Evidensbaserede metoder i Herning Kommune. November 2011

Transkript

1 Evidensbaserede metoder i Herning Kommune

2 Del af en helhed - Støttekontaktpersoner, ungeteam m.v. - Holmen, Rastepladsen tilbud i ungdomsskolen - Marilyn Anne skibstilbud sammen emd Struer og Holstebro Kommuner - Traditionel familiebehandling (FCH) - Supportteam (massiv ambulant familiebehandling - Munkgård familieskole - Nordlys ambulant og døgn familiebehandling

3 Mirakler

4 Evidensbaserede metoder i Herning Kommune Hvorfor evidensbaseret? At kunne tilbyde det behandlingstilbud, som giver de bedste resultater for brugerne undgå tilbud som er virkningsløse At øge systematikken og gøre metoderne gennemsigtelige, så vi kan lære af hinanden og videreudvikle vores tilbud At det er klart for brugerne, hvad et tilbud indeholder og hvilke arbejdsmetoder, man benytter sig af

5 Hvad er drivkraften Vi har for længe gjort noget vi følte virkede, men hvor vi dybest set ikke anede noget om effekten. Vi vil have sikkerhed for effekten Vi vil fastholde forældrenes ansvar og mulighed for at tage det Vi vil have styr på økonomien

6 Det var overbevisende

7 Positiv forstærkning Noget vi hele tiden gør, når vi har med børn at gøre Tilfældigt eller systematisk Programtro eller fleksibilitet

8 Præsentation af Herning Kommunes satsninger De utrolige år ( Baby, Todler, Basic, Dino og dagtilbud) Parent Manegement Training (PMT) Multisystemisk Terapi (MST og MST-CM) Multi Treatment Foster Care (MTFC) Positiv Adfærd i Læring og Samspil (PALS)

9 Evidensbaserede metoder DUÅ PMT-O MST MST-CM MTFC PALS De Utrolige År Parent Management Training - Oregon MultiSystemisk Terapi MultiSystemisk Terapi - Contincency Management Multidimensional Treatment Foster Care Positiv Adfærd i Læring og Samspil Forældreprogram Basic DUÅ - Dagtilbud Dinosaurusskolen Aldersgru ppe 3-8 år 4-8 år 3-6 år 4-12 år år år år Elever i folkeskolen Målgru ppe Forældre til børn med adfærdsvanskeligheder eller begyndende adfærdsvanskeligheder (udadreagerende adfærd) Børn med adfærdsvanskeligheder eller begyndende adfærdsvanskeligheder (udadreagerende adfærd) Alle børn i dagtilbuddet Forældre til børn med adfærdsvanskeligheder eller begyndende vanskeligheder (udadreagerende adfærd) Børn og unge med adfærdsvanskeligheder Forældre Øvrige netværk Børn og unge med adfærdsvanskeligheder og misbrugsproblemer Forældre Øvrige netværk Børn og unge med svære adfærdsvanskeligheder (ofte begyndende kriminalitet) Forældre Øvrige netværk Flere målgrupper: Almen del: Alle elever på skolen Forebyggende del: Forældre til børn med begyndende adfærdsvanskeligheder Behandlende del: Forældre til børn med adfærdsvanskeligheder Gruppeforløb: Forældre og/eller børn skal kunne drage fordel af at være i en gruppe. Individuelt forløb for forældre. Man kan derfor deltage som alene forælder.

10 Evidensbaserede metoder II Indhol d Gruppebaseret Behandlingsdel Forebyggende del Gruppebaseret Behandlingsdel Forebyggende del Omfattende indsats i hele dagtilbuddet Individuelt Behandling Individuelt Behandling Alternativ til døgnanbringelse Individuelt Behandling Alternativ til døgnanbringelse Individuelt Behandling Alternativ til døgnanbringelse Den unge anbringes i behandlingsperioden i særlig MTFCplejefamilie. Almen del: Omfattende indsats på en hel skole Forebyggende del: Individuel rådgivning for forældre Behandlingsdel: PMT- O-behandling Grupper (4-6 deltagere) mødes én gang/ugen i uger. Grupper (4-6 deltagere) mødes én gang/ugen i uger. Mødes med terapeut én gang/ugen i uger. Intensivt forløb med familien og øvrige netværk i løbet af en periode på 3-5 mdr. Intensivt forløb med familien og øvrige netværk i løbet af en periode på 3-5 mdr. Intensivt forløb med familien, den unge og øvrige netværk i løbet af en periode på 6-9 mdr.

11 Evidensbaserede metoder III Cen tral e met ode r Video Rollespil Gruppediskussioner Hjemmeopgaver med opfølgning pr. telefon Video Leg og rollespil med anvendelse af hånddukker Hjemmeopgaver Dialog Rollespil Hjemmeopgaver Netværksarbejde Problemløsning Netværksarbejde Problemløsning Netværksarbejde Problemløsning Træning Opbygning af fælles kultur og regler Dialog Rollespil Udbyd er Familiecentret Sundhedsplejen Heldagsskolen Munksgaard Familiecentret Pædagoger fra PPR Pædagoger fra PPR Hedebocentret Familiecentret Hedebocentret i samarbejde med Familiecentrets Familieplejekonsulenter. Tværgående indsats: Almen del: Skoler PALSvejleder Forebyggende del: Skoler Familiecentret Sundhedsplejen Behandling: Familiecentret

12 Evidensbaserede metoder IIII Hen visn ing Kontakt: Heidi Dinesen, leder af Sundhedsplejen, Kontakt: Heidi Dinesen, leder af Sundhedsplejen, Visitering i Børne- og Familierådgivningens visitationsudvalg. Visitering i Børne- og Familierådgivningens visitationsudvalg til et MSTforløb. Hedebocentret afgør herefter, om det skal være MSTeller MST-CM-behandling. Visitering i Børne- og Familierådgivningens visitationsudvalg. Kontakt: Birgitte Andersen, PALSvejleder, PPR, telefon: , mail: suphd@herni ng.dk telefon: , mail: suphd@herni ng.dk telefon: , mail: pprba@hernin g.dk Kontakt: Lone Falck, PMT-Oterapeut, Familiecentret, telefon , mail: [email protected] Kontakt: Bente Stalk eller Niels Veirup, Hedebocentret, telefon , mail: [email protected] eller [email protected] Kontakt: Erling Bro, MTFCbehandlingskoordinator, Hedebocentret, telefon: , mail: hbceb@hernin g.dk

13 De utrolige år (Basic) Aldersgruppen 3-6 (8) år Børn med adfærdsvanskeligheder/begyndende adfærdsvanskeligheder Udadreagerende adfærd Gruppebaseret det vil sige, at forældre og børn skal kunne have nytte af at deltage i gruppen. Gruppens møder varetages af to gruppeledere. En forebyggende og en behandlende del. Børnene testes inden start med en Eyberg-test, som angiver graden af vanskeligheder.

14 De utrolige år (Baby) 0 1år Formål: At styrke forældrene til at fremme den sociale, udvikling hos spædbørn (relationer og tilknytning) følelsesmæssige, fysiske og sproglige Gruppe 2 timer uger ( ca. 6 forældrepar) Temaer: - barnets signaler - kommunikation med barnet - milepæle i barnets udvikling - rytme og rutiner - stimulation i forhold til barnets udvikling - leg, motorik, sprog - at knytte bånd - støtte til sig selv som forædlre

15 De utrolige år (Todler) Børn 1 3 år Fokus: Hvordan du leger med dit barn Hvordan du roser og opmuntrer du dit barn Hvordan du belønner Hvordan du sætter grænser 2 timer om ugen i gange Grupper på ca. 6 forældrepar

16 Parent Management Training (PMT) Aldersgruppen 4-12 år Børn med adfærdsvanskeligheder/begyndende adfærdsvanskeligheder Udadreagerende adfærd Individuelt baserede behandlingsforløb mellem en PMT-terapeut og forældre. Børnene vurderes/testes inden start af PMT-terapeuterne pt: 11 sager i gang 10 sager afsluttet 2 sager på vej

17 Multisystemisk Terapi (MST) Aldersgruppen år Børn/unge med svære adfærdsvanskeligheder Vanskeligheder kan være: Begyndende kriminalitet Psykiske vanskeligheder Kognitive problemer Udadreagerende adfærd En MST-terapeut arbejder sammen med familien/forældrene i deres eget hjem og netværk.

18 MTFC-programmer MTFC-P (Pree-school) 3-7 år MTFC-C (Childhood) 7-12 år MTFC-A (Adolescense) år

19 Multidimensional Treatment Foster Care (MTFC) Aldersgruppen år Børn/unge med svære adfærdsvanskeligheder Karakteristika: Udadreagerende adfærd Begyndende kriminalitet Psykiske vanskeligheder Vanskelige unge fra traditionelle anbringelser Kognitive problemer Som sidste alternativ inden anbringelse eller som overgang til, at den unge skal hjem i familien eller bo selv.

20 Behandlingen Den unge mødes med ungeterapeuten hver uge Forældrene mødes til familiebehandling hver uge senere i programmet deltager den unge og evt. ungeterapeuten heri Færdighedstræneren mødes med den unge hver uge Træningsfamilien er til obligatorisk vejledning hver uge Den unge går i en normal skoleklasse, og der er et tæt samarbejde med skolen

21 Træningsfamilien overordnede arbejdsopgaver Være teamets øjne og ører og give adfærdsbeskrivelser til behandlingskoordinatoren Være en god rollemodel og skabe alliance til den unge Synliggøre positiv adfærd, og ignorere eller håndtere negativ Arbejde med positiv omformulering og mindske negativ kommunikation Støtte den unges sociale udvikling i dagligdagen Tydeliggøre rutiner og struktur i træningsfamilien Arbejde med positiv forstærkning At forblive neutral og støtte sig til programmet Anvende humor

22 Traditionel plejefamilie contra MTFC træningsfamilie Traditionel plejefamilie Ikke målrettet behandling Arbejder alene Tidsubestemt Minimal støtte Tæt kontakt med biologisk familie Den unge lever som en del af familien Flere plejebørn i samme familie MTFC træningsfamilie Målrettet behandling Arbejder i team Afgrænset periode Intensiv støtte. Træningsfamilierne kan få støtte og vejledning 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen Træningsfamilierne mødes ugentligt med andre træningsfamilier i programmet for at støtte hinanden og lære af hinandens erfaringer. Begrænset kontakt med biologisk familie Den unge er i et struktureret behandlingsforløb. Programmet skræddersys til den enkelte unge Kun en ung i hver MTFC træningsfamilie

23 Der er perspektiver i MTFC Overensstemmelse med Barnets reform Modsvarer mange professionelles vægtning af væk fra miljøet Modsvarer vægtningen af fortsat skolegang Modsvarer ønsker om en kort intensiv indsats God sammenhæng mellem økonomi og faglighed

24 PALS Positiv Adfærd i Læring og Samspil

25 De kommunale udfordringer Anbringelsesområdet Specialundervisning Fortsat uddannelse

26 Helhedsorienterede skolesystemer Områder udenfor undervisningsrum SFO legepladser Ganger Toiletter Busholdeplads Kantine, etc. Individuelle støttesystem Klasseværelset Forældre Skole-hjem samarbejde

27

28 Indhold - PALS Almene del: Alle elever på skolen Forebyggende del: Børn med begyndende adfærdsvanskeligheder Behandlende del: Børn med adfærdsvanskeligheder Almen del - systematisk arbejde med værdier og regler for adfærd på en hel skole (alle ansatte også pedeller og rengøring) Forebyggende del - individuel rådgivning for forældre af PPR og Sundhedspleje og/eller i gruppeforløb Behandlingsdel - PMT-behandling

29 Der kan være bøvl undervejs

30 Udfordringer undervejs Den danske kultur At indføre et program som kommuner Politisk ejerskab De faglige organisationer At få uddannelserne på plads Det tværfaglige samarbejde

31 Resultater Dur det til noget?

32 MST (status marts 2009 sep.2011) Afsluttende sager 78 Sager der pludselig/ uplanlagt er afsluttet: 6 Færdigheder til at klare fremtidige problemer: 81 %* Forbedrede familierelationer: 82%* Flere pro-sociale kammerater: 81%* Ikke sigtet for kriminalitet: 97%* Er i skole eller beskæftigelse: 74%* Bor hjemme (ikke anbragt): 94%* * Ved afslutning af behandlingen

33 MST (status ) Langtids-tal for Herning-teamet (samlede tal fra telefonisk kontakt 6, 12 og 18 måneder efter behandlingens ophør) Den unge bor hjemme: 65% Den unge går i skole eller er i beskæftigelse: 76 % Den unge er ikke sigtet for en kriminel handling: 86%

34 Resultater MTFC-teamet Herning Holstebro Opgørelse over de 15 unge fra Herning kommune, der er udskrevet ultimo juni I alt 23 unge i behandling siden

35 Beregnet besparelse ved øget brug af MTFC Alle beløb i kr. Model 2 MTFC benyttes af 5 i 2009, 7 i 2010 og 8 i Udgift 1. år efter MTFC på kr. og kr. 2. år. Efter gennemført MTFC indregnet af 30% mislykkedes og kommer på opholdssted igen Besparelse på opholdssted i 3 år og derefter besparelse på kr. i det 4. år. Årlig udgift pr. pers niv Udgift MTFC Udgift 1. år efter afsluttet MTFC Udgift 2. år efter afsluttet MTFC Besparelse på opholdssted med 30% frafald MTFC Ca. 30% frafald MTFC Besparelse efterværn/opfølgning efter 2 år på opholdssted Besparelse i alt

36 Hvad koster skidtet? Alm. Familiebehandling kr. / kr. / kr. /år DUÅ Baby /Todler DUÅ Basic DUÅ Dino PMT kr. pr. fam kr. pr. fam kr. pr. fam kr. pr. fam MST MST-CM MTFC 821kr./døgn (gen. 4 mdr.) 639 kr./ døgn (gen. 4 mdr.) kr./døgn ( 9 12 mdr.)

37 Hvad har vi lært i Herning Kommune? Der er perspektiver i de evidens baserede metoder Der er god faglighed i de evidens baserede metoder Der er god økonomi i de evidens baserede metoder Det kræver ledelse og vedholdenhed at indføre metoderne Der er meget modstand i, at indføre de evidensbaserede metoder Det ene program understøtter det andet Der er et stærkt fagligt netværk og man skal være med i et netværk