Udrednings- og behandlingsret Baggrund (for emnet): I henhold til Finanslov 2016 er det forventningen, at regeringen pr. 1. oktober 2016 indfører nye patientrettigheder, der skal sikre patienterne rettidig udredning og behandling. Det betyder, at behandlingsretten for det psykiatriske område ensartes således, at alle patienter har ret til behandling inden for 30 dage. Tidligere blev der differentieret mellem 30 og 60 dages behandlingsret. Derudover ændres udredningsretten således, at patienter har udvidet frit sygehusvalg til dele af eller hele udredningsforløbet, såfremt psykiatrien af kapacitetsmæssige årsager ikke kan udrede inden for 30 dage. Status: Psykiatrien har været udfordret med hensyn til at sikre patienterne kortere ventetid til udredning og behandling. Derfor blev der ved regionens budgetforlig for 2016 afsat 8,4 mio. kr. til Psykiatrien til forbedring af udrednings- og behandlingsretten. I den forbindelse fastsatte forligspartierne to mål (KPI er) for hurtigere udredning og behandling. Målet for udredningsretten i Psykiatrien er, at andelen af patienter, der udredes inden for 30 dage skal øges til 65 % inden udgangen af 2016. Mens målet for hurtig behandling er at den erfarede gennemsnitlige ventetid til behandling skal reduceres til 30 dage i voksenpsykiatrien og 21 dage i børne- og ungdomspsykiatrien. Medio maj blev 59% af psykiatriens patienter udredt inden for 30 dage. (Der arbejdes fortsat med at udvikle data vedrørende erfarede ventetid til behandling i Psykiatrien i Region Nordjylland). Implementeringen af udrednings- og behandlingsretten har medført en stigende efterspørgsel på psykiatriske ydelser og har sat ekstra pres på ressourcerne. I 2015 er der behandlet flere patienter end budgetteret, der er imidlertid ikke fuld målopfyldelse, for så vidt angår overholdelse af patientrettighederne. Udredningsretten overholdes inden for visse, men ikke alle, områder i det voksenpsykiatriske speciale, og det børne- og ungdomspsykiatriske speciale har en særlig udfordring i at overholde udredningsretten, her opleves ventetider på op til 21 uger. For så vidt angår status på behandlingsretten, foreligger på nuværende tidspunkt ikke en samlet monitorering af ventetiderne til behandling, men det erfares, at der fra udredning til behandling forekommer lange ventetider, inden for voksenpsykiatrien på op til 64 uger inden for visse områder. Pr. 1. maj 2016 var der 142 børn og unge samt 136 voksne på venteliste til udredning, som havde ventet over 30 dage. I børne- og ungdomspsykiatrien er det særligt i forhold til affektive lidelser, psykiske udviklingsforstyrrelser og formodet ADHD, hvor der er ventetid til udredning. I voksenpsykiatrien ses de længste ventetider ved forstyrrelser i personlighedsstruktur. Afvikling af ventelisten vil forudsætte ekstra ressourcer. Der er således behov for øget kapacitet på områder, hvor der i dag er ventetid fra udredning. Der har været en markant stigning i antallet af henvisninger de seneste år ca. 18 % fra 2012 til 2013, ca. 9% fra 2013 til 2014 og ca. 8% fra 2014 til 2015. Det forventes at stigningen vil fortsætte. Hvis der samlet set forventes 5 % flere henvisninger, i forhold til antal henvisninger i 2015, som følge af udrednings- og behandlingsretten vil det svare til ca. 400 flere henvisninger. Hertil kommer at Psykiatrien i Region Nordjylland i dag har forholdsmæssigt færre patienter i behandling end de øvrige regioner.
Samlet set vurderes udrednings- og behandlingsretten at forudsætte en udvidelse på 8 psykologstillinger og 4,5 mio. kr., så der kan behandles flere patienter og ventelisten kan reduceres. Initiativ: Med henblik på at overholde udrednings- og behandlingsretten er der behov for en udvidelse af den ambulante kapacitet, det gælder i både voksen- og børne- og ungdomspsykiatrien. Hertil kommer, at psykiatrien i Region Nordjylland sammenlignet med de andre regioner ikke er så udbygget, og at der forholdsmæssigt behandles færre patienter, hvorfor der er behov for en udvidelse af behandlingskapaciteten. Overslag over økonomisk konsekvens: For at leve op til de forbedrede patientrettigheder og stigende efterspørgsel er det nødvendigt med en udvidelse af den ambulante kapacitet. Samlet set vurderes udrednings- og behandlingsretten at forudsætte en udvidelse på 8 psykologstillinger svarende til en udgift på 4,5 mio. kr. så der kan behandles flere patienter og ventelisten kan reduceres. Til implementeringen af de nye patientrettigheder er der i Finanslov 2016 afsat midler til oprustning af hospitalernes kapacitet. Region Nordjylland tildeles således ca. 30 mio. kr. i 2016 og permanent 45 mio. kr. fra 2017. De 30 mio. kr. fra Finanslov 2016 og de afsatte 20 mio. kr. i regionens budgetforlig for 2016 er fordelt forholdsmæssigt mellem de somatiske hospitaler i foråret 2016 Psykiatrien indgik ikke i ovenstående udmøntning. Derfor anmoder Psykiatrien om andel af de i alt 45 mio. kr. der er Region Nordjyllands andel svarende til ca. 4,5 mio. kr. til Psykiatrien. I budget 2016 fik Psykiatrien tilført dels 2 mio. kr. fra regionens budgetforlig 2016 til forbedring af udredningsog behandlingsretten inden for Børne- og Ungdomspsykiatrien, og dels 6,4 mio. kr. fra Satspuljeaftalen 2015 til indførelse af 30 dages udredningsret i Psykiatrien. Tabel: Økonomisk konsekvens af initiativ (P/L 2017) Mio. kr. 2017 2018 Permanent drift Drift 4,5 4,5 4,5 Eventuelle etableringsudgifter Total udgift 4,5 4,5 4,5
Bortfald af finansiering af satspulje brugerstyrede senge efter ophør af satspulje 2013-2016 Baggrund (for emnet): Psykiatrien i Region Nordjylland har fra Sundhedsstyrelsen fået bevilliget midler fra satspuljen 2013-2016 til projekt brugerstyrede senge. Bevillingen fra satspuljen ophører med udgangen af 2016. Der tilføres ikke statslige midler via bloktilskud i forbindelse med projektets ophør. Brugerstyrede senge er et tilbud til patienter i ambulant behandling, som normalt kan være i eget hjem, men som i perioder med sygdomsforværring har brug for at kunne indlægge sig selv uden, at det først skal vurderes af en læge. Formålet med projektet er at afprøve nye metoder til bedre og mere effektiv behandling af mennesker med psykisk sygdom herunder, at patienter i højere grad inddrages i egen behandling, nedbringe tvang og anvendelsen af beroligende medicin samt reducere indlæggelsestiden. Status: Psykiatrien har via et satspuljeprojekt etableret to brugerstyrede senge i Klinik Psykiatri Nord i Brønderslev, hvor patienter i ambulant behandling kan indgå kontrakt om mulighed for at indlægge sig selv, når patienten vurderer, at have behov for det. Indlæggelse i brugerstyret seng sker ud fra bestemte kriterier. Målgruppen er kendte patienter primært med psykotiske lidelser (skizofreni og skizofrenilignende lidelse) ofte med mange og langvarige genindlæggelsesforløb. Generelt har patienter med kontrakt om brugerstyret indlæggelse svære psykoseproblematikker, herunder bl.a. skizofreni, paranoid psykose, stofudløst psykose og bipolar affektiv psykose, herunder patienter med ledsagende misbrug. En del patienter har manglende erkendelse af deres sygdom, og nogle af dem har en komplicerende komorbid lidelse. Det drejer sig således om patienter, med svære psykose-problematikker, der generelt har brug for et længerevarende udredningsog behandlingsforløb. En del af patienterne har tidligere været behandlet med tvang. Der er tale om kortere indlæggelser (max. 5 dage), der har til formål at stabilisere patienternes tilstand forebygge forværring af sygdom og evt. længevarende indlæggelse. Erfaringer med brugerstyrede senge i Norge viser, at der max. skal være 33 % belægning i de brugerstyrede senge for at sikre ledig kapacitet (undgå ventetid). Den gennemsnitlige belægningsprocent i de brugerstyrede senge var 25 % for perioden september 2013 til 31. marts 2016.Belægningsprocenten har i perioder været højere. Erfaringerne med de brugerstyrede senge i Klinik Psykiatri Nord er positive. Der opleves stor tilfredshed med tilbuddet fra patienter, pårørende og medarbejdere i sengeafsnittet. Der ses endvidere tendens til kortere indlæggelsesforløb og nedbringelse af tvangsanvendelse. Psykiatrien ønsker på den baggrund at videreføre tilbuddet i Klinik Psykiatri Nord. Efter afslutningen af satspuljeprojekt udarbejdes evaluering og herefter vurderes om der skal være tilsvarende tilbud i Klinik Psykiatri Syd. Initiativ: Finansiering fra satspuljeprojekt brugerstyrede senge ophører med projektets afslutning den 31. december 2016 og der er behov for at sikrer finansieringen efter satspuljeprojektets udløb. Overslag over økonomisk konsekvens: Der er fra satspuljen bevilliget midler til 3 sygeplejefaglige medarbejdere (sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter), 0,15 overlægeressource og ressourcer til projektledelse. Herudover er der bevilliget midler til andre udgifter såsom kost, kompetenceudvikling og andre personalerelaterede udgifter. Der er årligt bevilliget 1,5 mio.kr. fra satspuljen og denne finansiering bortfalder ved udgangen af 2016. Der er derfor et årligt budgetbehov på 1,5 mio. kr. fra budget 2017.
Tabel: Økonomisk konsekvens af initiativ (P/L 2017) Mio. kr. 2017 2018 Permanent drift Drift 1,5 1,5 1,5 Eventuelle etableringsudgifter Total udgift 1,5 1,5 1,5
Udvidelse af sengekapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien Baggrund (for emnet): Psykiatrien i Region Nordjylland er udfordret på sengepladser til børne- og ungdomspsykiatriske patienter, herunder mulighed for indlæggelse af børn og unge i skærmet/lukket regi. Status: I Region Nordjylland er der i alt 11 børne- og ungdomspsykiatriske senge, fordelt med 10 senge i sengeafsnittet BU1 og 1 seng i psykiatrisk skadestue/modtagelse. Dette er væsentlig færre senge, end der er i børne- og ungdomspsykiatrien i de øvrige regioner. I 2015 var der 0,09 sengepladser pr. 1000 indbyggere i Region Nordjylland, mens der på landsplan var 0,19 sengepladser pr. 1000 indbyggere og dermed flere end dobbelt så mange sengepladser som i Region Nordjylland. Udover indlæggelser i BU1 og psykiatrisk skadestue/modtagelse har der også været børn og unge indlagt i voksenpsykiatrien. I 1. halvår 2016 har der været 10 indlæggelser med 48 sengedage i voksenpsykiatrien. Indlæggelserne har været i såvel åbne som lukkede afsnit. Initiativ: Sengekapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien foreslås udvidet med en ekstra sengeplads, der etableres som en lukket /særlig skærmet sengestue. Der foreslås en løsning, så den nye sengestue kan bruges til andre patienter, når den ikke er i brug som skærmet/lukket sengeplads (der er behov for en lukket seng 2-3 gange årligt). Dermed skabes mulighed for indlæggelse i lukket regi, så indlagte børn, der har behov for en skærmet plads, ikke længere er henvist til indlæggelse i voksenpsykiatrien. Overslag over økonomisk konsekvens: Udvidelse af sengekapaciteten i BU1 med en ekstra sengeplads medfører behov for at øge personalefremmødet med én person i alle dag- og aftenvagter i weekender. Herudover vil der lejlighedsvis være behov for ekstra personale, når den nye sengeplads er i brug som lukket/skærmet seng. Da dette kun ventes at være få gange om året, løses det ved ekstra indkald af personale. Merudgiften hertil beløber sig til 0,75 mio. kr. Det vil være muligt at etablere en løsning inden for rammerne af det nuværende sengeafsnit BU1, således at sengekapaciteten kan udvides med en ekstra seng. Dette forudsætter ombygninger i afsnittet samt etablering af mulighed for at komme udendørs fra den nye sengestue. Udgifterne hertil beløber sig til 0,3 mio. kr. Tabel: Økonomisk konsekvens af initiativ (P/L 2017) 2017 2018 Permanent drift Drift 0,75 0,75 0,75 Eventuelle etableringsudgifter 0,30 0 0 Total udgift 1,05 0,75 0,75
Forebyggelse af vold og trusler Baggrund: Arbejdstilsynet har i flere tilfælde i foråret 2016 påbudt regioner og kommuner at sikre, at arbejde uden direkte syns- og hørekontakt medarbejdere imellem tilrettelægges på en måde, så risiko for vold og trusler imødegås. Er det ikke muligt at imødekomme, må medarbejderne ikke arbejde alene. Baggrunden for Arbejdstilsynets påbud er en række hændelser i såvel stationære som ambulante og udgående funktioner, hvor personalets sikkerhed har været truet. Påbuddene har indtil videre alene omfattet specifikke arbejdssteder, hvor Arbejdstilsynet har vurderet, at der har været en særlig fare ved alenearbejde. Psykiatrien i Region Nordjylland har endnu ikke modtaget påbud fra Arbejdstilsynet vedrørende forebyggelse af risiko for vold og trusler om vold i arbejdet med psykiatriske patienter som følge af at medarbejdere arbejder alene uden direkte syns- og hørekontakt med kolleger. Det anses imidlertid for sandsynligt, at der vil komme et krav om udbredelse af Arbejdstilsynets påbud til samtlige sengeafsnit, ambulatorier, udgående funktioner og akutmodtagelser. Status: Psykiatrien i Region Nordjylland har 17 psykiatriske sengeafsnit, beliggende i Brønderslev, Frederikshavn og Thisted samt på Mølleparkvej og Brandevej i Aalborg. Arbejdet i den stationære psykiatri er tilrettelagt, så der som udgangspunkt altid er minimum to medarbejdere tilstede i et sengeafsnit. Fremmødet varierer fra sengeafsnit til sengeafsnit og over døgnet, således at der typisk er færre på arbejde i aften- og nattetimer. Med de nuværende fremmødeprofiler er der aktuelt fire psykiatriske sengeafsnit, hvor der kun er én medarbejder tilbage i afsnittet ved gruppealarmsituationer i aften- og nattevagten. Alenearbejde forekommer herudover i den stationære psykiatri, men det er sjældent, at der ikke er syns- og hørekontakt til andre medarbejdere. I den ambulante psykiatri, det være sig både hvor patienterne møder ind på sygehusmatriklen og hvor Psykiatriens personale har en udgående funktion, forekommer alenearbejde hyppigt ved 80% af de ambulante besøg medvirker således kun én behandler. Initiativ: Såfremt Psykiatrien i Region Nordjylland modtager påbud om alenearbejde, vil en minimumsløsning til imødekommelse af Arbejdstilsynets krav til personalesikkerhed indebære, at fremmødet i de fire psykiatriske sengeafsnit, hvor der kun er to medarbejdere tilstede i aften- og nattevagt, justeres, så alenearbejde uden syns- og hørekontakt til andre medarbejdere ikke forekommer. For så vidt angår den ambulante psykiatri vil der kunne iværksættes forskellige initiativer til forebyggelse af risikoen for vold og trusler om vold, for eksempel omprioritering af opgaver, indførelse af forudgående risikovurderinger, generelle forholdsregler ved hjemmebesøg, anskaffelse af individuelle alarmer m.v. Indførelse af et generelt påbud til samtlige sengeafsnit, ambulatorier, udgående funktioner og akutmodtagelser vil indebære langt mere vidtrækkende løsninger end de ovenfor beskrevne, og der vil være betydelig økonomi knyttet op til opfyldelsen af et sådant krav.
Overslag over økonomisk konsekvens: Det er endnu vanskeligt at vurdere den økonomiske konsekvens af et påbud vedrørende alenearbejde i Psykiatrien. Der pågår pt. en national koordinering i regi af Danske Regioner. Den nuværende vurdering er, at såfremt det skal sikres, at der ikke forekommer situationer, hvor medarbejdere i den stationære psykiatri er uden syns- og hørekontakt til andre medarbejdere, skal plejenormeringen opnormeres med 10,5 fuldtidsstillinger. Dette svarer til et budgetbehov på 4,7 mio. kr. Der gøres opmærksom på, at økonomioverslaget alene vedrører den foreslåede minimumsløsning i sengepsykiatrien. De økonomiske konsekvenser af de nævnte initiativer på det ambulante område er således ikke beregnet. Såfremt påbuddet udbredes til samtlige sengeafsnit, ambulatorier, udgående funktioner og akutmodtagelser er der behov for en indgående analyse af, hvilke initiativer der skal til for at imødekomme kravet, herunder en genberegning af de økonomiske konsekvenser. Det forslås, at der i Budget 2017 reserveres 4,7 mio. kr., der kan udmøntes til opnormering af plejeressourcer i tilfælde af, at Region Nordjylland modtager et påbud vedrørende forebyggelse af vold og trusler i psykiatrien. Tabel 35: Økonomisk konsekvens af initiativ (P/L 2017) Mio. kr. 2017 2018 Permanent drift Drift 4,70 4,70 4,70 Eventuelle etableringsudgifter Total opdrift 4,70 4,70 4,70