Dansk Depressions Database (tidligere NIP-depression)

Transkript

1 Dansk Depressions Database (tidligere NIP-depression) National årsrapport oktober december 2013 Dato Center for Klinisk Epidemiologi (tidligere Kompetencecenter Syd for Landsdækkende Kliniske Databaser) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (KCEB-syd), OUH

2 Nærværende Dansk depressions Database National årsrapport 2013 er udarbejdet i et samarbejde mellem Styregruppen for Dansk Depressions Database (DDD) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd ved Odense Universitetshospital. Kompetencecenter Syd for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-Syd), overlæge klinisk epidemiolog Linda Kærlev, biostatistiker Jan Nielsen og datamanager Bjarne Magnussen har udarbejdet analyser og epidemiologisk kommentering til hele rapporten. KCEB-Syd er ansvarlig for dataoprensning, databearbejdning og analyser i forhold til kvalitetsindikatorerne, samt beregningsreglerne. Endvidere er KCEB-Syd ansvarlig for de klinisk epidemiologiske kommentarer, der ledsager resultaterne af hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer og for kapitel 5 vedrørende datagrundlag og Appendix 1 og 2. DDDs styregruppe er ansvarlig for de øvrige dele af DDD årsrapport 2013, herunder den faglige kliniske kommentering og de kliniske anbefalinger, der ledsager hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer. Datadefinitionerne opdateres af Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san., Kompetencecenter Vest for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS- Vest), Århus. Kontaktperson for Dansk Depressions Database: Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san. Postadresse: Kompetencecenter Vest for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) [email protected] Web-adresse: www. kcks-vest.dk 2

3 Indhold 1 Konklusioner og anbefalinger Oversigt over indikatorresultater Resultater for indikatorer Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse Indikator 11_ex24 og 11_ex48, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse Indikator 12a, Indlagte - død under indlæggelse Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Datagrundlag Styregruppens medlemmer Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over ændringer og resultater Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database

4 1 Konklusioner og anbefalinger Hermed er den tredje årsrapport med data fra Dansk Depressions Database (DDD). Rapporten indeholder data gældende for perioden til for ambulante patienter og til for indlagte patienter med hoveddiagnosen depression. Generelt er tallene på landsplan nedslående da opfyldelsen af standarderne er nogenlunde uændret fra årsrapporten i Der er dog store forskelle på regionerne og enkelte afdelinger når den fastsatte standard. Det er rigtig flot og over forventning. Man kan ikke ud af data se om de dårlige resultater er et udtryk for lav målopfyldelse eller mangelfuld registrering. Men vi er stadig af den overbevisning, at resultaterne generelt afspejler mangelfuld registrering frem for den reelle kvalitet i behandlingen af mennesker med depression. Men det skal ikke afvises at data i de regioner der har en generel god registrering, nærmer sig valide data. Her skal fremhæves Region Sjælland, som her en stor fremgang og Region Nordjylland der fastholder en høj registrering / opfyldelse af standarder. Vi er opmærksomme på ikke kun at fokusere på den dårlige registrering, da tallene kan dække over ringe kvalitet. Fx indikator 8 (tilbud om psykoterapi hos ambulante patienter) hvor opfyldelsen er usædvanlig lav i forhold til andre indikatorer. Enkelte standarder, som selvmordsrisikovurdering, har en rimelig høj standardopfyldelse. Vi vurderer at det er fordi, der generelt er stor fokus på selvmordsrisikovurdering hos alle psykiatriske patienter, inklusive andre databaser og i forbindelse med akkreditering. Der er data, der er valide, fordi de trækkes direkte fra landspatientregistret. Det gælder for indikator 11_ex24 og 11_ex48 (genindlæggelser) og indikator 12 (død indenfor 30 dage efter udskrivelse) og indikator 12a (død under indlæggelse). Disse data vedrører ret få CPR numre og vi vil anbefale at de undersøges nærmere ved lokale journal-audits. I 2013 har de tre psykiatriske databaser samarbejdet for at lette registreringen. Det drejer sig som Depressions-, Skizofreni-, og ADHDdatabaserne. Flere koder kan nu anvendes på tværs af databaserne. Derudover har DDD forenklet registrering af indikatorer for HAM-D 17 og selvmordsrisikovurdering. Det skulle lette registreringsarbejdet generelt og særlig for de, der registrerer til flere af databaserne. Det samlede antal registreringer er fortsat stigende år for år. I 2012 registreredes ydelser og i 2013 i alt ydelser. Data viser, at der indgår færre indlagte patienter, men flere ambulante patienter i rapporten. Det stemmer godt overens med accelererede indlæggelsesforløb og indfasningen af pakkeforløb og fokus på ambulant behandling. Positivt er også, at der er ansøgt, og givet tilladelse til at anvende data fra databasen til tre kvalitets- og forskningsprojekter. Databasens dokumentalistrapport forventes at blive opdateret i forsommeren For at gøre årsrapporten mere læsevenlig, har vi udeladt afdelinger, der har 10 eller mindre i nævneren og slået de tal sammen i en pulje for hver region. Således tæller de med i det samlede resultat i regionerne. Vi mener, at der fortsat skal være fokus på registrering. Den månedlige afrapportering i ledelsessystemerne har først været på plads i alle regioner sidst i Hvis den enkelte afdeling / afsnit skal have en mulighed for at gøre en indsats til at monitorere kvaliteten og forbedre denne, er det essentielt at data kommer regelmæssigt og kan ses på sengeafsnitsniveau som det ses for de fleste ambulatorier. Der skulle dog være 4

5 mulighed for at se data på CPR nummer niveau i rapporterne i ledelsessystemerne, men den mulighed er ikke kendt og anvendt alle steder. Ledelsesfokus på alle planer bør optimeres. Et eksempel herpå er Region Sjælland, som har en stor fremgang i standardopfyldelsen. Ligeledes er deltagelsen på styregruppemøder ikke optimal. Der mangler flere repræsenter og en enkelt region er slet ikke repræsenteret. Her må lederne sikre at de udpegede medlemmer er aktive eller vælge andre deltagere. Ledelsestiltag kunne også være: at nævne DDD i alle relevante sammenhænge, fast punkt på konferencer, interne audits, undervisning, forenklede tjeklister, fast placeret ansvar for databasen, gerne på afsnitsniveau og eventuel ekstra sekretær ressourcer til at følge op på manglende registrering inden deadline. I DDKM er der standarder vedrørende skizofreni. Når der formuleres standarder for depression, forventes mere fokus på behandlingen af mennesker med depression og dermed også mere fokus på depressionsdatabasen. Dokumentations- og registreringssystemerne understøtter ikke registreringen til databasen. Det bør tænkes ind i de regioner, hvor man er ved at udarbejde nye systemer. I Region Midt, hvor der er indført nyt EPJ system, er der både kendte og ukendte fejl, som har rejst tvivl om data i alle tilfælde går videre til LPR. Dette planlægges undersøgt ved en journalaudit. Pakkeforløb og Centrale visitationsenheder kan måske også påvirke registreringen til databasen. Anbefalinger: Fortsat fokus på registrering Mere optimal anvendelse af generiske rapporter i ledelsessystemerne Større fokus fra ledelserne på alle niveauer på vigtigheden af korrekt registrering Formulere standarder om depression i DDKM Sikre at dokumentations- og registreringssystemer understøtter registrering Undersøge data bag vedrørende genindlæggelser og død nærmere Vi vil gerne takke Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCEB-Vest) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB-Syd) for deres store arbejde, samarbejde og professionel sparring i udarbejdelsen af denne rapport. Ligeledes vil vi takke styregruppen for sparing og givende diskussioner, der har været i forbindelse med udarbejdelsen af denne årsrapport. Formandskabet Poul Videbech, professor, overlæge, dr.med. Annette Deleuran, oversygeplejerske, kvalitetskoordinator 5

6 2 Oversigt over indikatorresultater Tabel 1: Oversigt over indikatorer Tabel 1: Indikatoroversigt ID Navn Format² Standard DDD Indikator 1a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, der får psykiater vurdering 7 Andel 90% ønskeligt niveau dage fra indlæggelsesdato. Proces. DDD Indikator 1b: Andelen af amb. forløb, eksklusiv <1 døgns kontakter, der får psykiater vurdering 30 dage Andel 90% det ønskelige efter 1. amb. Besøg. Proces niveau DDD Indikator 2a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, somatisk udredt 2 dage fra Andel 90% det ønskelige indlæggelsesdato. Proces. niveau DDD Indikator 2b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, somatisk udredt 30 dage efter 1. Andel 60% det ønskelige amb. besøg. Proces. niveau DDD Indikator 3a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, med vurderet sociale støttebehov senest ved udskrivelse. Proces. niveau Andel 90% det ønskelige DDD Indikator 3b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, med vurderet sociale støttebehov Andel 90% det ønskelige senest ved afslutning. Proces. niveau DDD Indikator 4a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. niveau Andel 95% det ønskelige DDD Indikator 4b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala Andel 95% det ønskelige (HAM-D17) 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. niveau DDD Indikator 5a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. niveau Andel 95% det ønskelige DDD Indikator 5b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala Andel 95% det ønskelige (HAM-D17) ved afslutning. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. niveau DDD Indikator 6a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko Andel 90% det ønskelige ved indlæggelse. Proces. niveau DDD Indikator 6b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. Andel 90% det ønskelige amb. besøg. Proces. niveau DDD Indikator 7: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko Andel 90% det ønskelige når udskrivelse aftales. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. niveau? DDD Indikator 8: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, tilbudt psykoterapi 90 dage efter 1. Andel Afventer de første amb. besøg. Proces. resultater DDD Indikator 9a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, pårørende kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse. Proces. Andel 70% det ønskelige niveau 6

7 DDD DDD DDD DDD DDD Indikator 9b: Andelen af ambulante forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, hvor pårørende kontakt mhp. inddragelse 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 10: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, med planlagt opfølgning ved udskrivelse. Proces. Indikator 11_ex24: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Indikator 11_ex48: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <48timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Indikator 12: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Andel Andel Andel Andel Andel 60% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau Afventer Afventer Afventer DDD Indikator 12a: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage under indlæggelse. Resultat. Andel Afventer ² 5 formater: andel (f.eks. andel patienter, der dør, reopereres, genindlægges) kontinuert variabel (målingsdata som tid, scoring, laboratoriedata) antal, aktivitet (f.eks. antal operationer, undersøgelser, udskrivninger) rate (hændelser pr. tidsenhed, f.eks. komplikationer per 1000 indlæggelsesdøgn) antal imellem (f.eks. antal kontakter/dage uden hændelse mellem hver kontakt med hændelse) 7

8 3 Resultater for indikatorer Placering af kommentarer til resultaterne for de enkelte indikatorer For at man for kan få et godt overblik og se forskelle på indlagte og ambulante har formandskabet sammen med KCEB-Syd fundet det klinisk mest meningsfuldt, at kommentere indikatorerne for indlagte og for ambulante samtidigt. For eksempel er kommentarerne til indikatorne 1a + 1 b præsenteret sammen. Ligeledes er alle indikatorer vedr HAM-D17 dvs 4a, og 4b, og 5a, og 5b kommenteret sammen og alle indikatorerne for selvmordsvurdering dvs 6a, 6b og 7 kommenteret sammen. Efter ønske fra Formandskabet er styregryppens kommentarer placeret oven over de klinisk-epidemiologiske kommentarer. Vejledning i tolkning af resultater Den lave indikatoropfyldelse vurderes at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database, eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning/behandling af patienter med depression og dette kan ikke skelnes. Vedrørende sammenligning med 2012 er der kørt nye analyser for 2012 på data udtrukket samtidig med data til Årsrapporten 2013 og med samme opgørelsesperioder som i 2013: for ambulante og for indlagte. Pga efterindberetninger af skadestueindlæggelser og af uafsluttede ambulante kontakter, medfører det, at resultater for 2012 og 2011 præsenteret i denne årsrapport afviger fra resultaterne i Årsrapporten Forklaringer til tabeller og figurer findes i Appendix 2. Eksklusionskriterier for indikatorerne samt definitioner fremgår af Kapitel 6 og Appendix 1 samt af beregningsreglerne, jf. Appendix 3. Datadefinitioner fremgår af Appendix 4.

9 3.1 Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 1a og 1b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 1b Indikator 1a: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Indlagte Definition Indikator 1a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 2: Resultater for indikator 1a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1535 / (0) 35 (34-37) Hovedstaden Nej 536 / (0) 34 (32-37) Sjælland Nej 390 / (0) 62 (58-65) Syddanmark Nej 190 / (0) 21 (19-24) Midtjylland Nej 208 / (0) 22 (20-25) Nordjylland Nej 211 / (0) 60 (55-65) Hovedstaden Nej 536 / (0) 34 (32-37) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 1 / 22 0 (0) 5 (0-23) PCA, Psyk. sengeafd. Nej 11 / 87 0 (0) 13 (6-21) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 100 / (0) 30 (25-35) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 32 / (0) 16 (11-22) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 75 / (0) 47 (39-56) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 60 / (0) 51 (41-60) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 32 / (0) 27 (19-36) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 2 / 63 0 (0) 3 (0-11) PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 62 / (0) 55 (46-65) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 7 / 37 0 (0) 19 (8-35) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 150 / (0) 49 (43-55) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sjælland Nej 390 / (0) 62 (58-65) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 25 / 65 0 (0) 38 (27-51) PRO Psykiatrisk Afd Nej 144 / (0) 58 (52-64) 11 8 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 45 / 85 0 (0) 53 (42-64) 31 5 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja* 72 / 86 0 (0) 84 (74-91) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 104 / (0) 70 (62-77) Syddanmark Nej 190 / (0) 21 (19-24) Od Psykiatrisk afdeling P Nej 37 / (0) 28 (20-36) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 17 / 47 0 (0) 36 (23-51) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 5 / 71 0 (0) 7 (2-16) 22 6 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 10 / 38 0 (0) 26 (13-43) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 10 / 86 0 (0) 12 (6-20) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 18 / (0) 14 (8-21) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 11 / 37 0 (0) 30 (16-47) 9 16 PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 38 / (0) 37 (27-47) 9 40 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 35 / (0) 21 (15-27) 14 1 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 1 / 27 0 (0) 4 (0-19) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 8 / 35 0 (0) 23 (10-40) Midtjylland Nej 208 / (0) 22 (20-25)

10 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 29 / (0) 21 (14-29) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 15 / 44 0 (0) 34 (20-50) 20 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 2 / (0) 2 (0-7) 2 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 10 / (0) 8 (4-15) 13 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 66 / (0) 30 (24-36) 13 8 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 31 / (0) 16 (11-22) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Nej 54 / 78 0 (0) 69 (58-79) 47 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 8 Nordjylland Nej 211 / (0) 60 (55-65) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 15 / 32 0 (0) 47 (29-65) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 68 / (0) 43 (35-51) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 128 / (0) 80 (72-85) Danmark Indikator 01a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 1: Resultater for indikator 1a, per region 10

11 8.1.2 Indikator 1b: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Ambulante Definition Indikator 1b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 3: Resultater for indikator 1b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2065 / (0) 26 (25-27) Hovedstaden Nej 635 / (0) 33 (31-35) Sjælland Nej 406 / (0) 44 (41-48) Syddanmark Nej 413 / (0) 19 (18-21) Midtjylland Nej 390 / (0) 17 (16-19) Nordjylland Nej 221 / (0) 38 (34-42) Hovedstaden Nej 635 / (0) 33 (31-35) BOR, Psyk. ambulatorium Nej 3 / 64 0 (0) 5 (1-13) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 12 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 2 / 26 0 (0) 8 (1-25) 39 6 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 18 / 61 0 (0) 30 (19-43) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 55 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 6 / 18 0 (0) 33 (13-59) 7 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 34 / 66 0 (0) 52 (39-64) PCB, Psyk. ambulatorium Nej 61 / (0) 31 (25-38) PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 0 36 PCF, OP-team 2 Nej 1 / 38 0 (0) 3 (0-14) 3 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 96 / (0) 45 (38-52) PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 11 / 45 0 (0) 24 (13-40) 21 4 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 19 / 48 0 (0) 40 (26-55) PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 13 / 24 0 (0) 54 (33-74) PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 18 / 48 0 (0) 38 (24-53) PCH, Akut OP-team Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 10 / 20 0 (0) 50 (27-73) PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 43 / 82 0 (0) 52 (41-64) PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 9 / 27 0 (0) 33 (17-54) PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 13 / 20 0 (0) 65 (41-85) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 5 / 22 0 (0) 23 (8-45) 58 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 1 / 28 0 (0) 4 (0-18) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Ja* 84 / 99 0 (0) 85 (76-91) PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 50 / (0) 26 (20-33) PCK, Ældreteam Nej 8 / 22 0 (0) 36 (17-59) PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 28 7 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 107 / (0) 47 (40-54) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 0 4 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 5 / 74 0 (0) 7 (2-15) Sjælland Nej 406 / (0) 44 (41-48) PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 28 / 60 0 (0) 47 (34-60) PHO Psyk. Regionsfunktion Ja* 11 / 13 0 (0) 85 (55-98) 19 11

12 PHO Psykiatrisk Klinik Nej 48 / 77 0 (0) 62 (51-73) 45 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 11 / 37 0 (0) 30 (16-47) 5 0 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 32 / 84 0 (0) 38 (28-49) 2 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 5 / 18 0 (0) 28 (10-53) 4 11 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 43 / 69 0 (0) 62 (50-74) 38 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 8 / 15 0 (0) 53 (27-79) PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 62 / (0) 40 (32-48) PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 82 / (0) 67 (58-75) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 14 / 65 0 (0) 22 (12-33) 13 6 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 5 / 45 0 (0) 11 (4-24) PSL Psykiatrisk Klinik Nej 3 / 17 0 (0) 18 (4-43) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 52 / 99 0 (0) 53 (42-63) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 2 / 18 0 (0) 11 (1-35) Syddanmark Nej 413 / (0) 19 (18-21) Distriktspsyk. team, Brørup Nej 21 / (0) 13 (8-19) Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 49 / (0) 22 (17-28) Distriktspsyk. team, Ribe Nej 4 / 27 0 (0) 15 (4-34) Distriktspsyk. team, Varde Nej 2 / 55 0 (0) 4 (0-13) Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Nej 11 / 68 0 (0) 16 (8-27) 48 0 Mobilteam Nej 11 / 31 0 (0) 35 (19-55) Od Psykiatrisk ambulatorium P Nej 99 / (0) 36 (30-42) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 19 / 51 0 (0) 37 (24-52) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 42 7 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 27 / 61 0 (0) 44 (32-58) 1 17 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Nej 14 / 28 0 (0) 50 (31-69) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Nej 29 / 39 0 (0) 74 (58-87) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 1 / 98 0 (0) 1 (0-6) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 1 / (0) 1 (0-4) 1 3 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 7 / 75 0 (0) 9 (4-18) 0 17 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 4 / 68 0 (0) 6 (2-14) 9 8 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 26 / (0) 13 (9-19) 2 1 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 5 / 43 0 (0) 12 (4-25) 9 0 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 16 / (0) 12 (7-19) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 7 / (0) 4 (2-8) 3 4 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Nej 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) 9 8 Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) 0 0 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 52 / (0) 36 (28-45) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) 6 0 Midtjylland Nej 390 / (0) 17 (16-19) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Nej 55 / (0) 29 (23-36) 16 5 PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Nej 32 / 60 0 (0) 53 (40-66) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej 0 / 78 0 (0) 0 (0-5) 1 0 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 16 / (0) 14 (8-22) 10 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 17 / 71 0 (0) 24 (15-36) 4 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 63 / (0) 50 (41-59) 33 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 8 / 25 0 (0) 32 (15-54) 33 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Nej 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 0 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 37 / (0) 8 (5-10) 8 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 13 / 75 0 (0) 17 (10-28) 19 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 0 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 5 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 5 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 30 / (0) 18 (13-25) 12 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 15 / (0) 10 (6-16) 12 0 PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 10 / 32 0 (0) 31 (16-50)

13 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 24 / 72 0 (0) 33 (23-45) 28 2 PVE Mobilteam Vest Nej 2 / 77 0 (0) 3 (0-9) 13 3 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 20 / (0) 16 (10-24) 15 1 PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Nej 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 7 / 77 0 (0) 9 (4-18) 6 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 28 / (0) 17 (12-24) 3 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 6 / 74 0 (0) 8 (3-17) 6 1 Nordjylland Nej 221 / (0) 38 (34-42) PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 55 / (0) 22 (17-27) PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 111 / (0) 47 (41-54) PS Ældrepsykiatri Nej 55 / 90 0 (0) 61 (50-71) Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 Danmark Indikator 01b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 2: Resultater for indikator 1b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 1a og 1b Resultatet er som forventeligt, set i forhold til den mangelfulde registrering. Der ses en mindre stigning i indikatoropfyldelsen generelt, hvor det specielt er Region Nordjylland og Sjælland, som er gået frem. Region Midtjylland er gået lidt frem, mens Region Hovedstaden er gået markant tilbage. Den tendens gælder en række af indikatorerne. Fra Region Syddanmark gøres opmærksom på, at har man mange ECT-patienter, som er indlagt én dag i forbindelse med behandlingen, kan dette medføre, at man kommer til at ligge lavt på denne indikator, fordi det forekommer som ressourcespild, at lade patienten tilses af speciallæge 3 gange om ugen. 13

14 Anbefalinger til indikator 1a og 1b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se deres på arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering samt anvendelse af ressourcer og der foruden lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1a og 1b Vedr 1a: Tabel 2 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga at databasen er rent baseret på Landspatientregistret (LPR). Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 35% på landsplan uændret fra 2012, og dækker over en variation fra 21% til 62% (sidstnævnte for Region Sjælland). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2012 ses især for region Sjælland. Afdelingsniveau: Af de større afdelinger med over 10 forløb i nævner har kun PVO Psykiatri f. ældre Afd. 37 konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. Der ses et bredt spektrum af indikatorandele fra 0% til 84%. I forhold til data for 2012 ses en forbedring for mange afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Vedr. 1b: Tabel 3 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga databasen er rent LPR baseret. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 26%, hvilket er stort set det samme ved sammenligning med data for 2012 (24%), og dækker over en ret stor variation fra 17% til 44% (sidstnævnte for Region Sjælland som er steget fra 26% fra 2012 til 2013). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer og der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele fra 0% til 85% (sidstnævnte for Region Hovedstaden PCK Psyk, Ambulatorium Østerbro og indre by samt Regions Sjællands PHO psyk Regionsfunktion). Disse to afdelinger er også de eneste af de større afdelinger, med over 10 forløb i nævner, som har konfidensintervaller der overlapper standarden på 90%. Der kan kun for omkring to tredjedele af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 1a og 1b generelt kan forbedres. 14

15 3.2 Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 2b Indikator 2a: Initial somatisk udredning ved indlæggelse Definition Indikator 2a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 4: Resultater for indikator 2a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1743 / (0) 38 (37-40) Hovedstaden Nej 620 / (0) 38 (35-40) Sjælland Nej 415 / (0) 64 (60-68) Syddanmark Nej 263 / (0) 28 (25-31) Midtjylland Nej 220 / (0) 23 (21-26) Nordjylland Nej 225 / (0) 63 (57-68) Hovedstaden Nej 620 / (0) 38 (35-40) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) PCA, Psyk. sengeafd. Nej 10 / 87 0 (0) 11 (6-20) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 105 / (0) 31 (26-36) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 34 / (0) 17 (12-23) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 90 / (0) 53 (45-61) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 80 / (0) 63 (54-71) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 31 / (0) 25 (18-34) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 2 / 63 0 (0) 3 (0-11) PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 45 / (0) 40 (31-49) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 4 / 37 0 (0) 11 (3-25) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 215 / (0) 63 (58-68) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sjælland Nej 415 / (0) 64 (60-68) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 31 / 68 0 (0) 46 (33-58) PRO Psykiatrisk Afd Nej 181 / (0) 72 (66-78) PSL Psykiatrisk Afd. Nej 44 / 86 0 (0) 51 (40-62) 27 2 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja* 78 / 89 0 (0) 88 (79-94) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 81 / (0) 52 (44-60) 36 9 Syddanmark Nej 263 / (0) 28 (25-31) Od Psykiatrisk afdeling P Nej 84 / (0) 52 (44-60) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 15 / 47 0 (0) 32 (19-47) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 2 / 74 0 (0) 3 (0-9) 21 8 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 12 / 41 0 (0) 29 (16-46) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 23 / 91 0 (0) 25 (17-35) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 9 / (0) 7 (3-12) 1 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 13 / 39 0 (0) 33 (19-50) PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 42 / (0) 40 (31-50) Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 42 / (0) 24 (18-32) Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 1 / 27 0 (0) 4 (0-19) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 20 / 37 0 (0) 54 (37-71) Midtjylland Nej 220 / (0) 23 (21-26)

16 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 44 / (0) 31 (23-39) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 16 / 47 0 (0) 34 (21-49) 17 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 6 / (0) 6 (2-12) 5 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 11 / (0) 9 (5-16) 11 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 1 / 26 0 (0) 4 (0-20) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 78 / (0) 35 (28-41) 17 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 10 / (0) 5 (2-9) 8 22 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Nej 54 / 80 0 (0) 68 (56-78) 58 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 8 Nordjylland Nej 225 / (0) 63 (57-68) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 12 / 32 0 (0) 38 (21-56) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 78 / (0) 48 (40-55) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 135 / (0) 82 (76-88) Danmark Indikator 02a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 3: Resultater for indikator 2a, per region 16

17 8.2.2 Indikator 2b: Initial somatisk udredning ved start af ambulant kontakt Definition Indikator 2b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 5: Resultater for indikator 2b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1660 / (0) 20 (20-21) Hovedstaden Nej 363 / (0) 18 (17-20) Sjælland Nej 249 / (0) 27 (24-30) Syddanmark Nej 352 / (0) 16 (14-18) Midtjylland Nej 531 / (0) 22 (21-24) Nordjylland Nej 165 / (0) 27 (23-30) Hovedstaden Nej 363 / (0) 18 (17-20) BOR, Psyk. ambulatorium Nej 1 / 64 0 (0) 2 (0-8) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 1 / 36 0 (0) 3 (0-15) 6 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 26 0 (0) 0 (0-13) 16 0 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 6 / 61 0 (0) 10 (4-20) 7 1 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) 45 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 1 / 18 0 (0) 6 (0-27) 6 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 16 / 67 0 (0) 24 (14-36) 14 4 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 65 / (0) 33 (26-40) PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 0 58 PCF, OP-team 2 Nej 0 / 38 0 (0) 0 (0-9) 0 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 2 / (0) 1 (0-3) 1 3 PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 4 / 45 0 (0) 9 (2-21) 8 0 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 0 / 49 0 (0) 0 (0-7) PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 3 / 33 0 (0) 9 (2-24) PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 18 / 48 0 (0) 38 (24-53) 20 0 PCH, Akut OP-team Nej 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 2 / 30 0 (0) 7 (1-22) PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 32 / 85 0 (0) 38 (27-49) PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 8 / 27 0 (0) 30 (14-50) PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 1 / 22 0 (0) 5 (0-23) 3 0 PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 4 / 22 0 (0) 18 (5-40) 40 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 1 / 28 0 (0) 4 (0-18) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Ja 78 / 99 0 (0) 79 (69-86) PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 6 / (0) 3 (1-6) 10 5 PCK, Ældreteam Nej 6 / 23 0 (0) 26 (10-48) PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 22 7 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) 15 6 PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 9 19 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 89 / (0) 38 (31-44) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 1 / 41 0 (0) 2 (0-13) 0 4 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 5 / 75 0 (0) 7 (2-15) Sjælland Nej 249 / (0) 27 (24-30) PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 6 / 61 0 (0) 10 (4-20) PHO Psyk. Regionsfunktion Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 13 17

18 PHO Psykiatrisk Klinik Ja* 42 / 77 0 (0) 55 (43-66) 30 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 8 / 38 0 (0) 21 (10-37) 2 0 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 6 / 84 0 (0) 7 (3-15) 4 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 2 / 18 0 (0) 11 (1-35) 7 11 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 22 / 70 0 (0) 31 (21-44) 8 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 27 / (0) 17 (12-24) PRO Distriktspsyk. Amb. Ja* 71 / (0) 57 (48-66) 24 5 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 15 / 68 0 (0) 22 (13-34) 20 0 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 6 / 48 0 (0) 13 (5-25) 15 5 PSL Psykiatrisk Klinik Nej 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 33 / (0) 33 (24-43) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) Syddanmark Nej 352 / (0) 16 (14-18) Distriktspsyk. team, Brørup Nej 2 / (0) 1 (0-4) 2 4 Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 49 / (0) 22 (17-28) 8 5 Distriktspsyk. team, Ribe Nej 4 / 27 0 (0) 15 (4-34) 6 21 Distriktspsyk. team, Varde Nej 1 / 58 0 (0) 2 (0-9) 4 0 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Nej 18 / 68 0 (0) 26 (17-39) Mobilteam Ja* 14 / 31 0 (0) 45 (27-64) Od Psykiatrisk ambulatorium P Nej 45 / (0) 16 (12-21) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 16 / 51 0 (0) 31 (19-46) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) 33 7 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 5 / 64 0 (0) 8 (3-17) 6 84 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Ja* 14 / 32 0 (0) 44 (26-62) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Ja 34 / 43 0 (0) 79 (64-90) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 1 / 98 0 (0) 1 (0-6) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 1 / (0) 1 (0-4) 0 2 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 0 / 75 0 (0) 0 (0-5) 2 0 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 22 / 70 0 (0) 31 (21-44) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 28 / (0) 14 (9-19) 14 6 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 11 2 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 2 / (0) 2 (0-5) 4 9 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 14 / (0) 8 (5-13) 10 9 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) 8 6 Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 2 / 16 0 (0) 13 (2-38) 0 6 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 76 / (0) 49 (41-57) 25 6 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 0 Midtjylland Nej 531 / (0) 22 (21-24) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Nej 56 / (0) 29 (23-36) 12 5 PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Ja 54 / 60 0 (0) 90 (79-96) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej 2 / 83 0 (0) 2 (0-8) 0 0 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 34 / (0) 28 (20-37) 8 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 16 / 79 0 (0) 20 (12-31) 3 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 33 / (0) 26 (18-34) 19 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) 11 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Nej 2 / 17 0 (0) 12 (1-36) 16 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Nej 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 154 / (0) 31 (27-35) 23 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 8 / 76 0 (0) 11 (5-20) 8 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 3 / 17 0 (0) 18 (4-43) 0 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Ja* 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 1 / 21 0 (0) 5 (0-24) 19 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 7 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 47 / (0) 26 (20-34) 17 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 17 / (0) 11 (7-18) 1 2 PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 2 / 33 0 (0) 6 (1-20)

19 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 16 / 74 0 (0) 22 (13-33) 24 2 PVE Mobilteam Vest Nej 9 / 77 0 (0) 12 (5-21) 25 8 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 1 / (0) 1 (0-4) 2 0 PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 5 / (0) 5 (2-11) 6 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 59 / (0) 33 (26-40) 9 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 4 / 75 0 (0) 5 (1-13) 3 2 Nordjylland Nej 165 / (0) 27 (23-30) PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 28 / (0) 11 (7-15) PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 118 / (0) 46 (40-52) PS Ældrepsykiatri Nej 19 / 91 0 (0) 21 (13-31) Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 6 Danmark Indikator 02b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 60 pct. Figur 4: Resultater for indikator 2b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 2a og 2b Det anslås, at stort set alle patienter, der indlægges får foretaget somatisk undersøgelse, og den manglende målopfyldelse peger derfor på et massivt registreringsproblem. Der ses samme tendens med en mindre stigning i indikatoropfyldelsen generelt, og et fald i Region Hovedstaden. Der ses store regionale forskelle, som her ikke kan forklares med manglen på speciallæger, men kun pga. mangelfuld registreringspraksis, da alle læger kan udføre ydelsen. Vedr. indikator 2B: Opfyldelsen af standarden er markant lavere for ambulante patienter. 19

20 Anbefalinger til indikator 2a og 2b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering og evt. lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Særligt de ambulante afdelinger bør se på arbejdsgange og udnyttelse af ressourcer. Der er ikke anledning til at ændre indikatoren. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 2a og 2b Vedr. 2a: Tabel 4 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for initial somatisk udredning pga det er en rent LPR baseret database. Fra denne Årsrapport 2013 er der indført en kode for somatisk udredning foretaget i andet regi til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 38% på landsplan, hvilket er uændret fra 2012, og dækker over en variation fra 23% til 64% (sidstnævnte for Region Sjælland, som er øget fra 32% i 2012)). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Forbedringerne i forhold til 2012 ses også for region Midtjylland. Afdelingsniveau: ingen af afdelingernes andele opfylder standarden på 90% og der ses, på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af indikatorandele vekslende fra 3% til 88% (sidstnævnte for Sjællands afdeling PVO Psykiatri f. ældre Afd. 37.0), og denne afdeling har konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. I forhold til data for 2012 ses forbedringer for nogle afdelinger men også nedgange for nogle afdelinger. Vedr. 2b: Tabel 5 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for initial somatisk udredning pga LPR baseret. Der er en ny kode tll ingen indikation/somatisk udredning foretaget i andet regi for denne procedure fra og med denne årsrapport. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 20%, hvilket er stort set det samme som analysen på de opdaterede data for 2012 (17%), og dækker over en variation fra 16% til 27% (sidstnævnte for både Region Sjælland og Region Nordjylland), imens Region Midtylland procentvis er steget mest fra 14% i 2012 til 22% i Standarden på 60% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 90% (sidstnævnte for Region Midtjylland PHO Gerontopsykiatrisk team Horsens) og denne afdeling opfylder standarden på 60% ligesom Region Syddanmarks PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Haderslev) og Region Hovedstadens PCK Psyk Ambulatorium Østerbro og Indre by. Sidstnævnte er iøvrigt en afdeling som generelt ligger højt i indikatorandele. Der er yderligere 5 afdelinger som opfylder standarden ved at øverste grænse af konfidens-intervallet ligger over standarden: fra Region Sjælland 2 afdelinger, fra Region Syddanmark 2 afdelinger og i Region Midtjylland 1 afdeling. Der kan kun for omkring to tredjedele af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden 2011, og ved sammenligning ses et blandet billede med både opgang og nedgang siden 2012 og 2011, og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. 20

21 Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikatorne 2a og 2b generelt kan forbedres. 21

22 3.3 Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 3a og 3b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 3b Indikator 3a: Udredt sociale støttebehov, indlagte Definition Indikator 3a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 6: Resultater for indikator 3a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1525 / (0) 34 (32-35) Hovedstaden Nej 507 / (0) 31 (29-33) Sjælland Nej 290 / (0) 45 (41-49) Syddanmark Nej 242 / (0) 26 (23-29) Midtjylland Nej 289 / (0) 31 (28-34) Nordjylland Nej 197 / (0) 55 (49-60) Hovedstaden Nej 507 / (0) 31 (29-33) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 2 / 23 0 (0) 9 (1-28) 0 20 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 7 / 87 0 (0) 8 (3-16) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 72 / (0) 21 (17-26) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 40 / (0) 20 (15-27) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 60 / (0) 36 (28-43) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 37 / (0) 29 (21-38) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 39 / (0) 31 (23-40) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 0 / 63 0 (0) 0 (0-6) PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 74 / (0) 65 (56-74) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 4 / 37 0 (0) 11 (3-25) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 171 / (0) 50 (45-55) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sjælland Nej 290 / (0) 45 (41-49) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 44 / 68 0 (0) 65 (52-76) PRO Psykiatrisk Afd Nej 114 / (0) 46 (39-52) PSL Psykiatrisk Afd. Nej 33 / 86 0 (0) 38 (28-49) 11 5 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 72 / 88 0 (0) 82 (72-89) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 27 / (0) 17 (12-24) Syddanmark Nej 242 / (0) 26 (23-29) Od Psykiatrisk afdeling P Nej 55 / (0) 34 (27-42) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 16 / 47 0 (0) 34 (21-49) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 31 / 74 0 (0) 42 (31-54) 14 9 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 10 / 41 0 (0) 24 (12-40) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 15 / 91 0 (0) 16 (10-26) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 21 / (0) 16 (10-23) 1 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 5 / 39 0 (0) 13 (4-27) PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 23 / (0) 22 (15-31) 3 30 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 52 / (0) 30 (24-38) 43 6 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 2 / 27 0 (0) 7 (1-24) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 12 / 37 0 (0) 32 (18-50) Midtjylland Nej 289 / (0) 31 (28-34)

23 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 47 / (0) 33 (25-41) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 19 / 47 0 (0) 40 (26-56) 24 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 0 / (0) 0 (0-4) 3 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 20 / (0) 16 (10-24) 26 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 2 / 25 0 (0) 8 (1-26) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 110 / (0) 49 (42-56) 32 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 30 / (0) 15 (11-21) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Nej 61 / 80 0 (0) 76 (65-85) 56 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 0 Nordjylland Nej 197 / (0) 55 (49-60) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 4 / 32 0 (0) 13 (4-29) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 65 / (0) 40 (32-48) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 128 / (0) 78 (71-84) Danmark Indikator 03a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 5: Resultater for indikator 3a, per region Indikator 3b: Udredt sociale støttebehov, ambulante Definition Indikator 3b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt. 23

24 Tabel 7: Resultater for indikator 3b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2189 / (0) 27 (26-28) Hovedstaden Nej 563 / (0) 31 (29-33) Sjælland Nej 209 / (0) 24 (21-27) Syddanmark Nej 411 / (0) 17 (15-18) Midtjylland Nej 790 / (0) 33 (31-35) Nordjylland Nej 216 / (0) 37 (33-41) Hovedstaden Nej 563 / (0) 31 (29-33) BOR, Psyk. ambulatorium Nej 9 / 44 0 (0) 20 (10-35) 41 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 8 / 14 0 (0) 57 (29-82) 20 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 10 / 67 0 (0) 15 (7-26) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 7 / 44 0 (0) 16 (7-30) 40 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 82 / (0) 43 (36-51) PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PCF, OP-team 2 Nej 0 / 42 0 (0) 0 (0-8) 29 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 7 / (0) 4 (2-8) 3 16 PCGl, Akut OP-team Nej 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 8 / 38 0 (0) 21 (10-37) 0 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 13 / 34 0 (0) 38 (22-56) PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 6 / 17 0 (0) 35 (14-62) 67 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 10 / 38 0 (0) 26 (13-43) PCH, Akut OP-team Nej 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) 18 PCH, Gerontopsykiatrisk team Ja* 10 / 13 0 (0) 77 (46-95) 33 PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 68 / (0) 65 (55-74) PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 18 / 27 0 (0) 67 (46-83) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 9 / 20 0 (0) 45 (23-68) 42 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 73 PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 10 / 28 0 (0) 36 (19-56) 21 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Nej 84 / (0) 76 (67-84) PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 12 / 32 0 (0) 38 (21-56) 43 0 PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 46 / (0) 24 (18-31) PCK, Ældreteam Nej 6 / 15 0 (0) 40 (16-68) 74 PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 2 / 14 0 (0) 14 (2-43) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 5 / 26 0 (0) 19 (7-39) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 102 / (0) 43 (36-49) 38 9 PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 10 / 62 0 (0) 16 (8-28) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 1 / 32 0 (0) 3 (0-16) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 7 / (0) 7 (3-13) Sjælland Nej 209 / (0) 24 (21-27) PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 14 / 64 0 (0) 22 (13-34) PHO Psyk. Regionsfunktion Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PHO Psykiatrisk Klinik Nej 10 / 43 0 (0) 23 (12-39) PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 4 / 33 0 (0) 12 (3-28) 2 0 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 8 / 59 0 (0) 14 (6-25) PMA Psykiatrisk Klinik Nej 8 / 98 0 (0) 8 (4-15) 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) 9 0 PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 51 / (0) 33 (26-41) 3 PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 23 / 87 0 (0) 26 (18-37) 11 6 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 28 / 88 0 (0) 32 (22-43) 37 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 5 / 43 0 (0) 12 (4-25) 8 9 PSL Psykiatrisk Klinik Ja* 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) 24

25 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 39 / 93 0 (0) 42 (32-53) 40 PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Nej 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 6 / 24 0 (0) 25 (10-47) Syddanmark Nej 411 / (0) 17 (15-18) Distriktspsyk. team, Brørup Nej 18 / (0) 6 (4-10) 4 0 Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 19 / (0) 15 (9-22) Distriktspsyk. team, Ribe Nej 9 / 30 0 (0) 30 (15-49) Distriktspsyk. team, Varde Nej 13 / 75 0 (0) 17 (10-28) 29 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Nej 36 / 94 0 (0) 38 (28-49) 18 Mobilteam Nej 37 / (0) 24 (18-32) Od Psykiatrisk ambulatorium P Nej 69 / (0) 27 (22-33) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 9 / 40 0 (0) 23 (11-38) 36 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 6 / 16 0 (0) 38 (15-65) 38 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 5 / 91 0 (0) 5 (2-12) 0 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Nej 16 / 37 0 (0) 43 (27-61) 33 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Nej 14 / 24 0 (0) 58 (37-78) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 9 / (0) 9 (4-16) 5 25 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 3 / (0) 2 (0-5) 1 2 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 1 / 54 0 (0) 2 (0-10) 3 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 16 / 62 0 (0) 26 (16-38) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 36 / (0) 16 (11-21) 12 2 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 11 / 57 0 (0) 19 (10-32) 12 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 9 / (0) 6 (3-12) 5 9 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 17 / (0) 8 (4-12) 7 8 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Nej 3 / 23 0 (0) 13 (3-34) 13 Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 3 0 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 54 / (0) 43 (34-52) 36 8 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) 0 12 Midtjylland Nej 790 / (0) 33 (31-35) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Nej 55 / (0) 38 (30-46) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Nej 20 / 43 0 (0) 47 (31-62) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej 53 / 77 0 (0) 69 (57-79) 72 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 47 / (0) 44 (34-53) 13 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 15 / (0) 14 (8-23) 11 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 34 / (0) 26 (19-34) 31 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 2 / 26 0 (0) 8 (1-25) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 224 / (0) 48 (43-52) 34 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 27 / 90 0 (0) 30 (21-41) 38 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Nej 4 / 15 0 (0) 27 (8-55) PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 7 / 32 0 (0) 22 (9-40) PRQ Q Ambulatorium - Risskov Nej 5 / 19 0 (0) 26 (9-51) 7 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 20 / 69 0 (0) 29 (19-41) 17 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 43 / (0) 34 (26-43) 13 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 30 / (0) 21 (15-29) 19 2 PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Nej 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 0 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 9 / 38 0 (0) 24 (11-40) 17 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 33 / 76 0 (0) 43 (32-55) 5 0 PVE Mobilteam Vest Nej 54 / 77 0 (0) 70 (59-80) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 12 / (0) 9 (5-16) 10 0 PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 30 / (0) 25 (18-34) 11 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 55 / (0) 30 (24-37) 12 PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive Nej 2 / 11 0 (0) 18 (2-52) Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 7 / 91 0 (0) 8 (3-15) 3 11 Nordjylland Nej 216 / (0) 37 (33-41) PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 50 / (0) 24 (18-30)

26 PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 110 / (0) 52 (45-59) 33 2 PS ThyMors voksen ambulatorie Nej 22 / 70 0 (0) 31 (21-44) PS Ældrepsykiatri Nej 34 / 78 0 (0) 44 (32-55) 39 Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 9 0 (0) 0 (0-34) 0 6 Danmark Indikator 03b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur6: Resultater for indikator 3b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 3a og 3b Samme tendens som ved de andre indikatorer. Der ses en mindre stigning i indikatoropfyldelsen generelt og store regionale forskelle. Men der ses også en stor stigning i standardopfyldelsen for Region Nordjylland og Region Sjælland for både indlagte og ambulante, hvilket viser at data kan forbedres med en målrettet indsats. Her er opfyldelsen også generelt lavere for ambulante forløb. Anbefalinger til indikator 3a og 3b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering, anvendelsen af ressourcer og evt. lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Særligt ambulante afdelinger bør se på arbejdsgange mhp. at få optimeret inddragelse af de pårørende. 26

27 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 3a og 3b Vedr 3a: Tabel 6 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for indikatoren vedr. udredning for sociale støttebehov da databasen er rent LPR baseret uden sammenligningsgrundlag. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 34% på landsplan, hvilket er på niveau med 2012 (33%), og dækker over en ret stor variation fra 26% til 55% (sidstnævnte for Region Nordjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2012 ses især for region Sjælland fra 24 til 45%. Afdelingsniveau: ingen af afdelingerne opfylder standarden på 90% og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 82% (sidstnævnte for Region Sjælland PVO Psykiatri for ældre afd 37.0, som er en afdeling der ligger generelt højt i indikatoropfyldelse ved flere indikatorer. I forhold til data for 2012 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. Vedr 3b: Tabel 7 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% datakomplethed for udredning for sociale støttebehov da databasen er LPR baseret. Det er ingen kode for ingen indikation til 3b. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 27%, hvilket er en let stigning i forhold til analysen på de opdaterede data for 2012 (23%), og dækker over en variation fra 17% til 37% (sidstnævnte for Region Nordjylland), imens Region Midtjylland procentvis er steget mest fra 23% i 2012 til 33% i Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer. Ingen afdelinger med over 10 forløb opfylder standarden. Der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 77%, sidstnævnte for Region Hovedstadens PCH Gerontopsykiatrisk team uden dog at opfylde standarden, men denne afdeling og yderligere en afdeling Region Sjælland PSL Psykiatrisk Klinik, har en øverste grænse af konfidensintervallet som ligger over standarden, dog kun baseret på henholdsvis 13 og 12 forløb. Der kan kun for omkring to tredjedele af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden I forhold til data for 2012 ses der et blandet billede med både opgang og nedgang og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 3a og 3b generelt kan forbedres. 27

28 3.4 Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 4a, 4b, 5a og 5b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 5b Indikator 4a: Vurdering ved HAM-17 ved indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 4a: Andelen af indlagte patienter (forløb), som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 8: Resultater for indikator 4a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1253 / (2) 28 (27-29) Hovedstaden Nej 439 / (1) 27 (25-29) Sjælland Nej 188 / (3) 30 (26-34) Syddanmark Nej 85 / (1) 9 (7-11) 9 9 Midtjylland Nej 380 / (2) 41 (38-44) Nordjylland Nej 161 / (2) 45 (40-51) Hovedstaden Nej 439 / (1) 27 (25-29) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 0 0 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 6 / 87 0 (0) 7 (3-14) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 73 / (0) 21 (17-26) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 35 / (1) 18 (13-24) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 50 / (2) 30 (23-38) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 25 / (1) 20 (13-28) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 29 / (1) 24 (16-32) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 1 / 63 0 (0) 2 (0-9) PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 56 / (1) 50 (40-60) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 4 / 37 0 (0) 11 (3-25) 32 6 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 160 / (1) 47 (42-53) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 6 29 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) Sjælland Nej 188 / (3) 30 (26-34) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 32 / 68 0 (0) 47 (35-60) PRO Psykiatrisk Afd Nej 67 / (1) 27 (22-33) 3 4 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 12 / 85 1 (1) 14 (8-23) 8 3 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 42 / (16) 56 (44-67) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 35 / (3) 23 (17-31) 12 8 Syddanmark Nej 85 / (1) 9 (7-11) 9 9 Od Psykiatrisk afdeling P Nej 28 / (1) 17 (12-24) 11 9 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 10 / 47 0 (0) 21 (11-36) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 4 / 74 0 (0) 5 (1-13) 6 0 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 7 / 40 1 (2) 18 (7-33) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 5 / 91 0 (0) 5 (2-12) 8 7 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 2 / (1) 2 (0-5) 1 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 1 / 37 2 (5) 3 (0-14) 8 7 PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 5 / (0) 5 (2-11) 1 18 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 15 / (2) 9 (5-14) 13 2 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 1 / 27 0 (0) 4 (0-19) 8 16 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 7 / 37 0 (0) 19 (8-35)

29 Midtjylland Nej 380 / (2) 41 (38-44) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 51 / (2) 37 (29-45) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 13 / 45 2 (4) 29 (16-44) 40 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 2 / (0) 2 (0-7) 10 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 56 / (4) 48 (39-57) 37 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 4 / 25 0 (0) 16 (5-36) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 139 / (1) 63 (56-69) 46 8 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 66 / (4) 35 (28-42) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Nej 49 / 79 1 (1) 62 (50-73) 58 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 23 Nordjylland Nej 161 / (2) 45 (40-51) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 12 / 32 0 (0) 38 (21-56) 28 0 PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 53 / (2) 33 (26-41) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 96 / (2) 60 (52-67) Danmark Indikator 04a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. Figur 7: Resultater for indikator 4a, per region Indikator 4b: Vurdering ved HAM-17 ved start ambulant kontakt, ambulante Definitioner Indikator 4b: Andelen af ambulante patienter (forløb), som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. 29

30 Tabel 9: Resultater for indikator 4b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2354 / (0) 29 (28-30) Hovedstaden Nej 528 / (0) 26 (25-28) Sjælland Nej 263 / (0) 28 (25-31) Syddanmark Nej 382 / (0) 17 (16-19) Midtjylland Nej 993 / (2) 42 (40-44) Nordjylland Nej 188 / (0) 30 (27-34) Hovedstaden Nej 528 / (0) 26 (25-28) BOR, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 64 0 (0) 0 (0-6) 0 3 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 0 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 2 / 26 0 (0) 8 (1-25) 20 3 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 19 / 61 0 (0) 31 (20-44) 19 8 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) 9 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 2 / 18 0 (0) 11 (1-35) 13 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 3 / 67 0 (0) 4 (1-13) 5 9 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 27 / (0) 14 (9-19) PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 0 0 PCF, OP-team 2 Nej 1 / 38 0 (0) 3 (0-14) 0 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 114 / (0) 53 (46-59) PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 11 / 45 0 (0) 24 (13-40) 20 7 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 5 / 49 0 (0) 10 (3-22) PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 15 / 48 0 (0) 31 (19-46) PCH, Akut OP-team Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 1 / 30 0 (0) 3 (0-17) 10 9 PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 1 / 20 0 (0) 5 (0-25) PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 39 / 85 0 (0) 46 (35-57) PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 8 / 27 0 (0) 30 (14-50) PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 14 / 22 0 (0) 64 (41-83) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 4 / 22 0 (0) 18 (5-40) 30 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 3 / 19 0 (0) 16 (3-40) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 1 / 28 0 (0) 4 (0-18) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Nej 78 / 99 0 (0) 79 (69-86) PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 66 / (0) 32 (25-38) PCK, Ældreteam Nej 5 / 23 0 (0) 22 (7-44) 29 0 PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 17 7 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) 0 6 PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 95 / (0) 40 (34-47) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 3 / 21 0 (0) 14 (3-36) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 6 / 75 0 (0) 8 (3-17) Sjælland Nej 263 / (0) 28 (25-31) PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 17 / 61 0 (0) 28 (17-41) PHO Psyk. Regionsfunktion Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 13 PHO Psykiatrisk Klinik Nej 24 / 77 0 (0) 31 (21-43) 20 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 2 / 38 0 (0) 5 (1-18) 2 0 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 24 / 84 0 (0) 29 (19-39) 2 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 4 5 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 25 / 70 0 (0) 36 (25-48) 4 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 4 / 15 0 (0) 27 (8-55) PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 36 / (0) 23 (17-30)

31 PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 62 / (1) 50 (41-60) 21 2 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 4 / 68 0 (0) 6 (2-14) 2 0 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 3 / 48 0 (0) 6 (1-17) 8 10 PSL Psykiatrisk Klinik Nej 3 / 19 0 (0) 16 (3-40) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 56 / (1) 56 (46-66) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) Syddanmark Nej 382 / (0) 17 (16-19) Distriktspsyk. team, Brørup Nej 13 / (0) 8 (4-13) Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 56 / (0) 25 (20-31) Distriktspsyk. team, Ribe Nej 5 / 27 0 (0) 19 (6-38) Distriktspsyk. team, Varde Nej 6 / 58 0 (0) 10 (4-21) Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Nej 3 / 68 0 (0) 4 (1-12) 29 2 Mobilteam Nej 16 / 31 0 (0) 52 (33-70) Od Psykiatrisk ambulatorium P Nej 69 / (0) 24 (20-30) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 19 / 51 0 (0) 37 (24-52) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 2 / 14 0 (0) 14 (2-43) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 13 / 64 0 (0) 20 (11-32) 1 16 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Nej 17 / 32 0 (0) 53 (35-71) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Nej 25 / 43 0 (0) 58 (42-73) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 1 / 98 0 (0) 1 (0-6) 3 8 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 5 / (0) 3 (1-7) 1 5 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 0 / 75 0 (0) 0 (0-5) 2 0 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 26 / 70 0 (0) 37 (26-50) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 30 / (0) 15 (10-20) 2 0 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 3 / 44 0 (0) 7 (1-19) 19 2 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 11 / (0) 8 (4-15) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 8 / (0) 5 (2-9) 2 3 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Nej 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) 0 0 Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) 0 3 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 50 / (0) 32 (25-40) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 0 Midtjylland Nej 993 / (2) 42 (40-44) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Nej 93 / (2) 49 (41-56) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Nej 6 / 58 2 (3) 10 (4-21) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej 60 / 83 0 (0) 72 (61-82) PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 64 / (2) 53 (44-62) 29 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 24 / 79 0 (0) 30 (21-42) 8 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 60 / (0) 47 (38-55) 47 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 6 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Nej 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 0 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 263 / (1) 53 (49-58) 36 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 19 / 74 2 (3) 26 (16-37) 17 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 0 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Nej 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 4 / 21 0 (0) 19 (5-42) 20 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 25 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 113 / (3) 65 (58-72) 41 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 52 / (1) 35 (27-43) 35 6 PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 9 / 33 0 (0) 27 (13-46) 12 0 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 40 / 74 0 (0) 54 (42-66) PVE Mobilteam Vest Nej 44 / 74 3 (4) 59 (47-71) 70 3 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 11 / (0) 9 (4-15) 9 1 PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Nej 7 / 12 0 (0) 58 (28-85) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 42 / (0) 42 (32-52) 24 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 74 / (8) 44 (37-52) 19 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 4 / 75 0 (0) 5 (1-13)

32 Nordjylland Nej 188 / (0) 30 (27-34) PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 35 / (0) 13 (9-18) PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 110 / (0) 43 (37-49) PS Ældrepsykiatri Nej 43 / 91 0 (0) 47 (37-58) 16 4 Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 Danmark Indikator 04b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. Figur 8: Resultater for indikator 4b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 4a og 4b forefindes efter indikator 5b. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4a og 4b Der er siden sidste årsrapport ændret, hvilke koder der indgår i disse indikatorer, så at koden for HAM-D17, slut er udgået og der er i stedet lavet algoritmer der definerer, om en HAM-D17 måling er foretaget ved start eller ved afslutning. Desuden er der ved hjælp af algoritmer lavet krav om at en HAM-D17 kode ikke kan indgå både ved start og ved afslutning, men at der skal være en kode ved både start og ved afslutning for at både start og afslutningsindikatorerne kan være opfyldte. Da den første kode indenfor tidsfristen tilfalder start vil dette således ved korte forløb især påvirke opfyldelsen af afslutningsindikatorerne 5a og 5b hvis at der ikke foreligger to koder. 32

33 Vedr 4a: Tabel 8 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der ikke 100% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved start selv om LPR baseret. Dette på grund af at styregruppen har besluttet, at forløb med HAM-D17 procedurekode men uden værdikode skal udgå af nævner og tæller og lægges på en fejlliste til afdelingerne. Den faktiske datakomplethed bliver derfor 98%, og uændret fra Koden for ingen indikation må ikke bruges til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er uændret fra 2012 på 28% på landsplan, og dækker over en variation fra 9% til 45% (sidstnævnte for Region Nordjylland). Standarden på 95%. er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2012 ses især for region Nordjylland, imens Region Midtjylland også i 2012 lå højt for denne indikator. Afdelingsniveau: ingen af afdelingerne opfylder standarden på 95% og der ses på de større afdelinger, med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 63%. I forhold til data for 2012 ses en forbedring for nogle afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. Vedr 4b: Tabel 9 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der er knap 100% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17, ved start selv om LPR baseret, fordi at forløb med HAM-D17 procedurekode, men uden værdikode udgår af nævner og tæller. Koden for ingen indikation må ikke bruges til denne indikator. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 29%, hvilket er tæt på analysen på de opdaterede data for 2012, og dækker over en variation fra 17% til 42% (sidstnævnte for Region Midtjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervalgrænser ligger under standarden på 95%. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og ingen afdelinger har indikatorandel over standarden på 95%. Der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 79% (sidstnævnte for PCK Psyk Amb Østerbro og indre by i Region Hovedstaden og har 99 forløb i nævneren. Der kan kun for omkring to trediedele af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011, da resten er nytilkomne siden 2011, og i forhold til 2012 ses der et blandet billede med både opgang og nedgang og mange afdelinger har kun få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 4a og 4b generelt kan forbedres. 33

34 3.5 Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt Indikator 4a, 4b, 5a og 5b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 5b Indikator 5a: Vurdering ved HAM-17 ved udskrivelse, indlagte Definition Indikator 5a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 10: Resultater for indikator 5a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 983 / (1) 24 (22-25) Hovedstaden Nej 345 / (0) 23 (21-25) Sjælland Nej 122 / (2) 22 (19-26) Syddanmark Nej 80 / (1) 9 (7-11) 10 6 Midtjylland Nej 276 / (2) 30 (27-33) Nordjylland Nej 160 / (2) 47 (41-52) Hovedstaden Nej 345 / (0) 23 (21-25) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 0 0 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 4 / 87 0 (0) 5 (1-11) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 71 / (0) 22 (17-27) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 26 / (1) 13 (9-19) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 30 / (0) 20 (14-27) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 7 / 93 1 (1) 8 (3-15) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 28 / (1) 23 (16-31) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 0 / 62 0 (0) 0 (0-6) 3 6 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 75 / 99 2 (2) 76 (66-84) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 1 / 32 0 (0) 3 (0-16) 20 4 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 102 / (0) 34 (29-40) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 29 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 0 Sjælland Nej 122 / (2) 22 (19-26) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 23 / 68 0 (0) 34 (23-46) PRO Psykiatrisk Afd Nej 41 / (1) 17 (13-23) 2 5 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 8 / 62 0 (0) 13 (6-24) 9 0 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 27 / 63 7 (10) 43 (30-56) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 23 / (1) 20 (13-28) 10 6 Syddanmark Nej 80 / (1) 9 (7-11) 10 6 Od Psykiatrisk afdeling P Nej 20 / (1) 15 (9-22) 10 7 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 8 / 44 0 (0) 18 (8-33) 24 3 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 26 / 63 0 (0) 41 (29-54) 3 0 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 4 / 36 2 (5) 11 (3-26) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 5 / 87 0 (0) 6 (2-13) 2 11 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 0 / (2) 0 (0-3) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 1 / 38 0 (0) 3 (0-14) 9 2 PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 1 / (0) 1 (0-5) 1 13 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 8 / (3) 6 (2-11) 23 4 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 1 / 27 0 (0) 4 (0-19) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 6 / 36 1 (3) 17 (6-33) 0 5 Midtjylland Nej 276 / (2) 30 (27-33) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 39 / (4) 29 (21-37)

35 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 10 / 44 1 (2) 23 (11-38) 23 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 0 / (0) 0 (0-4) 0 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 52 / (4) 44 (35-54) 37 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 93 / (1) 43 (36-50) 30 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 37 / (2) 19 (14-26) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Nej 45 / 80 0 (0) 56 (45-67) 47 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 0 Nordjylland Nej 160 / (2) 47 (41-52) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 5 / 32 0 (0) 16 (5-33) 16 0 PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 49 / (1) 31 (24-39) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 106 / (3) 70 (62-77) Danmark Indikator 05a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. Figur 9: Resultater for indikator 5a, per region 35

36 8.5.2 Indikator 5b: Vurdering ved HAM-17 ved afslutning, ambulante Definition Indikator 5b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt. Tabel 11: Resultater for indikator 5b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 737 / (1) 9 (9-10) 8 6 Hovedstaden Nej 178 / (0) 10 (9-12) 10 8 Sjælland Nej 57 / (0) 7 (5-9) 8 3 Syddanmark Nej 115 / (0) 5 (4-6) 6 6 Midtjylland Nej 315 / (1) 14 (12-15) 6 7 Nordjylland Nej 72 / (1) 13 (11-17) 10 1 Hovedstaden Nej 178 / (0) 10 (9-12) 10 8 BOR, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 0 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 2 / 63 0 (0) 3 (0-11) 2 0 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 3 / 42 0 (0) 7 (1-19) 0 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 9 / (1) 5 (2-9) 9 3 PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCF, OP-team 2 Nej 0 / 42 0 (0) 0 (0-8) 0 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 4 / (0) 2 (1-6) 0 2 PCGl, Akut OP-team Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 1 / 38 0 (0) 3 (0-14) 0 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 8 / 37 0 (0) 22 (10-38) PCH, Akut OP-team Nej 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 24 / 82 1 (1) 29 (20-40) PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 10 / 26 0 (0) 38 (20-59) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) 0 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 0 PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 1 / 28 0 (0) 4 (0-18) 5 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Nej 37 / (0) 35 (26-45) PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 2 / 29 0 (0) 7 (1-23) 0 0 PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 20 / (0) 11 (7-16) 6 9 PCK, Ældreteam Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 13 PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 1 / 20 0 (0) 5 (0-25) 15 4 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 48 / (0) 22 (17-28) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 4 / 57 0 (0) 7 (2-17) 8 11 Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 0 / 32 0 (0) 0 (0-11) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 0 / (0) 0 (0-4) 2 3 Sjælland Nej 57 / (0) 7 (5-9) 8 3 PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 1 / 61 1 (2) 2 (0-9) 3 0 PHO Psyk. Regionsfunktion Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PHO Psykiatrisk Klinik Nej 1 / 42 0 (0) 2 (0-13) PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 0 / 59 0 (0) 0 (0-6) PMA Psykiatrisk Klinik Nej 3 / 96 0 (0) 3 (1-9) 0 36

37 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 2 0 PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 11 / (0) 7 (4-13) 14 PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 5 / 78 2 (3) 6 (2-14) 4 0 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 1 / 81 0 (0) 1 (0-7) 0 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 4 0 PSL Psykiatrisk Klinik Nej 2 / 11 1 (8) 18 (2-52) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 28 / 89 0 (0) 31 (22-42) 38 PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Nej 2 / 9 0 (0) 22 (3-60) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 3 / 24 0 (0) 13 (3-32) 3 7 Syddanmark Nej 115 / (0) 5 (4-6) 6 6 Distriktspsyk. team, Brørup Nej 4 / (0) 1 (0-3) 6 1 Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 8 / (0) 6 (3-12) 9 8 Distriktspsyk. team, Ribe Nej 4 / 30 0 (0) 13 (4-31) Distriktspsyk. team, Varde Nej 5 / 74 1 (1) 7 (2-15) 8 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Nej 0 / 94 0 (0) 0 (0-4) 0 Mobilteam Nej 9 / (0) 6 (3-11) Od Psykiatrisk ambulatorium P Nej 34 / (0) 14 (10-19) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 5 / 39 0 (0) 13 (4-27) 19 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 7 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 0 / 81 0 (0) 0 (0-4) 5 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Nej 18 / 37 0 (0) 49 (32-66) 11 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Nej 6 / 23 0 (0) 26 (10-48) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 7 / (0) 7 (3-13) 4 19 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 1 / (0) 1 (0-3) 0 2 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 0 / 52 1 (2) 0 (0-7) 0 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 4 / 60 1 (2) 7 (2-16) 2 0 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 2 / (0) 1 (0-3) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 0 / 52 0 (0) 0 (0-7) 0 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 6 / (1) 4 (2-9) 5 4 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 1 / (0) 0 (0-2) 3 0 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 0 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 1 / (0) 1 (0-4) 10 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 3 Midtjylland Nej 315 / (1) 14 (12-15) 6 7 PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Nej 21 / (2) 15 (10-23) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Nej 3 / 36 6 (14) 8 (2-22) 8 0 PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej 28 / 71 0 (0) 39 (28-52) 29 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 23 / (1) 23 (15-32) 13 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 2 / (2) 2 (0-7) 0 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 39 / (1) 30 (22-39) 33 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 0 / 26 0 (0) 0 (0-13) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 65 / (1) 14 (11-18) 9 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 10 / 90 0 (0) 11 (5-19) 0 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 2 / 32 0 (0) 6 (1-21) PRQ Q Ambulatorium - Risskov Nej 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) 7 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 3 / 66 1 (1) 5 (1-13) 6 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 30 / (0) 24 (17-32) 10 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 5 / (0) 4 (1-8) 1 2 PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 0 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 1 / 37 1 (3) 3 (0-14) 4 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 5 / 75 1 (1) 7 (2-15) 7 0 PVE Mobilteam Vest Nej 4 / 74 3 (4) 5 (1-13) 16 0 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 1 / (2) 1 (0-4)

38 PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 27 / (0) 23 (16-32) 6 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 43 / (2) 24 (18-31) 4 PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 1 / 89 2 (2) 1 (0-6) 0 4 Nordjylland Nej 72 / (1) 13 (11-17) 10 1 PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 13 / (1) 6 (3-11) 9 0 PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 46 / (1) 26 (20-33) 18 3 PS ThyMors voksen ambulatorie Nej 0 / 69 0 (0) 0 (0-5) 3 3 PS Ældrepsykiatri Nej 13 / 77 0 (0) 17 (9-27) 0 Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 9 0 (0) 0 (0-34) 0 0 Danmark Indikator 05b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. Figur 10: Resultater for indikator 5b, per region 38

39 Styregruppens kommentarer til indikator 4a, 4b, 5a og 5b Der er uændret indikatoropfyldelse generelt, men dette dækker over store regionale forskelle. Igen stor tilbagegang i Region Hovedstaden. Vedr. Indikator 5B: Der er en markant mindre standardopfyldelse ved afslutning af ambulante patienter. Det kan skyldes at patienterne er i så god bedring, at man glemmer at vurdere HAM-D17 eller at patienterne afsluttes efter ikke at have været set i en periode. Men vi mener fortsat at det er vigtig at score HAM-D17 ved enhver afslutning, for at få et mål for, hvordan den givne behandling har virket og hvordan patienten har det ved afslutning. Anbefalinger til indikator 4a, 4b, 5a og 5b Afdelingerne opfordres til at få implementeret det foreliggende undervisningsmateriale. Materialet kan downloades fra til fri afbenyttelse. Særligt de ambulante afdelinger skal se på arbejdsgange i forbindelse med afslutning af patienter. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 5a og 5b Der er siden sidste årsrapport ændret, hvilke koder der indgår i disse indikatorer, så at koden for HAM-D17, slut er udgået og der er i stedet lavet algoritmer der definerer, om en HAM-D17 måling er foretaget ved start eller ved afslutning. Desuden er der ved hjælp af algoritmer lavet krav om at en HAM-D17 kode ikke kan indgå både ved start og ved afslutning, men at der skal være en kode ved både start og ved afslutning for at både start og afslutningsindikatorerne kan være opfyldte. Da den første kode indenfor tidsfristen tilfalder start vil dette således ved korte forløb især påvirke opfyldelsen af afslutningsindikatorerne 5a og 5b hvis at der ikke foreligger to koder. Vedr 5a: Tabel 10 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der ikke er 100% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved afslutning selv om dabasen er LPR baseret. Dette på grund af at styregruppen har besluttet, at forløb med HAM-D17 procedurekode, men uden værdikode skal udgå af nævner og tæller og lægges på en fejlliste til afdelingerne. Den faktiske datakomplethed bliver derfor 99%, uændret fra Det er ligeledes forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 24% på landsplan, hvilket er på niveau med den opdaterede kørsel for 2012 (22%), og dækker over en variation fra 9% til 47% (sidstnævnte for Region Nordjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2012 ses især for region Nordjylland som er gået fra 25 til 47% i andel. Afdelingsniveau: ingen af de større afdelinger med over 10 forløb i nævner opfylder eller har konfidensintervaller der overlapper standarden på 95% og på de større afdelinger ses et bredt spektrum af andele fra 0% til 76% (sidstnævnte for PCK Psyk Sengeafd Bispebjerg afd i Region Hovedstaden). I forhold til 2012 ses en forbedring for flere afdelinger, men ikke alle og nogle har nedgang. Vedr 5b: Tabel 11 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der 99% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved afslutning selv om LPR baseret pga at 1% forløb med HAM-D17 procedurekode, men uden værdikode er udgået af nævner og tæller, og der er også forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 9%, hvilket er det samme som i 2012, og dækker over en variation fra 5% til 14%, sidstnævnte for Region Midtjylland og som procentvis er steget mest fra 6% i 2012 til 14% i Standarden på 95% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. 39

40 Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele fra 0% til 49% (sidstnævnte for PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium Augustenborg med 37 forløb i nævner). Ingen afdelinger opfylder standarden ligesom i Der kan kun for omkring to tredjedele af de ambulante afdelinger laves sammenligninger med 2012 og 2011, da resten af afdelingerne er nye siden 2011 og i forhold til 2012 ses et blandet billede med både opgang og nedgang og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 5a og 5b generelt kan forbedres. 40

41 3.6 Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 6a, 6b og 7 kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator Indikator 6a: Vurdering af selvmordsrisiko ved indlæggelse, indlagte Definition Indikator 6a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling. Tabel 12: Resultater for indikator 6a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2348 / (0) 52 (50-53) Hovedstaden Nej 696 / (0) 42 (40-45) Sjælland Nej 417 / (0) 64 (61-68) Syddanmark Nej 252 / (0) 27 (24-30) Midtjylland Nej 758 / (0) 80 (77-83) Nordjylland Nej 225 / (0) 63 (57-68) Hovedstaden Nej 696 / (0) 42 (40-45) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) PCA, Psyk. sengeafd. Nej 11 / 87 0 (0) 13 (6-21) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 133 / (0) 39 (34-44) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 35 / (0) 18 (13-24) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 101 / (0) 60 (52-67) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 90 / (0) 70 (62-78) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 32 / (0) 26 (18-34) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 2 / 63 0 (0) 3 (0-11) PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 43 / (0) 38 (29-48) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 5 / 37 0 (0) 14 (5-29) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 239 / (0) 70 (65-75) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sjælland Nej 417 / (0) 64 (61-68) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 40 / 68 0 (0) 59 (46-71) PRO Psykiatrisk Afd Nej 184 / (0) 74 (68-79) 6 11 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 49 / 86 0 (0) 57 (46-68) 26 2 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja* 78 / 89 0 (0) 88 (79-94) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 66 / (0) 43 (35-51) Syddanmark Nej 252 / (0) 27 (24-30) Od Psykiatrisk afdeling P Nej 86 / (0) 53 (45-61) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 14 / 47 0 (0) 30 (17-45) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 2 / 74 0 (0) 3 (0-9) 25 6 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 11 / 41 0 (0) 27 (14-43) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 21 / 91 0 (0) 23 (15-33) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 14 / (0) 10 (6-17) 1 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 14 / 39 0 (0) 36 (21-53) PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 43 / (0) 41 (31-51) Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 33 / (0) 19 (14-26) 35 8 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 1 / 27 0 (0) 4 (0-19) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 13 / 37 0 (0) 35 (20-53) Midtjylland Nej 758 / (0) 80 (77-83)

42 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 108 / (0) 76 (68-82) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Ja* 41 / 47 0 (0) 87 (74-95) 93 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 84 / (0) 82 (73-89) 66 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 95 / (0) 78 (69-85) 60 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 17 / 26 0 (0) 65 (44-83) 41 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 163 / (0) 72 (66-78) 62 8 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Ja* 170 / (0) 86 (81-91) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Ja 79 / 80 0 (0) 99 (93-100) 95 Øvrige afdelinger, Midtjylland Ja* 1 / 3 0 (0) 33 (1-91) Nordjylland Nej 225 / (0) 63 (57-68) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 15 / 32 0 (0) 47 (29-65) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 73 / (0) 45 (37-52) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 137 / (0) 84 (77-89) Danmark Indikator 06a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 11: Resultater for indikator 6a, per region 42

43 8.6.2 Indikator 6b: Vurdering af selvmordsrisiko ved start ambulant kontakt, ambulante Definition Indikator 6b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg. Tabel 13: Resultater for indikator 6b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 3875 / (0) 47 (46-49) Hovedstaden Nej 717 / (0) 36 (34-38) Sjælland Nej 507 / (0) 54 (51-57) Syddanmark Nej 574 / (0) 26 (24-28) Midtjylland Nej 1828 / (0) 77 (75-78) Nordjylland Nej 249 / (0) 40 (36-44) Hovedstaden Nej 717 / (0) 36 (34-38) BOR, Psyk. ambulatorium Nej 3 / 65 0 (0) 5 (1-13) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 6 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 3 / 27 0 (0) 11 (2-29) 32 3 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 18 / 61 0 (0) 30 (19-43) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 27 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 4 / 18 0 (0) 22 (6-48) 13 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 27 / 68 0 (0) 40 (28-52) PCB, Psyk. ambulatorium Nej 74 / (0) 37 (31-45) PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 9 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 0 75 PCF, OP-team 2 Nej 2 / 39 0 (0) 5 (1-17) 3 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 121 / (0) 56 (49-62) PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 10 / 45 0 (0) 22 (11-37) 23 7 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 18 / 49 0 (0) 37 (23-52) PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 21 / 33 0 (0) 64 (45-80) PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 18 / 48 0 (0) 38 (24-53) PCH, Akut OP-team Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 1 / 30 0 (0) 3 (0-17) PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 8 / 20 0 (0) 40 (19-64) PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 50 / 85 0 (0) 59 (48-69) PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 8 / 27 0 (0) 30 (14-50) PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 16 / 22 0 (0) 73 (50-89) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 7 / 22 0 (0) 32 (14-55) 55 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 3 / 19 0 (0) 16 (3-40) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Nej 64 / 99 0 (0) 65 (54-74) PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 124 / (0) 59 (52-66) PCK, Ældreteam Nej 9 / 23 0 (0) 39 (20-61) PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 22 7 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Nej 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 5 / 21 0 (0) 24 (8-47) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 83 / (0) 35 (29-41) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 1 / 21 0 (0) 5 (0-24) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 7 / 75 0 (0) 9 (4-18)

44 Sjælland Nej 507 / (0) 54 (51-57) PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 42 / 61 0 (0) 69 (56-80) PHO Psyk. Regionsfunktion Nej 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 25 PHO Psykiatrisk Klinik Nej 44 / 77 0 (0) 57 (45-68) 60 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 18 / 38 0 (0) 47 (31-64) 5 0 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 31 / 84 0 (0) 37 (27-48) 4 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) 4 16 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 47 / 70 0 (0) 67 (55-78) 36 5 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 4 / 15 0 (0) 27 (8-55) PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 102 / (0) 65 (57-73) PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 95 / (0) 77 (68-84) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 36 / 69 0 (0) 52 (40-64) 12 6 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 9 / 49 0 (0) 18 (9-32) PSL Psykiatrisk Klinik Nej 5 / 19 0 (0) 26 (9-51) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 66 / (0) 63 (53-73) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) Syddanmark Nej 574 / (0) 26 (24-28) Distriktspsyk. team, Brørup Nej 14 / (0) 8 (5-14) Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 69 / (0) 31 (25-38) Distriktspsyk. team, Ribe Nej 3 / 27 0 (0) 11 (2-29) Distriktspsyk. team, Varde Nej 4 / 58 0 (0) 7 (2-17) Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Nej 11 / 68 0 (0) 16 (8-27) 48 2 Mobilteam Nej 19 / 31 0 (0) 61 (42-78) Od Psykiatrisk ambulatorium P Nej 98 / (0) 35 (29-40) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 24 / 51 0 (0) 47 (33-62) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 12 / 66 0 (0) 18 (10-30) 3 0 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Nej 16 / 32 0 (0) 50 (32-68) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Nej 31 / 44 0 (0) 70 (55-83) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 0 / 98 0 (0) 0 (0-4) 1 5 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 6 / (0) 4 (1-8) 0 2 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 24 / 75 0 (0) 32 (22-44) 2 27 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 33 / 70 0 (0) 47 (35-59) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 49 / (0) 24 (18-30) 9 7 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 13 / 44 0 (0) 30 (17-45) 27 6 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 18 / (0) 14 (8-21) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 24 / (0) 14 (9-20) PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Nej 7 / 14 0 (0) 50 (23-77) Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) 0 3 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 93 / (0) 60 (52-68) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) 6 0 Midtjylland Nej 1828 / (0) 77 (75-78) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Nej 145 / (0) 75 (68-81) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Ja 59 / 60 0 (0) 98 (91-100) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Ja 82 / 83 0 (0) 99 (93-100) PRA Lokalpsykiatrien - Randers Ja* 107 / (0) 88 (81-93) 62 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 63 / 79 0 (0) 80 (69-88) 40 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 90 / (0) 69 (61-77) 68 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 15 / 25 0 (0) 60 (39-79) 50 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Ja 16 / 17 0 (0) 94 (71-100) 39 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Ja* 9 / 13 0 (0) 69 (39-91) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Ja* 438 / (0) 88 (85-91) 58 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 48 / 76 0 (0) 63 (51-74) 59 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 12 / 17 0 (0) 71 (44-90) 52 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Ja 12 / 12 0 (0) 100 (74-100) 15 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 9 / 21 0 (0) 43 (22-66) 38 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 27 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 141 / (0) 79 (72-85) 56 44

45 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 103 / (0) 69 (61-76) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Ja 12 / 13 0 (0) 92 (64-100) 100 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 18 / 33 0 (0) 55 (36-72) PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 51 / 74 0 (0) 69 (57-79) 56 5 PVE Mobilteam Vest Ja* 66 / 78 0 (0) 85 (75-92) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 69 / (0) 54 (45-63) 51 4 PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Ja* 10 / 12 0 (0) 83 (52-98) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 70 / (0) 69 (59-78) 43 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 145 / (0) 80 (74-86) 31 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 32 / 75 0 (0) 43 (31-55) 16 9 Nordjylland Nej 249 / (0) 40 (36-44) PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 73 / (0) 27 (22-33) PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 119 / (0) 46 (40-53) PS Ældrepsykiatri Nej 57 / 96 0 (0) 59 (49-69) Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 Danmark Indikator 06b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 12: Resultater for indikator 6b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 6a og 6b forefindes efter indikator 7. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 6a og 6b Der er siden sidste årsrapport ændret hvilke koder der indgår i disse indikatorer, så at koden for Selvmordsrisiko vurdering, start er udgået og i stedet er der lavet algoritmer der definerer, om en kode for Selvmordsrisiko vurdering er foretaget ved start eller ved afslutning. 45

46 Desuden er der ved hjælp af algoritmer lavet krav om at en kode for Selvmordsrisiko vurdering ikke kan indgå både ved start og ved afslutning, men at der skal være en kode ved både start og ved afslutning for at både start og afslutningsindikatorerne kan være opfyldte. Da den første kode indenfor tidsfristen tilfalder start vil dette således for indlagte ved korte forløb især påvirke opfyldelsen af afslutningsindikatoren 7 hvis at der ikke foreligger to koder. Vedr 6a: Tabel 12 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved start pga LPR baseret. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 52% på landsplan, uændret fra analyserne på de opdaterede data for 2012 (51%), og dækker over en ret stor variation fra 27% til 80% (sidstnævnte for Region Midtjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Forbedringerne i 2013 forhold til 2012 ses især for region Sjælland fra 31% til 64%, imens Region Midtjylland og Hovedstaden også lå ret højt i Vedrørende afdelingsniveau: Der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 99%. Der er kun en af de større afdelinger der opfylder standarden på 90% PVS sengeafsnit Regionsspsykiatri Viborg Skive med andelen 99% baseret på 80 forløb i nævner. Yderligere tre afdelinger: to afdelinger i Region Midtjylland og en i Region Sjælland har konfidensinterval, som overlapper standarden på 90%, og derved opfylder standarden. I forhold til data for 2011 ses en forbedring for de fleste afdelinger, men ikke alle og nogle få afdelinger har endda nedgang. Vedr 6b: Tabel 13 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% datakomplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved start pga LPR baseret. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 47%, hvilket er en forbedring i forhold til analysen på de opdaterede data for 2012 (39%), og dækker over en meget stor variation fra 26% til 77% (sidstnævnte for Region Midtjylland), og Region Sjælland er procentvis steget mest fra 28% i 2012 til 54% i 2013 og Region Midtjylland er også steget. Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Størrelsen af indikatorandelene er her kun lidt lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer. Der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 100% (sidstnævnte for Region Midtjyllands PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser Risskov, og der er i region Midt i alt 5 større afdelinger (PRQ, PHO gerontopsykiatrisk team Horsens, PHO mobilteam Horsens, PRM Videncenter for Oligofrenipsykiatri Risskov og PVE Center for Selvmordsforebyggelse Herning), hvor indikatorandelen opfylder standarden og der er yderligere 5 større afdelinger i Region Midtjylland som har indikatorandele med øvre konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. Ud over disse 10 afdelinger ligger ligger Region Midtjyllands afdelinger generelt højt i indikatorandele for 6a og 6b. Der kan kun for omkring to trediedele af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne efter I forhold til data for 2012 ses der et blandet billede med mest opgang siden 2012 og små afdelinger med under 11 forløb i nævner er afrapporteret samlet. Region Midtjylland har oplevet den største fremgang i indikatorandele for denne indikator siden I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set mulighed for forbedringer, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 6a og 6b generelt kan forbedres. 46

47 3.7 Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 6a, 6b og 7 kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 7. Definition Indikator 7: Andelen af indlagte patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling. Tabel 14: Resultater for indikator 7, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2033 / (0) 45 (43-46) Hovedstaden Nej 694 / (0) 42 (40-45) Sjælland Nej 304 / (0) 47 (43-51) Syddanmark Nej 273 / (0) 29 (26-32) Midtjylland Nej 559 / (0) 59 (56-62) Nordjylland Nej 203 / (0) 56 (51-62) Hovedstaden Nej 694 / (0) 42 (40-45) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 0 20 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 10 / 87 0 (0) 11 (6-20) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 128 / (0) 37 (32-43) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 41 / (0) 21 (15-27) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 89 / (0) 53 (45-61) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 66 / (0) 52 (43-60) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 33 / (0) 27 (19-35) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 1 / 63 0 (0) 2 (0-9) PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Ja* 99 / (0) 88 (80-93) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 7 / 37 0 (0) 19 (8-35) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 219 / (0) 64 (59-69) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sjælland Nej 304 / (0) 47 (43-51) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 37 / 68 0 (0) 54 (42-67) PRO Psykiatrisk Afd Nej 61 / (0) 24 (19-30) 4 14 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 40 / 86 0 (0) 47 (36-58) 25 2 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 68 / 88 0 (0) 77 (67-86) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 98 / (0) 63 (55-71) Syddanmark Nej 273 / (0) 29 (26-32) Od Psykiatrisk afdeling P Nej 61 / (0) 38 (30-46) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 12 / 47 0 (0) 26 (14-40) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 53 / 74 0 (0) 72 (60-81) 25 8 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 10 / 41 0 (0) 24 (12-40) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 21 / 91 0 (0) 23 (15-33) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 14 / (0) 10 (6-17) 1 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 12 / 39 0 (0) 31 (17-48) PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 21 / (0) 20 (13-29) 3 33 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 53 / (0) 31 (24-39) 50 9 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 2 / 27 0 (0) 7 (1-24) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 14 / 37 0 (0) 38 (22-55) Midtjylland Nej 559 / (0) 59 (56-62) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 66 / (0) 46 (38-55) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Ja* 40 / 47 0 (0) 85 (72-94) 80 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 69 / (0) 67 (57-76) 36 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 59 / (0) 48 (39-58) 32 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 9 / 25 0 (0) 36 (18-57) 23 47

48 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 158 / (0) 71 (64-76) 55 8 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 81 / (0) 41 (34-49) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Ja 76 / 80 0 (0) 95 (88-99) 89 Øvrige afdelinger, Midtjylland Ja* 1 / 3 0 (0) 33 (1-91) 0 31 Nordjylland Nej 203 / (0) 56 (51-62) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 5 / 32 0 (0) 16 (5-33) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 64 / (0) 39 (32-47) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 134 / (0) 82 (75-87) Danmark Indikator 07 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 13: Resultater for indikator 7, per region 48

49 Styregruppens kommentarer til indikator 6a, 6b og 7 Der er sket en markant stigning i opfyldelsen af disse indikatorer i flere regioner. En medvirkende årsag er nok at der er fokus på selvmordsvurdering i Den Danske Kvatiletsmodel (DDKM). Region Nordjylland har en virkelig markant forbedring i indikator 6a og 7, ligesom Region Midtjylland også går frem. Men der er fortsat store regionale forskelle. Et journalaudit i Region Hovedstaden har tidligere vist tæt på 100% opfyldelse af indikator 6a, så det er tydeligt, at registreringspraksis fortsat skal forbedres. Den lidt dårligere standardopfyldelse for ambulante afdelinger ses også her. Anbefalinger til indikator 6a, 6b og 7 Bedre registreringspraksis bør kunne gøre opfyldelsen af indikatorerne endnu bedre. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 7 Der er siden sidste årsrapport ændret hvilke koder der indgår i disse indikatorer, så at koden for Selvmordsrisiko vurdering, start er udgået og i stedet er der lavet algoritmer der definerer, om en kode for Selvmordsrisiko vurdering er foretaget ved start eller ved afslutning. Desuden er der ved hjælp af algoritmer lavet krav om at en kode for Selvmordsrisiko vurdering ikke kan indgå både ved start og ved afslutning, men at der skal være en kode ved både start og ved afslutning for at både start og afslutningsindikatorerne kan være opfyldte. Da den første kode indenfor tidsfristen tilfalder start vil dette således for indlagte ved korte forløb især påvirke opfyldelsen af afslutningsindikatoren 7 hvis at der ikke foreligger to koder. Tabel 14 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der uændret en 100% komplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved afslutning pga at databasen er LPR baseret. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 45% på landsplan, hvilket er en forbedring sammenlignet med analyser på de opdaterede tal for 2012 (43%), og dækker over en større variation fra 29% til 59% (sidstnævnte for Region Midtjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2012 ses for 4 af 5 regioner men især for region Sjælland som steg fra 25% i indikatorandel i 2012 til 47% i Vedrørende afdelingsniveau: der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 95% og sidstnævnte er den eneste der opfylder standarden direkte: Region Midtjyllands Afdeling: PVS sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg Skive og baseret på 80 forløb i nævner. Herudover har yderligere en afdeling i Region Midtjylland og en afdeling i Region Hovedstaden konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. I forhold til data for 2012 ses en forbedring for flere afdelinger, men nogle afdelinger har haft nedgang i indikatorandel. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 7 generelt kan forbedres. 49

50 3.8 Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi Definitioner Indikator 8: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er givet tilbud om psykoterapi senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 15: Resultater for indikator 8, per region Ingen std. Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 1258 / (0) 17 (16-18) Hovedstaden 502 / (0) 27 (25-29) Sjælland 243 / (0) 28 (25-32) 12 7 Syddanmark 160 / (0) 8 (7-9) 9 9 Midtjylland 250 / (0) 12 (10-13) 10 5 Nordjylland 103 / (0) 19 (16-23) 19 9 Hovedstaden 502 / (0) 27 (25-29) BOR, Psyk. ambulatorium 2 / 63 0 (0) 3 (0-11) 6 38 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 0 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 2 / 24 0 (0) 8 (1-27) 7 4 PCA, Psyk. ambulatorium 10 / 60 0 (0) 17 (8-29) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 30 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 7 PCB, Gerontopsykiatrisk team 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 0 0 PCB, Psyk. ambulatorium 79 / (0) 40 (33-48) PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 PCF, Distr.psyk. Geronto 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 0 20 PCF, OP-team 2 0 / 38 0 (0) 0 (0-9) 3 PCF, Psyk. ambulatorium 106 / (0) 49 (42-56) PCGl, Distr. psyk. Glostrup 3 / 44 0 (0) 7 (1-19) 18 0 PCGl, Distr. psyk. Ishøj 17 / 45 0 (0) 38 (24-53) PCGl, Gerontopsykiatrisk team 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 0 0 PCGl, Psyk. ambulatorium 15 / 45 0 (0) 33 (20-49) 21 3 PCH, Akut OP-team 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 1 / 30 0 (0) 3 (0-17) 12 5 PCH, Gerontopsykiatrisk team 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 7 0 PCH, Psyk. Ambulatorium 39 / 80 0 (0) 49 (37-60) PCK, Amb. for affektiv behandling 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) PCK, Amb. for militærpsykiatri 10 / 19 0 (0) 53 (29-76) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 3 / 21 0 (0) 14 (3-36) 19 PCK, Distr. psyk. Nørrebro 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 1 / 27 0 (0) 4 (0-19) 9 28 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By 53 / 97 0 (0) 55 (44-65) PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 72 / (0) 36 (30-43) PCK, Ældreteam 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 0 PCN, Distr. psyk. Frederikssund 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 25 0 PCN, Distr. psyk. Helsingør 2 / 14 0 (0) 14 (2-43) 15 6 PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør 3 / 19 0 (0) 16 (3-40) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 72 / (0) 35 (28-42) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 0 / 41 0 (0) 0 (0-9)

51 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 2 / 71 0 (0) 3 (0-10) 7 12 Sjælland 243 / (0) 28 (25-32) 12 7 PHO Distriktspsyk. Amb. 7 / 57 0 (0) 12 (5-24) PHO Psyk. Regionsfunktion 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) 6 PHO Psykiatrisk Klinik 45 / 76 0 (0) 59 (47-70) 35 PKØ Distriktspsyk. Amb. 2 / 32 0 (0) 6 (1-21) 0 0 PKØ Psykiatrisk Klinik 19 / 84 0 (0) 23 (14-33) 6 PMA Distriktspsyk. Amb. 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 4 6 PMA Psykiatrisk Klinik 24 / 62 0 (0) 39 (27-52) 13 5 PNÆ Distriktspsyk. Amb. 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) 7 3 PNÆ Psykiatrisk Klinik 29 / (0) 19 (13-26) PRO Distriktspsyk. Amb. 72 / (0) 67 (57-75) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 16 / 63 0 (0) 25 (15-38) 19 6 PSL Distriktspsyk. Amb. 3 / 43 0 (0) 7 (1-19) 8 1 PSL Psykiatrisk Klinik 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre 16 / 80 0 (0) 20 (12-30) 4 6 PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) Øvrige afdelinger, Sjælland 1 / 18 0 (0) 6 (0-27) Syddanmark 160 / (0) 8 (7-9) 9 9 Distriktspsyk. team, Brørup 0 / (0) 0 (0-2) 2 1 Distriktspsyk. team, Esbjerg 4 / (0) 2 (1-5) 7 2 Distriktspsyk. team, Ribe 3 / 24 0 (0) 13 (3-32) Distriktspsyk. team, Varde 0 / 54 0 (0) 0 (0-7) 0 13 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik 0 / 62 0 (0) 0 (0-6) 4 0 Mobilteam 0 / 29 0 (0) 0 (0-12) 0 28 Od Psykiatrisk ambulatorium P 31 / (0) 13 (9-18) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) 17 / 51 0 (0) 33 (21-48) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 0 / 51 0 (0) 0 (0-7) 0 0 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 6 0 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) 3 / 19 0 (0) 16 (3-40) 8 7 PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 2 / 98 0 (0) 2 (0-7) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 2 / 74 0 (0) 3 (0-9) 2 14 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 3 / 69 0 (0) 4 (1-12) 7 6 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 19 / (0) 10 (6-15) 7 5 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 2 / 43 0 (0) 5 (1-16) 5 2 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 5 / (0) 4 (1-9) 1 5 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 11 / (0) 7 (3-12) 3 5 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) Psykiatrisk amb i Esbjerg 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 51 / (0) 36 (28-45) Øvrige afdelinger, Syddanmark 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 0 Midtjylland 250 / (0) 12 (10-13) 10 5 PHO Affektiv ambulatorium - Horsens 32 / (0) 19 (13-25) 22 8 PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens 1 / 52 0 (0) 2 (0-10) 12 9 PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens 3 / 50 0 (0) 6 (1-17) 8 0 PRA Lokalpsykiatrien - Randers 15 / (0) 14 (8-21) 11 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 8 / 75 0 (0) 11 (5-20) 3 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov 7 / (0) 6 (3-13) 5 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 0 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 0 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 93 / (0) 20 (16-24) 20 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 10 / 74 0 (0) 14 (7-23) 18 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 22 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) 10 51

52 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) 5 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg 18 / (0) 12 (7-18) 7 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 15 / (0) 10 (6-16) 5 2 PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 20 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest 6 / 67 0 (0) 9 (3-18) 7 0 PVE Mobilteam Vest 3 / 69 0 (0) 4 (1-12) 14 4 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 1 / (0) 1 (0-4) 6 1 PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive 7 / 89 0 (0) 8 (3-16) 2 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive 17 / (0) 12 (7-18) 3 Øvrige afdelinger, Midtjylland 4 / 75 0 (0) 5 (1-13) 3 0 Nordjylland 103 / (0) 19 (16-23) 19 9 PS Klinik Nord Ambulatorier 22 / (0) 9 (6-13) PS Klinik Syd Ambulatorier 78 / (0) 34 (28-40) 32 6 PS Ældrepsykiatri 3 / 48 0 (0) 6 (1-17) 2 9 Øvrige afdelinger, Nordjylland 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 Danmark Indikator 08 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard:. pct. Figur 14: Resultater for indikator 8, per region 52

53 Styregruppens kommentarer til indikator 8 Minimal bedring på landsplan, men markant bedring for Region Sjællands vedkommende. Opfyldelsen af indikator 8 er usædvanlig lav i forhold til andre indikatorer, hvilket kan antyde at kvaliteten er forholdsvis dårlig og ikke kun et udtryk for mangelfuld registrering. Vi vælger at fastsætte en standard på 60%. Anbefaling til indikator 8 At have særligt fokus på at højne denne standard. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 8 Tabel 15 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% datakomplethed for indikatoren vedrørende tilbud om psykoterapi da databasen er LPR baseret. Det er forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Der er ingen standard defineret endnu. Indikatorandelen på landsplan er 17%, hvilket er stort set det samme som analysen på de opdaterede data for 2012 (16%), og dækker over en variation fra 8% til 28% (sidstnævnte for Region Sjælland), imens Region Hovedstaden er faldet fra 38% i 2012 til 27% i Der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 67% (sidstnævnte for Region Sjællands Afdeling: PRO Distriktspsyk. Amb.. Der kan kun for omkring to tredjedele af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden I forhold til data for 2012 ses der for afdelingerne et blandet billede med både opgang og nedgang siden 2011 og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lave indikatorandele, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Der blev på National Audit vedtaget en standard for denne indikator på 60%. 53

54 3.9 Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 9a og 9b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 9b Indikator 9a: Pårørende inddragelse under indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 9a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 16: Resultater for indikator 9a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 70% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1702 / (0) 41 (40-43) Hovedstaden Nej 431 / (0) 30 (27-32) Sjælland Nej 285 / (0) 51 (46-55) Syddanmark Nej 250 / (0) 29 (26-32) Midtjylland Nej 551 / (0) 60 (57-64) Nordjylland Nej 185 / (0) 56 (50-61) Hovedstaden Nej 431 / (0) 30 (27-32) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 2 / 23 0 (0) 9 (1-28) 0 20 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 4 / 81 0 (0) 5 (1-12) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 68 / (0) 22 (18-27) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 28 / (0) 15 (10-21) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 37 / (0) 28 (21-37) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 36 / (0) 31 (23-40) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 35 / (0) 30 (22-39) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 0 / 62 0 (0) 0 (0-6) 6 1 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Ja* 52 / 78 0 (0) 67 (55-77) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 7 / 37 0 (0) 19 (8-35) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 162 / (0) 56 (50-61) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 8 9 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / Sjælland Nej 285 / (0) 51 (46-55) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 31 / 57 0 (0) 54 (41-68) PRO Psykiatrisk Afd Nej 122 / (0) 52 (45-58) 8 9 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 34 / 70 0 (0) 49 (36-61) 17 1 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja 56 / 69 0 (0) 81 (70-90) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 42 / (0) 32 (24-41) Syddanmark Nej 250 / (0) 29 (26-32) Od Psykiatrisk afdeling P Nej 56 / (0) 41 (33-50) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 15 / 44 0 (0) 34 (20-50) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 31 / 65 0 (0) 48 (35-60) 16 3 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 11 / 40 0 (0) 28 (15-44) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 18 / 86 0 (0) 21 (13-31) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 8 / (0) 6 (3-12) 1 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 8 / 35 0 (0) 23 (10-40) PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 55 / (0) 54 (44-64) Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 33 / (0) 22 (16-30) Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 2 / 26 0 (0) 8 (1-25) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 13 / 36 0 (0) 36 (21-54)

55 Midtjylland Nej 551 / (0) 60 (57-64) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 67 / (0) 49 (41-58) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Ja* 32 / 46 0 (0) 70 (54-82) 69 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 12 / (0) 12 (6-19) 5 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Ja* 82 / (0) 68 (59-76) 55 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 8 / 25 0 (0) 32 (15-54) 18 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Ja 159 / (0) 75 (68-80) 65 8 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Ja* 132 / (0) 68 (61-74) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Ja 59 / 70 0 (0) 84 (74-92) 82 Øvrige afdelinger, Midtjylland Ja* 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 8 Nordjylland Nej 185 / (0) 56 (50-61) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 11 / 30 0 (0) 37 (20-56) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 49 / (0) 32 (25-41) PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja 125 / (0) 83 (76-89) Danmark Indikator 09a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 70 pct. Figur 15: Resultater for indikator 9a, per region Indikator 9b: Pårørende inddragelse under indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 9b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. 55

56 Tabel 17: Resultater for indikator 9b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2571 / (0) 34 (33-35) Hovedstaden Nej 414 / (0) 23 (21-25) Sjælland Nej 349 / (0) 41 (37-44) Syddanmark Nej 559 / (0) 26 (24-28) Midtjylland Nej 1067 / (0) 47 (45-49) Nordjylland Nej 182 / (0) 32 (28-36) Hovedstaden Nej 414 / (0) 23 (21-25) BOR, Psyk. ambulatorium Nej 15 / 62 0 (0) 24 (14-37) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 1 / 36 0 (0) 3 (0-15) 12 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 3 / 24 0 (0) 13 (3-32) 21 0 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 6 / 55 0 (0) 11 (4-22) 9 12 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Ja* 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 30 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 6 PCB, Gerontopsykiatrisk team Ja* 30 / 63 0 (0) 48 (35-61) PCB, Psyk. ambulatorium Nej 53 / (0) 30 (23-37) PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 2 / 23 0 (0) 9 (1-28) PCF, OP-team 2 Nej 2 / 38 0 (0) 5 (1-18) 10 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 27 / (0) 13 (8-18) 4 2 PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 5 / 44 0 (0) 11 (4-25) 8 0 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 9 / 35 0 (0) 26 (12-43) PCGl, Gerontopsykiatrisk team Ja* 11 / 24 0 (0) 46 (26-67) PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 6 / 37 0 (0) 16 (6-32) PCH, Akut OP-team Nej 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 17 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 4 / 30 0 (0) 13 (4-31) PCH, Gerontopsykiatrisk team Ja* 8 / 14 0 (0) 57 (29-82) PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 16 / 79 0 (0) 20 (12-31) PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 7 / 26 0 (0) 27 (12-48) PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) 15 0 PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 6 / 22 0 (0) 27 (11-50) 29 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 1 / 18 0 (0) 6 (0-27) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 3 / 28 0 (0) 11 (2-28) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Ja* 54 / 96 0 (0) 56 (46-66) PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 0 / 9 0 (0) 0 (0-34) 8 7 PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 25 / (0) 14 (9-20) PCK, Ældreteam Nej 4 / 18 0 (0) 22 (6-48) PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 28 0 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) 46 6 PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Nej 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) 5 15 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 86 / (0) 40 (34-47) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 2 12 Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 1 / 41 0 (0) 2 (0-13) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 8 / 74 0 (0) 11 (5-20) 7 12 Sjælland Nej 349 / (0) 41 (37-44) PHO Distriktspsyk. Amb. Ja* 30 / 58 0 (0) 52 (38-65) PHO Psyk. Regionsfunktion Ja 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) 44 PHO Psykiatrisk Klinik Nej 24 / 68 0 (0) 35 (24-48) 42 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 13 / 34 0 (0) 38 (22-56) PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 31 / 81 0 (0) 38 (28-50) 13 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 4 / 16 0 (0) 25 (7-52) 4 5 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 16 / 60 0 (0) 27 (16-40) 7 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 51 / (0) 35 (28-44)

57 PRO Distriktspsyk. Amb. Ja* 59 / (0) 53 (43-62) 19 9 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 13 / 64 0 (0) 20 (11-32) PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 7 / 44 0 (0) 16 (7-30) PSL Psykiatrisk Klinik Nej 3 / 17 0 (0) 18 (4-43) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Ja 72 / 94 0 (0) 77 (67-85) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Ja* 9 / 23 0 (0) 39 (20-61) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 5 / 18 0 (0) 28 (10-53) Syddanmark Nej 559 / (0) 26 (24-28) Distriktspsyk. team, Brørup Nej 12 / (0) 7 (4-13) 9 9 Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 37 / (0) 17 (12-23) Distriktspsyk. team, Ribe Nej 5 / 25 0 (0) 20 (7-41) Distriktspsyk. team, Varde Nej 21 / 58 0 (0) 36 (24-50) Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Ja 56 / 66 0 (0) 85 (74-92) Mobilteam Nej 8 / 30 0 (0) 27 (12-46) Od Psykiatrisk ambulatorium P Ja 163 / (0) 60 (54-66) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 6 / 51 0 (0) 12 (4-24) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 28 / 61 0 (0) 46 (33-59) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Ja 22 / 30 0 (0) 73 (54-88) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Ja 30 / 38 0 (0) 79 (63-90) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 4 / 98 0 (0) 4 (1-10) 5 1 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 5 / (0) 3 (1-7) 3 2 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 1 / 75 0 (0) 1 (0-7) 4 5 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 11 / 70 0 (0) 16 (8-26) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 14 / (0) 7 (4-12) 7 1 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 4 / 44 0 (0) 9 (3-22) 10 2 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 33 / (0) 26 (19-35) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 32 / (0) 19 (13-26) PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Ja* 5 / 12 0 (0) 42 (15-72) Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 2 / 16 0 (0) 13 (2-38) Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 57 / (0) 44 (35-52) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 12 0 Midtjylland Nej 1067 / (0) 47 (45-49) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Ja* 103 / (0) 57 (49-64) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Ja 40 / 55 0 (0) 73 (59-84) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Ja 45 / 63 0 (0) 71 (59-82) PRA Lokalpsykiatrien - Randers Ja* 71 / (0) 59 (49-68) 50 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 37 / 78 0 (0) 47 (36-59) 24 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Ja* 63 / (0) 53 (44-63) 38 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 7 / 25 0 (0) 28 (12-49) 33 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Nej 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) 6 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Nej 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 221 / (0) 46 (42-51) 40 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 20 / 74 0 (0) 27 (17-39) 31 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) 0 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Nej 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 23 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Ja 17 / 21 0 (0) 81 (58-95) 43 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 20 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 70 / (0) 41 (33-49) 43 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 58 / (0) 40 (32-48) PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Ja* 7 / 13 0 (0) 54 (25-81) 31 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Ja* 19 / 33 0 (0) 58 (39-75) PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Ja 58 / 65 0 (0) 89 (79-96) PVE Mobilteam Vest Ja 61 / 77 0 (0) 79 (68-88) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 41 / (0) 33 (24-41) PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 30 / 91 0 (0) 33 (23-44) 39 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 69 / (0) 42 (35-50) 25 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 22 / 75 0 (0) 29 (19-41)

58 Nordjylland Nej 182 / (0) 32 (28-36) PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 56 / (0) 22 (17-28) PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 71 / (0) 32 (26-39) PS Ældrepsykiatri Ja 55 / 85 0 (0) 65 (54-75) Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 Danmark Indikator 09b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 60 pct. Figur 16: Resultater for indikator 9b, per region 58

59 Styregruppens kommentarer til indikator 9a og 9b Generel forbedring på landsplan. Region Midtjylland, Region Sjælland og Region Nordjylland har stor fremgang. Anbefaling til indikator 9a og 9b Bedre registreringspraksis bør kunne få standardopfyldelsen endnu bedre. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 9a og 9b Vedr. 9a: Tabel 16 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for indikatoren vedrørende pårørendekontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse. Dette pga at databasen er LPR baseret. Det er efterfølgende forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation. Der er for indlæggelsesindikator 9a på National audit besluttet, at standarden fremadrettet er 70%. Indikatoropfyldelsen var i % på landsplan, hvilket er uændret i forhold til analyserne på de opdaterede tal for 2012, og dækker over en variation fra 29% til 60% (sidstnævnte for Region Midtjylland). Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Fire af 5 regioner er uændret i forhold til 2012 men Region Hovedstaden er gået tilbage fra 44% i 2012 til 30 % i Ingen af regionerne opfylder standarden. Afdelingsniveau: på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner ses et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 84% (sidstnævnte for Region Midtjyllands PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg Skive. Denne afdeling og yderligere en i Region Midtjylland: PRQ Sengeafsnit Q Risskov, samt i Region Sjælland en afdeling: PVO psykiatri for ældre Afd 37.0 og en afdeling i Region Nordjylland: PS Klinik Syd Sengeafdeling opfyldte standarden. Yderligere fire afdelinger opfyldte standarden ved at konfidensintervallet på andelen overlappede standarden: det drejede sig om tre afdelinger i Region Midtjylland, og en afdeling i Region Hovedstaden. I forhold til data for 2012 ses både forbedringer for nogle afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har haft nedgang i indikatorandele. Vedr 9b: Tabel 17 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for indikatoren vedrørende pårørendekontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg, da databasen er LPR baseret. Det er efterfølgende forløb, der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Der er for den ambulante indikator 9b på National audit besluttet, at standarden fremadrettet er 60%. Indikatoropfyldelsen på landsplan var i 2013 på 34%, hvilket er bedre end analysen på de opdaterede data for 2012 (30%), og dækker over en variation fra 23% til 47% (sidstnævnte for Region Midtjylland), og både Region Sjælland og region Midtjylland er steget siden Størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 89% (sidstnævnte for Region Midtjyllands PVE Gerontopsykiatrisk Enhed-Vest. Denne afdeling og yderligere fire afdelinger i Region Midtjylland: PRQ neuropsykiatrisk Klinik, samt PVE Mobilteam - Vest, PHO Gerontopsykiatrisk Team Horsens og PHO Psykiatrisk mobilteam Horsens, opfyldte standarden. I Region Syddanmark opfyldte fire afdelinger standarden: Geronto/neuropsykiatrisk Klinik, PSY Gerontopsykiatrisk Amb. Haderslev, PSY Gerontopsykiatrisk Amb. Augustenborg og Odense Psykiatrisk Amb. P. I Region Sjælland opfyldte to afdelinger standarden: PVO Distriktpsykiatrisk Amb. for ældre og PHO Psyk. Regionsfunktion, samt i i Region Nordjylland opfyldte en afdeling standarden: PS Ældrepsykiatri. Yderligere fem afdelinger i Region Hovedstaden, tre afdelinger i Region Sjælland, en afdeling i region Syddanmark, og fem afdelingeri Region Midtjylland opfylder standarden ved at konfidensintervallet overlappede standarden. Region Midtjylland lå således højt for mange afdelinger. 59

60 Der kan kun for omkring en tredjedel af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden 2012 eller I forhold til data for 2012 ses der for afdelingerne et blandet billede med både opgang og nedgang og på mange afdelinger er der få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lave indikatorandele, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. 60

61 3.10 Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse Definitioner Indikator 10: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er planlagt opfølgning senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 18: Resultater for indikator 10, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1855 / (0) 42 (41-44) Hovedstaden Nej 618 / (0) 40 (37-42) Sjælland Nej 353 / (0) 57 (53-61) Syddanmark Nej 330 / (0) 36 (33-39) Midtjylland Nej 352 / (0) 38 (34-41) Nordjylland Nej 202 / (0) 59 (53-64) Hovedstaden Nej 618 / (0) 40 (37-42) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) 0 21 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 9 / 87 0 (0) 10 (5-19) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 109 / (0) 33 (28-38) PCF, Psyk. sengeafd. Nej 29 / (0) 15 (10-21) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 61 / (0) 42 (34-50) PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 80 / (0) 65 (56-73) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 48 / (0) 39 (30-48) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 0 / 62 0 (0) 0 (0-6) PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Ja* 95 / (0) 86 (79-92) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 6 / 37 0 (0) 16 (6-32) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 178 / (0) 60 (54-65) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 0 Sjælland Nej 353 / (0) 57 (53-61) PHO Psykiatrisk Afd. Nej 41 / 63 0 (0) 65 (52-77) PRO Psykiatrisk Afd Nej 106 / (0) 44 (37-50) PSL Psykiatrisk Afd. Nej 43 / 83 0 (0) 52 (41-63) 22 3 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja 83 / 88 0 (0) 94 (87-98) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 80 / (0) 55 (47-63) Syddanmark Nej 330 / (0) 36 (33-39) Od Psykiatrisk afdeling P Nej 77 / (0) 48 (40-56) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 16 / 47 0 (0) 34 (21-49) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 51 / 71 0 (0) 72 (60-82) 20 8 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 11 / 41 0 (0) 27 (14-43) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 20 / 87 0 (0) 23 (15-33) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 23 / (0) 17 (11-25) 1 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 12 / 38 0 (0) 32 (18-49) PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 55 / (0) 54 (44-64) Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 52 / (0) 31 (24-39) 47 5 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 2 / 27 0 (0) 7 (1-24) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 11 / 36 0 (0) 31 (16-48) 17 9 Midtjylland Nej 352 / (0) 38 (34-41) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 47 / (0) 34 (26-42) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 21 / 47 0 (0) 45 (30-60) 33 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 0 / (0) 0 (0-4) 8 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 13 / (0) 11 (6-18) 22 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) 0 61

62 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 172 / (0) 77 (71-82) 35 8 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 33 / (0) 17 (12-23) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Nej 65 / 80 0 (0) 81 (71-89) 59 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 8 Nordjylland Nej 202 / (0) 59 (53-64) PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 9 / 32 0 (0) 28 (14-47) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 60 / (0) 38 (31-46) PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja* 133 / (0) 86 (79-91) Danmark Indikator 10 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 17: Resultater for indikator 10, per region 62

63 Styregruppens kommentarer til indikator 10 Stigning i standardopfyldelse i alle regioner bortset fra Region Hovedstaden, som udviser et fald. Anbefalinger til indikator 10 Bedre registreringspraksis bør kunne gøre opfyldelsen af indikatorerne endnu bedre. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 10 Tabel 18 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for indikatoren vedrørende planlagt opfølgning senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling pga databasen er LPR baseret. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 42% på landsplan, hvilket er lidt bedre end analysen på de opdaterede tal for 2012 (40%), og dækker over en ret stor variation fra 36% til 59% (sidstnævnte for Region Nordjylland). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2012 ses især for region Sjælland og der er tilbagegang for Region Hovedstaden (fra 57 til 40%). Vedrørende afdelingsniveau: der ses for de større afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 94% (sidstnævnte for Region Sjællands afdeling PVO Psykiatri for ældre Afd en afdeling der ligger højt i flere indikatorer, og denne afdeling opfylder som den eneste standarden direkte. Tages der højde for at konfidensintervallet må overlappe standarden er der yderligere en afdeling i Region Nordjylland og en afdeling i Region Hovedstaden der opfylder standarden. I forhold til data for 2012 ses en forbedring for mange afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 10 generelt kan forbedres. 63

64 3.11 Indikator 11_ex24 og 11_ex48, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse Indikator, 11_ex24 og 11_ex48 kommenteres af styregruppen efter indikator 11_ex48. Definitioner Indikator 11_ex24 og indikator 11_ex48: Andelen af indlagte patienter (forløb), genindlagt med en psykiatrisk A-diagnose uanset afdeling inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Der foretages dels en analyse i 11_ex24 baseret på forløb eksklusiv 24 timers indlæggelser (nævner A1), og dels en analyse i 11_ex48 baseret på forløb eksklusiv 48 timers indlæggelser (nævner A3). Definitionen af indikatorerne 11_ex24 og 11_ex48 er således her fra Årsrapporten 2013 ændret og Indikator 11 uden eksklusioner er udgået. Analyserne med eksklusioner af 24 timers og 48 timers indlæggelser foretages for at ekskludere indlæggelser med henblik på ECT af analyserne, og dermed vise omfanget af akutte genindlæggelser indenfor 30 dage efter en indlæggelse. Tabel 19: Resultater for indikator 11_ex24, eksklusiv 24-timers indlæggelser, per region Aktuelle år Tidligere år Ingen std. Tæller/ Uoplyst 1/ / defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 561 / (0) 12 (12-13) Hovedstaden 216 / (0) 13 (12-15) Sjælland 89 / (0) 14 (11-17) Syddanmark 118 / (0) 13 (11-15) Midtjylland 114 / (0) 12 (10-14) Nordjylland 24 / (0) 7 (4-10) 11 8 Hovedstaden 216 / (0) 13 (12-15) BOR, Psyk. sengeafdeling 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) PCA, Psyk. sengeafd. 11 / 87 0 (0) 13 (6-21) 7 9 PCB, Psyk. sengeafd. 35 / (0) 10 (7-14) PCF, Psyk. sengeafd. 31 / (0) 16 (11-22) PCGl, Psyk. sengeafd. 23 / (0) 14 (9-20) PCH, Psyk. Sengeafd. 30 / (0) 24 (17-32) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 12 / (0) 10 (5-16) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 9 / 63 0 (0) 14 (7-25) 4 12 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 10 / (0) 9 (4-16) 7 14 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 4 / 36 0 (0) 11 (3-26) 6 53 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 48 / (0) 14 (11-18) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 18 7 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 40 0 Sjælland 89 / (0) 14 (11-17) PHO Psykiatrisk Afd. 5 / 68 0 (0) 7 (2-16) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 15 (11-20) PSL Psykiatrisk Afd. 11 / 86 0 (0) 13 (7-22) 7 18 PVO Psykiatri f.ældre Afd / 86 0 (0) 22 (14-32) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 10 (6-16) Syddanmark 118 / (0) 13 (11-15) Od Psykiatrisk afdeling P 34 / (0) 21 (15-29) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 3 / 46 0 (0) 7 (1-18) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 10 / 74 0 (0) 14 (7-23) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 5 / 41 0 (0) 12 (4-26) 2 19 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 17 / 91 0 (0) 19 (11-28) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 23 / (0) 17 (11-25) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 1 / 39 0 (0) 3 (0-13) PSY Skadestue (Kolding) 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 9 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 10 / (0) 10 (5-17)

65 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 7 / (0) 4 (2-8) 12 5 Psykiatrisk afdeling ved Ribe 2 / 27 0 (0) 7 (1-24) Øvrige afdelinger, Syddanmark 4 / 36 0 (0) 11 (3-26) Midtjylland 114 / (0) 12 (10-14) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 20 / (0) 14 (9-21) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 1 / 47 0 (0) 2 (0-11) 7 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 8 / (0) 8 (3-15) 15 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 14 / (0) 12 (6-19) 17 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 2 / 25 0 (0) 8 (1-26) 18 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 40 / (0) 18 (13-24) 14 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 19 / (0) 10 (6-15) 9 10 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 9 / 80 0 (0) 11 (5-20) 9 Øvrige afdelinger, Midtjylland 1 / 3 0 (0) 33 (1-91) 20 8 Nordjylland 24 / (0) 7 (4-10) 11 8 PS Gerontopsykiatri Senge G 2 / 32 0 (0) 6 (1-21) 22 8 PS Klinik Nord Sengeafdeling 12 / (0) 7 (4-13) 10 8 PS Klinik Syd Sengeafdeling 10 / (0) 6 (3-11) 12 9 Danmark Indikator 11ex24 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard:. pct. Figur 18: Resultater for indikator 11_ex24, eksklusiv 24-timers indlæggelser, per region 65

66 Tabel 20: Resultater for indikator 11_ex48, eksklusiv 48-timers indlæggelser, per region Aktuelle år Tidligere år Ingen std. Tæller/ Uoplyst 1/ / defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 395 / (0) 10 (9-11) Hovedstaden 152 / (0) 11 (9-13) Sjælland 58 / (0) 11 (9-14) Syddanmark 67 / (0) 8 (6-10) Midtjylland 99 / (0) 12 (10-14) Nordjylland 19 / (0) 6 (3-9) 11 6 Hovedstaden 152 / (0) 11 (9-13) BOR, Psyk. sengeafdeling 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) PCA, Psyk. sengeafd. 8 / 80 0 (0) 10 (4-19) 6 10 PCB, Psyk. sengeafd. 27 / (0) 10 (6-14) 9 13 PCF, Psyk. sengeafd. 22 / (0) 12 (8-18) PCGl, Psyk. sengeafd. 19 / (0) 13 (8-20) PCH, Psyk. Sengeafd. 16 / (0) 16 (9-24) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 12 / (0) 10 (5-17) 9 13 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 4 / 21 0 (0) 19 (5-42) 7 13 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 8 / (0) 7 (3-13) 7 15 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 2 / 32 0 (0) 6 (1-21) 5 13 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 33 / (0) 11 (8-15) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) 12 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 25 0 Sjælland 58 / (0) 11 (9-14) PHO Psykiatrisk Afd. 5 / 68 0 (0) 7 (2-16) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 11 (7-17) 15 9 PSL Psykiatrisk Afd. 6 / 51 0 (0) 12 (4-24) 4 13 PVO Psykiatri f.ældre Afd / 79 0 (0) 16 (9-26) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 10 (5-17) Syddanmark 67 / (0) 8 (6-10) Od Psykiatrisk afdeling P 14 / (0) 11 (6-17) 11 8 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) 9 4 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 9 / 70 0 (0) 13 (6-23) 11 9 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 5 / 41 0 (0) 12 (4-26) 2 19 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 9 / 76 0 (0) 12 (6-21) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 5 / (0) 5 (2-11) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 1 / 38 0 (0) 3 (0-14) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 10 / 98 0 (0) 10 (5-18) 6 11 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 6 / (0) 4 (1-8) 12 4 Psykiatrisk afdeling ved Ribe 2 / 26 0 (0) 8 (1-25) Øvrige afdelinger, Syddanmark 3 / 31 0 (0) 10 (2-26) Midtjylland 99 / (0) 12 (10-14) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 18 / (0) 15 (9-22) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 2 / 42 0 (0) 5 (1-16) 9 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 3 / 43 0 (0) 7 (1-19) 21 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 13 / (0) 11 (6-18) 14 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 2 / 21 0 (0) 10 (1-30) 15 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 37 / (0) 17 (12-23) 11 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 14 / (0) 8 (4-13) 9 11 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 10 / 77 0 (0) 13 (6-23) 7 Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) Nordjylland 19 / (0) 6 (3-9) 11 6 PS Gerontopsykiatri Senge G 2 / 32 0 (0) 6 (1-21) 22 0 PS Klinik Nord Sengeafdeling 8 / (0) 5 (2-10) 9 5 PS Klinik Syd Sengeafdeling 9 / (0) 6 (3-11)

67 Danmark Indikator 11ex48 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard:. pct. Figur 19: Resultater for indikator 11_ex48, eksklusiv 48-timers indlæggelser, per region Styregruppens kommentarer til indikator 11_ex24 og 11_ex48 Indikatoren viser alle, der bliver genindlagt med depression inden for 30 dage efter udskrivelse. Data trækkes fra LPR og er derfor ikke påvirket af mangelfuld ydelsesregistrering. Imidlertid er genindlæggelse af andre psykiatriske årsager end depression også interessant, når man skal belyse kvaliteten. Derfor er indikatoren ændret i forhold til sidste år, således at en patient, som har været indlagt for depression og som fx bliver genindlagt pga. misbrug også registreres som genindlagt. Genindlæggelsesprocenten er omkring 10 i alle regionerne, hvis man tager 48-timers indlæggelser ud. Tallene for genindlæggelser eksklusiv 24-timers indlæggelser er lidt højere, hvilket bl.a. skyldes at patienter, der modtager ambulant ECT, visse steder registreres som indlagte i op til et døgn. Anbefalinger til indikator 11_ex24 og 11_ex48 Data trækkes fra LPR og er derfor ikke påvirket af mangelfuld ydelsesregistrering. Data kan danne basis for lokal journal-audit. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 11_ex24 og 11_ex48 Indikator 11 er udgået da patienter, der modtager ambulant ECT, visse steder registreres som indlagte i et døgn. Der er til Årsrapporten 2013 foretaget rettelse af indikatorerne 11_ex24 og 11_ex48. Indikatoren viser nu alle, der bliver genindlagt af enhver psykiatrisk årsag inden for 30 dage efter udskrivelse da den er rettet 67

68 til genindlæggelse indenfor 30 dage med en psykiatrisk diagnose DF00-DF99 på alle afdelinger også ikkepsykiatriske, med et nyt dataudtræk på cpr og diagnosekoder hertil). Der er tale om resultatindikatorer uden brug af nye SKS-procedurekoder. Der indgår kun koder for start og afslutning af indlæggelser. Genindlæggelser på en ikke-psykiatrisk afdeling med en psykiatrisk hoveddiagnose vurderes at være sjældent, men medtages fra og med denne årsrapport til indikator 11_ex24 og 11_ex48. Indikatorerne vedrørende genindlæggelse (Indikator 11_ex24 og 11_ex48) vender ligesom indikator 12 og 12a omvendt, så at det er ønskeligt med en lav andel. Tabel 19 og Tabel 20 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, på grund af at databasen er rent LPR-baseret, en 100% komplethed for genindlæggelse indenfor 30 dage efter udskrivelse både ved eksklusion af 24 og af 48 timers genindlæggelser. Vedr 11_ex24: Dette er indikatoren vedrørende andelen af genindlæggelser indenfor 30 dage med eksklusioner af 24-timers indlæggelser for at fjerne de fleste indlæggelser med henblik på for eksempel ECT. Tabel 19 viser for indikator 11_ex24, at indikatorandelen er 12% på landsplan, hvilket er på niveau med 2012 (14%), og dækker over en variation fra 7% til 14% (førstnævnte for Region Nordjylland, som således ligger lavest). Forbedringer d.v.s. fald i andelene i forhold til 2012 ses i en mindre grad. På afdelingsniveau ses en variation mellem 0-23%, førstnævnte for Region Hovedstadens BOR, Psyk. Sengeafd. Denne indikator ekskluderer ikke indlæggelser af under 48 timers varighed fx med henblik på ECT. Denne indikator indeholder dog, på den anden side, flere forløb i nævneren end den mere restriktive indikator 11_ex48, og dermed mindre usikkerhed på indikatorandelene. Vedr 11_ex48: Dette er den mest restriktive indikator vedrørende andelen af genindlæggelser indenfor 30 dage med eksklusioner af 48-timers indlæggelser for at fjerne alle indlæggelser med henblik på for eksempel ECT. Tabel 20 viser, at indikatorandelen på landsplan (efter eksklusion af 48 timers indlæggelser) er 10%, hvilket er på niveau med analyser på de opdaterede tal for 2012 (11%), og dækker over en variation imellem regionerne fra 6% til 12% (førstnævnte for Region Nordjylland, som således ligger lavest i genindlæggelser). Der er en mindre variation imellem de 5 regioner. På afdelingsniveau ses en variation mellem 0-19%, førstnævnte for Region Hovedstadens BOR, Psyk. Sengeafd. Denne indikator ekskluderer indlæggelser af under 48 timers varighed og indeholder derfor færre forløb i nævneren end den mindre restriktive indikator 11_ex24, og dermed større usikkerhed på indikatorandelene. På grund af store organisatoriske ændringer i 2011, som ikke havde været tidsmæssigt synkront med skiftet i kodestrukturen for afdelingerne, var resultater for genindlæggelser i indikator 11_ex24 og 11_ex48 i årsrapporten 2012, ikke medtaget på afdelingsniveau og der er i denne Årsrapport 2013 derfor ikke kommenteret på sammenligningen på afdelingsniveau med tidligere år. Der indgår ikke nye SKS-procedurekoder i beregningerne, hvorfor mangelfuld indberetning i denne ret nye database ikke er årsagen til en forskel i indikatorerandelene i indikator 11_ex24 eller 11_ex48. En forskel i alderssammensætningen af patienterne i nævnerne vil kunne have betydning for især de gerontopsykiatriske afdelingers vedkommende, når der kommer analyser på afdelingsniveau, ligesom en forskel i afdelingernes funktioner vil kunne have betydning. Således har PCK, Psyk sengeafd. Akutafdelingen i Region Hovedstaden den højeste genindlæggelsesandel på 19% i indikator 11_ex48. Der er endnu ingen standard for indikator 11_ex24 og 11_ex48. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. 68

69 3.12 Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse Definitioner Indikator 12: Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 21: Resultater for indikator 12, per region Aktuelle år Tidligere år Ingen std. Tæller/ Uoplyst 1/ / defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 47 / (0) 1 (1-1) 1 1 Hovedstaden 17 / (0) 1 (0-1) 1 1 Sjælland 8 / (0) 1 (0-2) 1 1 Syddanmark 11 / (0) 1 (0-2) 1 1 Midtjylland 8 / (0) 1 (0-1) 0 1 Nordjylland 3 / (0) 1 (0-2) 2 1 Hovedstaden 17 / (0) 1 (0-1) 1 1 BOR, Psyk. sengeafdeling 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) 0 0 PCA, Psyk. sengeafd. 0 / 73 0 (0) 0 (0-5) 2 5 PCA, Psyk. skadestue 1 / (0) 1 (0-5) 0 1 PCB, Psyk. sengeafd. 3 / (0) 1 (0-3) 0 1 PCB, Psyk. skadestue 1 / (0) 1 (0-3) 1 0 PCF, Psyk. Akutmodtagelse 1 / (0) 1 (0-4) 2 1 PCF, Psyk. sengeafd. 2 / (0) 1 (0-5) 1 1 PCGl, Psyk. sengeafd. 0 / (0) 0 (0-2) 2 1 PCGl, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 1 PCH, Psyk. Sengeafd. 1 / 90 0 (0) 1 (0-6) 0 1 PCH, Psyk. Skadestue 1 / (0) 1 (0-4) 0 0 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 0 / 93 0 (0) 0 (0-4) 0 2 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 1 / (0) 1 (0-5) 1 0 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 0 / 93 0 (0) 0 (0-4) 0 0 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 1 / 33 0 (0) 3 (0-16) 0 0 PCK, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 1 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 1 / (0) 0 (0-2) 2 4 PCN, Psyk. skadestue 3 / (0) 1 (0-3) 1 1 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 0 0 Sjælland 8 / (0) 1 (0-2) 1 1 PHO Psykiatrisk Afd. 0 / 61 0 (0) 0 (0-6) 2 0 PRO Psykiatrisk Afd / (0) 1 (0-3) 0 0 PRO Psykiatrisk Skadestue 1 / (0) 1 (0-4) 0 0 PSL Psykiatrisk Afd. 0 / (0) 0 (0-3) 1 2 PSL Psykiatrisk Skadestue 0 / 81 0 (0) 0 (0-4) 1 2 PVO Psykiatri f.ældre Afd / 56 0 (0) 4 (0-12) 3 6 PVO Psykiatrisk Afd / (0) 2 (0-6) 0 2 PVO Psykiatrisk Skadestue / (0) 0 (0-3) 0 0 Syddanmark 11 / (0) 1 (0-2) 1 1 Od Psykiatrisk Skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 1 1 Od Psykiatrisk afdeling P 3 / (0) 3 (1-8) 3 3 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 2 / 33 0 (0) 6 (1-20) 0 6 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 1 / 63 0 (0) 2 (0-9) 4 0 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 0 0 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 0 / 77 0 (0) 0 (0-5) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 1 / (0) 1 (0-5) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 0 / 34 0 (0) 0 (0-10) 3 0 PSY Skadestue (Kolding) 0 / 95 0 (0) 0 (0-4)

70 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 3 / 90 0 (0) 3 (1-9) 0 0 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 0 / (0) 0 (0-2) 0 3 Psykiatrisk afdeling ved Ribe 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 0 Psykiatrisk skadestue, Esbjerg 1 / (0) 0 (0-3) 1 1 Øvrige afdelinger, Syddanmark 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 0 0 Midtjylland 8 / (0) 1 (0-1) 0 1 PHO Psykiatrisk modtagelse - Horsens 0 / (0) 0 (0-3) 1 0 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 2 / (0) 1 (0-5) 0 1 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 0 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 1 / (0) 1 (0-4) 1 0 PRM Psykiatrisk modtagelse - Risskov 1 / (0) 0 (0-2) 1 5 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 2 / 93 0 (0) 2 (0-8) 0 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 1 / (0) 1 (0-4) 0 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 1 / (0) 1 (0-3) 1 1 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 0 / 58 0 (0) 0 (0-6) 0 Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 33 Nordjylland 3 / (0) 1 (0-2) 2 1 PS Gerontopsykiatri Senge G 0 / 27 0 (0) 0 (0-13) 13 0 PS Klinik Nord Sengeafdeling 3 / (0) 2 (0-5) 3 1 PS Klinik Syd Sengeafdeling 0 / (0) 0 (0-2) 1 1 PS Klinik Syd Skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 1 0 Styregruppens kommentarer til indikator 12 Data trækkes fra LPR og er derfor ikke påvirket af mangelfuld ydelsesregistrering. Data er overordnet uændret fra seneste årsrapport, og kan danne basis for lokal journal-audit. Anbefalinger til indikator 12 Da data vedrører relativt få CPR numre anbefales det at undersøge data nærmere ved feks en journalgennemgang. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 12 Resultatindikator 12 død indenfor 30 dage efter udskrivelse er eksplorativ. Den er baseret på patienter dvs. antal cpr-numre med nævnerpopulationen A2 pt og beregnet uden brug af SKS-procedurekoder. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Det vil i data fra CPR-registret kunne forekomme, at en person er udvandret eller forsvundet således at vitalstatus på et givet cpr-nummer ved opfølgning efter 30 dage er ukendt, men det forventes at være få. Derfor er datakompletheden i herværende analyser 100%. Indikator 12: Indikatorandelen er 1% på landsplan, hvilket er på samme niveau som i På afdelingsniveau ses en variation fra 0% til 6% (den højeste på gerontopsykiatrisk afdeling). Indikator 12 vender ligesom indikator 11_ex24, 11_ex48 og 12a omvendt, således at det er ønskeligt med en så lav andel som muligt. Indikatoren er tænkt som oversigtsindikatorer. Afdelingerne kan lave internt journalaudit på patienterne fra deres afdeling. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er ingen standard. Tallene er for små til, at der kan laves statistik på dem da konfidensintervaller skal tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). 70

71 3.13 Indikator 12a, Indlagte - død under indlæggelse Definitioner Indikator 12a: Andelen af patienter med depression der dør under indlæggelse (af alle dødsårsager). Indikatoren 12a er ny her fra Årsrapporten Tabel 22: Resultater for indikator 12a, per region Aktuelle år Tidligere år Ingen std. Tæller/ Uoplyst 1/ / defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 9 / (0) 0 (0-0) 0 0 Hovedstaden 1 / (0) 0 (0-0) 0 0 Sjælland 2 / (0) 0 (0-1) 0 0 Syddanmark 2 / (0) 0 (0-1) 0 0 Midtjylland 4 / (0) 0 (0-1) 0 0 Nordjylland 0 / (0) 0 (0-1) 1 0 Hovedstaden 1 / (0) 0 (0-0) 0 0 BOR, Psyk. sengeafdeling 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 0 0 PCA, Psyk. sengeafd. 0 / 73 0 (0) 0 (0-5) 0 2 PCA, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PCB, Psyk. sengeafd. 0 / (0) 0 (0-1) 0 0 PCB, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCF, Psyk. Akutmodtagelse 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PCF, Psyk. sengeafd. 0 / (0) 0 (0-3) 0 1 PCGl, Psyk. sengeafd. 1 / (0) 1 (0-4) 0 0 PCGl, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCH, Psyk. Sengeafd. 0 / 90 0 (0) 0 (0-4) 0 0 PCH, Psyk. Skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 0 / 93 0 (0) 0 (0-4) 0 2 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 0 / 93 0 (0) 0 (0-4) 0 1 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PCK, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 0 / (0) 0 (0-1) 0 1 PCN, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-1) 0 0 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 0 0 Sjælland 2 / (0) 0 (0-1) 0 0 PHO Psykiatrisk Afd. 0 / 61 0 (0) 0 (0-6) 0 1 PRO Psykiatrisk Afd / (0) 0 (0-2) 0 0 PRO Psykiatrisk Skadestue 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PSL Psykiatrisk Afd. 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PSL Psykiatrisk Skadestue 0 / 81 0 (0) 0 (0-4) 0 0 PVO Psykiatri f.ældre Afd / 57 0 (0) 2 (0-9) 0 2 PVO Psykiatrisk Afd / (0) 0 (0-2) 0 0 PVO Psykiatrisk Skadestue / (0) 0 (0-3) 0 0 Syddanmark 2 / (0) 0 (0-1) 0 0 Od Psykiatrisk Skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 Od Psykiatrisk afdeling P 0 / (0) 0 (0-4) 1 1 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 0 / 63 0 (0) 0 (0-6) 0 2 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 0 0 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 0 / 77 0 (0) 0 (0-5) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 0 / 34 0 (0) 0 (0-10)

72 PSY Skadestue (Kolding) 0 / 95 0 (0) 0 (0-4) 0 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 1 / 91 0 (0) 1 (0-6) 0 0 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 1 / (0) 1 (0-4) 1 0 Psykiatrisk afdeling ved Ribe 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 3 0 Psykiatrisk skadestue, Esbjerg 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 0 0 Midtjylland 4 / (0) 0 (0-1) 0 0 PHO Psykiatrisk modtagelse - Horsens 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 1 / (0) 1 (0-4) 0 2 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 0 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PRM Psykiatrisk modtagelse - Risskov 0 / (0) 0 (0-1) 0 0 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 0 / 93 0 (0) 0 (0-4) 0 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 1 / (0) 1 (0-4) 0 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 1 / (0) 1 (0-3) 0 0 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 0 / 58 0 (0) 0 (0-6) 0 Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Nordjylland 0 / (0) 0 (0-1) 1 0 PS Gerontopsykiatri Senge G 0 / 27 0 (0) 0 (0-13) 0 0 PS Klinik Nord Sengeafdeling 0 / (0) 0 (0-2) 1 1 PS Klinik Syd Sengeafdeling 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PS Klinik Syd Skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 Styregruppens kommentarer til indikator 12a Data trækkes fra LPR og er derfor ikke påvirket af mangelfuld ydelsesregistrering. Data er overordnet uændret fra seneste årsrapport, og kan danne basis for lokal journal-audit. Anbefalinger til indikator 12a Da data vedrører relativt få CPR numre anbefales det at undersøge data nærmere ved feks en journalgennemgang. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 12a Den fra denne årsrapport nyoprettede resultatindikator 12a (andelen af patienter med depression som er afgået ved døden under indlæggelse af alle dødsårsager) er eksplorativ. Den er baseret på patienter dvs. antal cpr-numre med nævnerpopulationen A2 pt og beregnet uden brug af SKS-procedurekoder. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Det vil i data fra CPR-registret kunne forekomme, at en person er udvandret eller forsvundet således at vitalstatus på et givet cpr-nummer ved opfølgning efter 30 dage er ukendt, men det forventes at være få. Derfor er datakompletheden i herværende analyser 100%. Indikator 12a: opgørelse vedrørende død under indlæggelse uanset årsag. Indikatorandelen er under 1% på landsplan og således svær at måle i indikatorsammenhæng. Der var 0-4 cases på regionsplan i Indikator 12a vender ligesom indikator 11_ex24, 11_ex48 og 12 omvendt, således at det er ønskeligt med en så lav andel som muligt. Indikatorer 12a er tænkt som oversigtsindikatorer. Afdelingerne kan lave internt journalaudit på patienterne fra deres afdeling. Der er ingen standard. Tallene er for små til, at der kan laves statistik på dem da konfidensintervaller skal tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). 72

73 4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Dette er den tredie årsrapport for Dansk Depressions Database (DDD), som indtil blev kaldt NIPdepression. Rapporten dækker voksne patienter (18 år +) med aktionsdiagnosen depression, indlagt eller behandlet ambulant på danske sygehuse eller tilknyttet hospitalspsykiatrien siden 1. januar 2011 og som indgår i opgørelsesperioden fra og med 1. oktober 2012 til og med 30. september 2013 for ambulante og fra og med 1. januar 2013 til og med 31. december 2013 for indlagte. Når de korte 24-timers indlæggelser indgår (uden 24 timers indlæggelser i parentes) var der i 2013 registreret 6762 (3749) indlagte patienter, som blev udskrevet i opgørelsesperioden, og som havde 8696 (4538) konstruerede forløb. Vedrørende ambulante har der (eksklusiv endagsforløb) været 8015 patienter med 8162 forløb startende i opgørelsesperioden og 8207 patienter med 8291 forløb blev afsluttet i opgørelsesperioden. DDD bruger data fra Landspatientregistret (LPR), hvorved klinikerne undgår (dobbelt) registreringer i en separat database. Brug af LPR-data medfører dog, at manglende registrering både kan dække over, at faktoren ikke er opfyldt eller at den ikke er registreret. Spørgsmålet er, om der er tale om forskellig registreringspraksis af de nye SKS-procedurekoder mellem de enkelte afdelinger eller om variationen mellem regioner og mellem afdelinger skyldtes reelle forskelle i procedurer. Indikatorerne i DDD måler på ydelser og hændelser indenfor depressionsbehandlingen ved 12 overindikatorer, som opdelt i underindikatorer på indlagte og på ambulante, medfører i alt 21 indikatorer, heraf 17 proces og 4 resultatindikatorer. Denne rapport søger at belyse: Om indikatorerne opfylder deres fastsatte standarder Om der er en klinisk betydningsfuld variation i indikatoropfyldelsen imellem regioner og imellem afdelinger Den tidsmæssige udvikling af brugen af SKS-koder indenfor perioden og den tidsmæssige udvikling af resultaterne. 73

74 5 Datagrundlag Rapporten dækker voksne patienter (18 år +) med aktionsdiagnosen depression indlagt eller behandlet ambulant på danske sygehuse eller tilknyttet hospitalspsykiatrien siden 1. januar Opgørelsesperioden går for ambulante fra året før til i opgørelsesåret, dvs for herværende rapport imens at opgørelsesperioden for indlagte er ændret og nu følger kalenderåret. De 12 indikatorer er opdelt i underindikatorer på indlagte (suffix a) og på ambulante (suffix b), medfører i alt 20 indikatorer, heraf 16 proces og 4 resultatindikatorer. For indikatorerne på indlagte dvs. 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24, 11_ex48 indgår kun patienter (forløb) der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter For indikator og 11_ex24, 11_ex48, og 12 ses 30 dage frem efter opgørelsesperiodens afslutning. For de ambulante dvs. indikator 1b, 2b, 3b, 4b, 5b, 6b, 8, 9b er data udtrukket forskudt 3 måneder dvs data til årsrapporten kan tidligst udtrækkes i januar året efter for at sikre en rimelig validitet af A-diagnosen. Rådata er til herværende rapport opdaterede pr. 10. februar 2014, og således udtrukket på tilfredsstillende tidspunkt. Nævnerpopulation Der er foretaget dataudtræk fra LPR baseret på aktionsdiagnosekoder for depression med indlæggelses- og udskrivelsesdatoer samt ambulante kontakter med datoer samt ledsagende procedurekoder og tillægskoder med dato herfor i den relevante tidsperiode. Der er udtrukket data fra CPR-registret vedrørende vitalstatus. Der er foretaget generelle eksklusioner på baggrund af beregningsreglerne gældende for alle indikatorer. Specielt skal fremhæves, at alle skadestuebesøg efterfølgende er omkodet til indlæggelser. Alle skadestuebesøg er først kommet med fra årsrapport 2013, og skadestuebesøg over 24 timers varighed indgår i indlæggelsesindikatorerne. Datafiler med afdelinger og navne er hentet fra Sygehus-afdelingsklassifikationen SHAK da det var uhensigtsmæssigt at anvende opdaterede lister over afdelingsnavne fra regionerne. For indlagte er der tre udskrivningsnævnere A1, A2 og A3 hvor A1 og A3 ekskluderer hhv. 24 og 48 timers indlæggelser. For ambulante er der "eksklusion af ambulante kontakter under endags varighed"- da der ikke findes timetal på afslutning af ambulante. Der er foretaget beregning af forløb jævnfør datadefinitioner og beregningsregler. Herved fremkommer der følgende nævnerpopulationer, hvor suffixet ind og ud i ambulante nævnerbeskrivelser betyder henholdsvis start og afslutning af ambulant kontakt, imens der for indlagte kun foretages opgørelse på udskrevne i opgørelsesperioden og således er nævneren her uden suffix: - Indlagte uden 24 timers indlæggelser (A1) til Indikator 1-10 og 11_ex24, - Indlagte med 24 timers indlæggelser (A2) til Indikator 12-12a (Nævnerne til Ind. 12 og 12a er patientbaserede A2 pt ), - Indlagte uden 48 timers indlæggelser (A3) til indikator 11_ex48. - Ambulante ved start (B-ind) (over 1 døgns varighed) - Ambulante ved afslutning (B-ud) (over 1 døgns varighed) Der er opdaterede beregningsregler, hvor der bl.a. er lavet nye regler for tilstedeværelsen af konfliktende procedurekoder i samme periode, og koder for Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi, for HAM-D17 start og slut, og for Selvmordsrisikovurdering start og slut, er blevet nedlagt, og desuden er tilføjet krav om at den samme HAM-D17 kode eller selvmordsrisikovurderingskode ikke må indgå i opgørelsen både ved start og ved afslutning, indikator 11 er udgået og indikator 11_ex24 og 11_ex48 har ændret definitioner til genindlæggelse med psykiatrisk A-diagnose indenfor 30 dage efter udskrivelse uanset om på psykiatrisk eller somatisk afdeling, og der er en ny indikator 12a: død under indlæggelse. Der henvises til appendix 3 vedrørende de mere uddybende detaljerede Beregningsregler og Datadefinitioner.

75 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til datagrundlag Det er til Årsrapporten 2013 anvendt afdelingsnavnene fra SHAK, da navnene skal være entydige over tid, og det var derfor uhensigtsmæssigt at anvende lister over nye afdelingsnavne fra regionerne. Der er ikke foretaget eksklusioner på baggrund af fejl eller mangler i oplysning om diagnosekode eller tidsperiode, da disse variable indgår i Datadefinitioner og i udtræksbeskrivelsen til LPR. Da Dansk Depressions Database alene er baseret på data fra Landspatientregistret (LPR) og fra Det Centrale Personregister (CPR-registret), vil registreringskompletheden, dvs. dækningsgraden, for Dansk Depressions Database være identisk med dækningsgraden for LPR, og må antages at være acceptabelt høj. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, som er fejlregistrerede med diagnosen depression, hvilket udelukkende kan undersøges ved at gennemføre en journalaudit. Ligeledes kan det ikke udelukkes for indlagte, at der under indlæggelsesforløbet sker en fejlregistrerering med ændring af diagnosen ved afslutning, således at disse patienter ikke kommer med i opgørelsen, som er baseret på A-diagnosen ved udskrivelsen. Dette kan udelukkende undersøges ved at gennemføre en analyse af alle patienter indlagt med A-diagnosen depression i en bestemt tidsperiode, og se på forskelle i, hvor stor en andel af patienterne på den enkelte afdeling, der skifter A-diagnose under indlæggelsen og ved afslutning, samt ved efterfølgende journalaudit. Datakompletheden er givet ud fra datadefinitionerne. Udtrækket fra LPR er baseret på at der i LPR forekommer de relevante diagnosekoder, og at der er oplysning om indlæggelsesdato eller start af ambulant kontakt, og derved vil datakompletheden for disse variable i dataudtrækket altid være 100%. Ud fra beregningsreglerne til Dansk Depressions Database er der også krav om, at de relevante SKS procedurekoder har en dato samt at startdato og slutdato for en kontakt ikke er byttet om, og der er ikke konstateret fejl her. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får procedurekoden ingen indikation for en procedure som var indiceret, hvilket udelukkende kan undersøges ved at gennemføre en journalaudit. Det vil i data fra CPR-registret kunne forekomme, at en person er udvandret eller forsvundet således at vitalstatus er ukendt, men det drejer sig om få personer. Specielt vedrørende Indikator 4a, 4b, 5a og 5b indgår HAM-17 procedurekodens værditillægskode ikke i beregningsreglerne til disse indikatorer, men styregruppen har besluttet, at forløb hvor procedurekoden for HAM-17 mangler værdikoden, ikke skal medtages i beregningerne hverken i nævner eller tæller i de pågældende indikatorer på regionalt eller afdelingsniveau. Der er månedlig afrapportering i Generisk Datamodel til afdelingerne med lister med cprnummer på alle forløb og med markering af de forløb, hvor værditillægskoden for HAM-17 procedurekoden er uoplyst. Derfor er datakompletheden 100% for alle indikatorer undtagen for indikator 4a, 4b, 5a og 5b, som kan være under 100% på grund af fjernelse af forløb med manglende værditillægskode til procedurekoden for HAM-17. Der er desuden lagt et krav ned over Indikator 4a, 4b, 5a, og 5b, at en HAM- D17 kode ikke må tælle med ved både start og ved afslutningsindikatoren. Endelig er forløb med Ingen indikation ekskluderet fra den pågældende indikator. Vedrørende sammenligning med 2012 er der kørt nye analyser for 2012 på data udtrukket samtidig med data til Årsrapporten 2013 og med samme opgørelsesperioder som i Pga ændret opgørelsesperiode for indlagte, og pga efterindberetninger af skadestueindlæggelser og af uafsluttede ambulante kontakter, medfører det, at resultater for 2012 og 2011 præsenteret i denne årsrapport afviger fra resultaterne i Årsrapporten Hvis der er tilkommet nye afdelinger som der derfor ikke er tal for til sammenligning med tidligere år, er indikatorandelen for disse for tidligere år markeret i Tabellerne med (). Det er ofte bestemte afdelinger, som bidrager til lav/ingen indikatoropfyldelse og har indikatorandele på 0, og således ikke er begyndt at indberette til den pågældende indikator endnu, men selektion af visse patientgrupper kan dog ikke helt udelukkes ved forkert A-diagnose ved afslutning, og hvorvidt at de inkluderede depressionsforløb/patienter er repræsentative for alle sådanne kan undersøges ved en journalaudit. De lave indikatorandele vurderes at være udtryk for enten mangelfuld indberetning af procedurekoder til LPR eller udtryk for dårlig kvalitet og dette kan ikke skelnes. Der er mulighed for forbedringer i indikatorandele ved mere fokus fra afdelingerne på indberetning. Da området omfatter et relativt højt antal patienter, vil der være en relativ lille statistisk usikkerhed på analyserne på nationalt og regionalt niveau, imens der på afdelingsniveau er mange ambulante afdelinger med få patienter i nævneren, med tilsvarende større statistisk usikkerhed. Ved national audit blev det besluttet, til årsrapporten at afrapportere den enkelte indikator samlet for afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren som en restgruppe for hver region for hhv. indlagte og ambulante. Tabel 30 og 31 over mulige afdelinger der indgår i restgrupper er vist i Appendix 1. 75

76 6 Styregruppens medlemmer Formandskab Øvrige medlemmer Epidemiolog KCEB-SYD Dokumentalist Databasernes Fællessekretariat KCKS-VEST Professor, overlæge, dr. med. Poul Videbech, Afdeling Q - afdeling for depression og angst. Århus Universitetshospital, Risskov Kvalitetskoordinator, oversygeplejerske Annette Deleuran, Psykiatrisk Center Amager, København S Praktiserende speciallæge i psykiatri Birger Guldbæk, Aalborg Overlæge Claus H. Sørensen. Almenpsykiatrisk Afdeling Odense Overlæge Anne Rask, Psykiatrien Øst, Distriktspsykiatrien, Roskilde Specialist i klinisk psykologi, cand.psych. Krista Straarup, Psykiatriske Specialklinikker, Århus Universitets hospital Praktiserende læge, lektor Niels Damsbo, Institut for Sundhedstjenesteforskning Almen Medicin, Syddansk Universitet Praktiserende læge Marthin Holm, Lægerne Egå Overlæge, ph.d. Klaus Martiny, Afsnit 6202, Psykiatrisk Center København, Rigshospitalet Formand for DepressionsForeningen, cand.mag. Karen Margrete Nielsen, København K Psykolog, lektor, ph.d. Stig Bernt Poulsen, Institut for psykologi, Københavns Universitet, København K Overlæge, professor dr. med. Lars Vedel Kessing, Psykiatrisk Center, Rigshospitalet Funktionsansvarlig overlæge Jannie Nørnberg, Affektiv Søjle, Psykiatrisk Sygehus i Ålborg, Afd. Syd, Ålborg. Ledende Fysioterapeut Lene Nyboe, Århus Universitetshospital, Risskov Praktiserende læge Jørgen Steen Andersen, repræsentant f. DSAM, Skovlunde Ledende overlæge Poul Erik Buchholtz Hansen, Afd. Q- afd. For depression og angst, Århus Universitetshospital, Risskov Kvalitets- og udviklingsleder Dorte B. Liboriussen, Afd. Q- afd. For depression og angst, Århus Universitetshospital, Risskov Specialpsykolog i psykiatri Klaus Pedersen, Ambulatorium for Mani og Depression, Århus Universitetshospital Overlæge, ph.d. Annette Lolk, Psykiatrisk afdeling P, Odense Universitetshospital. Professor, ledende overlæge, ph.d Jan Mainz, Psykiatrien Region Nordjylland Læge, ph.d. studerende Simon Hjerrild, Center for psykiatrisk Forskning, Århus Universitetshospital, Risskov Linda Kærlev, overlæge, speciallæge i arbejdsmedicin, ph.d., Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-Syd) Jan Nielsen, biostatistiker, cand. scient, ph.d., Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-Syd) Bjarne Magnussen, datamanager, cand. Scient, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-Syd) Lea Grey Haller Kvalitetskonsulent, cand.scient.san (KCEB-Vest) 76

77 Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over ændringer og resultater. Generelt Ved start af Dansk Depressions Database blev følgende nye SKS procedurekoder oprettet i LPR: ZZP0010C: Set og vurderet af speciallæge i psykiatri ZZV005B1: Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri ZZ0149AX: Somatisk udredning ZZV005C: Vurdering vedrørende sociale støttebehov ZZV020K: Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 ZZV005B2: Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad ZZ9970FA: Screeningsundersøgelse for selvmordsrisiko ZZ5731: Tilbud om psykoterapi ZZV005B3: Ingen indikation for tilbud om psykoterapi BVAA5: Samtale med pårørende ZZV005B5: Ingen indikation for pårørendekontakt ZZV005B4: Ingen indikation for planlagt opfølgning Desuden anvendes koden fra adm: AWB4: Planlagt opfølgning. Procedurekoderne vedr. somatisk udredning (ZZ0149AX) og samtale med pårørende (BVAA5) eksisterede i forvejen, men har i relation til denne database fået en udvidet betydning. Tabel 23: Indberettede nye SKS procedurekoder per måned (og de relaterede indikatornumre i parentes) i perioden ZZP0 010C ZZV0 05B1 ZZ01 49AX ZZV0 05C ZZV02 0K Antal procedurekoder pr måned V_ZZV 020K Procedurekode Indikator (1a,1 (1a,1 (2a,2 (3a,3 (4a,4b, (4a,4b, (5a,5 (6a,6 (9a,9 (10 (8) (8) b) b) b) b) 5a,5b) 5a,5b) b) b,7) b) ) (10) Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Total ZZV0 05B2 ZZ99 70FA ZZ5 731 ZZV0 05B3 BV AA 5 (9a, 9b) ZZV0 05B5 AW B4 ZZV0 05B4 To tal (Indikator 1: psykiater, 2: somatisk udredning, 3: social støttebehov, 4 og 5: HAM-D17, 6 og 7: selvmordsrisiko vurdering, 8: tilbud psykoterapi, 9: pårørendekontakt, 10: planlagt opfølgning ved udskrivelse). Der er i opgørelsesperioden indberettet nye SKS procedurekoder som vist i Tabel 23 (imod ved Årsrapporten 2012). Der er vist koder for både indlagte og ambulante i en 12 måneders periode og ikke med den tidsforskudte opgørelsesperiode for ambulante. Der er generelt lille variation imellem befolkningsgrundlaget i de 3 regioner: I 2011 havde Sjælland (15%), Syddanmark (22%) og Midtjylland (23%) procent af Danmarks befolkning. Region Hovedstaden havde flest (31%) og Region Nordjylland (11%) havde færrest antal indbyggere. 77

78 Der er i 2013 nedlagt en række koder igen. Følgende koder er blevet nedlagt: ZZV005B6 (Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi) ZZV020K1 og ZZV020K2 (HAM-D17 start og slut) ZZ9970FA1 og ZZ9970FA2 (Selvmordsrisikovurdering start og slut), Der er i stedet for koderne for HAM-D17 og selvmordsrisikovurdering ved start og ved afslutning lavet algoritmer som definerer om en procedurekode hører til ved start eller ved afslutning af en indlæggelse eller et ambulant forløb, således at de nedlagte koder stadig indgår, blot på på 8 ciffer niveau i algoritmerne. Tabel 23a: Opgørelse over nedlagte koder, antal koder samlet vedr. indlæggelser og ambulante i Antal procedurekoder pr måned Procedurekode ZZV005B6 ZZV020K1 ZZV020K2 ZZ9970FA1 ZZ9970FA2 Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Total Tabel 23b: Opgørelse over nedlagte koder, antal koder vedr. indlæggelser i Antal procedurekoder pr måned Procedurekode ZZV005B6 ZZV020K1 ZZV020K2 ZZ9970FA1 ZZ9970FA2 Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Total Tabel 23c: Opgørelse over nedlagte koder, antal koder vedr. ambulante i Antal procedurekoder pr måned Procedurekode ZZV005B6 ZZV020K1 ZZV020K2 ZZ9970FA1 ZZ9970FA2 Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Total

79 Tabel 23d: Opgørelse over nedlagte koder, antal koder vedr. ambulante fra oktober september Antal procedurekoder pr måned Procedurekode ZZV005B6 ZZV020K1 ZZV020K2 ZZ9970FA1 ZZ9970FA2 Oktober November December Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Total Bruttonævnere Tabellerne nedenfor viser primært de nævnerpopulationer, som indgår i beregninger af indikatorerne. Der er generelt kun lille variation i antallet af patienter henholdsvis forløb imellem de 3 regioner Sjælland, Syddanmark og Midtjylland, hvilket giver sammenlignelige nævnerpopulationer for de 12 indikatorer. Region Hovedstaden har flest og Region Nordjylland har færrest antal patienter. Tabel 24: Nævnerpopulation A1: Indlæggelser (eksklusiv 24-timers) udskrevet i perioden Nævnerpopulation A1 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 24. Indikator 1-11 er baseret på kontakter ( forløb ), dvs. højre kolonne. A1 (Udskrivelser - højre kolonne = forløb ) udgør nævner for indikator 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24. Tabel 25: Nævnerpopulation A2: Indlæggelser (alle) udskrevet i perioden Nævnerpopulation A2 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til tabel 25. Indikator 12 og 12a er begge baseret på patienter, dvs. venstre kolonne under udskrivelse. A2 (Udskrivelser- venstre kolonne (patienter)), (A2 pt ) udgør nævnerpopulationen for indikator

80 Tabel 26: Nævnerpopulation A3: Indlæggelser (eksklusiv 48-timers) udskrevet i perioden Nævnerpopulation A3 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 26. A3 (Udskrivelser - højre kolonne = forløb ) udgør nævner til indikator 11_ex48. Tabel 27: Nævnerpopulation B-ind: Start af ambulante kontakter i perioden Nævnerpopulation B-ind Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 28: Nævnerpopulation B-ud: Afslutning af ambulante kontakter i perioden Nævnerpopulation B-ud Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 27 og Tabel 28. B-ind (Start ambulant,- højre kolonne (forløb)) er nævner for indikator 1b, 2b, 4b, 6b, 8, 9b. B-ud (Afslut ambulant,- højre kolonne (forløb)) udgør nævnerpopulationen for indikator 3b, 5b. For hovedoverskrifterne enten start hhv. indlæggelse eller afslutning hhv. udskrivelser i tabellerne, er underkolonnen til venstre således altid patienter og underkolonnen til højre er altid forløb. Det skal bemærkes, at alle skadestuebesøg regnes som indlæggelse. 80

81 Gennemsnitlig forløbsvarighed I tabel 29 vises den gennemsnitlige forløbslængde i dage kun for indlagte eksklusiv 24-timers indlæggelser (nævnerpopulation A1), baseret på afsluttede forløb i perioden , og opdelt på region. Tabel 29: Nævnerpopulation A1: Indlagte eksklusiv 24-timers indlæggelser, gennemsnitlig forløbsvarighed i dage i perioden Forløbslængde indlæggelser (A1) 25% 50% 75% Region Antal (%) Gennemsnit fraktil fraktil fraktil Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 29. Ambulante forløb behøver ikke at være afsluttede, men medtages i opgørelserne når de har været åbne i 90 dage (dvs. til årsrapporten valgt senest startet ). Derfor ville en beregning af den gennemsnitlige forløbslængde for ambulante ikke vise et billede af den gennemsnitlige faktiske forløbslængde, men derimod en middellængde af afsluttede forløb, som vil være for lille i forhold til de faktiske længder af ambulante forløb inklusiv afsluttede. Således vil tallene være vanskelige at tolke og er udeladt. Den beregnede værdi på landsplan for længden af et gennemsnitligt ambulant forløb ud fra ovenstående beregninger er tidligere beregnet til ca. 70 dage. DDD bruger data fra Landspatientregistret (LPR), hvorved klinikerne undgår (dobbelt) registreringer i en separat database. Brug af LPR-data medfører dog at manglende registrering både kan dække over, at faktoren ikke er opfyldt eller at den ikke er registreret. Spørgsmålet er, om der er tale om forskellig registreringspraksis af de nye SKS-procedurekoder mellem de enkelte afdelinger eller om variationen mellem regioner og mellem afdelinger skyldtes reelle forskelle i procedurer. Hvis det eksempelvis ikke er registreret vurdering ved speciallæge, kan det skyldes at vurderingen reelt ikke er foretaget, eller at vurderingen er foretaget, men at man ikke har registreret dette med SKS-kode. Dette specielle forhold ved LPR-baserede data bør haves in mente ved fortolkning af resultaterne, især i en opstartsfase med implementering af nye SKS procedurekoder. Vedr. tabeller og figurer i årsrapporten Der er i denne rapport nyt layout af Tabel-, og figuropgørelser med resultater på landsplan, regionalt og afdelinger i en tabel, samt figurer på regionsniveau. Fra 2012 og frem jf. årsrapportskabelonen præsenteres landsresultater, alle regioner og alle afdelinger samlet i en tabel, inklusiv afdelinger med mindre end 11 forløb/personer i nævneren på afdelingsniveau. Ved national audit blev det dog besluttet til årsrapporten 2013 at afrapportere den enkelte indikator samlet for afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren som en restgruppe for hver region for hhv. indlagte og ambulante. De to tabeller over mulige afdelinger der indgår i restgrupper er vist i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Der er for region Syddanmark flere Børne- og Ungdomspsykiatriske afdelinger med på grund af at man i denne region ser unge her indtil 20 års alderen. 81

82 Tabel 30: Afdelinger vedrørende indlagte, som indgår i restgruppen per region i en eller flere indikatorer hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Region Afdelingsnavn Midtjylland PBU Unge Sengeafsnit Herning afsnit U3 Midtjylland PBU Unge Sengeafsnit Risskov afsnit U Midtjylland PRM Psykiatrisk modtagelse Risskov Syddanmark PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Kolding) Syddanmark PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Syddanmark PSY Skadestue (Kolding) Syddanmark Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Syddanmark PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Esbjerg) Syddanmark Psykiatrisk skadestue, Esbjerg Syddanmark Distriktspsyk. team, Varde Syddanmark PSY Ungdomspsykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Syddanmark PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) Hovedstaden Sct. Hans, Retspsykiatrisk sengeafd. R Tabel 31: Afdelinger vedrørende ambulante, som indgår i restgruppen per region i en eller flere indikatorer hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Region Afdelingsnavn Nordjylland PS BU Ambulatorium Nordjylland PS ThyMors voksen ambulatorium Midtjylland PBU Unge Herning Midtjylland PHO Psykose ambulatorium Horsens Midtjylland PVE Ambulant i sengeafsnit Vest Midtjylland PRP P ambulatorium - Risskov Midtjylland PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho Midtjylland PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg Midtjylland PSI Shared-care - Silkeborg Midtjylland PRA Psykiatrisk Klinikgang - Randers Midtjylland PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Midtjylland PVE Dagafsnit - Holstebro Midtjylland PSI Ambulatorium for angst og tvang - Silkeborg Midtjylland PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive Midtjylland PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A Midtjylland PVE Ambulant psykose enhed vest Midtjylland PVE OPUS klinikken - Herning Midtjylland PVS Psykiatrisk visitation - Viborg-Skive Midtjylland PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens Midtjylland PRR Retspsykiatrisk ambulatorium Midtjylland PRQ Q Ambulatorium - Risskov Midtjylland PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse - Risskov Midtjylland PBU Center for spiseforstyrrelser Midtjylland PRP Klinik for unge med skizofreni OPUS - Risskov Midtjylland Forskningskl. f. Funktionelle Lidelser Ambulatorium Midtjylland PHO OPUS - Horsens Midtjylland PHO Psykiatrisk ambulatorium - Horsens Midtjylland PRA Retspsykiatri - Randers Syddanmark PSY Tidlig Interventionsteam (Aabenraa) Syddanmark Psykiatrisk skadestue, Esbjerg Syddanmark PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Syddanmark PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) Syddanmark Almen psykiatri ved Ribe, amb Syddanmark PSY Oligofreniteam (Haderslev) Syddanmark PSY Oligofreniteam (Vejle) Syddanmark PSY Retspsykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Syddanmark Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Hovedstaden PCF, Distr. Psyk. Øst Hovedstaden PCK, Amb. for militærpsykiatri Hovedstaden PCN, Distr. psyk. Hillerød Hovedstaden Psykiatrisk ambulatorium, børn og unge, Bispebjerg 82

83 Hovedstaden PCF, Distr.psyk. Geronto Hovedstaden PCN, Distr. psyk. Helsingør Hovedstaden PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri Hovedstaden Psykiatrisk ambulatorium, børn og unge, Hillerød Hovedstaden PCF, Distr. Psyk. Vanløse Hovedstaden PCGl, Akut OP-team Hovedstaden PCGl, OP-team Ishøj Hovedstaden PCA, OPUS-Amager Hovedstaden PCB, OPUS-team Hovedstaden PCA, Distr.psyk., AMB team 3 Hovedstaden PCK, OPUS Østerbro og Indre By Hovedstaden PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør Hovedstaden PCA, Distr.psyk, AMB team 2 Hovedstaden PCF, OPUS Hovedstaden PCB, Distr.psyk. Virum Hovedstaden PCGl, Oligofrenipsykiatrisk team Hovedstaden Psykiatrisk ambulatorium, børn og unge, Glostrup Hovedstaden PCF, Distr. Psyk. Vest Hovedstaden PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser Hovedstaden PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Hovedstaden BUC GLO, Psyk. ambulatorium, unge Hovedstaden PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund Hovedstaden PCGl, OP-team Glostrup Hovedstaden PCK, Akut OP-team, Bispebjerg Hovedstaden PCB, Distr.psyk. Gentofte Hovedstaden PCB, OP-team Gladsaxe Hovedstaden PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri Hovedstaden PCK, Psyk. ambulatorium Nørrebro-afdelingen Hovedstaden PCN, OPUS-team Hillerød Hovedstaden PCH, OP-team Valby Hovedstaden Sct. Hans, Retspsykiatrisk afd. R's OP-team Hovedstaden Sct. Hans, Retspsykiatrisk afd. S OP-team Hovedstaden PCB, Spiseforstyrrelsesklinik Hovedstaden PCF, OP-team Sjælland PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Sjælland PVO Psyk.f.Ældre, Reg.funktion Sjælland PMA Distriktspsyk. Amb. Sjælland Børne-Unge Psyk. Amb. 40.F Sjælland Børne-Unge Psyk. Klinik 40.K Sjælland PVO Psykiatri for Ældre Amb. Sjælland PBU Ungdomspsykiatrisk Amb. Sjælland PRO Psykiatrisk Klinik Sjælland PRO Psyk. Second Opinion Amb. Sjælland PVO Psyk. Liaisonklinik En standard for en given region eller afdeling vurderes opfyldt, hvis at enten andelen (ja i kolonnen Standard opfyldt i tabellerne) eller hvis at indikatorens øvre 95% konfidensintervallers grænser ligger over standarden (ja* i kolonnen tabellerne). På regionsanalyseniveau indgår alle afdelinger uanset størrelsen af deres nævnerpopulation. På afdelingsanalyseniveau indgår ligeledes alle afdelinger, men afdelinger med mindre end 11 forløb/patienter i nævneren er ikke medtaget i den epidemiologiske tolkning. Der er kørt nye analyser på opdaterede tal for 2012 og 2011 udtrukket samtidig med data til Hvis at der er tilkommet nye afdelinger i 2013 som der ikke er tal for til sammenligning, vil indikatorandelen for disse i de foregående år være markeret i Tabellerne med (-). Der er til forskel fra tidligere ikke medtaget Med indikation som en særskilt kolonne i de enkelte indikatortabeller. Der er til forskel fra 2012 ikke længere en oversigtstabel i Appendix 1 med kolonner vedr. død i indikatoropfyldelsesperioden, datakomplethed og Med indikation (som er andelen af patienter som ikke er udelukket pga. ingen indikation for en procedure og hvor patienten er i live pr indikatoropgørelsesdato). I stedet er i hovedtabellerne indført en kolonne uoplyst for at tydeliggøre, hvorledes at man kommer fra bruttonævneren til nævneren i indikatoropgørelsen. 83

84 Der ses nogle overordnede tendenser for de 12 indikatorer. På landsplan eller regionalt er standarden ikke opfyldt for nogen af proces- eller resultatindikatorerne, hvor der er fastsat en standard: indikator 1 [Speciallæge], indikator 2 [Somatisk udredning], indikator 3 [Sociale støttebehov], indikator 4 [Depressions sværhedsgrad start], indikator 5 [Depressions sværhedsgrad slut], indikator 6 [Selvmordsrisiko start], indikator 7 [Selvmordsrisiko indlagt slut], indikator 9 [Pårørende kontakt], og indikator 10 [Planlagt opfølgning]. På afdelingsniveau er standarden opfyldt for nogle af disse procesindikatorer. Herudover er der en stor variation i indikatorandelene for alle procesindikatorerne, både imellem regioner og afdelinger. At det ofte er bestemte afdelinger, som bidrager til lav/ingen indikatoropfyldelse af indikatorne tyder på, at det er registreringsmæssige forhold på bestemte afdelinger, og ikke selektion af visse patientgrupper, som er årsag til lav indikatoropfyldelse. De indikatorer, som har en ny SKS procedurekode, er procesindikatorerne 1 til 10, hvor indikator 1-6 og indikator 9 er underopdelt i a og b for henholdsvis indlagte og ambulante, imens indikator 7 og 10 kun vedrører indlagte og indikator 8 kun ambulante (se evt. indikatorskema). Procedurekoderne vedr. somatisk udredning (ZZ0149AX) og samtale med pårørende (BVAA5) eksisterede i forvejen, men har i relation til denne database fået en udvidet betydning. Nye SKS procedurekoder indgår i nævnere eller tællere for alle procesindikatorerne, og det kendetegner disse procesindikatorer, at variationen i andele af indikatoropfyldelse er relativt stor på regionsniveau. Hvorvidt variationen i indikatorandele for Indikator 1-10 kan relateres til reelle forskelle imellem afdelinger og regioner, og i hvor høj grad den kan relateres til forskellig registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder vil på sigt kunne vurderes. En opgørelse af brugen af SKS-koder over en længere tidsperiode samt af, om indikatorandelene stiger på de enkelte afdelinger over en længere tidsperiode, vil kunne medvirke til at skelne forskel i registreringspraksis og forskel i kvalitet. De observerede variationer i indikatorandele vurderes aktuelt primært at afspejle en opstartsfase med varierende registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder. Sammenfatning 1) Større ændringer til Årsrapporten 2013: - Ny opgørelsesperiode for indlagte fra men uændret for ambulante På alle indlæggelsesindikatorer er der nu eksklusion af 24 timers indlæggelser dog ved 11_ex48 eksklusion af 48 timers indlæggelser men ved 12 og 12a er medtaget alle indlæggelser uanset varighed. Ved alle ambulante indikatorer eksklusion af kontakter under endags varighed"- da der ikke findes timetal på afslutning af ambulante. - Der er genindført brug af afdelingsnavne fra SHAK fra SOR. - Ændring af nævnerpopulation for ambulante og opfyldelse af indikatorer pga. inklusion af uafsluttede ambulante forløb. - Ændring af nævnerpopulation for indlagte og opfyldelse af indikatorer pga. inklusion af skadestuepatienter. Desuden ændring i andelen af korttidsindlagte patienter. - I årsrapporten afrapporteres den enkelte indikator samlet for afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren som en restgruppe for hver region, jvf beslutning fra styregruppen. - Nye Tabel-, og figuropgørelser med resultater på landsplan, regionalt og afdelinger i en tabel, samt figurer på regionsniveau. - Oversigtstabel over indikatorresultater er udgået af Årsrapport skabelonen og dermed af Årsrapporten. 2) Der er ændringer i Datadefinitioner og Beregningsregler vedr. Indikator 2a og 2b (indførelse af kode for ingen indikation ), vedr. 4a, 4b, 5a og 5b (indførte nye koder for HAM-D17 ved start og ved slutning er afskaffet igen og der er i stedet implementeret algoritmer til vurdering af, om en HAM-D17 kode hører til ved start eller ved afslutning. Der er tilføjet krav om, at samme HAM-D17 kode ikke må bruges både ved indlæggelse og ved afslutningsindikatorer, heller ikke ved de kortere varende forløb og ved begge muligheder tilfalder den første kode altid indikatoren ved start af forløbet, for indikator 9a og 9b (opsat standard på hhv. 70 og 60%), for 11_ex24 og 11_ex48 (rettelse af indikatorerne til genindlæggelse indenfor 30 dage med en psykiatrisk diagnose DF00-DF99 på alle afdelinger også ikke-psykiatriske, og med et nyt dataudtræk 84

85 på cpr og diagnosekoder hertil), og vedr oprettelse af en ny indikator 12a (andelen af patienter med depression som er afgået ved døden under indlæggelse af alle dødsårsager). Patienter med Depression pt. i remission indgår fortsat i databasen da få patienter. Nye regler for tilstedeværelsen af konfliktende procedurekoder i samme periode. Ingen indikation har fået mindre betydning. 3) Generelt set er der stor variation i indikatorandelene for alle procesindikatorerne, både imellem afdelinger og regioner, og alle procesindikatorer er baseret på SKS-procedurekoder. I indikator 11 og 12 indgår ikke SKS-procedurekoder. 4) Især stor variation for ambulante, hvor tolkning vanskeliggøres af mange afdelinger med relativt få patienter og hvor mange afdelinger er nyoprettede siden ) Ved ændring af genindlæggelsesindikatorerne er indikator 11 slettet og indikator 11_ex24 og 11_ex48 er ændrede til at vedrøre genindlæggelser med psykiatrisk A-diagnose på både psykiatriske og på somatiske afdelinger indenfor 30 dage. Herved er andelen af genindlæggelser på regionsniveau 6-12%. 6) Brug af LPR-data medfører, i modsætning til brug af data fra databaser specielt oprettede til sygdomsområdet, at manglende registrering kan dække over enten at faktoren ikke er opfyldt, eller at den ikke er registreret. De observerede variationer i indikatorandele vurderes at afspejle en opstartsfase med varierende registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder, men kan også være et udtryk for dårlig kvalitet. 7) Det blev på National audit besluttet at indføre en standard for indikator 8, vedrørende andelen af ambulante der får tilbudt psykoterapi, på 60%. 85

86 Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database Tabeller med resultater for indikatorer, per region og afdeling Disse tabeller viser resultater på landsplan samt for regioner og afdelinger. Kolonnen Standard opfyldt er markeret med enten Ja, Ja* eller Nej. Er der ingen standard defineret står der i kolonnen Ja. For at forstå hvorledes at resultatet er genereret, er lavet denne vejledning som vedrører afsnit hvori der indgår resultater med statistiske begreber. Konfidensinterval Som udgangspunkt udgør en population en tilfældig stikprøve af en baggrundspopulation. I baggrundspopulationen findes en sand, men ukendt, værdi, som estimeres i stikprøven. Et konfidensinterval angives med en procentsats, som ofte er 95%. Et 95% konfidensinterval angiver, at den sande værdi, som ønskes estimeret, med 95% sandsynlighed ligger i konfidensintervallet og er brugt i tabeller og figurer. Alle konfidensintervaller i den præliminære auditrapport er beregnet som eksakte binomiale konfidensintervaller. Der findes forskellige måder at beregne konfidensintervaller på, som ikke omtales nærmere her. Uanset hvilken metode man vælger til beregning af konfidensintervaller er disse mindre valide når de findes i et område, der nærmer sig yderpolerne (0% eller 100% for indikatorandele). Der er i aktuelle rapport anvendt Clopper-Pearsons metode for at beregne konfidence intervaller til proportioner: (1 + n x + 1 ) xf(1 α / 2;2x;2( n x + 1)) 1 n x < θ < (1 + ) ( x + 1) F( α / 2;2( x + 1) : 2( n x)) 1, hvor x er en række succeser, n er antal af forsøger, F(c, d1,d2) er en 1-c quantile fra F-fordelling med d1 og d2 frihedsgrader, og θ er sandsynlighed for succes. Standarden opfyldt eller ikke opfyldt Forskellige grader for opfyldelse af en andel, der skal være større end eller lig med en standard, kan være: 1. Både andelen og dens konfidensintervals nedre grænse ligger over standarden (Ja) 2. Andelen ligger over standarden, men dens konfidensintervals nedre grænse er lig med standarden eller den ligger under standarden (Ja) 3. Andelen ligger under standarden, men dens konfidensintervals øvre grænse er lig med standarden eller den ligger over standarden (Ja*) Tilsvarende med andele, der skal være mindre end eller lig med en standard, blot med omvendte forhold: 1. Både andelen og dens konfidensintervals øvre grænse ligger under standarden (Ja) 2. Andelen ligger under standarden, men dens konfidensintervals øvre grænse er lig med standarden eller den ligger over standarden (Ja) 3. Andelen ligger over standarden, men dens konfidensintervals nedre grænse er lig med standarden eller den ligger under standarden (Ja*) I denne auditrapport har vi valgt det mindst skrappe kriterium, dvs. standarden er opfyldt såfremt pkt. 1, 2 eller 3 er opfyldt (markeret som henholdsvis Ja og Ja* i tabellerne afhængig af om det er indikatorandelen i sig selv eller blot konfidensintervallet der opfylder standarden). Dette skal ses i lyset af, at variationen grundet opstart af nye SKS procedurekoder med forskellig registreringspraksis sandsynligvis oftest overgår variationen imellem pkt. 1, 2 og 3. Tabeller med resultater for indikatorer, per region og afdeling Disse tabeller viser resultater på landsplan samt for regioner og afdelinger. 86

87 Kolonnen Tæller og Nævner : Tæller angiver antal patienter/kontakter ( forløb ), som opfylder indikatoren. Nævner viser den relevante netto nævnerpopulationen for den enkelte indikator eksklusiv hvor der er Ingen indikation, eller hvor patienten er død i indikatoropfyldelsesperioden, jvf beregningsregler. Kolonnen med Andele viser andelen, som opfylder indikatoren, dvs. den er udregnet som Tæller divideret med Nævner, som derefter er ganget med 100 for at få resultat i procent. I parentesen vises 95% konfidensintervaller (KI). Der sammenlignes med tidligere år. Figurer med resultater for indikatorer, per region (forestplots) Regionens andel angives med en udfyldt cirkel, og 95% konfidensintervallerne angives med de liggende T er. Bredden af konfidensintervaller øges med færre antal i nævnerpopulationen (ses på x-aksen). Derfor kan de samme andele opfylde standarden forskelligt for mindre enheder, men ikke for større. Figurer med resultater for indikatorer, per sygehus (forestplots) Sygehusets andel angives med en udfyldt cirkel, og 95% konfidensintervallerne angives med de liggende T er. Bredden af konfidensintervaller øges med færre antal i nævnerpopulationen (ses på x-aksen). Derfor kan de samme andele opfylde standarden forskelligt for mindre enheder, men ikke for større. 87

88 Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database Beregningsregler for Dansk Depressions Database (tidligere NIP-depression) - baseret på data fra Landspatientregistret Version 10.0 Dato for seneste revidering:

89 1 Indledning Den 1.januar 2011 begyndte de psykiatriske afdelinger at indberette til Den Danske Depressionsdatabase (DDD) tidligere kaldet NIP-depression. 2 Opbygning af beregningsregler i hovedtræk Overordnet indeholder reglerne følgende hovedafsnit: Databasens navn, Udtræk Latenstid- forsinkelse grundet nødvendig observationstid - og opgørelsesperioder Populationsspecifikationer og udvælgelse af SKS-procedurekoder. Indikatorspecifikation for hver indikator Variabelspecifikation for hver variabel. Er der elementer der er gentagelse henvises til første beskrivelse eller til et bilag. 3 Definition af udtræk Dataudtræksperioden fra LPR som er koblet med CPR er og fremad. Der udtrækkes af SSI data som er opdateret d. 10. i hver måned, men kørslen kan finde sted senere, som sendes til KCKS-vest. Videreleveringen af data fra KCKS-Vest til KCEB-SYD finder sted hver måned i perioden fra den 15. til den 25. For specifikation henvises til Dansk Depressionsdatabase Datadefinitioner (se Bilag 1). 3.1 SKS-procedurekoder Ved implementeringen af databasen blev følgende nye SKS procedurekoder oprettet i LPR: ZZP0010C: Set og vurderet af speciallæge i psykiatri ZZV005B1: Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri ZZ0149AX: Somatisk udredning ZZV005C: Vurdering vedrørende sociale støttebehov ZZV020K: Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 ZZV005B2: Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad ZZ9970FA: Screeningsundersøgelse for selvmordsrisiko ZZ5731: Tilbud om psykoterapi ZZV005B3: Ingen indikation for tilbud om psykoterapi BVAA5: Samtale med pårørende ZZV005B5: Ingen indikation for pårørendekontakt ZZV005B4: Ingen indikation for planlagt opfølgning ZZV005B6: Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi Desuden anvendes koden fra adm: AWB4: Planlagt opfølgning 89

90 Procedurekoderne vedr. somatisk udredning (ZZ0149AX) og samtale med pårørende (BVAA5) eksisterede i forvejen, men har i relation til DDD fået en udvidet betydning. 4 Opgørelsesperiode 4.1 Latenstid grundet nødvendig observationstid Når der laves opgørelser på DDD er det nødvendigt at der eksisterer analysedata fra 90 dage før og til 1 måned efter den pågældende opgørelsesperiode. Den 90 dages latensperiode efter første ambulante besøg er lavet for at sikre validiteten af A-diagnosen og dermed af analysen. For indlagte kræves til indikator 11 og 12 at der eksisterer analysedata 1 måned efter opgørelsesperiodens afslutning. 4.2 Opgørelsesperiode Årsrapport Opgørelser for indlæggelsesforløb følger kalenderåret 1/1 til 31/12. Ambulante kontakter opgøres 3 måneder forskudt fra 1/10 til 30/9. Løbende afrapportering Den generiske datamodel (GDM) beskriver standarden for levering af databasernes opgørelser indenfor RKKP. Se envidere dokument om den generiske datamodel. 5 Populationsspecifikation Et udtræk fra LPR omfatter variable i LPR tabellerne t_adm, t_bes, t_sksube og t_diag, samt udvalgte variable til vitalstatusvurdering fra Det centrale Personregister (i det følgende: CPR). Inklusion Kontakter inkluderes af følgende grunde: Med dansk cpr-nummer (cpr). Aktionsdiagnosen (A-diagnosen) i LPR (c_diag) er depression af typen: (depressiv enkeltepisode DF32.*, periodisk depression DF33.*, dystymi DF34.1 eller Organisk affektiv sindslidelse, depressiv DF06.32) (uanset om patienten tidligere har haft depressioner). Hvor der foreligger en indlæggelsesdato/dato for første ambulante besøg efter (start af Dansk Depresions Databese). Alle skadestuebesøg regnes som indlæggelser og der foretages omkodning i patienttype c_pattype fra kode 3 til kode 0. 6 Bruttonævnerpopulationer og konstruktion af forløb 90

91 Bruttonævnerpopulationerne er defineret som følgende: - Indlagte uden endags (<24 timers) indlæggelser (A1) til Indikator 1-10 og 11_ex24, - Indlagte med endags (<24 timers) indlæggelser (A2) til Indikator 12, - Indlagte uden todags (<48 timers) indlæggelser (A3) til Indikator 11_ex48, - Nævneren til Indikator 12 er patientbaseret A2 pt ), - Ambulante ved start (B-ind): (1b, 2b, 4b, 6b, 8, 9b) og ved afslutning (3b, 5b) (B-ud). Suffixet ind og ud i ambulante nævnerbeskrivelser betyder henholdsvis start og afslutning af ambulant forløb. For indlagte foretages fra Årsrapporten 2011 og frem kun opgørelse på udskrevne i opgørelsesperioden og således er nævneren her uden suffix. 6.1 Population for indlagte udskrevne A1, A2, A2 pt, og A3 Indikatorerne: 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24, 11_ex48, Konstruktion af population A1 for indikatorer 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24: 1. Eksklusion: Indlæggelseskontakter af under 24 timers varighed, d.v.s. der slutter <24 timer efter start tidspunkt af kontakten (på timetal) (uanset "indhold"). 2. Konstruerede patientforløb (indlæggelser): Kontakter slås sammen hvis den første er afsluttet højst 3 dage før den nye kontakt begynder (indenfor samme sygehus). 3. Patient univers: Alle indlæggelser, der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter , og hvor patienten er 18 år på indlæggelsesdatoen Konstruktion af population A2 og A2 pt for indikator 12: 1. Konstruerede patientforløb til Indikator 11( Indlæggelser): Kontakter slås sammen hvis den første er afsluttet højst 3 dage før den nye kontakt (indenfor samme sygehus) 2. Patient univers: Alle indlæggelser, der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter , og hvor patienten er 18 år på indlæggelsesdatoen. Bemærk: Nævneren til Indikator 12 er baseret på antal cpr med seneste indlæggelse, dvs patientbaseret (A2 pt ). Nævneren til indikator 11 er alle indlæggelsesforløb og en genindlæggelse kan således forekomme flere gange i opgørelsesperioden og skal medregnes hver gang. Bemærk: Uden eksklusion af 24 times indlæggelse Konstruktion af population A3 for indikatorer 11_ex48: 1.Eksklusion: Indlæggelseskontakter af under 48 timers varighed, d.v.s. der slutter <48 timer efter start tidspunkt af kontakten (på timetal) (uanset "indhold" af kontakten). 2. Konstruerede patientforløb (Indlæggelser): kontakter slås sammen hvis den første er afsluttet højst 3 dage før den nye kontakt (indenfor samme sygehus) 91

92 3. Patient univers: Alle indlæggelser, der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter , og hvor patienten er 18 år på indlæggelsesdatoen. 6.2 populationerne B-ind og B-ud for indikatorerne: 1b, 2b, 3b, 4b, 5b, 6b, 8, 9b Fremgangsmåde: 1. Eksklusion: Ambulante kontakter under et døgns varighed uanset om de indeholder et besøg eller ej. 2. Eksklusion: Kontakter som ikke indeholder nogen ambulante besøg. 3. Eksklusion: Ambulante kontakter hvor der findes en tidligere startet og overlappende ambulant kontakt som er aktiv (dvs mindst et besøg inden for 180 dage fra start af den nye kontakt) eller en indlæggelseskontakt inden for 180 dage. 4. Konstruerede patientforløb (Forløb): Ambulante kontakter slås sammen 1) hvis de er afbrudt af en indlæggelse (uanset varighed) med højst 3 dage mellem hhv. slut af amb. kontakt og start af indlæggelse og højest 3 dage mellem hhv. udskrivelse og start af amb. kontakt (indenfor samme sygehus) eller 2) hvis den første kontakt er afsluttet højst 90 dage før den nye kontakt starter (indenfor samme sygehus). 5. Eksklusion: Uafsluttet amb. forløb, hvor første besøg fandt sted mindre end 90 dage før udtræksdato. Bemærk: På ambulante er det nødvendigt med en 90 dages latensperiode for at sikre validiteten af A-diagnosen, eller at den ambulante kontakt er afsluttet Ambulant nævner ved start B-ind Patient univers : Alle ambulante forløb, der har startdatoen i opgørelsesperioden, og hvor patienten er 18 år på datoen for 1. ambulante besøg. Indikatorerne: 1b, 2b, 4b, 6b, 8, 9b Ambulant nævner ved afslutning B-ud Patient univers 2: Alle ambulante forløb, der har slutdatoen i opgørelsesperioden, og hvor patienten er 18 år på datoen for 1. ambulante besøg. Indikatorerne: 3b, 5b 6.3 Afdelingskreditering I de konstruerede patientforløb, hvor patienten overflyttes (skifter) mellem flere afdelinger (på samme sygehus), bliver forløbet krediteret den registrerede sygehuskode c_sgh og afdelingskode c_afd på den sidste kontakt. Ved Indikator 1-11 opgøres på konstruerede patientforløb, imens for indikator 12 opgøres på patienter (cpr-nr), på seneste indlæggelse i opgørelsesperioden. 92

93 6.4 Sygehus og afdelingsklassifikation Navngivning af sygehuse og sygehusafdelinger foregår ved at der laves et udtræk af SHAK-complete fra SSIs hjemmeside som kobles med sygehus- og afdelingskoder i analysedatasættet. Eksklusion: De indlæggelser og ambulante forløb hvor der ikke forefindes oplysning om sygehus- eller afdelingsnavn. 6.5 SKS-procedurekode uoverensstemmelse / flere muligheder, på indikatorniveau Hvis der i en periode indenfor korrekt tidsfrist foreligger både en procedure kode for en speciel procedure og også en procedurekode for ingen indikation for udførsel af proceduren så anvendes procedurekoden for proceduren til de efterfølgende beregninger. Dvs procedurekoden har højeste prioritet frem for koden for ingen indikation hvis den findes indenfor korrekt tidsfrist. Bemærk: Forløb med koder for ingen indikation for en procedure udtages aktuelt af nævner og tæller. 6.6 Overlevelse På indikatorniveau anvendes CPR information om vital status vedr. i live på indikatorspecifikke tidspunkter til årsrapporten. 93

94 7 Indikatorspecifikationer med definition af bruttonævnerpopulation og datakomplethed Indikator Område Udredning 1a: Andelen af indlagte patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling 1b: Andelen af ambulante patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Proces Proces 1a: 90 % 1b: 90 % Indikator 1 Type Standard Bruttonævner 2 A1 B-ind Datakomplethed % Sociale støttebehov 2a: Andelen af indlagte patientforløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afd 2b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg 3a: Andelen af indlagte patientforløb hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling 3b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt Proces Proces Proces proces 2a: 90 % 2b: 60 % 3a: 90 % 3b: 90 % A1 B-ind A1 B-ud a: Andelen af indlagte patientforløb, som får vurderet depressionssværhedsgrad ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling 4b: Andelen af ambulante patientforløb, som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg 5a: Andelen af indlagte patientforløb der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling 5b: Andelen af ambulante patientforløb der har fået vurderet depressionssværhedsgrad ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt 6a: Andelen af indlagte patientforløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling Proces Proces Proces Proces 4a: 95 % 4b: 95 % 5a: 95 % 5b: 95 % 6b: Andelen af ambulante patientforløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg Proces 6b: 90 % B-ind 100 7: Andelen af indlagte patientforløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling Proces 7: 90 % A1 100 Proces 6a: 90 % A1 B-ind A1 B-ud A1 <100 <100 <100 < Behandling 8: Andelen af ambulante patientforløb, hvor der er givet tilbud om psykoterapi senest 90 dage efter 1. ambulante besøg Proces 8: Afventer B-ind 100 Pårørende kontakt 9a: Andelen af indlagte patientforløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Proces 9a: 70 % A b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg Proces 9b60 % B-ind dages dødelighed og død under indlæggelse 10: Andelen af indlagte patientforløb, hvor der er planlagt opfølgning ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Proces 10: 90 % A _ex24: Andelen af indlagte patientforløb, genindlagt med psykiatrisk A-diagnose 30 dage efter udskrivelse, excl. 24t. indlæggelser 11_ex48: Andelen af indlagte patientforløb, genindlagt med psykiatrisk A-diagnose 30 dage efter udskrivelse, excl. 48t. indlæggelser 12: Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling 12a: Andelen af indlagte patienter, der dør under indlæggelse Resultat resultat Depressionens sværhedsgrad * opgjort på procedurekode, uanset værdikode Selvmords risiko Planlagt opfølgning Genindlæggelse 11-ex24-11_ex48: Afventer 12-12a: Afventer 100 A1 hhv. 100 A3 A2 pt Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner er beskrevet i Datadefinitioner for Dansk Depressions Database, version december Bruttonævner ekskluderet evt ingen indikation og ekskluderet hvis ikke i live på opgørelsesdato, giver nævner. 94

95 8 Indikatorer Indikator og standard Nævner Tæller Ekskluderede forløb Eksklusionskriterier Indikator id DDD_01_001 Population A1 hvor patienten Indlæggelser hvor procedure Hvis procedure koden 1a: Andelen af indlagte patientforløb, er i live 7 dage efter indlæg- koden ZZP0010C Set og vur- ZZV005B1 Ingen indikation der vurderes ved gelsesdatoen deret af speciallæge i psykia- for vurdering ved speciallæge i speciallæge i psykiatri inden tri foreligger senest 7. psykiatri" foreligger senest 7. for 7 dage fra indlæggelsesdatoen indlæggelsesdøgn. indlæggelsesdøgn og der ikke på psykiatrisk afdeling. i samme tidsrum findes en procedurekode for at selve Standard: 90 % vurderingen er udført. Ekskluderede forløb Datakomplethed Datakomplethed altid 100%. Indikator id DDD_02_001 1b: Andelen af ambulante patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Standard: 90 % Indikator id DDD_03_001 2a: Andelen af indlagte patientforløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Population B-ind hvor patienten er i live 30 dage efter første ambulante besøg. Population A1 hvor patienten er i live 2 dage efter indlæggelsesdatoen Ambulante forløb procedure koden ZZP0010C Set og vurderet af speciallæge i psykiatri foreligger senest på 30. dagen efter første ambulante besøg. Indlæggelser der indgår i nævner, hvor procedure koden ZZ0149AX Somatisk udredning foreligger senest på 2. indlæggelsesdøgn. Hvis procedure koden ZZV005B1 Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri" foreligger senest på 30. dagen efter første ambulante besøg og der ikke i samme tidsrum findes en SKS procedurekode for at selve proceduren er udført. Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi ZZV005B6 Datakomplethed altid 100%. Datakomplethed altid 100%. Standard: 90 % Indikator id DDD_04_001 2b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Population B-ind hvor patienten er i live 30 dage efter 1. ambulante besøg Forløb hvor procedure koden ZZ0149AX Somatisk udredning foreligger senest på 30. dagen efter første ambulante besøg. Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi ZZV005B6 Datakomplethed altid 100%. 95

96 Indikator og standard Nævner Tæller Ekskluderede forløb Eksklusionskriterier Standard: 60 % Indikator id DDD_05_001 Population A1 hvor patienten Forløb hvor procedure koden 3a: Andelen af indlagte patientforløb er i live ved udskrivelse. ZZV005C Vurdering vedrørenderes hvor patienten vurde sociale støttebehov, fore- vedr. sociale støttebehov ligger senest på udskrivningsdatoen. senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Ekskluderede forløb Datakomplethed Datakomplethed altid 100%. Standard: 90 % Indikator id DDD_06_001 3b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt Population B-ud hvor patienten er i live ved afslutning. Forløb hvor procedure koden ZZV005C Vurdering vedr. sociale støttebehov foreligger senest ved afslutning af det ambulante forløb. Datakomplethed altid 100%. Standard: 90 % Indikator id DDD_07_001 4a: Andelen af indlagte patientforløb, som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling Standard: 95 % Indikator id DDD_08_001 4b: Andelen af ambulante patientforløb, som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Standard: 95 % Indikator id DDD_09_001 5a: Andelen af indlagte patientforløb der har fået vurderet Population A1 hvor patienten er i live7 dage efter indlæggelsesdatoen. Population B-ind hvor patienten er i live 30 dage efter første ambulante besøg. Population A1 hvor patienten er i live ved udskrivelse. Forløb hvor procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 ved opstart/indlæggelse og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052 foreligger senest på 7. indlæggelsesdøgn. Forløb hvor procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052 foreligger senest på 30. dagen efter første ambulante besøg. Forløb hvor procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med Forløb hvor koden ZZV005B2 "Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad Forløb hvor procedure koden ZZV020K1 foreligger, men den tilknyttede værdikode mangler. Eller hvor kun overkoden ZZV020K foreligger. Forløb hvor procedure koden ZZV020K1 foreligger, men den tilknyttede værdikode mangler. Forløb hvor procedure koden ZZV020K1 foreligger, men den 96

97 Indikator og standard Nævner Tæller Ekskluderede forløb Eksklusionskriterier depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Standard: 95 % Indikator id DDD_09_002 5a: Andelen af indlagte patientforløb der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling Standard: 95 % Population A1 hvor patienten er i live ved udskrivelse. HAM-D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052, foreligger imellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen. Forløb hvor procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052, foreligger imellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen. Bemærk: dette må ikke være samme procedure kode som er brugt ved indlæggelse (Indikator 4a). findes med dato mellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen, og der ikke i samme tidsrum findes en SKS procedurekode ZZV020K for selve proceduren. Forløb hvor koden ZZV005B2 "Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad findes med dato mellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen, og der ikke i samme tidsrum findes en SKS procedurekode ZZV020K for selve proceduren. Ekskluderede forløb Datakomplethed tilknyttede værdikode mangler. Forløb hvor procedure koden ZZV020K1 foreligger, men den tilknyttede værdikode mangler. Indikator id DDD_10_001 5b: Andelen af ambulante patientforløb der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt Standard: 95 % Indikator id DDD_10_002 5b: Andelen af ambulante patientforløb der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt Population B-ud hvor patienten er i live ved afslutning Population B-ud hvor patienten er i live ved afslutning Forløb hvor procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052, foreligger imellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen. Forløb hvor procedure koden ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 og den tilhørende værdikode VPH0000 til VPH0052, foreligger imellem udskrivningsdatoen og Forløb hvor koden ZZV005B2 "Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad findes med dato mellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen, og der ikke i samme tidsrum findes en SKS procedurekode ZZV020K for selve proceduren. Forløb hvor koden ZZV005B2 "Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad findes med dato mellem udskrivningsdatoen og højest 7 dage inden udskrivningsdatoen, og der ikke i samme tids- Forløb hvor procedure koden ZZV020K1 foreligger, men den tilknyttede værdikode mangler. Forløb hvor procedure koden ZZV020K1 foreligger, men den tilknyttede værdikode mangler. 97

98 Indikator og standard Nævner Tæller Ekskluderede forløb Eksklusionskriterier højest 7 dage inden udskrivningsdatoen. Standard: 95 % Bemærk: dette må ikke være samme procedure kode som er brugt ved start af ambulant forløb (Indikator 4b). rum findes en SKS procedurekode ZZV020K for selve proceduren. Ekskluderede forløb Datakomplethed Indikator id DDD_11_001 6a: Andelen af indlagte patientforløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling Standard: 90 % Indikator id DDD_12_001 6b: Andelen af ambulante patientforløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg Standard: 90 % Indikator id DDD_13_001 7 (version 1): Andelen af indlagte patientforløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling Population A1 hvor patienten er i live 1 dag efter indlæggelsesdatoen. Population B-ind hvor patienten er i live ved første ambulante besøg. Population A1 hvor patienten er i live ved udskrivelse. Forløb hvor procedure koden ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko foreligger indenfor et døgn efter indlæggelsen (dagsforskel på højest én). Forløb hvor procedure koden ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko foreligger indenfor et døgn efter første ambulante besøg (dagsforskel på højest én). Forløb hvor procedure koden ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko foreligger højest 7 dage inden udskrivningsdatoen. Datakomplethed altid 100%. Datakomplethed altid 100%. Datakomplethed altid 100%. Standard: 90 % Indikator id DDD_13_002 7 (version 2): Andelen af indlagte patientforløb, der er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling Standard: 90 % Population A1 hvor patienten er i live ved udskrivelse. Forløb hvor procedure koden ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko foreligger højest 7 dage inden udskrivningsdatoen. Bemærk: dette må ikke være samme procedure kode som er brugt ved indlæggelse (Indika- Datakomplethed altid 100%. 98

99 Indikator og standard Nævner Tæller Ekskluderede forløb Eksklusionskriterier tor 6a). Indikator id DDD_14_001 Population B-ind hvor patienten Forløb hvor procedure koden Forløb hvor SKS-koden 8: Andelen af ambulante er i live 90 dage efter ZZ5731 Tilbud om psykotera- ZZV005B3 "Ingen indikation patientforløb, hvor der er givet første ambulante besøg. pi foreligger senest på 90. for tilbud om psykoterapi" tilbud om psykoterapi senest dagen efter første ambulante foreligger senest på dage efter 1. ambulante besøg. dagen efter første ambulante besøg. besøg og der ikke i samme tidsrum findes en kode for Standard: afventer proceduren ZZ5731 Tilbud om Psykoterapi. Indikator id DDD_15_001 9a: Andelen af indlagte patientforløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Standard: 70% Indikator id DDD_16_001 9b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Standard: 60% Population A1 hvor patienten er i live ved udskrivelse. Population B-ind hvor patienten er i live 90 dage efter første ambulante besøg. Forløb hvor SKS procedure koden BVAA5 Samtale med pårørende foreligger senest på udskrivningsdatoen. Forløb hvor koden BVAA5 Samtale med pårørende foreligger senest på 90. dagen efter første ambulante besøg. Forløb hvor procedure koden ZZV005B5 "Ingen indikation for pårørendekontakt foreligger og der ikke i samme tidsrum foreligger en kode for proceduren BVAA5 Samtale med pårøren-de. Forløb hvor procedure koden ZZV005B5 "Ingen indikation for pårørendekontakt foreligger senest på 90. dagen efter første ambulante besøg og der i samme tidsrum ikke foreligger en kode for proceduren BVAA5 Samtale med pårørende. Ekskluderede forløb Datakomplethed Datakomplethed altid 100%. Datakomplethed altid 100%. Indikator id DDD_17_001 10: Andelen af indlagte patientforløb, hvor der er planlagt opfølgning senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Standard: 90 % Indikator id DDD_19_001 11_ex24: Andelen af indlagte patientforløb, der genindlægges inden for 30 dage efter Population A1 hvor patienten er i live ved udskrivelse. Population A1 hvor patienten er i live 30 dage efter udskrivelse. Forløb hvor procedure koden AWB4 Planlagt opfølgning foreligger senest på udskrivningsdatoen. Forløb hvor patienten bliver genindlagt, med en psykdiagnose DF*, indenfor 30 dage efter udskrivelse. Forløb hvor procedure koden ZZV005B4 " Ingen indikation for planlagt opfølgning foreligger og der ikke i samme tidsrum findes en kode for proceduren AWB4 Planlagt opfølgning. Datakomplethed altid 100%. Datakomplethed altid 100%. 99

100 Indikator og standard Nævner Tæller Ekskluderede forløb Eksklusionskriterier udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Når indlæggelseskontakter af under 24 timers varighed (på timetal) eksluderes. Ekskluderede forløb Datakomplethed Standard: afventer Indikator DDD_20_001 11_ex48: Andelen af indlagte patientforløb, der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Når indlæggelseskontakter af under 48 timers varighed (på timetal) eksluderes. Population A3 hvor patienten er i live 30 dage efter udskrivelse. Forløb hvor patienten bliver genindlagt, med en psykdiagnose DF*, indenfor 30 dage efter udskrivelse. Datakomplethed altid 100%. Standard: afventer Indikator id DDD_21_001 12: Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Population A2 pt hvor patienten er i live ved seneste udskrivelse. Patiener hvor der foreligger en CPR statuskode for død senest 30 dage efter udskrivningsdatoen. Der er gået mindre end 30 dage siden udskrivelse. Datakomplethed altid 100%. Standard: afventer Indikator id DDD_22_001 12a: Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Population A2 pt Patiener hvor der foreligger en CPR statuskode for død senest på udskrivningsdatoen. Datakomplethed altid 100%. Standard: afventer 100

101 9 Datagrundlag, registreringskomplethed og datakomplethed Procedurekoderne vil altid fremgå med en dato, og datakompletheden vil derfor altid være 100%. Registreringskompletheden vil for Indikator 4a, 4b, 5a og 5b afhænge af om værdikoden for HAM-D17 er registreret. 10 Variable For specifikation henvises til Dansk Depressionsdatabase Datadefinitioner. 101

102 Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database Dansk Depressionsdatabase Datadefinitioner Version december

103 1. Indledning Den nationale styregruppe for Dansk Depressionsdatabase (tidligere NIP-depression) har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med depression. De udvalgte indikatorer og standarder fremgår af indikatorskemaet Indikatorer og standarder for Dansk Depressionsdatabase (1). Kompetencecenter Syd/Vest indhenter kvalitetsdata i relation til indikatorsættet fra Landspatientregistret (LPR) og Det Centrale Personregister (CPR-registret). Der vil, foruden forskellige administrative data til brug for in- og eksklusion af patienter og kobling af kontaktforløb, også blive indhentet SKS diagnosekoder, procedurekoder og tillægskoder til: Inklusion og eksklusion af patienter med depression Beregning af indikatorværdier Beregning af prognostiske faktorer En fuldstændig variabelliste kan ses i kapitel 11. Der opgøres resultater for følgende patientpopulationer: Alle patienter i Danmark, som diagnosticeres med en depression, uanset sværhedsgrad og antal af tidligere depressioner, og som er indlagt eller tilknyttet hospitalspsykiatrien (sygehusafdelinger/ambulatorium/distriktspsykiatrien). På sigt vil der desuden blive etableret datafangst fra Dansk Almenmedicinsk kvalitetsenhed (DAK-E) mhp. opgørelse af resultater for patienter behandlet i almen praksis. I nedenstående beskrives de omfattede enheder, diagnose- og inklusionskriterier for patienterne, datadefinitioner i relation til indikatorsættet samt generelle anbefalinger vedrørende indberetning af SKS-koder vedr. Dansk Depressionsdatabase til LPR. For yderligere beskrivelse og bagvedliggende evidens for de enkelte indikatorer, henvises til dokumentalistrapporten Dansk Depressionsdatabase. 2. Omfattede enheder Alle enheder i Danmark, som varetager den primære behandling og kontrol af patienter med en depression, fx en hospitalsafdeling, et ambulatorium eller distriktspsykiatrien, er pr. 1. januar 2011 omfattet af dataindberetning til Dansk Depressionsdatabase ved indberetning af SKS koder til LPR. For patienter, behandlet i almen praksis, afventes der datafangst via DAK-E. 3. Diagnosekriterier Populationen omfatter: alle patienter 18 år med diagnosen depression og fast bopæl i Danmark, som er i kontakt med ovennævnte behandlingssystem. Både patienter med tidligere episoder med depression samt nye sygdomstilfælde skal indberettes til databasen. Desuden indgår også patienter diagnosticeret med DF34.1 (Dysthymi) og F06.32 (organisk affektiv sindslidelse) som aktionsdiagnose. 103

104 Sygdommen diagnosticeres i henhold til ICD-10 kriterierne og omfatter følgende, herunder også samtlige underkoder: DF32.X depressiv enkeltepisode (DF32.0; DF32.1;DF32.2; DF32.3; DF32.8; DF32.9) DF33.X periodisk depression (DF33.0; DF33.1; DF33.2; DF33.3; DF33.4; DF33.8;D F33.9) DF34.1X Dysthymi DF06.32 Organisk affektiv sindslidelse, depressiv 4. Inklusionskriterier Alle patienter med diagnosen depression (DF32.X; DF33.X; DF34.1X; DF06.32 inklusiv samtlige underkoder) som aktionsdiagnose (A-diagnose), som udskrives fra hospitalsafdeling eller som er i ambulant behandling for depression. Senest én måned efter indlæggelse eller senest en måned efter først ambulante besøg skal der registreres en aktionsdiagnose efter listen over tilladte psykiatriske aktionsdiagnoser. 5. Eksklusionskriterier Børn og unge (under 18 år) samt patienter som ikke har et dansk CPR-nr. ekskluderes. Patienter med andre psykiatriske diagnoser som aktionsdiagnose, herunder patienter med skizofreni (F2-diagnoser) og bipolare lidelser (F30-F31.9), ekskluderes. 6. Procedure ved indberetning Jf. fællesindholdet for basisregistrering af sygehuspatienter til Landspatientregistret (2) bruges termen kontakt om følgende: o En indlæggelse o En ambulant kontakt (besøg og ydelser) Termen besøg bruges i forbindelse med patientens fremmøde. Det vil sige, at et ambulant forløb betegnes som en kontakt og består af ét eller flere besøg. Indberetningen sker på baggrund af registreringerne ved kontaktens afslutning. Åbne ambulante kontakter og uafsluttede indlagte psykiatriske kontakter indberettes dog mindst én gang om måneden, såfremt der er noget at indberette til NIP-depression. 7. Delt forløb I de tilfælde, hvor patienten overflyttes mellem flere afdelinger, aftales det lokalt hvilken afdeling, der foretager indberetningen til databasen. Det vil være den sidst indberettende afdeling, der krediteres. 8. Kontakt- og besøgsindikatorer For beregning af de enkelte indikatorer henvises til beregningsreglerne for Dansk Depressiondatabase. Dog skal det nævnes, at indlæggelser eller ambulante kontakter, der begynder og afsluttes samme dag ekskluderes af opgørelserne. 9. Datadefinitioner i relation til indikatorerne 104

105 Indberetning af SKS-koder til Landspatientregistret foretages efter afdelingens sædvanlige indberetningspraksis og krav beskrevet i Sundhedsstyrelsens Fællesindhold for registrering af sygehuspatienter. 9.1 Dataindberettende enhed Angiver dataindberettende enhed i relation til den aktuelle indberetning til databasen. Sygehus og afdelingskode for patientens behandlingsenhed er dataindberettede enhed, og anføres med sygehuskode (4 cifre) og afdelingskode (3 cifre) i henhold Sundhedsstyrelsens klassifikation. 9.2 Diagnosetidspunkt Det vil være muligt, via ICD-10 diagnosen, at se om der er tale om første- eller flergangstilfælde af depression. Flergangstilfælde med depression skal således ikke opdeles i antal episoder. 10. Indikatorer i Dansk Depressionsdatabase Vedr. indikator 1a og 1b: vurdering ved speciallæge i psykiatri Indikator 1a angiver andelen af indlagte patienter, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Indikator 1b angiver andelen af ambulante patienter, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering ved speciallæge i psykiatri angives med følgende procedurekode: ZZP0010CSet og vurderet af speciallæge i psykiatri eller ZZP0010D Set og vurderet af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri eller ZV005B1Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri Definition af ovenstående: Med vurdering ved speciallæge i psykiatri menes at speciallægen har set og vurderet patienten, enten ved direkte patientkontakt eller via et direkte teletransmitteret interview. Herunder at der er taget stilling til aktuel og fremadrettet medicinsk behandling og foretaget somatisk og evt. neurologisk undersøgelse af patienten, hvis indiceret. I den diagnostiske proces, kan særlige delelementer være uddelegerede, således at fx psykologer med specialuddannelse i psykiatri, udfører den psykopatologiske udredning, mens yngre læger/1. reservelæger kan varetage den somatiske udredning. Såfremt patienten er indlagt fra et ambulatorium og her har fået foretaget vurdering ved speciallæge i psykiatri eller ved speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri eller at patienten er udskrevet til et ambulatorium og under indlæggelsen er vurderet ved speciallægen kan koden Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri bruges. Dette kun såfremt det vurderes ikke at være nødvendigt at denne procedure gentages. Vurderingen skal dog være foretaget af speciallæge inden for samme hovedafdeling (fx at ambulatorium og afdeling/afsnit tilhører samme hovedafdeling). 105

106 De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. Vedr. indikator 2a og 2b: initial somatisk udredning Indikator 2a angiver andelen af indlagte patienter, hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen. Indikator 2b angiver andelen af ambulante patienter, hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning Initial somatisk udredning angives med følgende procedurekode: ZZ0149A Somatisk undersøgelse eller ZZ0149AXSomatisk udredning eller AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + ZZ0149A Somatisk undersøgelse eller AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + ZZ0149AX Somatisk udredning Definition af ovenstående: Med initial somatisk udredning/undersøgelse menes, at den somatiske undersøgelse af patienten, herunder relevante ordinationer, skal være påbegyndt indenfor 2 dage efter indlæggelsen/senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tidsgrænsen for at udredning/undersøgelse i andet regi kan godtages, er 30 dage inden indlæggelsen/1. ambulante besøg. Somatisk udredning foretages mht. diffentialdiagnostik og skal her forstås som den proces hvorved lægen undersøger patientens krop for sygdomstegn herunder somatisk anamnese inkl. medicinanamnese, somatisk objektiv undersøgelse, evt. neurologisk undersøgelse, og parakliniske undersøgelser som beskrevet i Referenceprogrammet for unipolar depression 2007 (3). Følgende undersøgelser betragtes derfor som et minimum: - Vægt, højde, Blodtryk og EKG samt, hvis muligt abdominalomfang. - Somatisk undersøgelse. Hvis indiceret, neurologisk undersøgelse (ved psykiater) eller i særlige tilfælde ved speciallæge i neurologi. - Blodprøver: Hæmoglobin, creatinin, SR/CRP, ALAT, p-cholesterol(total), p- cholesterol (HDL), p-cholesterol (LDL), p-triglycerid, p-glucose (fastende), p-tsh, p-koagulationsfaktorer. Formålet er dels at screene for uerkendte medicinske lidelser og dels at få en basisregistrering af somatiske forhold, som kan forværres som følge af den psykofarmakologiske behandling (metabolisk syndrom). Det somatiske program skal naturligvis tilpasses den enkelte patient og udbygges afhængigt af specielle symptomer og tegn, som patienten måtte frembyde. Somatisk udredning af patienten kan godt uddelegeres til yngre læger, som kan varetage den somatiske udredning. Undersøgelser og blodprøver, som er ordineret og udført af egen læge eller henvisende ambulatorium, kan også indgå såfremt resultaterne fremgår af henvisningen og skal ikke gentages. Fx behøver en patient, som ambulant har fået foretaget neurologisk undersøgelse af dertil kompetent læge og fået taget blodprøver, ikke at få dette gentaget, når han eller hun indlægges. Dette gælder med mindre nye symptomer dukker op i mellemtiden. 106

107 De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. indikator 3a og 3b: vurdering vedr. sociale støttebehov Indikator 3a angiver andelen af indlagte patienter, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 3b angiver andelen af ambulante patienter, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt. Vedr. kodning og indberetning Vurdering vedr. sociale støttebehov angives med følgende procedurekode: ZZV005CVurdering vedrørende sociale støttebehov Definition af ovenstående: Med udredning for sociale støttebehov menes både emotionel opbakning samt konkret hjælp til patienten, herunder om patienten har brug for hjælp til eksempelvis boligforhold, hjælp til hygiejne og rengøring, økonomisk hjælp, revalidering, uddannelsesvejledning m.m.. Vurdering vedr. sociale støttebehov kan godt være foretaget af andre faggrupper end socialrådgiver. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. Indikator 4a; 4b; 5a og 5b: depressionssværhedsgrad ved henholdsvis indlæggelse/ambulant besøg og udskrivelse/afslutning af ambulant kontakt Indikator 4a angiver, hvorvidt indlagte patienter får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Indikator 4b angiver, hvorvidt ambulante patienter får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Indikator 5a angiver, hvorvidt indlagte patienter har fået foretaget en vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 5b angiver, hvorvidt ambulante patienter har fået foretaget en vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering af depressionssværhedsgraden vha. Hamiltons Depressionsskala (Ham-D17) angives ved følgende procedurekode: ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 ZZV005B2 Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad 107

108 Resultatet af vurderingen for HAM-D17 kodes og indberettes med følgende værdikode: VPH0000 VPH0052(0 52) Værdikoden indberettes som tillægskode til procedurekoden, fx kodes og indberettes en HAM-D17 score på 20 som VHP0020 Definition af ovenstående vedr. indikator 4a, 4b, 5a og 5b: Opfyldelse af indikatoren kræver således, at vurdering af depressionens sværhedsgrad er sket med Hamiltons 17 item depressionsskala (HAM-D17). HAM-D17 skal anvendes til monitorering af depressionsintensiteten. Ved anvendelse af HAM- D17, skal der desuden foretages regelmæssige samratings (jf. dokumentalistrapporten for Dansk Depressionsdatabasen (4)). Der bør anvendes den udgivelse af skema for Hamiltons depressionsskala, som forefindes i Sundhedsstyrelsens referenceprogram for Unipolar Depression fra 2007, Appendiks C (3). de kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koderne, herunder også den respektive sum af scoren, skal være indberettet til LPR. Definitioner specielt i forhold til indikator 5a og 5b: Vurdering vha. Hamiltons Depressionsskala (Ham-D17) skal foretages umiddelbart i forbindelse med udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. (højest 7 dage inden udskrivelse). Såfremt afslutning af forløbet ikke sker planmæssigt, fx fordi patienten udebliver fra en ambulant aftale, bruges koden Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad. Vedr. Indikator 6a og 6b: selvmordsrisiko ved indlæggelse/ambulant besøg Indikator 6a angiver hvorvidt patienten er blevet undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelsen på psykiatrisk afdeling. Indikator 6b angiver, hvorvidt patienten er blevet undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante: Vurdering for selvmordsrisiko angives ved følgende procedurekode: ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko Definition af ovenstående: Vurdering af selvmordsrisiko er her defineret som anbefalet af Sundhedsstyrelsen: Vurdering og visitation af selvmordstruede rådgivning til sundhedspersonale (2007) (5). Med vurdering af selvmordsrisiko menes, at der som minimum skal være foretaget en klinisk gennemgang af patientens tilstand og de risikofaktorer for selvmord, som patienten har. Ud fra vurderingen iværksættes initiativer, der skal forhindre selvmord eller selvmordsforsøg i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel og lokale retningslinjer. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. 108

109 Vedr. indikator 7: selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 7 angiver hvorvidt patienten er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling. Vedr. kodning og indberetning for indikator: Vurdering for selvmordsrisiko angives med følgende procedurekode: ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko Definition af ovenstående: Ved udskrivelse menes, at patienten skal vurderes for selvmordsrisiko inden for 7 dage før udskrivelsen finder sted. Se desuden definition beskrevet under indikator 6a og 6b. Vedr. indikator 8: tilbud om psykoterapi Indikator 8 angiver hvorvidt ambulante patienter er blevet tilbudt psykoterapeutisk behandling senest 90 dage efter 1. besøg. Vedr. kodning og indberetning: Vurdering af psykoterapeutisk behandling angives med følgende procedurekode: ZZ5731 Tilbud om psykoterapi eller ZZV005B3 Ingen indikation for tilbud om psykoterapi Definition af ovenstående: Med ovenstående menes, at patienten er blevet tilbudt samtaleterapeutisk behandlingsmetode, som er udført overfor enkeltperson eller i grupper af certificeret fagperson eller sådan under uddannelse med henblik på certificering (med tilknyttet supervision ved psykolog eller psykiater, der har psykoterapeutisk uddannelse på niveau 2 eller 3). Ved fagperson forstås læge, psykolog eller sygeplejerske eller andre med lignende mellemlang sundhedsuddannelse med relevant videreuddannelse. Med relevant videreuddannelse mhp. certificering menes en uddannelse af minimum 3-4 års varighed. Uddannelsen kan have reference i forskellige skoler byggende på evidensbaserede metoder jf. referenceprogrammet for unipolar depression hos voksne, Sundhedsstyrelsen 2007 (3) eller NICE-guidelinen (The treatment and management of depression in adults. National Practice Guideline 90, 2009 (6)), og skal godkendes af enten Dansk Psykiatrisk Selskab eller dansk Psykolog Forening. De relevante uddannelser udbydes i Danmark udelukkende i privat regi og skal leve op til de europæiske standarder for et acceptabelt uddannelsesniveau. Udover psykiatere og psykologer, vil det dreje sig om relativt få sygeplejersker, socialrådgivere, ergo - og fysioterapeuter, der opfylder krav om uddannelse til udøvelse af psykoterapi Ingen indikation for tilbud om psykoterapi kan benyttes i forbindelse med afslutning af patientforløb, hvor psykoterapi ikke har været relevant i forløbet. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. 109

110 Vedr. indikator 9a og 9b: pårørendekontakt Indikator 9a angiver hvorvidt pårørende til indlagte patienter er i kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 9b angiver, hvorvidt pårørende til ambulante patienter er i kontakt mhp. inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering af tilbud om pårørendekontakt angives med følgende procedurekode: BVAA5 Samtale med pårørende eller AWZ13B Etablering af kontakt til patientens pårørende ikke mulig eller ZZV005B5 Ingen indikation for pårørendekontakt Definition af ovenstående: Pårørende er i NIP-depression bredt defineret som patientens netværk. Med kontakt mhp. inddragelse menes, at der skal have fundet en samtale mellem personalet og patientens pårørende sted. Samtalen kan have karakter af, at være både mundtlig, telefonisk, via mailkorrespondance eller lignende. Der skal i journalen foreligge en dokumentation for, at personalet har været i kontakt/samtale med mindst én pårørende mhp. inddragelse. Såfremt patienten ingen pårørende har, eller ikke ønsker pårørende inddraget, kan koden etablering af kontakt til patientens pårørende ikke mulig eller koden "Ingen indikation for pårørendekontakt" bruges. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. indikator 10: planlagt opfølgning Indikator 10 angiver andelen af indlagte patienter, hvor der er planlagt opfølgning ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Vedr. kodning og indberetning Vurdering af planlagt opfølgning efter udskrivelse angives med følgende kode: AWB4 Planlagt opfølgning eller ZZV005B4 Ingen indikation for planlagt opfølgning Definition af ovenstående: Med planlagt opfølgning menes datoen for, hvornår personalet på patientens vegne, eller patienten selv, har indgået aftale om konkret tid hos den instans, der skal følge patienten efter udskrivelsen. Planlagt opfølgning kan ske ved henvisning til ambulant hospitalsregi eller patient kan være udskrevet til almen praktiserende læge, praktiserende speciallæge eller praktiserende psykolog. Såfremt det vurderes, at afdelingen ikke skal planlægge opfølgning hos anden instans benyttes koden Ingen indikation for planlagt opfølgning. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. 110

111 Udskrivelsesdatoen kan benyttes i de tilfælde, hvor der er usikker dokumentation for, hvilken dato personalet eller patienten selv, har foretaget henvendelse til opfølgende instans. Vedr. indikator 11_ex24 og 11_ex48: registrering af genindlæggelser Indikator 11_ex24 angiver hvorvidt patienten genindlægges inden for 30 dage med en psykiatrisk diagnose efter udskrivelse fra indlæggelse over 24 timers varighed med A- diagnosen depression Indikator 11_ex48 angiver hvorvidt patienten genindlægges inden for 30 dage med en psykiatrisk diagnose efter udskrivelse fra indlæggelse over 48 timers varighed med A- diagnosen depression Definition af ovenstående: Data beregnes på baggrund af patienternes indlæggelses- og udskrivelsesdato. Der skal således ikke indberettes koder for denne indikator. Med genindlæggelse menes alle indlæggelser med psykiatrisk diagnose DF XX.X uanset om akutte/subakutte eller planlagte indlæggelser, eksklusiv indlæggelser af 24 timers varighed (i tæller og nævner), inden for den fastsatte tidsramme på 30 dage. Planlagte indlæggelser af 48 timers varighed frasorteres ved i Indikator 11_ex48 yderligere at fjerne indlæggelser af 48 timers varighed (i tæller og nævner). Hvis der er 3 dage imellem 2 indlæggelser beregnes dette som samme indlæggelse (dog er i hhv. 11_ex24 og i 11_ex48, hhv. 24-timers og 48-timers indlæggelser ekskluderet). Vedr. Indikator 12: registrering af dødelighed efter indlæggelse Indikator 12 angiver hvorvidt patienten er død indenfor 30 dage efter udskrivelse med A- diagnosen depression. Definition af ovenstående: Data indhentes fra centralpatientregistret (CPR-registret). Der skal således ikke indberettes koder for denne indikator. Alle indlæggelser, også endagsindlæggelser, medtages og en patient kan kun optræde én gang i opgørelserne (dog foretages også opgørelse af indikatoren, hvor endagsindlæggelser ekskluderes). Vedr. Indikator 12a: registrering af dødelighed under indlæggelse Indikator 12a angiver hvorvidt patienten er død under indlæggelse med A-diagnosen depression. Definition af ovenstående: Data indhentes fra centralpatientregistret (CPR-registret). Der skal således ikke indberettes koder for denne indikator. Alle indlæggelser, også endagsindlæggelser, medtages og en patient kan kun optræde én gang i opgørelserne (dog foretages også opgørelse af indikatoren, hvor endagsindlæggelser ekskluderes). 111

112 11. Variabelliste 11.1 Variable i forhold til depressionsforløb samt in- og eksklusion Administative variable Beskrivelse Indikator CPR-nr.(fra CPR-registret) Anvendes også til angivelse af alder, Alle og cpr status til død eller udvandring i opfølgningsperiode Sygehuskode 4 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens Alle klassifikation Afdelingskode 3 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens Alle klassifikation Patienttype Indlagt, ambulant Alle Indlæggelsesdato dd-mm-åå Alle Udskrivelsesdato dd-mm-åå Alle Tidspunkt for overflytning af forløb mm-tt-dd-mm-åå - evt. til ambulant regi Ambulant besøg AAF22 - Hjemmebesøg AAF6 - Udebesøg AAF7 - Indlæggelsesmåde Akut (indlæggelse som ikke er planlagt) - Planlagt Afslutningsmåde 8: Død (udgået)- Der bruges CPR - status død i stedet. Genindlæggelse AF11 (kan bruges) - Depressionsdiagnoser (aktionsdiagnosekoder) OBS: Indbefatter også samtlige underkoder til nedenstående. DF32.X (DF32.0/1/2/3/8/9) DF32.0 DF32.1 DF32.2 DF32.3 DF32.8 DF32.9 DF33.X (DF33.0/1/2/3/4/8/9) DF33.0 DF33.1 DF33.2 DF33.3 D F33.4 DF33.8 DF33.9 DF34.1 DF06.32 depressiv enkeltepisode periodisk depression Dysthymi Organisk effektiv sindslidelse, depressiv Alle 112

113 11.2 Variable i forhold til procesindikatorerne SKS procedurekode Beskrivelse Indikator ZZP0010C Set og vurderet af speciallæge i psykiatri 1a og 1b ZZP0010D Set og vurderet af speciallæge i børne- 1a og 1b og ungdomspsykiatri (pr ) ZZV005B1 Ingen indikation for vurdering ved 1a og 1b speciallæge i psykiatri ZZ0149A Somatisk undersøgelse (pr ) 2a og 2b ZZ0149AX Somatisk udredning 2a og 2b ZZV005B6 Somatisk undersøgelse foretaget i 2a og 2b andet regi (udgår ) AWZ17 Procedure foretaget i andet regi+ 2a og 2b indsæt tillægskode med den relevante procedure fx ZZ0149AX (pr ). ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad ved HAM-D17 4a 4b 5a og 5b ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko 6a, 6b og 7 BVAA5 Samtale med pårørende 9a og 9b AWZ13B Etablering af kontakt til patientens 9a og 9b pårørende ikke mulig (pr ) ZZV005B5 ingen indikation for pårørendekontakt 9a og 9b (tilladt alternativ kode i stedet for AWZ13B) AWB4 (administrativ kode) Planlagt opfølgning 10 ZZV005B4 Ingen indikation for planlagt opfølgning 10 Værdikoder som tillægskoder Beskrivelse VPH0000 VPH0000 (værdikode) Angiver et tal 4a, 4b, 5a og 5b 11.3 Variable i forhold til resultatindikatorerne SKS-koder Beskrivelse Indikator VPH0000 VPH0000 (værdikode) Angiver et tal 4a, 4b, 5a og 5b Indlæggelses- og udskrivelsesdato 11_ex24 og 11_ex48 Udskrivelsesdato + udtræk fra 12 CPR-registeret vitalstatus Udskrivelsesdato + udtræk fra CPR-registeret vital status + udtræk fra LPR på DF00-DF a 11.4 Variable i forhold til andet relevant fx til kontrol af indlæggelsesvarighed til ECT Diagnosekoder/procedurekoder Beskrivelse Indikator 113

114 BRXA1 Behandling med ECT 11_ex24 og 11_ex Forklaring af SKS-koder Procedurekode Procedureart Proceduredato Tillægskoder til procedurekode Koder for behandlinger og undersøgelser Angiver typen af procedurekoden samt om der er en tillægskode tilknyttet Datoen for udførelse af procedure/behandling Kode, der knytter sig til procedurekoden 12. om indberetning af SKS-koder til LPR 12.1 Diagnosekoder til inklusion af patienter Diagnosekoder som baggrund for inklusion af patienter i Dansk Depressionsdatabase indberettes efter sædvanlig procedure i den enkelte afdeling via de lokale Patient Administrative Systemer ind til Landspatientregistret Procedurekoder Mange af procedurekoderne, for de udførte kliniske ydelser i forbindelse med behandling af patienter med depression, skal ligge indenfor en bestemt tidsfrist. Dette fx for indikator 1a, som er vurdering ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, at det er datoen for, hvornår patienten er vurderet ved speciallæge i psykiatri, som bliver registreres, og ikke datoen for, hvornår koden indberettes Værdikoder Værdikoder til angivelse af et givent måleresultat indberettes som tillægskoder til SKSprocedurekoden for den pågældende kliniske ydelse. Hvis der ikke er angivet et måleresultat i form af en værdikode, vil den pågældende procedurekode ikke indgå i indikatorberegningen Generelt vedr. kodning og indberetning til databasen For at sikre, at alle patienter med depression jf. ovenstående indgår i opgørelsen af resultater, anbefales det at indberetning af diagnose- og procedurekoder sker ved kontaktens afslutning. Uafsluttede ambulante og indlagte psykiatriske kontakter indberettes dog mindst én gang om måneden, såfremt der er noget at indberette til databasen. Med henblik på at kunne validere de indberettede koder/ydelser er det desuden væsentligt, at pågældende ydelser er dokumenteret i patientjournalen. 13. Referencer 1. Indikatorskema for dansk Depressionsdatabase. Indikatorer og standarder for Dansk Depressionsdatabase, version 1.0, 2. januar Fællesindhold for registrering af sygehuspatienter. 19. udgave. Sundhedsstyrelsen, Referenceprogram for unipolar depression hos voksne. Sundhedsstyrelsen, Dokumentalistrapport. Dansk Depressionsdatabase Version 1.1, 2. januar Vurdering og visitation af selvmordstruede rådgivning til sundhedspersonale. Sundhedsstyrelsen, The NICE guideline on the treatment and management of depressions in adults. Oktober,