative for alle depressionsforløb hhv. patienter. Således baseres dataanalyserne, alt andet lige, på en rimelig repræsentativ patientpopulation, med muligheder for mindre forbedringer, vedrørende hyppigere opdatering af SHAK/afdelingsnavne lister og for indikatorandelenes vedkommende, de noget større muligheder for forbedringer i indikatorandele ved mere fokus fra afdelingerne på indberetning af procedurekoder på de foretagne procedurer til LPR. Da området omfatter et relativt højt antal patienter, vil der være en relativ lille statistisk usikkerhed på analyserne på populationen på nationalt og regionalt niveau, imens der på afdelingsniveau for nogle afdelingers vedkommende og især for de mange relativt små ambulante afdelinger kan være få patienter i nævneren, med tilsvarende større statistisk usikkerhed. 93

107 Bilag 2 - Side 94 af Styregruppens medlemmer Formandskab Øvrige medlemmer Dokumentalist Epidemiolog og KCEB-SYD Databasernes Fællessekretariat KCEB-VEST Ledende overlæge, professor, dr. med. Poul Videbech, Center for psykiatrisk Forskning, Århus Universitetshospital, Risskov Kvalitetskoordinator, oversygeplejerske Annette Deleuran, Psykiatrisk Center Amager, København S Praktiserende speciallæge i psykiatri Birger Guldbæk, Aalborg Overlæge Claus H. Sørensen. Almenpsykiatrisk Afdeling Odense Overlæge Anne Rask, Psykiatrien Øst, Distriktspsykiatrien, Roskilde Specialist i klinisk psykologi, cand.psych. Krista Straarup, Psykiatriske Specialklinikker, Århus Universitets hospital Praktiserende læge, lektor Niels Damsbo, Institut for Sundhedstjenesteforskning Almen Medicin, Syddansk Universitet Praktiserende læge Marthin Holm, Lægerne Egå Overlæge, ph.d. Klaus Martiny, Afsnit 6202, Psykiatrisk Center København, Rigshospitalet Formand for DepressionsForeningen, cand.mag. Karen Margrete Nielsen, København K Psykolog, lektor, ph.d. Stig Bernt Poulsen, Institut for psykologi, Københavns Universitet, København K Overlæge, professor dr. med. Lars Vedel Kessing, Psykiatrisk Center, Rigshospitalet Funktionsansvarlig overlæge Jannie Nørnberg, Affektiv Søjle, Psykiatrisk Sygehus i Ålborg, Afd. Syd, Ålborg. Ledende Fysioterapeut Lene Nyboe, Århus Universitetshospital, Risskov Praktiserende læge Jørgen Steen Andersen, repræsentant f. DSAM, Skovlunde Ledende overlæge Poul Erik Buchholtz Hansen, Afd. Q- afd. For depression og angst, Århus Universitetshospital, Risskov Kvalitets- og udviklingsleder Dorte B. Liboriussen, Afd. Q- afd. For depression og angst, Århus Universitetshospital, Risskov Specialpsykolog i psykiatri Klaus Pedersen, Ambulatorium for Mani og Depression, Århus Universitetshospital Overlæge, ph.d. Annette Lolk, Psykiatrisk afdeling P, Odense Universitetshospital. Professor, ledende overlæge, ph.d Jan Mainz, Psykiatrien Region Nordjylland Læge, ph.d. studerende Simon Hjerrild, Center for psykiatrisk Forskning, Århus Universitetshospital, Risskov Linda Kærlev, overlæge, ph.d., Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-Syd) Maria Iachina, biostatistiker, cand. scient, ph.d., Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-Syd) Peter Morling, datamanager, cand. Scient, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-Syd) Cheflæge Paul Bartels Lea Grey Haller Kvalitetskonsulent, cand.scient.san (KCEB-Vest) 94

108 Bilag 2 - Side 95 af 145 Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over afdelingsresultater med en beskrivelse af mønsterafdelinger. Generelt I forbindelse med start af Dansk Depressions Database blev følgende nye SKS procedurekoder oprettet i LPR: ZZP0010C: Set og vurderet af speciallæge i psykiatri ZZV005B1: Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri ZZ0149AX: Somatisk udredning ZZV005C: Vurdering vedrørende sociale støttebehov ZZV020K: Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 ZZV005B2: Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad ZZ9970FA: Screeningsundersøgelse for selvmordsrisiko ZZ5731: Tilbud om psykoterapi ZZV005B3: Ingen indikation for tilbud om psykoterapi BVAA5: Samtale med pårørende ZZV005B5: Ingen indikation for pårørendekontakt ZZV005B4: Ingen indikation for planlagt opfølgning Desuden anvendes koden fra adm: AWB4: Planlagt opfølgning. Procedurekoderne vedr. somatisk udredning (ZZ0149AX) og samtale med pårørende (BVAA5) eksisterede i forvejen, men har i relation til denne database fået en udvidet betydning. Der er i perioden indberettet nye SKS procedurekoder som vist i Tabel 26 (imod koder i 2011). Der er vist koder for både indlagte og ambulante i en 12 måneders periode og ikke med afgrænsning til de første 9 måneder af 2011 for ambulante som i årsrapporten Tabel 26: Indberettede nye SKS procedurekoder per måned (og de relaterede indikatornumre i parentes) i perioden Antal procedurekoder pr måned Procedurekode ZZP0010C ZZV005B1 ZZ0149AX ZZV005C ZZV020K V_ZZV020K ZZV005B2 ZZ9970FA ZZ5731 ZZV005B3 BVAA5 ZZV005B5 AWB4 ZZV005B4 Total Indikator (1a,1b) (1a,1b) (2a,2b) (3a,3b)(4a,4b,5a,5b) (4a,4b,5a,5b) (5a,5b) (6a,6b,7) (8) (8) (9a,9b) (9a,9b) (10) (10) Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Total (Indikator 1: psykiater, 2: somatisk udredning, 3: social støttebehov vurdering, 4 og 5: HAM-D17, 6 og 7: selvmordsrisiko vurdering, 8: tilbud psykoterapi, 9: pårørendekontakt, 10: planlagt opfølgning ved udskrivelse). Befolkningsgrundlaget nationalt og i de 5 regioner, er vist i Tabel 27 (der er foretaget afrunding af procenterne derfor giver det samlet 102%). Der er generelt lille variation imellem befolkningsgrundlaget i de 3 regioner: Sjælland (15%), Syddanmark (22%) og Midtjylland (23%) som procent af Danmarks befolkning. Region Hovedstaden har flest (31%) og Region Nordjylland (11%) har færrest antal indbyggere. 95

109 Bilag 2 - Side 96 af 145 Tabel 27: Befolkningstallet i 2011 Region* Fordeling af Danmarks befolkning opdelt på regioner Region Nordjylland (11%) Region Midtjylland (23%) Region Syddanmark (22%) Region Hovedstaden (31%) Region Sjælland (15%) Kilde: Danmarks statistik Bruttonævnere Tabellerne nedenfor viser primært de nævnerpopulationer, som indgår i beregninger af indikatorerne. Der er generelt kun lille variation i antallet af patienter henholdsvis forløb imellem de 3 regioner Sjælland, Syddanmark og Midtjylland, hvilket giver sammenlignelige nævnerpopulationer for de 12 indikatorer. Region Hovedstaden har flest og Region Nordjylland har færrest antal patienter. Tabel 28: Nævnerpopulation A1: Indlæggelser (eksklusiv 24-timers) udskrevet i perioden Nævnerpopulation A1 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 28. Indikator 1-11 er baseret på kontakter ( forløb ), dvs. højre kolonne. A1 (Udskrivelser - højre kolonne = forløb ) udgør nævner for indikator 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24. Tabel 29: Nævnerpopulation A2: Indlæggelser (alle) udskrevet i perioden Nævnerpopulation A2 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til tabel 29. Indikator 12 er baseret på patienter, dvs. venstre kolonne under udskrivelse. A2 (Udskrivelser - højre kolonne (forløb)) udgør nævnerpopulationen for hovedanalysen til indikator 11. A2 (Udskrivelser- venstre kolonne (patienter)), (A2 pt ) udgør nævnerpopulationen for indikator 12. Tabel 30: Nævnerpopulation A3: Indlæggelser (eksklusiv 48-timers) udskrevet i perioden Nævnerpopulation A3 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 30. A3 (Udskrivelser - højre kolonne = forløb ) udgør nævner til indikator 11_ex48. 96

110 Bilag 2 - Side 97 af 145 Tabel 31: Nævnerpopulation B-ind: Start af ambulante kontakter i perioden Nævnerpopulation B-ind Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 32: Nævnerpopulation B-ud: Afslutning af ambulante kontakter i perioden Nævnerpopulation B-ud Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 31 og Tabel 32. B-ind (Start ambulant,- højre kolonne (forløb)) er nævnerpopulationen for indikator 1b, 2b, 4b, 6b, 8, 9b. B-ud (Afslut ambulant,- højre kolonne (forløb)) udgør nævnerpopulationen for indikator 3b, 5b. For hovedoverskrifterne enten start hhv. indlæggelse eller afslutning hhv. udskrivelser i tabellerne, er underkolonnen til venstre således altid patienter og underkolonnen til højre er altid forløb. Det skal bemærkes, at alle skadestuebesøg regnes som indlæggelse. Gennemsnitlig forløbsvarighed I tabel 33 vises den gennemsnitlige forløbslængde i dage kun for indlagte eksklusiv 24-timers indlæggelser (nævnerpopulation A1), baseret på afsluttede forløb i perioden , og opdelt på region. Tabel 33: Nævnerpopulation A1: Indlagte eksklusiv 24-timers indlæggelser, gennemsnitlig forløbsvarighed i dage i perioden Forløbslængde indlæggelser (A1) 25% 50% 75% Region Antal (%) Gennemsnit fraktil fraktil fraktil Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 33. Ambulante forløb behøver ikke at være afsluttede, men medtages i opgørelserne blot at de har været åbne i 90 dage (dvs. til årsrapporten valgt senest startet ). Vedrørende ambulante forløb giver en beregning af den gennemsnitlige forløbslængde derfor ikke på samme måde et billede af den gennemsnitlige faktiske forløbslængde, da en stor del af de ambulante forløb ikke per udtræksdato er afsluttede. Beregningsmæssigt er der således medtaget ambulante uafsluttede kontakter der har været åbne i mindst 90 dage (3 mdr.) i analyserne. En beregning ville således vise en middellængde af afsluttede forløb, som vil være for lille i forhold til de faktiske længder af ambulante forløb. Således vil tallene være vanskelige at tolke og det er derfor besluttet ikke at præsentere disse tal i en tabel. Den beregnede værdi på landsplan for længden af et gennemsnitligt ambulant forløb ud fra ovenstående beregninger ville cirka være 70 dage. 97

111 Bilag 2 - Side 98 af 145 Oversigtstabel over indikator bruttonævnere, nettonævnere efter reduktioner pga koder for ingen indikation eller død, samt indikator resultater (Tabel 34). I oversigtstabellen indgå en kolonne Med indikation (som er andelen af patienter som ikke er udelukket pga. ingen indikation for en procedure og hvor patienten er i live pr indikatoropgørelsesdato). På den måde tydeliggøres, hvorledes at man kommer fra bruttonævneren til nævneren i indikatoropgørelsen. Til vurdering af standarderne er i kolonner vist de vedtagne standarder, samt indikatorgennemsnittet på landsplan. I yderste højre kolonne er vist hvor mange afdelinger pr. region, der opfyldte standarden (med øverste grænse af konfidensintervallet over den vedtagne standard). Denne sidste kolonne er således et meget kort resumé af resultatafsnittet. Oversigtstabeller over indikatorandele for afdelinger og udpegning af mønsterafdelinger for indlagte (Tabel 35) og for Ambulante (Tabel 36) Mønsterafdelinger er defineret som 50% andele i 5 indikatorer for indlagte og i 4 indikatorer for ambulante, desuden krav om en vis størrelse af nævner defineret som 17 forløb for indlagte og 25 forløb for ambulante. Disse større afdelinger som opfylder kriterierne er også vist samlet forrest i kapitel 3. 98

112 Bilag 2 - Side 99 af 145 Tabel 34 Indikatorer, nævnere, standarder, og indikatorandele opdelt på landsplan og på afdelinger for 2012 og Indikator område Indikator: 1-11: forløb 12: patienter Udredning 1a: indlagte, psykiater <7 dage Type Standard Proces 90% A1 Nævnerpopulation Antal døde 6 Datakomplethed,% Værdi kode 100 Land: Med indikation x og i live v. opgørelse, gennemsnit 95,6 x Land: Indi-kator Antal afd. pr region med indikator opfyldelse % b: ambulante, psykiater <30 dage Proces 90% B-ind ,5 x RH 2 RH 2a: indlagte, somatisk udredt <2 dage Proces 90% A , Sociale støttebehov værdikode Selvmords risiko 2b: ambulante, somatisk udredt <30d 3a: indlagte, sociale støttebehov udskriv 3b: ambulante, sociale støttebehov slut **ikke korrigeret Gerontopsyk 4a: indlagte, HAM-D17, <7 dage 4b: ambulante, HAM-D17, <30 dage 5a: indlagte, HAM-D17, udskriv 5b: ambulante, HAM-D17, afslutning **ikke korrigeret Gerontopsyk 6a: indlagte, selvmordsrisiko 6b: ambulante, selvmordsrisiko Proces Proces proces Proces Proces Proces Proces Proces Proces 60% 90% 90% 95% 95% 95% 95% 90% 90% B-ind A1 B-ud A1 B-ind A1 B-ud A1 B-ind ,1* 97,9* 98,8* 96,6* ,6 99,8 98,3 99,9 x 99,6 x 96,7 x 97,2 x , RH, 1RSj, 1RSd 1 RM 3 RH 1 RM 1 RH RM 5RM 2RH 4RH, 2RSd, 1RM RH RM 4RH, 1RM 7: indlagte, selvmordsrisiko, udskriv Proces 90% A , RM Behandling 8: ambulante, tilbud psykoterapi <90d Proces Afventer B-ind ,7 x Pårørende kontakt 9a: indlagte, pårørendekontakt udskriv Proces Afventer A ,7 x b: ambulante, pårørendekontakt <90d Proces Afventer B-ind ,4 x Depression sværheds- Grad, * opgjort på procedurekode, uanset Planlagt opfølgning Genindlæggelse 30 dages dødelighed 10: indlagte, planlagt opfølg udskriv Proces 90% A ,6 x RM. 1 RH 0 11: indlagte, genindlagt 30 dage 11_ex24: - - uden 24timers, lav bedst? 11_ex48: - - uden 48timers, lav bedst? 12: indlagte, død 30 dage e. udskriv (lav bedst) **ikke korrigeret Gerontopsyk Resultat Afventer A1 A2 A ,2 99, Resultat Afventer A2 pt , Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i Datadefinitioner for Dansk Depressions Database, 2012, Beregningsregler version 9.1 a 2012.

113 Bilag 2 - Side 100 af 145 Tabel 35 Oversigt: indlagte, indikator andele og større mønsterafdelinger markeret med grønt, defineret som 50% andele i 5 indikatorer og 17 forløb Indlagt Sum af Indika torer >50% Andel 10 Andel 02a Andel 01a Planlagt opfølg Andel 07 Selvmords Risiko Slut Andel 06a Selvmords Risiko Start Andel 05a HAM- D17 Slut Andel 04a HAM- D17 Start Andel 03a Social Støtte behov Somatisk udredt Psykiater vurdering Nævner Region Afd_navn Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, sengeps Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, sengeps Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, senge Midtjylland PBU Unge Sengeafsnit Herning - afsnit U Midtjylland PBU Unge Sengeafsnit Risskov - afsnit U Midtjylland PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Midtjylland PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Rande Midtjylland PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Midtjylland PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Midtjylland PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Midtjylland PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Midtjylland Psykiatrien i RM, Viborg - Sengeafsnit Midtjylland PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Midtjylland PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg Midtjylland Regionspsykiatrien i Randers, Afd. E Midtjylland Risskov, Almenpsykiatrisk afd. N Midtjylland Risskov, Almenpsykiatrisk afd. S Midtjylland Risskov, Gerontopsykiatrisk afd. D Midtjylland Viborg, Mobilteamet Midtjylland Viborg, Sengeafsnit for affektive lidels Midtjylland Viborg, Sengeafsnit for intensiv behandl Syddanmark Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg

114 Bilag 2 - Side 101 af 145 Syddanmark Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg Syddanmark Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding Syddanmark Gerontopsykiatrisk afdeling Haderslev/Au Syddanmark Gerontopsykiatrisk afdeling Middelfart Syddanmark Psykiatrisk Afdeling Augustenborg Syddanmark Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Esbje Syddanmark Psykiatrisk afdeling Esbjerg-Ribe (Ribe) Syddanmark Psykiatrisk afdeling Haderslev Syddanmark Psykiatrisk afdeling Kolding Syddanmark Psykiatrisk afdeling Middelfart Syddanmark Psykiatrisk afdeling Odense Syddanmark Psykiatrisk afdeling Svendborg Syddanmark Psykiatrisk afdeling Vejle Syddanmark Retspsykiatrisk afdeling ved Ribe Hovedstaden A10, PCA Psyk Sengeafd Hovedstaden C10, PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afde Hovedstaden C20, PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afd Hovedstaden C30, PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Hovedstaden C40, PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og I Hovedstaden E10, BOR, Psyk. Sengeafdeling Hovedstaden F10, PCF, Psyk. Sengeafd Hovedstaden H10, PCH, Psyk. Sengeafd Hovedstaden K10, Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeaf Hovedstaden K20, Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Hovedstaden K40, Sct. Hans, Retspsykiatrisk Sengeafd Hovedstaden M10, PCB, Psyk. Sengeafd Hovedstaden M20, PCB, Psyk. Sengeafd Hovedstaden N10, PCN, Psyk. sengeafd. Hillerød Hovedstaden P10, PCGl, Psyk. Sengeafd Sjælland Psykiatri for ældre, Sengeafsnit

115 Bilag 2 - Side 102 af 145 Sjælland Psykiatrien Syd. Sengeafsnit og PAM Sjælland Psykiatrien Vest. Holbæk, Sengeafsnit Sjælland Psykiatrien Vest. Slagelse og Dianalund, Sjælland Psykiatrien Øst. Sengeafsnit Ø1-Ø

116 Bilag 2 - Side 103 af 145 Tabel 36 Oversigt: ambulante, indikator andele og større mønsterafdelinger markeret med grønt, defineret som 50% andele i 4 indikatorer og 25 forløb. AMB Sum af Antal af indikator andele >50% Andel_ 05b Andel 04b Andel 02b Andel 01b HAM- 17 Slut Andel 03b Social Støtte Behov Slut Andel 06b Selv mords risiko Start HAM- 17 Start Somatisk Start Psykiater Start Nævner slut Nævner start Region_navn Afd_navn Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. A, ambulatorium Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, dagbehandling Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, distriktspsykiatri Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. N, geronto ambulant Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. S, ambulant Nordjylland Psykiatrien Nordjylland: Afd. T/M, ambulant Midtjylland Klinik for angst- og tvangslidelser, Distrikt Syd Midtjylland Lokalpsykiatri Silkeborg Midtjylland Lokalpsykiatri Århus Nord Midtjylland Lokalpsykiatri, Århus Centrum Midtjylland Lokalpsykiatri, Århus Syd Midtjylland Lokalpsykiatri, Århus Vest Midtjylland PBU Center for spiseforstyrrelser Midtjylland PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A Midtjylland PBU Unge Herning Midtjylland PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg Midtjylland PHO Affektiv ambulatorium Horsens Midtjylland PHO Amb. for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho Midtjylland PHO Gerontopsykiatrisk team Horsens Midtjylland PHO OPUS Horsens Midtjylland PHO Psykiatrisk ambulatorium Horsens Midtjylland PHO Psykiatrisk mobilteam Horsens

117 Bilag 2 - Side 104 af 145 Midtjylland PHO Psykose ambulatorium Horsens Midtjylland PRA Lokalpsykiatrien Randers Midtjylland PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland Randers Midtjylland PRA Psykiatrisk Klinikgang Randers Midtjylland PRA Retspsykiatri Randers Midtjylland PRL Neuropsykiatrisk klinik Midtjylland PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium Risskov Midtjylland PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD Risskov Midtjylland PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Midtjylland PRP Ambulant psykose enhed Riskov Midtjylland PRP P ambulatorium Risskov Midtjylland PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Midtjylland PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser Risskov Midtjylland PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Midtjylland PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Midtjylland PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse Risskov Midtjylland PRQ Neuropsykiatrisk klinik Midtjylland PRQ Q Ambulatorium Risskov Midtjylland PRR Retspsykiatrisk ambulatorium Midtjylland PSI Ambulatorium for angst og tvang Silkeborg Midtjylland PSI Lokalpsykiatrisk Center Silkeborg Midtjylland PSI Psykiatrisk ambulatorium Silkeborg Midtjylland PSI Shared-care Silkeborg Midtjylland PSI Team for personlighedsforstyrrelser - Silkeborg Midtjylland Psyk. afd. i Silkeborg, amb Midtjylland PVE Center for selvmordsforebyggelse Herning Midtjylland PVE Dagafsnit Holstebro Midtjylland PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium Herning Midtjylland PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Midtjylland PVE Mobilteam Herning

118 Bilag 2 - Side 105 af 145 Midtjylland PVE Mobilteam Holstebro Midtjylland PVE Oligofreniklinikken Herning Midtjylland PVE OPUS klinikken Herning Midtjylland PVE Psykiatrisk ambulatorium Holstebro Midtjylland PVE Specialiseret team for affektive lidelser - Herning Midtjylland PVE Specialiseret team for psykotiske lidelser - Herning Midtjylland PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Midtjylland PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Midtjylland PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive Midtjylland PVS Psykiatrisk visitation - Viborg-Skive Midtjylland Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Djursland Midtjylland Regionspsykiatrien i Randers, Lokalpsykiatri Randers Midtjylland Risskov, Almenpsykiatrisk amb. N Midtjylland Risskov, Almenpsykiatrisk amb. S, Midtjylland Risskov, Center f. selvmordsforebyggelse Midtjylland Risskov, Gerontopsykiatrisk Distriktspsykiatri Midtjylland Risskov, Klinik for angstlidelser Midtjylland Risskov, Klinik for Mani og Depression Midtjylland Risskov, Klinik for OCD Midtjylland Risskov, Retspsykiatrisk ambulatorium Midtjylland Skive, Dagbehandling Midtjylland Skive, Psykiatrisk mobilteam Midtjylland Team for Personlighedsforstyrrelser Midtjylland Teamet Midtjylland Viborg, Klinik for affektive lidelser Midtjylland Århus/Horsens, Klinik for Traumatiserende Flygtninge Syddanmark Børne- og Ungdomspsykiatri Augustenborg ambulatorium Syddanmark Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg ambulatorium Syddanmark Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding ambulatorium Syddanmark Geronto-/Neuropsykiatrisk Klinik Esbjerg

119 Bilag 2 - Side 106 af 145 Syddanmark Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg Syddanmark Gerontopsykiatrisk ambulatorium Haderslev Syddanmark Gerontopsykiatrisk ambulatorium Kolding Syddanmark Gerontopsykiatrisk ambulatorium Middelfart Syddanmark Lokalpsykiatri Augustenborg Syddanmark Lokalpsykiatri Brørup Syddanmark Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe Syddanmark Lokalpsykiatri Esbjerg-Ribe Syddanmark Lokalpsykiatri Fredericia Syddanmark Lokalpsykiatri Haderslev Syddanmark Lokalpsykiatri Middelfart Syddanmark Lokalpsykiatri Svendborg Syddanmark Lokalpsykiatri Tønder Syddanmark Lokalpsykiatri Varde Syddanmark Lokalpsykiatri Aabenraa Syddanmark Mobilteam Esbjerg Syddanmark Od Det børne- og ungdomspsykiatriske Hus, ambulatorium Syddanmark Psykiatrisk ambulatorium Esbjerg Syddanmark Psykiatrisk ambulatorium Kolding Syddanmark Psykiatrisk ambulatorium Odense Syddanmark Psykiatrisk ambulatorium Ribe Syddanmark Psykiatrisk ambulatorium Vejle Syddanmark Retspsykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn, Middelfart Syddanmark Tidlig Interventionsteam Aabenraa Hovedstaden A19, PCA, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden A1A, PCA, Distr.psyk. Lyongade Hovedstaden A1B, PCA, Distr.psyk. Kirkegårdsvej Hovedstaden A1R, PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Hovedstaden A1S, PCA, OPUS-Amager Hovedstaden B19, BUC BIS, Psyk. ambulatorium, børn og unge

120 Bilag 2 - Side 107 af 145 Hovedstaden BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge Hovedstaden C1A, PCK, Distr. psyk. NørrebroC1U, Hovedstaden C1U, PCK, Ældreteam Hovedstaden C29, PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Hovedstaden C2B, PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Hovedstaden C39, PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Hovedstaden C44, PCK, Amb. for affektiv behandling Hovedstaden C46, PCK, Amb. for militærpsykiatri Hovedstaden C49, PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Hovedstaden C4A, PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Hovedstaden E19, BOR, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden F19, PCF, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden F1A, PCF, Distr. Psyk. Øst Hovedstaden F1C, PCF, Distr. Psyk. Vanløse Hovedstaden F1G, PCF, Distr.psyk. Geronto Hovedstaden F1Q, PCF, OP-team Hovedstaden H19, PCH, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden H1B, PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Hovedstaden H1S, PCH, Gerontopsykiatrisk team Hovedstaden K29, Sct. Hans, Psyk. afd. Ms ambulatorium Hovedstaden K49, Sct. Hans. Retspsykiatrisk afd. S Ambulatorium Hovedstaden M13, PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri Hovedstaden M19, PCB, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden M1C, PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Hovedstaden M1P, PCB, Gerontopsykiatrisk team Hovedstaden M24, PCB, Traumeklinik for flygtninge Hovedstaden M29, PCB, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden M2A, PCB, Distr.psyk. Gentofte Hovedstaden M2B, PCB, Distr.psyk. Virum Hovedstaden N15, PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør

121 Bilag 2 - Side 108 af 145 Hovedstaden N16, PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Hovedstaden N19, PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Hovedstaden N1A, PCN, Distr. psyk. Hillerød Hovedstaden N1B, PCN, Distr. psyk. Helsingør Hovedstaden N1C, PCN, Distr. psyk. Frederikssund Hovedstaden N1Q, PCN, OPUS-team Hillerød Hovedstaden O13, PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser Hovedstaden O19, PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Hovedstaden P19, PCGl, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden P1A, PCGl, Distr. psyk. Glostrup Hovedstaden P1B, PCGl, Distr. psyk. Ishøj Hovedstaden P1P, PCGl, OP-team Hovedstaden P1Q, PCGl, OPUS-team Hovedstaden P1R, PCGl, Gerontopsykiatrisk team Hovedstaden PCA, Distr.psyk., AMB team Hovedstaden PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Hovedstaden PCB, OP-team Gladsaxe Hovedstaden PCB, OPUS-team Hovedstaden PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri Hovedstaden PCF, Distr. Psyk. Vest Hovedstaden PCF, OP-team Hovedstaden PCGl, Akut OP-team Hovedstaden PCH, Akut OP-team Hovedstaden PCH, OP-team Valby Hovedstaden PCK OP-team, Bispebjerg Hovedstaden PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød Hovedstaden PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund Hovedstaden PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør Sjælland AFS, Klinik for liaison Sjælland AFS, regions. Klinik for selvmordsforebyg, traumatiserede

122 Bilag 2 - Side 109 af 145 flygtninge, transkulturel psy Sjælland AFS, regionsfunktion. Psykiatri for ældre Sjælland Distiktspsykiatri f ældre Dianalund, Vordingborg og Roskilde Sjælland PBU Ungdomspsykiatrisk Amb Sjælland PKØ Psykiatrisk Klinik Sjælland PRO Psyk. Regionsfunktion Sjælland PRO Psykiatrisk Klinik Sjælland Psykiatri for ældre, amb Sjælland Psykiatri for ældre, Hukommelsesklinik Sjælland Psykiatri Syd. Distriktspsyk. Maribo, Nykøbing, psykoseteam Sjælland Psykiatri Syd. Distriktspsyk. Næstved og Vordingborg Sjælland Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Maribo Sjælland Psykiatrien Syd. Psykiatrisk klinik Næstved Sjælland Psykiatrien Vest, Affektive lidelser amb Sjælland Psykiatri Vest. DP Kalundborg, Nyk. sj., Holbæk, Intensiv amb. V6 og Dagfunktion V Sjælland Psykiatrien Vest. DP Slagelse, Ringsted og Sorø Sjælland Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk amb Sjælland Psykiatrien Vest. PHO, Psykiatrisk klinik Sjælland Psykiatrien Vest. PSL, Psykiatrisk klinik Sjælland Psykiatri Øst, Kompetencecenter for debuterende psykoser Sjælland Psykiatrien Øst. Distriktspsykiatrien Køge Sjælland Psykiatri Øst. Distriktspsykiatri Roskilde Greve, Lindegården Sjælland Psykiatrien Øst.Psykiatrisk amb. Ø1-Ø6 + PAM Sjælland PVO Psykiatrisk Amb. 25.F

123 Bilag 2 - Side 110 af 145 DDD bruger data fra Landspatientregistret (LPR), hvorved klinikerne undgår (dobbelt) registreringer i en separat database. Brug af LPR-data medfører dog at manglende registrering både kan dække over, at faktoren ikke er opfyldt eller at den ikke er registreret. Spørgsmålet er, om der er tale om forskellig registreringspraksis af de nye SKS-procedurekoder mellem de enkelte afdelinger eller om variationen mellem regioner og mellem afdelinger skyldtes reelle forskelle i procedurer. Hvis det eksempelvis ikke er registreret vurdering ved speciallæge, kan det skyldes at vurderingen reelt ikke er foretaget, eller at vurderingen er foretaget, men at man ikke har registreret dette med SKS-kode. Dette specielle forhold ved LPR-baserede data bør haves in mente ved fortolkning af resultaterne, især i en opstartsfase med implementering af nye SKS procedurekoder. Vedr. tabeller og figurer i årsrapporten Der er i denne rapport nyt layout af Tabel-, og figuropgørelser med resultater på landsplan, regionalt og afdelinger i en tabel, samt figurer på sygehusniveau og afdelingsniveau. Som noget nyt præsenteres landsresultater, alle regioner og alle afdelinger samlet i en tabel, inklusiv afdelinger med mindre end 11 forløb/personer i nævneren på afdelingsniveau. En standard for en given region eller afdeling vurderes opfyldt, hvis at enten andelen (ja i kolonnen Standard opfyldt i tabellerne) eller hvis at indikatorens øvre 95% konfidensintervallers grænser ligger over standarden (ja* i kolonnen tabellerne). På regionsanalyseniveau indgår alle afdelinger uanset størrelsen af deres nævnerpopulation. På afdelingsanalyseniveau indgår ligeledes alle afdelinger, men afdelinger med mindre end 11 forløb/patienter i nævneren er ikke medtaget i den epidemiologiske tolkning. Der er kørt nye analyser på opdaterede tal for 2011 udtrukket samtidig med data til Der er tilkommet en række nye afdelinger i 2012 som der ikke er tal for til sammenligning, hvorfor indikatorandelen for disse i 2011 er markeret i Tabellerne med (-). Der er til forskel fra Årsrapport 2011 ikke medtaget Med indikation som en særskilt kolonne i de enkelte indikatortabeller. I oversigtstabellen her i Appendix 1 indgå en kolonne vedrørende død i indikatoropfyldelsesperioden, en kolonne med datakomplethed og en kolonne Med indikation (som er andelen af patienter som ikke er udelukket pga. ingen indikation for en procedure og hvor patienten er i live pr indikatoropgørelsesdato). På den måde tydeliggøres, hvorledes at man kommer fra bruttonævneren til nævneren i indikatoropgørelsen. Der ses nogle overordnede tendenser for de 12 indikatorer (se oversigten her i Appendix 1). På landsplan eller regionalt er standarden ikke opfyldt for nogen af proces- eller resultatindikatorerne, hvor der er fastsat en standard: indikator 1 [Speciallæge], indikator 2 [Somatisk udredning], indikator 3 [Sociale støttebehov], indikator 4 [Depressions sværhedsgrad start], indikator 5 [Depressions sværhedsgrad slut], indikator 6 [Selvmordsrisiko start], indikator 7 [Selvmordsrisiko indlagt slut] og indikator 10 [Planlagt opfølgning]. På afdelingsniveau er standarden opfyldt for nogle af disse procesindikatorer. Herudover er der en stor variation i indikatorandelene for alle procesindikatorerne, både imellem regioner og afdelinger. At det ofte er bestemte afdelinger, som bidrager til lav/ingen indikatoropfyldelse af indikatorne tyder på, at det er registreringsmæssige forhold på bestemte afdelinger, og ikke selektion af visse patientgrupper, som er årsag til lav indikatoropfyldelse. Der er i herværende rapport udpeget en række mønsterafdelinger, som muligt ved deres praksis kan fungere som det gode eksempel for de øvrige afdelinger. De indikatorer, som har en ny SKS procedurekode, er procesindikatorerne 1 til 10, hvor indikator 1-6 og indikator 9 er underopdelt i a og b for henholdsvis indlagte og ambulante, imens indikator 7 og 10 kun vedrører indlagte og indikator 8 kun ambulante (se evt. indikatorskema). Procedurekoderne vedr. somatisk udredning (ZZ0149AX) og samtale med pårørende (BVAA5) eksisterede i forvejen, men har i relation til denne database fået en udvidet betydning. Nye SKS procedurekoder indgår i nævnere eller tællere for alle procesindikatorerne, og det kendetegner disse procesindikatorer, at variationen i andele af indikatoropfyldelse er relativt stor på regionsniveau. Hvorvidt variationen i indikatorandele for Indikator 1-10 kan relateres til reelle forskelle imellem afdelinger og regioner, og i hvor høj grad den kan relateres til forskellig registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder vil på sigt kunne vurderes. En opgørelse af brugen af SKS-koder over en længere tidsperiode samt af, om indikatorandelene stiger på de enkelte afdelinger over en længere tidsperiode, vil kunne medvirke til at skelne forskel i registreringspraksis og forskel i kvalitet. De observerede variationer i indikatorandele vurde-

124 Bilag 2 - Side 111 af 145 res aktuelt primært at afspejle en opstartsfase med varierende registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder. Sammenfatning 1) Større ændringer siden Årsrapporten 2011: - Ny opgørelsesperiode på 1 år fra 1.10 til det følgende år 30.9 for både indlagte og ambulante - Tre udskrivningsnævnere A1, A2 og A3 hvor A1 og A3 ekskluderer hhv. 24 og 48 timers indlæggelser i stedet for endags indlæggelser. Fortsat "eksklusion af ambulante kontakter under endags varighed"- da der ikke findes timetal på afslutning af ambulante. - Opdaterede beregningsregler, hvor der bl.a. er lavet nye regler for tilstedeværelsen af konfliktende procedurekoder i samme periode. Ingen indikation har nu fået mindre betydning. - Nye Tabel-, og figuropgørelser med resultater på landsplan, regionalt og afdelinger i en tabel, samt figurer på sygehusniveau og afdelingsniveau, og regional udvikling pr måned. 2) Der har været en generel stigning i brug af de nye SKS-koder siden 2011 for Indikator ) Standarden er ikke opfyldt for procesindikatorer 1-7 og 10 med defineret standard regionalt, men opfyldt på enkelte afdelinger. 4) Generelt set stor variation i indikatorandelene for alle procesindikatorerne, både imellem afdelinger og regioner, og alle procesindikatorer er baseret på SKS-procedurekoder. I indikator 11 og 12 indgår ikke SKS-procedurekoder. 5) Især stor variation for ambulante, hvor tolkning vanskeliggøres af mange afdelinger med relativt få patienter og hvor halvdelen af afdelingerne er nyoprettede siden ) Der er peget på en række større mønsterafdelinger på baggrund af en høj indikatorandel i de fleste indikatorer hvor en høj andel er ønskelig, og ud fra kravet om en vis størrelse af nævnerpopulationen. 7) Indførelse af indikator 11_ex 48 (uden 48 timers indlæggelser) har vist, at genindlæggelse herefter er ensartet på tværs af regioner. 8) Brug af LPR-data medfører, i modsætning til brug af data fra databaser specielt oprettede til sygdomsområdet, at manglende registrering kan dække over enten at faktoren ikke er opfyldt, eller at den ikke er registreret. De observerede variationer i indikatorandele vurderes primært at afspejle en opstartsfase med varierende registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder, snarere end udtryk for dårlig kvalitet. Det er derfor besluttet ikke at rangordne afdelinger ud over en fremhævelse af de gode eksempler. Der er af samme grund ikke brugt statistik vedr. tolkning af evt. forbedringer siden 2011 på de enkelte afdelinger, men fremhævet gode eksempler. 9) Det har været uhensigtsmæssigt at skulle koble nye lister over afdelingsnavne fra regionerne med de eksisterende sygehus- og afdelingskoder fra SHAK fra SOR, da de store skift i organisationsstrukturen ikke har været tidsmæssigt synkront med skiftet i kodestrukturen for afdelingerne. Dette har bevirket at et par procent af afdelingerne er ekskluderet fra Årsrapporten. 10) På grund af disse store organisatoriske ændringer i opgørelsesperioden som ikke har været tidsmæssigt synkront med skiftet i kodestrukturen for afdelingerne, er resultater for genindlæggelser i indikator 11, 11_ex24 og 11_ex48, ikke lavet på afdelingsniveau. Der er fremadrettet planlagt ændringer i Datadefinitioner og Beregningsregler vedr. Indikator 2a og 2b (indførelse af kode for ingen indikation ), vedr. 4a, 4b, 5a og 5b (indførelse af nye koder for HAM-D17 ved start og ved slutning, vedr. 9a og 9b (opsat standard på hhv. 70 og 60%), for 11, 11_ex24 og 11_ex48 (rettelse af indikatorerne til genindlæggelse indenfor 30 dage med en psykiatrisk diagnose DF00-DF99 på alle afdelinger også ikke-psykiatriske, med et nyt dataudtræk på cpr og diagnosekoder hertil), og vedr oprettelse af en ny indikator 12a (andelen af patienter med depression som er afgået ved døden under indlæggelse på psykiatrisk afdeling af alle dødsårsager). Patienter med Depression pt. i remission indgår i databasen da få patienter. 111

125 Bilag 2 - Side 112 af 145 Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database Tabeller med resultater for indikatorer, per region og afdeling Disse tabeller viser resultater på landsplan samt for regioner og afdelinger. Kolonnen Standard opfyldt er markeret med enten Ja, Ja* eller Nej. Er der ingen standard defineret står der i kolonnen Ja. For at forstå hvorledes at resultatet er genereret, er lavet denne vejledning som vedrører afsnit hvori der indgår resultater med statistiske begreber. Konfidensinterval Som udgangspunkt udgør en population en tilfældig stikprøve af en baggrundspopulation. I baggrundspopulationen findes en sand, men ukendt, værdi, som estimeres i stikprøven. Et konfidensinterval angives med en procentsats, som ofte er 95%. Et 95% konfidensinterval angiver, at den sande værdi, som ønskes estimeret, med 95% sandsynlighed ligger i konfidensintervallet og er brugt i tabeller og figurer. Alle konfidensintervaller i den præliminære auditrapport er beregnet som eksakte binomiale konfidensintervaller. Der findes forskellige måder at beregne konfidensintervaller på, som ikke omtales nærmere her. Uanset hvilken metode man vælger til beregning af konfidensintervaller er disse mindre valide når de findes i et område, der nærmer sig yderpolerne (0% eller 100% for indikatorandele). Der er i aktuelle rapport anvendt Clopper-Pearsons metode for at beregne konfidence intervaller til proportioner: n x + 1 (1 + ) xf(1 α / 2;2x;2( n x + 1)) 1 n x < θ < (1 + ) ( x + 1) F( α / 2;2( x + 1) : 2( n x)) 1, hvor x er en række succeser, n er antal af forsøger, F(c, d1,d2) er en 1-c quantile fra F-fordelling med d1 og d2 frihedsgrader, og θ er sandsynlighed for succes. Standarden opfyldt eller ikke opfyldt Forskellige grader for opfyldelse af en andel, der skal være større end eller lig med en standard, kan være: 1. Både andelen og dens konfidensintervals nedre grænse ligger over standarden (Ja) 2. Andelen ligger over standarden, men dens konfidensintervals nedre grænse er lig med standarden eller den ligger under standarden (Ja) 3. Andelen ligger under standarden, men dens konfidensintervals øvre grænse er lig med standarden eller den ligger over standarden (Ja*) Tilsvarende med andele, der skal være mindre end eller lig med en standard, blot med omvendte forhold: 1. Både andelen og dens konfidensintervals øvre grænse ligger under standarden (Ja) 2. Andelen ligger under standarden, men dens konfidensintervals øvre grænse er lig med standarden eller den ligger over standarden (Ja) 3. Andelen ligger over standarden, men dens konfidensintervals nedre grænse er lig med standarden eller den ligger under standarden (Ja*) I denne auditrapport har vi valgt det mindst skrappe kriterium, dvs. standarden er opfyldt såfremt pkt. 1, 2 eller 3 er opfyldt (markeret som henholdsvis Ja og Ja* i tabellerne afhængig af om det er indikatorandelen i sig selv eller blot konfidensintervallet der opfylder standarden). Dette skal ses i lyset af, at variationen grundet opstart af nye SKS procedurekoder med forskellig registreringspraksis sandsynligvis oftest overgår variationen imellem pkt. 1, 2 og 3. Tabeller med resultater for indikatorer, per region og afdeling Disse tabeller viser resultater på landsplan samt for regioner og afdelinger. 112

126 Bilag 2 - Side 113 af 145 Kolonnen Tæller og Nævner : Tæller angiver antal patienter/kontakter ( forløb ), som opfylder indikatoren. Nævner viser den relevante netto nævnerpopulationen for den enkelte indikator eksklusiv hvor der er Ingen indikation, eller hvor patienten er død i indikatoropfyldelsesperioden, jvf beregningsregler. Kolonnen med Andele viser andelen, som opfylder indikatoren, dvs. den er udregnet som Tæller divideret med Nævner, som derefter er ganget med 100 for at få resultat i procent. I parentesen vises 95% konfidensintervaller (KI). Der sammenlignes med tidligere år. Figurer med resultater for indikatorer, per region (forestplots) Regionens andel angives med en udfyldt cirkel, og 95% konfidensintervallerne angives med de liggende T er. Bredden af konfidensintervaller øges med færre antal i nævnerpopulationen (ses på x-aksen). Derfor kan de samme andele opfylde standarden forskelligt for mindre enheder, men ikke for større. Figurer med resultater for indikatorer, per sygehus (forestplots) Sygehusets andel angives med en udfyldt cirkel, og 95% konfidensintervallerne angives med de liggende T er. Bredden af konfidensintervaller øges med færre antal i nævnerpopulationen (ses på x-aksen). Derfor kan de samme andele opfylde standarden forskelligt for mindre enheder, men ikke for større. 113

127 Bilag 2 - Side 114 af 145 Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database Beregningsregler for Dansk Depressions Database (tidligere NIP-depression) - baseret på data fra Landspatientregistret Version 9.1 Dato for seneste revidering:

128 Bilag 2 - Side 115 af 145 Indhold 1Indledning med ændringer 116 2Opbygning af beregningsregler i hovedtræk116 3Definition af udtræk SKS-procedurekoder116 4Opgørelsesperiode Latenstid grundet nødvendig observationstid Opgørelsesperiode Årsrapport Opgørelsesperiode117 5Populationsspecifikation 118 6Bruttonævnerpopulationer og konstruktion af forløb Bruttonævnerpopulation for indlagte udskrevne A1, A2, A2 pt, og A Beregning af bruttonævnerpopulationerne B-ind og B-ud for indikatorerne: 1b, 2b, 3b, 4b, 5b, 6b, 8, 9b Afdelingskreditering Sygehus og afdelingsklassifikation SKS-procedurekode uoverensstemmelse / flere muligheder, på indikatorniveau Overlevelse121 7Indikatorspecifikationer med definition af bruttonævnerpopulation og datakomplethed122 8Indikatorer123 9Datagrundlag, registreringskomplethed og datakomplethed Variable132 Bilag: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database 115

129 Bilag 2 - Side 116 af 145 Indledning med ændringer Den 1.januar 2011 begyndte de psykiatriske afdelinger at indberette til Den Danske Depressionsdatabase (DDD) tidligere kaldet NIP-depression. I version 9.1 af DDDs Beregningsregler er foretaget ændringer af definitionen af endagsindlæggelser til indlæggelser kontakter af < 24timers varighed generelt (dog ikke i Indikator 6A, hvor det er defineret, at SKS procedure koden ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko skal foreligger indenfor et døgn, da timetal for procedurekoder ikke er valide). Desuden er lokale regler skrevet op globalt hvor de gælder for mange indikatorer og i stedet med definition af ved hvilke indikatorer hvor at der er undtagelser, og synliggørelse af bruttonævnerne. Det er præciseret at Indikator 11 skal analyseres både inklusiv 24timers indlæggelser og eksklusiv hhv <24 og <48t indlæggelser som 11, 11_ex24 og 11_ex48 og kun på patienter som er i live 30 dage efter udskrivelse. Der er introduceret en ny regel (kap 6.5), som siger at en procedure kode skal overrule ingen indikation for en procedure. Det er præciseret at Indikator 12 skal analyseres på alle indlæggelser, også indlæggelser af < 24 timers varighed og som er i live ved udskrivelsen. Opbygning af beregningsregler i hovedtræk Overordnet indeholder reglerne følgende hovedafsnit: Databasens navn, Udtræk Latenstid- forsinkelse grundet nødvendig observationstid - og opgørelsesperioder Populationsspecifikationer og udvælgelse af SKS-procedurekoder. Indikatorspecifikation for hver indikator Variabelspecifikation for hver variabel. Er der elementer der er gentagelse henvises til første beskrivelse eller til et bilag. Definition af udtræk Dataudtræksperioden fra LPR som er koblet med CPR er og fremad. Der udtrækkes af RKKP data som er opdateret d. 10. i hver måned men kørslen kan finde sted senere, og videreleveringen af data fra KCKS-Vest til KCEB-SYD finder sted hver måned i perioden fra den 15. til den 25. For specifikation henvises til Dansk Depressionsdatabase Datadefinitioner (se Bilag 1). SKS-procedurekoder Ved implementeringen af databasen blev følgende nye SKS procedurekoder oprettet i LPR: ZZP0010C: Set og vurderet af speciallæge i psykiatri ZZV005B1: Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri ZZ0149AX: Somatisk udredning ZZV005C: Vurdering vedrørende sociale støttebehov ZZV020K: Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 ZZV005B2: Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad ZZ9970FA: Screeningsundersøgelse for selvmordsrisiko 116

130 Bilag 2 - Side 117 af 145 ZZ5731: Tilbud om psykoterapi ZZV005B3: Ingen indikation for tilbud om psykoterapi BVAA5: Samtale med pårørende ZZV005B5: Ingen indikation for pårørendekontakt ZZV005B4: Ingen indikation for planlagt opfølgning Desuden anvendes koden fra adm: AWB4: Planlagt opfølgning Procedurekoderne vedr. somatisk udredning (ZZ0149AX) og samtale med pårørende (BVAA5) eksisterede i forvejen, men har i relation til DDD fået en udvidet betydning. Bemærk: Fra er der oprettet nye SKS-procedurekoder til brug for Indikator 4a, 4b, 5a, 5b, 6a, 6b, og 7 med præcisering af om koden skal tilfalde start eller afslutning. Se version 9.2 af Beregningsregler gældende fra Opgørelsesperiode Latenstid grundet nødvendig observationstid Når der laves opgørelser på DDD er det nødvendigt at der eksisterer analysedata fra 90 dage før og til 1 måned efter den pågældende opgørelsesperiode. Den 90 dages latensperiode efter første ambulante besøg eller at den ambulante kontakt er afsluttet at lavet for at sikre validiteten af A-diagnosen og dermed af analysen. For indlagte kræves til indikator 11 og 12 at der eksisterer analysedata 1 måned efter opgørelsesperiodens afslutning. Opgørelsesperiode Årsrapport Årsrapporten opgøres fra 2012 og frem efter perioden 1/10 til 30/9 det følgende år. Opgørelsesperiode Den generiske datamodel (GDM) beskriver standarden for levering af databasernes opgørelser indenfor RKKP. Se envidere dokument om den generiske datamodel. Årsopgørelse Årsopgørelsen for GDM følger kalenderåret. Dvs. fra 1/1 til 31/12 pr år. Kvartalsopgørelse Kvartalsopgørelser opgøres efter kalenderårets kvartaler. Dvs. årets fire kvartaler som starter i hhv. januar, april, juli og oktober måned. Månedsopgørelse Månedsopgørelser opgøres efter kalenderårets måneder. Dvs. der skal eksistere analysedata 3 måneder før og 1 måned efter perioden. Bemærk, på nuværende tidspunkt opgøres månedsopgørelser, efter ønske fra RKKP s kontaktperson, uden den efterfølgende observationsmåned i analysedata. Derfor kan de nuværende månedsopgørelser først betragtes som valide den efterfølgende måned. 117

131 Bilag 2 - Side 118 af 145 Populationsspecifikation Et udtræk fra LPR omfatter alle variable i LPR tabellerne t_adm, t_bes, t_sksube og t_diag, samt udvalgte variable til vitalstatusvurdering fra Det centrale Personregister (i det følgende: CPR). Inklusion I ét udtræk fra LPR omfattende én bestemt opgørelsesperiode: Observationer inkluderes af følgende grunde: Alle patienter 18 år på indlæggelsesdato/dato for 1. ambulante besøg (cpr) Med dansk cpr-nummer (cpr), Hvor aktionsdiagnosen (A-diagnosen) i LPR (c_diag) er depression af typen: (depressiv enkeltepisode DF32.*, periodisk depression DF33.*, dystymi DF34.1 eller Organisk affektiv sindslidelse, depressiv DF06.32) (uanset om patienten tidligere har haft depressioner), Som er indlagt eller tilknyttet hospitalspsykiatrien (sygehusafdelinger/ambulatorium/distriktspsykiatrien), Hvor der foreligger en indlæggelsesdato/dato for første ambulante besøg efter (start af NIP Depression). Alle skadestuebesøg regnes som indlæggelser og der foretages omkodning i patienttype c_pat fra kode 2 til kode 0. Bruttonævnerpopulationer og konstruktion af forløb Bruttonævnerpopulationerne er defineret som følgende: Indlagte uden endags (<24 timers) indlæggelser (A1) til Indikator 1-10 og 11_ex24, Indlagte med endags (<24 timers) indlæggelser (A2) til Indikator 11-12, Indlagte uden todags (<48 timers) indlæggelser (A3) til Indikator 11_ex48, Nævneren til Indikator 12 er patientbaseret A2 pt ), Ambulante ved start (B-ind): (1b, 2b, 4b, 6b, 8, 9b) og ved afslutning (3b, 5b) (B-ud). suffixet ind og ud i ambulante nævnerbeskrivelser betyder henholdsvis start og afslutning af ambulant kontakt, For indlagte foretages fra Årsrapporten 2011 og frem kun opgørelse på udskrevne i opgørelsesperioden og således er nævneren her uden suffix. Flow diagram over populationsudvælgelse til bruttonævnerpopulationerne kan ses i særskilt dokument. Bruttonævnerpopulation for indlagte udskrevne A1, A2, A2 pt, og A3 Indikatorerne: 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11, 11_ex24, 11_ex48, Beregning af bruttonævnerpopulation A1 for indikatorer 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24: Eksklusion: Indlæggelseskontakter af under 24 timers varighed, d.v.s. der slutter <24 timer efter start tidspunkt af kontakten (på timetal) (uanset "indhold"). 118

132 Bilag 2 - Side 119 af 145 Konstruerede forløb (indlæggelser): Kontakter slås sammen hvis den første er afsluttet højst 3 dage før den nye kontakt begynder (indenfor samme sygehus). Patient univers: Alle indlæggelser, der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter Beregning af bruttonævnerpopulationerne A2 og A2 pt for indikatorer 11 og 12: Konstruerede forløb til Indikator 11( Indlæggelser): Kontakter slås sammen hvis den første er afsluttet højst 3 dage før den nye kontakt (indenfor samme sygehus) Patient univers: Alle indlæggelser, der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter Bemærk: Nævneren til Indikator 12 er baseret på antal cpr med seneste indlæggelse, dvs patientbaseret (A2 pt ). Nævneren til indikator 11 er alle indlæggelsesforløb og en genindlæggelse kan således forekomme flere gange i opgørelsesperioden og skal medregnes hver gang. Bemærk: Uden eksklusion af 24 times indlæggelse Beregning af bruttonævnerpopulation A3 for indikatorer 11_ex48: Eksklusion: Indlæggelseskontakter af under 48 timers varighed, d.v.s. der slutter <48 timer efter start tidspunkt af kontakten (på timetal) (uanset "indhold" af kontakten). Konstruerede forløb (Indlæggelser): kontakter slås sammen hvis den første er afsluttet højst 3 dage før den nye kontakt (indenfor samme sygehus) Patient univers: Alle indlæggelser, der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter Beregning af bruttonævnerpopulationerne B-ind og B-ud for indikatorerne: 1b, 2b, 3b, 4b, 5b, 6b, 8, 9b Fremgangsmåde: Eksklusion: Ambulante kontakter under endags varighed uanset om de indeholder et besøg eller ej. Eksklusion: Kontakter som ikke indeholder nogen ambulante besøg. Eksklusion: Ambulante kontakter hvor der findes en tidligere startet og overlappende ambulant kontakt som er aktiv (dvs mindst et besøg inden for 180 dage fra start af den nye kontakt) eller en indlæggelseskontakt inden for 180 dage. Konstruerede forløb (Forløb): Ambulante kontakter slås sammen 1) hvis de er afbrudt af en indlæggelse (uanset varighed) med højst 3 dage mellem hhv. slut af amb. kontakt og start af indlæggelse og højest 3 dage mellem hhv. udskrivelse og start af amb. kontakt (indenfor samme sygehus) eller 2) hvis den første kontakt er afsluttet højst 90 dage før den nye kontakt starter (indenfor samme sygehus). Eksklusion: Uafsluttet amb. forløb, hvor første besøg fandt sted mindre end 90 dage før udtræksdato. Bemærk: På ambulante er det nødvendigt med en 90 dages latensperiode for at sikre validiteten af A-diagnosen, eller at den ambulante kontakt er afsluttet. 119

133 Bilag 2 - Side 120 af Ambulant nævner ved start B-ind Patient univers : Alle ambulante forløb, der har startdatoen i opgørelsesperioden. Indikatorerne: 1b, 2b, 4b, 6b, 8, 9b Ambulant nævner ved afslutning B-ud Patient univers 2: Alle ambulante forløb, der har slutdatoen i opgørelsesperioden. Indikatorerne: 3b, 5b Afdelingskreditering I de tilfælde, hvor patienten overflyttes (skifter) mellem flere afdelinger på samme sygehus, dvs at patienten har flere afdelingskoder med A-diagnosen depression i opgørelsesperioden: En depression bliver tilregnet den registrerede sygehuskode c_sgh og afdelingskode c_afd på den sidste indlæggelse. (Dette for at overnatninger på anden afdeling inden patienten går på stamafdeling ikke krediteres). Det er altid den seneste afdeling der krediteres uanset om det er indikatorer vedr indlagte eller indikatorer vedr. ambulante. Det er kun afdelinger med > 10 forløb hhv patienter i nævner dvs 11+ der er med i opgørelsen. Afdelinger som optræder med 10 eller færre forløb/ patienter udgår af indikatorberegningerne på afdelingsniveau, men indgår stadig i de regionale/nationale resultatopgørelser. Ved Indikator 1-11 opgøres på konstruerede forløb, imens for indikator 12 opgøres på patienter (cpr-nr), på seneste indlæggelse i opgørelsesperioden. Sygehus og afdelingsklassifikation Navngivning af sygehuse og sygehusafdelinger foregår normalt ved at der laves et udtræk fra SKSbrowseren som kobles med sygehus- og afdelingskoder i analysedatasættet. Da sygehus- og afdelingsnavne fra SKS typisk er meget lange er det problematisk at anvende disse i grafer og tabeller i årsrapporten. Derfor har styregruppen besluttet at kontaktpersonen rekvirerer korte sygehus- og afdelingsnavne hos regionerne. Vi modtager derfor jævnligt en liste (4 kolonner i et Excel dokument) over omkodninger af navne og som vi anvender i samtlige opgørelser for DDD. Det skal bemærkes, at der ikke er besluttet nogen frekvens for hvor ofte navnelister udsendes fra kontaktpersonen. Og det er heller ikke besluttet hvad det vil sige at et navn er kort eller langt ifb. med anvendelse i grafer og tabeller. Eksklusion: De indlæggelser og ambulante forløb hvor der ikke forefindes oplysning om sygehusnavn tilknyttet sygehuskoderne eller afdelingsnavn tilknyttet afdelingskoderne i listerne over omkodning af navne. SKS-procedurekode uoverensstemmelse / flere muligheder, på indikatorniveau 120

134 Bilag 2 - Side 121 af 145 Hvis der i en periode indenfor korrekt tidsfrist foreligger både en SKS-procedure kode for en speciel procedure og også en SKS-procedurekode for proceduren ingen indikation så anvendes procedurekoden for proceduren til de efterfølgende beregninger. Dvs procedurekoden har højeste prioritet frem for koden for ingen indikation hvis den findes indenfor korrekt tidsfrist. For årsrapporten for 2012 med skæringsdato gælder det, at såfremt der er registreret en procedurekode som opfylder tidsfristen for indikatorerne både start og ved afslutning af det konstruerede forløb, så tilfalder sks-procedurekoden både indikatoren for start og indikatoren for afslutning af forløbet, dvs tæller med i begge indikatorer. Bemærk: Forløb med koder for ingen indikation for en procedure udtages aktuelt af nævner og tæller. Overlevelse På indikatorniveau anvendes CPR information om vital status vedr. i live på indikatorspecifikke tidspunkter til årsrapporten. I månedsrapporterne vedr. indikatoren 30 dages dødelighed bør opgørelsesperioden være 30 dage forsinket i forhold til opgørelsesdatoen. Dermed sikres det at indikatoren kan opgøres meningsfyldt. 121

135 Bilag 2 - Side 122 af 145 Indikatorspecifikationer med definition af bruttonævnerpopulation og datakomplethed Datakomplethed Brutto nævner 2 Indikator 1 Type Standard Indikator Område % A1 B-ind 1a: 90% 1b: 90% Proces Proces Udredning 1a: Andelen af indlagte forløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling 1b: Andelen af ambulante forløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg 100 A1 2a: 90% Proces 2a: Andelen af indlagte forløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afd 2b: Andelen af ambulante forløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg B-ind A1 B-ud 2b: 60% 3a: 90% 3b: 90% Proces Proces proces 3a: Andelen af indlagte forløb hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling 3b: Andelen af ambulante forløb, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt Sociale støttebehov <100 A1 4a: 95% Proces <100 B-ind 4b: 95% Proces 4a: Andelen af indlagte forløb, som får vurderet depressionssværhedsgrad ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling 4b: Andelen af ambulante forløb, som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg <100 A1 5a: 95% Proces <100 B-ud 5b: 95% Proces 5a: Andelen af indlagte forløb der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling 5b: Andelen af ambulante forløb der har fået vurderet depressionssværhedsgrad ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt Depressionens sværhedsgrad * opgjort på procedurekode, uanset værdikode 100 A1 6a: 90% Proces 6a: Andelen af indlagte forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling Selvmords risiko 6b: Andelen af ambulante forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg Proces 6b: 90% B-ind 100 7: Andelen af indlagte forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling Proces 7: 90% A1 100 Behandling 8: Andelen af ambulante forløb, hvor der er givet tilbud om psykoterapi senest 90 dage efter 1. ambulante besøg Proces 8: Afventer B-ind 100 Pårørende kontakt 9a: Andelen af indlagte forløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Proces 9a 9b: Afventer A b: Andelen af ambulante forløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg Proces B-ind : Andelen af indlagte forløb, hvor der er planlagt opfølgning ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Proces 10: 90% A A2 hhv- A1 hhv. Resultat 11: Afventer 11: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling, incl. 24t. indlæggelser 11_ex24: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afd, excl. 24t. indlæggelser 11_ex48: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afd, excl. 48t. indlæggelser Planlagt opfølgning Genindlæggelse A3 A2 pt : Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling resultat 12: Afventer 30 dages dødelighed 1 Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indikatorerne er beskrevet i Datadefinitioner for Dansk Depressions Database, version 1,2. 2. januar Bruttonævner ekskluderet evt ingen indikation og ekskluderet hvis ikke i live på opgørelsesdato, giver nævner. 122

136 Bilag 2 - Side 123 af Indikatorer Indikatorer og standarder Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på 1a: Andelen af indlagte forløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling Standard: 90% A1 hvis at SKS procedure koden ZZV005B1 Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri)" findes med dato mellem første dag af indlæggelsen og inden for 7 dage efter indlæggelsesdatoen, og der ikke i samme tidsrum findes en SKS procedurekode for at selve proceduren er udført. Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZP0010C (Set og vurderet af speciallæge i psykiatri) foreligger senest 7. indlæggelsesdøgn. patienten er i live 7 dage efter indlæggelsesdatoen 1b: Andelen af ambulante forløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Standard: 90% B-ind hvis at SKS procedure koden ZZV005B1 Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri)" findes med dato mellem første dag af kontakten (datoen for første besøg) og inden for 30 dage herefter, og der ikke i samme tidsrum findes en SKS procedurekode for at selve proceduren er udført. Ambulante der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZP0010C (Set og vurderet af speciallæge i psykiatri) foreligger senest 30. dage efter første ambulante besøg. patienten er i live 30 dage efter første ambulante besøg

137 Bilag 2 - Side 124 af 145 Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på 124 Indikatorer og standarder 2a: Andelen af indlagte forløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS-procedure koden ZZ0149AX somatisk udredning foreligger senest 2.indlæggelsesdøgn. A1 patienten er i live 2 dage efter indlæggelsesdatoen Standard: 90% 2b: Andelen af ambulante forløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Standard: 60% Ambulante der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZ0149AX somatisk udredning foreligger senest 30. dage efter første ambulante besøg. B-ind patienten er i live 30 dage efter 1. ambulante besøg 3a: Andelen af indlagte forløb hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Standard: 90% 3b: Andelen af ambulante forløb, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZV005C Vurdering vedrørende sociale støttebehov, foreligger senest på udskrivningsdatoen. A1 patienten er i live ved udskrivelse Ambulante der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZV005C Vurdering vedr. sociale støttebehov, foreligger senest ved afslutning af den ambulante kontakt. Standard: 90% B-ud patienten er i live ved afslutning.

138 Bilag 2 - Side 125 af Indikatorer og standarder Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på 4a: Andelen af indlagte forløb, som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling Standard: 95% A1 hvis at procedurekoden for HAM-17 ZZV020K mangler værdikoden, skal forløb uden værditillægskoden udgå af både nævner og tæller, og lægges på en fejlliste. (OBS- SKS procedure koden ZZV005B2 "Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad skal IKKE bruges her, kun ved indikator 5a og 5b). Antal indlæggelser med manglende data vedr. SKS procedure koden ZZV020K Vurdering af depressions sværhedsgrad med HAM-D17 : manglende dato eller manglende data for tilknyttet værdikode / Alle indlæggelsesforløb med depression fraset ekskluderede. Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052 foreligger senest 7. indlæggelsesdøgn. patienten er i live7 dage efter indlæggelsesdatoen 4b: Andelen af ambulante forløb, som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Standard: 95% B-ind hvis at procedurekoden for HAM-17 ZZV020K mangler værdikoden, skal forløb uden værditillægskoden udgå af både nævner og tæller, og lægges på en fejlliste. (OBS- SKS procedure koden ZZV005B2 "Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad skal IKKE bruges her kun ved indikator 5b og 5a). Antal ambulante med manglende data vedr. SKS procedure koden ZZV020K Vurdering af depressions sværhedsgrad med HAM-D17 : manglende dato eller manglende data for tilknyttet værdikode Ambulante der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052, foreligger senest 30. dage efter første ambulante besøg. patienten er i live 30 dage efter første ambulante besøg / Alle ambulante forløb med depression fraset ekskluderede.

139 Bilag 2 - Side 126 af Indikatorer og standarder Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på 5a: Andelen af indlagte forløb der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Standard: 95% A1 hvis at koden for ingen indikation dvs. ZZV005B2 "Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad findes med dato mellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen, og der ikke i samme tidsrum findes en SKS procedurekode ZZV020K for selve proceduren. Hvis at procedurekoden for HAM-17 ZZV020K mangler værdikoden, skal forløb uden værditillægskoden udgå af både nævner og tæller, og lægges på en fejlliste. Antal indlæggelser med manglende data vedr. SKS procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 : manglende dato eller manglende data for tilknyttet værdikode eller vedr. ZZV005B2 (Ingen indikation ): manglende dato / Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZV020K Vurdering af depressions sværhedsgrad med HAM- D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052, foreligger imellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen. patienten er i live ved udskrivelse Alle Indlæggelsesforløb med depression fraset ekskluderede. 5b: Andelen af ambulante forløb der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt Standard: 95% B-ud hvis at koden for ingen indikation dvs. ZZV005B2 "Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad findes med dato mellem afslutningsdatoen og højest 7 dage inden afslutningsdatoen for den ambulante kontakt, og der ikke i samme tidsrum findes en SKS procedurekode ZZV020K for selve Antal ambulante med: manglende data vedr. SKS procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 : manglende dato eller manglende data for tilknyttet værdikode eller vedr. ZZV005B2 (Ingen indikation ): manglende dato / Alle ambulante forløb med depression fraset ekskluderede. Ambulante der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052, foreligger imellem afslutningsdatoen for den ambulante kontakt patienten er i live ved afslutning.

140 Bilag 2 - Side 127 af Indikatorer og standarder Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) og højest 7 dage inden afslutningsdatoen. proceduren. Hvis at procedurekoden for HAM-17 ZZV020K mangler værdikoden, skal forløb uden værditillægskoden udgå af både nævner og tæller, og lægges på en fejlliste. 6a: Andelen af indlagte forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling Standard: 90% Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko ligger indenfor et døgn (dagsforskel max 1) efter indlæggelsen A1 patienten er i live 1 dag efter indlæggelsesdatoen 6b: Andelen af ambulante forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg Standard: 90% Ambulante der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko foreligger indenfor et døgn efter (dagsforskel højest én). B-ind patienten er i live ved første ambulante besøg 7: Andelen af indlagte forløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling Standard: 90% Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko foreligger imellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen. A1 patienten er i live ved udskrivelse.

141 Bilag 2 - Side 128 af Indikatorer og standarder Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på 8: Andelen af ambulante forløb, hvor der er givet tilbud om psykoterapi senest 90 dage efter 1. ambulante besøg Standard: afventer B-ind hvis at SKS-koden ZZV005B3 "Ingen indikation for tilbud om psykoterapi" findes mellem datoen for første besøg) og inden for 90 dage herefter, og der ikke i samme tidsrum findes en kode for selve proceduren (ZZ5731: Tilbud om Psykoterapi). Ambulante der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden ZZ5731 Tilbud om psykoterapi foreligger senest 90. dage efter første ambulante besøg. patienten er i live 90 dage efter første ambulante besøg 9a: Andelen af indlagte forløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Standard: afventer A1 hvis at SKS-koden ZZV005B5 "Ingen indikation findes med dato mellem indlæggelses- og udskrivningsdato, og der ikke i samme tidsrum findes en kode for selve proceduren (BVAA5: Samtale med pårørende). Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden BVAA5 Samtale med pårørende, foreligger senest på udskrivningsdatoen. patienten er i live ved udskrivelse. 9b: Andelen af ambulante forløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg Standard: afventer B-ind hvis at SKS-koden ZZV005B5 "Ingen indikation " findes mellem datoen for første besøg og indenfor 90 dage herefter, og der ikke i samme tidsrum findes en kode for selve proceduren (BVAA5: Samtale med pårørende). Ambulante der indgår i nævner, hvor koden BVAA5 Samtale med pårørende foreligger senest 90. dage efter første ambulante besøg. patienten er i live 90 dage efter første ambulante besøg

142 Bilag 2 - Side 129 af Indikatorer og standarder Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) 10: Andelen af indlagte forløb, hvor der er planlagt opfølgning senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Standard: 90% Indlæggelser der indgår i nævner, hvor SKS procedure koden AWB4 Planlagt opfølgning, foreligger senest på udskrivningsdatoen. patienten er i live ved udskrivelse. A1 hvis at SKS procedure koden ZZV005B4 " Ingen indikation for planlagt opfølgning findes med dato mellem indlæggelsesdatoen og udskrivningsdatoen, og der ikke i samme tidsrum findes en kode for selve proceduren (AWB4: Planlagt opfølgning). - 11: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Standard: afventer Alle indlæggelser på en psykiatrisk afdeling som følger (efter) en udskrivelse i nævnerpopulationen, hvor Udskrivelsesdato er mellem opgørelsesperiodens start opgørelsesperiodens slutning + 30 dage Alle genindlæggelser skal A2 Alle indlæggelses forløb (inklusiv indlæggelser også af < 24 timers varighed) jvf bruttonævnerpopulation A2 med eksklusioner patienten er i live 30 dage efter udskrivelse. medtages. Alle indlæggelser på en psykiatrisk afdeling som følger (efter) en udskrivelse i nævnerpopulationen, hvor Udskrivelsesdato er mel- A1 Alle indlæggelses forløb (exklusiv indlæggelser af < 24 timers varighed) jvf bruttonævnerpopulation A1 med eksklusioner 11_ex24: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling, når exclusion af indlæggel-

143 Bilag 2 - Side 130 af 145 Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på 130 Indikatorer og standarder ser af under 24 timers varighed (på timetal) Standard: afventer Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) lem opgørelsesperiodens start opgørelsesperiodens slutning + 30 dage Alle genindlæggelser skal patienten er i live 30 dage efter udskrivelse. medtages. Alle indlæggelser på en psykiatrisk afdeling som følger (efter) en udskrivelse i nævnerpopulationen, hvor Udskrivelsesdato er mellem opgørelsesperiodens start opgørelsesperiodens slutning + 30 dage Alle genindlæggelser skal medtages. 11_ex48: Andelen af indlagte forløb, der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling, når exclusion af indlæggelser af under 48 timers varighed (på timetal) A3 Alle indlæggelses forløb (exklusiv indlæggelser af < 48 timers varighed) jvf bruttonævnerpopulation A3 med eksklusioner patienten er i live 30 dage efter udskrivelse. Standard: afventer - Andelen af indlæggelser der indgår i nævner, hvor CPR statuskoden for død foreligger senest 30 dage efter udskrivningsdatoen. 12: Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Standard: afventer A2 pt Alle indlæggelser (inklusiv indlæggelser af < 24 timers varighed) i bruttonævnerpopulation A2 pt (uanset indlæggelsens indhold) og med eksklusioner. patienten er i live ved seneste udskrivelse. en patient optræder kun én gang i beregningen, med patientens SIDSTE indlæggelse i perioden

144 Bilag 2 - Side 131 af Indikatorer og standarder Bruttonævner population (Jf. kap. 6 og ) Nævner Tæller Datakompletheden vurderes på Eksklusion fra bruttonævner før dannelse af nævner

145 Bilag 2 - Side 132 af 145 Datagrundlag, registreringskomplethed og datakomplethed Procedurekoderne vil altid fremgå med en dato, og datakompletheden vil derfor altid være 100%. Registreringskompletheden vil for Indikator 4a, 4b, 5a og 5b afhænge af om værdikoden for HAM-D17 er registreret. Variable For specifikation henvises til Dansk Depressionsdatabase Datadefinitioner. 132

146 Bilag 2 - Side 133 af 145 Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database Version april

147 Bilag 2 - Side 134 af Indledning Den nationale styregruppe for Dansk Depressionsdatabase (tidligere NIP-depression) har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med depression. De udvalgte indikatorer og standarder fremgår af indikatorskemaet Indikatorer og standarder for Dansk Depressionsdatabase (1). Kompetencecenter Syd/Vest indhenter kvalitetsdata i relation til indikatorsættet fra Landspatientregistret (LPR) og Det Centrale Personregister (CPR-registret). Der vil, foruden forskellige administrative data til brug for in- og eksklusion af patienter og kobling af kontaktforløb, også blive indhentet SKS diagnosekoder, procedurekoder og tillægskoder til: Inklusion og eksklusion af patienter med depression Beregning af indikatorværdier Beregning af prognostiske faktorer En fuldstændig variabelliste kan ses i kapitel 11. Der opgøres resultater for følgende patientpopulationer: Alle patienter i Danmark, som diagnosticeres med en depression, uanset sværhedsgrad og antal af tidligere depressioner, og som er indlagt eller tilknyttet hospitalspsykiatrien (sygehusafdelinger/ambulatorium/distriktspsykiatrien). På sigt vil der desuden blive etableret datafangst fra Dansk Almenmedicinsk kvalitetsenhed (DAK-E) mhp. opgørelse af resultater for patienter behandlet i almen praksis. I nedenstående beskrives de omfattede enheder, diagnose- og inklusionskriterier for patienterne, datadefinitioner i relation til indikatorsættet samt generelle anbefalinger vedrørende indberetning af SKS-koder vedr. Dansk Depressionsdatabase til LPR. For yderligere beskrivelse og bagvedliggende evidens for de enkelte indikatorer, henvises til dokumentalistrapporten Dansk Depressionsdatabase. 2. Omfattede enheder Alle enheder i Danmark, som varetager den primære behandling og kontrol af patienter med en depression, fx en hospitalsafdeling, et ambulatorium eller distriktspsykiatrien, er pr. 1. januar 2011 omfattet af dataindberetning til Dansk Depressionsdatabase ved indberetning af SKS koder til LPR. For patienter, behandlet i almen praksis, afventes der datafangst via DAK-E. 3. Diagnosekriterier Populationen omfatter: alle patienter 18 år med diagnosen depression og fast bopæl i Danmark, som er i kontakt med ovennævnte behandlingssystem. Både patienter med tidligere episoder med depression samt nye sygdomstilfælde skal indberettes til databasen. Desuden indgår også patienter diagnosticeret med DF34.1 (Dysthymi) og F06.32 (organisk affektiv sindslidelse) som aktionsdiagnose. Sygdommen diagnosticeres i henhold til ICD-10 kriterierne og omfatter følgende, herunder også samtlige underkoder: 134

148 Bilag 2 - Side 135 af 145 DF32.X depressiv enkeltepisode (DF32.0; DF32.1;DF32.2; DF32.3; DF32.8; DF32.9) DF33.X periodisk depression (DF33.0; DF33.1; DF33.2; DF33.3; DF33.4; DF33.8;D F33.9) DF34.1X Dysthymi DF06.32 Organisk affektiv sindslidelse, depressiv 4. Inklusionskriterier Alle patienter med diagnosen depression (DF32.X; DF33.X; DF34.1X; DF06.32 inklusiv samtlige underkoder) som aktionsdiagnose (A-diagnose), som udskrives fra hospitalsafdeling eller som er i ambulant behandling for depression. Senest én måned efter indlæggelse eller senest en måned efter først ambulante besøg skal der registreres en aktionsdiagnose efter listen over tilladte psykiatriske aktionsdiagnoser. 5. Eksklusionskriterier Børn og unge (under 18 år) samt patienter som ikke har et dansk CPR-nr. ekskluderes. Patienter med andre psykiatriske diagnoser som aktionsdiagnose, herunder patienter med skizofreni (F2-diagnoser) og bipolare lidelser (F30-F31.9), ekskluderes. 6. Procedure ved indberetning Jf. fællesindholdet for basisregistrering af sygehuspatienter til Landspatientregistret (2) bruges termen kontakt om følgende: o En indlæggelse o En ambulant kontakt (besøg og ydelser) Termen besøg bruges i forbindelse med patientens fremmøde. Det vil sige, at et ambulant forløb betegnes som en kontakt og består af ét eller flere besøg. Indberetningen sker på baggrund af registreringerne ved kontaktens afslutning. Åbne ambulante kontakter og uafsluttede indlagte psykiatriske kontakter indberettes dog mindst én gang om måneden, såfremt der er noget at indberette til NIP-depression. 7. Delt forløb I de tilfælde, hvor patienten overflyttes mellem flere afdelinger, aftales det lokalt hvilken afdeling, der foretager indberetningen til databasen. Det vil være den sidst indberettende afdeling, der krediteres. 8. Kontakt- og besøgsindikatorer For beregning af de enkelte indikatorer henvises til beregningsreglerne for NIPdepression. Dog skal det nævnes, at indlæggelser eller ambulante kontakter, der begynder og afsluttes samme dag ekskluderes af opgørelserne. 9. Datadefinitioner i relation til indikatorerne 135

149 Bilag 2 - Side 136 af 145 Indberetning af SKS-koder til Landspatientregistret foretages efter afdelingens sædvanlige indberetningspraksis og krav beskrevet i Sundhedsstyrelsens Fællesindhold for registrering af sygehuspatienter. 9.1 Dataindberettende enhed Angiver dataindberettende enhed i relation til den aktuelle indberetning til databasen. Sygehus og afdelingskode for patientens behandlingsenhed er dataindberettede enhed, og anføres med sygehuskode (4 cifre) og afdelingskode (3 cifre) i henhold Sundhedsstyrelsens klassifikation. 9.2 Diagnosetidspunkt Det vil være muligt, via ICD-10 diagnosen, at se om der er tale om første- eller flergangstilfælde af depression. Flergangstilfælde med depression skal således ikke opdeles i antal episoder. 10. Indikatorer i Dansk Depressionsdatabase Vedr. indikator 1a og 1b: vurdering ved speciallæge i psykiatri Indikator 1a angiver andelen af indlagte patienter, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Indikator 1b angiver andelen af ambulante patienter, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering ved speciallæge i psykiatri angives med følgende procedurekode: ZZP0010CSet og vurderet af speciallæge i psykiatri eller ZV005B1Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri Definition af ovenstående: Med vurdering ved speciallæge i psykiatri menes at speciallægen har set og vurderet patienten, enten ved direkte patientkontakt eller via et direkte teletransmitteret interview. Herunder at der er taget stilling til aktuel og fremadrettet medicinsk behandling og foretaget somatisk og evt. neurologisk undersøgelse af patienten, hvis indiceret. I den diagnostiske proces, kan særlige delelementer være uddelegerede, således at fx psykologer med specialuddannelse i psykiatri, udfører den psykopatologiske udredning, mens yngre læger/1. reservelæger kan varetage den somatiske udredning. Såfremt patienten er indlagt fra et ambulatorium og her har fået foretaget vurdering ved speciallæge i psykiatri eller at patienten er udskrevet til et ambulatorium og under indlæggelsen er vurderet ved speciallæge i psykiatri kan koden Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri bruges. Dette kun såfremt det vurderes ikke at være nødvendigt at denne procedure gentages. Vurderingen skal dog være foretaget af speciallæge inden for samme hovedafdeling (fx at ambulatorium og afdeling/afsnit tilhører samme hovedafdeling). De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. 136

150 Bilag 2 - Side 137 af 145 Vedr. indikator 2a og 2b: initial somatisk udredning Indikator 2a angiver andelen af indlagte patienter, hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen. Indikator 2b angiver andelen af ambulante patienter, hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning Initial somatisk udredning angives med følgende procedurekode: ZZ0149AXsomatisk udredning Definition af ovenstående: Med initial somatisk udredning menes, at den somatiske undersøgelse af patienten, herunder relevante ordinationer, skal være påbegyndt indenfor 2 dage efter indlæggelsen/senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Somatisk udredning foretages mht. diffentialdiagnostik og skal her forstås som den proces hvorved lægen undersøger patientens krop for sygdomstegn herunder somatisk anamnese inkl. medicinanamnese, somatisk objektiv undersøgelse, evt. neurologisk undersøgelse, og parakliniske undersøgelser som beskrevet i Referenceprogrammet for unipolar depression 2007 (3). Følgende undersøgelser betragtes derfor som et minimum: - Vægt, højde, Blodtryk og EKG samt, hvis muligt abdominalomfang. - Somatisk undersøgelse. Hvis indiceret, neurologisk undersøgelse (ved psykiater) eller i særlige tilfælde ved speciallæge i neurologi. - Blodprøver: Hæmoglobin, creatinin, SR/CRP, ALAT, p-cholesterol(total), p- cholesterol (HDL), p-cholesterol (LDL), p-triglycerid, p-glucose (fastende), p-tsh, p-koagulationsfaktorer. Formålet er dels at screene for uerkendte medicinske lidelser og dels at få en basisregistrering af somatiske forhold, som kan forværres som følge af den psykofarmakologiske behandling (metabolisk syndrom). Det somatiske program skal naturligvis tilpasses den enkelte patient og udbygges afhængigt af specielle symptomer og tegn, som patienten måtte frembyde. Somatisk udredning af patienten kan godt uddelegeres til yngre læger, som kan varetage den somatiske udredning. Undersøgelser og blodprøver, som er ordineret og udført af egen læge eller henvisende ambulatorium, kan også indgå såfremt resultaterne fremgår af henvisningen og skal ikke gentages. Fx behøver en patient, som ambulant har fået foretaget neurologisk undersøgelse af dertil kompetent læge og fået taget blodprøver, ikke at få dette gentaget, når han eller hun indlægges. Dette gælder med mindre nye symptomer dukker op i mellemtiden. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. indikator 3a og 3b: vurdering vedr. sociale støttebehov Indikator 3a angiver andelen af indlagte patienter, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 3b angiver andelen af ambulante patienter, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt. 137

151 Bilag 2 - Side 138 af 145 Vedr. kodning og indberetning Vurdering vedr. sociale støttebehov angives med følgende procedurekode: ZZV005CVurdering vedrørende sociale støttebehov Definition af ovenstående: Med udredning for sociale støttebehov menes både emotionel opbakning samt konkret hjælp til patienten, herunder om patienten har brug for hjælp til eksempelvis boligforhold, hjælp til hygiejne og rengøring, økonomisk hjælp, revalidering, uddannelsesvejledning m.m.. Vurdering vedr. sociale støttebehov kan godt være foretaget af andre faggrupper end socialrådgiver. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. Indikator 4a; 4b; 5a og 5b: depressionssværhedsgrad ved henholdsvis indlæggelse/ambulant besøg og udskrivelse/afslutning af ambulant kontakt Indikator 4a angiver, hvorvidt indlagte patienter får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Indikator 4b angiver, hvorvidt ambulante patienter får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Indikator 5a angiver, hvorvidt indlagte patienter har fået foretaget en vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 5b angiver, hvorvidt ambulante patienter har fået foretaget en vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering af depressionssværhedsgraden vha. Hamiltons Depressionsskala (Ham-D17) angives ved følgende procedurekode: ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 eller ZZV005B2 Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad Resultatet af vurderingen for HAM-D17 kodes og indberettes med følgende værdikode: VPH0000 VPH0052(0 52) Værdikoden indberettes som tillægskode til procedurekoden, fx kodes og indberettes en HAM-D17 score på 20 som VHP0020 Definition af ovenstående vedr. indikator 4a, 4b, 5a og 5b: Opfyldelse af indikatoren kræver således, at vurdering af depressionens sværhedsgrad er sket med Hamiltons 17 item depressionsskala (HAM-D17). HAM-D17 skal anvendes til monitorering af depressionsintensiteten. Ved anvendelse af HAM- 138

152 Bilag 2 - Side 139 af 145 D17, skal der desuden foretages regelmæssige samratings (jf. dokumentalistrapporten for Dansk Depressionsdatabasen (4)). Der bør anvendes den udgivelse af skema for Hamiltons depressionsskala, som forefindes i Sundhedsstyrelsens referenceprogram for Unipolar Depression fra 2007, Appendiks C (3). de kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koderne, herunder også den respektive sum af scoren, skal være indberettet til LPR. Definitioner specielt i forhold til indikator 5a og 5b: Vurdering vha. Hamiltons Depressionsskala (Ham-D17) skal foretages umiddelbart i forbindelse med udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. (højest 7 dage inden udskrivelse). Såfremt afslutning af forløbet ikke sker planmæssigt, fx fordi patienten udebliver fra en ambulant aftale, bruges koden Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad. Vedr. Indikator 6a og 6b: selvmordsrisiko ved indlæggelse/ambulant besøg Indikator 6a angiver hvorvidt patienten er blevet undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelsen på psykiatrisk afdeling. Indikator 6b angiver, hvorvidt patienten er blevet undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante: Vurdering for selvmordsrisiko angives ved følgende procedurekode: ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko Definition af ovenstående: Vurdering af selvmordsrisiko er her defineret som anbefalet af Sundhedsstyrelsen: Vurdering og visitation af selvmordstruede rådgivning til sundhedspersonale (2007) (5). Med vurdering af selvmordsrisiko menes, at der som minimum skal være foretaget en klinisk gennemgang af patientens tilstand og de risikofaktorer for selvmord, som patienten har. Ud fra vurderingen iværksættes initiativer, der skal forhindre selvmord eller selvmordsforsøg i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel og lokale retningslinjer. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. Vedr. indikator 7: selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 7 angiver hvorvidt patienten er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling. Vedr. kodning og indberetning for indikator: Vurdering for selvmordsrisiko angives med følgende procedurekode: ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko Definition af ovenstående: Ved udskrivelse menes, at patienten skal vurderes for selvmordsrisiko inden for 7 139

153 Bilag 2 - Side 140 af 145 dage før udskrivelsen finder sted. Se desuden definition beskrevet under indikator 6a og 6b. Vedr. indikator 8: tilbud om psykoterapi Indikator 8 angiver hvorvidt ambulante patienter er blevet tilbudt psykoterapeutisk behandling senest 90 dage efter 1. besøg. Vedr. kodning og indberetning: Vurdering af psykoterapeutisk behandling angives med følgende procedurekode: ZZ5731 Tilbud om psykoterapi eller ZZV005B3 Ingen indikation for tilbud om psykoterapi Definition af ovenstående: Med ovenstående menes, at patienten er blevet tilbudt samtaleterapeutisk behandlingsmetode, som er udført overfor enkeltperson eller i grupper af certificeret fagperson eller sådan under uddannelse med henblik på certificering (med tilknyttet supervision ved psykolog eller psykiater, der har psykoterapeutisk uddannelse på niveau 2 eller 3). Ved fagperson forstås læge, psykolog eller sygeplejerske eller andre med lignende mellemlang sundhedsuddannelse med relevant videreuddannelse. Med relevant videreuddannelse mhp. certificering menes en uddannelse af minimum 3-4 års varighed. Uddannelsen kan have reference i forskellige skoler byggende på evidensbaserede metoder jf. referenceprogrammet for unipolar depression hos voksne, Sundhedsstyrelsen 2007 (3) eller NICE-guidelinen (The treatment and management of depression in adults. National Practice Guideline 90, 2009 (6)), og skal godkendes af enten Dansk Psykiatrisk Selskab eller dansk Psykolog Forening. De relevante uddannelser udbydes i Danmark udelukkende i privat regi og skal leve op til de europæiske standarder for et acceptabelt uddannelsesniveau. Udover psykiatere og psykologer, vil det dreje sig om relativt få sygeplejersker, socialrådgivere, ergo - og fysioterapeuter, der opfylder krav om uddannelse til udøvelse af psykoterapi Ingen indikation for tilbud om psykoterapi kan benyttes i forbindelse med afslutning af patientforløb, hvor psykoterapi ikke har været relevant i forløbet. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. Vedr. indikator 9a og 9b: pårørendekontakt Indikator 9a angiver hvorvidt pårørende til indlagte patienter er i kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 9b angiver, hvorvidt pårørende til ambulante patienter er i kontakt mhp. inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering af tilbud om pårørendekontakt angives med følgende procedurekode: BVAA5 Samtale med pårørende eller ZZV005B5 ingen indikation for pårørendekontakt Definition af ovenstående: 140

154 Bilag 2 - Side 141 af 145 Pårørende er i NIP-depression bredt defineret som patientens netværk. Med kontakt mhp. inddragelse menes, at der skal have fundet en samtale mellem personalet og patientens pårørende sted. Samtalen kan have karakter af, at være både mundtlig, telefonisk, via mailkorrespondance eller lignende. Der skal i journalen foreligge en dokumentation for, at personalet har været i kontakt/samtale med mindst én pårørende mhp. inddragelse. Såfremt patienten ingen pårørende har, eller ikke ønsker pårørende inddraget, kan koden "Ingen indikation for pårørendekontakt" bruges. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. indikator 10: planlagt opfølgning Indikator 10 angiver andelen af indlagte patienter, hvor der er planlagt opfølgning ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Vedr. kodning og indberetning Vurdering af planlagt opfølgning efter udskrivelse angives med følgende kode: AWB4 Planlagt opfølgning eller ZZV005B4 Ingen indikation for planlagt opfølgning Definition af ovenstående: Med planlagt opfølgning menes datoen for, hvornår personalet på patientens vegne, eller patienten selv, har indgået aftale om konkret tid hos den instans, der skal følge patienten efter udskrivelsen. Planlagt opfølgning kan ske ved henvisning til ambulant hospitalsregi eller patient kan være udskrevet til almen praktiserende læge, praktiserende speciallæge eller praktiserende psykolog. Såfremt det vurderes, at afdelingen ikke skal planlægge opfølgning hos anden instans benyttes koden Ingen indikation for planlagt opfølgning. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. Udskrivelsesdatoen kan benyttes i de tilfælde, hvor der er usikker dokumentation for, hvilken dato personalet eller patienten selv, har foretaget henvendelse til opfølgende instans. Vedr. indikator 11: registrering af genindlæggelser Indikator 11 angiver hvorvidt patienten genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Definition af ovenstående: Data beregnes på baggrund af patienternes indlæggelses- og udskrivelsesdato. Der skal således ikke indberettes koder for denne indikator. Med genindlæggelse menes alle indlæggelser uanset om akutte/subakutte eller planlagte indlæggelser, og inklusiv endagsindlæggelser, på psykiatrisk sygehus inden for den fastsatte tidsramme på 30 dage. Planlagte indlæggelser frasorteres efterfølgende i beregningsregler ved i subanalyser at fjerne indlæggelser af henholdsvis under 24 timers og af under 48 timers varighed. Hvis der er 3 dage imellem 2 indlæggelser beregnes dette som samme indlæggelse (dog foretages også opgørelser hhv. i 11_ex24 og i 11_ex48, hvor at

155 Bilag 2 - Side 142 af 145 timers og 48-timers indlæggelser ekskluderes). Vedr. Indikator 12: registrering af dødelighed Indikator 12 angiver hvorvidt patienten er død 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Definition af ovenstående: Data indhentes fra centralpatientregistret (CPR-registret). Der skal således ikke indberettes koder for denne indikator. Alle indlæggelser, også endagsindlæggelser, medtages og en patient kan kun optræde én gang i opgørelserne (dog foretages også opgørelse af indikatoren, hvor endagsindlæggelser ekskluderes). 11. Variabelliste 11.1 Variable i forhold til depressionsforløb samt in- og eksklusion Administative variable Beskrivelse Indikator CPR-nr.(fra CPR-registret) Anvendes også til angivelse af alder, Alle og til død eller udvandret i opfølgningsperiode Sygehuskode 4 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens Alle klassifikation Afdelingskode 3 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens Alle klassifikation Patienttype Indlagt, ambulant Alle Indlæggelsesdato dd-mm-åå Alle Udskrivelsesdato dd-mm-åå Alle Tidspunkt for overflytning af forløb mm-tt-dd-mm-åå - evt. til ambulant regi Ambulant besøg AAF22 - Hjemmebesøg AAF6 - Udebesøg AAF7 - Indlæggelsesmåde Akut (indlæggelse som ikke er planlagt) - Planlagt Afslutningsmåde 8: Død Tidligere alle, nu - Genindlæggelse AF11 (kan bruges) - Depressionsdiagnoser (aktionsdiagnosekoder) Alle OBS: Indbefatter også samtlige underkoder til nedenstående. DF32.X DF32.0 DF32.1 DF32.2 depressiv enkeltepisode 142

156 Bilag 2 - Side 143 af 145 DF32.3 DF32.8 DF32.9 DF33.X DF33.0 DF33.1 DF33.2 DF33.3 D F33.4 DF33.8 DF33.9 DF34.1X DF06.32 periodisk depression Dysthymi Organisk effektiv sindslidelse, depressiv 11.2 Variable i forhold til procesindikatorerne SKS procedurekode Beskrivelse Indikator ZZP0010C Set og vurderet af speciallæge i psykiatri 1a og 1b ZZV005B1 Ingen indikation for vurdering ved 1a og 1b speciallæge i psykiatri ZZ0149AX Somatisk udredning 2a og 2b ZZV005C Vurdering vedrørende sociale støttebehov 3a og 3b ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 4a, 4b, 5a og 5b ZZV005B2 Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad 5a og 5b ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko 6a, 6b og 7 ZZ5731 Tilbud om psykoterapi 8 ZZV005B3 Ingen indikation for tilbud om psykoterapi 8 BVAA5 Samtale med pårørende 9a og 9b ZZV005B5 ingen indikation for pårørendekontakt 9a og 9b AWB4 (administrativ kode) Planlagt opfølgning 10 ZZV005B4 Ingen indikation for planlagt opfølgning 10 Værdikoder som tillægskoder Beskrivelse VPH0000 VPH0000 (værdikode) Angiver et tal 4a, 4b, 5a og 5b 11.3 Variable i forhold til resultatindikatorerne SKS-koder Beskrivelse Indikator VPH0000 VPH0000 (værdikode) Angiver et tal 4a, 4b, 5a og 5b Indlæggelses- og udskrivelsesdato 11 Udskrivelsesdato + udtræk fra CPR-registeret Variable i forhold til andet relevant 143

157 Bilag 2 - Side 144 af 145 Diagnosekoder/procedurekoder Beskrivelse Indikator BRXA1 Behandling med ECT Forklaring af SKS-koder Procedurekode Procedureart Proceduredato Tillægskoder til procedurekode Koder for behandlinger og undersøgelser Angiver typen af procedurekoden samt om der er en tillægskode tilknyttet Datoen for udførelse af procedure/behandling Kode, der knytter sig til procedurekoden 12. om indberetning af SKS-koder til LPR 12.1 Diagnosekoder til inklusion af patienter Diagnosekoder som baggrund for inklusion af patienter i Dansk Depressionsdatabase indberettes efter sædvanlig procedure i den enkelte afdeling via de lokale Patient Administrative Systemer ind til Landspatientregistret Procedurekoder Mange af procedurekoderne, for de udførte kliniske ydelser i forbindelse med behandling af patienter med depression, skal ligge indenfor en bestemt tidsfrist. Dette fx for indikator 1a, som er vurdering ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, at det er datoen for, hvornår patienten er vurderet ved speciallæge i psykiatri, som bliver registreres, og ikke datoen for, hvornår koden indberettes Værdikoder Værdikoder til angivelse af et givent måleresultat indberettes som tillægskoder til SKSprocedurekoden for den pågældende kliniske ydelse. Hvis der ikke er angivet et måleresultat i form af en værdikode, vil den pågældende procedurekode ikke indgå i indikatorberegningen Generelt vedr. kodning og indberetning til databasen For at sikre, at alle patienter med depression jf. ovenstående indgår i opgørelsen af resultater, anbefales det at indberetning af diagnose- og procedurekoder sker ved kontaktens afslutning. Uafsluttede ambulante og indlagte psykiatriske kontakter indberettes dog mindst én gang om måneden, såfremt der er noget at indberette til databasen. Med henblik på at kunne validere de indberettede koder/ydelser er det desuden væsentligt, at pågældende ydelser er dokumenteret i patientjournalen. 13. Referencer 1. Indikatorskema for dansk Depressionsdatabase. Indikatorer og standarder for Dansk Depressionsdatabase, version 1.0, 2. januar Fællesindhold for registrering af sygehuspatienter. 19. udgave. Sundhedsstyrelsen, Referenceprogram for unipolar depression hos voksne. Sundhedsstyrelsen, Dokumentalistrapport. Dansk Depressionsdatabase Version 1.1, 2. januar Vurdering og visitation af selvmordstruede rådgivning til sundhedspersonale. Sundhedsstyrelsen, The NICE guideline on the treatment and management of depressions in adults. Oktober,

158 Bilag 2 - Side 145 af 145 Regionale kommentarer 145

159 Punkt nr. 2 - Psykiatriudvalget mødesag MEDICINOVERVÅGNING I PSYKIATRIEN Bilag 1 - Side 1 af 4 Koncern Plan, Udvikling og Kvalitet Enhed for Hospitals- og Psykiatriplanlægning Kongens Vænge Hillerød Til: Psykiatriudvalget Opgang Blok B Telefon Direkte Mail [email protected] Web Journal nr.: Ref.: hasura Dato: 11. september 2013 Overvågning af medicinering i psykiatrien Monitoreringssystemets til overvågning af medicinering i psykiatrien blev taget i brug i februar Systemet giver mulighed for overvågning af, hvor mange patienter der behandles med givne lægemidler eller lægemiddelgrupper. Overvågningen gælder både indlagte og ambulante patienter, og medicineringen kan følges overordnet på centerniveau, på de enkelte afsnit og helt ned på patientniveau. Systemet er blevet udvidet til også at kunne overvåge ambulante patienters medicinering, herunder forekomsten af antipsykotisk polyfarmaci (samtidig behandling med flere antipsykotiske lægemidler) og behandling med benzodiazepiner (sove- og nervemedicin). Overvågning af behandlingen med olanzapin Region Hovedstadens Psykiatri overvåger anvendelsen af det antipsykotiske lægemiddel olanzapin, som blandt andet anvendes i behandlingen af akut psykotiske patienter. Baggrunden var, at det i sommeren 2012 blev kendt, at flere centres sengeafsnit anvendte lægemidlet i doser over anbefalingen. Der blev indført skærpede retningslinjer for anvendelse af olanzapin i den akutte behandling, og implementeringen af de nye retningslinjer er siden da blevet fulgt tæt. Det fremgår af figur 1 nedenfor, at der er sket et markant fald i anvendelsen af døgndoser over det anbefalede niveau på 40 mg siden sommeren Overskridelser af den anbefalede dosis forekommer undtagelsesvist, og niveauet er ved at stabilisere sig på et acceptabelt og lavt niveau. Faldet ses både i andelen af patienter, der har fået doser over anbefalingen og i andelen af døgndoser over anbefalingen. Det samlede antal patienter, der bliver behandlet med olanzapin under indlæggelse, ligger på et stabilt niveau. Dette stemmer overens med evidensen for, at dette lægemiddel er yderst effektivt i behandlingen af psykotiske tilstande.

160 Punkt nr. 2 - Psykiatriudvalget mødesag MEDICINOVERVÅGNING I PSYKIATRIEN Bilag 1 - Side 2 af 4 Figur 1. Olanzapin udvikling i behandlingen af indlagte patienter Figur 1. Månedsvis opgørelse over antallet af indlagte patienter i Region Hovedstadens Psykiatri, der er blevet behandlet med olanzapin. Andelen af patienter (blå kurve) og andelen af døgndoser (rød kurve), der ligger over det anbefalede niveau på maksimalt 40 mg læses på aksen til højre. Det samlede antal patienter, der har fået olanzapin under indlæggelse (grønt arealdiagram) læses på aksen til venstre. Overvågning af behandlingen med øvrige antipsykotiske lægemidler For at afdække, om skærpelserne for anvendelse af olanzapin i akutbehandlingen medfører en øget anvendelse af andre akutlægemidler, overvåger psykiatrien sideløbende øvrige akutlægemidler; haloperidol og zuclopenthixol. Begge lægemidler anvendes i begrænset omfang, og der er ikke sket en stigning i anvendelsen af disse lægemidler, og heller ikke i dosering over det anbefalede niveau. Overvågning af behandling med quetiapin Siden september 2012 er anvendelsen af det antipsykotiske lægemiddel quetiapin blevet overvåget. Dette skyldes, at psykiatridirektionen var blevet opmærksom på, at lægemidlet blev anvendt i højere døgndoser end anbefalet. Der blev udarbejdet en handleplan for revurdering af alle patienter i behandling med quetiapin i højere doser end anbefalet for at nedbringe døgndosis. Som det fremgår af figur 2, er der siden efteråret 2012 sket et betydeligt fald i antallet af patienter, der får quetiapin i døgndoser over anbefalingen i den ambulante behandling. Dette skal ses i sammenhæng med, at der i samme periode er sket en stigning i det samlede antal af patienter, der behandles med lægemidlet. Side 2

161 Punkt nr. 2 - Psykiatriudvalget mødesag MEDICINOVERVÅGNING I PSYKIATRIEN Bilag 1 - Side 3 af 4 Figur 2. Quetiapin udvikling i behandlingen af ambulante patienter Figur 2. Månedsvis opgørelse over antallet af ambulante patienter i Region Hovedstadens Psykiatri, der bliver behandlet med quetiapin. Andelen af patienter (blå kurve), der får quetiapin over det anbefalede niveau på maksimalt 800 mg pr døgn læses på aksen til højre. Det samlede antal patienter, der har fået quetiapin i den ambulante behandling (grønt arealdiagram) læses på aksen til venstre. Overvågning af antipsykotisk polyfarmaci og behandling med benzodiazepiner Region Hovedstadens Psykiatri gennemførte i efteråret 2012 en større undersøgelse af ambulante patienters medicinering med antipsykotika og benzodiazepiner. Undersøgelsen resulterede i en handleplan for at nedbringe medicinanvendelsen hos patienter, der får mere end et antipsykotisk lægemiddel (antipsykotisk polyfarmaci). Der blev ligeledes udarbejdet en handleplan for nedtrapning af patienter i langvarig behandling med benzodiazepiner. Figur 3 viser, at der er sket et pænt fald i andelen af ambulante patienter, der får to eller tre antipsykotika. For behandling med to antipsykotika svarer faldet til 11 % af patienterne, mens faldet i behandling med tre antipsykotika svarer til 40 %. Stagneringen i de seneste måneder er dels et udtryk for, at det for nogle patienter tager adskillige måneder at trappe ud af en behandling. Dels vil der for mange patienter være foretaget den faglige prioritering at nedtrappe patientens forbrug af benzodiazepiner, inden en sanering i forbruget af antipsykotika kan påbegyndes. Det er således forventeligt, at det tager lang tid, før andelen af patienter i antipsykotisk polyfarmaci, når det mål på 15 %, som Region Hovedstadens Psykiatri har sat. Side 3

162 Punkt nr. 2 - Psykiatriudvalget mødesag MEDICINOVERVÅGNING I PSYKIATRIEN Bilag 1 - Side 4 af 4 Figur 3. Antipsykotisk polyfarmaci - udviklingen i behandlingen af ambulante patienter Figur 3. Månedsvis opgørelse over antallet af ambulante patienter i Region Hovedstadens Psykiatri, der bliver behandlet med antipsykotisk polyfarmaci. Andelen af patienter, som får to antipsykotika (blå kurve), andelen af patienter, som får tre antipsykotika (rød kurve) og andelen af patienter, der får fire antipsykotika (grøn kurve) læses på aksen til højre. Det samlede antal ambulante patienter, der behandles med antipsykotika (grønt arealdiagram) læses på aksen til venstre. Det fremgår af figur 4, at andelen af ambulante patienter i behandling med benzodiazepiner og antipsykotika er faldet jævnt siden efteråret Samlet set er 20 % af patienterne blevet trappet ud af deres behandling med benzodiazepin. Nedtrapning kan for nogle patienter tage flere år, og det må derfor forventes at tage tid, før Region Hovedstadens Psykiatri når det fastsatte mål på 20 %, som Region Hovedstadens Psykiatri har sat. Figur 4. Benzodiazepiner og antipsykotika udviklingen i behandling af ambulante patienter Figur 4. Månedsvis opgørelse over antallet af ambulante patienter i Region Hovedstadens Psykiatri, der bliver behandlet med benzodiazepiner og antipsykotika. Andelen af patienter, som får benzodiazepiner og antipsykotika (blå kurve) læses på aksen til højre. Det samlede antal ambulante patienter, der behandles med antipsykotika (grønt arealdiagram) læses på aksen til venstre. Side 4

163 Punkt nr. 3 - Psykiatriudvalget mødesag VENTETIDER I BØRNE- OG UNGDOMSPSYKIATRIEN KONCERN PLAN, UDVIKLING OG KVALITET Til: Psykiatriudvalget Enhed for Hospitals- og Psykiatriplanlægning Kongens Vænge Hillerød Opgang Blok B Telefon Direkte Web Journal nr.: Ref.: Hanne susan Rasmussen Ventende i børne- og ungdomspsykiatrien Dato: 10. september 2013 Tabellen og grafen nedenfor viser udviklingen i antal ventende fra januar 2010 til juli Tallene angiver, hvor mange der ventede den første i måneden i henholdsvis januar, april, juli og oktober i årene 2010, 2011, 2012 og Der gøres opmærksom på, at de tal, som var nye i sidste opgørelse, er trukket på ny. Det ses af tabellen og grafen nedenfor, at der i perioden er sket en nedbringelse af antallet af ventende, da antallet af patienter, som har ventet i over 2 måneder, er nedbragt. I løbet af 2012 var der en stigning i antallet af ventende, som også fortsatte i 1. kvartal 2013, fordi antallet af henvisninger steg i 4. kvartal i I 2. kvartal 2013 (juli) falder antal ventende, sammenlignet med 1. kvartal 2013 (april). Der er i budget 2013 afsat 10 mio. kr. årligt til kapacitetsudvidelser i børne- og ungdomspsykiatrien med det formål at nedbringe ventelisterne. Antal ventende i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Hovedstaden Antal personer, som venter på første undersøgelse/behandling Ventetid jan-10 apr-10 jul-10 okt-10 jan-11 apr-11 jul-11 okt-11 jan-12 apr-12 jul-12 okt-12 jan-13 apr-13 jul mdr mdr mdr mdr mdr mdr mere end 12 mdr I alt Heraf > 2 md

164 Punkt nr. 3 - Psykiatriudvalget mødesag VENTETIDER I BØRNE- OG UNGDOMSPSYKIATRIEN Tabellen nedenfor viser, hvordan ventelisten pr. 1. juli 2013 fordelte sig på de tre børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger, der pr. 1. januar blev samlet i et fælles børneog ungdomspsykiatrisk center i Region Hovedstaden. I forhold til 1. april 2013 er der færre ventende på Bispebjerg og Hillerød afdelingerne, mens det stort set er uændret på afdelingen i Glostrup. Antal ventende opgjort pr. afdeling B&U Center Bispebjerg-afdeling Hillerød-afdeling Glostrup-afdeling I alt Figuren nedenfor viser, at 2/3-dele af de patienter, som har ventet i mere end to måneder, venter på udredning for ADHD eller autisme og lignende udviklingsforstyrrelser. Kategorien andet dækker over en række øvrige diagnoser, herunder affektive sindslidelser (fx. depression og bipolar sindslidelse) og nervøse og stressrelaterede tilstande (fx angstlidelser). Ingen af patienterne har skizofrenidiagnose eller spiseforstyrrelsesdiagnose. Diagnosefordeling for patienter, som havde ventet mere end 2 måneder pr. 1. juli 2013 Andet ADHD Autisme o lign udviklingsforstyrrelser De seneste år har der været en stigning i antallet af henvisninger til børne- og ungdomspsykiatrien i Region Hovedstaden. Siden 2007 er antallet af behandlede patienter (unikke cpr.nr.) om året steget med ca. 80 % fra til i I 2010 og 2011 har antallet af henvisninger ligget nogenlunde stabilt. Men tallene fra 2012 viser, at antallet af henvisninger til børne- og ungdomspsykiatrien er steget. Således har der i gennemsnit været 50 flere henvisninger pr. måned i 2012 sammenlignet med Det er en stigning på ca. 600 patienter eller 12 %. I 2013 ligger antallet af henvisninger foreløbigt lavere end det høje antal i 4. kvartal 2012, men der ses imidlertid en stigning i antallet af henvisninger frem mod slutningen af 2. kvartal Figuren nedenfor viser, hvor mange (opgjort pr. kvartal), der siden januar 2009 har taget imod tilbud om behandling i privat regi. I 2012 var der 90 patienter, som tog imod tilbuddet, mod 140 i 2011, 243 i 2010 og 235 i I 1. halvår af 2013 har 64 taget imod tilbuddet om behandling i privat regi. Side 2

165 Punkt nr. 3 - Psykiatriudvalget mødesag VENTETIDER I BØRNE- OG UNGDOMSPSYKIATRIEN B&U - kautioner til behandling på private tilbud Side 3