Meget Korte Råd* Nye anbefalinger fra England

Transkript

1 Meget Korte Råd* Nye anbefalinger fra England Effektiv strategi for kort rådgivning med baggrund i den nyeste teori og best practice fra England Implementeres blandt GP *) Engelsk nationalt koncept : VBA - Very Brief Advice; Kilde: The National Centre for Smoking Cessation and Training, UK (NCSCT);

2 Meget Korte Råd Er evidensbaseret Har markant effekt Varer kun 30 sekunder Forstyrrer ikke relationen til borgeren Kræver ikke særlige samtalemæssige kompetencer

3 Forøgelse i chansen for at stoppe sammenlignet med "ingen hjælp" Ingen hjælp 0% Brug af medicin 68% Brug af rygestopkursus + medicin 217% 0% 50% 100% 150% 200% 250%

4 Betydning af råd om handling fra almen praksis Andel af patienter der forsøger rygestop inden for et år Ikke mødt praktiserende læge 27% Rådet til rygestop af lægen 34% Henvisning til rygestoptilbud 54% Tilbudt rygestopmedicin 61% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Aveyard, P. Et al. (2012). Brief opportunistic smoking cessation interventions: a systematic review and meta-analysis to compare advice to quit and offer of assistance. Addiction Jun;107(6):

5 Meget Korte Råd er: 1) Spørg til rygestatus 2) Anbefal hjælpemuligheder til rygestop Herunder understrege kvaliteten og betydningen af hjælp Hjælp er både rygestopmedicin og rådgivning 3) Tilbyd hjælp her og nu - assistér Bookning af rygestoprådgivning (f.eks. Via SMS), recept på rygestopmedicin, rådgivning ved af klinikpersonale

6 Meget Korte Råd er IKKE: Man råder ikke til rygestop*! Man spørger ikke, hvor meget der ryges! Man spørger ikke, om rygeren ønsker at stoppe eller hvornår! *) Der kan være sundhedsfaglige samtaler hvor rygestop er en del af en behandlingsanvisning, men ofte vil rådet om rygestop være implicit.

7 Fordi Det skaber ofte pres/uro/nervøsitet/defensiv attitude hos rygeren - modvirker altså motivation Det tager tid og kan foranledige at tid bruges på samtale om rygningen, som i stedet kan bruges bedre af en rygestoprådgiver til at hjælpe rygeren med rygestoppet Det samme gælder samtale om rygevanerne, f.eks. hvor meget tobak der ryges, hvornår etc. Dette tema bør forbeholdes selve rådgivningen under rygestoppet

8 1. Spørg til rygestatus Ryger du?; Ryger du stadig? Hvordan går det med rygningen? Jeg kan se i noterne, at der står, at du ryger, er du stadig det? 0sv. Tjeck status (hvis patienten er registreret som eksryger indenfor de sidste tre år): Hvordan går det med rygestoppet? Er du stadig eksryger? Gik det godt med rygestoppet? (NB! 70 % får tilbagefald ved de bedste rygestopmetoder) Tonefald er ligefremt, neutralt og uproblematisk

9 2. Anbefal hjælpemuligheder Råd umiddelbart til at bruge de bedst mulige hjælpemidler rygestopmedicin samt rådgivning (3-5 gange større chance for succes) Brug lægefagligheden til at give legitimitet til samt at understrege kvaliteten i tilbuddene rygestopmedicin, Stoplinien under sundhedsstyrelsen, rygestopkurser efter sundhedsstyrelsens og Kræftens Bekæmpelses model Ved du at med de rigtige hjælpemidler er der meget bedre chancer for at gennemføre et rygestop end uden hjælp?... vil du have noget hjælp? Tonen er naturlig og tilpas optimistisk i forhold til hjælp

10 3. Tilbyd hjælp her og nu og assistér I. valg: Rygestoprådgivning + medicin Henvisning til Stoplinien for bookning af rygestopkursus, samt øjeblikkelig rådgivning brug evt. SMS service. Henvisning til klinikpersonale, som kan booke patienten mv.

11 3. Tilbyd hjælp her og nu og assistér II. valg: Medicin + produktvejledning Hvis patienten ikke ønsker rygestopkursus / rådgivning tilbyd rygestopmedicin Men anbefal at modtage rådgivning om valg og brug af medicin og arrangér om muligt opfølgning på brugen af medicin med jævne mellemrum (optimalt mødes man hver anden uge i to til tre måneder). NB! Engelske anbefalinger: Prioritér a) vareniclin eller b) kombination af nikotinplaster + hurtigtvirkende nikotinsubstitution produkt. Anbefal at starte substitution før stopdag! Tonen: positivt accepterende, optimistisk og professionel faglig i forhold til vigtigheden af rådgivning om optimal brug af rygestopmedicin

12 3. Tilbyd hjælp her og nu og assistér III. valg: Nedtrapning med nikotin-substitution Hvis rygeren ikke ønsker at holde op her og nu kan der anbefales nedtrapning MEN kun ved brug af substitution samtidigt gerne plaster Undersøgelser har vist at en større procentdel af rygere som trapper ned ved brug af substitution vil lave et stopforsøg efterfølgende end kontrolgrupper.

13 3. Tilbyd hjælp her og nu og assistér IV. valg: Understreg fremtidig hjælpevilje /åben dør Hvis patienten ikke lige nu ønsker at få hælp til rygestop eller indlede et stop, så understreg, at patienten bare kan henvende sig igen til klinikpersonale / Stoplinien etc, hvis / når motivationen er til stede. Følg op ved næste kontakt Tonen: positivt accepterende og understreger åbenhed for fremtidige kontakt / mulig senere beslutning

14 Hold det kort! Længere samtale om rygevaner, tidligere forsøg, barrierer, motivation etc. bør finde sted i en egentlig rygestoprådgivning og ikke i en kort samtale / konsultations-situation (der er i øvrigt kun dokumenteret en svag effekt af motiverende samtale vedr. tobak) Derfor bør invitationer til længere samtaler venligt afbrydes med en positiv anerkendelse af ønsket om samtale men med en positiv henvisning og anbefaling af rådgivere i forebyggelsescentre / Stoplinien. Her kan gavekort med SMS løsning med fordel udleveres Tonen positivt anerkendende og styrende i form af henvisning til rådgivning ved rygestoprådgiver

15 Uddybning af punkt 2: råd Der kan være situationer / roller hvor rådet om rygestophjælp tager udgangspunkt i et råd om at stoppe med at ryge I samtaler, hvor der med udgangspunkt i sygdom eller symptomer stilles/drøftes en diagnose og anbefales en behandling, kan anbefalingen om rygestop indgå som en fagligt vigtig behandlingsanvisning. f.eks. I en situation hvor nedsat lungefunktion konstateres. Dog vil det også i disse situationer - ofte være muligt at gå direkte til rådet om hjælpetilbud, fordi rådet om rygestop vil være implicit og så indlysende, at det ikke behøves at ekspliciteres. Det vil være afhængigt af den enkelte patient, om der er behov for eksplicitering af behandlingsrådet om rygestop.

16 Kilder og litteratur The National Centre for Smoking Cessation and Training, UK (NCSCT); Aveyard, P. Et al. (2012). Brief opportunistic smoking cessation interventions: a systematic review and meta-analysis to compare advice to quit and offer of assistance. Addiction Jun;107(6): Project Report (2012): Streamlined Secondary Care System,, West, R. (2012): Studies of clinical significance in smoking cessation, Birmingham, UKNSCC Journal of consulting and clinical psychology vol 78(6), dec : Metaanalyse af Motivational Interviewing (31 studier) konkluderer overraskende en meget svag virkning overfor tobak, (markant svagere end for andre afhængigheder. Hypotese: rygere er generelt motiverede i forvejen.