Dansk Depressions Database

Transkript

1 Dansk Depressions Database National årsrapport oktober december 2014 Dato Center for Klinisk Epidemiologi (tidligere Kompetencecenter Syd for Landsdækkende Kliniske Databaser) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (KCEB-syd), OUH 1

2 Nærværende Dansk depressions Database National årsrapport 2014 er udarbejdet i et samarbejde mellem Styregruppen for Dansk Depressions Database (DDD) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd ved Odense Universitetshospital. Kompetencecenter Syd for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-Syd), overlæge klinisk epidemiolog Linda Kærlev og biostatistiker Jan Nielsen har udarbejdet analyser og epidemiologisk kommentering til hele rapporten. KCEB-Syd er ansvarlig for dataoprensning, databearbejdning og analyser i forhold til kvalitetsindikatorerne, samt beregningsreglerne. Endvidere er KCEB-Syd ansvarlig for de klinisk epidemiologiske kommentarer, der ledsager resultaterne af hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer og for kapitel 5 vedrørende datagrundlag og Appendix 1 og 2. DDDs styregruppe er ansvarlig for de øvrige dele af DDD årsrapport 2013, herunder den faglige kliniske kommentering og de kliniske anbefalinger, der ledsager hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer. Datadefinitionerne opdateres af Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san., Kompetencecenter Vest for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS-Vest), Århus. Kontaktperson for Dansk Depressions Database: Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san. Postadresse: Kompetencecenter Vest for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) [email protected] Web-adresse: www. kcks-vest.dk 2

3 Indhold 1 Konklusioner og anbefalinger Oversigt over indikatorresultater Resultater for indikatorer Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse Indikator 11_ex24 og 11_ex48, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse Indikator 12a, Indlagte - død under indlæggelse Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Datagrundlag Styregruppens medlemmer Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over ændringer og resultater Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database

4 1 Konklusioner og anbefalinger Dette er den fjerde årsrapport fra Dansk Depressions Database (DDD). Rapporten indeholder data gældende for perioden til for ambulante forløb og perioden til for indlagte patienter med hovediagnosen depression. Generelt er opfyldelsen af indikatorerne nogenlunde uændrede fra årsrapporten i Men der er store regionale forskelle og også store forskelle på hvordan regionernes opfyldelse var i 2013 sammenlignet med Styregruppen opfatter fortsat, at de overvejende dårlige resultater skyldes mangelfuld ydelsesregistrering. Derfor er det ikke muligt at afgøre om resultaterne også er udtryk for mangelfuld kvalitet. Der er dog 2 indikatorer hvor styregruppen vælger at se resultaterne er udtryk for mangelfuld kvalitet. Indikator 8: tilbud om psykoterapi og indikator 9a og 9b: pårørende kontakt. Se styregruppens kommentarer i forbindelse med de enkelte indikatorer. Der er også meget positive resultater i årsrapporten. Region Midt har som den første region, opfyldt indikator 6a: Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelsen. Opfyldelsen er 93 %, standarden 90 %. Region Midt er også rigtig godt med ved andre indikatorer og det er klart et udtryk for at regionens elektroniske journalsystem understøtter ydelsesregistreringen. Vi håber det indarbejdes i øvrige regioners journalsystemer. Intraregionalt er der også markante forskelle. I Region Nord er der 2 sammenlignelige sengeafsnit, nord og syd, hvor der er markant forskel på opfyldelsen af standarderne. Ydelserne burde være ensartede, men det ses ikke i ydelsesregistreringen, der f.eks. svinger mellem 11 % og 83 % i indikator 9: Inddragelse af pårørende. Til denne rapport har vi også fået de første resultater fra indikator 4 og 5: Vurderet ved Hamilton Depressionsskala. Resultaterne viser hvor syge (udtrykt ved score på Hamilton Depressionsskala) patienterne er, når de indlægges eller starter et ambulant forløb og hvordan de har det ved udskrivelse og afslutning. Meget relevante og spændende oplysninger om at den givne behandling virker. Se styregruppens kommentarer i forbindelse med indikatoren. De sidste år har de kliniske databaser i psykiatrien arbejdet sammen om at forenkle ydelsesregistreringen. Styregruppen er nu blevet opmærksom på at indførelsen af pakkeforløb i regionerne, ikke altid spiller sammen med depressionsdatabasen. Afhængig af hvordan arbejdsgangen er i de forskellige afdelinger er der ydelser der ikke registreres og vedrørende psykoterapi, kunne man med fordel udarbejde en fælles definition på psykoterapi. Vi vil derfor kraftigt anbefale, at ydelserne og definitionerne indbygget i pakkeforløbene samarbejdes med databasen. Dette vil utvivlsomt forenkle målingen af kvaliteten. Der er i 2015 startet et pilotprojekt vedr. validering af registreringen i DDD. Meningen er, at erfaringerne herfra skal være udgangspunkt for et ph.d. projekt vedrørende dette. For at optimere anvendelsen af data i depressionsdatabasen fremover er det essentielt at data bliver mere valide. Ledelsesfokus, både nationalt, regionalt og lokalt, vurderes at være altafgørende for databasens succes fremover. Ligeledes hvordan ydelser styres og registreres lokalt. Det kunne også være en ide at inddrage patienterne mere. Fx ved at tydeliggøre, hvad patienten kan forvente af ydelser (som i pakkeforløbene) og gøre de givne ydelser mere tydelige i patientens E- journal. Anbefalinger: Ledelsesfokus på alle niveauer Samarbejde / koordinere med pakkeforløb Fokus på psykoterapi og sektorovergange Inddrage borgerne Vi vil gerne takke Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCEB-Vest) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB-Syd) for deres store arbejde, samarbejde og sparring i udarbejdelsen af denne rapport. RKKP takkes ligeledes for givende samarbejde, koordinerende og praktisk hjælp i arbejdet med databasen og årsrapport og samarbejdet med øvrige psykiatriske databaser. Sidst vil vi takke styregruppen for sparring og givende diskussioner i forbindelse med udarbejdelsen af årsrapporten. Annette Deleuran, Oversygeplejerske, Kvalitetskoordinator Poul Videbech, Professor, overlæge, dr.med. 4

5 2 Oversigt over indikatorresultater Tabel 1: Oversigt over indikatorer Tabel 1: Indikatoroversigt ID DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD Navn Indikator 1a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, der får psykiater vurdering 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 1b: Andelen af amb. forløb, eksklusiv <1 døgns kontakter, der får psykiater vurdering 30 dage efter 1. amb. Besøg. Proces Indikator 2a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, somatisk udredt 2 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 2b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, somatisk udredt 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 3a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, med vurderet sociale støttebehov senest ved udskrivelse. Proces. Indikator 3b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, med vurderet sociale støttebehov senest ved afslutning. Proces. Indikator 4a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 4b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 5a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 5b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 6a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse. Proces. Indikator 6b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. amb. besøg. Proces. Indikator 7: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 8: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, tilbudt psykoterapi 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 9a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, pårørende kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse. Proces. Indikator 9b: Andelen af ambulante forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, hvor pårørende kontakt mhp. inddragelse 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 10: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, med planlagt opfølgning ved udskrivelse. Proces. Indikator 11_ex24: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Format² Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Standard 90% ønskeligt niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 70% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau Afventer 5

6 DDD Indikator 11_ex48: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <48timers Andel indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Afventer DDD Indikator 12: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage efter Andel udskrivelse. Resultat. Afventer DDD Indikator 12a: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage Andel under indlæggelse. Resultat. Afventer ² 5 formater: andel (f.eks. andel patienter, der dør, reopereres, genindlægges) kontinuert variabel (målingsdata som tid, scoring, laboratoriedata) antal, aktivitet (f.eks. antal operationer, undersøgelser, udskrivninger) rate (hændelser pr. tidsenhed, f.eks. komplikationer per 1000 indlæggelsesdøgn) antal imellem (f.eks. antal kontakter/dage uden hændelse mellem hver kontakt med hændelse) 6

7 3 Resultater for indikatorer Placering af kommentarer til resultaterne for de enkelte indikatorer For at man for kan få et godt overblik og se forskelle på indlagte og ambulante har formandskabet sammen med KCEB-Syd fundet det klinisk mest meningsfuldt, at kommentere indikatorerne for indlagte og for ambulante samtidigt. For eksempel er kommentarerne til indikatorne 1a + 1 b præsenteret sammen. Ligeledes er alle indikatorer vedr HAM-D17 dvs 4a, og 4b, og 5a, og 5b kommenteret sammen og alle indikatorerne for selvmordsvurdering dvs 6a, 6b og 7 kommenteret sammen. Efter ønske fra formandskabet er styregruppens kommentarer placeret oven over de klinisk-epidemiologiske kommentarer. Vejledning i tolkning af resultater Den lave indikatoropfyldelse vurderes at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database, eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning/behandling af patienter med depression og dette kan ikke skelnes. Vedrørende sammenligning af 2014 med 2013 og 2012 er der kørt nye analyser for tidligere år på data udtrukket samtidig med data til Årsrapporten 2014 og med samme opgørelsesperioder som i 2014: for ambulante og for indlagte. Pga efterindberetninger af skadestueindlæggelser og af uafsluttede ambulante kontakter de tidligere år samt på grund af en generel efterindberetning til de patientadministrative systemer, medfører det, at resultater for 2013 og 2012 præsenteret i denne årsrapport afviger fra resultaterne i Årsrapporterne 2013 og Forklaringer til tabeller og figurer findes i Appendix 2. Eksklusionskriterier for indikatorerne samt definitioner fremgår af Kapitel 6 og Appendix 1 samt af beregningsreglerne, jf. Appendix 3. Datadefinitioner fremgår af Appendix 4. 7

8 3.1 Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 1a og 1b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 1b Indikator 1a: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Indlagte Definition Indikator 1a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 2: Resultater for indikator 1a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 1607 / (0) 36 (34-37) Hovedstaden 490 / (0) 31 (28-33) Sjælland 279 / (0) 50 (46-54) Syddanmark 283 / (0) 31 (28-34) Midtjylland 346 / (0) 34 (31-37) Nordjylland 209 / (0) 47 (43-52) Hovedstaden 490 / (0) 31 (28-33) BOR, Psyk. sengeafdeling 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 5 10 PCA, Psyk. sengeafd. 8 / 90 0 (0) 9 (4-17) PCB, Psyk. sengeafd. 105 / (0) 34 (29-39) PCF, OP-team 2 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) PCF, Psyk. sengeafd. 7 / (0) 3 (1-7) PCGl, Psyk. sengeafd. 62 / (0) 42 (34-51) PCH, Psyk. Sengeafd. 69 / (0) 50 (42-59) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 33 / (0) 28 (20-37) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 3 / 64 0 (0) 5 (1-13) 4 21 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 73 / (0) 56 (47-65) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 2 / 46 0 (0) 4 (1-15) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 117 / (0) 45 (39-51) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) Øvrige afdelinger, Hovedstaden 4 / 20 0 (0) 20 (6-44) Sjælland 279 / (0) 50 (46-54) PHO Psykiatrisk Afd. 61 / 94 0 (0) 65 (54-74) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 33 (27-40) PSL Psykiatrisk Afd. 24 / 45 0 (0) 53 (38-68) PVO Psykiatri f.ældre Afd / 71 0 (0) 69 (57-79) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 57 (48-66) Øvrige afdelinger, Sjælland Ja* 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) 33 Syddanmark 283 / (0) 31 (28-34) Od Psykiatrisk afdeling P 40 / (0) 30 (22-38) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 28 / 53 0 (0) 53 (39-67) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 52 / (0) 51 (41-62) 7 22 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 8 / 46 0 (0) 17 (8-31)

9 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 19 / 74 0 (0) 26 (16-37) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 11 / (0) 9 (5-15) 14 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 12 / 42 0 (0) 29 (16-45) 32 9 PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 60 / 78 0 (0) 77 (66-86) 42 9 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 51 / (0) 26 (20-33) Øvrige afdelinger, Syddanmark 2 / 30 0 (0) 7 (1-22) Midtjylland 346 / (0) 34 (31-37) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 24 / (0) 15 (10-22) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 28 / 58 0 (0) 48 (35-62) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 18 / (0) 16 (10-25) 2 2 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 21 / 90 0 (0) 23 (15-33) 8 13 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 1 / 20 0 (0) 5 (0-25) 4 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 140 / (0) 53 (46-59) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 50 / (0) 24 (18-30) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 64 / 96 0 (0) 67 (56-76) Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Nordjylland 209 / (0) 47 (43-52) PS Klinik Nord Sengeafdeling 41 / (0) 18 (13-23) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 13 / 40 0 (0) 33 (19-49) PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja 155 / (0) 91 (85-95) Danmark Indikator 01a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 1: Resultater for indikator 1a, per region 9

10 8.1.2 Indikator 1b: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Ambulante Definition Indikator 1b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 3: Resultater for indikator 1b, per region Std. 90% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 2156 / (0) 25 (24-26) Hovedstaden 644 / (0) 29 (27-31) Sjælland 525 / (0) 53 (50-56) Syddanmark 425 / (0) 21 (19-23) Midtjylland 409 / (0) 15 (14-17) Nordjylland 153 / (0) 22 (19-25) Hovedstaden 644 / (0) 29 (27-31) BOR, Psyk. ambulatorium 3 / 45 0 (0) 7 (1-18) 5 10 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 4 / 36 0 (0) 11 (3-26) 6 13 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) 8 40 PCA, Psyk. ambulatorium 24 / (0) 21 (14-29) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) 4 / 17 0 (0) 24 (7-50) 33 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 6 / 29 0 (0) 21 (8-40) 37 6 PCB, Gerontopsykiatrisk team 28 / 59 0 (0) 47 (34-61) PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) PCB, Psyk. ambulatorium 54 / (0) 29 (23-36) PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 PCF, Distr. Psyk. Vanløse 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Distr. Psyk. Øst 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) PCF, Distr.psyk. Geronto 1 / 22 0 (0) 5 (0-23) 0 0 PCF, OP-team 2 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 0 3 PCF, Psyk. ambulatorium 61 / (0) 31 (25-38) PCGl, Distr. psyk. Glostrup 23 / 92 0 (0) 25 (17-35) PCGl, Distr. psyk. Ishøj 2 / 55 0 (0) 4 (0-13) PCGl, Gerontopsykiatrisk team 12 / 42 0 (0) 29 (16-45) PCGl, Psyk. ambulatorium 20 / 59 0 (0) 34 (22-47) PCH, Akut OP-team 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 7 9 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 2 / 43 0 (0) 5 (1-16) 0 12 PCH, Gerontopsykiatrisk team 16 / 22 0 (0) 73 (50-89) PCH, Psyk. Ambulatorium 75 / (0) 54 (46-63) PCK, Amb. for affektiv behandling 5 / 43 0 (0) 12 (4-25) PCK, Amb. for militærpsykiatri 10 / 32 0 (0) 31 (16-50) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By 82 / (0) 75 (65-82) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 26 / (0) 15 (10-22) PCK, Ældreteam 4 / 21 0 (0) 19 (5-42) PCN, Distr. psyk. Frederikssund 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 0 29 PCN, Distr. psyk. Helsingør 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 8 15 PCN, Distr. psyk. Hillerød 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 33 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 154 / (0) 50 (44-55) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 0 / 55 0 (0) 0 (0-6) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 9 / 85 0 (0) 11 (5-19) 7 14 Sjælland 525 / (0) 53 (50-56) PHO Distriktspsyk. Amb. 55 / 84 0 (0) 65 (54-76)

11 PHO Psyk. Regionsfunktion Ja* 9 / 11 0 (0) 82 (48-98) PHO Psykiatrisk Klinik 69 / 95 0 (0) 73 (63-81) PKØ Distriktspsyk. Amb. 37 / 74 0 (0) 50 (38-62) 34 5 PKØ Psykiatrisk Klinik 63 / 99 0 (0) 64 (53-73) 73 2 PMA Distriktspsyk. Amb. 18 / 26 0 (0) 69 (48-86) 45 7 PMA Psykiatrisk Klinik 50 / 72 0 (0) 69 (57-80) PNÆ Distriktspsyk. Amb. 11 / 26 0 (0) 42 (23-63) PNÆ Psykiatrisk Klinik 33 / (0) 27 (20-36) PRO Distriktspsyk. Amb. 98 / (0) 67 (59-75) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 2 / 31 0 (0) 6 (1-21) PRO Psykiatrisk Klinik 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PSL Distriktspsyk. Amb. 6 / 40 0 (0) 15 (6-30) 12 9 PSL Psykiatrisk Klinik Ja 28 / 30 0 (0) 93 (78-99) 67 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre 38 / 97 0 (0) 39 (29-50) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 Øvrige afdelinger, Sjælland 7 / 16 0 (0) 44 (20-70) Syddanmark 425 / (0) 21 (19-23) Distriktspsyk. team, Brørup 17 / (0) 16 (10-25) Distriktspsyk. team, Esbjerg 44 / (0) 17 (13-22) Distriktspsyk. team, Varde 9 / 44 0 (0) 20 (10-35) 5 12 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik 22 / 98 0 (0) 22 (15-32) Od Psykiatrisk ambulatorium P 93 / (0) 37 (31-43) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) 22 / 37 0 (0) 59 (42-75) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) 4 / 47 0 (0) 9 (2-20) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 12 / 33 0 (0) 36 (20-55) 45 1 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) 42 / 54 0 (0) 78 (64-88) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) 22 / 42 0 (0) 52 (36-68) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 15 / (0) 12 (7-18) 2 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 11 / (0) 9 (5-15) 2 2 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 17 / 53 0 (0) 32 (20-46) 15 0 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 15 / 72 0 (0) 21 (12-32) 11 9 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 22 / (0) 15 (9-21) 16 2 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 12 / 65 0 (0) 18 (10-30) 12 9 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 15 / (0) 11 (6-18) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 6 / (0) 4 (2-9) 4 3 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 21 9 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 18 / (0) 14 (9-22) Skadestue amb 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 4 / 22 0 (0) 18 (5-40) Midtjylland 409 / (0) 15 (14-17) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens 76 / (0) 40 (33-48) PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens 34 / 52 0 (0) 65 (51-78) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens 1 / 70 0 (0) 1 (0-8) 1 1 PRA Lokalpsykiatrien - Randers 8 / (0) 8 (3-14) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 19 / (0) 13 (8-19) 26 4 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov 50 / (0) 32 (25-40) PRM M-ambulatoriet - Risskov 11 / 30 0 (0) 37 (20-56) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov 6 / 31 0 (0) 19 (7-37) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov 7 / 30 0 (0) 23 (10-42) 8 0 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov 6 / 25 0 (0) 24 (9-45) 27 PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 42 / (0) 6 (5-9) 9 9 PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 0 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 7 / 55 0 (0) 13 (5-24) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik 0 / 29 0 (0) 0 (0-12) 5 8 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg 34 / (0) 18 (13-24) PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 30 / (0) 10 (7-15)

12 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest 2 / 36 0 (0) 6 (1-19) PVE Ambulant psykose enhed vest 1 / 34 0 (0) 3 (0-15) 18 0 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest 24 / 84 0 (0) 29 (19-39) PVE Mobilteam Vest 11 / 66 0 (0) 17 (9-28) 3 13 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive 13 / 77 0 (0) 17 (9-27) 11 6 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive 24 / (0) 17 (11-24) 19 3 PVS Udredning - Viborg-Skive 1 / 26 0 (0) 4 (0-20) Øvrige afdelinger, Midtjylland 2 / 94 0 (0) 2 (0-7) 8 6 Nordjylland 153 / (0) 22 (19-25) PS Klinik Nord Ambulatorier 34 / (0) 12 (9-17) PS Klinik Syd Ambulatorier 91 / (0) 26 (22-31) PS Ældrepsykiatri 28 / 90 0 (0) 31 (22-42) Øvrige afdelinger, Nordjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Danmark Indikator 01b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 2: Resultater for indikator 1b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 1a og 1b Resultatet er ret konstant set i forhold til de seneste årsrapporter. Der er ikke signifikant ændring i forskellen i indrapportering mellem regionerne, i forhold til tidligere år. Der er større opfyldelse / indrapportering i sengeafsnit end i ambulant regi. Styregruppen vurderer at der er reelle problemer i opfyldelsen af standarden. Tidsfristen på vurdering af speciallæge inden for 30 dage, kan være svært at opnå i ambulant regi. Ligeledes er det i mange afdelinger 12

13 psykologer / specialpsykologer der gennemfører den indledende vurdering af patienten og i den arbejdsgang slækker man måske på kravet om vurdering af speciallæge ikke mindst i lyset af psykiatermangelen. På trods af dette fastholdes indikatorerne uændret, da tidsfristen på 30 dage og at en speciallæge skal vurdere patienten, vurderes som væsentlig i forhold til den kvalitet der ønskes opnået. Anbefalinger til indikator 1a og 1b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se deres på arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering samt anvendelse af ressourcer og der foruden lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1a og 1b Vedr 1a: Tabel 2 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga at databasen er rent baseret på Landspatientregistret (LPR). Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 36% på landsplan uændret fra 2013 (37%), og dækker over en variation fra 31% til 50% (sidstnævnte for Region Sjælland). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2013 ses især for Region Midtjylland og Region Syddanmark imens de tre andre regioner er gået tilbage. Afdelingsniveau: Af afdelinger med over 10 forløb i nævner opfylder kun Region Nordjyllands PS Klinik Syd Sengeafdeling standarden. Der ses et bredt spektrum af indikatorandele fra 0% til 91%. I forhold til data for 2013 ses en forbedring for nogen afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Har en afdeling mange patienter, som er indlagt meget hyppigt og i mere end 24 timer ad gangen i forbindelse med ECT-behandling og ikke tilses hver gang af speciallæge, kan dette dog medføre, at afdeling kommer til at ligge lavt på denne indikator. Vedr. 1b: Tabel 3 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga databasen er rent LPR baseret. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 25%, mod 28% i 2013, og dækker over en ret stor variation fra 15% til 53% (sidstnævnte for Region Sjælland som er steget fra 48% i 2013). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer og der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele fra 0% til 93% (sidstnævnte for Region Sjælland PSL Psykiatrisk Klinik. Yderligere en afdeling med over 10 forløb i nævner, har konfidensintervaller der overlapper standarden på 90%: Region Sjællands PHO Psyk. Regionsfunktion. Der kan ikke for alle de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2013 og 2012 tal, da en del af afdelingerne er tilkomne siden. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. 13

14 Der er stadig i 2014 mangelfuld registrering og generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 1a og 1b generelt kan forbedres. 14

15 3.2 Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 2b Indikator 2a: Initial somatisk udredning ved indlæggelse Definition Indikator 2a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 4: Resultater for indikator 2a, per region Std. 90% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 2013 / (0) 43 (42-44) Hovedstaden 573 / (0) 35 (33-37) Sjælland 281 / (0) 47 (43-51) Syddanmark 418 / (0) 42 (39-46) Midtjylland 529 / (0) 52 (49-55) Nordjylland 212 / (0) 48 (43-52) Hovedstaden 573 / (0) 35 (33-37) BOR, Psyk. sengeafdeling 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 9 10 PCA, Psyk. sengeafd. 7 / 90 0 (0) 8 (3-15) PCB, Psyk. sengeafd. 142 / (0) 43 (37-48) PCF, OP-team 2 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) PCF, Psyk. sengeafd. 7 / (0) 3 (1-7) PCGl, Psyk. sengeafd. 58 / (0) 39 (32-48) PCH, Psyk. Sengeafd. 102 / (0) 72 (64-80) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 30 / (0) 25 (17-33) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 2 / 64 0 (0) 3 (0-11) 4 20 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 56 / (0) 42 (34-51) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 1 / 46 0 (0) 2 (0-12) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 155 / (0) 58 (52-64) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 5 / 17 0 (0) 29 (10-56) Øvrige afdelinger, Hovedstaden 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) Sjælland 281 / (0) 47 (43-51) PHO Psykiatrisk Afd. 56 / 96 0 (0) 58 (48-68) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 33 (27-40) PSL Psykiatrisk Afd. 20 / 45 0 (0) 44 (30-60) PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja* 61 / 74 0 (0) 82 (72-90) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 43 (35-52) Øvrige afdelinger, Sjælland Ja* 2 / 3 0 (0) 67 (9-99) 33 Syddanmark 418 / (0) 42 (39-46) Od Psykiatrisk afdeling P 112 / (0) 61 (53-68) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 27 / 53 0 (0) 51 (37-65) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 49 / (0) 48 (38-58) 3 21 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 12 / 48 0 (0) 25 (14-40) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 39 / 83 0 (0) 47 (36-58)

16 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 10 / (0) 8 (4-14) 7 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 18 / 44 0 (0) 41 (26-57) PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Ja 72 / 78 0 (0) 92 (84-97) Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 68 / (0) 33 (27-40) Øvrige afdelinger, Syddanmark 11 / 31 0 (0) 35 (19-55) Midtjylland 529 / (0) 52 (49-55) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 85 / (0) 54 (46-62) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Ja* 50 / 58 0 (0) 86 (75-94) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 36 / (0) 33 (24-42) 6 5 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 35 / 90 0 (0) 39 (29-50) 9 11 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 8 / 20 0 (0) 40 (19-64) 4 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 140 / (0) 52 (46-58) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 94 / (0) 44 (37-51) 5 8 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 81 / 98 0 (0) 83 (74-90) Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Nordjylland 212 / (0) 48 (43-52) PS Klinik Nord Sengeafdeling 42 / (0) 18 (13-24) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 12 / 40 0 (0) 30 (17-47) PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja* 158 / (0) 90 (84-94) OBS PS Klinik Syd sengeafdeling har Ja* og ikke JA selv om 90 pga brøken 158/176 er 89,77 Danmark Indikator 02a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 3: Resultater for indikator 2a, per region 16

17 8.2.2 Indikator 2b: Initial somatisk udredning ved start af ambulant kontakt Definition Indikator 2b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 5: Resultater for indikator 2b, per region Std. 60% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 2179 / (0) 24 (23-25) Hovedstaden 519 / (0) 22 (21-24) Sjælland 359 / (0) 35 (32-38) Syddanmark 398 / (0) 19 (17-21) Midtjylland 701 / (0) 25 (24-27) Nordjylland 202 / (0) 27 (24-30) Hovedstaden 519 / (0) 22 (21-24) BOR, Psyk. ambulatorium 2 / 46 0 (0) 4 (1-15) 2 12 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 14 / 43 0 (0) 33 (19-49) 6 0 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 4 15 PCA, Psyk. ambulatorium 28 / (0) 23 (16-32) 10 7 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Ja* 7 / 17 0 (0) 41 (18-67) 13 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 3 / 29 0 (0) 10 (2-27) 11 6 PCB, Gerontopsykiatrisk team 7 / 59 0 (0) 12 (5-23) PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) PCB, Psyk. ambulatorium 49 / (0) 26 (20-33) PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 PCF, Distr. Psyk. Vanløse 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Distr. Psyk. Øst 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) PCF, Distr.psyk. Geronto 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 0 0 PCF, OP-team 2 1 / 44 0 (0) 2 (0-12) 0 0 PCF, Psyk. ambulatorium 3 / (0) 1 (0-4) 1 1 PCGl, Distr. psyk. Glostrup 16 / 92 0 (0) 17 (10-27) 9 8 PCGl, Distr. psyk. Ishøj 3 / 57 0 (0) 5 (1-15) 2 17 PCGl, Gerontopsykiatrisk team 7 / 53 0 (0) 13 (5-25) 9 17 PCGl, Psyk. ambulatorium 17 / 59 0 (0) 29 (18-42) PCH, Akut OP-team 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 14 0 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 7 / 43 0 (0) 16 (7-31) 9 11 PCH, Gerontopsykiatrisk team Ja 16 / 22 0 (0) 73 (50-89) PCH, Psyk. Ambulatorium Ja 88 / (0) 62 (53-70) PCK, Amb. for affektiv behandling 3 / 43 0 (0) 7 (1-19) PCK, Amb. for militærpsykiatri 0 / 32 0 (0) 0 (0-11) 4 3 PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 1 / 32 0 (0) 3 (0-16) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 4 / 20 0 (0) 20 (6-44) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Ja 72 / (0) 65 (55-74) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 8 / (0) 5 (2-9) 3 11 PCK, Ældreteam 1 / 21 0 (0) 5 (0-24) PCN, Distr. psyk. Frederikssund 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 0 24 PCN, Distr. psyk. Helsingør 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 8 7 PCN, Distr. psyk. Hillerød 2 / 11 0 (0) 18 (2-52) 29 PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 9 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 149 / (0) 46 (41-52) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 1 / 55 0 (0) 2 (0-10) 3 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 5 / 76 0 (0) 7 (2-15) 5 14 Sjælland 359 / (0) 35 (32-38)

18 PHO Distriktspsyk. Amb. 13 / 86 0 (0) 15 (8-24) PHO Psyk. Regionsfunktion Ja 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) 0 13 PHO Psykiatrisk Klinik Ja 63 / 95 0 (0) 66 (56-76) PKØ Distriktspsyk. Amb. 7 / 74 0 (0) 9 (4-19) 21 5 PKØ Psykiatrisk Klinik 32 / 99 0 (0) 32 (23-42) 13 4 PMA Distriktspsyk. Amb. 4 / 28 0 (0) 14 (4-33) PMA Psykiatrisk Klinik 25 / 73 0 (0) 34 (24-46) 35 8 PNÆ Distriktspsyk. Amb. 4 / 27 0 (0) 15 (4-34) PNÆ Psykiatrisk Klinik 31 / (0) 25 (18-34) PRO Distriktspsyk. Amb. Ja* 87 / (0) 56 (48-64) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) PRO Psykiatrisk Klinik 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) PSL Distriktspsyk. Amb. 4 / 42 0 (0) 10 (3-23) PSL Psykiatrisk Klinik Ja 24 / 37 0 (0) 65 (47-80) 64 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre 46 / (0) 41 (32-50) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Øvrige afdelinger, Sjælland Ja* 8 / 16 0 (0) 50 (25-75) Syddanmark 398 / (0) 19 (17-21) Distriktspsyk. team, Brørup 9 / (0) 9 (4-16) 1 2 Distriktspsyk. team, Esbjerg 72 / (0) 27 (22-33) 25 6 Distriktspsyk. team, Varde 0 / 46 0 (0) 0 (0-8) 5 4 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Ja 64 / (0) 64 (54-73) Od Psykiatrisk ambulatorium P 45 / (0) 17 (13-22) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Ja 23 / 37 0 (0) 62 (45-78) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) 8 / 47 0 (0) 17 (8-31) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 4 / 45 0 (0) 9 (2-21) 10 6 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) 24 / 56 0 (0) 43 (30-57) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) 17 / 43 0 (0) 40 (25-56) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 4 / (0) 3 (1-8) 1 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 9 / (0) 7 (3-13) 1 0 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 6 / 56 0 (0) 11 (4-22) 1 2 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 22 / 74 0 (0) 30 (20-41) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 19 / (0) 11 (7-17) PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 2 / 66 0 (0) 3 (0-11) 5 11 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 6 / (0) 4 (2-9) 4 4 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 15 / (0) 10 (6-16) 8 10 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 6 9 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 42 / (0) 32 (24-41) Skadestue amb 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 4 / 22 0 (0) 18 (5-40) 5 5 Midtjylland 701 / (0) 25 (24-27) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens 61 / (0) 31 (25-38) PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Ja 50 / 52 0 (0) 96 (87-100) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens 3 / 73 0 (0) 4 (1-12) 2 0 PRA Lokalpsykiatrien - Randers 56 / (0) 50 (40-60) 28 9 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 20 / (0) 13 (8-20) 25 3 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov 23 / (0) 14 (9-21) PRM M-ambulatoriet - Risskov 5 / 30 0 (0) 17 (6-35) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov 1 / 31 0 (0) 3 (0-17) 7 12 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov 2 / 30 0 (0) 7 (1-22) 8 13 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov 2 / 25 0 (0) 8 (1-26) 27 PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 226 / (0) 34 (30-38) PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov 4 / 21 0 (0) 19 (5-42) 21 0 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 1 / 56 0 (0) 2 (0-10) 9 7 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Ja* 14 / 29 0 (0) 48 (29-67) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg 94 / (0) 42 (36-49)

19 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 30 / (0) 10 (7-14) 10 2 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest 2 / 36 0 (0) 6 (1-19) PVE Ambulant psykose enhed vest 0 / 34 0 (0) 0 (0-10) 0 0 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest 9 / 89 0 (0) 10 (5-18) PVE Mobilteam Vest 3 / 69 0 (0) 4 (1-12) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) 0 3 PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive 16 / 90 0 (0) 18 (11-27) 6 6 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive 67 / (0) 44 (36-53) PVS Udredning - Viborg-Skive 4 / 26 0 (0) 15 (4-35) Øvrige afdelinger, Midtjylland 5 / 94 0 (0) 5 (2-12) 8 5 Nordjylland 202 / (0) 27 (24-30) PS Klinik Nord Ambulatorier 9 / (0) 3 (1-6) PS Klinik Syd Ambulatorier 187 / (0) 51 (45-56) PS Ældrepsykiatri 5 / 90 0 (0) 6 (2-12) Øvrige afdelinger, Nordjylland Ja* 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) 0 0 Danmark Indikator 02b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 60 pct. Figur 4: Resultater for indikator 2b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 2a og 2b Opfyldelsen er fortsat let stigende, men styregruppen mener fortsat er der er en massiv underrapportering, da somatisk udredning foretages hos langt størsteparten af patienterne. Der er større opfyldelse / indrapportering i sengeafsnit end i ambulant regi. Styregruppen vurderer, at der kan være en fejlkilde i opfyldelsen af standarden, hvis den somatiske udredning foretages f.eks. i skadestue og registeringen her ikke automatisk videreføres, når patienten derefter 19

20 indlægges og dermed skifter status. Dette ses f.eks. i Region Midt hvor, det ville være forventeligt, at opfyldelsen var højere, da journalsystemet understøtter registreringen af indikatoren. Her er der mulighed for at registrere, at udredningen er sket i andet regi, men dette kræver, at man er opmærksom på denne mulighed. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Styregruppen vil undersøge om datadefinitionerne kan samstemmes med definitionerne i skizofrenidatabasen og med projektet Sikker Psykiatri, som der arbejdes med i alle regioner. Anbefalinger til indikator 2a og 2b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering og evt. lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Særligt de ambulante afdelinger bør se på arbejdsgange og udnyttelse af ressourcer. Der er ikke anledning til at ændre indikatoren. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 2a og 2b Vedr. 2a: Tabel 4 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for initial somatisk udredning pga det er en rent LPR baseret database. Fra Årsrapporten 2013 er der indført en kode for somatisk udredning foretaget i andet regi til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 43% på landsplan og dækker over store regionale forskelle fra 35% til 52% (sidstnævnte for Region Midtjylland, som er øget fra 23% i 2013)). Der ses en meget lille 3% stigning i indikatoropfyldelsen på landsplan, og især pga Region Midtjylland er gået frem fra 23 til 52% og Region Syddanmark fra 31 til 42% men et fald i de øvrige 3 regioner. Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Afdelingsniveau: Kun Region Syddanmarks Psykiatrisk Afdeling, Sygehus Fyn opfylder standarden på 90% og Region Nordjyllands PS Klinik Syd Sengeafdeling er lige på standarden, imens Region Sjællands afdeling PVO Psykiatri for ældre Afd og Region Midtjyllands PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri Randers har andele hvor konfidensintervallerne overlapper standarden. Der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af indikatorandele vekslende fra 0% til 92%, sidstnævnte for Regn Syddanmarks Psykiatrisk Afdeling Sygehus Fyn, og denne afdeling opfylder som den eneste standarden. I forhold til data for 2013 ses forbedringer for nogle afdelinger men også nedgange for nogle afdelinger. Vedr. 2b: Tabel 5 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for initial somatisk udredning pga databasen er LPR baseret. Der blev oprettet en ny kode tll ingen indikation/somatisk udredning foretaget i andet regi for denne procedure fra og med 2013 årsrapport. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 24%, hvilket er uændret fra analysen på de opdaterede data for 2013 (23%), og dækker over en variation fra 19% til 35% (sidstnævnte for både Region Sjælland). Alle regioner undtagen Region Nordjylland er steget siden Standarden på 60% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante (24%) end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer (43%), og der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 95% (sidstnævnte for Region Midtjylland PHO Gerontopsykiatrisk team Horsens) og inklusiv denne afdeling er der 9 afdelinger der opfylder standarden på 60%, således også Region Hovedstadens PCH Gerontopsykiatrisk Team og PCH Psykiatrik ambulatorium, og PCK Psykiatrisk Ambulatorium Østerbro og indre by, Region Sjællands PHO Psykiatrisk regionsfunktion, PHO Psykiatrisk Klinik, PSL Psykiatrisk Klinik og Region Syddanmarks Geronto/neuropsykiatrisk klinik, PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium Esbjerg. 20

21 Der er yderligere 3 afdelinger som opfylder standarden ved at øverste grænse af konfidens-intervallet ligger over standarden: fra Region Hovedstaden: 1 afdeling, fra Region Sjælland 1 afdeling, og i Region Midtjylland 1 afdeling. Der kan ikke for alle de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med tidligere år, da resten af afdelingerne er nytilkomne. Ved sammenligning med tidligere år ses et blandet billede med både opgang og nedgang og på mange afdelinger er der ret få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2014 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikatorne 2a og 2b generelt kan forbedres. 21

22 3.3 Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 3a og 3b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 3b Indikator 3a: Udredt sociale støttebehov, indlagte Definition Indikator 3a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 6: Resultater for indikator 3a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 1500 / (0) 32 (31-33) Hovedstaden 440 / (0) 27 (25-29) Sjælland 248 / (0) 41 (37-46) Syddanmark 232 / (0) 24 (21-26) Midtjylland 370 / (0) 36 (33-39) Nordjylland 210 / (0) 47 (42-52) Hovedstaden 440 / (0) 27 (25-29) BOR, Psyk. sengeafdeling 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 9 0 PCA, Psyk. sengeafd. 6 / 89 0 (0) 7 (3-14) PCB, Psyk. sengeafd. 126 / (0) 38 (33-43) PCF, OP-team 2 2 / 25 0 (0) 8 (1-26) PCF, Psyk. sengeafd. 8 / (0) 4 (2-8) PCGl, Psyk. sengeafd. 23 / (0) 16 (10-23) PCH, Psyk. Sengeafd. 42 / (0) 30 (23-38) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 40 / (0) 33 (25-42) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 1 / 64 0 (0) 2 (0-8) 0 11 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 83 / (0) 63 (54-71) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 2 / 46 0 (0) 4 (1-15) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 93 / (0) 35 (29-41) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 4 / 17 0 (0) 24 (7-50) 0 29 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) Sjælland 248 / (0) 41 (37-46) PHO Psykiatrisk Afd. 67 / 96 0 (0) 70 (60-79) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 28 (22-34) PSL Psykiatrisk Afd. 10 / 45 0 (0) 22 (11-37) PVO Psykiatri f.ældre Afd / 74 0 (0) 81 (70-89) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 30 (23-38) Øvrige afdelinger, Sjælland Ja* 2 / 3 0 (0) 67 (9-99) 0 Syddanmark 232 / (0) 24 (21-26) Od Psykiatrisk afdeling P 35 / (0) 19 (14-25) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 20 / 53 0 (0) 38 (25-52) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 35 / (0) 34 (25-44) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 6 / 47 0 (0) 13 (5-26) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 21 / 82 0 (0) 26 (17-36)

23 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 14 / (0) 11 (6-18) 16 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 13 / 44 0 (0) 30 (17-45) PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 33 / 77 0 (0) 43 (32-55) 28 3 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 51 / (0) 25 (19-31) Øvrige afdelinger, Syddanmark 4 / 30 0 (0) 13 (4-31) Midtjylland 370 / (0) 36 (33-39) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 42 / (0) 27 (20-35) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 30 / 58 0 (0) 52 (38-65) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 0 / (0) 0 (0-3) 0 3 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 12 / 90 0 (0) 13 (7-22) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 0 / 20 0 (0) 0 (0-17) 8 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 161 / (0) 60 (54-66) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 54 / (0) 25 (20-32) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 71 / 97 0 (0) 73 (63-82) Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Nordjylland 210 / (0) 47 (42-52) PS Klinik Nord Sengeafdeling 40 / (0) 17 (13-23) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 7 / 39 0 (0) 18 (8-34) PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja 163 / (0) 93 (88-96) Danmark Indikator 03a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 5: Resultater for indikator 3a, per region 23

24 8.3.2 Indikator 3b: Udredt sociale støttebehov, ambulante Definition Indikator 3b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt. Tabel 7: Resultater for indikator 3b, per region Std. 90% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 2416 / (0) 29 (28-30) Hovedstaden 518 / (0) 25 (24-27) Sjælland 308 / (0) 34 (31-37) Syddanmark 397 / (0) 21 (20-23) Midtjylland 951 / (0) 33 (31-35) Nordjylland 242 / (0) 40 (36-44) Hovedstaden 518 / (0) 25 (24-27) BOR, Psyk. ambulatorium 3 / 36 0 (0) 8 (2-22) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) 0 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 4 / 15 0 (0) 27 (8-55) 53 PCA, Psyk. ambulatorium 5 / 98 0 (0) 5 (2-12) PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 9 / 21 0 (0) 43 (22-66) 23 PCB, Gerontopsykiatrisk team 19 / 56 0 (0) 34 (22-48) 20 PCB, Psyk. ambulatorium 71 / (0) 42 (35-50) PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 38 0 (0) 0 (0-9) PCF, Distr.psyk. Geronto 1 / 18 0 (0) 6 (0-27) PCF, OP-team 2 2 / 52 0 (0) 4 (0-13) 0 29 PCF, Psyk. ambulatorium 3 / (0) 1 (0-3) 4 3 PCGl, Distr. psyk. Glostrup 12 / 53 0 (0) 23 (12-36) 21 0 PCGl, Distr. psyk. Ishøj 15 / 40 0 (0) 38 (23-54) 42 PCGl, Gerontopsykiatrisk team 4 / 11 0 (0) 36 (11-69) PCGl, Psyk. ambulatorium 7 / 45 0 (0) 16 (6-29) PCH, Akut OP-team 1 / 20 0 (0) 5 (0-25) 17 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 2 / 30 0 (0) 7 (1-22) PCH, Gerontopsykiatrisk team Ja* 9 / 11 0 (0) 82 (48-98) 75 PCH, Psyk. Ambulatorium 75 / (0) 60 (50-68) PCK, Amb. for affektiv behandling 13 / 45 0 (0) 29 (16-44) PCK, Amb. for militærpsykiatri 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) 13 PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) PCK, Distr. psyk. Nørrebro 4 / 18 0 (0) 22 (6-48) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By 87 / (0) 81 (73-88) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 30 / (0) 16 (11-22) PCN, Distr. psyk. Helsingør 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) PCN, Distr. psyk. Hillerød 4 / 11 0 (0) 36 (11-69) PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 14 PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør 3 / 15 0 (0) 20 (4-48) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 104 / (0) 34 (29-40) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 1 / 59 0 (0) 2 (0-9) 3 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 12 / 86 0 (0) 14 (7-23) 7 20 Sjælland 308 / (0) 34 (31-37)

25 PHO Distriktspsyk. Amb. 16 / 71 0 (0) 23 (13-34) PHO Psykiatrisk Klinik 36 / 76 0 (0) 47 (36-59) 24 PKØ Distriktspsyk. Amb. 8 / 49 0 (0) 16 (7-30) 10 2 PKØ Psykiatrisk Klinik 44 / (0) 37 (28-46) 10 PMA Psykiatrisk Klinik 10 / 72 0 (0) 14 (7-24) 8 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. 5 / 23 0 (0) 22 (7-44) 6 9 PNÆ Psykiatrisk Klinik 49 / (0) 39 (30-48) 36 4 PRO Distriktspsyk. Amb. 69 / (0) 58 (49-67) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 17 / 56 0 (0) 30 (19-44) PSL Distriktspsyk. Amb. 3 / 26 0 (0) 12 (2-30) 9 8 PSL Psykiatrisk Klinik Ja* 10 / 13 0 (0) 77 (46-95) 67 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre 33 / 92 0 (0) 36 (26-47) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) 6 Øvrige afdelinger, Sjælland 6 / 45 0 (0) 13 (5-27) Syddanmark 397 / (0) 21 (20-23) Distriktspsyk. team, Brørup 15 / (0) 13 (8-21) 6 4 Distriktspsyk. team, Esbjerg 46 / (0) 25 (19-32) Distriktspsyk. team, Ribe 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) Distriktspsyk. team, Varde 6 / 41 0 (0) 15 (6-29) Geronto-/neuropsykiatrisk klinik 14 / 53 0 (0) 26 (15-40) Od Psykiatrisk ambulatorium P 65 / (0) 23 (18-28) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) 8 / 55 0 (0) 15 (6-27) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) 1 / 28 0 (0) 4 (0-18) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 34 / 53 0 (0) 64 (50-77) 4 0 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) 7 / 23 0 (0) 30 (13-53) 47 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) 16 / 25 0 (0) 64 (43-82) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 7 / (0) 6 (2-12) 8 5 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 5 / (0) 4 (1-9) 2 1 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 11 / 67 0 (0) 16 (8-27) 2 3 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 20 / 69 0 (0) 29 (19-41) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 48 / (0) 34 (26-42) PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 9 / 56 0 (0) 16 (8-28) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 6 / (0) 5 (2-11) 6 5 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 19 / (0) 16 (10-24) 8 7 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 3 / 17 0 (0) 18 (4-43) Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 49 / (0) 40 (31-49) Skadestue amb 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 4 16 Midtjylland 951 / (0) 33 (31-35) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens 83 / (0) 47 (40-55) 44 PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho 2 / 14 0 (0) 14 (2-43) PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens 23 / 35 0 (0) 66 (48-81) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens 59 / 77 0 (0) 77 (66-86) PRA Lokalpsykiatrien - Randers 40 / (0) 32 (24-41) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 11 / (0) 9 (4-15) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov 26 / (0) 16 (11-23) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov 4 / 35 0 (0) 11 (3-27) 8 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov 3 / 72 0 (0) 4 (1-12) 8 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 314 / (0) 47 (43-51) PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov 1 / 36 0 (0) 3 (0-15) 0 0 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 22 / 80 0 (0) 28 (18-39) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 1 / 15 0 (0) 7 (0-32) 31 PRQ Neuropsykiatrisk klinik 8 / 30 0 (0) 27 (12-46) 29 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg 66 / (0) 38 (31-46)

26 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 76 / (0) 30 (25-36) PVE Ambulant i sengeafsnit - Herning 1 / 15 0 (0) 7 (0-32) 0 0 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest 2 / 36 0 (0) 6 (1-19) PVE Ambulant psykose enhed vest 2 / 32 0 (0) 6 (1-21) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro 7 / 33 0 (0) 21 (9-39) PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest 22 / 69 0 (0) 32 (21-44) 41 5 PVE Klinik for traumatiserede flygtninge Holstebro 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) PVE Mobilteam Vest 30 / 70 0 (0) 43 (31-55) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 8 / 81 0 (0) 10 (4-19) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive 39 / (0) 38 (28-48) 27 9 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive 82 / (0) 49 (41-57) PVS Udredning - Viborg-Skive 4 / 18 0 (0) 22 (6-48) Øvrige afdelinger, Midtjylland 15 / 98 0 (0) 15 (9-24) 8 4 Nordjylland 242 / (0) 40 (36-44) PS Klinik Nord Ambulatorier 35 / (0) 14 (10-20) PS Klinik Syd Ambulatorier 184 / (0) 62 (56-67) PS Ældrepsykiatri 23 / 58 0 (0) 40 (27-53) Øvrige afdelinger, Nordjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Danmark Indikator 03b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur6: Resultater for indikator 3b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 3a og 3b 26

27 Opfyldelsen af standarden er konstant i forhold til de seneste årsrapporter. Styregruppen vurderer at der fortsat sker en underrapportering. Region Hovestaden har et fortsat fald i opfyldelsen af standarden. Forskellen mellem opfyldelse / indrapportering mellem sengeafsnit og ambulant regi er mindre udtalt. Det kan være en fejlkilde, hvis at en patient fx bor på et plejehjem og lægen skønner at der ikke er brug for yderligere social støtte. I så fald mener styregruppen, at man skal udfylde, at patienten er vurderet mht. sociale støttebehov. Indikatoren vurderes fortsat relevant og bibeholdes uændret. Anbefalinger til indikator 3a og 3b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering, anvendelsen af ressourcer og evt. lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Særligt ambulante afdelinger bør se på arbejdsgange mhp. at få optimeret inddragelse af de pårørende. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 3a og 3b Vedr 3a: Tabel 6 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for indikatoren vedr. udredning for sociale støttebehov da databasen er rent LPR baseret uden sammenligningsgrundlag. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 32% på landsplan, hvilket er et fald på 3% siden 2013 (35%), og dækker over en ret stor variation fra 24% til 47% (sidstnævnte for Region Nordjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2013 ses for region Midtjylland fra 31 til 36%, men i de øvrige regioner er der fald i regionsandele i forhold til Afdelingsniveau: Kun en afdeling opfylder standarden på 90%: Region Nordjyllands PS Klinik Syd Sengeafdeling på 93%. Der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 93%. I forhold til data for 2013 ses et blandet billede med både op og nedgang. Vedr 3b: Tabel 7 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% datakomplethed for udredning for sociale støttebehov da databasen er LPR baseret. Det er ingen kode for ingen indikation til 3b. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 29%, hvilket er uændret fra 2013, og dækker over en variation fra 21% til 40%, sidstnævnte for Region Nordjylland, imens Region Sjælland procentvis er steget mest fra 24% i 2013 til 34% i Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er kun lidt lavere for de ambulante (29%) end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer (32%). Ingen afdelinger med over 10 forløb opfylder standarden direkte. Der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 82%, sidstnævnte for Region Hovedstadens PCH Gerontopsykiatrisk team uden dog at opfylde standarden, men denne afdeling og yderligere en afdeling Region Sjælland PSL Psykiatrisk Klinik, har en øverste grænse af konfidensintervallet som ligger over standarden, dog kun baseret på henholdsvis 11 og 13 forløb. Der kan ikke for alle de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med tidligere år, da nogle af afdelingerne er nytilkomne siden I forhold til data for 2013 ses der et blandet billede med både opgang og nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. 27

28 Der er stadig i 2014 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 3a og 3b generelt kan forbedres. 28

29 3.4 Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 4a, 4b, 5a og 5b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 5b Indikator 4a: Vurdering ved HAM-17 ved indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 4a: Andelen af indlagte patienter (forløb), som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 8: Resultater for indikator 4a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 1341 / (1) 31 (29-32) Hovedstaden 335 / (1) 22 (20-24) Sjælland 219 / (1) 39 (35-43) Syddanmark 165 / (1) 18 (16-21) 11 9 Midtjylland 455 / (2) 46 (43-49) Nordjylland 167 / (1) 39 (34-44) Hovedstaden 335 / (1) 22 (20-24) BOR, Psyk. sengeafdeling 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 0 PCA, Psyk. sengeafd. 3 / 90 0 (0) 3 (1-9) 9 16 PCB, Psyk. sengeafd. 82 / (1) 28 (23-33) PCF, OP-team 2 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Psyk. sengeafd. 3 / (0) 1 (0-4) PCGl, Psyk. sengeafd. 18 / (0) 15 (9-22) PCH, Psyk. Sengeafd. 19 / (1) 18 (11-27) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 34 / (0) 29 (21-38) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 1 / 64 0 (0) 2 (0-8) 2 16 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 77 / (2) 63 (54-72) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 2 / 46 0 (0) 4 (1-15) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 1 / 18 0 (0) 6 (0-27) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 90 / (2) 36 (30-42) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) 0 6 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) 0 0 Sjælland 219 / (1) 39 (35-43) PHO Psykiatrisk Afd. 55 / 91 2 (2) 60 (50-71) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 19 (14-25) 27 3 PSL Psykiatrisk Afd. 11 / 45 0 (0) 24 (13-40) PVO Psykiatri f.ældre Afd / 70 0 (0) 80 (69-89) PVO Psykiatrisk Afd / (2) 41 (33-50) Øvrige afdelinger, Sjælland Ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 33 Syddanmark 165 / (1) 18 (16-21) 11 9 Od Psykiatrisk afdeling P 25 / (0) 18 (12-25) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 7 / 36 0 (0) 19 (8-36) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 37 / (1) 37 (28-47) 6 6 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 6 / 44 0 (0) 14 (5-27) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 14 / 73 4 (5) 19 (11-30)

30 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 1 / (0) 1 (0-4) 2 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 7 / 43 1 (2) 16 (7-31) 3 8 PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 24 / 77 1 (1) 31 (21-43) 5 1 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 43 / (1) 22 (16-28) Øvrige afdelinger, Syddanmark 1 / 30 0 (0) 3 (0-17) Midtjylland 455 / (2) 46 (43-49) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 62 / (1) 40 (32-48) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 31 / 55 2 (4) 56 (42-70) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 2 / (0) 2 (0-6) 2 10 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 36 / 87 3 (3) 41 (31-52) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) 16 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 173 / (1) 65 (59-71) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 91 / (4) 45 (38-52) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 57 / 94 3 (3) 61 (50-71) Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Nordjylland 167 / (1) 39 (34-44) PS Klinik Nord Sengeafdeling 33 / (0) 15 (10-20) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 2 / 36 3 (8) 6 (1-19) PS Klinik Syd Sengeafdeling 132 / (1) 80 (73-85) Danmark Indikator 04a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. Figur 7: Resultater for indikator 4a, per region 30

31 8.4.2 Indikator 4b: Vurdering ved HAM-17 ved start ambulant kontakt, ambulante Definitioner Indikator 4b: Andelen af ambulante patienter (forløb), som får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 9: Resultater for indikator 4b, per region Std. 95% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 3023 / (2) 35 (34-36) Hovedstaden 605 / (1) 27 (26-29) Sjælland 435 / (0) 43 (40-47) Syddanmark 430 / (2) 22 (20-24) Midtjylland 1297 / (3) 48 (47-50) Nordjylland 256 / (1) 36 (33-40) Hovedstaden 605 / (1) 27 (26-29) BOR, Psyk. ambulatorium 0 / 43 0 (0) 0 (0-8) 0 0 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 0 / 39 0 (0) 0 (0-9) 3 0 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) 4 26 PCA, Psyk. ambulatorium 38 / (3) 32 (24-42) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) 2 / 16 0 (0) 13 (2-38) 7 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 5 / 28 0 (0) 18 (6-37) PCB, Gerontopsykiatrisk team 11 / 45 0 (0) 24 (13-40) 10 5 PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) PCB, Psyk. ambulatorium 43 / (1) 23 (17-30) PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 PCF, Distr. Psyk. Vanløse 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Distr. Psyk. Øst 3 / 16 3 (16) 19 (4-46) PCF, Distr.psyk. Geronto 1 / 22 0 (0) 5 (0-23) 0 0 PCF, OP-team 2 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 0 0 PCF, Psyk. ambulatorium 71 / (3) 36 (30-44) PCGl, Distr. psyk. Glostrup 25 / 91 0 (0) 27 (19-38) PCGl, Distr. psyk. Ishøj 3 / 57 0 (0) 5 (1-15) PCGl, Gerontopsykiatrisk team 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) 0 PCGl, Psyk. ambulatorium 17 / 57 0 (0) 30 (18-43) PCH, Akut OP-team 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 7 9 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 2 / 42 0 (0) 5 (1-16) 0 12 PCH, Gerontopsykiatrisk team 8 / 14 0 (0) 57 (29-82) PCH, Psyk. Ambulatorium 81 / (0) 59 (50-67) PCK, Amb. for affektiv behandling 3 / 42 0 (0) 7 (1-19) PCK, Amb. for militærpsykiatri 4 / 32 0 (0) 13 (4-29) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 2 / 31 0 (0) 6 (1-21) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By 77 / (0) 71 (61-79) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 36 / (0) 21 (15-28) PCK, Ældreteam 5 / 21 0 (0) 24 (8-47) PCN, Distr. psyk. Frederikssund 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) 0 20 PCN, Distr. psyk. Helsingør 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 8 0 PCN, Distr. psyk. Hillerød 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 21 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 155 / (1) 50 (44-56) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 0 / 55 0 (0) 0 (0-6) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 5 / 80 0 (0) 6 (2-14) 5 9 Sjælland 435 / (0) 43 (40-47)

32 PHO Distriktspsyk. Amb. 22 / 85 1 (1) 26 (17-37) PHO Psykiatrisk Klinik 63 / 91 2 (2) 69 (59-78) PKØ Distriktspsyk. Amb. 23 / 73 0 (0) 32 (21-43) 7 2 PKØ Psykiatrisk Klinik 40 / 97 1 (1) 41 (31-52) 56 2 PMA Distriktspsyk. Amb. 11 / 25 1 (4) 44 (24-65) 14 3 PMA Psykiatrisk Klinik 22 / 69 0 (0) 32 (21-44) 37 4 PNÆ Distriktspsyk. Amb. 4 / 26 0 (0) 15 (4-35) PNÆ Psykiatrisk Klinik 27 / (0) 23 (16-31) PRO Distriktspsyk. Amb. 112 / (0) 74 (66-81) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 1 / 31 0 (0) 3 (0-17) 6 2 PRO Psykiatrisk Klinik 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PSL Distriktspsyk. Amb. 7 / 41 0 (0) 17 (7-32) 10 8 PSL Psykiatrisk Klinik 26 / 34 0 (0) 76 (59-89) 33 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre 69 / (0) 62 (52-71) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 Øvrige afdelinger, Sjælland 7 / 26 0 (0) 27 (12-48) Syddanmark 430 / (2) 22 (20-24) Distriktspsyk. team, Brørup 6 / (0) 6 (2-12) 8 32 Distriktspsyk. team, Esbjerg 48 / (1) 18 (14-24) Distriktspsyk. team, Varde 15 / 45 1 (2) 33 (20-49) Geronto-/neuropsykiatrisk klinik 37 / 97 1 (1) 38 (28-49) 7 34 Od Psykiatrisk ambulatorium P 74 / (3) 33 (27-39) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) 16 / 34 3 (8) 47 (30-65) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) 6 / 45 2 (4) 13 (5-27) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 12 / 29 0 (0) 41 (24-61) 30 1 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) 24 / 39 1 (3) 62 (45-77) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) 21 / 40 0 (0) 53 (36-68) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 8 / (1) 6 (3-12) 2 3 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 19 / (0) 15 (9-22) 4 1 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 2 / 50 0 (0) 4 (0-14) 0 2 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 24 / 67 6 (8) 36 (24-48) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 28 / (1) 18 (12-25) 16 2 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 11 / 62 1 (2) 18 (9-30) 5 20 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 9 / (1) 7 (3-12) 9 13 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 11 / (1) 8 (4-13) 6 2 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 21 0 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 54 / (2) 42 (34-51) Skadestue amb 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 4 / 22 0 (0) 18 (5-40) 10 5 Midtjylland 1297 / (3) 48 (47-50) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens 105 / (3) 55 (48-62) PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens 20 / 39 8 (17) 51 (35-68) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens 56 / 71 1 (1) 79 (68-88) PRA Lokalpsykiatrien - Randers 66 / (4) 62 (52-71) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 14 / (0) 9 (5-15) 31 6 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov 103 / (2) 65 (57-72) PRM M-ambulatoriet - Risskov 12 / 29 1 (3) 41 (24-61) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov 0 / 31 0 (0) 0 (0-11) 0 12 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov 0 / 29 1 (3) 0 (0-12) 0 0 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) 18 PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 366 / (2) 57 (53-61) PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 14 0 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 15 / 54 2 (4) 28 (16-42) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik 6 / 29 0 (0) 21 (8-40) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg 152 / (2) 69 (63-75)

33 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 132 / (7) 49 (43-55) PVE Ambulant i sengeafsnit Vest 2 / 35 1 (3) 6 (1-19) PVE Ambulant psykose enhed vest 3 / 34 0 (0) 9 (2-24) 0 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest 47 / 84 5 (6) 56 (45-67) PVE Mobilteam Vest 56 / 68 1 (1) 82 (71-91) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 1 / 13 3 (19) 8 (0-36) 5 10 PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive 34 / 87 3 (3) 39 (29-50) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive 84 / (4) 58 (49-66) PVS Udredning - Viborg-Skive 15 / 26 0 (0) 58 (37-77) Øvrige afdelinger, Midtjylland 7 / 91 2 (2) 8 (3-15) 20 7 Nordjylland 256 / (1) 36 (33-40) PS Klinik Nord Ambulatorier 18 / (0) 7 (4-10) PS Klinik Syd Ambulatorier 212 / (2) 61 (55-66) PS Ældrepsykiatri 26 / 87 0 (0) 30 (21-41) Øvrige afdelinger, Nordjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Danmark Indikator 04b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. Figur 8: Resultater for indikator 4b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 4a og 4b forefindes efter indikator 5b. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4a og 4b Der er siden 2012 årsrapport ændret, hvilke koder der indgår i disse indikatorer, så at koden for HAM-D17, slut er udgået og der er i stedet lavet algoritmer der definerer, om en HAM-D17 måling er foretaget ved 33

34 start eller ved afslutning. Desuden er der ved hjælp af algoritmer lavet krav om at en HAM-D17 kode ikke kan indgå både ved start og ved afslutning, men at der skal være en kode ved både start og ved afslutning for at både start og afslutningsindikatorerne kan være opfyldte. Da den første kode indenfor tidsfristen tilfalder start vil dette således ved korte forløb især påvirke opfyldelsen af afslutningsindikatorerne 5a og 5b hvis at der ikke foreligger to koder. Der er i herværende Årsrapport for 2014 lavet ændringer i algoritmen for Indikator 4a og 4b, således at koden for ingen indikation for første gang tæller med i beregningen af disse indikatorer, og dermed har fået mere betydning. Vedr 4a: Tabel 8 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der ikke 100% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved start selv om LPR baseret. Dette på grund af at styregruppen har besluttet, at forløb med HAM-D17 procedurekode men uden værdikode skal udgå af nævner og tæller og lægges på en fejlliste til afdelingerne. Den faktiske datakomplethed bliver derfor 99%, og uændret fra Koden for ingen indikation må således nu bruges til denne indikator, og ingen indikation er derfor med i algoritmen ved HAM-D17 start koderne. Indikatoropfyldelsen er uændret fra 2013 på 31% på landsplan, og dækker over en variation fra 18% til 46% (sidstnævnte for Region Midtjylland). Standarden på 95% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2013 ses for alle regioner på nær for region Nordjylland og Region Hovedstaden, som har haft tilbagegang. Afdelingsniveau: ingen af afdelingerne opfylder standarden på 95% og der ses på afdelinger, med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 80%. I forhold til data for 2013 ses en forbedring for nogle afdelinger, og status quo eller nedgang for andre. Vedr 4b: Tabel 9 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der er 98% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved start, selv om indikatoren er LPR baseret, fordi at forløb med HAM-D17 procedurekode men uden værdikode udgår af nævner og tæller. Koden for ingen indikation må ikke bruges til denne indikator. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 35%, hvilket er lidt bedre end analysen på de opdaterede data for 2013 (33%), og dækker over en variation fra 22% til 48% (sidstnævnte for Region Midtjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervalgrænser ligger under standarden på 95%. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og ingen afdelinger har indikatorandel over standarden på 95%. Der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 82%, sidstnævnte for Region Midtjyllands PVE Mobilteam Vest, som har 68 forløb i nævneren. Der kan ikke for alle de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2013 og 2012, da resten af afdelingerne er nytilkomne, og i forhold til 2013 ses der et blandet billede med både opgange og nedgange. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er som noget nyt i Appendix 1 lavet supplerende overordnede (ikke finjusterede) analyser på HAM-D17 målinger ved start, afslutning, forskel mellem start og afslutning og på andel af patienter med en afslutningsværdi af HAM-D17 7 (uanset startværdi) for henholdsvis indlagte og for ambulante for sig. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2014 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling 34

35 af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det er vigtig at score HAM-D17 ved start for både indlagte og ambulante. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 4a og 4b generelt kan forbedres. 35

36 3.5 Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt Indikator 4a, 4b, 5a og 5b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 5b Indikator 5a: Vurdering ved HAM-17 ved udskrivelse, indlagte Definition Indikator 5a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 10: Resultater for indikator 5a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 976 / (1) 23 (21-24) Hovedstaden 226 / (0) 16 (14-17) Sjælland 186 / (0) 34 (30-38) Syddanmark 122 / (1) 14 (12-16) Midtjylland 337 / (2) 34 (31-37) Nordjylland 105 / (0) 24 (20-29) Hovedstaden 226 / (0) 16 (14-17) BOR, Psyk. sengeafdeling 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 0 PCA, Psyk. sengeafd. 2 / 89 0 (0) 2 (0-8) 6 12 PCB, Psyk. sengeafd. 69 / (0) 25 (20-31) PCF, OP-team 2 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Psyk. sengeafd. 1 / (0) 0 (0-3) PCGl, Psyk. sengeafd. 11 / (0) 9 (5-16) PCH, Psyk. Sengeafd. 7 / 99 1 (1) 7 (3-14) 8 33 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 30 / (2) 25 (18-34) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 0 / 64 0 (0) 0 (0-6) 0 3 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 60 / (1) 59 (49-69) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 0 / 46 0 (0) 0 (0-8) 3 20 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 42 / (0) 17 (12-22) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 4 / 16 0 (0) 25 (7-52) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) Sjælland 186 / (0) 34 (30-38) PHO Psykiatrisk Afd. 54 / 90 0 (0) 60 (49-70) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 14 (10-20) 18 2 PSL Psykiatrisk Afd. 11 / 45 0 (0) 24 (13-40) PVO Psykiatri f.ældre Afd / 71 0 (0) 63 (51-75) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 37 (29-47) Øvrige afdelinger, Sjælland 1 / 3 0 (0) 33 (1-91) 0 Syddanmark 122 / (1) 14 (12-16) Od Psykiatrisk afdeling P 18 / (0) 13 (8-20) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 10 / 37 1 (3) 27 (14-44) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 37 / 95 1 (1) 39 (29-49) 44 3 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 3 / 42 0 (0) 7 (1-19) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 8 / 73 1 (1) 11 (5-20) 6 2 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 1 / (0) 1 (0-4) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 6 / 41 2 (5) 15 (6-29) 3 9 PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 36

37 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 6 / 76 0 (0) 8 (3-16) 1 1 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 30 / (1) 16 (11-22) 6 23 Øvrige afdelinger, Syddanmark 3 / 30 0 (0) 10 (2-27) 13 0 Midtjylland 337 / (2) 34 (31-37) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 43 / (2) 28 (21-36) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 21 / 54 3 (5) 39 (26-53) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 2 / (0) 2 (0-6) 0 0 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 35 / 88 2 (2) 40 (29-51) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) 0 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 129 / (3) 49 (43-56) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 51 / (1) 25 (19-31) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 54 / 90 5 (5) 60 (49-70) Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Nordjylland 105 / (0) 24 (20-29) PS Klinik Nord Sengeafdeling 17 / (0) 7 (4-12) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) PS Klinik Syd Sengeafdeling 88 / (1) 53 (45-61) Danmark Indikator 05a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. Figur 9: Resultater for indikator 5a, per region 37

38 8.5.2 Indikator 5b: Vurdering ved HAM-17 ved afslutning, ambulante Definition Indikator 5b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der har fået vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt. Tabel 11: Resultater for indikator 5b, per region Std. 95% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 836 / (1) 11 (10-12) 10 8 Hovedstaden 165 / (0) 9 (7-10) Sjælland 105 / (1) 13 (11-16) 7 8 Syddanmark 127 / (1) 7 (6-9) 5 6 Midtjylland 355 / (2) 13 (12-14) 14 7 Nordjylland 84 / (0) 16 (13-20) Hovedstaden 165 / (0) 9 (7-10) BOR, Psyk. ambulatorium 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 0 0 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 0 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 PCA, Psyk. ambulatorium 2 / 90 0 (0) 2 (0-8) 7 2 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 1 / 20 0 (0) 5 (0-25) 0 PCB, Gerontopsykiatrisk team 2 / 31 0 (0) 6 (1-21) 8 PCB, Psyk. ambulatorium 14 / (0) 8 (5-14) 5 9 PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 38 0 (0) 0 (0-9) PCF, Distr.psyk. Geronto 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) PCF, OP-team 2 0 / 51 0 (0) 0 (0-7) 0 0 PCF, Psyk. ambulatorium 1 / (0) 0 (0-2) 2 0 PCGl, Distr. psyk. Glostrup 1 / 52 0 (0) 2 (0-10) 3 0 PCGl, Distr. psyk. Ishøj 0 / 38 0 (0) 0 (0-9) 0 PCGl, Psyk. ambulatorium 3 / 43 0 (0) 7 (1-19) PCH, Akut OP-team 0 / 20 0 (0) 0 (0-17) 8 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) 0 0 PCH, Psyk. Ambulatorium 33 / 95 0 (0) 35 (25-45) PCK, Amb. for affektiv behandling 4 / 44 0 (0) 9 (3-22) PCK, Amb. for militærpsykiatri 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 13 PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 6 PCK, Distr. psyk. Nørrebro 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 4 5 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By 44 / 94 0 (0) 47 (36-57) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 5 / (0) 3 (1-6) 11 7 PCN, Distr. psyk. Helsingør 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) PCN, Distr. psyk. Hillerød 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 8 PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 7 15 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 50 / (0) 18 (14-23) PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 7 8 Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 1 / 59 0 (0) 2 (0-9) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / (0) 0 (0-4) 1 1 Sjælland 105 / (1) 13 (11-16) 7 8 PHO Distriktspsyk. Amb. 1 / 59 1 (2) 2 (0-9) 2 3 PHO Psykiatrisk Klinik 5 / 47 2 (4) 11 (4-23)

39 PKØ Distriktspsyk. Amb. 3 / 48 0 (0) 6 (1-17) 0 0 PKØ Psykiatrisk Klinik 3 / (0) 3 (1-7) 0 PMA Psykiatrisk Klinik 0 / 71 0 (0) 0 (0-5) 2 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. 4 / 22 0 (0) 18 (5-40) 0 2 PNÆ Psykiatrisk Klinik 13 / (0) 11 (6-18) 8 14 PRO Distriktspsyk. Amb. 15 / 85 0 (0) 18 (10-27) 7 4 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 2 / 52 0 (0) 4 (0-13) 1 0 PSL Distriktspsyk. Amb. 1 / 26 0 (0) 4 (0-20) 0 4 PSL Psykiatrisk Klinik 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 18 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre 53 / 83 3 (3) 64 (53-74) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 1 / 20 0 (0) 5 (0-25) 0 Øvrige afdelinger, Sjælland 3 / 43 1 (2) 7 (1-19) 15 3 Syddanmark 127 / (1) 7 (6-9) 5 6 Distriktspsyk. team, Brørup 3 / (0) 3 (1-8) 1 6 Distriktspsyk. team, Esbjerg 25 / (2) 14 (9-20) 7 9 Distriktspsyk. team, Ribe 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) Distriktspsyk. team, Varde 5 / 40 1 (2) 13 (4-27) 9 8 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik 8 / 52 1 (2) 15 (7-28) 0 0 Od Psykiatrisk ambulatorium P 43 / (2) 17 (13-22) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) 10 / 54 0 (0) 19 (9-31) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 0 7 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 1 / 22 0 (0) 5 (0-23) 0 5 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) 4 / 20 0 (0) 20 (6-44) 51 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 3 / (0) 3 (1-7) 7 4 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 3 / (0) 3 (1-7) 1 0 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 1 / 52 0 (0) 2 (0-10) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 3 / 66 0 (0) 5 (1-13) 7 2 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 8 / (1) 7 (3-13) 1 0 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 1 / 55 0 (0) 2 (0-10) 0 0 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 2 / (0) 2 (0-6) 4 5 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 1 / (2) 1 (0-5) 1 3 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 2 / (1) 2 (0-6) 1 10 Skadestue amb 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 0 4 Midtjylland 355 / (2) 13 (12-14) 14 7 PHO Affektiv ambulatorium - Horsens 31 / (4) 20 (14-28) 16 PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser - Ho 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens 4 / 34 1 (3) 12 (3-27) 8 8 PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens 23 / 68 0 (0) 34 (23-46) PRA Lokalpsykiatrien - Randers 21 / (2) 18 (11-25) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 5 / (1) 4 (1-9) 2 0 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov 62 / (1) 40 (32-48) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) 0 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov 0 / 72 0 (0) 0 (0-5) 0 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 84 / (1) 13 (11-16) 15 9 PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 0 0 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 4 / 80 0 (0) 5 (1-12) 12 0 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik 3 / 28 2 (7) 11 (2-28) 11 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg 18 / (1) 11 (6-16) PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 24 / (6) 10 (7-15) 4 1 PVE Ambulant i sengeafsnit - Herning 0 / 15 0 (0) 0 (0-22)

40 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest 0 / 35 1 (3) 0 (0-10) PVE Ambulant psykose enhed vest 1 / 32 0 (0) 3 (0-16) PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 3 4 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest 7 / 68 1 (1) 10 (4-20) 7 7 PVE Klinik for traumatiserede flygtninge Holstebro 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) PVE Mobilteam Vest 15 / 70 0 (0) 21 (13-33) 6 16 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 0 / 78 3 (4) 0 (0-5) 1 3 PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive 20 / (0) 19 (12-28) 25 7 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive 29 / (2) 19 (13-26) 24 4 PVS Udredning - Viborg-Skive 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) Øvrige afdelinger, Midtjylland 3 / 98 0 (0) 3 (1-9) 1 0 Nordjylland 84 / (0) 16 (13-20) PS Klinik Nord Ambulatorier 7 / (0) 3 (1-6) 7 9 PS Klinik Syd Ambulatorier 70 / (1) 31 (25-38) PS Ældrepsykiatri 7 / 54 0 (0) 13 (5-25) 19 0 Øvrige afdelinger, Nordjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Danmark Indikator 05b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. Figur 10: Resultater for indikator 5b, per region 40

41 Styregruppens kommentarer til indikator 4a, 4b, 5a og 5b Opfyldelsen af standarden er ret konstant i forhold til de seneste årsrapporter. Men der er en fortsat let stigning i opfyldelsen af vurdering af HAM-D17 ved indlæggelse. Styregruppen vurderer at der fortsat sker en underrapportering. For første gang har vi valgt at medtage værdierne af HAM-D17 for både indlagte og ambulante patienter i rapporten. Se Appendix 1. Datamaterialet er på et relativt lille antal / ikke signifikant, men tendensen er ret tydelig. Patienter der indlægges har i gennemsnit en Hamilton score på 21.7 og ved udskrivelsen er den gennemsnitlige score på 9.2. En forskel på For ambulante forløb er Hamiltonscore 17,4 ved start af forløb og 7.1 ved afslutning. En forskel på 9.4. Disse tal er et gennemsnit for hele landet. Der ses store udsving mellem regionerne. Almindeligvis betragter man en Hamiltonscore under 8 som svarende til remission. Dette opnås imidlertid kun i 28,6 % af tilfældene i region Nordjylland mod 57,5 % i region Sjælland. Anbefalinger til indikator 4a, 4b, 5a og 5b Styregruppen anbefaler fortsat kompetenceudvikling i forhold til at udføre HAM-D17, således at flere faggrupper, psykologer og sygeplejersker inddrages i at kunne udføre ratingen. Der erindres også om det relevante undervisningsmateriale og træningsvideoer om HAM-D17, der findes både på DUAGs hjemmeside ( RKKPs hjemmeside, ligesom det findes på de enkelte regioners intranet. Særligt de ambulante afdelinger skal se på arbejdsgange i forbindelse med afslutning af patienter. Styregruppen er blevet opmærksom på at HAM-D17 ved afslutning af ambulant forløb, har en teknisk tidsgrænse på 7 dage, som kan være medvirkende til den ringe opfyldelse af standarden. Tidsgrænsen ændres til 30 dage fra næste årsrapport. Indikatoren bibeholdes og ændres som beskrevet. Værdier medtages fremover. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 5a og 5b Ved 2013 årsrapport blev det ændret, hvilke koder der indgår i disse indikatorer, så at koden for HAM-D17, slut er udgået og der er i stedet lavet algoritmer der definerer, om en HAM-D17 måling er foretaget ved start eller ved afslutning. Desuden er der ved hjælp af algoritmer lavet krav om at en HAM-D17 kode ikke kan indgå både ved start og ved afslutning, men at der skal være en kode ved både start og ved afslutning for at både start og afslutningsindikatorerne kan være opfyldte. Da den første kode indenfor tidsfristen tilfalder start vil dette således ved korte forløb især påvirke opfyldelsen af afslutningsindikatorerne 5a og 5b hvis at der ikke foreligger to koder. Vedr 5a: Tabel 10 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der 99% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved afslutning selv om dabasen er LPR baseret. Dette på grund af at styregruppen har besluttet, at forløb med HAM-D17 procedurekode, men uden værdikode skal udgå af nævner og tæller og lægges på en fejlliste til afdelingerne. Der er ligeledes forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 22% på landsplan, hvilket er et lille fald på 2% i forhold til den opdaterede kørsel for 2013 (24%), og dækker over en variation fra 14% til 34% (sidstnævnte for Region Sjælland og Midtjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2013 ses især for region Sjælland og i mindre grad Midtjylland men stort fald i Region Nordjylland som er gået fra 48 til 24% og Region Hovedstaden fra 24 til 15% i andel. Afdelingsniveau: ingen af afdelinger med over 10 forløb i nævner opfylder eller har konfidensintervaller der overlapper standarden på 95% og på disse afdelinger ses et bredt spektrum af andele fra 0% til 62% (sidstnævnte for Region Sjælland PVO Psykiatri for ældre Afd 37.0). I forhold til 2012 ses flere afdelinger med forbedringer, men nogle har i stedet nedgang. 41

42 Vedr 5b: Tabel 11 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der 99% komplethed for indikatoren vedr. vurdering af depressionens sværhedsgrad ved HAM-D17 ved afslutning selv om LPR baseret pga at 1% forløb med HAM-D17 procedurekode, men uden værdikode er udgået af nævner og tæller, og der er også forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 11%, hvilket er cirka det samme som i 2013, og dækker over en variation fra 7% til 16%, sidstnævnte for Region Nordjylland og Region Sjælland er procentvis steget mest fra 7% i 2013 til 13% i Standarden på 95% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er væsentlig lavere for de ambulante (11%) end for de tilsvarende indlæggelses-afslutningsindikatorer (22%), og der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele fra 0% til 63% (sidstnævnte for Region Sjællands afdeling PVO Distriktspsyk. Amb. For ældre med 84 forløb i nævner). Rigtig mange afdelinger har 0 i andele og laver således enten ikke HAM-D17 ved afslutning ambulant eller registrerer ikke at de gør det. Ingen afdelinger opfylder standarden ligesom tidligere år. Der kan ikke for alle de ambulante afdelinger laves sammenligninger med 2013 og 2012, da resten af afdelingerne er nye. I forhold til 2013 er det næsten de samme afdelinger der registrerer og der ikke gør som i tidligere år, dog er der afdelinger der er begyndt at registrere siden I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Der er som noget nyt i Appendix 1 lavet supplerende overordnede (ikke finjusterede) analyser på HAM-D17 målinger ved start, afslutning, forskel mellem start og afslutning og på andel af patienter med en afslutningsværdi af HAM-D17 7 (uanset startværdi) for henholdsvis indlagte og for ambulante for sig. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2014 generelt set lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Scoring ved HAM-D17 er vigtig ved enhver afslutning for at kunne se status og kunne sammenligne med start-score, og der er i 2014 Årsrapporten lavet supplerende analyser vedrørende dette i Appendix 1. HAM-D17 ved afslutning af ambulante har ret lav indikatorandel. Da tidsfaktoren vurderes for snæver ændres indikator 5b fremadrettet fra og med 2015 Årsrapporten til at HAM-D17 må være foretaget op til 30 dage inden afslutning. Der ligger undervisningsmateriale som kan downloades fra Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 5a og 5b generelt kan forbedres. 42

43 3.6 Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 6a, 6b og 7 kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator Indikator 6a: Vurdering af selvmordsrisiko ved indlæggelse, indlagte Definition Indikator 6a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling. Tabel 12: Resultater for indikator 6a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 2479 / (0) 53 (51-54) Hovedstaden 614 / (0) 37 (35-40) Sjælland 300 / (0) 50 (46-54) Syddanmark 408 / (0) 41 (38-44) Midtjylland Ja 943 / (0) 93 (91-94) Nordjylland 214 / (0) 48 (43-53) Hovedstaden 614 / (0) 37 (35-40) BOR, Psyk. sengeafdeling 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 9 10 PCA, Psyk. sengeafd. 4 / 90 0 (0) 4 (1-11) PCB, Psyk. sengeafd. 161 / (0) 48 (43-54) PCF, OP-team 2 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) PCF, Psyk. sengeafd. 11 / (0) 5 (3-9) PCGl, Psyk. sengeafd. 76 / (0) 52 (43-60) PCH, Psyk. Sengeafd. 101 / (0) 72 (63-79) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 29 / (0) 24 (17-33) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 1 / 64 0 (0) 2 (0-8) 4 23 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 54 / (0) 41 (32-50) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 3 / 46 0 (0) 7 (1-18) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 162 / (0) 61 (55-67) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 5 / 17 0 (0) 29 (10-56) Øvrige afdelinger, Hovedstaden 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) Sjælland 300 / (0) 50 (46-54) PHO Psykiatrisk Afd. 57 / 96 0 (0) 59 (49-69) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 41 (34-47) 73 6 PSL Psykiatrisk Afd. 17 / 45 0 (0) 38 (24-53) PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja* 61 / 74 0 (0) 82 (72-90) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 46 (38-54) Øvrige afdelinger, Sjælland Ja* 2 / 3 0 (0) 67 (9-99) 0 43

44 Syddanmark 408 / (0) 41 (38-44) Od Psykiatrisk afdeling P 114 / (0) 62 (54-69) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 26 / 54 0 (0) 48 (34-62) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 47 / (0) 46 (36-56) 3 25 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 12 / 48 0 (0) 25 (14-40) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 43 / 83 0 (0) 52 (41-63) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 13 / (0) 10 (6-17) 12 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 19 / 44 0 (0) 43 (28-59) PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Ja 71 / 78 0 (0) 91 (82-96) Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 58 / (0) 28 (22-35) Øvrige afdelinger, Syddanmark 5 / 31 0 (0) 16 (5-34) Midtjylland Ja 943 / (0) 93 (91-94) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Ja* 134 / (0) 86 (79-91) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Ja 56 / 58 0 (0) 97 (88-100) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Ja 104 / (0) 95 (89-98) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Ja 81 / 90 0 (0) 90 (82-95) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Ja 18 / 20 0 (0) 90 (68-99) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Ja 247 / (0) 91 (87-95) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Ja 205 / (0) 96 (93-98) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Ja 96 / 98 0 (0) 98 (93-100) Øvrige afdelinger, Midtjylland Ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) Nordjylland 214 / (0) 48 (43-53) PS Klinik Nord Sengeafdeling 41 / (0) 18 (13-23) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 11 / 40 0 (0) 28 (15-44) PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja 162 / (0) 92 (87-96)

45 Danmark Indikator 06a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 11: Resultater for indikator 6a, per region 45

46 8.6.2 Indikator 6b: Vurdering af selvmordsrisiko ved start ambulant kontakt, ambulante Definition Indikator 6b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg. Tabel 13: Resultater for indikator 6b, per region Std. 90% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 4566 / (0) 51 (50-52) Hovedstaden 751 / (0) 32 (31-34) Sjælland 619 / (0) 60 (56-63) Syddanmark 589 / (0) 28 (26-30) Midtjylland 2302 / (0) 83 (81-84) Nordjylland 305 / (0) 41 (37-45) Hovedstaden 751 / (0) 32 (31-34) BOR, Psyk. ambulatorium 3 / 46 0 (0) 7 (1-18) 5 15 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 9 / 43 0 (0) 21 (10-36) 9 6 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) 7 33 PCA, Psyk. ambulatorium 46 / (0) 38 (29-47) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) 7 / 17 0 (0) 41 (18-67) 47 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 7 / 29 0 (0) 24 (10-44) PCB, Gerontopsykiatrisk team 28 / 60 0 (0) 47 (34-60) PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) PCB, Psyk. ambulatorium 54 / (0) 29 (22-36) PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 PCF, Distr. Psyk. Vanløse 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Distr. Psyk. Øst 5 / 19 0 (0) 26 (9-51) PCF, Distr.psyk. Geronto 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 0 0 PCF, OP-team 2 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 3 3 PCF, Psyk. ambulatorium 84 / (0) 42 (35-49) PCGl, Distr. psyk. Glostrup 30 / 92 0 (0) 33 (23-43) PCGl, Distr. psyk. Ishøj 4 / 57 0 (0) 7 (2-17) PCGl, Gerontopsykiatrisk team 24 / 53 0 (0) 45 (32-60) PCGl, Psyk. ambulatorium 20 / 59 0 (0) 34 (22-47) PCH, Akut OP-team 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 7 9 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 3 / 43 0 (0) 7 (1-19) 0 18 PCH, Gerontopsykiatrisk team 15 / 22 0 (0) 68 (45-86) PCH, Psyk. Ambulatorium 98 / (0) 69 (61-76) PCK, Amb. for affektiv behandling 4 / 43 0 (0) 9 (3-22) PCK, Amb. for militærpsykiatri 10 / 32 0 (0) 31 (16-50) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 1 / 20 0 (0) 5 (0-25) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By 52 / (0) 47 (37-57) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 69 / (0) 39 (32-47) PCK, Ældreteam 3 / 21 0 (0) 14 (3-36) PCN, Distr. psyk. Frederikssund 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 8 24 PCN, Distr. psyk. Helsingør 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 0 21 PCN, Distr. psyk. Hillerød 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 18 PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør 2 / 12 0 (0) 17 (2-48)

47 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 152 / (0) 47 (41-53) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 1 / 55 0 (0) 2 (0-10) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 12 / 76 0 (0) 16 (8-26) Sjælland 619 / (0) 60 (56-63) PHO Distriktspsyk. Amb. 54 / 86 0 (0) 63 (52-73) PHO Psyk. Regionsfunktion Ja* 9 / 11 0 (0) 82 (48-98) PHO Psykiatrisk Klinik 61 / 95 0 (0) 64 (54-74) PKØ Distriktspsyk. Amb. 41 / 74 0 (0) 55 (43-67) 44 5 PKØ Psykiatrisk Klinik 58 / 99 0 (0) 59 (48-68) 71 4 PMA Distriktspsyk. Amb. 12 / 28 0 (0) 43 (24-63) 43 7 PMA Psykiatrisk Klinik 46 / 73 0 (0) 63 (51-74) PNÆ Distriktspsyk. Amb. 8 / 27 0 (0) 30 (14-50) PNÆ Psykiatrisk Klinik 80 / (0) 66 (56-74) PRO Distriktspsyk. Amb. 122 / (0) 79 (71-85) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 7 / 33 0 (0) 21 (9-39) PRO Psykiatrisk Klinik 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) PSL Distriktspsyk. Amb. 8 / 42 0 (0) 19 (9-34) PSL Psykiatrisk Klinik Ja* 33 / 37 0 (0) 89 (75-97) 64 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre 68 / (0) 60 (50-69) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) 5 Øvrige afdelinger, Sjælland 7 / 16 0 (0) 44 (20-70) Syddanmark 589 / (0) 28 (26-30) Distriktspsyk. team, Brørup 11 / (0) 10 (5-18) 8 29 Distriktspsyk. team, Esbjerg 58 / (0) 22 (17-28) Distriktspsyk. team, Varde 6 / 46 0 (0) 13 (5-26) 8 24 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik 41 / (0) 41 (31-51) Od Psykiatrisk ambulatorium P 102 / (0) 39 (33-45) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Ja* 31 / 37 0 (0) 84 (68-94) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) 13 / 47 0 (0) 28 (16-43) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 24 / 45 0 (0) 53 (38-68) 19 3 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) 43 / 56 0 (0) 77 (64-87) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) 24 / 43 0 (0) 56 (40-71) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 14 / (0) 11 (6-17) 0 1 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 18 / (0) 14 (8-21) 6 1 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 16 / 56 0 (0) 29 (17-42) 37 2 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 26 / 74 0 (0) 35 (24-47) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 32 / (0) 19 (14-26) 26 9 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 19 / 66 0 (0) 29 (18-41) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 15 / (0) 11 (6-18) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 19 / (0) 13 (8-20) PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 67 / (0) 51 (42-60) Skadestue amb 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 5 / 23 0 (0) 22 (7-44) 10 5 Midtjylland 2302 / (0) 83 (81-84) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Ja 176 / (0) 90 (85-94) PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens Ja* 14 / 17 0 (0) 82 (57-96) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Ja 52 / 52 0 (0) 100 (93-100) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Ja 71 / 73 0 (0) 97 (90-100) PRA Lokalpsykiatrien - Randers Ja 105 / (0) 94 (88-97) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 116 / (0) 77 (69-83) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Ja* 144 / (0) 89 (83-93) PRM M-ambulatoriet - Risskov Ja 30 / 30 0 (0) 100 (88-100) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Ja 28 / 31 0 (0) 90 (74-98) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Ja 29 / 30 0 (0) 97 (83-100) PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Ja* 22 / 25 0 (0) 88 (69-97) 82 PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 565 / (0) 85 (82-88)

48 PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov Ja* 16 / 21 0 (0) 76 (53-92) PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 42 / 56 0 (0) 75 (62-86) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 9 / 14 0 (0) 64 (35-87) 15 PRQ Neuropsykiatrisk klinik 15 / 29 0 (0) 52 (33-71) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Ja* 198 / (0) 89 (84-93) PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 234 / (0) 81 (76-85) PVE Ambulant i sengeafsnit Vest 14 / 36 0 (0) 39 (23-57) PVE Ambulant psykose enhed vest 11 / 34 0 (0) 32 (17-51) PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest 68 / 90 0 (0) 76 (65-84) PVE Mobilteam Vest Ja* 61 / 69 0 (0) 88 (78-95) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 6 / 16 0 (0) 38 (15-65) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive 62 / 90 0 (0) 69 (58-78) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Ja* 128 / (0) 85 (78-90) PVS Udredning - Viborg-Skive Ja* 21 / 26 0 (0) 81 (61-93) Øvrige afdelinger, Midtjylland 65 / 94 0 (0) 69 (59-78) Nordjylland 305 / (0) 41 (37-45) PS Klinik Nord Ambulatorier 40 / (0) 14 (10-19) PS Klinik Syd Ambulatorier 236 / (0) 64 (59-69) PS Ældrepsykiatri 29 / 92 0 (0) 32 (22-42) Øvrige afdelinger, Nordjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Danmark Indikator 06b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 12: Resultater for indikator 6b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 6a og 6b forefindes efter indikator 7. 48

49 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 6a og 6b Det blev fra 2013 ændret hvilke koder der skal indgå i disse indikatorer, så at koden for Selvmordsrisiko vurdering, start er udgået og i stedet er der lavet algoritmer der definerer, om en kode for Selvmordsrisiko vurdering er foretaget ved start eller ved afslutning. Desuden er der ved hjælp af algoritmer lavet krav om at en kode for Selvmordsrisiko vurdering ikke kan indgå både ved start og ved afslutning, men at der skal være en kode ved både start og ved afslutning for at både start og afslutningsindikatorerne kan være opfyldte. Da den første kode indenfor tidsfristen tilfalder start vil dette således for indlagte ved korte forløb især påvirke opfyldelsen af afslutningsindikatoren 7, hvis at der ikke foreligger to koder. Vedr 6a: Tabel 12 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved start pga LPR baseret. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 53% på landsplan, uændret fra analyserne på de opdaterede data for 2012 (54%), og dækker over en ret stor variation fra 37% til 93% (sidstnævnte 93% for Region Midtjylland), som er den eneste region hvor at standarden er opfyldt. Dette er første gang at en indikator er opfyldt på regionalt plan! Forbedringerne i 2014 ses kun for Region Syddanmark og region Midtjylland vurderet på regionsniveau. Vedrørende afdelingsniveau: Der ses på afdelinger med over 10 forløb et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 98%. Stort set alle afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden fraset en enkelt som kun har konfidensinterval der overlapper standarden, og i Region Syddanmark opfylder Psykiatrisk Afdeling Sygehus Fyn og i Region Nordjylland PS Klinik Syd Sengeafdeling standarden, imens der ikke er nogen i Region Hovedstaden. Yderligere en afdeling i Region Sjælland har konfidensinterval der overlapper standarden på 90%, og derved næsten opfylder standarden. I forhold til 2013 ses en forbedring frem for alt for Region Midtjylland og Region Syddanmarks afdelinger, men nogle afdelinger har nedgang siden Vedr 6b: Tabel 13 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% datakomplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved start pga at databasen alene er baseret på LPR data. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen på landsplan er uændret 51% og dækker over en meget stor variation fra 28% til 83% (sidstnævnte for Region Midtjylland), og både denne og Region Sjælland er steget mens Region Syddanmark er status quo og de øvrige regioner er faldet i andele. Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Størrelsen af indikatorandelene er her kun lidt lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer. Der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 100% (sidstnævnte for Region Midtjyllands PRM M ambulatoriet, Risskov, og der er i Region Midtjylland i alt 7 større afdelinger (PHO gerontopsykiatrisk team Horsens, PHO Gerontopsykiatrisk Team, Horsens, PHO mobilteam Horsens, PRA Lokalpsykiatrien Randers, PRM M-ambulatorie Risskov, PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD Risskov og PRM Videncenter for Oligofrenipsykiatri Risskov), hvor indikatorandelen opfylder standarden og der er yderligere 8 afdelinger i Region Midtjylland som har indikatorandele med øvre konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. Ud over disse afdelinger ligger Region Midtjyllands afdelinger med få undtagelser generelt højt i indikatorandele for 6a og 6b. Ingen afdelinger i de andre regioner opfylder standarden direkte, men 2 afdelinger i Region Sjælland, og 1 afdeling i Region Syddanmark er tæt på med konfidensintervaller på deres andele der overlapper standarden. Der kan ikke for alle de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2013 og 2012 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden. I forhold til data for 2013 ses der et blandet billede med mest opgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres siden 2013 til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2014 mulighed for forbedringer, og dette er vurderet 49

50 at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 6a og 6b er bedret men fortsat i nogle regioner og afdelinger kan forbedres. 50

51 3.7 Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 6a, 6b og 7 kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 7. Definition Indikator 7: Andelen af indlagte patienter (forløb), der er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling. Tabel 14: Resultater for indikator 7, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 2177 / (0) 47 (45-48) Hovedstaden 551 / (0) 34 (31-36) Sjælland 310 / (0) 52 (48-56) Syddanmark 340 / (0) 35 (32-38) Midtjylland 855 / (0) 84 (82-86) Nordjylland 121 / (0) 27 (23-32) Hovedstaden 551 / (0) 34 (31-36) BOR, Psyk. sengeafdeling 1 / 15 0 (0) 7 (0-32) 0 0 PCA, Psyk. sengeafd. 9 / 89 0 (0) 10 (5-18) PCB, Psyk. sengeafd. 140 / (0) 42 (37-48) PCF, OP-team 2 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Psyk. sengeafd. 8 / (0) 4 (2-8) PCGl, Psyk. sengeafd. 64 / (0) 44 (35-52) PCH, Psyk. Sengeafd. 38 / (0) 27 (20-35) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 61 / (0) 50 (41-60) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 0 / 64 0 (0) 0 (0-6) 2 12 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Ja* 115 / (0) 87 (80-92) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 4 / 46 0 (0) 9 (2-21) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 104 / (0) 39 (33-45) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 5 / 17 0 (0) 29 (10-56) 0 18 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) Sjælland 310 / (0) 52 (48-56) PHO Psykiatrisk Afd. 64 / 96 0 (0) 67 (56-76) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 32 (26-38) 25 4 PSL Psykiatrisk Afd. 27 / 45 0 (0) 60 (44-74) PVO Psykiatri f.ældre Afd / 74 0 (0) 76 (64-85) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 59 (51-67) Øvrige afdelinger, Sjælland Ja* 1 / 3 0 (0) 33 (1-91) 0 Syddanmark 340 / (0) 35 (32-38) Od Psykiatrisk afdeling P 69 / (0) 38 (30-45) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 24 / 53 0 (0) 45 (32-60) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 67 / (0) 65 (55-74) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 12 / 47 0 (0) 26 (14-40) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 34 / 82 0 (0) 41 (31-53) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 13 / (0) 10 (6-17) 10 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 18 / 44 0 (0) 41 (26-57) PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 51

52 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 45 / 77 0 (0) 58 (47-70) 26 3 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 53 / (0) 26 (20-32) Øvrige afdelinger, Syddanmark 5 / 30 0 (0) 17 (6-35) Midtjylland 855 / (0) 84 (82-86) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 118 / (0) 76 (68-82) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Ja 53 / 58 0 (0) 91 (81-97) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Ja 100 / (0) 91 (84-96) PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 73 / 90 0 (0) 81 (71-89) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Ja 19 / 20 0 (0) 95 (75-100) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 225 / (0) 83 (78-88) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 173 / (0) 81 (75-86) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Ja 94 / 97 0 (0) 97 (91-99) Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 33 0 Nordjylland 121 / (0) 27 (23-32) PS Klinik Nord Sengeafdeling 18 / (0) 8 (5-12) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 4 / 39 0 (0) 10 (3-24) PS Klinik Syd Sengeafdeling 99 / (0) 56 (49-64) Danmark Indikator 07 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 13: Resultater for indikator 7, per region 52

53 Styregruppens kommentarer til indikator 6a, 6b og 7 Indikatoropfyldelsen er fortsat ret høj i forhold til andre indikatorer. Men der er markante regionale forskelle, der skyldes mangelfuld registrering af ydelsen. Region Midt skal fremhæves da standard 6a Vurdering af selvmordsrisiko ved indlæggelse opfyldes på regionsniveau. Dette er første standard der opfyldes på regionsniveau. Forklaringen er at Region Midts journalsystem understøtter ydelsesregistreringen. Der er via Den Danske kvalitetsmodel fokus på vurdering af selvmordsrisiko i alle regioner og styregruppen mener fortsat der er en underrapportering, Indikatorerne bibeholdes uændret. Anbefalinger til indikator 6a, 6b og 7 Bedre registreringspraksis bør kunne gøre opfyldelsen af indikatorerne endnu bedre. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 7 Der er fra 2013 årsrapport ændret hvilke koder der indgår i disse indikatorer, så at koden for Selvmordsrisiko vurdering, start er udgået og i stedet er der lavet algoritmer der definerer, om en kode for Selvmordsrisiko vurdering er foretaget ved start eller ved afslutning. Desuden er der ved hjælp af algoritmer lavet krav om at en kode for Selvmordsrisiko vurdering ikke kan indgå både ved start og ved afslutning, men at der skal være en kode ved både start og ved afslutning for at både start og afslutningsindikatorerne kan være opfyldte. Da den første kode indenfor tidsfristen tilfalder start vil dette således for indlagte ved korte forløb især påvirke opfyldelsen af afslutningsindikatoren 7 hvis at der ikke foreligger to koder. Tabel 14 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der uændret en 100% komplethed for undersøgelse for selvmordsrisiko ved afslutning pga at databasen er LPR baseret. Det er ikke muligt at bruge en kode for ingen indikation til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er uændret 47% på landsplan sammenlignet med analyser på de opdaterede tal for 2013, og dækker over en større variation fra 27% i Region Nordjylland til 84% (sidstnævnte for Region Midtjylland). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2013 ses for Region Sjælland, Syddanmark og Midtjylland imens der er et stort fald fra 58 til 27% i Region Nordjylland og fra 45 til 34% i Region Hovedstaden. Vedrørende afdelingsniveau: der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 97% og sidstnævnte for Region Midtjyllands Afdeling: PVS sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg Skive og baseret på 97 forløb i nævner. Herudover har yderligere 2 afdelinger i Region Midtjylland PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens og PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri Randers der opfylder standarden, og en afdeling i Region Hovedstaden har konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%, imens der ikke er nogen afdelinger i Region Nordjylland og Region Syddanmark der opfylder. I forhold til data for 2013 ses opgang for nogle og nedgang i indikatorandel for andre. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2014 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 7 fraset for Region Midtjylland som ligger højt, ellers generelt kan forbedres. 53

54 3.8 Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi Definitioner Indikator 8: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er givet tilbud om psykoterapi senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 15: Resultater for indikator 8, per region Std. 60% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 1338 / (0) 16 (16-17) Hovedstaden 541 / (0) 25 (23-27) Sjælland 310 / (0) 33 (30-37) Syddanmark 216 / (0) 12 (10-13) 10 8 Midtjylland 200 / (0) 8 (7-9) Nordjylland 71 / (0) 11 (9-13) Hovedstaden 541 / (0) 25 (23-27) BOR, Psyk. ambulatorium 4 / 45 0 (0) 9 (2-21) 3 6 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 4 / 38 0 (0) 11 (3-25) 0 0 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 4 7 PCA, Psyk. ambulatorium 22 / (0) 19 (12-27) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) 15 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 2 / 27 0 (0) 7 (1-24) PCB, Gerontopsykiatrisk team 11 / 46 0 (0) 24 (13-39) 14 0 PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) PCB, Psyk. ambulatorium 54 / (0) 29 (23-36) PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 PCF, Distr. Psyk. Vanløse 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Distr. Psyk. Øst 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) PCF, Distr.psyk. Geronto 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 0 PCF, OP-team 2 1 / 44 0 (0) 2 (0-12) 0 3 PCF, Psyk. ambulatorium 61 / (0) 30 (24-37) PCGl, Distr. psyk. Glostrup 20 / 92 0 (0) 22 (14-32) 7 19 PCGl, Distr. psyk. Ishøj 2 / 55 0 (0) 4 (0-13) PCGl, Gerontopsykiatrisk team 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) PCGl, Psyk. ambulatorium 17 / 55 0 (0) 31 (19-45) PCH, Akut OP-team 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 7 9 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 2 / 42 0 (0) 5 (1-16) 3 12 PCH, Gerontopsykiatrisk team 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 7 PCH, Psyk. Ambulatorium Ja 89 / (0) 64 (56-72) PCK, Amb. for affektiv behandling 3 / 41 0 (0) 7 (2-20) 18 PCK, Amb. for militærpsykiatri 7 / 29 0 (0) 24 (10-44) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 3 / 31 0 (0) 10 (2-26) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Ja* 60 / (0) 55 (45-65) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 37 / (0) 22 (16-29) PCK, Ældreteam 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 PCN, Distr. psyk. Frederikssund 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 22 PCN, Distr. psyk. Helsingør 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) PCN, Distr. psyk. Hillerød 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 14 PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 123 / (0) 41 (36-47) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 0 / 55 0 (0) 0 (0-6)

55 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 4 / 69 0 (0) 6 (2-14) 3 13 Sjælland 310 / (0) 33 (30-37) PHO Distriktspsyk. Amb. 12 / 80 0 (0) 15 (8-25) PHO Psyk. Regionsfunktion Ja* 5 / 11 0 (0) 45 (17-77) 18 0 PHO Psykiatrisk Klinik 45 / 94 0 (0) 48 (37-58) PKØ Distriktspsyk. Amb. 4 / 61 0 (0) 7 (2-16) 11 2 PKØ Psykiatrisk Klinik 31 / 98 0 (0) 32 (23-42) 58 4 PMA Distriktspsyk. Amb. 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) 26 7 PMA Psykiatrisk Klinik 23 / 70 0 (0) 33 (22-45) PNÆ Distriktspsyk. Amb. 3 / 26 0 (0) 12 (2-30) 21 7 PNÆ Psykiatrisk Klinik 14 / (0) 12 (7-20) PRO Distriktspsyk. Amb. Ja 96 / (0) 74 (65-81) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 5 / 31 0 (0) 16 (5-34) PRO Psykiatrisk Klinik 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PSL Distriktspsyk. Amb. 4 / 41 0 (0) 10 (3-23) 5 8 PSL Psykiatrisk Klinik Ja 31 / 33 0 (0) 94 (80-99) 58 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre 29 / 81 0 (0) 36 (25-47) 19 4 PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 5 Øvrige afdelinger, Sjælland 2 / 11 0 (0) 18 (2-52) Syddanmark 216 / (0) 12 (10-13) 10 8 Distriktspsyk. team, Brørup 7 / (0) 7 (3-14) 0 2 Distriktspsyk. team, Esbjerg 7 / (0) 3 (1-5) 3 6 Distriktspsyk. team, Varde 6 / 38 0 (0) 16 (6-31) 0 0 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik 0 / 79 0 (0) 0 (0-5) 0 4 Od Psykiatrisk ambulatorium P 48 / (0) 22 (17-28) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Ja 28 / 37 0 (0) 76 (59-88) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) 11 / 47 0 (0) 23 (12-38) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) 3 / 21 0 (0) 14 (3-36) 0 0 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) 4 / 28 0 (0) 14 (4-33) 0 6 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) 4 / 24 0 (0) 17 (5-37) 16 9 PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 4 / (0) 3 (1-8) 2 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 8 / (0) 6 (3-12) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 2 / 48 0 (0) 4 (1-14) 6 2 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 8 / 72 0 (0) 11 (5-21) 9 7 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 17 / (0) 11 (7-18) 13 7 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 2 / 61 0 (0) 3 (0-11) 5 5 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 5 / (0) 4 (1-9) 6 1 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 9 / (0) 6 (3-12) 6 3 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 36 9 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 40 / (0) 33 (25-42) Skadestue amb 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 2 / 22 0 (0) 9 (1-29) 0 0 Midtjylland 200 / (0) 8 (7-9) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens 25 / (0) 15 (10-21) PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens 4 / 46 0 (0) 9 (2-21) 2 12 PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens 4 / 42 0 (0) 10 (3-23) 9 8 PRA Lokalpsykiatrien - Randers 12 / (0) 11 (6-18) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 12 / (0) 8 (4-14) 10 3 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov 14 / (0) 10 (5-16) 7 5 PRM M-ambulatoriet - Risskov 5 / 29 0 (0) 17 (6-36) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov 0 / 31 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) 0 0 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 18 PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 62 / (0) 10 (8-12) PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 17 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 8 / 51 0 (0) 16 (7-29) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 55

56 PRQ Neuropsykiatrisk klinik 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 20 8 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg 26 / (0) 13 (9-18) 11 8 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 11 / (0) 4 (2-7) 10 7 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) PVE Ambulant psykose enhed vest 0 / 34 0 (0) 0 (0-10) 9 8 PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest 2 / 73 0 (0) 3 (0-10) 8 6 PVE Mobilteam Vest 1 / 68 0 (0) 1 (0-8) 2 14 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 3 PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive 5 / 71 0 (0) 7 (2-16) 7 2 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive 5 / (0) 4 (1-10) 12 5 PVS Udredning - Viborg-Skive 2 / 25 0 (0) 8 (1-26) Øvrige afdelinger, Midtjylland 2 / 94 0 (0) 2 (0-7) 6 6 Nordjylland 71 / (0) 11 (9-13) PS Klinik Nord Ambulatorier 9 / (0) 4 (2-7) 9 16 PS Klinik Syd Ambulatorier 61 / (0) 19 (15-24) PS Ældrepsykiatri 1 / 76 0 (0) 1 (0-7) 6 2 Øvrige afdelinger, Nordjylland Ja* 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Danmark Indikator 08 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 60 pct. Figur 14: Resultater for indikator 8, per region 56

57 Styregruppens kommentarer til indikator 8 Opfyldelsen af standarden er fortsat ret konstant og usædvanlig lav i forhold til øvrige indikatorer med store regionale udsving. Der er klinisk konsensus om at den lave opfyldelse af standarden ikke kun skyldes mangelfuld registrering. De strenge krav til opfyldelsen af indikatoren er formuleret efter et ønske om at hæve kvaliteten vedr. psykoterapi til depressive patienter generelt, men styregruppen vil gerne se på definitionerne igen. Både fordi der er et ønske om det fra visse regioner og også set i sammenhæng med indførelsen af pakkeforløb, hvor psykoterapi altid indgår. Anbefaling til indikator 8 Styregruppen anbefaler at der sker en harmonisering af definitionerne af psykoterapi i regi af hhv. pakkeforløbene og Depressionsdatabasen. Styregruppen anbefaler tillige at der bliver mere fokus på opfyldelsen af denne indikator generelt. Indikatoren bibeholdes, men datadefinitionerne revideres måske inden næste årsrapport. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 8 Tabel 15 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% datakomplethed for indikatoren vedrørende tilbud om psykoterapi da databasen er rent LPR baseret. Det er forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Der blev på National Audit sidste år i 2014 vedtaget en standard for denne indikator på 60%. Indikatorandelen på landsplan er, trods anbefalet fokus på indberetning til denne indikator i sidste årsrapport, stadig lav 16% (19% i 2013) og dækker over en stor variation fra 8% til 33% (sidstnævnte for Region Sjælland), og Region Syddanmark er steget fra 10 til 12%, imens de øvrige regioner er faldet i andele og især Region Nordjylland er faldet fra 26% i 2013 til 11% i Der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 94% (sidstnævnte for Region Sjællands Afdeling: PSL Psykiatrisk Klinik. Der kan ikke for alle de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2013 og 2012 tal, da mange af afdelingerne er nytilkomne siden. I forhold til data for 2013 ses der for afdelingerne et blandet billede med både opgang og nedgang. Standarden på 60% er direkte opfyldt for i alt 4 afdelinger: i Region Hovedstaden: PCH Psyk. Ambulatorium, i Region Sjælland PSL Psykiatrisk Klinik (med den højeste andel på 94%) og PRO Distriktspsykiatrisk Amb. og i Region Syddanmark PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium Esbjerg. Yderligere 2 afdelinger i Region Hovedstaden og 1 afdeling i Region Sjælland, har konfidensintervaller der overlapper standarden på 60%. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Opfyldelsen af indikator 8 viser meget lavere kvalitet i forhold til andre indikatorer, som nok ikke kun skyldtes mangelfuld indberetning, selv om dårlig indberetning og dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression ikke kan skelnes i LPR baserede opgørelser. 57

58 3.9 Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 9a og 9b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 9b Indikator 9a: Pårørende inddragelse under indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 9a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 16: Resultater for indikator 9a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 70% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 1755 / (0) 40 (39-42) Hovedstaden 394 / (0) 26 (24-29) Sjælland 266 / (0) 50 (45-54) Syddanmark 265 / (0) 30 (27-33) Midtjylland 652 / (0) 65 (62-68) Nordjylland 178 / (0) 41 (36-46) Hovedstaden 394 / (0) 26 (24-29) BOR, Psyk. sengeafdeling 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 9 0 PCA, Psyk. sengeafd. 5 / 88 0 (0) 6 (2-13) 5 25 PCB, Psyk. sengeafd. 91 / (0) 31 (26-37) PCF, OP-team 2 2 / 25 0 (0) 8 (1-26) PCF, Psyk. sengeafd. 6 / (0) 3 (1-6) PCGl, Psyk. sengeafd. 44 / (0) 33 (25-41) PCH, Psyk. Sengeafd. 45 / (0) 35 (26-43) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 20 / (0) 20 (13-29) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 1 / 64 0 (0) 2 (0-8) 0 6 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Ja* 65 / 96 0 (0) 68 (57-77) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 3 / 46 0 (0) 7 (1-18) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 102 / (0) 41 (35-47) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 1 / 15 0 (0) 7 (0-32) 0 8 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 5 / 18 0 (0) 28 (10-53) 0 Sjælland 266 / (0) 50 (45-54) PHO Psykiatrisk Afd. 49 / 84 0 (0) 58 (47-69) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 38 (31-45) 51 8 PSL Psykiatrisk Afd. 17 / 41 0 (0) 41 (26-58) PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja 61 / 69 0 (0) 88 (78-95) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 44 (36-53) Øvrige afdelinger, Sjælland Ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) 33 Syddanmark 265 / (0) 30 (27-33) Od Psykiatrisk afdeling P 58 / (0) 42 (34-51) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 13 / 43 0 (0) 30 (17-46) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 43 / 90 0 (0) 48 (37-59) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 10 / 42 0 (0) 24 (12-39) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 20 / 74 0 (0) 27 (17-39) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 7 / (0) 6 (2-11)

59 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 13 / 38 0 (0) 34 (20-51) PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Ja* 50 / 76 0 (0) 66 (54-76) Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 48 / (0) 25 (19-32) Øvrige afdelinger, Syddanmark 3 / 29 0 (0) 10 (2-27) Midtjylland 652 / (0) 65 (62-68) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 82 / (0) 53 (45-61) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Ja 40 / 57 0 (0) 70 (57-82) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 17 / (0) 15 (9-24) 12 5 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Ja* 56 / 90 0 (0) 62 (51-72) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Ja* 13 / 20 0 (0) 65 (41-85) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Ja 204 / (0) 77 (71-82) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Ja 160 / (0) 76 (69-81) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Ja 80 / 94 0 (0) 85 (76-92) Øvrige afdelinger, Midtjylland Ja* 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Nordjylland 178 / (0) 41 (36-46) PS Klinik Nord Sengeafdeling 26 / (0) 11 (8-16) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 13 / 39 0 (0) 33 (19-50) PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja 139 / (0) 83 (76-88) Danmark Indikator 09a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 70 pct. Figur 15: Resultater for indikator 9a, per region 59

60 8.9.2 Indikator 9b: Pårørende inddragelse under indlæggelse, indlagte Definitioner Indikator 9b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor pårørende er i kontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 17: Resultater for indikator 9b, per region Std. 60% Tæller/ Uoplyst Aktuelle år 1/ / Tidligere år opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 2835 / (0) 34 (33-35) Hovedstaden 393 / (0) 18 (17-20) Sjælland 390 / (0) 42 (39-45) Syddanmark 669 / (0) 33 (31-36) Midtjylland 1190 / (0) 45 (43-47) Nordjylland 193 / (0) 29 (25-32) Hovedstaden 393 / (0) 18 (17-20) BOR, Psyk. ambulatorium 5 / 44 0 (0) 11 (4-25) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 3 / 38 0 (0) 8 (2-21) 3 6 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam 5 / 23 0 (0) 22 (7-44) 8 21 PCA, Psyk. ambulatorium 10 / (0) 9 (4-15) 13 9 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Ja* 5 / 15 0 (0) 33 (12-62) 27 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse 5 / 27 0 (0) 19 (6-38) 18 6 PCB, Gerontopsykiatrisk team 15 / 48 0 (0) 31 (19-46) PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) PCB, Psyk. ambulatorium 29 / (0) 18 (13-25) PCB, Traumeklinik for flygtninge 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 PCF, Distr. Psyk. Vanløse 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Distr. Psyk. Øst 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) PCF, Distr.psyk. Geronto 1 / 21 0 (0) 5 (0-24) 7 20 PCF, OP-team 2 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 3 10 PCF, Psyk. ambulatorium 39 / (0) 19 (14-26) 11 4 PCGl, Distr. psyk. Glostrup 6 / 90 0 (0) 7 (2-14) 9 8 PCGl, Distr. psyk. Ishøj 3 / 54 0 (0) 6 (1-15) PCGl, Gerontopsykiatrisk team 13 / 51 0 (0) 25 (14-40) PCGl, Psyk. ambulatorium 7 / 49 0 (0) 14 (6-27) PCH, Akut OP-team 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej 4 / 43 0 (0) 9 (3-22) 9 16 PCH, Gerontopsykiatrisk team Ja 11 / 17 0 (0) 65 (38-86) PCH, Psyk. Ambulatorium 12 / (0) 10 (5-16) PCK, Amb. for affektiv behandling 9 / 42 0 (0) 21 (10-37) 30 PCK, Amb. for militærpsykiatri 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCK, Distr. psyk. Bispebjerg 4 / 32 0 (0) 13 (4-29) PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By 5 / 20 0 (0) 25 (9-49) PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Ja* 60 / (0) 57 (47-66) PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen 10 / (0) 6 (3-11) PCK, Ældreteam 2 / 18 0 (0) 11 (1-35) PCN, Distr. psyk. Frederikssund Ja* 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 0 33 PCN, Distr. psyk. Helsingør 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) PCN, Distr. psyk. Hillerød 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) 19 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 93 / (0) 33 (28-39) Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium 10 / 55 0 (0) 18 (9-31) 5 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 14 / 81 0 (0) 17 (10-27) Sjælland 390 / (0) 42 (39-45)

61 PHO Distriktspsyk. Amb. 39 / 82 0 (0) 48 (36-59) PHO Psyk. Regionsfunktion Ja* 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) PHO Psykiatrisk Klinik 41 / 90 0 (0) 46 (35-56) PKØ Distriktspsyk. Amb. 25 / 66 0 (0) 38 (26-51) PKØ Psykiatrisk Klinik 19 / 94 0 (0) 20 (13-30) PMA Distriktspsyk. Amb. 7 / 24 0 (0) 29 (13-51) 33 7 PMA Psykiatrisk Klinik 17 / 61 0 (0) 28 (17-41) 26 6 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Ja* 14 / 27 0 (0) 52 (32-71) PNÆ Psykiatrisk Klinik 34 / (0) 31 (23-41) PRO Distriktspsyk. Amb. Ja* 62 / (0) 51 (42-60) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F 9 / 30 0 (0) 30 (15-49) PSL Distriktspsyk. Amb. 4 / 38 0 (0) 11 (3-25) PSL Psykiatrisk Klinik Ja 29 / 32 0 (0) 91 (75-98) 36 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Ja 75 / (0) 72 (62-80) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 41 Øvrige afdelinger, Sjælland 9 / 26 0 (0) 35 (17-56) Syddanmark 669 / (0) 33 (31-36) Distriktspsyk. team, Brørup 17 / (0) 17 (10-25) 9 9 Distriktspsyk. team, Esbjerg 91 / (0) 35 (29-41) Distriktspsyk. team, Varde Ja* 23 / 46 0 (0) 50 (35-65) Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Ja 89 / 96 0 (0) 93 (86-97) Od Psykiatrisk ambulatorium P 125 / (0) 50 (44-57) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Ja* 16 / 37 0 (0) 43 (27-61) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) 12 / 46 0 (0) 26 (14-41) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Ja 31 / 42 0 (0) 74 (58-86) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Ja 44 / 50 0 (0) 88 (76-95) PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Ja 29 / 41 0 (0) 71 (54-84) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) 7 / (0) 6 (2-11) 4 6 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 11 / (0) 9 (4-15) 5 3 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) 6 / 51 0 (0) 12 (4-24) 5 4 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) 4 / 72 0 (0) 6 (2-14) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) 34 / (0) 22 (15-29) 8 7 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) 6 / 62 0 (0) 10 (4-20) 7 10 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) 30 / (0) 23 (16-31) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) 33 / (0) 23 (17-31) PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) 43 9 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn 54 / (0) 44 (35-54) Skadestue amb 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 9 24 Øvrige afdelinger, Syddanmark 4 / 21 0 (0) 19 (5-42) 0 10 Midtjylland 1190 / (0) 45 (43-47) PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Ja* 103 / (0) 57 (49-64) PHO Ambulatorium for angst og OCD - Horsens 3 / 17 0 (0) 18 (4-43) PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Ja 37 / 49 0 (0) 76 (61-87) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Ja* 32 / 56 0 (0) 57 (43-70) PRA Lokalpsykiatrien - Randers Ja* 65 / (0) 60 (50-69) PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers 42 / (0) 28 (21-36) PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov 66 / (0) 44 (36-52) PRM M-ambulatoriet - Risskov Ja* 17 / 30 0 (0) 57 (37-75) PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Ja* 13 / 30 0 (0) 43 (25-63) PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Ja 18 / 30 0 (0) 60 (41-77) 5 3 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) 18 PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov 276 / (0) 42 (38-46) PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov 3 / 21 0 (0) 14 (3-36) 21 0 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov 18 / 55 0 (0) 33 (21-47) PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) 23 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Ja* 16 / 29 0 (0) 55 (36-74) PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg 72 / (0) 34 (28-41)

62 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest 127 / (0) 46 (40-52) PVE Ambulant i sengeafsnit Vest 11 / 35 0 (0) 31 (17-49) PVE Ambulant psykose enhed vest 10 / 33 0 (0) 30 (16-49) PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Ja 53 / 73 0 (0) 73 (61-82) PVE Mobilteam Vest Ja 53 / 69 0 (0) 77 (65-86) PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro 2 / 16 0 (0) 13 (2-38) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Ja 49 / 79 0 (0) 62 (50-73) PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive 69 / (0) 48 (40-57) PVS Udredning - Viborg-Skive 7 / 25 0 (0) 28 (12-49) Øvrige afdelinger, Midtjylland 26 / 93 0 (0) 28 (19-38) Nordjylland 193 / (0) 29 (25-32) PS Klinik Nord Ambulatorier 40 / (0) 15 (11-20) PS Klinik Syd Ambulatorier 113 / (0) 35 (30-41) PS Ældrepsykiatri 40 / 86 0 (0) 47 (36-58) Øvrige afdelinger, Nordjylland Ja* 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Danmark Indikator 09b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 60 pct. Figur 16: Resultater for indikator 9b, per region 62

63 Styregruppens kommentarer til indikator 9a og 9b Resultatet er ret konstant set i forhold til de seneste årsrapporter. Der er markante regionale forskelle. Der er større opfyldelse / indrapportering i sengeafsnit end i ambulant regi. Region Midt skal igen fremhæves. Det vurderes igen at være på grund af at journalsystemet understøtter indberetningen. Men Region Sjælland er også godt med. Region Hovedstaden har markant dårligst målopfyldelse. Et eksempel på intraregionale forskelle ses for Region Nord. Sengeafdeling Syd og sengeafdeling Nord er 2 helt sammenlignelige afdelinger, men der er markant forskel på registreringen. Sengeafdeling Nord har 11 % opfyldelse og Sengeafdeling syd har 83 %. Der er flere årsager til dette, men særligt ledelsesfokus spiller en afgørende rolle. Indikatoren bibeholdes uændret. Anbefaling til indikator 9a og 9b Bedre registreringspraksis bør kunne få standardopfyldelsen endnu bedre. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 9a og 9b Vedr. 9a: Tabel 16 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for indikatoren vedrørende pårørendekontakt med henblik på inddragelse senest ved udskrivelse. Dette pga at databasen er LPR baseret. Det er efterfølgende forløb der udgår af nævner og tæller på grund af brug af koden for ingen indikation. Der er for indlæggelsesindikator 9a på National audit besluttet, at standarden fremadrettet skulle være på 70%. Indikatoropfyldelsen var i 2014 på 40% på landsplan, hvilket er lille fald i forhold til analyserne på de opdaterede tal for 2013 (43%), og dækker over en variation fra 26% til 65% (sidstnævnte for Region Midtjylland). Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Resultatet er status quo i 3 regioner, men fald i Region Nordjylland især, men også i Region Hovedstaden. Ingen af regionerne opfylder standarden. Afdelingsniveau: på afdelinger med over 10 forløb i nævner ses et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 88% (sidstnævnte for Region Sjællands PVO psykiatri for ældre Afd 37.0, og denne afdeling og 4 afdelinger i Region Midtjylland opfylder direkte standarden på 70%: PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri Randers, PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov, PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest og PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive, samt 1 afdeling i Region Nordjylland: PS Klinik syd sengeafdeling, imens 4 afdelinger er tæt på med overlappende konfidensintervaller (1 Region Hovedstaden, 1 Region Syddanmark, 2 Region Midtjylland). I forhold til data for 2014 ses oftest status quo men nogle afdelinger har haft nedgang i indikatorandele. Vedr 9b: Tabel 17 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for indikatoren vedrørende pårørendekontakt med henblik på inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg, da databasen er LPR baseret. Det er efterfølgende forløb, der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Der er for den ambulante indikator 9b på National audit besluttet, at standarden fremadrettet skulle være på 60%. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Indikatoropfyldelsen på landsplan var i 2014 uændret på 34%, og dækker over en variation fra 18% til 45% (sidstnævnte for Region Midtjylland), og kun Region Syddanmark er steget siden 2013, imens Region Sjælland er status quo og resten af regionerne har fald i andele på regionsniveau. Størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 93% (sidstnævnte for Region Syddanmarks Geronto/neuropsykiatrisk Klinik), og denne afdeling og 3 andre i Region Syddanmark: PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding), PSY Gerontopsykiatrisk ambu- 63

64 latorium (Augustenborg), og PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) opfylder direkte standarden på 60%, og det samme gør 1 afdeling i Region Hovedstaden: PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By, og 2 afdelinger i Region Sjælland: PSL Psykiatrisk Klinik, og PVO Distriktspsyk. Amb. f. Ældre, og 5 afdelinger i Region Midtjylland: PHO Gerontopsykiatrisk teah- Horsens, PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri- Risskov, PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest, PVE Mobilteam -Vest, og PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive. Yderligere 3 afdelinger i Region Hovedstaden, 3 afdelinger i Region Sjælland, 2 afdelinger i region Syddanmark, og 6 afdelinger i Region Midtjylland opfylder standarden ved at konfidensintervallet overlappede standarden. Der kan ikke for alle ambulante afdelinger foretages sammenligninger med tidligere år, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden I forhold til data for 2013 ses der for afdelingerne et blandet billede med både opgang og nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2014 generelt set forholdsvis lave indikatorandele, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. 64

65 3.10 Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse Definitioner Indikator 10: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er planlagt opfølgning senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 18: Resultater for indikator 10, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 1826 / (0) 40 (39-42) Hovedstaden 550 / (0) 35 (33-38) Sjælland 292 / (0) 51 (46-55) Syddanmark 411 / (0) 43 (40-46) Midtjylland 384 / (0) 38 (35-41) Nordjylland 189 / (0) 43 (39-48) Hovedstaden 550 / (0) 35 (33-38) BOR, Psyk. sengeafdeling 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 5 0 PCA, Psyk. sengeafd. 4 / 87 0 (0) 5 (1-11) PCB, Psyk. sengeafd. 134 / (0) 43 (37-48) PCF, OP-team 2 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) PCF, Psyk. sengeafd. 4 / (0) 2 (1-5) PCGl, Psyk. sengeafd. 56 / (0) 42 (34-51) PCH, Psyk. Sengeafd. 91 / (0) 68 (59-76) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 42 / (0) 35 (27-44) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 1 / 64 0 (0) 2 (0-8) 0 11 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Ja* 110 / (0) 87 (79-92) PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 3 / 46 0 (0) 7 (1-18) PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 96 / (0) 39 (33-46) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) 8 24 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 3 / 19 0 (0) 16 (3-40) Sjælland 292 / (0) 51 (46-55) PHO Psykiatrisk Afd. 68 / 96 0 (0) 71 (61-80) PRO Psykiatrisk Afd / (0) 26 (20-32) PSL Psykiatrisk Afd. 17 / 44 0 (0) 39 (24-55) PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja* 63 / 72 0 (0) 88 (78-94) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 58 (50-66) Øvrige afdelinger, Sjælland Ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 0 Syddanmark 411 / (0) 43 (40-46) Od Psykiatrisk afdeling P 115 / (0) 64 (57-71) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 26 / 52 0 (0) 50 (36-64) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 56 / 95 0 (0) 59 (48-69) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 15 / 46 0 (0) 33 (20-48) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 34 / 74 0 (0) 46 (34-58) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 12 / (0) 10 (5-16) 18 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 20 / 42 0 (0) 48 (32-64) PSY Skadestue (Kolding) 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 0 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Ja 72 / 77 0 (0) 94 (85-98)

66 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 58 / (0) 29 (23-36) Øvrige afdelinger, Syddanmark 3 / 29 0 (0) 10 (2-27) Midtjylland 384 / (0) 38 (35-41) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 60 / (0) 38 (31-47) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 23 / 58 0 (0) 40 (27-53) PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 0 / (0) 0 (0-3) 0 8 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 11 / 90 0 (0) 12 (6-21) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 0 / 20 0 (0) 0 (0-17) 4 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 176 / (0) 65 (59-71) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 41 / (0) 20 (15-26) PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 73 / 97 0 (0) 75 (65-83) Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Nordjylland 189 / (0) 43 (39-48) PS Klinik Nord Sengeafdeling 23 / (0) 10 (7-15) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 7 / 38 0 (0) 18 (8-34) PS Klinik Syd Sengeafdeling Ja 159 / (0) 92 (87-96) Danmark Indikator 10 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 17: Resultater for indikator 10, per region 66

67 Styregruppens kommentarer til indikator 10 Opfyldelsen af standarden er ret konstant og der er ikke de store udsving regionerne imellem. Styregruppen vurderer at opfyldelsen af standarden ikke kun skyldes manglende registrering, men reelt er et kvalitetsproblem. Standarden vurderes særlig vigtig, da det drejer sig om sektorovergange, hvor der sker slip og tab af kontinuitet i behandlingen for patienterne. En mulighed for at bedre standarden er muligheden for at bruge korrespondancemeddelelser til egen læge. En korrespondance meddelelse er en kort besked til egen læge, f.eks. at en patient er udskrevet med et problem og bør ses indenfor en fastlagt tid. Dette værktøj bruges traditionelt ikke i psykiatrien, men ofte i somatikken, f.eks. når en patient udskrives i antikoagulansbehandling. Anbefalinger til indikator 10 Bedre registreringspraksis bør kunne gøre opfyldelsen af indikatorerne endnu bedre. Styregruppen anbefaler at regionerne øger fokus vedr. sektorovergange. Indikatoren bibeholdes uændret. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 10 Tabel 18 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for indikatoren vedrørende planlagt opfølgning senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling pga databasen er LPR baseret. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 40% på landsplan, hvilket er lidt lavere end analysen på de opdaterede tal for 2012 (44%), og dækker over en ret stor variation fra 35% til 51% (sidstnævnte for Region Sjælland). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2013 ses kun for region Syddanmark og der er tilbagegang især for Region Nordjylland (fra 62 til 43%). Vedrørende afdelingsniveau: der ses for afdelinger med over 10 forløb i nævner et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 94% (sidstnævnte for Region Syddanmarks afdeling Psykiatrisk afd. Sygehus Fyn, og denne afdeling opfylder sammen med Region Nordjyllands PS Klinik Syd sengeafdeling, som de eneste 2 afdelinger standarden direkte. Tages der højde for at konfidensintervallet må overlappe standarden er der yderligere 1 afdeling i Region Hovedstaden og 1 afdeling i Region Sjælland, der opfylder standarden. I forhold til data for 2013 ses oftest status quo men nogle afdelinger har endda nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2014 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 10 generelt kan forbedres. 67

68 3.11 Indikator 11_ex24 og 11_ex48, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse Indikator, 11_ex24 og 11_ex48 kommenteres af styregruppen efter indikator 11_ex48. Definitioner Indikator 11_ex24 og indikator 11_ex48: Andelen af indlagte patienter (forløb), genindlagt med en psykiatrisk A-diagnose uanset afdeling inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Der foretages dels en analyse i 11_ex24 baseret på forløb eksklusiv 24 timers indlæggelser (nævner A1), og dels en analyse i 11_ex48 baseret på forløb eksklusiv 48 timers indlæggelser (nævner A3). Definitionen af indikatorerne 11_ex24 og 11_ex48 er således her fra Årsrapporten 2013 ændret og Indikator 11 uden eksklusioner er udgået. Analyserne med eksklusioner af 24 timers og 48 timers indlæggelser foretages for at ekskludere indlæggelser med henblik på ECT af analyserne, og dermed vise omfanget af akutte genindlæggelser indenfor 30 dage efter en indlæggelse. Tabel 19: Resultater for indikator 11_ex24, eksklusiv 24-timers indlæggelser, per region Aktuelle år Tidligere år Ingen std. Tæller/ Uoplyst 1/ / defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 648 / (0) 14 (13-15) Hovedstaden 190 / (0) 12 (10-13) Sjælland 90 / (0) 15 (12-18) Syddanmark 194 / (0) 20 (17-23) Midtjylland 128 / (0) 13 (11-15) Nordjylland 46 / (0) 10 (8-14) 8 11 Hovedstaden 190 / (0) 12 (10-13) BOR, Psyk. sengeafdeling 4 / 15 0 (0) 27 (8-55) 0 14 PCA, Psyk. sengeafd. 9 / 89 0 (0) 10 (5-18) 13 7 PCB, Psyk. sengeafd. 39 / (0) 12 (8-16) PCF, OP-team 2 2 / 25 0 (0) 8 (1-26) PCF, Psyk. sengeafd. 28 / (0) 14 (9-20) PCGl, Psyk. sengeafd. 14 / (0) 10 (5-16) PCH, Psyk. Sengeafd. 34 / (0) 24 (18-32) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 10 / (0) 8 (4-15) PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 6 / 64 0 (0) 9 (4-19) 16 4 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 12 / (0) 9 (5-15) 9 7 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 6 / 46 0 (0) 13 (5-26) 11 6 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 23 / (0) 9 (6-13) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 2 / 17 0 (0) 12 (1-36) Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 0 40 Sjælland 90 / (0) 15 (12-18) PHO Psykiatrisk Afd. 9 / 96 0 (0) 9 (4-17) 7 14 PRO Psykiatrisk Afd / (0) 16 (11-21) PSL Psykiatrisk Afd. 9 / 45 0 (0) 20 (10-35) 13 7 PVO Psykiatri f.ældre Afd / 73 0 (0) 16 (9-27) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 16 (10-23) Øvrige afdelinger, Sjælland 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 33 Syddanmark 194 / (0) 20 (17-23) Od Psykiatrisk afdeling P 79 / (0) 43 (36-51)

69 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 15 / 52 0 (0) 29 (17-43) 6 39 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 19 / (0) 18 (11-27) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 5 / 47 0 (0) 11 (4-23) 15 2 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 12 / 82 0 (0) 15 (8-24) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 27 / (0) 22 (15-30) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 5 / 44 0 (0) 11 (4-25) 5 19 PSY Skadestue (Kolding) 3 / 21 0 (0) 14 (3-36) 14 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 8 / 74 0 (0) 11 (5-20) 11 7 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 12 / (0) 6 (3-10) 6 12 Øvrige afdelinger, Syddanmark 5 / 30 0 (0) 17 (6-35) Midtjylland 128 / (0) 13 (11-15) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 23 / (0) 15 (10-21) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 6 / 58 0 (0) 10 (4-21) 2 7 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 23 / (0) 21 (14-30) 8 15 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 11 / 89 0 (0) 12 (6-21) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 1 / 20 0 (0) 5 (0-25) 8 18 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 31 / (0) 11 (8-16) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 22 / (0) 10 (7-15) 11 9 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 11 / 96 0 (0) 11 (6-20) 11 9 Øvrige afdelinger, Midtjylland 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) Nordjylland 46 / (0) 10 (8-14) 8 11 PS Klinik Nord Sengeafdeling 25 / (0) 11 (7-16) 7 10 PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 2 / 39 0 (0) 5 (1-17) PS Klinik Syd Sengeafdeling 19 / (0) 11 (7-16) 8 12 Danmark Indikator 11ex24 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard:. pct. Figur 18: Resultater for indikator 11_ex24, eksklusiv 24-timers indlæggelser, per region 69

70 Tabel 20: Resultater for indikator 11_ex48, eksklusiv 48-timers indlæggelser, per region Aktuelle år Tidligere år Ingen std. Tæller/ Uoplyst 1/ / defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 417 / (0) 10 (9-11) Hovedstaden 128 / (0) 9 (8-11) Sjælland 57 / (0) 11 (9-14) Syddanmark 92 / (0) 11 (9-13) 9 11 Midtjylland 96 / (0) 11 (9-13) Nordjylland 44 / (0) 10 (8-14) 7 11 Hovedstaden 128 / (0) 9 (8-11) BOR, Psyk. sengeafdeling 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 0 15 PCA, Psyk. sengeafd. 8 / 87 0 (0) 9 (4-17) 10 6 PCB, Psyk. sengeafd. 27 / (0) 9 (6-13) 10 9 PCF, OP-team 2 2 / 24 0 (0) 8 (1-27) PCF, Psyk. sengeafd. 26 / (0) 13 (9-19) PCGl, Psyk. sengeafd. 7 / (0) 6 (3-12) PCH, Psyk. Sengeafd. 8 / (0) 8 (3-15) PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 10 / (0) 8 (4-15) 13 9 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 4 / 31 0 (0) 13 (4-30) 21 7 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 11 / (0) 9 (4-15) 7 7 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 6 / 44 0 (0) 14 (5-27) 6 5 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 14 / (0) 6 (3-10) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 8 12 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 0 25 Sjælland 57 / (0) 11 (9-14) PHO Psykiatrisk Afd. 8 / 96 0 (0) 8 (4-16) 7 13 PRO Psykiatrisk Afd / (0) 11 (7-16) PSL Psykiatrisk Afd. 5 / 30 0 (0) 17 (6-35) 13 4 PVO Psykiatri f.ældre Afd / 67 0 (0) 10 (4-20) PVO Psykiatrisk Afd / (0) 14 (8-21) Øvrige afdelinger, Sjælland 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 20 Syddanmark 92 / (0) 11 (9-13) 9 11 Od Psykiatrisk afdeling P 18 / (0) 16 (10-24) PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 10 / 47 0 (0) 21 (11-36) 9 9 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 11 / 91 0 (0) 12 (6-21) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 4 / 43 0 (0) 9 (3-22) 15 2 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 8 / 72 0 (0) 11 (5-21) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 13 / (0) 12 (7-20) 6 11 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 5 / 44 0 (0) 11 (4-25) 5 17 PSYBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Odense) 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 7 / 72 0 (0) 10 (4-19) 11 6 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 10 / (0) 5 (2-9) 5 12 Øvrige afdelinger, Syddanmark 2 / 28 0 (0) 7 (1-24) Midtjylland 96 / (0) 11 (9-13) PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 20 / (0) 14 (9-21) PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 5 / 55 0 (0) 9 (3-20) 5 9 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 6 / 43 0 (0) 14 (5-28) 8 21 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 10 / 84 0 (0) 12 (6-21) PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 27 / (0) 10 (7-15) PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 20 / (0) 10 (6-15) 9 9 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 7 / 88 0 (0) 8 (3-16) 13 7 Nordjylland 44 / (0) 10 (8-14) 7 11 PS Klinik Nord Sengeafdeling 25 / (0) 11 (7-16)

71 PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 2 / 39 0 (0) 5 (1-17) PS Klinik Syd Sengeafdeling 17 / (0) 10 (6-16) 8 12 Danmark Indikator 11ex48 Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard:. pct. Figur 19: Resultater for indikator 11_ex48, eksklusiv 48-timers indlæggelser, per region Styregruppens kommentarer til indikator 11_ex24 og 11_ex48 Standarden er konstant gennem de sidste år. Data trækkes direkte fra LPR, og er derfor ikke påvirket af ydelsesregistrering. Styregruppen er opmærksom på at patienter, der har været overflyttet til behandling på f.eks. somatisk afdeling og flyttes tilbage til psykiatrisk afsnit efter aftale, registreres som en genindlæggelse. Derfor er nogle genindlæggelser ønskelige. Anbefalinger til indikator 11_ex24 og 11_ex48 Data kan danne basis for lokal journal-audit. Indikatoren bibeholdes uændret og der kan fortsat ikke sættes en standard. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 11_ex24 og 11_ex48 Indikator 11 er udgået, da patienter, der modtager ambulant ECT, visse steder registreres som indlagte i et døgn. Der blev til Årsrapporten 2013 foretaget rettelse af indikatorerne 11_ex24 og 11_ex48, så indikatorerne nu viser alle, der bliver genindlagt af enhver psykiatrisk årsag inden for 30 dage efter udskrivelse dvs 71

72 genindlæggelse indenfor 30 dage med en psykiatrisk diagnose DF00-DF99 på alle afdelinger også ikkepsykiatriske, med et nyt dataudtræk på cpr og diagnosekoder hertil). Genindlæggelser på en ikke-psykiatrisk afdeling med en psykiatrisk hoveddiagnose vurderes at være sjældent, men medtages alligevel fra og med 2013 årsrapport. Hvis at en patient overflyttes til somatisk afdeling, udskrives fra psykiatrisk afdeling, og bagefter kommer tilbage til psykiatrisk afdeling, så registreres det som en genindlæggelse. Der er tale om resultatindikatorer uden brug af nye SKS-procedurekoder. Der indgår kun koder for start og afslutning af indlæggelser. Data trækkes fra CPR og afdelingsoplysninger i LPR så resultaterne her kan ikke skyldtes en mangelfuld registreringspraksis af ydelser. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Indikatorerne vedrørende genindlæggelse (Indikator 11_ex24 og 11_ex48) vender ligesom indikator 12 og 12a omvendt, så at det er ønskeligt med en lav andel. Tabel 19 og Tabel 20 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der, på grund af at databasen er rent LPR-baseret, en 100% komplethed for genindlæggelse indenfor 30 dage efter udskrivelse både ved eksklusion af 24 og af 48 timers genindlæggelser. Vedr 11_ex24: Dette er indikatoren vedrørende andelen af genindlæggelser indenfor 30 dage med eksklusioner af 24-timers indlæggelser for at fjerne de fleste indlæggelser med henblik på for eksempel ECT. Tabel 19 viser for indikator 11_ex24, at indikatorandelen er 14% på landsplan, hvilket er på niveau med 2013 (13%), og dækker over en variation fra 10% til 20% (førstnævnte for Region Nordjylland, som således ligger lavest). Forbedringer d.v.s. fald i andelene i forhold til 2013 ses i en mindre grad, og i Region Syddanmark er indikatoren gået fra 14 til 20%. På afdelingsniveau ses en variation mellem 6 til 43%, hvor følgende ligger lavt: Region Hovedstaden PCN Psyk Ambulatorium Hillerød, Region Syddanmarks Psykiatrisk Afdeling i Esbjerg, Region Midtjyllands PRP Sengeafsnit afdeling P- Risskov, og Region Nordjyllands PS Klinik Nord Ældrepsyk Senge ligger lavt som ønskelig værdi. Noget der springer i øjnene er, at Region Syddanmarks Afdeling Od Psykiatrisk Afdeling P er steget i genindlæggelser fra 25 til 43% siden 2013 og baseret på 183 forløb. Denne indikator ekskluderer ikke indlæggelser af under 48 timers varighed fx med henblik på ECT. Denne indikator indeholder dog, på den anden side, flere forløb i nævneren end den mere restriktive indikator 11_ex48, og dermed mindre usikkerhed på indikatorandelene. Vedr 11_ex48: Dette er den mest restriktive indikator vedrørende andelen af genindlæggelser indenfor 30 dage med eksklusioner af 48-timers indlæggelser for at fjerne alle indlæggelser med henblik på for eksempel ECT. Tabel 20 viser, at indikatorandelen på landsplan (efter eksklusion af 48 timers indlæggelser) er 10%, hvilket er på niveau med analyser på de opdaterede tal for 2013 og 2012 (11%), og dækker over en variation imellem regionerne fra 9% til 11% (førstnævnte for Region Hovedstaden, som således ligger lavest i genindlæggelser). Der er således kun en mindre variation imellem de 5 regioner. På afdelingsniveau ses på afdelinger med flere end 10 forløb i nævner en variation mellem 0-33%, førstnævnte for Region Hovedstadens PCN Psyk. Ambulatorium, Hillerød baseret på 16 forløb. Noget der springer i øjnene her er, at Region Syddanmarks Afdeling Od Psykiatrisk Afdeling P der var steget i genindlæggelser fra 25 til 43% siden 2013 i 11_ex24, nu her efter eksklusion af 48 timers indlæggelser kun er steget fra 13 til 16% i genindlæggelser, og således ikke længere ligger højest. Den højeste genindlæggelsesrate i denne indikator ses i Region Syddanmarks PSYBørne- og ungdomspsykiatrisk afsnit (33%, 12 forløb), fulgt af Region Hovedstadens BOR, Psyk. Sengeafdeling (31%, baseret på 13 forløb), fulgt af Region Syddanmarks PSY Gerontopsykiatrisk Sengeafdeling (Haderslev) (22%). Denne indikator ekskluderer indlæggelser af under 48 timers varighed og indeholder derfor færre forløb i nævneren end den mindre restriktive indikator 11_ex24, og dermed større usikkerhed på indikatorandelene. På grund af store organisatoriske ændringer i 2011, som ikke havde været tidsmæssigt synkront med skiftet i kodestrukturen for afdelingerne, var resultater for genindlæggelser i indikator 11_ex24 og 11_ex48 i årsrapporten 2012, ikke medtaget på afdelingsniveau og der er i denne Årsrapport 2014 og i 2013 derfor ikke 72

73 kommenteret på sammenligningen på afdelingsniveau med tidligere år. Der indgår ikke nye SKSprocedurekoder i beregningerne, hvorfor mangelfuld indberetning ikke er årsagen til en forskel i indikatorerandelene i indikator 11_ex24 eller 11_ex48. En forskel i alderssammensætningen af patienterne i nævnerne vil kunne have betydning for især de gerontopsykiatriske afdelingers vedkommende, når der kommer analyser på afdelingsniveau, ligesom en forskel i afdelingernes funktioner vil kunne have betydning. Når 48-timers indlæggelser er taget ud ses de laveste andele, imens eksklusiv 24-timers indlæggelser ligger lidt højere pga at ambulant ECT med op til over et døgns indlæggelse påvirker genindlæggelsesopgørelserne. Der er endnu ingen standard for indikator 11_ex24 og 11_ex48. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. 73

74 3.12 Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse Definitioner Indikator 12: Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 21: Resultater for indikator 12, per region Aktuelle år Tidligere år Ingen std. Tæller/ Uoplyst 1/ / defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 26 / (0) 0 (0-1) 1 1 Hovedstaden 10 / (0) 0 (0-1) 1 1 Sjælland 4 / (0) 0 (0-1) 1 1 Syddanmark 6 / (0) 1 (0-1) 1 1 Midtjylland 4 / (0) 0 (0-1) 1 1 Nordjylland 2 / (0) 0 (0-1) 1 2 Hovedstaden 10 / (0) 0 (0-1) 1 1 BOR, Psyk. sengeafdeling 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 5 0 PCA, Psyk. sengeafd. 1 / 74 0 (0) 1 (0-7) 0 2 PCA, Psyk. skadestue 0 / 66 0 (0) 0 (0-5) 1 0 PCB, Psyk. sengeafd. 1 / (0) 0 (0-2) 1 0 PCB, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 1 1 PCF, OP-team 2 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) PCF, Psyk. Akutmodtagelse 0 / (0) 0 (0-3) 1 2 PCF, Psyk. sengeafd. 2 / (0) 1 (0-5) 2 1 PCGl, Psyk. sengeafd. 0 / (0) 0 (0-3) 0 2 PCGl, Psyk. skadestue 2 / (0) 1 (0-4) 0 0 PCH, Psyk. Sengeafd. 0 / 97 0 (0) 0 (0-4) 1 0 PCH, Psyk. Skadestue 1 / (0) 1 (0-4) 0 0 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 0 / 93 0 (0) 0 (0-4) 0 0 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 0 / (0) 0 (0-3) 1 1 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 0 / 32 0 (0) 0 (0-11) 4 0 PCK, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 1 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 1 / (0) 0 (0-2) 0 1 PCN, Psyk. skadestue 1 / (0) 0 (0-3) 1 1 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 1 / 15 0 (0) 7 (0-32) 0 0 Sjælland 4 / (0) 0 (0-1) 1 1 PHO Psykiatrisk Afd. 0 / 78 0 (0) 0 (0-5) 0 2 PRO Psykiatrisk Afd / (0) 0 (0-2) 1 0 PRO Psykiatrisk Skadestue 1 / (0) 1 (0-3) 1 0 PSL Psykiatrisk Afd. 1 / 65 0 (0) 2 (0-8) 0 1 PSL Psykiatrisk Skadestue 0 / 66 0 (0) 0 (0-5) 0 1 PVO Psykiatri f.ældre Afd / 45 0 (0) 2 (0-12) 2 2 PVO Psykiatrisk Afd / (0) 1 (0-3) 2 0 PVO Psykiatrisk Skadestue / (0) 0 (0-3) 0 0 Øvrige afdelinger, Sjælland 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 0 Syddanmark 6 / (0) 1 (0-1) 1 1 Od Psykiatrisk Skadestue 1 / (0) 1 (0-4) 0 1 Od Psykiatrisk afdeling P 1 / 95 0 (0) 1 (0-6) 4 3 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 1 / 35 0 (0) 3 (0-15) 7 0 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 0 / 71 0 (0) 0 (0-5) 0 5 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 0 / 42 0 (0) 0 (0-8)

75 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 0 / 55 0 (0) 0 (0-6) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 0 / 94 0 (0) 0 (0-4) 1 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 0 / 39 0 (0) 0 (0-9) 0 3 PSY Skadestue (Kolding) 0 / (0) 0 (0-3) 0 2 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 1 / 71 0 (0) 1 (0-8) 4 0 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 1 / (0) 1 (0-3) 0 0 Psykiatrisk skadestue, Esbjerg 1 / (0) 0 (0-3) 0 1 Øvrige afdelinger, Syddanmark 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 0 0 Midtjylland 4 / (0) 0 (0-1) 1 1 PHO Psykiatrisk modtagelse - Horsens 0 / (0) 0 (0-3) 0 2 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 0 / (0) 0 (0-3) 2 0 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 0 / 55 0 (0) 0 (0-6) 0 0 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 1 / (0) 1 (0-4) 1 1 PRM Psykiatrisk modtagelse - Risskov 0 / (0) 0 (0-1) 0 1 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 1 / 78 0 (0) 1 (0-7) 2 0 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 0 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 0 / (0) 0 (0-2) 1 1 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 1 / (0) 1 (0-3) 1 1 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 1 / 90 0 (0) 1 (0-6) 0 0 Nordjylland 2 / (0) 0 (0-1) 1 2 PS Klinik Nord Sengeafdeling 2 / (0) 1 (0-4) 2 3 PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 0 / 34 0 (0) 0 (0-10) 0 14 PS Klinik Syd Sengeafdeling 0 / (0) 0 (0-2) 0 1 PS Klinik Syd Skadestue 0 / (0) 0 (0-3) 0 1 Styregruppens kommentarer til indikator 12 Er indsat efter Indikator 12a. Anbefalinger til indikator 12 Er indsat efter Indikator 12a. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 12 Resultatindikator 12 død indenfor 30 dage efter udskrivelse er eksplorativ. Den er baseret på patienter dvs. antal cpr-numre med nævnerpopulationen A2 pt og beregnet uden brug af SKS-procedurekoder. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Det vil i data fra CPR-registret kunne forekomme, at en person er udvandret eller forsvundet således at vitalstatus på et givet cpr-nummer ved opfølgning efter 30 dage er ukendt, men det forventes at være få. Derfor er datakompletheden i herværende analyser 100%. Data trækkes fra CPR og uden mulighed for påvirkning af mangelfuld registrering. Indikator 12: Indikatorandelen er under 1% på landsplan, hvilket er på samme niveau som i 2013 og således svær at måle i indikatorsammenhæng. Der var 2-10 cases på regionsplan i På afdelingsniveau ses på afdelinger med over 10 patienter en variation fra 0% til 3% (højest på gerontopsykiatriske afdelinger). Indikator 12 vender ligesom indikator 11_ex24, 11_ex48 og 12a omvendt, således at det er ønskeligt med en så lav andel som muligt. Indikatoren er tænkt som oversigtsindikatorer. Afdelingerne kan lave internt journalaudit på patienterne fra deres afdeling. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er ingen standard. Tallene er for små til, at der kan laves statistik på dem da konfidensintervaller skal tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). 75

76 3.13 Indikator 12a, Indlagte - død under indlæggelse Definitioner Indikator 12a: Andelen af patienter med depression der dør under indlæggelse (af alle dødsårsager). Indikatoren 12a er ny her fra Årsrapporten Tabel 22: Resultater for indikator 12a, per region Aktuelle år Tidligere år Ingen std. Tæller/ Uoplyst 1/ / defineret nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark 12 / (0) 0 (0-0) 0 0 Hovedstaden 4 / (0) 0 (0-0) 0 0 Sjælland 0 / (0) 0 (0-0) 0 0 Syddanmark 6 / (0) 1 (0-1) 0 0 Midtjylland 1 / (0) 0 (0-0) 0 0 Nordjylland 1 / (0) 0 (0-1) 0 1 Hovedstaden 4 / (0) 0 (0-0) 0 0 BOR, Psyk. sengeafdeling 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 0 PCA, Psyk. sengeafd. 1 / 75 0 (0) 1 (0-7) 0 0 PCA, Psyk. skadestue 0 / 66 0 (0) 0 (0-5) 0 0 PCB, Psyk. sengeafd. 0 / (0) 0 (0-1) 0 0 PCB, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCF, OP-team 2 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) PCF, Psyk. Akutmodtagelse 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PCF, Psyk. sengeafd. 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCGl, Psyk. sengeafd. 0 / (0) 0 (0-3) 1 0 PCGl, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCH, Psyk. Sengeafd. 1 / 98 0 (0) 1 (0-6) 0 0 PCH, Psyk. Skadestue 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By 0 / 93 0 (0) 0 (0-4) 0 0 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen 0 / 32 0 (0) 0 (0-11) 0 0 PCK, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland 1 / (0) 0 (0-2) 0 0 PCN, Psyk. skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) 0 0 Sjælland 0 / (0) 0 (0-0) 0 0 PHO Psykiatrisk Afd. 0 / 78 0 (0) 0 (0-5) 0 0 PRO Psykiatrisk Afd / (0) 0 (0-2) 0 0 PRO Psykiatrisk Skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PSL Psykiatrisk Afd. 0 / 65 0 (0) 0 (0-6) 0 0 PSL Psykiatrisk Skadestue 0 / 66 0 (0) 0 (0-5) 0 0 PVO Psykiatri f.ældre Afd / 45 0 (0) 0 (0-8) 2 0 PVO Psykiatrisk Afd / (0) 0 (0-2) 0 0 PVO Psykiatrisk Skadestue / (0) 0 (0-3) 0 0 Øvrige afdelinger, Sjælland 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 0 Syddanmark 6 / (0) 1 (0-1) 0 0 Od Psykiatrisk Skadestue 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 Od Psykiatrisk afdeling P 1 / 96 0 (0) 1 (0-6) 0 1 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 1 / 36 0 (0) 3 (0-15) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) 1 / 11 0 (0) 9 (0-41) PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) 0 / 71 0 (0) 0 (0-5)

77 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) 1 / 43 0 (0) 2 (0-12) 0 0 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) 1 / 56 0 (0) 2 (0-10) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) 0 / 94 0 (0) 0 (0-4) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) 0 / 39 0 (0) 0 (0-9) 0 3 PSY Skadestue (Kolding) 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn 1 / 72 0 (0) 1 (0-7) 1 0 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg 0 / (0) 0 (0-2) 1 1 Psykiatrisk skadestue, Esbjerg 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 Øvrige afdelinger, Syddanmark 0 / 31 0 (0) 0 (0-11) 0 0 Midtjylland 1 / (0) 0 (0-0) 0 0 PHO Psykiatrisk modtagelse - Horsens 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens 0 / (0) 0 (0-3) 1 0 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers 0 / 55 0 (0) 0 (0-6) 0 0 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PRM Psykiatrisk modtagelse - Risskov 0 / (0) 0 (0-1) 0 0 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov 0 / 78 0 (0) 0 (0-5) 0 0 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 5 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov 0 / (0) 0 (0-2) 1 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest 0 / (0) 0 (0-2) 1 0 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive 1 / 91 0 (0) 1 (0-6) 0 0 Nordjylland 1 / (0) 0 (0-1) 0 1 PS Klinik Nord Sengeafdeling 0 / (0) 0 (0-2) 0 1 PS Klinik Nord Ældrepsyk senge 1 / 35 0 (0) 3 (0-15) 0 0 PS Klinik Syd Sengeafdeling 0 / (0) 0 (0-2) 0 0 PS Klinik Syd Skadestue 0 / (0) 0 (0-3) 0 0 Styregruppens kommentarer til indikator 12 og 12a Data er konstante, trækkes direkte fra LPR og CPR, og er derfor ikke påvirket af ydelsesregistrering. Det er styregruppens opfattelse at der er stor opmærksomhed på alle dødsfald på psykiatriske afdelinger. Selvmord udløser oftest en kerneårsagsanalyse i regi af Patientsikkerhedsarbejdet. Anbefalinger til indikator 12 og 12a Data vedrører relativt få CPR numre. Styregruppen anbefaler at data undersøges nærmere f.eks. ved en journalgennemgang eller et mindre forskningsprojekt. Blandt andet for at faslægge dødsårsager særlig hvor mange der er selvmord. Indikatorerne bibeholdes uændrede. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 12a Den fra denne årsrapport nyoprettede resultatindikator 12a (andelen af patienter med depression som er afgået ved døden under indlæggelse af alle dødsårsager) er eksplorativ. Den er baseret på patienter dvs. antal cpr-numre med nævnerpopulationen A2 pt og beregnet uden brug af SKS-procedurekoder. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Det vil i data fra CPR-registret kunne forekomme, at en person er udvandret eller forsvundet således at vitalstatus på et givet cpr-nummer ved opfølgning efter 30 dage er ukendt, men det forventes at være få. Derfor er datakompletheden i herværende analyser 100%. Indikator 12a: opgørelse vedrørende død under indlæggelse uanset årsag. Indikatorandelen er under 1% på landsplan og således svær at måle i indikatorsammenhæng. Der var 0-6 cases på regionsplan i

78 Indikator 12a vender ligesom indikator 11_ex24, 11_ex48 og 12 omvendt, således at det er ønskeligt med en så lav andel som muligt. Indikatorer 12a er tænkt som oversigtsindikatorer. Afdelingerne kan lave internt journalaudit på patienterne fra deres afdeling. Der er ingen standard. Tallene er for små til, at der kan laves statistik på dem da konfidensintervaller skal tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). 78

79 4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Dette er den fjerde årsrapport for Dansk Depressions Database (DDD), som indtil blev kaldt NIPdepression. Rapporten dækker voksne patienter (18 år +) med aktionsdiagnosen depression, indlagt eller behandlet ambulant på danske sygehuse eller tilknyttet hospitalspsykiatrien siden 1. januar 2011 og som indgår i opgørelsesperioden fra og med 1. oktober 2013 til og med 30. september 2014 for ambulante og fra og med 1. januar 2014 til og med 31. december 2014 for indlagte. Når de korte 24-timers indlæggelser indgår (uden 24 timers indlæggelser i parentes) var der i 2014 registreret 3805 indlagte patienter med 4688 forløb (mod 3749 patienter med 4538 forløb i 2013 rapporten), som blev udskrevet i opgørelsesperioden. Vedrørende ambulante har der (eksklusiv endagsforløb) været 8792 patienter med 8973 forløb (mod 8015 patienter med 8162 forløb i 2013 rapporten) startende i opgørelsesperioden og 8345 patienter med 8457 forløb (mod 8207 patienter med 8291 forløb i 2013 rapporten) der blev afsluttet i opgørelsesperioden. DDD bruger data fra Landspatientregistret (LPR) og fra Det Centrale Personregister (CPR-registret), hvorved klinikerne undgår (dobbelt) registreringer i en separat database. Brug af LPR-data medfører dog, at manglende registrering både kan dække over, at faktoren ikke er opfyldt eller at den ikke er registreret. Spørgsmålet er, om der er tale om forskellig registreringspraksis af de nye SKS-procedurekoder mellem de enkelte afdelinger eller om variationen mellem regioner og mellem afdelinger skyldtes reelle forskelle i procedurer. Indikatorerne i DDD måler på ydelser og hændelser indenfor depressionsbehandlingen ved 12 overindikatorer, som opdelt i underindikatorer på indlagte og på ambulante, medfører i alt 21 indikatorer, heraf 17 proces og 4 resultatindikatorer. Denne rapport søger at belyse: Om indikatorerne opfylder deres fastsatte standarder Om der er en klinisk betydningsfuld variation i indikatoropfyldelsen imellem regioner og imellem afdelinger Den tidsmæssige udvikling af brugen af SKS-koder indenfor perioden og den tidsmæssige udvikling af resultaterne. 79

80 5 Datagrundlag Rapporten dækker voksne patienter (18 år +) med aktionsdiagnosen depression indlagt eller behandlet ambulant på danske sygehuse eller tilknyttet hospitalspsykiatrien siden 1. januar Opgørelsesperioden går for ambulante fra året før til i opgørelsesåret, dvs for herværende rapport imens at opgørelsesperioden for indlagte er ændret og nu følger kalenderåret. De 12 indikatorer er opdelt i underindikatorer på indlagte (suffix a) og på ambulante (suffix b), medfører i alt 21 indikatorer, heraf 17 proces og 4 resultatindikatorer. For indikatorerne på indlagte dvs. 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24, 11_ex48 indgår kun patienter (forløb) og patienter (12a), der har udskrivelsesdato i opgørelsesperioden, uanset deres indlæggelsesdato, blot den er efter For indikator og 11_ex24, 11_ex48, og 12 ses 30 dage frem efter opgørelsesperiodens afslutning. For de ambulante dvs. indikator 1b, 2b, 3b, 4b, 5b, 6b, 8, 9b er data udtrukket forskudt 3 måneder dvs data til årsrapporten kan tidligst udtrækkes i januar året efter for at sikre en rimelig validitet af A-diagnosen. Rådata er til herværende rapport opdaterede pr. 10. februar 2015, og således udtrukket på tilfredsstillende tidspunkt. Nævnerpopulation Der er foretaget dataudtræk fra LPR baseret på aktionsdiagnosekoder for depression med indlæggelses- og udskrivelsesdatoer samt ambulante kontakter med datoer samt ledsagende procedurekoder og tillægskoder med dato herfor i den relevante tidsperiode. Der er udtrukket data fra CPRregistret vedrørende vitalstatus. Der er foretaget generelle eksklusioner på baggrund af beregningsreglerne gældende for alle indikatorer. Specielt skal fremhæves, at alle skadestuebesøg efterfølgende er omkodet til indlæggelser. Alle skadestuebesøg er først kommet med fra årsrapport 2013, og skadestuebesøg over 24 timers varighed indgår i indlæggelsesindikatorerne. Datafiler med afdelinger og navne er hentet fra Sygehus-afdelingsklassifikationen SHAK da det var uhensigtsmæssigt at anvende opdaterede lister over afdelingsnavne fra regionerne. For indlagte er der tre udskrivningsnævnere A1, A2 og A3 hvor A1 og A3 ekskluderer hhv. 24 og 48 timers indlæggelser. For ambulante er der "eksklusion af ambulante kontakter under endags varighed"- da der ikke findes timetal på afslutning af ambulante. Der er foretaget beregning af forløb jævnfør datadefinitioner og beregningsregler. Herved fremkommer der følgende nævnerpopulationer, hvor suffixet ind og ud i ambulante nævnerbeskrivelser betyder henholdsvis start og afslutning af ambulant kontakt, imens der for indlagte kun foretages opgørelse på udskrevne i opgørelsesperioden og således er nævneren her uden suffix: - Indlagte uden 24 timers indlæggelser (A1) til Indikator 1-10 og 11_ex24, - Indlagte med 24 timers indlæggelser (A2) til Indikator 12-12a (Nævnerne til Ind. 12 og 12a er patientbaserede A2 pt ), - Indlagte uden 48 timers indlæggelser (A3) til indikator 11_ex48. - Ambulante ved start (B-ind) (over 1 døgns varighed) - Ambulante ved afslutning (B-ud) (over 1 døgns varighed) Der var i 2013 opdaterede beregningsregler, hvor der bl.a. blev lavet nye regler for tilstedeværelsen af konfliktende procedurekoder i samme periode. Koder for Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi, for HAM-D17 start og slut, og for Selvmordsrisikovurdering start og slut, blev samtidig nedlagt. Desuden blev tilføjet krav om at den samme HAM-D17 kode eller selvmordsrisikovurderingskode ikke må indgå i opgørelsen både ved start og ved afslutning. Indikator 11 udgik og indi- 80

81 kator 11_ex24 og 11_ex48 fik ændret definitioner til genindlæggelse med psykiatrisk A-diagnose indenfor 30 dage efter udskrivelse uanset om på psykiatrisk eller somatisk afdeling, og der blev i 2013 først gang afrapporteret en indikator 12a: død under indlæggelse. - På alle indlæggelsesindikatorer er der nu eksklusion af 24 timers indlæggelser dog ved 11_ex48 eksklusion af 48 timers indlæggelser, men ved 12 og 12a er medtaget alle indlæggelser uanset varighed. Ved alle ambulante indikatorer er der eksklusion af kontakter under endags varighed"- da der ikke findes timetal på afslutning af ambulante. - Ændring af nævnerpopulation for ambulante og opfyldelse af indikatorer pga. inklusion af uafsluttede ambulante forløb. - Ændring af nævnerpopulation for indlagte og opfyldelse af indikatorer pga. inklusion af skadestuepatienter. Desuden ændring i andelen af korttidsindlagte patienter. - I årsrapporten afrapporteres den enkelte indikator samlet for afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren som en restgruppe for hver region, jvf beslutning fra styregruppen. - Nye Tabel-, og figuropgørelser med resultater på landsplan, regionalt og afdelinger i en tabel, samt figurer på regionsniveau. - Oversigtstabel over indikatorresultater er udgået af Årsrapport skabelonen men er medtaget i denne rapport under supplerende analyse Appendix 1 i en mindre udgave. Der er ændringer i Datadefinitioner og Beregningsregler fra 2013 og 2014 vedr. Indikator 2a og 2b (indførelse af kode for ingen indikation ), vedr. 4a, 4b, 5a og 5b (indførte nye koder for HAM- D17 ved start og ved slutning er afskaffet igen og der er i stedet implementeret algoritmer til vurdering af, om en HAM-D17 kode hører til ved start eller ved afslutning. Der er tilføjet krav om, at samme HAM-D17 kode ikke må bruges både ved indlæggelse og ved afslutningsindikatorer, heller ikke ved de kortere varende forløb og ved begge muligheder tilfalder den første kode altid indikatoren ved start af forløbet, for indikator 8 (opsat standard på 60%), for indikator 9a og 9b (opsat standard på hhv. 70 og 60%), for 11_ex24 og 11_ex48 (rettelse af indikatorerne til genindlæggelse indenfor 30 dage med en psykiatrisk A-diagnose DF00-DF99 på alle afdelinger både somatiske og psykiatriske, og med et nyt dataudtræk på cpr og diagnosekoder hertil), og vedr oprettelse af en ny indikator 12a (andelen af patienter med depression som er afgået ved døden under indlæggelse af alle dødsårsager). Patienter med Depression pt. i remission indgår fortsat i databasen da det vurderes at dreje sig om få patienter. Nye regler for tilstedeværelsen af konfliktende procedurekoder i samme periode. Ingen indikation havde fået mindre betydning. Dog er det fra Årsrapporten 2014 blevet besluttet, at ingen indikation koden skal indgå i beregningsalgoritmen til indikator 4a og 4b, således at ingen indikation igen har fået mere betydning. Der henvises til appendix 3 vedrørende de mere uddybende detaljerede Beregningsregler og Datadefinitioner. Koden for ingen indikation ZZV005B2 har stået i Datadefinitioner og anvendes fra og med denne årsrapport i beregningsreglerne til indikator 4a og indikator 4b. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til datagrundlag Det er til Årsrapporten 2014 som i 2013 anvendt afdelingsnavnene fra SHAK, da navnene skal være entydige over tid. Der er ikke foretaget eksklusioner på baggrund af fejl eller mangler i oplysning om diagnosekode eller tidsperiode, da disse variable indgår i Datadefinitioner og i udtræksbeskrivelsen til LPR. Da Dansk Depressions Database alene er baseret på data fra Landspatientregistret (LPR) og fra Det Centrale Personregister (CPR-registret), vil registreringskompletheden, dvs. dækningsgraden, for Dansk Depressions Database være identisk med dækningsgraden for LPR, og må antages at være acceptabelt høj. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, som er fejlregistrerede med diagnosen depression, hvilket udelukkende kan undersøges ved at gennemføre en journalaudit. Ligeledes kan det ikke udelukkes for indlagte, at der under indlæggelsesforløbet sker en fejlregistrerering med ændring af diagnosen ved afslutning, således at disse patienter ikke kommer med i opgørelsen, som er baseret på A-diagnosen ved udskrivelsen. Dette kan udelukkende undersøges ved at gennemføre en analyse af alle patienter indlagt med A-diagnosen depression i en bestemt tidsperiode, og se på forskelle i, hvor stor en andel af patienterne på den enkelte afdeling, der skifter A-diagnose under indlæggelsen og ved afslutning, samt ved efterfølgende journalaudit. 81

82 Datakompletheden er givet ud fra datadefinitionerne. Udtrækket fra LPR er baseret på at der i LPR forekommer de relevante diagnosekoder, og at der er oplysning om indlæggelsesdato eller start af ambulant kontakt, og derved vil datakompletheden for disse variable i dataudtrækket altid være 100%. Ud fra beregningsreglerne til Dansk Depressions Database er der også krav om, at de relevante SKS procedurekoder har en dato samt at startdato og slutdato for en kontakt ikke er byttet om, og der er ikke konstateret fejl her. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får procedurekoden ingen indikation for en procedure som var indiceret, hvilket udelukkende kan undersøges ved at gennemføre en journalaudit. Det vil i data fra CPR-registret kunne forekomme, at en person er udvandret eller forsvundet således at vitalstatus er ukendt, men det drejer sig om få personer. Specielt vedrørende Indikator 4a, 4b, 5a og 5b indgår HAM-17 procedurekodens værditillægskode ikke i beregningsreglerne til disse indikatorer, men styregruppen har besluttet, at forløb hvor procedurekoden for HAM-17 mangler værdikoden, ikke skal medtages i beregningerne hverken i nævner eller tæller i de pågældende indikatorer på regionalt eller afdelingsniveau. Der er månedlig afrapportering i Generisk Datamodel til afdelingerne med lister med cpr-nummer på alle forløb og med markering af de forløb, hvor værditillægskoden for HAM-17 procedurekoden er uoplyst. Derfor er datakompletheden 100% for alle indikatorer undtagen for indikator 4a, 4b, 5a og 5b, som kan være under 100% på grund af fjernelse af forløb med manglende værditillægskode til procedurekoden for HAM-17. Der er desuden lagt et krav ned over Indikator 4a, 4b, 5a, og 5b, at en HAM-D17 kode ikke må tælle med ved både start og ved afslutningsindikatoren. Endelig er forløb med Ingen indikation ekskluderet fra den pågældende indikator ikke kun for 5a, og 5b men nu fra denne 2014 Årsrapport også for 4a og 4b. Vedrørende sammenligning med tal fra tidligere år er der kørt nye analyser for 2013 og 2012 på data udtrukket samtidig med data til Årsrapporten 2014 og med samme opgørelsesperioder som i Pga ændret opgørelsesperiode for indlagte i 2013, og pga efterindberetninger af skadestueindlæggelser og af uafsluttede ambulante kontakter, medfører det, at resultater for 2013 og 2012 præsenteret i denne årsrapport afviger fra resultaterne i Årsrapporterne 2013 og Hvis der er tilkommet nye afdelinger som der derfor ikke er tal for til sammenligning med tidligere år, er indikatorandelen for disse for tidligere år markeret i Tabellerne med (). Det er ofte bestemte afdelinger, som bidrager til lav indikatoropfyldelse, men selektion af visse patientgrupper kan dog ikke helt udelukkes ved forkert A-diagnose ved afslutning, og hvorvidt at de inkluderede depressionsforløb/patienter er repræsentative for alle sådanne kan kun undersøges ved en journalaudit. De lave indikatorandele vurderes at være udtryk for enten mangelfuld indberetning af procedurekoder til LPR eller udtryk for dårlig kvalitet og dette kan ikke skelnes. Der er mulighed for forbedringer i indikatorandele ved mere fokus fra afdelingerne på indberetning. Da området omfatter et relativt højt antal patienter, vil der være en relativ lille statistisk usikkerhed på analyserne på nationalt og regionalt niveau, imens der på afdelingsniveau er mange ambulante afdelinger med få patienter i nævneren, med tilsvarende større statistisk usikkerhed. Ved national audit blev det besluttet, til årsrapporten at afrapportere den enkelte indikator samlet for afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren som en restgruppe for hver region for hhv. indlagte og ambulante. Tabel 30 og 31 over mulige afdelinger der indgår i restgrupper er vist i Appendix 1. 82

83 6 Styregruppens medlemmer Formandskab Øvrige medlemmer Dataansvarlig myndighed Dokumentalist Epidemiolog KCEB-SYD Biostatistik KCEB-SYD Professor, overlæge, dr. med. Poul Videbech, Psykiatrisk Center Glostrup, Glostrup Kvalitetskoordinator, oversygeplejerske Annette Deleuran, Psykiatrisk Center Amager, København S Overlæge Claus H. Sørensen, Almenpsykiatrisk Afdeling Odense, Odense C. Formand for DepressionsForeningen, cand.mag. Karen Margrete Nielsen, DepressionsForeningen, København K Psykolog Lektor, ph.d. Stig Bernt Poulsen, Institut for Psykologi, Københavns Universitet, København K Overlæge, professor dr. med. Lars Vedel Kessing, Psykiatrisk Center København, Afdeling O, Rigshospitalet. Fysioterapeut, specialist, cand.scient.san, Tina Hostrup Andersen, Psykiatrien, Aalborg Praktiserende læge, DSAM repræsentant Jørgen Steen Andersen, Almen Praksis, Lægerne i Rugtoften 7A, Skovlunde Specialpsykolog i psykiatri Klaus Pedersen, Ambulatorie for Mani og Depression, Århus Universitetshospital Overlæge, ph.d. Annette Lolk, Psykiatrisk afdeling P, Odense Universitetshospital Ledende overlæge Poul Erik Buchholtz Afd. Q - Afdeling for Depression og Angst Aarhus Universitetshospital, Risskov Overlæge Anne Rask, Psykiatrien Øst, Distriktspsykiatrien Roskilde, Roskilde Kvalitets- og udviklingsleder Dorte B. Liboriussen, Aarhus Universitetshospital Risskov, Afdeling Q - Afdeling for Depression og Angst, Risskov Praktiserende speciallæge i psykiatri, Birger Guldbæk, Lien & Guldbæk, Aalborg Professor, Ph.D., Vicedirektør, Jan Mainz, Psykiatrien Region Nordjylland, Psykiatriledelsen, Mølleparkvej 10, 9000 Aalborg Cheflæge, afdelingschef, Hans Peder Graversen. Kvalitet og Sundhedsdata, Region Midtjylland, Viborg Læge, Simon Hjerrild, Center for psykiatrisk Forskning, Århus Universitetshospital, Risskov Linda Kærlev, overlæge, speciallæge i arbejdsmedicin, ph.d., Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-Syd) Jan Nielsen, biostatistiker, cand. scient, ph.d., Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatestik Syd (KCEB-Syd) Kontaktperson KCKS-VEST Lea Grey Haller Kvalitetskonsulent, cand.scient.san (KCEB-Vest) 83

84 Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over ændringer og resultater. Til DDD blev en række nye SKS procedurekoder oprettet i LPR, og dels brugt eksisterende koder: ZZP0010C: Set og vurderet af speciallæge i psykiatri ZZP0010D: Set og vurderet af speciallæge i Børne- og Ungdomspsykiatri ZZV005B1: Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri ZZ0149A*: Somatisk undersøgelse/udredning AWZ17: Procedure foretaget i andet regi + tillægskode ZZ0149A* ZZV005C: Vurdering vedrørende sociale støttebehov ZZV020K: Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 ZZV005B2: Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad ZZ9970FA: Screeningsundersøgelse for selvmordsrisiko ZZ5731: Tilbud om psykoterapi ZZV005B3: Ingen indikation for tilbud om psykoterapi BVAA5: Samtale med pårørende ZZV005B5: Ingen indikation for pårørendekontakt AWZ13B: Etablering af kontakt til patientens pårørende ikke mulig ZZV005B4: Ingen indikation for planlagt opfølgning AWB4: Planlagt opfølgning Procedurekoderne vedr. somatisk udredning (ZZ0149AX) og samtale med pårørende (BVAA5) eksisterede i forvejen, men har i relation til denne database fået en udvidet betydning. Tabel 23: Indberettede nye SKS procedurekoder per måned (og de relaterede indikatornumre i parentes) i perioden Indikator ZZP 0010 C (1a,1 b) ZZ P0 01 0D (1 a, 1b ) ZZ V0 05 B1 (1 a, 1b ) ZZ01 49A (2a,2 b) A W Z1 7 ZZ A (2 a, 2b ) ZZV 005 C (3a,3 b) V_Z ZV0 20K (4a,4 b,5a, 5b) Antal procedurekoder pr mĺned ZZV 005B 2 (4a,4 b 5a, 5b) ZZ997 0FA (6a,6b, 7) ZZ57 31 ZZ V0 05 B3 (8) (8) Procedurekode Tillćgskode Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December Total BVA A5 (9a,9 b) ZZV 005B 5 (9a,9 b) AWZ 13B (9a,9 b) A W B4 (1 0) ZZ V0 05 B4 (1 0) Total (Indikator 1: psykiater, 2: somatisk udredning, 3: social støttebehov, 4 og 5: HAM-D17, 6 og 7: selvmordsrisiko vurdering, 8: tilbud psykoterapi, 9: pårørendekontakt, 10: planlagt opfølgning ved udskrivelse). Der er i opgørelsesperioden som vist i Tabel 23 indberettet SKS procedurekoder, (når at der for HAM-D17 kun medregnes antallet af procedurekoder med værdikoder). Koder for ZZV020K: depressions sværhedsgrad med værdikoder viste koder (mod i 2013) og vedr. koder for ZZV005B2: Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad var der mod 84

85 1.697 i Der er vist koder for både indlagte og ambulante i en 12 måneders periode og uden den tidsforskudte opgørelsesperiode for ambulante. Der er en variation imellem befolkningsgrundlaget i de 3 regioner: I 2011 havde Sjælland (15%), Syddanmark (22%) og Midtjylland (23%) procent af Danmarks befolkning. Region Hovedstaden havde flest (31%) og Region Nordjylland (11%) havde færrest antal indbyggere. Der blev i 2013 nedlagt en række koder: ZZV005B6 (Somatisk undersøgelse foretaget i andet regi) ZZV020K1 og ZZV020K2 (HAM-D17 start og slut) ZZ9970FA1 og ZZ9970FA2 (Selvmordsrisikovurdering start og slut), Der er i stedet for koderne for HAM-D17 og selvmordsrisikovurdering ved start og ved afslutning lavet algoritmer som definerer om en procedurekode hører til ved start eller ved afslutning af en indlæggelse eller et ambulant forløb, således at de nedlagte koder stadig indgår, blot på på 8 ciffer niveau i algoritmerne. Bruttonævnere Tabellerne nedenfor viser primært de nævnerpopulationer, som indgår i beregninger af indikatorerne. Der er generelt kun lille variation i antallet af patienter henholdsvis forløb imellem de 3 regioner Sjælland, Syddanmark og Midtjylland, hvilket giver sammenlignelige nævnerpopulationer for de 12 indikatorer. Region Hovedstaden har flest og Region Nordjylland har færrest antal patienter. Tabel 24: Nævnerpopulation A1: Indlæggelser (eksklusiv 24-timers) udskrevet i perioden Nævnerpopulation A1 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 24. Indikator 1-11 er baseret på kontakter ( forløb ), dvs. højre kolonne. A1 (Udskrivelser - højre kolonne = forløb ) udgør nævner for indikator 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24. Tabel 25: Nævnerpopulation A2: Indlæggelser (alle) udskrevet i perioden Nævnerpopulation A2 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til tabel 25. Indikator 12 og 12a er begge baseret på patienter, dvs. venstre kolonne under udskrivelse. A2 (Udskrivelser- venstre kolonne (patienter)), (A2 pt ) udgør nævnerpopulationen for indikator 12. Tabel 26: Nævnerpopulation A3: Indlæggelser (eksklusiv 48-timers) udskrevet i perioden

86 Nævnerpopulation A3 Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 26. A3 (Udskrivelser - højre kolonne = forløb ) udgør nævner til indikator 11_ex48. Tabel 27: Nævnerpopulation B-ind: Start af ambulante kontakter i perioden Nævnerpopulation B-ind Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 28: Nævnerpopulation B-ud: Afslutning af ambulante kontakter i perioden Nævnerpopulation B-ud Region Patienter (%) Forløb (%) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 27 og Tabel 28. B-ind (Start ambulant,- højre kolonne (forløb)) er nævner for indikator 1b, 2b, 4b, 6b, 8, 9b. B-ud (Afslut ambulant,- højre kolonne (forløb)) udgør nævnerpopulationen for indikator 3b, 5b. For hovedoverskrifterne enten start hhv. indlæggelse eller afslutning hhv. udskrivelser i tabellerne, er underkolonnen til venstre således altid patienter og underkolonnen til højre er altid forløb. Det skal bemærkes, at alle skadestuebesøg regnes som indlæggelse. Gennemsnitlig forløbsvarighed I tabel 29 vises den gennemsnitlige forløbslængde i dage kun for indlagte eksklusiv 24-timers indlæggelser (nævnerpopulation A1), baseret på afsluttede forløb i perioden , og opdelt på region. Tabel 29: Nævnerpopulation A1: Indlagte eksklusiv 24-timers indlæggelser, gennemsnitlig forløbsvarighed i dage i perioden Forløbslængde indlæggelser (A1) 25% 50% 75% Region Antal (%) Gennemsnit fraktil fraktil fraktil Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland

87 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 29. Ambulante forløb behøver ikke at være afsluttede, men medtages i opgørelserne når de har været åbne i 90 dage (dvs. til årsrapporten valgt senest startet ). Derfor ville en beregning af den gennemsnitlige forløbslængde for ambulante ikke vise et billede af den gennemsnitlige faktiske forløbslængde, men derimod en middellængde af afsluttede forløb, som vil være for lille i forhold til de faktiske længder af ambulante forløb inklusiv afsluttede. Således vil tallene være vanskelige at tolke og er udeladt. Den beregnede værdi på landsplan for længden af et gennemsnitligt ambulant forløb ud fra ovenstående beregninger er tidligere beregnet til ca. 70 dage. DDD bruger data fra Landspatientregistret (LPR), hvorved klinikerne undgår (dobbelt) registreringer i en separat database. Brug af LPR-data medfører dog at manglende registrering både kan dække over, at faktoren ikke er opfyldt eller at den ikke er registreret. Spørgsmålet er, om der er tale om forskellig registreringspraksis af de nye SKS-procedurekoder mellem de enkelte afdelinger eller om variationen mellem regioner og mellem afdelinger skyldtes reelle forskelle i procedurer. Hvis det eksempelvis ikke er registreret vurdering ved speciallæge, kan det skyldes at vurderingen reelt ikke er foretaget, eller at vurderingen er foretaget, men at man ikke har registreret dette med SKS-kode. Dette specielle forhold ved LPR-baserede data bør haves in mente ved fortolkning af resultaterne, især i en opstartsfase med implementering af nye SKS procedurekoder. Alle patienter får formentlig somatisk udredning, så en mangel her kunne pege på en registreringsmangel eller at tidsfristen ikke overholdes. Modsat er denne indikator med den definition som er gældende her i 2014 årsrapporten ikke en særlig stærk indikator, da der alene kræves opstart af somatisk undersøgelse og blodprøver indenfor tidsfristen. Registreringsdata videreføres ikke altid fra skadestuen til en evt. indlæggelse. Dette gælder, hvis at patienten er i skadestuen under 24 timer inden indlæggelsen. Hvis at nogle af de procedurer som at vi måler på i DDD foretages under et udredningsforløb, hvor at der er en A diagnose Psykiatrisk udredning og hvor at depressionsdiagnosen kun er givet som tillægskode, og depressionsdiagnosen først gives som A-diagnose under den efterfølgende ambulante behandling, da medtages registreringsdata kun fra udredningsdelen hvis at der er tale om samme ambulante forløb som ikke har været lukket og startet igen. Hvis at en patient overflyttes til somatisk afdeling og bagefter kommer tilbage til psykiatrisk afdeling, så registreres det som en genindlæggelse, og derfor forventes de gerontopsykiatriske afdelinger at ligge højere i andele end de øvrige afdelinger i de to indikatorer 11 vedr. genindlæggelser. Vedr. tabeller og figurer i årsrapporten Der er i denne rapport det samme layout som sidste år af Tabel-, og figuropgørelser med resultater på landsplan, regionalt og afdelinger i en tabel, samt figurer på regionsniveau. Fra 2012 og frem jf. årsrapportskabelonen præsenteres landsresultater, alle regioner og alle afdelinger samlet i en tabel, inklusiv afdelinger med mindre end 11 forløb/personer i nævneren på afdelingsniveau. Ved national audit blev det dog besluttet til årsrapporterne at afrapportere den enkelte indikator samlet for afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren som en restgruppe for hver region for hhv. indlagte og ambulante. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til Tabel 30 og 31. Tabel over mulige afdelinger der indgår i restgrupper er vist i Tabel 30 og Tabel 31 og opdelt på indlagte og på ambulante afdelinger. Der er for Region Syddanmark flere Børne- og Ungdomspsykiatriske afdelinger med på grund af at man i denne region ser unge her indtil 20 års alderen. 87

88 Tabel 30: Afdelinger vedrørende indlagte, som indgår i restgruppen per region i en eller flere indikatorer hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Region Afdelingsnavn Midtjylland PRM Psykiatrisk modtagelse Risskov Syddanmark PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Syddanmark Distriktspsyk. team, Esbjerg Syddanmark Psykiatrisk skadestue, Esbjerg Syddanmark PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Esbjerg) Syddanmark PSY Ungdomspsykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Syddanmark PSY Skadestue (Kolding) Syddanmark PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Kolding) Syddanmark PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Syddanmark PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Syddanmark PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Hovedstaden Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Hovedstaden PCF, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden PCB, Gerontopsykiatrisk team Hovedstaden PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Hovedstaden PCF, Psyk. Akutmodtagelse Hovedstaden PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Hovedstaden PCB, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden PCN, Psyk. Skadestue Hovedstaden PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Hovedstaden PCN, Distr. psyk. Hillerød Hovedstaden PCH, Psyk. Ambulatorium Hovedstaden PCB, OP-team Gladsaxe Hovedstaden PCH, Akut OP-team Hovedstaden PCGl, Psyk. Ambulatorium Sjælland PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Sjælland PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Sjælland PHO Distriktspsyk. Amb. Tabel 31: Afdelinger vedrørende ambulante, som indgår i restgruppen per region i en eller flere indikatorer hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Region Afdelingsnavn Nordjylland PS BU Ambulatorium Midtjylland PHO Ambulatorium for ADHD og personlighedsforstyrrelser Ho Midtjylland PVS Klinik for psykotiske lidelser - Viborg-Skive Midtjylland PVE Neuropsykiatrisk klinik Herning Midtjylland PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium Holstebro Midtjylland PRA Psykiatrisk Klinikgang Randers Midtjylland PBU Center for spiseforstyrrelser Midtjylland PHO Udredning Horsens Midtjylland PSI Udredning Silkeborg Midtjylland PVE Dagafsnit Holstebro Midtjylland PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Midtjylland PVE Udredning Vest Midtjylland PVE Ambulant i sengeafsnit Herning Midtjylland PVE Center for selvmordsforebyggelse Herning Midtjylland PBU Unge Herning Midtjylland PVE Specialiseret team for ADHD Herning Midtjylland PSI Shared-care Silkeborg Midtjylland PBU Ungeambulatoriet Risskov-Viborg Midtjylland PHO OPUS Horsens Midtjylland PVE OPUS klinikken Herning Midtjylland PBU Småbørn Ambulatorium Risskov - afsnit A Midtjylland PVE Klinik for traumatiserede flygtninge Holstebro Midtjylland PRQ Klinik for selvmordsforebyggelse Risskov 88

89 Midtjylland PRP Klinik for unge med skizofreni OPUS Risskov Midtjylland PHO Psykose ambulatorium Horsens Midtjylland PRQ Udredning Risskov Midtjylland PRA Retspsykiatri Randers Midtjylland PBU Unge Risskov - Efteramb OPUS Midtjylland PRQ Q Ambulatorium Risskov Midtjylland PRM Udredning Risskov Midtjylland PRA OPUS Klinik for unge med skizofreni Randers Midtjylland Forskningsklinikken for Ludomani Midtjylland PRP Neuropsykiatrisk klinik Midtjylland PSI Ambulatorium for angst og tvang Silkeborg Midtjylland PRP P ambulatorium Risskov Midtjylland PSI Lokalpsykiatrisk Center Silkeborg Midtjylland PRF Børne og ungdomsfriklinik Risskov Midtjylland PRR Retspsykiatrisk ambulatorium Syddanmark PSY Oligofreniteam (Haderslev) Syddanmark Distriktspsyk. team, Ribe Syddanmark PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Syddanmark PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Syddanmark Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Syddanmark PSY Retspsykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Hovedstaden PCK, Akut OP-team, Bispebjerg Hovedstaden PCA, Distr.psyk., AMB team 3 Hovedstaden PCN, Distr. psyk. Frederikssund Hovedstaden PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Hovedstaden PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Hovedstaden PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri Hovedstaden PCH, OP-team Valby Hovedstaden PCB, Landsfunktion for Døvepsykiatri Hovedstaden Psykiatrisk ambulatorium, børn og unge, Glostrup Hovedstaden BOR, Demensafdeling Hovedstaden PCGl, OPUS-team Hovedstaden PCH, OP-team Vesterbro Hovedstaden PCA, OP-team 2 Hovedstaden PCK, Distr. psyk. Nørrebro Hovedstaden PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Hovedstaden PCB, OPUS-team Hovedstaden PCN, OPUS-team Hillerød Hovedstaden PCA, Distr.psyk, AMB team 2 Hovedstaden PCF, Distr. Psyk. Vanløse Hovedstaden PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Hovedstaden PCGl, Akut OP-team Hovedstaden PCF, OPUS Hovedstaden PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund Hovedstaden PCF, Distr. Psyk. Vest Hovedstaden PCS, Ambulatorium for spiseforstyrrelser Hovedstaden PCF, Distr. Psyk. Øst Hovedstaden PCGl, OP-team Glostrup Hovedstaden PCGl, Oligofrenipsykiatrisk team Hovedstaden PCGl, OP-team Ishøj Hovedstaden PCB, Videnscenter for Transkulturel Psykiatri Hovedstaden PCB, Spiseforstyrrelsesklinik Hovedstaden PCK OP-team, Bispebjerg Hovedstaden PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team Hillerød Hovedstaden Psykiatrisk ambulatorium, børn og unge, Hillerød Hovedstaden PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Helsingør Hovedstaden PCA, OPUS-Amager Hovedstaden PCB, OP-team Gladsaxe Sjælland PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Sjælland Børne-Unge Psyk. Amb. 40.F Sjælland PVO Psyk.f.Ældre, Reg.funktion Sjælland PRO Psykiatrisk Klinik 89

90 Sjælland Børne-Unge Psyk. Klinik 40.K Sjælland PRO Psyk. Second Opinion Amb. Sjælland PHO Psyk. Regionsfunktion Sjælland PSL Psyk. Regionsfunktion Sjælland PVO Psykiatri for Ældre Amb. Sjælland PNÆ Psyk. ECT Amb. Sjælland PRO Psyk. Regionsfunktion 05.R Sjælland PHO Psykiatrisk Amb. En standard for en given region eller afdeling vurderes opfyldt, hvis at enten andelen (ja i kolonnen Standard opfyldt i tabellerne) eller hvis at indikatorens øvre 95% konfidensintervallers grænser ligger over standarden (ja* i kolonnen tabellerne). På regionsanalyseniveau indgår alle afdelinger uanset størrelsen af deres nævnerpopulation. På afdelingsanalyseniveau indgår ligeledes alle afdelinger, men afdelinger med mindre end 11 forløb/patienter i nævneren er ikke medtaget i den epidemiologiske tolkning. Der er kørt nye analyser på opdaterede tal for 2013 og 2012 udtrukket samtidig med data til Hvis at der er tilkommet nye afdelinger i 2014 som der ikke er tal for til sammenligning, vil indikatorandelen for disse i de foregående år være markeret i Tabellerne med (-). Der er til forskel fra 2012 og tidligere men i lighed med 2013 årsrapporten ikke medtaget Med indikation som en særskilt kolonne i de enkelte indikatortabeller og der er ikke længere en udvidet oversigtstabel i Appendix 1 med kolonner vedr. død i indikatoropfyldelsesperioden, datakomplethed og Med indikation (som er andelen af patienter som ikke er udelukket pga. ingen indikation for en procedure og hvor patienten er i live pr indikatoropgørelsesdato). I stedet er i hovedtabellerne indført en kolonne uoplyst for at tydeliggøre, hvorledes at man kommer fra bruttonævneren til nævneren i indikatoropgørelsen. Der er dog her fra 2014 en forenklet udgave af en oversigts tabel med herunder (Tabel 32). Tabel 32: OVERSIGT Resultater. Årsrapport Dansk depressions Database Indikator Tæller/ Uop Andel Region 95% Andel 2013 Nævner lyst 2014 range CI 1a (psyk) 1607/ b 2156/ a (somat) 2013/ b 2179/ a(soc støt) 1500/ b 2416/ a,HAM,i 1341/ b,HAM,a 3023/ a, 2 kod 976/ b, 2 kod 836/ a (selvm) 2479/ b 4566/ , 2 koder 2177/ (p-terapi) 1338/ a (på.- kt) 1755/ b 2835/ (pl.-op) 1826/ _ex24 648/ _ex48 417/ død 30d 26/ < ,47 pt 12a inl,død 12/ < , 9 pt 90

91 Vedr. HAM-D17 målinger er der lavet overordnede supplerende analyser på start, afslutning, forskel mellem start og afslutning og på andel af patienter med en afslutningsværdi af HAM-D17 7 (uanset startværdi) for henholdsvis indlagte og for ambulante for sig. Tabel 33: Gennemsnit af HAM-D17 score ved indlæggelse pr. region, baseret på de HAM-D17 der indgår i indikator i opgørelsesperioden. Gennemsnit af HAM-D17 ved indlæggelse Region Antal Gennemsnit Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 34: Gennemsnit af HAM-D17 score ved udskrivelse pr. region, baseret på de HAM-D17 der indgår i indikator i opgørelsesperioden. Gennemsnit af HAM-D17 ved udskrivelse Region Antal Gennemsnit Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 35: Gennemsnit af forskel af HAM-D17 score fra indlæggelse til udskrivelse og pr. regionberegnet forbedring. Krav: begge indikatorer opfyldt i opgørelsesperioden (2 koder tilstede). Forskel i HAM-D17 fra indlæggelse til udskrivelse Region Antal Gennemsnit Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 36: Andel af indlagte patienter ved udskrivelse som har HAM-D17 7 ved udskrivelse, ud af alle udskrevne patienter som har en HAM-D17 med værdikode, og pr. region. Andel af patienter med HAM-D17 7 ved udskrivelse Region Antal Antal 7 Pct. Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 37: Gennemsnit af HAM-D17 score ved start ambulant pr. region, baseret på de HAM-D17 der indgår i indikator i opgørelsesperioden. Gennemsnit af HAM-D17 ved start af ambulant forløb Region Antal Gennemsnit Danmark Hovedstaden

92 Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 38: Gennemsnit af HAM-D17 score ved afslutning ambulant pr. region, baseret på de HAM- D17 der indgår i indikator i opgørelsesperioden. Gennemsnit af HAM-D17 ved afslutning af ambulant forløb Region Antal Gennemsnit Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 39: Gennemsnit af forskel af HAM-D17 score fra start til afslutning ambulant og pr. region,- beregnet forbedring. Krav: begge indikatorer opfyldt i opgørelsesperioden (2 koder tilstede). Forskel i HAM-D17 fra start til afslutning af ambulant forløb Region Antal Gennemsnit Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tabel 40: Andel af patienter ved afslutning ambulant som har HAM-D17 7 ved afslutning, ud af alle afsluttede ambulante patienter som har en HAM-D17 med værdikode, og pr. region. Andel af patienter med HAM-D17 7 afslutning af ambulant forløb Region Antal Antal 7 Pct. Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Klinisk epidemiologiske kommentarer til Tabel Vedr de supplerende Tabeller over målinger af HAM-D17. Værdien af HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning er målt på alle patienter med A-diagnosen depression ved udskrivelse/afslutning ambulant uanset startværdi af HAM-D17. Forskellene i gennemsnit af HAM-D17 mellem start og afslutning kræver at der er en kode både ved start og ved afslutning. Derfor er forskellene kun målt på 15,2% af de indlagte forløb (651/4297*100) og på 5,2% af de ambulante forløb (400/7680*100). Tolkninger af disse forskelle skal derfor gøres med yderst varsomhed. Der er ikke beregnet værdier på afdelingsniveau på grund af de relativt få forløb der opfylder både start og afslutningsindikator og dermed relativt få forløb der har disse målinger. Der ses nogle overordnede tendenser for de 21 indikatorer. På landsplan er standarden ikke opfyldt for nogen af proces- eller resultatindikatorerne, hvor der er fastsat en standard: indikator 1 [Speciallæge], indikator 2 [Somatisk udredning], indikator 3 [Sociale støttebehov], indikator 4 [Depressions sværhedsgrad start], indikator 5 [Depressions sværhedsgrad slut], indikator 6 [Selvmordsrisiko start], indikator 7 [Selvmordsrisiko indlagt slut], indikator 8 [Ambulante tilbudt psykoterapi], indikator 9 [Pårørende kontakt], og indikator 10 [Planlagt opfølgning]. Regionalt er standarden for disse procesindikatorer kun opfyldt for en region: region Midtjylland, 92

93 og kun for en enkelt indikator, indikator 6a: vurdering af selvmordsrisiko ved indlæggelse, med andelen 95% af indlagte med Aktionsdiagnosen depression, der får foretaget denne procedure. På afdelingsniveau er standarden opfyldt for nogle af disse procesindikatorer. Herudover er der en stor variation i indikatorandelene for alle procesindikatorerne, både imellem regioner og afdelinger. At det ofte er bestemte afdelinger, som bidrager til lav/ingen indikatoropfyldelse af indikatorne tyder på, at det er registreringsmæssige forhold på bestemte afdelinger, og ikke selektion af visse patientgrupper, som er årsag til lav indikatoropfyldelse. De indikatorer, som har en ny SKS procedurekode, er procesindikatorerne 1 til 10, hvor indikator 1-6 og indikator 9 er underopdelt i a og b for henholdsvis indlagte og ambulante, imens indikator 7 og 10 kun vedrører indlagte og indikator 8 kun ambulante (se evt. indikatorskema). Procedurekoderne vedr. somatisk udredning (ZZ0149AX) og samtale med pårørende (BVAA5) eksisterede i forvejen, men har i relation til denne database fået en udvidet betydning. Nye SKS procedurekoder indgår i nævnere eller tællere for alle procesindikatorerne, og det kendetegner disse procesindikatorer, at variationen i andele af indikatoropfyldelse er relativt stor på regionsniveau. Hvorvidt variationen i indikatorandele for Indikator 1-10 kan relateres til reelle forskelle imellem afdelinger og regioner, og i hvor høj grad den kan relateres til forskellig registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder vil på sigt kunne vurderes. En opgørelse af brugen af SKS-koder over en længere tidsperiode samt af, om indikatorandelene stiger på de enkelte afdelinger over en længere tidsperiode, vil kunne medvirke til at skelne forskel i registreringspraksis og forskel i kvalitet. De observerede variationer i indikatorandele vurderes aktuelt primært at afspejle en opstartsfase med varierende registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder. Sammenfatning 1) Generelt set er der stor variation i indikatorandelene for alle procesindikatorerne, både imellem afdelinger og regioner, og alle procesindikatorer er baseret på SKSprocedurekoder. I indikator 11 og 12 indgår ikke SKS-procedurekoder. 2) Især stor variation for ambulante, hvor tolkning vanskeliggøres af mange afdelinger med relativt få patienter og hvor mange afdelinger er nyoprettede siden ) Ved genindlæggelsesindikatorerne vedrører indikator 11_ex24 og 11_ex48 genindlæggelser med psykiatrisk A-diagnose på både psykiatriske og på somatiske afdelinger indenfor 30 dage. Ved fjernelse af op til 48 timers indlæggelser er andelen af genindlæggelser på regionsniveau 9-12%. 4) Brug af LPR-data medfører, i modsætning til brug af data fra databaser specielt oprettede til sygdomsområdet, at manglende registrering kan dække over enten at faktoren ikke er opfyldt, eller at den ikke er registreret. De observerede variationer i indikatorandele vurderes at afspejle en opstartsfase med varierende registreringspraksis for de nye SKS procedurekoder, men kan også være et udtryk for dårlig kvalitet. 5) Der er fra 2014 Årsrapporten igen medtaget en oversigtstabel i mere begrænset form under Appendix 1. 6) HAM-D17 ved afslutning af ambulante har ret lav indikatorandel. Da tidsfaktoren vurderes for snæver ændres indikator 5b fremadrettet fra og med 2015 Årsrapporten til at HAM-D17 må være foretaget op til 30 dage inden afslutning. 7) Der er fra og med Årsrapporten 2014 indført at der må bruges kode for ingen indikation ved Indikator 4a og 4b vedr. Ham-D17 registrering ved start af behandling. 8) Der er i Årsrapporten 2014 medtaget supplerende analyser på forskel i gennemsnit af HAM-D17 ved start og ved afslutning. Beregningerne kræver, at der er en kode både ved start og ved afslutning. Derfor er forskellene kun målt på 15,2% af de indlagte forløb og på 5,2% af de ambulante forløb. Tolkninger af disse forskelle skal derfor gøres med yderst varsomhed. 93

94 Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database Tabeller med resultater for indikatorer, per region og afdeling Disse tabeller viser resultater på landsplan samt for regioner og afdelinger. Kolonnen Standard opfyldt er markeret med enten Ja, Ja* eller. Er der ingen standard defineret står der i kolonnen Ja. For at forstå hvorledes at resultatet er genereret, er lavet denne vejledning som vedrører afsnit hvori der indgår resultater med statistiske begreber. Konfidensinterval Som udgangspunkt udgør en population en tilfældig stikprøve af en baggrundspopulation. I baggrundspopulationen findes en sand, men ukendt, værdi, som estimeres i stikprøven. Et konfidensinterval angives med en procentsats, som ofte er 95%. Et 95% konfidensinterval angiver, at den sande værdi, som ønskes estimeret, med 95% sandsynlighed ligger i konfidensintervallet og er brugt i tabeller og figurer. Alle konfidensintervaller i den præliminære auditrapport er beregnet som eksakte binomiale konfidensintervaller. Der findes forskellige måder at beregne konfidensintervaller på, som ikke omtales nærmere her. Uanset hvilken metode man vælger til beregning af konfidensintervaller er disse mindre valide når de findes i et område, der nærmer sig yderpolerne (0% eller 100% for indikatorandele). Der er i aktuelle rapport anvendt Clopper-Pearsons metode for at beregne konfidence intervaller til proportioner: (1 + n x + 1 ) xf(1 α / 2;2x;2( n x + 1)) 1 n x < θ < (1 + ) ( x + 1) F( α / 2;2( x + 1) : 2( n x)) 1, hvor x er en række succeser, n er antal af forsøger, F(c, d1,d2) er en 1-c quantile fra F-fordelling med d1 og d2 frihedsgrader, og θ er sandsynlighed for succes. Standarden opfyldt eller ikke opfyldt Forskellige grader for opfyldelse af en andel, der skal være større end eller lig med en standard, kan være: 1. Både andelen og dens konfidensintervals nedre grænse ligger over standarden (Ja) 2. Andelen ligger over standarden, men dens konfidensintervals nedre grænse er lig med standarden eller den ligger under standarden (Ja) 3. Andelen ligger under standarden, men dens konfidensintervals øvre grænse er lig med standarden eller den ligger over standarden (Ja*) Tilsvarende med andele, der skal være mindre end eller lig med en standard, blot med omvendte forhold: 1. Både andelen og dens konfidensintervals øvre grænse ligger under standarden (Ja) 2. Andelen ligger under standarden, men dens konfidensintervals øvre grænse er lig med standarden eller den ligger over standarden (Ja) 3. Andelen ligger over standarden, men dens konfidensintervals nedre grænse er lig med standarden eller den ligger under standarden (Ja*) I denne auditrapport har vi valgt det mindst skrappe kriterium, dvs. standarden er opfyldt såfremt pkt. 1, 2 eller 3 er opfyldt (markeret som henholdsvis Ja og Ja* i tabellerne afhængig af om det er 94

95 indikatorandelen i sig selv eller blot konfidensintervallet der opfylder standarden). Dette skal ses i lyset af, at variationen grundet opstart af nye SKS procedurekoder med forskellig registreringspraksis sandsynligvis oftest overgår variationen imellem pkt. 1, 2 og 3. OBS: Ved en indikatorandel tæt på standarden, og hvor at der rundes op til standarden, vises andelen aktuelt stadig som Ja* og ikke som Ja. Tabeller med resultater for indikatorer, per region og afdeling Disse tabeller viser resultater på landsplan samt for regioner og afdelinger. Kolonnen Tæller og Nævner : Tæller angiver antal patienter/kontakter ( forløb ), som opfylder indikatoren. Nævner viser den relevante netto nævnerpopulationen for den enkelte indikator eksklusiv hvor der er Ingen indikation, eller hvor patienten er død i indikatoropfyldelsesperioden, jvf beregningsregler. Kolonnen med Andele viser andelen, som opfylder indikatoren, dvs. den er udregnet som Tæller divideret med Nævner, som derefter er ganget med 100 for at få resultat i procent. I parentesen vises 95% konfidensintervaller (KI). Der sammenlignes med tidligere år. Figurer med resultater for indikatorer, per region (forestplots) Regionens andel angives med en udfyldt cirkel, og 95% konfidensintervallerne angives med de liggende T er. Bredden af konfidensintervaller øges med færre antal i nævnerpopulationen (ses på x-aksen). Derfor kan de samme andele opfylde standarden forskelligt for mindre enheder, men ikke for større. Figurer med resultater for indikatorer, per sygehus (forestplots) Sygehusets andel angives med en udfyldt cirkel, og 95% konfidensintervallerne angives med de liggende T er. Bredden af konfidensintervaller øges med færre antal i nævnerpopulationen (ses på x-aksen). Derfor kan de samme andele opfylde standarden forskelligt for mindre enheder, men ikke for større. 95

96 Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database Beregningsreglerne fremgår som bilag til rapporten. 96

97 Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database Dansk Depressionsdatabase Datadefinitioner Version december

98 1. Indledning Den nationale styregruppe for Dansk Depressionsdatabase (tidligere NIP-depression) har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med depression. De udvalgte indikatorer og standarder fremgår af indikatorskemaet Indikatorer og standarder for Dansk Depressionsdatabase (1). Kompetencecenter Syd/Vest indhenter kvalitetsdata i relation til indikatorsættet fra Landspatientregistret (LPR) og Det Centrale Personregister (CPR-registret). Der vil, foruden forskellige administrative data til brug for in- og eksklusion af patienter og kobling af kontaktforløb, også blive indhentet SKS diagnosekoder, procedurekoder og tillægskoder til: Inklusion og eksklusion af patienter med depression Beregning af indikatorværdier Beregning af prognostiske faktorer En fuldstændig variabelliste kan ses i kapitel 11. Der opgøres resultater for følgende patientpopulationer: Alle patienter i Danmark, som diagnosticeres med en depression, uanset sværhedsgrad og antal af tidligere depressioner, og som er indlagt eller tilknyttet hospitalspsykiatrien (sygehusafdelinger/ambulatorium/distriktspsykiatrien). På sigt vil der desuden blive etableret datafangst fra Dansk Almenmedicinsk kvalitetsenhed (DAK-E) mhp. opgørelse af resultater for patienter behandlet i almen praksis. I nedenstående beskrives de omfattede enheder, diagnose- og inklusionskriterier for patienterne, datadefinitioner i relation til indikatorsættet samt generelle anbefalinger vedrørende indberetning af SKS-koder vedr. Dansk Depressionsdatabase til LPR. For yderligere beskrivelse og bagvedliggende evidens for de enkelte indikatorer, henvises til dokumentalistrapporten Dansk Depressionsdatabase. 2. Omfattede enheder Alle enheder i Danmark, som varetager den primære behandling og kontrol af patienter med en depression, fx en hospitalsafdeling, et ambulatorium eller distriktspsykiatrien, er pr. 1. januar 2011 omfattet af dataindberetning til Dansk Depressionsdatabase ved indberetning af SKS koder til LPR. For patienter, behandlet i almen praksis, afventes der datafangst via DAK-E. 3. Diagnosekriterier Populationen omfatter: alle patienter 18 år med diagnosen depression og fast bopæl i Danmark, som er i kontakt med ovennævnte behandlingssystem. Både patienter med tidligere episoder med depression samt nye sygdomstilfælde skal indberettes til databasen. Desuden indgår også patienter diagnosticeret med DF34.1 (Dysthymi) og F06.32 (organisk affektiv sindslidelse) som aktionsdiagnose. 98

99 Sygdommen diagnosticeres i henhold til ICD-10 kriterierne og omfatter følgende, herunder også samtlige underkoder: DF32.X depressiv enkeltepisode (DF32.0; DF32.1;DF32.2; DF32.3; DF32.8; DF32.9) DF33.X periodisk depression (DF33.0; DF33.1; DF33.2; DF33.3; DF33.4; DF33.8;D F33.9) DF34.1X Dysthymi DF06.32 Organisk affektiv sindslidelse, depressiv 4. Inklusionskriterier Alle patienter med diagnosen depression (DF32.X; DF33.X; DF34.1X; DF06.32 inklusiv samtlige underkoder) som aktionsdiagnose (A-diagnose), som udskrives fra hospitalsafdeling eller som er i ambulant behandling for depression. Senest én måned efter indlæggelse eller senest en måned efter først ambulante besøg skal der registreres en aktionsdiagnose efter listen over tilladte psykiatriske aktionsdiagnoser. 5. Eksklusionskriterier Børn og unge (under 18 år) samt patienter som ikke har et dansk CPR-nr. ekskluderes. Patienter med andre psykiatriske diagnoser som aktionsdiagnose, herunder patienter med skizofreni (F2-diagnoser) og bipolare lidelser (F30-F31.9), ekskluderes. 6. Procedure ved indberetning Jf. fællesindholdet for basisregistrering af sygehuspatienter til Landspatientregistret (2) bruges termen kontakt om følgende: o En indlæggelse o En ambulant kontakt (besøg og ydelser) Termen besøg bruges i forbindelse med patientens fremmøde. Det vil sige, at et ambulant forløb betegnes som en kontakt og består af ét eller flere besøg. Indberetningen sker på baggrund af registreringerne ved kontaktens afslutning. Åbne ambulante kontakter og uafsluttede indlagte psykiatriske kontakter indberettes dog mindst én gang om måneden, såfremt der er noget at indberette til NIP-depression. 7. Delt forløb I de tilfælde, hvor patienten overflyttes mellem flere afdelinger, aftales det lokalt hvilken afdeling, der foretager indberetningen til databasen. Det vil være den sidst indberettende afdeling, der krediteres. 8. Kontakt- og besøgsindikatorer For beregning af de enkelte indikatorer henvises til beregningsreglerne for Dansk Depressiondatabase. Dog skal det nævnes, at indlæggelser eller ambulante kontakter, der begynder og afsluttes samme dag ekskluderes af opgørelserne. 9. Datadefinitioner i relation til indikatorerne 99

100 Indberetning af SKS-koder til Landspatientregistret foretages efter afdelingens sædvanlige indberetningspraksis og krav beskrevet i Sundhedsstyrelsens Fællesindhold for registrering af sygehuspatienter. 9.1 Dataindberettende enhed Angiver dataindberettende enhed i relation til den aktuelle indberetning til databasen. Sygehus og afdelingskode for patientens behandlingsenhed er dataindberettede enhed, og anføres med sygehuskode (4 cifre) og afdelingskode (3 cifre) i henhold Sundhedsstyrelsens klassifikation. 9.2 Diagnosetidspunkt Det vil være muligt, via ICD-10 diagnosen, at se om der er tale om første- eller flergangstilfælde af depression. Flergangstilfælde med depression skal således ikke opdeles i antal episoder. 10. Indikatorer i Dansk Depressionsdatabase Vedr. indikator 1a og 1b: vurdering ved speciallæge i psykiatri Indikator 1a angiver andelen af indlagte patienter, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Indikator 1b angiver andelen af ambulante patienter, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering ved speciallæge i psykiatri angives med følgende procedurekode: ZZP0010CSet og vurderet af speciallæge i psykiatri eller ZZP0010D Set og vurderet af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri eller ZV005B1Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri Definition af ovenstående: Med vurdering ved speciallæge i psykiatri menes at speciallægen har set og vurderet patienten, enten ved direkte patientkontakt eller via et direkte teletransmitteret interview. Herunder at der er taget stilling til aktuel og fremadrettet medicinsk behandling og foretaget somatisk og evt. neurologisk undersøgelse af patienten, hvis indiceret. I den diagnostiske proces, kan særlige delelementer være uddelegerede, således at fx psykologer med specialuddannelse i psykiatri, udfører den psykopatologiske udredning, mens yngre læger/1. reservelæger kan varetage den somatiske udredning. Såfremt patienten er indlagt fra et ambulatorium og her har fået foretaget vurdering ved speciallæge i psykiatri eller ved speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri eller at patienten er udskrevet til et ambulatorium og under indlæggelsen er vurderet ved speciallægen kan koden Ingen indikation for vurdering ved speciallæge i psykiatri bruges. Dette kun såfremt det vurderes ikke at være nødvendigt at denne procedure gentages. Vurderingen skal dog være foretaget af speciallæge inden for samme hovedafdeling (fx at ambulatorium og afdeling/afsnit tilhører samme hovedafdeling). 100

101 De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. Vedr. indikator 2a og 2b: initial somatisk udredning Indikator 2a angiver andelen af indlagte patienter, hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen. Indikator 2b angiver andelen af ambulante patienter, hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning Initial somatisk udredning angives med følgende procedurekode: ZZ0149A Somatisk undersøgelse eller ZZ0149AXSomatisk udredning eller AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + ZZ0149A Somatisk undersøgelse eller AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + ZZ0149AX Somatisk udredning Definition af ovenstående: Med initial somatisk udredning/undersøgelse menes, at den somatiske undersøgelse af patienten, herunder relevante ordinationer, skal være påbegyndt indenfor 2 dage efter indlæggelsen/senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tidsgrænsen for at udredning/undersøgelse i andet regi kan godtages, er 30 dage inden indlæggelsen/1. ambulante besøg. Somatisk udredning foretages mht. diffentialdiagnostik og skal her forstås som den proces hvorved lægen undersøger patientens krop for sygdomstegn herunder somatisk anamnese inkl. medicinanamnese, somatisk objektiv undersøgelse, evt. neurologisk undersøgelse, og parakliniske undersøgelser som beskrevet i Referenceprogrammet for unipolar depression 2007 (3). Følgende undersøgelser betragtes derfor som et minimum: - Vægt, højde, Blodtryk og EKG samt, hvis muligt abdominalomfang. - Somatisk undersøgelse. Hvis indiceret, neurologisk undersøgelse (ved psykiater) eller i særlige tilfælde ved speciallæge i neurologi. - Blodprøver: Hæmoglobin, creatinin, SR/CRP, ALAT, p-cholesterol(total), p- cholesterol (HDL), p-cholesterol (LDL), p-triglycerid, p-glucose (fastende), p-tsh, p-koagulationsfaktorer. Formålet er dels at screene for uerkendte medicinske lidelser og dels at få en basisregistrering af somatiske forhold, som kan forværres som følge af den psykofarmakologiske behandling (metabolisk syndrom). Det somatiske program skal naturligvis tilpasses den enkelte patient og udbygges afhængigt af specielle symptomer og tegn, som patienten måtte frembyde. Somatisk udredning af patienten kan godt uddelegeres til yngre læger, som kan varetage den somatiske udredning. Undersøgelser og blodprøver, som er ordineret og udført af egen læge eller henvisende ambulatorium, kan også indgå såfremt resultaterne fremgår af henvisningen og skal ikke gentages. Fx behøver en patient, som ambulant har fået foretaget neurologisk undersøgelse af dertil kompetent læge og fået taget blodprøver, ikke at få dette gentaget, når han eller hun indlægges. Dette gælder med mindre nye symptomer dukker op i mellemtiden. 101

102 De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. indikator 3a og 3b: vurdering vedr. sociale støttebehov Indikator 3a angiver andelen af indlagte patienter, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 3b angiver andelen af ambulante patienter, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant kontakt. Vedr. kodning og indberetning Vurdering vedr. sociale støttebehov angives med følgende procedurekode: ZZV005CVurdering vedrørende sociale støttebehov Definition af ovenstående: Med udredning for sociale støttebehov menes både emotionel opbakning samt konkret hjælp til patienten, herunder om patienten har brug for hjælp til eksempelvis boligforhold, hjælp til hygiejne og rengøring, økonomisk hjælp, revalidering, uddannelsesvejledning m.m.. Vurdering vedr. sociale støttebehov kan godt være foretaget af andre faggrupper end socialrådgiver. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. Indikator 4a; 4b; 5a og 5b: depressionssværhedsgrad ved henholdsvis indlæggelse/ambulant besøg og udskrivelse/afslutning af ambulant kontakt Indikator 4a angiver, hvorvidt indlagte patienter får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Indikator 4b angiver, hvorvidt ambulante patienter får vurderet depressionssværhedsgraden ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Indikator 5a angiver, hvorvidt indlagte patienter har fået foretaget en vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 5b angiver, hvorvidt ambulante patienter har fået foretaget en vurdering af depressionssværhedsgraden med Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant kontakt. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering af depressionssværhedsgraden vha. Hamiltons Depressionsskala (Ham-D17) angives ved følgende procedurekode: ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad med HAM-D17 ZZV005B2 Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad 102

103 Resultatet af vurderingen for HAM-D17 kodes og indberettes med følgende værdikode: VPH0000 VPH0052(0 52) Værdikoden indberettes som tillægskode til procedurekoden, fx kodes og indberettes en HAM-D17 score på 20 som VHP0020 Definition af ovenstående vedr. indikator 4a, 4b, 5a og 5b: Opfyldelse af indikatoren kræver således, at vurdering af depressionens sværhedsgrad er sket med Hamiltons 17 item depressionsskala (HAM-D17). HAM-D17 skal anvendes til monitorering af depressionsintensiteten. Ved anvendelse af HAM- D17, skal der desuden foretages regelmæssige samratings (jf. dokumentalistrapporten for Dansk Depressionsdatabasen (4)). Der bør anvendes den udgivelse af skema for Hamiltons depressionsskala, som forefindes i Sundhedsstyrelsens referenceprogram for Unipolar Depression fra 2007, Appendiks C (3). de kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koderne, herunder også den respektive sum af scoren, skal være indberettet til LPR. Definitioner specielt i forhold til indikator 5a og 5b: Vurdering vha. Hamiltons Depressionsskala (Ham-D17) skal foretages umiddelbart i forbindelse med udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. (højest 7 dage inden udskrivelse). Såfremt afslutning af forløbet ikke sker planmæssigt, fx fordi patienten udebliver fra en ambulant aftale, bruges koden Ingen indikation for vurdering af depressionssværhedsgrad. Vedr. Indikator 6a og 6b: selvmordsrisiko ved indlæggelse/ambulant besøg Indikator 6a angiver hvorvidt patienten er blevet undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelsen på psykiatrisk afdeling. Indikator 6b angiver, hvorvidt patienten er blevet undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante: Vurdering for selvmordsrisiko angives ved følgende procedurekode: ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko Definition af ovenstående: Vurdering af selvmordsrisiko er her defineret som anbefalet af Sundhedsstyrelsen: Vurdering og visitation af selvmordstruede rådgivning til sundhedspersonale (2007) (5). Med vurdering af selvmordsrisiko menes, at der som minimum skal være foretaget en klinisk gennemgang af patientens tilstand og de risikofaktorer for selvmord, som patienten har. Ud fra vurderingen iværksættes initiativer, der skal forhindre selvmord eller selvmordsforsøg i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel og lokale retningslinjer. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. 103

104 Vedr. indikator 7: selvmordsrisiko ved udskrivelse Indikator 7 angiver hvorvidt patienten er undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales med psykiatrisk afdeling. Vedr. kodning og indberetning for indikator: Vurdering for selvmordsrisiko angives med følgende procedurekode: ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko Definition af ovenstående: Ved udskrivelse menes, at patienten skal vurderes for selvmordsrisiko inden for 7 dage før udskrivelsen finder sted. Se desuden definition beskrevet under indikator 6a og 6b. Vedr. indikator 8: tilbud om psykoterapi Indikator 8 angiver hvorvidt ambulante patienter er blevet tilbudt psykoterapeutisk behandling senest 90 dage efter 1. besøg. Vedr. kodning og indberetning: Vurdering af psykoterapeutisk behandling angives med følgende procedurekode: ZZ5731 Tilbud om psykoterapi eller ZZV005B3 Ingen indikation for tilbud om psykoterapi Definition af ovenstående: Med ovenstående menes, at patienten er blevet tilbudt samtaleterapeutisk behandlingsmetode, som er udført overfor enkeltperson eller i grupper af certificeret fagperson eller sådan under uddannelse med henblik på certificering (med tilknyttet supervision ved psykolog eller psykiater, der har psykoterapeutisk uddannelse på niveau 2 eller 3). Ved fagperson forstås læge, psykolog eller sygeplejerske eller andre med lignende mellemlang sundhedsuddannelse med relevant videreuddannelse. Med relevant videreuddannelse mhp. certificering menes en uddannelse af minimum 3-4 års varighed. Uddannelsen kan have reference i forskellige skoler byggende på evidensbaserede metoder jf. referenceprogrammet for unipolar depression hos voksne, Sundhedsstyrelsen 2007 (3) eller NICE-guidelinen (The treatment and management of depression in adults. National Practice Guideline 90, 2009 (6)), og skal godkendes af enten Dansk Psykiatrisk Selskab eller dansk Psykolog Forening. De relevante uddannelser udbydes i Danmark udelukkende i privat regi og skal leve op til de europæiske standarder for et acceptabelt uddannelsesniveau. Udover psykiatere og psykologer, vil det dreje sig om relativt få sygeplejersker, socialrådgivere, ergo - og fysioterapeuter, der opfylder krav om uddannelse til udøvelse af psykoterapi Ingen indikation for tilbud om psykoterapi kan benyttes i forbindelse med afslutning af patientforløb, hvor psykoterapi ikke har været relevant i forløbet. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. 104

105 Vedr. indikator 9a og 9b: pårørendekontakt Indikator 9a angiver hvorvidt pårørende til indlagte patienter er i kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Indikator 9b angiver, hvorvidt pårørende til ambulante patienter er i kontakt mhp. inddragelse senest 90 dage efter 1. ambulante besøg. Vedr. kodning og indberetning for både indlagte og ambulante Vurdering af tilbud om pårørendekontakt angives med følgende procedurekode: BVAA5 Samtale med pårørende eller AWZ13B Etablering af kontakt til patientens pårørende ikke mulig eller ZZV005B5 Ingen indikation for pårørendekontakt Definition af ovenstående: Pårørende er i NIP-depression bredt defineret som patientens netværk. Med kontakt mhp. inddragelse menes, at der skal have fundet en samtale mellem personalet og patientens pårørende sted. Samtalen kan have karakter af, at være både mundtlig, telefonisk, via mailkorrespondance eller lignende. Der skal i journalen foreligge en dokumentation for, at personalet har været i kontakt/samtale med mindst én pårørende mhp. inddragelse. Såfremt patienten ingen pårørende har, eller ikke ønsker pårørende inddraget, kan koden etablering af kontakt til patientens pårørende ikke mulig eller koden "Ingen indikation for pårørendekontakt" bruges. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Vedr. indikator 10: planlagt opfølgning Indikator 10 angiver andelen af indlagte patienter, hvor der er planlagt opfølgning ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Vedr. kodning og indberetning Vurdering af planlagt opfølgning efter udskrivelse angives med følgende kode: AWB4 Planlagt opfølgning eller ZZV005B4 Ingen indikation for planlagt opfølgning Definition af ovenstående: Med planlagt opfølgning menes datoen for, hvornår personalet på patientens vegne, eller patienten selv, har indgået aftale om konkret tid hos den instans, der skal følge patienten efter udskrivelsen. Planlagt opfølgning kan ske ved henvisning til ambulant hospitalsregi eller patient kan være udskrevet til almen praktiserende læge, praktiserende speciallæge eller praktiserende psykolog. Såfremt det vurderes, at afdelingen ikke skal planlægge opfølgning hos anden instans benyttes koden Ingen indikation for planlagt opfølgning. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. 105

106 Udskrivelsesdatoen kan benyttes i de tilfælde, hvor der er usikker dokumentation for, hvilken dato personalet eller patienten selv, har foretaget henvendelse til opfølgende instans. Vedr. indikator 11_ex24 og 11_ex48: registrering af genindlæggelser Indikator 11_ex24 angiver hvorvidt patienten genindlægges inden for 30 dage med en psykiatrisk diagnose efter udskrivelse fra indlæggelse over 24 timers varighed med A- diagnosen depression Indikator 11_ex48 angiver hvorvidt patienten genindlægges inden for 30 dage med en psykiatrisk diagnose efter udskrivelse fra indlæggelse over 48 timers varighed med A- diagnosen depression Definition af ovenstående: Data beregnes på baggrund af patienternes indlæggelses- og udskrivelsesdato. Der skal således ikke indberettes koder for denne indikator. Med genindlæggelse menes alle indlæggelser med psykiatrisk diagnose DF XX.X uanset om akutte/subakutte eller planlagte indlæggelser, eksklusiv indlæggelser af 24 timers varighed (i tæller og nævner), inden for den fastsatte tidsramme på 30 dage. Planlagte indlæggelser af 48 timers varighed frasorteres ved i Indikator 11_ex48 yderligere at fjerne indlæggelser af 48 timers varighed (i tæller og nævner). Hvis der er 3 dage imellem 2 indlæggelser beregnes dette som samme indlæggelse (dog er i hhv. 11_ex24 og i 11_ex48, hhv. 24-timers og 48-timers indlæggelser ekskluderet). Vedr. Indikator 12: registrering af dødelighed efter indlæggelse Indikator 12 angiver hvorvidt patienten er død indenfor 30 dage efter udskrivelse med A- diagnosen depression. Definition af ovenstående: Data indhentes fra centralpatientregistret (CPR-registret). Der skal således ikke indberettes koder for denne indikator. Alle indlæggelser, også endagsindlæggelser, medtages og en patient kan kun optræde én gang i opgørelserne (dog foretages også opgørelse af indikatoren, hvor endagsindlæggelser ekskluderes). Vedr. Indikator 12a: registrering af dødelighed under indlæggelse Indikator 12a angiver hvorvidt patienten er død under indlæggelse med A-diagnosen depression. Definition af ovenstående: Data indhentes fra centralpatientregistret (CPR-registret). Der skal således ikke indberettes koder for denne indikator. Alle indlæggelser, også endagsindlæggelser, medtages og en patient kan kun optræde én gang i opgørelserne (dog foretages også opgørelse af indikatoren, hvor endagsindlæggelser ekskluderes). 106

107 11. Variabelliste 11.1 Variable i forhold til depressionsforløb samt in- og eksklusion Administative variable Beskrivelse Indikator CPR-nr.(fra CPR-registret) Anvendes også til angivelse af alder, Alle og cpr status til død eller udvandring i opfølgningsperiode Sygehuskode 4 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens Alle klassifikation Afdelingskode 3 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens Alle klassifikation Patienttype Indlagt, ambulant Alle Indlæggelsesdato dd-mm-åå Alle Udskrivelsesdato dd-mm-åå Alle Tidspunkt for overflytning af forløb mm-tt-dd-mm-åå - evt. til ambulant regi Ambulant besøg AAF22 - Hjemmebesøg AAF6 - Udebesøg AAF7 - Indlæggelsesmåde Akut (indlæggelse som ikke er planlagt) - Planlagt Afslutningsmåde 8: Død (udgået)- Der bruges CPR - status død i stedet. Genindlæggelse AF11 (kan bruges) - Depressionsdiagnoser (aktionsdiagnosekoder) OBS: Indbefatter også samtlige underkoder til nedenstående. DF32.X (DF32.0/1/2/3/8/9) DF32.0 DF32.1 DF32.2 DF32.3 DF32.8 DF32.9 DF33.X (DF33.0/1/2/3/4/8/9) DF33.0 DF33.1 DF33.2 DF33.3 D F33.4 DF33.8 DF33.9 DF34.1 DF06.32 depressiv enkeltepisode periodisk depression Dysthymi Organisk effektiv sindslidelse, depressiv Alle 107

108 11.2 Variable i forhold til procesindikatorerne SKS procedurekode Beskrivelse Indikator ZZP0010C Set og vurderet af speciallæge i psykiatri 1a og 1b ZZP0010D Set og vurderet af speciallæge i børne- 1a og 1b og ungdomspsykiatri (pr ) ZZV005B1 Ingen indikation for vurdering ved 1a og 1b speciallæge i psykiatri ZZ0149A Somatisk undersøgelse (pr ) 2a og 2b ZZ0149AX Somatisk udredning 2a og 2b ZZV005B6 Somatisk undersøgelse foretaget i 2a og 2b andet regi (udgår ) AWZ17 Procedure foretaget i andet regi+ 2a og 2b indsæt tillægskode med den relevante procedure fx ZZ0149AX (pr ). ZZV020K Vurdering af depressionssværhedsgrad ved HAM-D17 4a 4b 5a og 5b ZZ9970FA Screening for selvmordsrisiko 6a, 6b og 7 BVAA5 Samtale med pårørende 9a og 9b AWZ13B Etablering af kontakt til patientens 9a og 9b pårørende ikke mulig (pr ) ZZV005B5 ingen indikation for pårørendekontakt 9a og 9b (tilladt alternativ kode i stedet for AWZ13B) AWB4 (administrativ kode) Planlagt opfølgning 10 ZZV005B4 Ingen indikation for planlagt opfølgning 10 Værdikoder som tillægskoder Beskrivelse VPH0000 VPH0000 (værdikode) Angiver et tal 4a, 4b, 5a og 5b 11.3 Variable i forhold til resultatindikatorerne SKS-koder Beskrivelse Indikator VPH0000 VPH0000 (værdikode) Angiver et tal 4a, 4b, 5a og 5b Indlæggelses- og udskrivelsesdato 11_ex24 og 11_ex48 Udskrivelsesdato + udtræk fra 12 CPR-registeret vitalstatus Udskrivelsesdato + udtræk fra CPR-registeret vital status + udtræk fra LPR på DF00-DF a 11.4 Variable i forhold til andet relevant fx til kontrol af indlæggelsesvarighed til ECT Diagnosekoder/procedurekoder Beskrivelse Indikator 108

109 BRXA1 Behandling med ECT 11_ex24 og 11_ex Forklaring af SKS-koder Procedurekode Procedureart Proceduredato Tillægskoder til procedurekode Koder for behandlinger og undersøgelser Angiver typen af procedurekoden samt om der er en tillægskode tilknyttet Datoen for udførelse af procedure/behandling Kode, der knytter sig til procedurekoden 12. om indberetning af SKS-koder til LPR 12.1 Diagnosekoder til inklusion af patienter Diagnosekoder som baggrund for inklusion af patienter i Dansk Depressionsdatabase indberettes efter sædvanlig procedure i den enkelte afdeling via de lokale Patient Administrative Systemer ind til Landspatientregistret Procedurekoder Mange af procedurekoderne, for de udførte kliniske ydelser i forbindelse med behandling af patienter med depression, skal ligge indenfor en bestemt tidsfrist. Dette fx for indikator 1a, som er vurdering ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, at det er datoen for, hvornår patienten er vurderet ved speciallæge i psykiatri, som bliver registreres, og ikke datoen for, hvornår koden indberettes Værdikoder Værdikoder til angivelse af et givent måleresultat indberettes som tillægskoder til SKSprocedurekoden for den pågældende kliniske ydelse. Hvis der ikke er angivet et måleresultat i form af en værdikode, vil den pågældende procedurekode ikke indgå i indikatorberegningen Generelt vedr. kodning og indberetning til databasen For at sikre, at alle patienter med depression jf. ovenstående indgår i opgørelsen af resultater, anbefales det at indberetning af diagnose- og procedurekoder sker ved kontaktens afslutning. Uafsluttede ambulante og indlagte psykiatriske kontakter indberettes dog mindst én gang om måneden, såfremt der er noget at indberette til databasen. Med henblik på at kunne validere de indberettede koder/ydelser er det desuden væsentligt, at pågældende ydelser er dokumenteret i patientjournalen. 13. Referencer 1. Indikatorskema for dansk Depressionsdatabase. Indikatorer og standarder for Dansk Depressionsdatabase, version 1.0, 2. januar Fællesindhold for registrering af sygehuspatienter. 19. udgave. Sundhedsstyrelsen, Referenceprogram for unipolar depression hos voksne. Sundhedsstyrelsen, Dokumentalistrapport. Dansk Depressionsdatabase Version 1.1, 2. januar Vurdering og visitation af selvmordstruede rådgivning til sundhedspersonale. Sundhedsstyrelsen, The NICE guideline on the treatment and management of depressions in adults. Oktober,