TENS-behandlingens formål

Transkript

1 TNS - TENS TENS-behandlingens formål T ranskutan N erv S timulering T ranskutan E lektrisk N erv S timulering Smertlindring Påvirker ANS Akutte og langvarige smertetilstande Nociceptiv och neurogen smerte Øger perifer cirkulation Mindsker kvalme Påvirker muskeltonus Spasticitetsreducering Niveauer hvor smerten påvirkes Nervefibrer Cortex Hjernestamme Segmentelt/ rygsmerte Perifert 1

2 Gate control teorin Wall & Melzack 1965 Sort katode over motorisk punkt Parameter for elektrisk stimulering Frekvens (Hz): Antal impulser/sek Amplitud (ma): Strömstyrka 0-60 ma Pulsduration: Pulsbredd μs 2

3 Pulsformer Højfrekvent TENS Bifasisk asymmetrisk (växelström) TENS Hz Kontinuerlig Bifasisk symmetrisk NMES Pulsbreddsmodulerad Er effektivt til: Højfrekvent TENS (sensory level stimulation, Hifrequency TENS) Artrose Artrit Lumbago Fraktursmerter Graviditetsrelaterade ryg- og bækkensmerter Postoperativa smerter Menstruationssmerte Angina Elektrodeplacering: Højfrekvent TENS 1) Over eller i nærheden smerteområdet 2) Over et område som er segmentelt relaterat til smerteområdet 3) I nærheden af rygraden 4) Kontralateralt Behandlingstid: efter behov 3

4 Elektrodplacering Kontraindikationer Pacemaker, ICD Halsens forside over kar Et elektrodpar over livmor hos en gravid Ingen TENS under første trimester Uvilje hos patienter Skadat lymfesystem Aktive implantater (ex insulinpumpe) Lavfrekvent TENS Motorpunkten Pulståg 2 Hz Aktivering av A-αlfa-fibrer, motoriska nerver Stimuleringen skal give synlige muskelkontraktioner 4

5 Elektrodplacering: Lavfrekvent TENS 1) På muskel relateret til smerteområdet (katode over motorpunkt) 2) Anden muskel i samme myotom 3) Perifere akupunkturpunkter 4) Kontralaterale kropshalvdel Lavfrekvent TENS (AL- TENS, burst, motor level stimulation) Er effektivt til f.eks: Udstrålende smerte i armen og ben Ved nedsat eller ændret sensibilitet Iskæmisk smerter Når effekten fra højfrekvent TENS er for kort Behandlingstid minuter 2-3 gange dagligt Blanded frekvens Kombinationseffekt af lav-og højfrekvent stimulering 3 sekunder med lavere frekvens, 3 sekunder med højere frevens 2Hz-80 Hz Elektroder Selvhæftende Gummi og elektriskt ledende gel Afstand mellem elektroderne: Min: 3 cm Max: 30 cm 5

6 Lumbago Akut Lumbago Effekter HF TENS: Smertelindring nedsætte muskelspasmer Normaliseret bevægemønster Øget funktion Bertalanffy 2005 (Wien) RCT 63 patienter. HF 100 Hz alt sham. Stora lumbala elektroder. Behandling under ambulanstransport. Resultat: Minskede smerter, minskad uro, sænke puls. Langvarig nakkesmerter Långvarig Nacksmärta Elektrodplaceringen viktig Undgå muskelkontraktion vid højfrekvent Stimuleringen ska vara behaglig for begyndere Derefter gerne x 2-3 fra første sensoriske input Chiu pat, RCT 3 grupper. 1.infrarött ljus, 2.TENS på akupunkter 80 Hz och infrarött ljus, 3. träning och infrarött ljus. 2 ggr/v 6 v. Resultat: Mindre ont, förbättrad i frågeformulär, ökad styrka i nackmuskler. Effekt efter 6 mån i TENS och träningsgruppen. 6

7 Whiplash Knæartrose Forsigtig stimulering første gang Begynd thorakalt Doseringen vigtig, let at overstimulere Cochrane review 2001, Osiri et al 7 RCT av 210 artiklar. 148 pat TENS, 146 placebo. 6 studier HF, 1 LF. Resultat: Minskad smärta och stelhet. Ökad styrka I Quadriceps. Inga negativa sidoeffekter. Studie: Björdahl. Stimulera intensivt under 2v, kvarvarande effekt 4 v. Kokontraktioner TENS vid graviditet og fødsel Högfrekvent TENS Øg gerne stimuleringen i forbindelse med aktivitet Graviditetrelaterede rygg- och bækkensmerter Graviditetssmerter Efter veer Ved spiralisætning 7

8 Neuropatisk smerte Rodsmerter Neuropatologi: nedsat sensorik, nedsat styrke, ændret reflexer På vilken niveau sidder skaden? Sensorik: Hypo eller hyper? Findes allodynier? Højfrekvent eller lavfrekvent stimulering? Højfrekvent rygg. Lavfrekvent på den udstrålende smerten. Undersøg sensibiliet. Nedsat eller allodynier? TENS fordele Stimulator Uden bivirkninger Kan andvendes under aktivitet Kan kombineras med anden behandling, smertelindring, farmaka og/eller akupunktur Billigt hjælpmiddel som patienten kan anvende selv Let at bruge Bæltesclips/halsrem Batterier/ladere Kabler On-off knappen Pil op: Højere strømstyrke Pil ned: Sænker strømstyrke samt oplåsning af knaplåsen 8

9 Knappfunktioner CEFAR PRIMO PRO P 1 80 Hz Højfrekvent P-knapp: Vælger program nårr strømstyrken er på 0 på begge kanaler. Pausknap når stimuleringen er igång. Knaplås: Aktiveres efter 10 sek. Lås op ved at trykke pil ned. S-knappen: Programmere/Bekræfter når strømstyrkan er på 0. Øger og mindsker tid når stimuleringen er igang. (0-60 min.) Autoknapp: se CEFAR EASY TOUCHinstruktion P2 2 Hz Lavfrekvent P3 80 Hz Pulsbreddsmodulerad HF P4 80 Hz Smal pulsbredde, 60 µs P5 80 Hz/2 Hz Blanded frekvens 3sec-3sec P6 10 Hz kvalmebehandling P7 80 Hz CEFAR FLOW TENS, pulsbreddsmodulerad P8-10 Programmerbara program Praktik 1. Testa högfrekvent (P1 och P3) på valfri Muskelgrupp. 2. Aktivera pausfunktionen genom att trycka P. Starta stimuleringen igen genom att trycka på P-knappen. Då ökar strömstyrkan till tidigare nivå. Praktik 1. Prova program 2 på nack/skulderpartiet. 2. Prova blandad frekvensstimulering P 5, 2/80 Hz på valfri muskelgrupp. Strömstyrkan kan höjas för respektive frekvens. 3. Jämför P1 med P4 (smal pulsbredd). Registrera hur mycket du kan höja strömstyrkan på respektive kanal. 9