Sekretariatet for samordningsudvalget midt Psykiatrien DAGSORDEN OG REFERAT Møde i: Samordningsudvalg midt Psykiatrien Dato: 23.5. 2018 Kl.: 14.00 16.00 Sted: Psykiatrisk Center Ballerup Bygning 24, (nemmest adgang fra Ballerup Boulevard) Maglevænget 2 2750 Ballerup Deltagere: Anne Hertz (formand) Region Hovedstadens Psykiatri, vicedirektør Ebbe Holm Gladsaxe Kommune, Social- og handicapchef Elsebet Schultz (kommunal formand) Gentofte Kommune, Afdelingschef voksenområdet Eva Borg Ballerup Kommune, centerchef for social og sundhed Eva Tangdal Psykiatrisk Center Ballerup, ledende socialrådgiver Gunhild Kirkmand Egedal Kommune, afdelingsleder for social og handicap (myndighedsdelen) Jan Birnbaum Kristensen BUC, afdeling Glostrup, klinikchef Jørgen Steen Andersen (formand) PLO, Region Hovedstaden Kirsten Bach Herlev Kommune, Børne- og familierådgivningen (børn og voksne) Lone Borelli Kjær almen praksis, specialepraksiskonsulent Lone Junge Marcussen Ballerup Kommune, chef for børn og unge Lone Nygaard Jensen Lyngby-Taarbæk Kommune, centerchef Social Indsats Lotte Pihl Paulsen (sekretær) Region Hovedstadens Psykiatri Per Sørensen PC Stolpegård, centerchef Peter Anthony Berlach enhedschef for den præhospitale virksomhed i Region Hovedstaden René Priess PC Ballerup, centerchef Rikke Lindholm Lunøe (sekretær) Gentofte Kommune Rikke Østergaard Asmussen Furesø Kommune centerchef for Center for Børn og Voksne Steen Bager Gentofte Kommune, chef for børne- og ungeområdet Søren Hvid Karsten Egedal Kommune, leder af socialpsykiatri og socialt udsatte området Tinne Raaholt Gladsaxe Kommune, teamleder for børneområdet Winnie Brandt Region Hovedstaden, chefkonsulent
Gæster: Afdelingssygeplejerske Jeanette Stensbirk Midjord fra Psykiatrisk Center Ballerup Daglig leder af kommunale akutpladser Jens Hjort fra Lyngby Suppleanter: Charlotte Krebs, Lyngby-Taarbæk kommune, teamleder Afbud: Jan Birnbaum Kristensen - BUC, afdeling Glostrup, klinikchef Kirsten Bach Herlev Kommune, Børne- og familierådgivningen (børn og voksne) Lone Junge Marcussen Ballerup Kommune, chef for børn og unge Lone Nygaard Jensen Lyngby-Taarbæk Kommune, centerchef Social Indsats Per Sørensen PC Stolpegård, centerchef Peter Anthony Berlach enhedschef for den præhospitale virksomhed i Region Hovedstaden Steen Bager Gentofte Kommune, chef for børne- og ungeområdet Søren Hvid Karsten Egedal Kommune, leder af socialpsykiatri og socialt udsatte området Tinne Raaholt Gladsaxe Kommune, teamleder for børneområdet Winnie Brandt Region Hovedstaden, chefkonsulent Side2
DAGSORDEN 1. Velkommen og præsentation 2. Nye samarbejdsformer 3. Patientsikkerhed 4. Implementering af netværksmøder 5. Sundhedsaftale 2019 2022 6. Fremtidig organisering af samordningsudvalgsmøderne 7. Gensidig orientering (10 min) 8. Næste møde (5 min) 9. Eventuelt Side3
1. Velkommen og præsentation Beslutning Velkommen til Lone Borelli Kjær, der er ny specialepraksiskonsulent i samordningsudvalget. Lone erstatter Peder Reistad, der er blevet ny specialepraksiskonsulent i samordningsudvalget for nord. - Ingen Side4
2. Nye samarbejdsformer Det indstilles, at: - Samordningsudvalget med udgangspunkt i oplæg drøfter, hvordan nye samarbejdsformer kan styrke det tværsektorielle samarbejde i planområdet. Det fremgår af årshjulet for 2018, at der på dette møde skal være en drøftelse af nye samarbejdsformer i det tværsektorielle samarbejde. I planområde midt skal der være en præsentation af F-ACT og de perspektiver og muligheder, der er for det tværsektorielle samarbejde. Der vil være et oplæg fra afdelingssygeplejerske Jeanette Stensbirk Midjord fra Psykiatrisk Center Ballerup og fra daglig leder Jens Hjort fra Lyngby akuttilbud om kommunale akutpladser. Oplæg danner grundlag for en drøftelse om arbejdet med nye samarbejdsformer i planområde midt. Beslutning Jeanette Midjords oplæg vedlægges referatet. Jeanette fortalte bl.a., at Psykiatrisk Center Ballerup pr. 1.3.2018 er overgået til F- ACT-modellen. Teamet er målrettet svært psykisk syge patienter med svingende behov for behandling. Der er desuden et retspsykiatrisk F-ACT team, hvor den retspsykiatriske kompetence er samlet. Der blev fra kommunal side udtrykt ønske om at den kommunale socialpsykiatri kan indgå i et samarbejde med F-ACT-teamet. Det blev i den forbindelse oplyst, at Region Hovedstadens Psykiatri vil invitere kommunerne til at drøfte det næste skridt, som netop er målrettet samarbejdet med kommunale indsatser. Dette vil finde sted på et lidt senere tidspunkt, da ordningen skal være færdigimplementeret i psykiatrien, inden samarbejdet udvides. Jens Hjort fortalte om Akuttilbuddet, der opstået ifm. med et satspuljeprojekt. Akuttilbuddet i Lyngby dækker 6 kommuner og skal bl.a. forebygge unødvendige indlæggelser og forebygge at borgere i egn bolig får behov for at flytte i botilbud. Akuttilbuddet rummer også en akuttelefon. Der kan findes yderligere information om Akuttilbuddet på www.akuttilbuddet.dk. Jens gav udtryk for, at Akuttilbuddet på sigt gerne vil kunne samarbejde med F-ACT teamet ift. en mindre meget udsat gruppe, herunder også unge under 18 år. Side5
Endelig blev der gjort opmærksom på, at der bliver åbnet 32 særlige pladser i Frederikssund pr. 1.6.2018. Der er pt. ingen visiterede borgere til pladserne, og der blev opfordret til at undersøge mulighederne for et fælles, tværsektorielt motivationsarbejde ift. mulige borgere, der vil have gavn af et ophold på de særlige pladser. - Oplæg fra Jeanette Stensbirk Midjord Side6
3. Patientsikkerhed i det tværsektorielle samarbejde Det indstilles, at samordningsudvalget drøfter, hvordan vi med udgangspunkt i de beskrevne cases kan arbejde med at forbedre patientsikkerheden i det tværsektorielle samarbejde. Der er i det følgende beskrevet 2 cases, der tager udgangspunkt i tværsektorielle patientsikkerhedsanalyser. De to cases skal danne baggrund for en drøftelse om, hvilken læring, der kan uddrages af de to cases samt en drøftelse af, hvordan vi kan arbejde med at forbedre patientsikkerheden i det tværsektorielle samarbejde. Case 1: Sagen drejer sig om en yngre mand kendt med paranoid skizofreni, der bor i en 105 bolig (botilbud). Patienten/borgeren har på intet tidspunkt i den tid han har boet i boligen ville give samtykke til udveksling af helbredsoplysninger. Derudover har han ikke ønsket at samarbejde med psykiatrien, der afsluttede ham efter mange forsøg på et samarbejde. Patienten/borgeren har haft indlæggelser og ambulant behandling i psykiatrien gennem årene fra 2009 2015. Patienten/borgeren har ikke villet samarbejde i hverdagen, bortset fra sms kontakt. Patienten/borgeren opsøgte selv medarbejderne på botilbuddet, når han havde brug for hjælp. Botilbuddet har ingen vidende om indlæggelse på psykiatrisk afdeling i 2018 efter patienten/borgeren har udført et voldeligt angreb på kontaktperson på bostedet. Og er derfor heller ingen vidende om, at patienten/borgeren udeblev fra udgang fra psykiatrisk afdeling og oplyste via sms samme dag, at han var rejst til udlandet. Refleksioner: - Informeret samtykke o Manglende samtykke giver store udfordringer. Hospitalet udskriver uden at botilbud er vidende omkring det/ deltager i udskrivningsmøde. - Mere opmærksomhed omkring forebyggelse af tvang. Case 2: Sagen drejer sig om midaldrende kvinde, der tidligere er diagnostiseret med PTSD og stadig har symptomer på dette. Har oplevet voldsomme episoder som socialarbejder. Har tidligere været velfungerende og fuldtidsarbejdende. Diagnosen er depressiv enkeltepisode af let til moderat grad og PTSD. Patienten/borgeren har i de senere år været i bedring. Aktuelt mærker Patienten/borgeren en vrede, der er kommet igen. Vil gerne arbejde terapeutisk og målet er at komme tilbage til arbejdsmarkedet. Patienten/borgeren tilbydes et terapeutisk forløb i psykiatrisk ambulatorium (distriktspsykiatri) til bearbejdelse af sine traumatiske oplevelser. Kort efter forløbet findes Patienten/borgeren død i hjemmet. Side7
Efter politiets oplysninger var der tale om selvmord. Patienten/borgeren havde kontaktet Akutmodtagelsen pr. telefon og oplyste, at hun havde indtaget piller i selvmordsøjemed. Akutmodtagelsen kontaktede alarm 112, og Patienten/borgeren blev fundet livløs i sin bolig. Der blev ikke foretaget obduktion. Refleksioner - Det fremgår af sagen, at der ikke blev taget initiativ til afholdelse af et netværksmøde. Det er derfor vigtigt at sikre, at alle kontaktpersoner, både i kommune og psykiatri kender retningslinjer for hvornår og hvordan, der skal afholdes netværksmøder, herunder at materiale om netværksmøder er kendt og bruges. Som yderligere inspiration til drøftelsen vedlægges desuden redskabet PSYK- ISBAR. Beslutning Ift. case 1 blev det nævnt, at der vil kunne arbejdes med forskellige motivationstilgange ift. at opnå et samtykke til at kunne samarbejde tværsektorielt. Der er set eksempler på, at recoverymentorer kan bistå med at motivere en borger/patient til at samtykke til tværsektorielt samarbejde. Opmærksomheden blev desuden henledt på værdispringsreglen, der bevirker, at man i særlige tilfælde kan videregive informationer uden samtykke. Endelig er der mulighed for at arbejde med underretninger. Ift. case 2. blev det nævnt, at et selvmordsforsøg ofte er et råb om hjælp. Som et led i arbejdet med at minimere antallet af selvmord er det vigtigt at arbejde med så mange værktøjer som muligt. Det er bl.a. vigtigt at undersøge, hvilke signaler, der kan tyde på selvmord, hvilket det også skal være fokus på i det tværsektorielle felt. I den forbindelse vil et netværksmøde, hvor også den pågældendes pårørende evt. også inddrages, kunne bistå med at blive mere opmærksom på evt. risikofaktorer i adfærden hos en evt. selvmordstruet borger. - Lommekort vedr. PSYK-ISBAR tjekliste. Side8
4. Implementering af netværksmøder Det indstilles, at - Samordningsudvalget drøfter, hvordan udvalget vil lave en kvalificeret opfølgning på implementering af netværksmøder og samarbejdsaftalen generelt. Som led i de reviderede samarbejdsaftaler er det besluttet, at sætte større fokus på afholdelse af netværksmøder. For at understøtte dette arbejde, har en arbejdsgruppe, der bestod af repræsentanter fra både kommuner og region på et arbejdsseminar den 8.11.2017, udarbejdet en skabelon til brug for forberedelse, afholdelse og opfølgning på netværksmøder. Skabelonen blev kort før jul 2017 udsendt til alle medlemmer af de psykiatriske samordningsudvalg med opfordring til at tage redskabet i brug. Skabelonen er desuden tilgængelig via et link i samarbejdsaftalen. Der har været en kort drøftelse på samordningsudvalgsmøderne i 1. kvartal 2018. Der var overvejende positive tilbagemeldinger, men det er indtrykket, at der fortsat er en del aktører i det tværsektorielle felt, der fortsat ikke er bekendt med skabelonernes eksistens. Det foreslås derfor, at der fortsat sættes fokus på implementeringen af samarbejdsaftalen, herunder også netværksmøderne og brugen af skabelonen for afholdelse af netværksmøderne. En idé kan være, at alle i løbet af efteråret får tilsendt nogle få, enkle spørgsmål vedr. kendskabet til og brugen af skabelonen for netværksmøder samt om jeres erfaringer hermed, som vil indgå i en samlet evaluering af skabelonen for netværksmøder for at vurdere, om skabelonen virker efter hensigten. Beslutning Der blev orienteret om overvejelserne ift. evaluering af skabelonerne for netværksmøderne. Der var enighed om, at der fortsat er behov for et ledelsesmæssigt fokus på afholdelse af netværksmøder, herunder anvendelse af skabelonen. Elsebet forslog, at kommunerne foretager en kvantitativ undersøgelse af brugen af skabelonerne og ledelsesmæssigt støtter op om at bruge netværksmøderne og skabelonen. Side9
Der var desuden enighed om, at der er behov for at der alene foretages en midtvejsevaluering inden udgangen af 2018 med henblik på at foretage eventuelle mindre justeringer i skabelonen. Der er behov for et langt og kontinuerligt ledelsesfokus på anvendelsen af netværksmøder og skabelon, hvorfor den endelige evaluering bør ligge på et senere tidspunkt. Jørgen nævnte, at der fra almen praksis er ønske om at skabelonen får følgende tilføjgelse: Referatet fra netværksmøde sendes til egen læge, hvis patienten samtykker. - Ingen Side10
5. Sundhedsaftale 2019-2022 Det indstilles, at samordningsudvalget på baggrund af oplægget drøfter forventningerne til samordningsudvalget i arbejdet med sundhedsaftalen 2019 2022. Arbejdet med sundhedsaftalen for 2019-2022 er gået i gang. Winnie Brandt vil holde et kort oplæg om det hidtidige og kommende arbejde med sundhedsaftalen for 2019 2022, herunder hvordan det forventes at involvere samordningsudvalget. Beslutning Det blev oplyst, at der afholdes dialogmøde om sundhedsaftalen den 30.5.2018. - Ingen Side11
6. Fremtidig organisering af samordningsudvalgsmøderne. Det indstilles, at samordningsudvalget drøfter om møderne fremover afvikles efter det i bilaget beskrevne alternativ til den nuværende organisering eller om den nuværende organisering skal fastholdes. Der har på møderne i samordningsudvalgene været drøftet et alternativ til den nuværende organisering. De 29 kommuners samlede forslag er følgende: Der er tale om en 2 instans løsning, hvor den primære organisering ses ift. de lokale psykiatriske centre/optagekommuner. Disse udvalg sammensættes, så de bliver et forum for mere praksisnære drøftelser, udvikling og implementering af tiltag. Bemandingen kunne være centerchef, klinikchefer samt ledende socialrådgiver fra de psykiatriske centre og kommunale myndighedschefer samt ledere af store kommunale socialpsykiatriske tilbud. Disse praksisnære samordningsudvalg kunne suppleres af et mindre overordnet udvalg gældende for hele Region Hovedstaden. Kommunerne samarbejder i forvejen om ønsker til det kommunale regionale samarbejde. Kommunerne kunne eksempelvis være repræsenteret ved 1 repræsentant fra hvert optageområde i det overordnede udvalg. Udvalget vil alene skulle forholde sig til mere generelle, principielle og overordnede emner ifm. Sundhedsaftalen. Alternativt hertil kan den nuværende organisering fastholdes. Alle 29 kommuner i regionen er blevet spurgt om, hvilken af de to løsninger, de foretrækker. Svarene vil blive fremlagt på mødet. Jørgen Steen Andersen har ligeledes bidraget til denne drøftelse med følgende: Psykiatri fylder meget i almen praksis hverdag, og vores indsats er væsentlig i forbindelse med bl.a. kontinuitet og pårørende/ familieinddragelse, samt som bindeled til somatikken. Derfor har jeg hidtil ment, at almen praksis perspektiv kan kvalificere drøftelserne i samordningsudvalgene, selv om vi jo står udenfor den aktuelle samarbejdsaftale. I PLO-H drøftes det imidlertid løbende hvordan vi bedst fokuserer vores begrænsede arbejdskapacitet og jeg tænker at det i en fremtidig samarbejdsmodel måske vil være tilstrækkeligt med at almen praksis i SOU-psyk er repræsenteret ved den faglige KAP-H repræsentant? Til almindelig gensidig orientering vedlægges et debatindlæg som Jørgen Steen Andersen for nylig har haft i Dagens Medicin. Side12
Beslutning Elsebet orienterede om baggrunden for forslaget om en ny samordningsudvalgsstruktur med en to trins-løsning. Der skal være en drøftelse af, hvordan vi kommer videre herfra med alle parter. Kommunerne er spurgt om deres ønsker. 88% har svaret og alle 23 kommuner/besvarelser støtter op om en to-trinsløsning, idet én kommune dog har et forslag til alternativ organisering. Region Hovedstadens Psykiatri bakker op om forslaget. Konkret er der ønske om en model med 2 årlige møder på lokalt niveau og 2 årlige møder på det overordnede niveau. Det lokale niveau har fokus på det konkrete og borgernære det overordnede niveau har fokus på mere overordnede og tværgående problemstillinger. På børneområdet kan BUP-K-kæderne tænkes ind i det lokale arbejde. Det blev foreslået, at der efter drøftelsen i alle fire samordningsudvalg bliver nedsat en lille arbejdsgruppe, der skal udarbejde udkast til kommissorier for de to niveauer med henblik på drøftelse på årets sidste møder i 2018. Det indebærer, at den nuværende samordningsudvalgsstruktur fortsætter året ud, og den nye struktur påbegyndes fra 2019. Rikke Østergaard Asmussen og René Priess vil gerne deltage i arbejdsgruppen, der skal udarbejde forslag til nye kommissorier. Vi kører året ud og begynder på ny struktur fra primo 2019. - Notat om Fremtidig organisering af samordningsudvalgene på det psykiatriske område - Debatindlæg i Dagens Medicin livsstilsrådgivning til psykisk syge Side13
7. Gensidig orientering Det indstilles, at - - Status på åbning af de nye særlige pladser i Frederikssund. - Status på etablering af IT-SOU-PSYK - Orientering vedr. Skolen på Tværs v/rikke Lunøe Beslutning Åbningen af de særlige pladser blev drøftet under punktet om patientsikkerhed. Det blev oplyst, at der holdes opstartsmøde vedr. IT-SOU-PSYK den 27.6.2018. Det blev oplyst, at IT-SOU-PSYK organisatorisk kommer til at referere til samordningsudvalget. Rikke Lunøe orienterede om Skolen på tværs. Projektbeskrivelsen vedlægges referatet. Eva Borg fortalte, at Ballerup har åbnet et uvisiteret tilbud, der yder rådgivning og vejledning med henblik på at forebygge et evt. tungere forløb. Der er hentet inspiration fra Fredericia-modellen. Jørgen Steen Andersen orienterede om baggrunden for det vedlagte debatindlæg under drøftelsen af ny samordningsudvalgsstruktur. Elsebet Schultz fortalte, at der var afviklet en Sundhedsuge i Gentofte, hvor der har været stor tilslutning, herunder også deltagelse af borgere med psykisk sygdom. - Projektbeskrivelse: Skolen på tværs Side14
8. Næste møde Det indstilles, at - De kommunale repræsentanter har udtrykt ønske om at der på børnetemamødet kommer en drøftelse om Børn og unge med autisme. Der undersøges mulighed for, at Egedal Kommunes udførerdel holder et oplæg på mødet. Der skal være fokus på, hvordan vi samarbejder. Der udføres desuden en kommunal faktaindsamling inden sommerferien. Der ønskes fakta/tal om omfang af målgruppen og tendenser: - Hvad fylder hos kommunerne hver især - Hvilke tendenser kan ses i tallene - Hvor mange af de unge, der pt. har bevilget STU (Særligt tilrettelagt undervisning), har en ASF-diagnose (autisme spektrum forstyrrelse)? Fx ses i Egedal, at 40% af børn og unge på handicapområdet er i autismespektret. I Furesø fremgår det af en undersøgelse, at 75% af de unge på STU har ADHD eller Autisme. Der er ønske om en drøftelse af, hvilke tendenser, der ses i regionen både på børneområdet og voksenområdet. Beslutning - Ingen bemærkninger. - Ingen Side15
9. Eventuelt Beslutning Side16