Tinnitus-behandling Undervisning og rådgivning af klienter
Til hørespecialisten, Vi vil med dette værktøj vise dig en nem måde at undervise og rådgive dine klienter omkring tinnitus. Rådgivningsværktøjet indeholder 7 forskellige illustrationer, som du kan vise din klient, og som, sammen med ganske få punkter, kan afdække vigtig viden om årsagen til tinnitus, karakteristika og behandling ved hjælp af lydterapi. Vi er klar over, at professionelle har hver deres egen unikke måde at behandle og rådgive deres klienter på, og dette materiale er ment som et supplement til din nuværende behandling. Sidst i materialet, finder du en mere dybdegående beskrivelse af hver illustration. Hvis du er ny inden for tinnitusbehandling, kan disse beskrivelser være et forslag til, hvad du kan fortælle dine klienter. Lad os komme i gang! 2
Indhold Behandlingen er en rejse........................................ 4 Tinnitus-termometeret......................................... 6 Tinnitus-prognosen............................................. 8 Sådan begynder tinnitus........................................10 Bekymringscyklussen.......................................... 12 Violinen og orkesteret.......................................... 14 Lydterapi....................................................... 16 Sider om tinnitus for hørespecialisten..........................22 3
Behandlingen er en rejse Dit udgangspunkt Din individuelle behandling At leve med tinnitus 4
Hver enkelt person med tinnitus er unik. Det første step er at forstå, hvad DU har brug for. Der er mange behandlingsmuligheder. Sammen vil vi finde ud af, hvad der fungerer bedst for dig. Der er håb. Målet er at hjælpe dig med at tage styringen over din tinnitus og lindre den. Det handler om teamwork. En vellykket behandling kræver et godt teamwork og en dedikeret indsats. 5
Tinnitus-termometeret Reference: The tinnitus thermometer, IDA Instituttet (2016) 6
Når du tænker på tinnitus, hvad føler du så? Nævn 1 eller 2 ord, som beskriver, hvad du føler. Hvad er dine forventninger til denne konsultation? Var der et tidspunkt i løbet af den seneste uge, hvor din tinnitus var mindre generende? På en skala fra 0-10, hvor generende har din tinnitus været i løbet af den seneste uge, inkl. i dag? 7
Tinnitus-prognosen Niveau Tilstedeværelse af tinnitus Bekymring om tinnitus Tid Reference: The tinnitus forecast, IDA Institute (2016) Illustrationen er baseret på tidligere arbejde med klienter udført af Dr. Laurence McKenna og Dr. David Scott, Royal National Throat, Nose and Ear Hospital, London 8
Din tinnitus vil sandsynligvis altid være der, men den kan variere i niveau og karakter. Med tiden vil din opfattelse af din tinnitus ændre sig. Din tinnitus vil fylde mindre i dit liv. 9
Sådan begynder tinnitus Tinnitus kan opstå hvor som helst fra øret til hjernen. Det ydre øre Normale og ødelagte hårceller 10
Udsættelse for høje lyde Pludselige høje lyde Reaktion på medicin Naturlig aldringsproces Emotionel stress Skader i hoved eller nakke 11
12 Bekymringscyklussen
Først opdager man tinnitussen. Man vil opleve det på samme måde, som man vil opleve små dryp fra en vandhane. Lyden vil føles generende. Den vil starte en underbevidst alarm i hjernen. Man vil reagere negativt. Man vil blive bekymret. Man får måske fysiske reaktioner (hjertebanken eller svedige håndflader) samtidig med, at man føler sig ked af det. Kroppens reaktion betyder, at man har mere fokus på lyden, og det begynder at lyde værre. 13
Violinen og orkesteret Tinnitus-behandling ved hjælp af lydterapi hjælper med at flytte fokus, så tinnitussen blandes med baggrundslyde, og dermed hører du den ikke så tydeligt. Din tinnitus i et stille rum 14
Din tinnitus sammen med andre lyde 15
Lydterapi Lydgenerator Kombinationsapparater Høreapparater Musik Lydbøger Lytteøvelser Afslapningsøvelser 16
Høreapparater: små apparater, som forstærker lyden. Flere lyde gør, at tinnitussen skiller sig mindre ud. Lytteøvelser: kan hjælpe dig til at fokusere på andre lyde end tinnitussen. Musik: beroligende musik og naturlyde kan reducere kontrasten mellem tinnitus og rolige omgivelser. Lydbøger: kan for nogen give det rigtige lydmiks, stimulation af hjernen og komfort. Kombinationsapparater: høreapparater med specielle programmer til tinnitus. Afslapning og mindfulness: Yoga og meditation har vist sig være særdeles gavnligt. Lydgenerator: en enhed, du kan have stående ved siden af sengen, som kan afspille forskellige lyde for at lindre din tinnitus. 17
Behandlingen er en rejse Der er 3 hovedpunkter i den første illustration. Selv om de hænger tæt sammen, er det vigtigt, at klienten forstår, at det er en rejse, I skal tage sammen. Dit udgangspunkt Tinnitus, endnu mere end et høretab, kræver en motiveret klient og en specialist med højt vidensniveau. Der skal 2 til at behandle tinnitus du og din klient med tinnitus. Jo bedre du forstår, hvordan tinnitussen påvirker dine klienters liv i hverdagen, jo bedre kan du hjælpe dem til at opnå deres mål. At tage sig tid til virkelig at lytte til klienten vil give en dialog, som skaber et samarbejde til fordel for både dig og din klient. De forventninger, de har og de forventninger, du giver udtryk for vil påvirke deres billede af, hvad du kan tilbyde og med det også resultatet af behandlingen. I håndbogen The Tinnitus management handbook (eng.) finder du en step-by-step -guide til, hvordan man kan rådgive en klient med tinnitus. Din individuelle behandling Ud fra de første samtaler med klienten, er det muligt at vurdere, hvad der kan fungere for din klient, og hvad der ikke kan. Behandlingsforløbet skal tilpasses klientens individuelle behov, livsstil og med gensidig forståelse. Der findes mange måder at give lindring på, så nøglen er at finde frem til den perfekte kombination af rådgivning og teknologi, som er mest gavnlig for hver enkelt klient. Et liv med tinnitus Med en engageret indsats er der lys for enden af tunnelen. Et tæt samarbejde vil stå i kontrast til beskeden at lære at leve med det, som mange tinnitus-klienter har fået at høre mange gange. Som billedet viser, er målet at skubbe tinnitussen i baggrunden og dermed opnå, at den opfattes som mindre generende. 18
Tinnitus-termometeret Tinnitus-termometeret er et værktøj - udviklet af IDA Instituttet - så klienterne kan forklare, hvordan de oplever deres tinnitus til konsultationen. Det anerkender, at klienterne kan opleve tinnitussen forskelligt fra gang til gang. Det er derfor vigtig, at begynde forfra til hver konsultation. Tinnitus-termometeret omfatter 3 spørgsmål, som kan hjælpe med at strukturere samtalerne og og måle, hvordan klienten oplever tinnitussen ved dette tilfælde. Det er åbne spørgsmål for at give mulighed for uddybende svar (se side 7). Værktøjet hjælper dig også med at anerkende, at det er klienten selv, som bedst ved, hvordan tinnitussen opleves. Det er vigtigt, at du lytter aktivt og giver klienten tid til at udtrykke følelser og tanker omkring tinnitussen for at kunne tilbyde den bedste behandling. Introducer billedet til din klient ved at fortælle, at det vil du bruge i begyndelsen af hvert besøg og at du vil notere, hvordan tinnitussen føles over tid. Stil de 3 spørgsmål og afslut øvelsen ved at bede klienten vurdere tinnitussen på en skala fra 1-10. Niveau Tilstedeværelse af tinnitus Tinnitus-prognosen: Bekymring om tinnitus Dette værktøj er en del af Tinnitus communication guide udviklet af IDA Instituttet. Det er udviklet til at hjælpe dig som specialist i at tale effektivt og medfølende om tinnitus med klienten på en behagelig og betryggende måde. Værktøjet kan downloades gratis på www.idainstitute.com/toolbox/tinnitus/ Tid Den simple graf viser, at selv om tinnitussen måske altid er tilstede på mere eller mindre samme niveau, vil bekymringen over den og hvor meget den generer mindske markant over tid. Dette er med til at gøre opmærksom på et vigtigt og opmuntrende punkt: stort set alle med tinnitus oplever den nemmere at leve med og mindre generende med tiden. Når din klient er opgivende eller modløs på grund af manglende resultater, kan dette værktøj bruges til at tale om forventninger og give dem troen på, at målet kan opnås. 19
Sådan begynder tinnitus De følgende 2 billeder hører tæt sammen. De 3 cirkler på mandens hoved indikerer, hvor tinnitus kan starte: i øret, på vej til hjernen eller i selve hjernen. Afhængig af årsagen vil tinnitussen have forskellig placering. Det ydre øre Normale og ødelagte hårceller Høretab er eksempelvis forbundet med ødelagte hårceller i øret. I dette tilfælde trigges tinnitussen af hændelser i øret. Det er uvist, hvorfor og hvordan tinnitus opstår. Formodentlig kan den opstå hvorsomhelst fra det ydre øre til hjernen. 20
Årsager Herunder er en liste med de mindre åbenlyse årsager til tinnitus. En bred viden om årsagerne til tinnitus vil hjælpe dig som specialist til at evaluere din klient, så du kan tage stilling til, hvilken individuel behandling, der er brug for i hvert enkelt tilfælde. Udsættelse for høje lyde Pludselige høje lyde Reaktion på medicin Naturlig aldringsproces Støjskader og høretab Aldersbetinget høretab inkl. ødelagte hårceller i det indre øre er meget almindeligt. Støjskader er også en almindelig årsag. De kan opstå ved udsættelse af høje lyde som eksempelvis fyrværkeri og høj musik. Begge dele resulterer i et permanent høretab og ofte også tinnitus. Medicin Nogle typer medicin kan fremkalde tinnitus enten midlertidigt eller permanent. Det kan nogle gange hjælpe at stoppe med at indtage tinnitusfremkaldende medicin. Men for nogle klienter er tinnitus kommet for at blive. Det kan være en hjælp sætte sig ind i de mest hyppige lægemidler, der kan forårsage eller forværre tinnitus. Skader i hoved eller nakke Skader disse steder kan medføre midlertidig eller permanent tinnitus. Traumatiske oplevelser life Tinnitus kan udløses ved en følelsesmæssig svær situation, som fx at miste en af sine nærmeste eller ved alvorlig stress. I disse tilfælde er årsagen ikke ødelagte hårceller, men i stedet emotionelle mekanismer i hjernen, der kun findes begrænset viden om. Emotionel stress Skader i hoved eller nakke 21
Bekymringscyklussen Med udgangspunkt i den forrige side kan du med illustrationen forklare, at når man først oplever tinnitus, fører det ofte til, hvad der betegnes som en bekymrings cyklus. Herunder finder du en række punkter, hvormed du kan forklare bekymringscyklussen for din klient. Tinnitus kan føles som et lille dryp fra en vandhane. Man starter med at høre et lille dryp, men kan let ignorere det. Efter et stykke tid begynder drypperiet at gå én på nerverne, og det bliver sværere og sværere at ignorere. Når man ikke længere kan ignorere det, vil en underbevidst alarm i hjernen gå i gang. Hjernen fortæller, at denne lyd ikke er velkommen, og man vil blive mere og mere opmærksom på den. Reaktionen vil blive mere emotionel (det limbiske system). Man vil reagere negativt over for lyden. Man vil blive ulykkelig og nervøs. Man er usikker på, hvad man skal gøre, og hvordan man skal få lyden til at forsvinde. Kroppen reagerer fysisk på de negative følelser. Det er det autonome nervesystem, der sætter i gang. Hjerterytmen øges, åndedrættet forandres og man får fugtige håndflader. De følelsesmæssige og fysiske reaktioner fører til endnu mere fokus på den dryppende vandhane. Bevidstheden om at den drypper tager til. Dryppene bliver en plage. Reaktionen får alarmknappen i gang, og cyklussen gentages. Violinen og orkesteret Målet med tinnitusbehandling er, at gøre tinnitus mindre påfaldende og mindre generende. Denne illustration viser, på en enkel måde, hvordan vi vil nå dette mål. Bed din klient om at forestille sig en enkelt violin, som spiller i et tomt rum. Det er den eneste lyd, der kan høres. Tinnitus kan sagtens være som denne violin, som har deres fulde opmærksomhed. Fortæl din klient, at, over tid og gennem behandling, vil tinnitussen blive mindre mærkbar. Det er som violinen, i et rum fyldt med instrumenter. Hvis vi lytter godt efter, kan vi godt høre violinen, men den skiller sig ikke ud. 22 Fortæl din klient, at I sammen vil lave et behandlingsforløb, som kan gøre deres tinnitus mindre mærkbar. Det vil sige, målet er, at give dine klienter det rigtige værktøj til at håndtere deres tinnitus.
Lydterapi Den sidste illustration giver en introduktion til muligheder for lydterapi. Du kan, sammen med din klient, vælge forskellige muligheder. Lydterapi er en systematisk brug af lyde af forskellig art, som kan give lindring i forskellige situationer. Lydterapi kombineret med rådgivning giver det bedste resultat. Høreapparater: Når et lydmiljø høres bedre, vil tinnitus alt andet lige opfattes mindre tydeligt. Med mere lyd, vil tinnitus for mange flyttes i baggrunden, som i eksemplet med violinen. Kombinationsapparater er høreapparater med et specielt tinnitusprogram. Hvis høreapparater alene ikke giver den fornødne lindring af tinnitussen, kan yder ligere lyd fra høreapparaterne anvendes. Disse apparater tilbyder forskellige lyde som fx bredbåndslyde og Ocean Sounds. Der fås et udvalg af lyde, så den enkelte klients lydpræferencer kan opfyldes. Tinnituslyde kan vælges og finindstilles for hver enkelt klient. En lydgenerator er en enhed, der genererer stabil baggrundsstøj for at reducere opfattelsen af lyden af tinnitus. Lytteøvelser kan være med til at hjælpe klienten med at have fokus på andre lyde og ikke tinnitus. Et eksempel: Vælg en lokation (hjemme, et gadehjørne eller en restaurant). Forestil dig nu de forskellige lyde, du omgives af. Hvor mange forskellige lyde hører du? Hvilke lyde kan du bedst lide? Prøv at fokusere på tre forskellige lyde i 10 30 sekunder af gangen. Når opmærksomheden henledes på bestemte lyde, fjernes fokus på tinnitussen, som så opleves mindre generende. Simple lytteøvelser som denne kan være temmelig effektive. Afslapningsøvelser kan ligeledes være en del af en behandling. Afspændings- og åndedrætsøvelser er almindelig brugt. Din klient kan finde mange af disse på nettet eller som små apps. Lydbøger: I senere år er lydbøger blevet en ekstra kilde til lydterapi. Et miks af lyde og stimulation af hjernen kan fjerne opfattelsen af tinnitus, uden at der er behov for at tilføje baggrundsstøj. 23
oticon.dk 177948DK / 2016.12.12 Printed on 100% recycled paper.