SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN ODENSE & SVENDBORG Retningslinjer for sygeplejestuderendes medvirken ved lægemiddelhåndtering for 2016 uddannelsen. Gældende fra efteråret 2017
Indhold 1.0 Indledning... 3 2.0 Ansvarsfordeling i klinikken... 4 3.0 Delegering af lægemiddelhåndtering... 4 4.0. Den sygeplejestuderendes ansvar- og kompetence i forhold til lægemiddelhåndtering... 4 5.0. Den sygeplejestuderendes forudsætninger for at medvirke ved lægemiddelhåndtering... 6 5.1 Den studerendes forudsætninger på 1. semester... 7 5.2 Den studerendes forudsætninger på 2. semester... 8 5.3 Den studerendes forudsætninger på 3. semester... 9 5.4 Den studerendes forudsætninger på 4. semester.... 9 5.5 Den studerendes forudsætninger på 6. semester... 10 2
1.0 Indledning Formålet med de vejledende retningslinjer er at kvalitetssikre de sygeplejestuderendes medvirken ved lægemiddelhåndtering 1 og i den forbindelse varetage patienternes og borgernes sikkerhed (Styrelsen for patientsikkerhed). Retningslinjen er fokuseret på hvad de studerende må, mht at medvirke ved lægemiddelhåndtering. Det er dog altid under hensyntagen til det enkelte kliniske uddannelsessteds muligheder og lokale retningslinjer, hvad den studerende må medvirke til på det konkrete uddannelsessted. Lægemiddelhåndtering indebærer alle procedurer, der foretages med medicin efter at apoteket har udleveret den. Lægemiddelhåndtering omfatter således både dispensering 2, lægemiddeladministration 3, dokumentation af dispensering og administration 4 og opbevaring af lægemidler (Sundhedsstyrelsen 2015, Lovring m.fl. 2009). Lægemiddelhåndtering er en vigtig opgave, som en færdiguddannet sygeplejerske forventes at kunne varetage på baggrund af et højt niveau af viden, færdigheder og kompetence (Lovring 2009). Sygeplejerskens opgaver i forbindelse med lægemiddelhåndtering er at varetage patienternes sikkerhed ved at sikre: Den rigtige patient (patientidentifikation) Den rigtige medicin Den rigtige dosis Det rigtige tidspunkt Den rigtige administrationsvej (Sundhedsstyrelsen 2013) Dette forudsætter, at sygeplejersken på korrekt vis kan forstå ordinationer, identificere patient, dispensere, administrere samt dokumentere det håndterede lægemiddel. Sygeplejersken samarbejder med lægen om at give patienten den fornødne vejledning om lægemidlet, herunder den specifikke indikation, mulige bivirkninger og måden, hvorpå patienten skal tage lægemidlet. Den sygeplejestuderende har derfor brug for læringssituationer, hvor der er mulighed for at lære lægemiddelhåndtering samt fordybe sig i patologi og farmakologi i relation hertil. 1. Lægemiddelhåndtering: Alle procedurer en medhjælp for lægen/tandlægen foretager med et lægemiddel, efter at apoteket har udleveret det. Lægemiddelhåndtering omfatter således dispensering, administration og opbevaring af lægemidler (Sundhedsstyrelsen 2015). OBS. I Bekendtgørelse om uddannelse til professionsbachelor i sygepleje BEK 804 af 17/06/2016 anvendes begrebet medicinhåndtering i stedet for lægemiddelhåndtering. 2. Dispensering: del af effektuering af lægemiddelordination, hvor et lægemiddel klargøres til lægemiddeladministration, dvs. de processer hvorved personalet optæller eller tilbereder ordineret medicin til indgift, dvs. afmåler, ophælder eller optrækker i anden beholder, samt eventuelt tilsætter middel til opløsning eller blanding (Begrebsdatabasen, Lovring mfl.2009). 3. Lægemiddeladministration: del af effektuering af lægemiddelordination, hvor lægemidlet tilføres patienten, dvs. personalets omdeling, herunder identifikation af pt, hjælp til patientens indtagelse af medicin, herunder den fornødne observation af patienten. (Begrebsdatabasen, Sundhedsstyrelsen 2013). 4. Dokumentation af dispensering og administration: information, der indsamles og organiseres med henblik på nyttiggørelse eller bevisførelse (Begrebsdatabasen, Sundhedsstyrelsen 2013). 3
2.0 Ansvarsfordeling i klinikken Afdelingsledelsen og/eller den sygeplejefaglige leder er ansvarlig for, at instrukser og retningslinjer for håndtering af lægemidler er udarbejdet efter gældende love og vejledninger, samt anbefalinger og referenceprogrammer (Sundhedsstyrelsen 2004, Sundhedsstyrelsen 2000). Afdelingssygeplejersken og/eller den sygeplejefaglige leder er ansvarlig for, at instrukser og retningslinjer for lægemiddelhåndtering er kendt af alt plejepersonale på det kliniske uddannelsessted (Sundhedsstyrelsen 2015). I forhold til den studerende er uddannelsesstedet (ofte den kliniske vejleder) ansvarlig for, at den sygeplejestuderende er introduceret til instrukser og retningslinjer. Det er endvidere det kliniske uddannelsessteds ansvar at tilrettelægge læringsaktiviteter og at undervise den studerende ud fra relevant viden og i konkrete færdigheder i forbindelse med lægemiddelhåndtering. 3.0 Delegering af lægemiddelhåndtering Ved delegering forstås overdragelse af en opgave til en anden person (Sundhedsstyrelsen 2015). Lægemiddelhåndtering er således en delegeret opgave fra lægen til sygeplejersken. Opgaven delegeres på baggrund af en ordination der skal følge afdelingens gældende instruks. Gives en ordination mundtlig/telefonisk, har både sygeplejersken og lægen, pligt til at sikre sig, at ordinationen er korrekt forstået. Procedurer for at sikre dette, skal være beskrevet i lokale instrukser (Sundhedsstyrelsen 2013). Derudover har sygeplejersken ansvaret for, at oplysninger om ordinationen og den ordinerende læges navn, dato og klokkeslæt for ordinationen dokumenteres (Sundhedsstyrelsen 2015). Sygeplejersken kan ikke delegere sit juridiske ansvar (Lovring 2009). Sygeplejersken kan delegere opgaven lægemiddelhåndtering eller dele heraf til den sygeplejestuderende, ud fra pågældendes aktuelle forudsætninger, og med fornøden instruktion og vejledning (Kristensen 2014, Lovring 2009). Vejledning af den studerende er bl.a. med til at understøtte patientsikkerheden, og ikke mindst med til at kvalificere den studerendes forudsætninger fremadrettet. Sygeplejersken er forpligtiget til aktivt at kontrollere den studerendes arbejde i forbindelse med lægemiddelhåndtering, som kan være af væsentlig betydning for patientbehandlingen, og kan ikke alene basere sin supervision på den studerendes egne tilbagemeldinger (Kristensen 2014). 4.0. Den sygeplejestuderendes ansvar- og kompetence i forhold til lægemiddelhåndtering Den sygeplejestuderende har et selvstændigt ansvar for at udføre den af sygeplejersken delegerede opgave korrekt. Det betyder, at den sygeplejestuderende skal involvere og samarbejde med den kliniske vejleder eller anden sygeplejerske om lægemiddelhåndtering. Den sygeplejestuderende har ret og pligt til at frasige sig opgaven, hvis hun ikke skønner sig kompetent til at udføre denne (Kristensen 2014, Sundhedsstyrelsen 2015, Lovring 2009). 4
Den studerende må kun udføre opgaver i forbindelse med lægemiddelhåndtering efter aftale med sygeplejerske og skal i øvrigt handle efter gældende instrukser og/eller kliniske retningslinjer for det kliniske uddannelsessted. Dette kan eksempelvis være dispensering og administration af skriftlig ordinerede lægemidler. Den sygeplejestuderende skal i denne sammenhæng: Sikre sig korrekt identifikation af patienten (Sundhedsstyrelsen 2013) Sikre sig at al medicin er ordineret til den enkelte patient, og at der foreligger dokumentation herfor Have et godt kendskab til patienten, dennes sygdom og behandlingsplan (Lovring 2009). Give patienten den fornødne vejledning om lægemidlet Have viden om de lægemidler han/hun administrerer; herunder indikation, virkning, bivirkning, kontraindikationer, interaktioner og endelig dosering og administrationsmåde (Lovring 2009) Kunne dispensere lægemidlerne Kunne observere patienten mhp. virkning, bivirkning eller interaktioner Vurdere og reagere på både almene og akutte forandringer i patientens tilstand i relation til lægemiddel behandling Dokumentere dispensation, administration, observationer af virkning og bivirkninger samt egne handlinger Den sygeplejestuderende kan deltage i opgaver i forbindelse med lægemiddelhåndtering, når det er forud gået af en konkret oplæring i afdelingen, samt at den ansvarlige sygeplejerske vurderer, at den pågældende studerende har de fornødne forudsætninger, og kan magte opgaven. F.eks. ved håndtering af: Intravenøse injektioner og infusioner Epidurale injektioner Rammeordination af lægemidler til en konkret patient (PN lægemidler) Rammeordination til en gruppe af patienter Parenteral ernæring Transfusion af blod/blodprodukter Sygeplejersken er ansvarlig for at ovenstående opgaver udføres korrekt (Kristensen 2014). Det vil sige, at sygeplejersken er ansvarlig for at sikre sig, at den studerende har den fornødne teoretiske og praktiske kompetence til at udføre lægemiddelhåndtering korrekt. Herunder gælder det desuden, at sygeplejersken i alle situationer er ansvarlig for at kontrollere enhver medicindosis udregnet af den sygeplejestuderende. 5
5.0. Den sygeplejestuderendes forudsætninger for at medvirke ved lægemiddelhåndtering. For at den sygeplejestuderende kan medvirke ved lægemiddelhåndtering er det afgørende, at den studerende har såvel viden om, færdigheder i og kompetence til at udføre opgaver relateret hertil. Forudsætningerne for den studerendes medvirken vil ændres i løbet af uddannelsen, og nedenstående er derfor læringsindhold, som den enkelte studerende forventes at arbejde med på en individuel måde. I afsnit 5.1-5.5 er den studerendes forudsætninger på 2016 uddannelsen yderligere konkretiseret iht. de enkelte semestre. I relation til opgaven lægemiddelhåndtering skal den sygeplejestuderende: Kunne vurdere eget ansvar og egen kompetence ud fra ordinationens karakter, patientens tilstand og den aktuelle kontekst Kunne anvende det kliniske uddannelsessteds skriftlige instrukser og kliniske retningslinjer vedrørende lægemiddelhåndtering Kunne identificere en utilsigtet hændelse og indberette denne korrekt Kunne anvende Pro.medicin.dk. Endvidere søge og anvende viden fra fx Interaktionsdatabasen.dk, Lægemiddelstyrelsen og Institut for Rationel Farmakoterapi, og lokale instrukser/retningslinjer. Tage konsekvenser af egne vurderinger ved lægemiddelhåndtering, ud fra ansvar og kompetence i forhold til gældende love og retningslinjer på området Kunne træffe de fornødne sikkerhedsmæssige foranstaltninger til beskyttelse af patienten, sig selv, kolleger og andre i forbindelse med lægemiddelhåndtering, herunder anvende det kliniske uddannelsessteds lægemiddelhåndteringssystem korrekt Samarbejde omkring lægemiddelhåndtering, - ud fra en forståelse af eget ansvars- og kompetenceområde - ud fra gældende love og retningslinjer på området - ud fra en hensigtsmæssig og effektiv tilrettelæggelse af patientforløbet under hensyntagen til det kliniske uddannelsessteds kvalitetsmål, værdier og principper for dette I relation til dispensering skal den sygeplejestuderende: Læse og forstå en læges ordination Vurdere den ordinerede medicin i forhold til patientens situation, medicinens vanlige dispensering og dosering Finde og identificere det ordinerede lægemiddel og vurdere dette i forhold til opbevaring, holdbarhed, anbrud, udseende og lugt (Lovring 2009) Beregne, dosere og tilberede det ordinerede lægemiddel korrekt Anvende handsker, pincet eller aseptisk teknik ved dispensering af lægemidler I relation til omdeling skal den sygeplejestuderende: 6
Følge det kliniske uddannelsessteds retningslinjer for identifikation af patient Vurdere kontraindikationer og interaktioner i forhold til patientens helbred og øvrige behandling I samarbejde med patienten vurdere dennes behov for sygepleje i forbindelse med indtagelse/ indgift af lægemiddel I relation til hjælp til indtagelse/ indgift skal den sygeplejestuderende: Anvende dispenseringsformer /-måder korrekt Ud fra patientens individuelle behov for sygepleje, hjælpe og vejlede patienten med korrekt indtagelse af lægemidlet Vejlede patienten om medicinen for at være med til at understøtte og sikre patientsikkerheden I relation til fornøden observation, skal den sygeplejestuderende: Observere virkning, bivirkning og interaktion i relation til den konkrete patient og dennes behandling med lægemidlet Udføre de nødvendige handlinger ved akutte forandringer i patientens tilstand i relation til behandling med lægemidlet Observere, diagnosticere og handle ved et anafylaktisk chok efter gældende retningslinjer (Sundhedsstyrelsen 2003, Lovring 2009 ) Ved fejl i forbindelse med lægemiddelhåndtering handle ud fra det kliniske uddannelsessteds instrukser/ retningslinjer Dokumentere handlinger i relation til ovenstående Sygeplejersken, der følger den studerende, er ansvarlig for, at den sygeplejestuderende superviseres og er tilstrækkelig instrueret. Sygeplejersken indgår således aktivt i afdækningen af den studerendes færdigheder og kompetence (Kristensen 2014). Den sygeplejestuderende er medansvarlig for at opnå de forudsætninger, der er nødvendige for at kunne varetage opgaver relateret til lægemiddelhåndtering, og er selv ansvarlig for at sige fra i tilfælde af, at de relevante forudsætninger ikke skønnes opfyldt, så patientsikkerheden fortsat er i fokus (Sundhedsstyrelsen 2015). 5.1 Den studerendes forudsætninger på 1. semester Temaet for semesteret er: Observation og vurdering af patient og borgers sundhedsudfordringer og sygdomssammenhænge. Temaet retter sig mod at observere, identificere, analysere og vurdere patienter/borgeres sundhedsudfordringer og sygdomssammenhænge inden for sygeplejerskens virksomhedsområde. Fokus er at opnå viden om og færdigheder i at systematisere viden, planlægge, udføre og vurdere sygeplejeinterventioner i samspil med patienter/borgere. Det uddannelsesmæssige sigte i relation til lægemiddelhåndtering er begrundet i læringsudbyttet: At kunne beskrive medicinhåndtering 1. De relevante læresituationer er i denne forbindelse af 7
deltagende og reflekterende karakter. Den studerendes forudsætning er, at der er gennemført teoretisk undervisning omkring lægemiddelhåndtering og elementer af den almene farmakologi, samt øvet subcutan injektion. Det er vigtigt, at den studerende både arbejder målrettet med at tilegne sig de nødvendige kompetencer og modtager den nødvendige undervisning på det konkrete kliniske uddannelsessted, til at varetage lægemiddelhåndtering til udvalgte patienter/borgere herunder: Observation af kontrolforanstaltninger ved modtagelse af lægemiddel fra apoteket Observation af sygeplejerskens kontrolforanstaltninger ved dispensering af lægemiddel Observation af sygeplejerskens identifikation af patient Observation af sygeplejerskens vejledning af patienten Observation og refleksion i relation til sygeplejerskens lægemiddelhåndtering, herunder forskellige dispenseringsformer (f.eks. oral væske, tabletter, suppositoria, øjendråber, salver, resoribletter, injektionsvæsker) 5.2 Den studerendes forudsætninger på 2. semester Temaet for semesteret er: Klinisk beslutningstagen i stabile og komplekse pleje- og behandlingsforløb. Temaet retter sig mod klinisk beslutningstagen inden for sygeplejerskens virksomhedsområde i samspil med patienten/borgeren og pårørende på baggrund af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Fokus er at opnå viden om og færdigheder i at opstille mål, intervenere, evaluere og justere interventioner i stabile og komplekse pleje- og behandlingsforløb. Det uddannelsesmæssige sigte i relation til lægemiddelhåndtering er begrundet i læringsudbyttet: At kunne forklare medicinhåndtering 1. De relevante læresituationer er i denne forbindelse af deltagende og reflekterende karakter. Den studerendes forudsætning er, at der på 1 semester er gennemført teoretisk undervisning omkring lægemiddelhåndtering, elementer af den almene farmakologi samt øvet subcutan injektion. Det er vigtigt at den studerende både arbejder målrettet med at tilegne sig de nødvendige kompetencer og modtager den nødvendige undervisning på det konkrete kliniske uddannelsessted, til at varetage lægemiddelhåndtering til udvalgte patienter/borgere herunder: Observation af kontrolforanstaltninger ved modtagelse af lægemiddel fra apoteket Observation af sygeplejerskens kontrolforanstaltninger ved dispensering af lægemiddel Observation af sygeplejerskens identifikation af patient Observation af sygeplejerskens vejledning af patienten Observation og refleksion i relation til sygeplejerskens lægemiddelhåndtering, herunder forskellige dispenseringsformer (f.eks. oral væske, tabletter, suppositoria, øjendråber, salver, resoribletter, injektionsvæsker) Administration af hudpræparater under direkte vejledning 1 Medicinhåndtering = håndtering af lægemidler/lægemiddelhåndtering/ jf. Vej.nr.9070 af 12/02/2015 8
Anvende injektionsteknik: subcutan under direkte vejledning, hvis det er muligt på det kliniske uddannelsessted. 5.3 Den studerendes forudsætninger på 3. semester Temaet for semesteret er: Sygepleje - klinisk lederskab af patient- og borgerforløb. Temaet retter sig mod patient-/ borgerforløb på tværs af sundhedsvæsenets professioner, institutioner og sektorer. Fokus er at opnå viden om og færdigheder i klinisk lederskab af pleje og behandling i patient-/borgerforløb, relateret til den enkeltes livssituation med sundhedsudfordringer og sygdomssammenhænge. Det uddannelsesmæssige sigte i relation til lægemiddelhåndtering er begrundet i læringsudbyttet: At kunne anvende medicinhåndtering samt indenfor en rammedelegation at kunne ordinere medicin. 2. De relevante læresituationer er i denne forbindelse af deltagende og reflekterende karakter. Den studerendes forudsætning er, at der på 1., 2. og 3. semester er gennemført teoretisk undervisning omkring lægemiddelhåndtering, almen farmakologi og elementer af speciel farmakologi samt øvet subcutan injektion. Den studerende har deltaget i teoretisk prøve i medicinhåndtering, og denne skal være bestået inden opstart på 5. semester Det er vigtigt at den studerende både arbejder målrettet med at tilegne sig de nødvendige kompetencer og modtager den nødvendige undervisning på det konkrete kliniske uddannelsessted, til at varetage lægemiddelhåndtering til udvalgte patienter/borgere herunder: Dispensere alle typer af lægemidler under direkte opsyn Administrere alle lægemidler, undtagen dem der gives IV, under direkte opsyn Anvende injektionsteknik: intramuskulært under direkte opsyn Opsætte og skifte isotoniske infusionsvæsker i eksisterende perifert venflon under direkte opsyn Obturere samt seponere perifert anlagte venekanyler. 5.4 Den studerendes forudsætninger på 4. semester. Temaet på 4. semester er: Sygepleje situationsbestemt kommunikation i samspil med patient og borger, pårørende og fagprofessionelle i og på tværs af sektorer. Temaet retter sig mod situationsbestemt kommunikation, vejledning og undervisning i samspil med patienter/borgere og pårørende i professionsfaglig og tværprofessionel praksis. Fokus er at opnå viden om individuelle, sociale og kulturelle forholds indflydelse på patienters/borgeres oplevelser og reaktioner på sundhedsudfordringer og sygdomssammenhænge samt færdigheder i og kompetencer til at tage ansvar for situationsbestemt kommunikation og pædagogiske interventioner. 2 Medicinhåndtering = håndtering af lægemidler/lægemiddelhåndtering/ jf. Vej.nr.9070 af 12/02/2015 9
Det uddannelsesmæssige sigte i relation til lægemiddelhåndtering er begrundet i læringsudbyttet: At kunne anvende medicinhåndtering samt indenfor en rammedelegation at kunne ordinere medicin. 3. De relevante læresituationer er i denne forbindelse af deltagende og reflekterende karakter. Den studerendes forudsætning er, at der på 1., 2. og 3. semester er gennemført teoretisk undervisning omkring lægemiddelhåndtering, almen farmakologi og elementer af speciel farmakologi samt øvet subcutan injektion. Den studerende har deltaget i teoretisk prøve i medicinhåndtering, og denne skal være bestået inden opstart på 5. semester Det er vigtigt at den studerende både arbejder målrettet med at tilegne sig de nødvendige kompetencer og modtager den nødvendige undervisning på det konkrete kliniske uddannelsessted, til at varetage lægemiddelhåndtering til udvalgte patienter/borgere. Følgende forhold skal være opfyldt for at studerende må vedvirke ved afhentning og kontrol i forbindelse med opsætning af blod og blodprodukter på de kliniske uddannelsessteder: afdelingens procedure og kontrolforanstaltninger ved transfusion med blodkomponenter er overordnet styrende for om den studerende kan fungere som kontrollant (2.person) der forefindes en skriftlig instruks jf. sst gældende regler vedrørende administration af blod og blodprodukter der skal finde praktisk oplæring sted, og den studerende skal være under direkte opsyn og vejledning af en sygeplejerske sygeplejersken har aktivt afdækket den studerendes forudsætninger 5.5 Den studerendes forudsætninger på 6. semester Temaet for semesteret er: Selvstændig professionsudøvelse mono- og tværprofessionelt i og på tværs af sektorer. Temaet retter sig mod selvstændig professionsudøvelse til patienter, borgere og pårørende i komplekse, akutte og kroniske pleje-og behandlingsforløb i et sammenhængende sundhedsvæsen. Fokus er at opnå kompetencer til selvstændig professionsudøvelse, herunder tværprofessionelt samarbejde, med fokus på sammenhængende patient-og borgerforløb i og på tværs af sektorer. Det uddannelsesmæssige sigte i relation til lægemiddelhåndtering er begrundet i læringsudbyttet: Kan anvende, vurdere og formidle medicinhåndtering samt inden for en rammedelegation at kunne ordinere medicin i konkret praksis 4. De relevante læresituationer er i denne forbindelse af deltagende og reflekterende karakter. Den studerendes forudsætning er, at der på 1., 2. og 3. semester er gennemført teoretisk undervisning omkring lægemiddelhåndtering, almen farmakologi og elementer af speciel farmakologi samt øvet subcutan injektion. Den studerende har, efter gennemført undervisning i transfusionsmedicin på 5. semester, teoretiske forudsætninger til i samarbejde med en sygeplejerske at opsætte blod/blodprodukter hos egne patienter 3 Medicinhåndtering = håndtering af lægemidler/lægemiddelhåndtering/ jf. Vej.nr.9070 af 12/02/2015 4 Medicinhåndtering = håndtering af lægemidler/lægemiddelhåndtering/ jf. Vej.nr.9070 af 12/02/2015 10
For studerende på 6. semester gælder at prøven i medicinhåndtering skal være bestået inden for uddannelsens første to år som forudsætning for, at den studerende kan fortsætte på uddannelsens tredje år. Det er vigtigt at den studerende både arbejder målrettet med at tilegne sig de nødvendige kompetencer og modtager den nødvendige undervisning på det konkrete kliniske uddannelsessted, til at varetage lægemiddelhåndtering til udvalgte patienter/borgere herunder: Følgende forhold skal være opfyldt for at studerende må administrere nedennævnte på de kliniske uddannelsessteder der forefindes en skriftlig instruks jf. sst gældende regler vedrørende administration af iv infusionsmedicin der skal finde praktisk oplæring sted, og den studerende skal være under direkte opsyn og vejledning af en sygeplejerske sygeplejersken har aktivt afdækket den studerendes forudsætninger Når dette er opfyldt kan den studerende: administrere intravenøs medicin under direkte opsyn observere/ deltage i og udføre opgaver i relation til epidural smertebehandling under direkte opsyn opsætte blod/blodprodukter hos egne patienter under direkte opsyn videregive opgaver i relation til medicinadministration såfremt det er i overensstemmelse med institutions retningslinjer, og under forudsætning af at den studerende har sikret sig at den person, som opgaven videredelegeres til, er kvalificeret til at udføre opgaven og er instrueret tilstrækkeligt i at udføre opgaven (Sundhedsstyrelsen, 2009) 11
6.0 Referenceliste Begrebsdatabasen. www.begrebsbasen.sst.dk Olsen, I. & Hallin, S.P., 2015. Farmakologi Hånden på hjertet. 2. udgave. København, Munksgaard. Kristensen, K. 2014 Sundhedsjura patienters retsstilling, sundhedspersoners ansvar, myndigheders tilsyn. Gads Forlag. 5.udg. Styrelsen for patientsikkerhed. http://stps.dk/ Sundhedsstyrelsen 2000: Vejledning om udfærdigelse af instrukser. Vejledning nr. 9001 af 20/11/2000. Sundhedsstyrelsen 2003 Vejledning til hjemmesygeplejeordninger om behandling af akut allergisk shock med injektion af adrenalin. Vejledning nr. 9029 af 08/08 2003. Sundhedsstyrelsen 2004 Meddelelse om sygeplejefaglige instrukser på sygehuse. Meddelelse af 02/09/2004 Sundhedsstyrelsen 2009. Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp. Vejledning nr. 115 af 11/12/2009. Sundhedsstyrelsen 2013: Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet. Vejledning nr. 9808 af 13/12/2013. Sundhedsstyrelsen 2015: Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. Vejledning nr. 9079 af 12/02/2015 12