Regional vejledning om håndtering af patienter med dosispakket medicin ved indlæggelse og udskrivning. Baggrund Det fremgår af medicinafsnittet i den gældende sundhedsaftale, at der i de lokale samordningsfora skal aftales nærmere procedure ved indlæggelse og udskrivning i samarbejde med apotekerne. På baggrund af drøftelser i lokale samordningsfora om håndtering af patienter med dosispakket medicin ved indlæggelse og udskrivning har det regionale lægemiddelråd taget initiativ til at udarbejde en regional vejledning. Vejledningen blev godkendt på lægemiddelrådets møde den 8. september 2010. Vejledningens tekst er udformet, så den skal kunne bruges af den lokale sygehusenhed/ sygehusafdeling til at indsætte i dokumentskabelonerne for retningslinier og/eller instrukser - og vejledningen samtidig sikrer en klar opgavefordeling mellem kommune, sygehus og almen praksis ifm. indlæggelse og udskrivning af patienter, der bruger maskinelt dosispakket medicin. OBS: Tekst i kursiv forventes at høre til de generelle retningslinier/instrukser, som der kan henvises til. Indledende tekst til retningslinie og/eller instrukser Dosisdispensering er beregnet til patienter med stabil medicinering. Af hensyn til patientsikkerhed (især risiko for dobbeltmedicinering) og af hensyn til patientens økonomi er det vigtigt, at sygehuset ved indlæggelsen er opmærksom på, om patienten får maskinelt dosispakket medicin, - og at sygehuset ved udskrivning vurderer, om patienten er så stabilt medicineret, at der skal fortsættes med dosispakning efter udskrivning.
Fakta om dosisdispensering Apotekerne i primærsektoren har pakkemaskiner, der dosispakker medicinen. Ved opstart af dosispakning udleveres en mappe til patienten med kopi af doseringskort for de lægemidler der indgår i dosispakningen samt billeder og beskrivelse af hvert lægemiddel, inkl. tilhørende indlægssedler. Den pakkede medicin ligger i plastposer til hvert doseringstidspunkt. Poserne er svejset sammen til én lang plastrulle, der ligger i en papæske. Apoteket leverer dosispakkerne for 14 dage ad gangen, - og fortsætter med at levere indtil der gives anden besked. Hvis en patient indlægges gennem længere tid uden at apoteket har fået besked om at stoppe leveringen, kommer patienten til at betale for medicinen. Pausering : Apotekerne har mulighed for at registrere et midlertidigt stop i leveringen, fx i forbindelse med en sygehusindlæggelse. Det betegnes som pausering. Alle oplysninger om patienten, egen læge og hidtil ordinerede, dosispakkede lægemidler bliver bevaret, - så det er nemt at starte igen. Seponering. Hvis apotekets levering af maskinelt dosispakket medicin skal stoppes, er der tale om seponering. Alle oplysninger om patienten, egen læge og hidtil ordinerede, dosispakkede lægemidler bliver slettet. Apoteket skal ifølge bekendtgørelsen om dosisdispensering kunne udlevere dosisdispenserede lægemidler seneste 1 uge efter bestilling. Apoteket har derfor formelt en leveringsfrist på 7 dage ved opstart af dosispakning. Det har betydning i forhold til udlevering af medicin fra sygehuset i forbindelse med udskrivning af en patient, hvis leveringen af dosispakket medicin har været stoppet under indlæggelsen og skal genoptages efter indlæggelsen.
Særlige forhold at være opmærksom på, når patienten bruger maskinelt dosispakket medicin. Ved indlæggelse Almen praksis: Egen læge oplyser i henvisningen om aktuel medicin, - herunder om patienten får maskinelt dosispakket medicin. Kommune: Hvis borgeren er tilknyttet hjemmeplejen skal oplysning om maskinelt dosispakket medicin fremgå af indlæggelsesrapporten fra kommunen sammen med øvrige oplysninger om aktuel medicin. Sygehus: Når medicinlisten oprettes: Vær opmærksom på, om patienten bruger anden medicin udover maskinelt dosispakket medicin. Se bemærkning nr.1 (direkte hyperlink hertil) Hvis patienten skal holde pause med levering af maskinelt dosispakket medicin, skal afdelingen give besked pr. telefon til det apotek, der har udleveret medicinen. Udleveringsapotekets navn fremgår af doseringskortet, som patienten har fået fra apoteket. Hvis doseringskortet ikke kan fremskaffes, må oplysningerne indhentes via kommunen eller patientens egen læge. Telefonnr. for apoteker i Region Syddanmark findes på www.visinfosyd.dk (Se under Kontaktinformation Apoteker ). Øvrige apoteker findes via www.sundhed.dk. Se bemærkning nr. 2 (direkte hyperlink hertil) Under indlæggelse Afdelingen må under indlæggelsen kun anvende patientens medbragte medicin til sygdomme, der ikke ligger til grund for indlæggelsen. Hvis den dosispakkede medicin ikke anvendes under indlæggelsen, kasseres doseringsrullen med samtykke fra patienten. Vær opmærksom på pleje- og sundhedspersonalets ansvar, hvis afdelingen i særlige situationer vælger at åbne dosispakken for at anvende ét eller flere af lægemidlerne fra dosispakken, jf. Sundhedsstyrelsens notat af 28. januar 2008 om Sundhedsstyrelsens regler om dokumentation i forbindelse med dosisdispensering : http://www.sst.dk/~/media/338c94f1fe6a44d68fe894969f469b4b.ashx.
Ved udskrivning Opdater medicinlisten. Ved udskrivningssamtalen udleveres den opdaterede medicinliste til patienten. Aktuel medicin skal fremgå af epikrisen. Aktuel medicin og eventuelt behov for hjælp til medicinadministration skal fremgå af udskrivningsrapporten. Vurder om patienten er så stabilt medicineret, at patienten kan fortsætte med maskinelt dosispakket medicin efter udskrivning. JA eller NEJ? JA, patienten er stabilt medicineret ved udskrivningen og kan fortsætte med levering af dosispakket medicin efter udskrivning: Hvis der er ændringer i medicineringen ved udskrivning ift. listen over dosispakket ved indlæggelsen (seponering/ændret dosering/tilføjelse af præparat): a. En sygehuslæge ordinerer de respektive ændringer ifølge gældende regler for ordination af dosispakket medicin. (Her indsættes link til reglerne) b. Dosispakket medicin, der er medbragt ved indlæggelsen bør kasseres efter samtykke fra patienten. Ønsker patienten i stedet at få medicinen med hjem skal der gøres opmærksom på risikoen for dobbeltmedicinering. Hvis afdelingen har givet besked til apoteket om pause i leveringen af dosispakket medicin under indlæggelsen, skal afdelingen give besked pr. telefon til apoteket om at genoptage leveringen. Se bemærkning nr. 2 (direkte hyperlink hertil) Oplysninger til kommunen I udskrivningsrapporten til kommunen oplyses, at sygehusafdelingen har givet apoteket besked om ændringerne i den dosispakkede medicin. Oplysninger til almen praksis I epikrisen til egen læge oplyses, at sygehusafdelingen har givet apoteket besked om ændringer i den dosispakkede medicin. Sygehuset forsyner patienten med nødvendig medicin, som skal dække perioden fra udskrivningstidspunktet til apoteket kan levere en ny dosispakning. Apoteket har formelt en frist på 7 dage. NEJ, patienten er ikke stabilt medicineret ved udskrivningen. Patienten skal ikke fortsætte med levering af dosispakket medicin: Afdelingen sikrer, at apoteket har fået telefonisk besked om pausering af dosispakning. Se bemærkning 2 (direkte hyperlink hertil) Oplysninger til kommunen: I udskrivningsrapporten til kommunen oplyses, at sygehusafdelingen har givet apoteket besked om pausering i levering af dosispakket medicin. Oplysninger til almen praksis: I epikrisen til egen læge oplyses, at sygehusafdelingen har givet apoteket besked om pausering i levering af dosispakket medicin og at genoptagelse eller seponering af dosisdispensering overlades til egen læge. Patienter tilmeldt dosispakningsordningen har ingen medicin stående i hjemmet. Sygehuset udsteder derfor recept eller indtelefonerer/sender elektronisk recept til apoteket for samtlige præparater, der indgår i den aktuelle medicinering. Sygehuset forsyner patienten med nødvendig medicin, som skal dække perioden fra udskrivningen til patienten (eller pårørende m.v.) kan hente medicinen på apoteket.
Bemærkninger 1. Lægemiddelstyrelsen har lavet en rapport over salg af dosisdispenseret medicin i den primære sundhedssektor 2004-2008. Personer, der får dosisdispenseret medicin, får ofte også anden medicin, der ikke er dosisdispenseret. Dette gælder for 89 procent af de personer, der fast anvender dosisdispensering. En del af dette forbrug er f.eks. antibiotika og anden medicin, der ikke må dosisdispenseres. www.laegemiddelstyrelsen.dk/statistik/forbrugsanalyser/dosisdispensering_2008.asp 2. Det skal præciseres af den lokale sygehusenhed/-afdeling hvem der har ansvaret for at ordinere pausering, seponering og genoptagelse af leveringen af dosispakket medicin og hvem der har ansvaret for at give besked til apoteket herom. Lovgrundlag, vejledninger og statistik: Bekendtgørelse om dosisdispensering af lægemidler. Bekendtgørelse nr. 80 af 5. februar 2003. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=9526 Implementering af dosisdispensering. Brochure udgivet af Praktiserende Lægers Organisation, Kommunernes Landsforening, Amtsrådsforeningen, Danmarks Apotekerforening og Indenrigs- og Sundhedsministeriet. 2004. http://www.laeger.dk/portal/page/portal/laegerdk/laegerdk/l%c3%a6gefagligt/lagemidler/ Dosisdispensering Sundhedsstyrelsens regler om dokumentation i forbindelse med dosisdispensering. Notat af 28. januar 2008. http://www.sst.dk/~/media/338c94f1fe6a44d68fe894969f469b4b.ashx Salg af dosisdispenseret medicin i den primære sundhedssektor 2004-2008. Lægemiddelstyrelsen. www.laegemiddelstyrelsen.dk/statistik/forbrugsanalyser/dosisdispensering_2008.asp