2018 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN ØSTERVANG GODTHÅBSVEJ 83 2000 FREDERIKSBERG FORSTANDER MARGIT JENSEN [Tilsynet er udført d. 9. april 2018 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække, hvor vidt plejecentret følger Kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer beboerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet gennemføres på baggrund af Servicelovens 151. Tilsynet skal medvirke til at skabe læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. Af hensyn til læsevenlighed omtales plejeboliger og plejehjem for plejecentre. 2. Præsentation af Østervang Østervang er et kommunalt plejecenter med 124 boliger, hvoraf 6 er to-værelses boliger, primært til ægtepar. Der er 8 afdelinger fordelt på 4 etager med én leder til hver 2 afdelinger. Østervang er godkendt som plejehjem i 1966. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Østervang for yderligere oplysninger: https://findtilbud.tilbudsportalen.dk/social/details?globalsearch=true&freetext=%c3%98stervang&id=890 Ledelsens præsentation af plejecentret Østervang ligger i dejlige omgivelser og har adgang til to haver samt en cafe, hvor både beboere og borgere udefra kan komme og købe et måltid mad samt have et socialt samvær. På Østervang Aktivitetscenter har vi aktuelt gennemsnitligt 40 brugere pr. dag, af i alt 140 visiterede borgere om ugen. Østervang har særlig kompetence på neurologiområdet, især i relation til mennesker med senhjerneskade under 65 år, og har 8 boliger til denne borgergruppe. Der er en afdelingsleder på hhv. neurologiafsnittet og aktivitetscentret samt en leder for træning. Yderligere er der en klinisk udviklingssygeplejerske og en demenskoordinator. Østervang er praktiksted for social og sundhedselever samt sygepleje- og fysioterapeutstuderende. 3. Tilsynsresultat Med en pointscore på 5-0, hvor 5 er bedst, har plejecentret opnået nedenstående score indenfor syv temaer. scoren er beregnet ud fra den procent, som plejecentret har opnået ved opfyldelsen af de opstillede mål, dvs. opfyldt 100-96% giver 5 point, 95-91% giver 4 point, 90-81% giver 3 point, 80-51% giver 2 point, 50-21% giver 1 point, 20-0 % giver 0 point. 2015 2016 2017 2018 Beboer- og/eller pårørendeoplevelsen, samlet på tværs 5 5 5 5 Pleje og omsorg 5 5 5 5 Tone og tilgang 5 5 5 5 Aktiviteter 5 5 5 5 Dokumentation 4 4 4 4 Rengøring og hygiejne 5 5 5 5 Medarbejderoplevelsen, samlet på tværs 5 5 5 5 Årets tema evt. Samlet gennemsnit 4,8 4,8 4,8 4,8 2
På baggrund af tilsynsbesøget kan peges på følgende udviklingspotentiale: Tilsynets overordnede oplevelse er et velfungerende plejecenter med få udviklingspotentialer. Beboerne udtrykker på alle områder tilfredshed med forholdene på Østervang. De oplever, at der er aktiviteter, at de er glade for at deltage i træning og at der er gode aftaler for fx tidspunkter for hjælp, fx at komme i seng, når man ønsker det. Medarbejderne oplever, at beboerne får den pleje, hjælp og støtte, de har behov for og de er tilfredse med forholdene. De oplever, at også om aftenen foregår der aktiviteter i forskelligt omfang. Dokumentationen i 2 stikprøver lever generelt op til kravene fra Styrelsen for Patientsikkerhed, Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Frederiksberg Kommunes aftaler om dokumentation i Care. I den ene stikprøve er dokumentationen ikke helt stringent ajourført. I en stikprøve lever dokumentationen ikke op til kravene fra Styrelsen for Patientsikkerhed og aftaler om dokumentation i Care og der er ikke systematik og overskuelighed i dokumentationen. Det handler om ajourføring og opfølgning. Der er overlap mellem handleplaner, som omhandler plejemæssige forhold, Døgnrytme, Indsats for hukommelsessvækkede og at forlade Østervang. Det gør det vanskeligt at få overblik i journalføringen og i pleje, støtte mv. handleplaner. Der er mange notater i Journalen om indtagelse af mad og drikke samt humør og søvnrytme. Det er vanskeligt at se systematik i journalføringen og der er ikke stringent opfølgning herpå. Der er ikke dokumenteret opfølgning på vægttab den seneste måned. Der er generelt sammenhæng mellem Aktuel helbredsstatus og Døgnrytme og aftaler. Opfølgning på seneste tilsyns udviklingspotentialer: Plejecentret har arbejdet for at imødekomme udviklingspotentialerne fra det kommunale tilsyn i 2017 og har fulgt op på de aftaler og aktiviteter, som er aftalt. Det handlede primært om systematik i dokumentation i alle sygplejefaglige problemområder, samt systematik og overskuelighed generelt herunder ajourføring af handleplaner og brug af Journalen. Der ses ved det aktuelle tilsyn i 2018 primært fejl i forhold til ajourføring og opfølgning i handleplaner og i Journalen samt systematik og overskuelighed i dokumentationen, i primært én stikprøve. Disse gentagelser fra seneste tilsyn kræver fortsat opmærksomhed og udvikling. Østervang har haft risikobaseret tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed d. 8. marts 2018. Efter dialog mellem tilsynet og plejecentret er der, som opfølgning på tilsynsbesøget, aftalt følgende handlinger og aktiviteter i det kommende år: At ledelsen på Østervang sikrer, at Østervangs læringsteam vedrørende Cura sikrer implementeringen af Cura og opfølgning herpå og medvirker til overblik, formidling, opsamling, læring og evaluering i organisationen. At ledelsen på Østervang sikrer den generelle kompetenceudvikling af medarbejderne, fx ved hjælp af I sikre hænder. At ledelsen på Østervang sikrer, at der udarbejdes et arbejdsredskab til internt tilsyn / et egenkontrolsystem på dokumentation i CURA af hensyn til kvaliteten. 3
4. Hvad undersøges Beboerinterview og samtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. Observationer på fællesarealerne skal belyse, om beboerne modtager pleje, omsorg og støtte jf. Kvalitetsstandarderne mm. samt om den generelle standard lever op til hertil. Dokumentation Der tages stikprøver af dokumentationen. Der er 12 sygeplejefaglige problemområder, fordelt på i alt 14 områder med i alt 67 målepunkter. Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder som fx: 1. Aktivitet (ADL) 2. Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 3. Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår 4. Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov 5. Smerter Andre målepunkter vedrørende dokumentation fx: Aktivitetstilbud MedCom Samtykke til kontakt til egen læge og hospital mv. Medarbejderinterview og samtaler er medarbejderens oplevelse af, om beboerne får den pleje, støtte og hjælp, de har behov for, og om medarbejderen har kompetencerne til at give den samt den generelle tilfredshed med plejecentrets indsats overfor beboere og medarbejdere. Pårørendesamtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. 5. Metode ved det aktuelle tilsyn Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejecentret. Tilsynet er foretaget i tidsrummet fra kl. 10.45-20. Tilsynet taler indledningsvis med forstanderen og den kliniske vejleder. Midt på dagen får forstanderen tilbagemelding på det foreløbige resultat. Den kliniske vejleder deltager i forbindelse med tilsynet og får løbende tilbagemelding. Forstanderen får dagen efter en telefonisk orientering. 3 beboere giver tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet foretager gennemgang af dokumentationen hos de 3 tilfældigt udvalgte beboere. Tilsynet hilser på og interviewer to af de beboere, hvis dokumentation er gennemgået. En beboer overkom grundet træthed ikke at tale med tilsynet som aftalt. Der foretages derfor kortere samtaler og interviews med i alt 5 andre beboere i forbindelse med aftensmåltidet på denne afdeling, samt yderligere to beboere 4
på en anden afdeling. De er tilfældigt udvalgt i forbindelse med tilsynets rundgang på plejecentret. Der er ikke beboere, der ønsker at tale med tilsynet under private forhold. Der foretages interviews og samtaler med 5 medarbejdere og 1 adspørges kort om tilfredsheden med forholdene for beboere og medarbejdere. Tilsynet foretager observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere. Tilsynet taler ikke med pårørende. 5