Genoptræning af knæskader

Transkript

1 Lægedage 2015 Genoptræning af knæskader v. Peter Rheinlænder, Fysioterapeut, Fysiq Royal

2 Klinisk ræsonnering Knæ Struktur Patologi Biomekanik Externe årsager Psykosocialt Hvilken vævsstruktur er skadet? Hvilket væv kommer smerten fra? Ex: muskel, sene, medial plica, menisk, ligament etc. Smertemekanisme: Inflammation Mekanisk Forværre/forbedre Er der en biomekanisk årsagen til at skaden er opstået? Ex: dårlig styring af knæet overaktiv muskulatur inhiberet muskulatur dårlig alignment ved SKB trochlea s form Hofteanteversion Sammenhængen mellem skaden og træningsmængden/ arbejdet/stillinger personen udsætter sig selv for Ex: mængde intensitet restitution udstyr vejr og vind forhold K.R.A.M Fysisk form Psykisk pres som manifesterer sig kropsligt. Manglende forståelse for egen situation kan bidrage til ændret smerteopfattelse. Flugt/pause fra forventningspres. Undskyldning for manglende resultater. Bekymret Bange/nervøs for Ikke overskue

3 Her er idrætsudøveren skadet Screening før sæsonen Forebyggelse / præsta7onfremme FFI Model 2009 Informa7on og uddannelse af idrætsudøveren Sikre sig at det ikke er alvorligt Kontrol af skaden PRCIEM Sikre sig diagnosen Sikre sig årsagen 7l problemet Træning med lav belastning Koordina7on Balance ROM Tidsforløb Generel fitness DSSF Jan Styrketræning S7gende belastning Has7ghed Klartest Undgå skaden opstår igen Sports specifik træning 3 Præsta7onsfremmende indsats

4 Knæ - Overbelastning PFPS Løberknæ Springerknæ Corpus Hoffa syndrom Plica Chondromalaci patella Børn: Osgood-SchlaZer Sinding Larsen - Johansson

5 Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee

6 Årsagen 7l knæsmerterne - PFPS Witvrouw et al Clinical classifica7on of patellofemoral pain syndrome: guidelines for nonopera7ve Treatment Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2005) 13:

7 Senevæv rehabilitering Virker træning? Kroniske achillestendinose: 12 uger, 7 dage, 2 x 30 rep. 7llade smerte under træning. (Alfredsson et al. 1998) Patellassene tendinose: Tung langsom koncentrisk / excentrisk træning hver anden dag (Kongsgaard 2009)

8 Smerte-knæ - Behandling Rydde op i prædisponerende og skadesvedligeholdende faktorer Ændre belastningsmønstret Kontrol af hævelse/smerte Træne specifikt på knæskals stabiliserende muskler Træne styrke, udholdenhed, NMK, fleksibilitet Udspænding af m.quadriceps Kneeplacing knæ og fod skal pege samme vej! Træning af truncus stabiliteten Funk7onel træning med gradvis progression af træningsbelastningen Acceptere en vis grad af smerte under træningen, som skal anage umiddelbart ener træningens ophør Gode sko Anvende aflastende tape og/eller orthoser Ak7v aflastning for resten af kroppen Evt. vægzab Tid - vokse Sekundær profylakse Det tager Gd! Vær tålmodig!!!

9 Traumeknæ - Diagnoser ACL-skade Meniskskade MCL- skade LCL PLC Patella luxa7on PCL-skade

10 Træning af traumeknæ Fjerne smerte/hævelse Kontrol af patologien Genvinde basale funk7oner/rom Tænde lokale muskler Træne hele synergien Truncusstabilitet Bækken- og honestabilitet Lokal knæstabilitet Ankel - og fodstabilitet Træning af: Low load/nmk Generel fitness High load High speed Idrætsspecifik træning Sekundær profylakse Evt. bandage on/off

11 Den dybe knæbøjning - Squat Distal og proximalt og linket 7l det patellofemorale led Alignment Livet er en lang række squats

12 Øvelser med lavt impact

13 Rehabilitering i vand NedsæZer kompression i leddene Tidlig mobilisering Reducerer kroppens muskulære forsvar Reducerer smerteoplevelsen Minimal risiko for skader Større kalorie forbrug i vand, ved samme træningsmængde som på land Opretholde høj træningsmængde under skade

14 Stabilitet truncus - hone - knæ - fod

15 m.gluteus medius - progression

16 Øvelsesterapi - Propriocep7on

17 Styrke

18 Primær og sekundær profylakse Neuromotorisk kontrol (NMK) FIFA s 11 + NMK træning kan reducere antallet af ACL skader, men er er afhængig af god compliance. Myklebust et al. Clin. J. Sport Med, Vol. 13 (2). March En halvering af ankeldistorsioner i volleyball efter introduktion af forebyggelses program. Roald Bahr et al. Scand. Journal of Medicin and Science in Sports, 1997: 7, Håndbold - træningsprogram / opvarmningsprogram med specifik ledstabilisering, vippebrætstræning 5,9 gange så stor risiko for skade i kontrol gruppen Wedderkopp, N. et all. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 1997: 7:

19 Funktionelle knætests Sit to stand: Testpersonen rejser og sætter sig på en stol på 1 ben (sv.t 70 knæfleksion) Bevægelsen skal foregå i konstant roligt tempo. Du skal hele tiden være i bevægelse. Ikke hvile oppe eller nede Du må ikke dumpe ned Forsæt til udtrætning. Tæl antal gange op og ned. Gentag på modsatte ben Sammenlign antal

20 Funktionelle knætests Sidelæns hop på 1 ben: Placer 2 tapestykker på gulvet med 40 cm afstand. Testpersonen hopper sidelæns på 1 ben over de 2 tapestykker uden at fødderne berøre tapen Hop så mange hop du kan på 30 sekunder Tæl antal hop Gentag på modsat side Sammenlign antal

21 Funktionelle knætests 3-springstest: Testpersonen springer 3 på hinanden følgende spring på 1 ben med hænderne på ryggen. Spring så langt du kan. Land sikkert på 1 ben. Du har min. 3 forsøg eller til du ikke springer længere end dit foregående spring Mål længden på det længste spring. Gentag på modsat side. Sammenlign resultaterne