ANSVARSFORSIKRING TIL EJENDOMSMÆGLERE SPØRGESKEMA

Transkript

1 ANSVARSFORSIKRING TIL EJENDOMSMÆGLERE 1. generel info SPØRGESKEMA Virksomhedens navn: Telefon: Virksomhedens adresse: CVR nummer: Kontaktperson: Mailadresse: Website: Betjener (forsikringsmægler eller forsikringsagent): Mailadresse (forsikringsmægler eller forsikringsagent): 2. selskabsoplysninger Hvornår blev virksomheden grundlagt: Antal forretningssteder: Har virksomheden datterselskaber eller forretningsafdelinger Ja: Hvis ja, se nedenfor Har virksomheden inden for de sidste 5 år været involveret i en fusion? Ja: Hvis ja, se nedenfor Hvis ja angiv organisationsdiagram i særskilt bilag, samt om disse ønskes omfattet af forsikringsdækningen. Angiv tillige om der findes udenlandske datterselskaber eller repræsentationer

2 3. antal Angiv antal personer i nedenstående kategorier 1. Ejendomsformidlere 1., heraf antal partnere: 2. Salg og fremvisning 2., heraf antal partnere: 3. Administrative medarbejdere Øvrige 4., beskriv nedenfor 4. anmeldelse til Erhvervs- og bryggestyrelsen Angiv navn og cpr nummer på de ejendomsformidlere for hvilke erklæring skal foretages overfor Ehvervs- og Byggestyrelsen om tegning af lovpligtig ansvars- og garantiforsikring. Bemærk for god ordens skyld at tilbud og senere police vil indeholde krav og opdeling af driftskonti og konti med betroede midler Anfør nedenfor den teoretiske og branchemæssige erfaring Navn Teoretisk uddannelse Antal år i branchen -vedlæg bilag ved behov

3 Punkt 4 fortsat Opfylder samtlige ovennævnte (inkl bilag) ejendomsformidlere kravene for at opnå registrering som Ejendomsformidler jf. Lov om omsætning af fast ejendom 25: Ja: Nej: Hvis nej, angiv venligst venligt hvilke, der ikke opfylder betingelserne, samt på hvilke punkter disse ikke opfylder kravene: 5. omsætning og geografi Angiv venligst virksomhedens omsætning a. - i sidste regnskabsår: Kr. b. - i indeværende regnskabsår (forventet): Kr. c. - i kommende regnskabsår (budgetteret): Kr. Angiv venligst i % af virksomhedens omsætning ovenfor hvor omsætningen geografisk genereres: Salg til private: Salg til erhverv Udlejning til private: Udlejning til erhverv Skødeskrivning Værdiansættelse af ejendomme uden salg Andet (specificer nedenfor) Har virksomheden et fast samarbejde med et realkreditinstitut? Ja: Nej: Hvis ja, angiv venligst hvilket:

4 Punkt 5 fortsat Rådgives der i eller formidles der udenlandske ejendomme? Ja: Hvis ja, venligst specificer nedenfor Særlig teoretisk uddannelse indenfor fagområdet Hvilket fagområde rådgives om? Hvilke landes lovgivning rådgives i? Hvor stor en andel af den samlede omsætning stammer herfra? 6. brancheforening Er virksomheden medlem af en forening eller anden faglig sammenslutning? Ja: Nej: Hvis ja, angiv venligst hvilken: Har virksomheden tidligere været medlem af en forening eller anden faglig sammenslutning? Ja. Nej: Hvis ja, angive venligst hvilken forening, og hvorfor medlemskab ikke er opretholdt: 7. tidligere forsikring Er begæring om forsikring fremsat af firmaets nuværende eller tidligere indehavere blevet: a. afslået a. Ja: Nej: b. krævet mod forhøjet præmie b. Ja: Nej: c. krævet med særlige begrænsninger c. Ja: Nej: d. bragt til ophør af forsikringsselskab d. Ja: Nej: - i bekræftende fald, beskriv venligst hvorfor? e. ingen tidligere forsikring,

5 8. tidligere forsikring Giv detaljerede oplysninger om eventuelt tidligere lignende forsikringer, der har været i kraft i de sidste 5 år: SELSKAB DÆKNINGSSUM SELVRISIKO PRÆMIE PERIODE Hvornår udløb sådanne forsikringer, helt eller delvis? 9. forsikringssum Hvilken dækningssum? ønskes sæt kryds: Jf. lovgivningens er der krav om kr. 2 mio. pr. år pr. ejendomsformidler på ansvarsforsikringen og kr. 2.5 mio. pr. år på garantiforsikring Ønskes anden og højere dækningssum? Angiv venligst hvilken: Vi beder Dem for god ordens skyld notere, at et tilbud omfattende garantiforsikring vil indeholde krav om adskillelse af driftskonti og konti til betroede midler Hvilken selvrisiko ønskes?: Kr pr. ansvarskrav (minimumsselvrisiko): Anden selvrisiko: 10. risk management og skadebegrænsende tiltag Har virksomheden udarbejdet kontrolforanstaltninger til forebyggelse af professionelle fejl? Nej Ja Hvis ja, angiv venligst hvilke Har virksomheden udarbejdet kontrolforanstaltninger til at imødekomme overholdelse af tidsfrister? Nej Ja Hvis ja, angiv venligst hvilke

6 11. skadeinformationer Har der været rettet krav om erstatning mod virksomheden eller overfor virksomhedens nuværende eller tidligere partnere, ejendomsmæglere eller andre ansatte, som følge af mangelfuld eller påstået mangelfuld rådgivning? Ja:, Såfremt der svares ja, da specificer venligst med angivelse af nedenstående fem punkter i bilag med angivelse af 1) hvilket år kravet blev hhv. rejst og afsluttet? 2) hvilket år erstatningssagen blev afsluttet 3) hvilket fagområde omhandlede sagen 4) udbetalt erstatning/rejst krav Har nogen ejendomsmægler der ønskes omfattet af denne forsikring været indbragt for klagenævn for ejendomsmæglere? Ja:, Såfremt der svares ja, da specificer venligst med angivelse af nedenstående punkter i bilag med angivelse af 1) hvilket år sagen blev indbragt? 2) hvorledes afsluttedes sagen 3) hvilken tvist omhandlede sagen 12. Virksomhedens Regnskabsår: fra til Hvornår ønsker De i givet fald, at forsikringen sættes i kraft? Ønsker De herefter policen fornyet i overensstemmelse med virksomhedens regnskabsår? Ja: Nej: 13. dækningsudvidelser erhvervsansvarsforsikring Ønskes rådgiveransvarspolicen udvidet med dækning for erhvervsansvar? Ja: Hvis ja tilbydes Dækningssum 10 mio. kroner pr. skade og i alt pr. forsikringsår og selvrisiko kroner pr. skade Har der været rejst krav om erstatning imod Dem omhandlende erhvervsansvar indenfor de seneste fem år? Ja: Nej:

7 Opmærksomheden henledes på at; 1. Denne begæring behørigt udfyldt tillige med supplerende oplysninger bedes underskrevet af firmaets indehavere eller repræsentanter herfor 2. Såfremt forsikring etableres på baggrund af ovenstående oplysninger, skal enhver ændring vedrørende de ovenfor opgivne oplysninger uden ophold meddeles selskabet. 3. at forsikringssøgende ikke har viden om eller kendskab til nogen handling, fejl eller undladelse, som kan give anledning til krav mod eller tab under forsikringen. Endvidere er sikrede indforstået med, at hvis sådan viden eller kendskab eksisterer hos sikrede, vil ethvert krav, handling eller tab, som udspringer deraf, være undtaget fra forsikringen 4. Underskriften forpligter hverken forsikringssøgeren eller selskabet til at afslutte forsikringsaftalen. Jeg/vi erklærer, at ovenstående besvarelser samt supplerende oplysninger er sandfærdige, og at jeg/vi ikke har tilbageholdt eller forvansket forhold, der kan være af betydning for selskabets bedømmelse af risikoen, ligesom jeg/vi erklærer, at der ikke på nuværende tidspunkt foreligger omstændigheder, som måtte lade formode, at noget erstatningskrav refererende sig til uagtsomhed eller undladelser, som nogen af de i firmaet beskæftigede, herunder indehaverne, har begået, og jeg/vi erklærer at være enig i, at denne erklæring indgår i forsikringsaftalen mellem mig/os og selskabet som en del af policebetingelserne for forsikringen. Den 20 (forsikringssøgendes underskrift)