Rapport: Kommunalt uanmeldt tilsyn Furesø Kommune Center for Social & Sundhed D. 15.01.2018 Plejecentret Svanepunktet Daglig leder: Connie Vejlø Paltholmterrasserne 35-38 3520 Farum Blok 12 Tlf.: 72 35 65 00 1
1. Baggrund, mål og metode til gennemførelse af det uanmeldte tilsyn. Det årlige uanmeldte tilsyn på plejehjem og plejecentre i Furesø Kommune gennemføres i henhold til Serviceloven 151. Tilsynet har fokus på de kommunale opgaver efter Servicelovens 83 og 83a, samt de kommunale vedtagne kvalitetsstandarder for personlig pleje og praktisk hjælp, herunder aktiviteter og træning. Tilsynet tager ligeledes udgangspunkt i Furesø Kommunes Værdighedspolitik, der beskriver de overordnede værdier og prioriteringer på ældreområdet. Tilsynsførende konsulenter fra Center for Social og Sundhed foretager tilsynet. Formålet med tilsynet er, ved hjælp af stikprøver, at undersøge: Om borgerne får den hjælp og pleje, de er berettiget til ift. kvalitetsstandarderne og Værdighedspolitikken. Om borgerne får hjælp på en faglig forsvarlig måde ud fra gældende retningslinjer om faglig dokumentation og gældende instruks for medicinhåndtering. Om plejehjemmene/plejecentrene lever op til relevant lovgivning. Der anvendes følgende metoder: Faglig dokumentation i omsorgssystemet, observationer og interviews med leder og to medarbejdere. Tilsynsførende bevæger sig frit omkring på institutionen uden ledsagelse. Formålet er at få et generelt indtryk af stedet og den praksis, der gør sig gældende. Dialog med borgerne, pårørende, daglig ledelse og medarbejdere. De anvendte skabeloner, der sikre at institutionerne bliver vurderet på de samme områder, er udarbejdet på baggrund af den gældende lovgivning: - Furesø Kommunes Kvalitetsstandarder for personlig og praktisk hjælp - mv. 2016. - Værdighedspolitik for Furesø Kommunes ældrepleje. - Lovgivning om korrekt håndtering af medicin, www.sst.dk. - Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.) nr. 1090 af 28/07/2016. Tilsynsførende udarbejder en rapport, som danner grundlag for eventuelle udviklingspunkter, der skal drøftes med ledelse og medarbejdere. Ved eventuelle udviklingspunkter anmoder tilsynsførende om at få tilsendt udarbejdede handleplaner med henblik på opfølgning ved næste års tilsyn. 2
2. Dataindsamling Der er gået tilsyn hos to borgere, ud af 35 borgere på plejecenteret, med forskellige behov og plejetyngde, og begge borgere modtager hjælp til at administrere medicin. Tilsynsførende har talt med daglig leder, to medarbejdere, en sygeplejerske og en social og sundhedsassistent samt to pårørende. Borgerne og de pårørende har givet samtykke til at deltage i interviewet. Tilsynsførende har gennemgået den faglige dokumentation herunder medicinadministration og håndtering af dette. 3. Vurdering og opmærksomhedspunkter for 2018. Den daglige leder for Svanepunktet oplyser, at sygefraværet har ligget på 15,44 % over hele året. Der har ikke været indberetninger om magtanvendelse i 2017. Plejecentret Svanepunktet består af 35 plejeboliger, og der er gået tilsyn for to af borgerne. Der er ansat 32 plejemedarbejdere herunder sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og social- og sundhedshjælpere og en ufaglært. På nuværende tidspunkt er der en proces i gang for at få ansat en udviklingssygeplejerske. På baggrund af tilsynet vurderes det, at borgerne generelt er tilfredse med at bo på plejecentret. Der er en rar og rolig stemning i dagligstuen, og tilsynsførende bemærker at blive mødt med en åbenhed og imødekommenhed af medarbejderne. Tilsynsførende påpeger, at der er følgende opmærksomhedspunkter, der skal udarbejdes handleplaner for i forhold til en fremadrettet udvikling: Opmærksomhedspunkter til handleplan Dokumentation: Der er under tilsynet observeret manglende opdatering og udfyldelse af helhedsvurderinger. Der er manglende indsatsområder på plejefaglige handlinger. Der er manglende udfyldelse af feltet samtykke og CAVE. Medicinadministration: Der er under tilsynet bemærket, at der er enkelte mangler i forhold til lokale instrukser for medicinadministration. Krav At dokumentationen fortsat lever op til lokale instrukser og gældende lovgivning. Det skal sikres, at lokale instrukser og gældende lovgivning for medicin fortsat følges herunder et fortsat fokus på utilsigtede hændelser (UTH). 3
4. Interview med daglig leder og to medarbejdere Daglig leder fortæller, at der i det kommende år skal fokus på fagligheden. Der arbejdes på nuværende tidspunkt med at italesætte overfor og sammen med medarbejderne, hvad kerneopgaven er på Svanepunktet for at sikre kvaliteten i plejen. Der arbejdes med at skabe et bedre samarbejde om kerneopgaverne i afdelingen, således at afdelingen fremstår som én og ikke to grupper, som de har været tidligere. Begge medarbejdere fortæller, at samarbejdet er blevet bedre på det sidste, og oplyser at have et godt samarbejde med genoptræning og terapeuter. Daglig leder fortæller, at der i øjeblikket er en proces i gang med at højne fagligheden hos den enkelte medarbejder ift. medicinhåndtering og de ansvarsopgaver, der følger med. Daglig leder, oplyser, at når der flytter nye borgere ind på plejecenteret, bliver den medicin, som borgeren får, gennemgået med henblik på at skabe viden og indsigt i borgerens situation. Der arbejdes dagligt med refleksion over de grundlæggende plejeopgaver med det formål, at fagligheden skal løftes og kvaliteten sikres. Begge medarbejdere fortæller, at der er skabt større bevidsthed omkring opgaver og ansvar i afdelingen. Medarbejderne nævner desuden, at der skal arbejdes med at få skrevet instrukser og arbejdsopgaver ned. Begge medarbejdere oplyser, at det er en proces, som de ved, der kommer til at ske. Både daglig leder og medarbejdere fortæller, at der arbejdes med refleksion for at skabe en læringskultur. Der arbejdes med refleksion af plejesituationer/opgaver og utilsigtede hændelser, for at fremme faglighed og kvalitet. Den daglige leder oplyser, at hun i den forbindelse gør sig umage for at være nærværende i plejen, for hermed at sikre og medvirke til fortsat læringskultur. Den ene medarbejder oplyser, at utilsigtede hændelser bliver indberettet, og disse bliver drøftet, men at der skal arbejdes mere målrettet med dette. Daglig leder fortæller, at der arbejdes med refleksion over selvbestemmelsesretten og magtanvendelse i det daglige - hvor længe skal en borger have lov at være sengekær?, samt hvornår er det, at man som fagperson skal ind og tage over?. Begge medarbejdere fortæller, at der næsten dagligt bliver drøftet plejesituationer og disse emner, da der ofte er komplekse plejesituationer. Tilsynsførende bemærker, at der tages hånd om borgernes selvbestemmelsesret i plejesituationerne. Yderligere fortæller begge medarbejdere, at det er noget, der prioriteres højt i plejen. Medarbejderne fortæller, at der arbejdes med rehabilitering, der hvor det giver mening for borgerne. Daglig leder fortæller, at hun har fokus på at løfte de sygeplejefaglige ressourcer, der er i afdelingen, da der er opgaver omkring utilsigtede hændelser, der skal løses. Daglig leder oplyser, at der i afdelingen er et ønske om at arbejde med utilsigtede hændelser, hvilket den daglige leder har planlagt skal foregå i nærmeste fremtid. Tilsynsførende observerer, at der er triagetavler i grupperummet. Daglig leder fortæller, at det er hensigten med tavlemøderne, udover at arbejde med tidlig opsporing, at skabe rammer for et bedre samarbejde mellem medarbejderne, da dag- og aftenvagter overlapper hinanden. Da medarbejderne 4
overlapper hinanden bliver der på tavlemøderne udvekslet faglige observationer og drøftet pleje. Tavlemøderne afholdes tre gange om ugen. Begge medarbejdere oplyser, at samarbejdet er blevet bedre mellem vagtskifte samt positive oplevelser i form af, at hjælperne er kommet mere på banen med deres observationer. Tilsynsførende observerer, at der på en af borgernes stue var en plan over tandplejebesøg og spørger ind til dette. Daglig leder oplyser, at alle borgere har været involveret i et projekt omkring tandpleje i 2017, men at det ikke fremgår af journalerne, hvornår den enkelte har haft tandpleje. Der drøftes leder og tilsynsførende i mellem, at det er en udfordring, at det ikke fremgår tydeligt, hvor tandplejen skal dokumentere deres observationer. Tilsynsførende spørger ind til maden på plejecentret, der kommer fra køkkenet på Lillevang. Daglig leder oplyser, at der er udfordringer med aftensmåltidet, da dette ikke fremstår særligt indbydende, og det er små portioner. Begge medarbejdere fortæller, at der kræses om borgerne, eksempelvis blev der lavet risengrød til jul, og medarbejderne bestilte dej til at bage pandekager og kager, samt friske boller og brød, så der dufter lidt hjemmeligt. Derudover er der en kaffebar, hvor der bliver lavet god kaffe og borgerne kan få en lille en efter maden. Begge medarbejdere oplyser, at der er et godt samarbejde med køkkenet og diætist omkring de borgere, der har et særligt behov. Dog er oplevelsen af aftensmaden fra køkkenet på Lillevang, at maden er meget trist at se på - den ser kedelig ud, er meget moset og ikke særlig indbydende. Medarbejderne oplyser, at de stiller mad fra frokosten frem til aften således, at der kan tilbydes anden mad. Begge medarbejdere har hørt borgerne fortælle, at maden ikke er særlig appetitlig. Tilsynsførende bemærker, at medarbejderne er aktive sammen med borgerne omkring spisesituationerne, da medarbejderne sidder sammen med borgerne i dagligstuen og spiser morgenog middagsmad. Daglig leder fortæller, at der er aktiviteter i form af filmaftener samt en enkelt frivillig, der kommer og spiller lidt musik en gang i mellem. Begge medarbejdere fortæller, at der i weekender bliver bagt og spillet musik samt hygget og set film. Tilsynsførende bemærker, at der er aktiviteter på gangen i form af stolegymnastik med demensmedarbejder. Begge medarbejdere oplyser, at der kommer enkelte frivillige til enkelte borgere, og der kommer en musiker en gang imellem. Tilsynsførende ser, at der på opslagstavle i dagligstuen er en oversigt over aktiviteter fx gymnastik tre gange om ugen. Der har desuden været aftener med dans, og en herre - og dametur ud af huset. Tilsynsførende spørger ind til kompetenceudvikling og MUS. Begge medarbejdere oplyser, at der har været afholdt MUS for de medarbejdere, der har været ansat mere end et år. Den ene medarbejder fortæller, at der kommer kurser for praktiskvejledere, superbrugeruddannelse i det nye EOJ system, og den daglige leder har lagt kursusprogram ud i afdelingen. Begge medarbejdere oplyser, at den daglige leder har planer for kompetenceudvikling. Tilsynet ser, at der ligger kursuskataloger i afdelingen. 5
Bilag 1: Resultatet over de enkelte områder, der danner baggrund for tilsynsførendes opmærksomhedspunkter ift. Kvalitetsstandarder og Værdighedspolitikken. Område Selvbestemmelsesret Oplever du, at plejen og aktiviteter tilrettelægges med udgangspunkt i dine ønsker? Borger 1: Ja, jeg klarer for det meste mig selv. Jeg oplever, at vi taler fint sammen, og jeg er ikke bange for at sige fra. Jeg oplever, at der bliver lyttet til mig. Jeg nyder min morgenmad og avis tidligt sammen med medarbejderne. Borger 2: Jeg oplever, at vi taler godt sammen, og jeg har rigtig god kontakt til min kontaktperson Jeg kan tale med medarbejderne, hvis der er noget, som jeg vil have ændret på Tilsynsførendes opmærksomhedspunkter Tilsynsførende hører, at en borger fortæller at få morgenmad klokken 6.30 8 i dagligstue og læser sin avis. Borgeren nyder at være sig selv, og dette har medarbejdere respekt for. Borgeren bliver hjulpet med de behov, han har under måltidet og bliver spurgt om, hvad der ønskes at spise. Tilsynsførende bemærker, at der er respekt og hensynstagen til borgernes ønsker og behov for pleje og omsorg. Pårørende 1: Min pårørende er flyttet ind i december 2016, der har været afholdt indflytningssamtale og forventningsafstemning. Jeg oplever, at der er ad hoc møder på gangen med medarbejdere fx hvis der mangler tøj, men ikke nogen faste møder. Jeg oplever, at min pårørende selv skal være opsøgende, hvis der er noget, som han/hun har på hjertet. Pårørende 2: Min pårørende er flyttet ind i maj 2014, og der var ikke indkaldt til indflytnings eller forventningsaftale - Situationen på plejecentret virkede nærmest kaotisk på det tidspunkt. Som pårørende virkede det ikke, som om at plejecentret var klar til at tage i mod borgere. Der blev kun etableret et møde, hvis jeg bad om det. Der har vist nok været nogle generelle møder, men dem har jeg Tilsynsførende bemærker, at pårørende påtaler, at der ikke er eller har været indflytningssamtaler eller anden forventningsafstemning med borger eller pårørende. Tilsynsførende anbefaler, at dette tages op til overvejelse. 6
ikke deltaget i. Jeg oplever dog, at det er positivt med den nye leder, da det virker som om, at der kommer fokus på plejen. Jeg oplever ikke at blive inddraget i min pårørendes hverdag andet end det formelle fx julearrangementet. Livskvalitet Hvad er det gode liv for dig? Hvad får du tiden til at gå med? Borger 1: Jeg har dyrket meget sport og været aktiv. Jeg holder meget af at se tv og se sportsprogrammer. Jeg har været på én bustur, mens jeg har boet her, men holder mest af at være mig selv og se tv. Ved det ikke rigtigt. Borger 2: Jeg holder af at se tv og sove, og så går jeg op og ned af gangene. Jeg får ingen træning og synes, at det går ned af bakke. Tilsynsførende bemærker, at der er en rolig, afslappet og hjemmelig stemning i afdelingen, og der bliver taget udgangspunkt i borgernes behov for aktiviteter. Pårørende 1: Min pårørende oplyser at deltage i aktiviteter, i sang og bordballoner. Jeg oplever ikke, at der er aktiviteter i aftenvagten. Her er der stille og roligt. Jeg oplever, at stemningen er behagelig og rolig. Pårørende 2: Min pårørende ønsker ikke selv at deltage i aktiviteter. Men det er min fornemmelse og opfattelse, at plejen til den demente ikke er tilstrækkelig. Der mangler faglighed og engagement, og det er sikkert svært, når der er skiftende medarbejdere og vikarer. Det er min oplevelse, at der mangler faglighed omkring håndtering og pleje af demens. Tilsynsførende bemærker, at pårørende efterspørger faglige kompetencer omkring plejen af borgere med demens samt faste medarbejdere i hverdagen og i plejen af sin pårørende. Kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen Er du tilfreds med den pleje og hjælp, som du får? Er du tilfreds med det antal hjælpere, der 7
hjælper dig? Har du mulighed for at tilkalde den fornødne hjælp fx til toiletbesøg? Får du nogen træning? Borger 1: Ja, jeg er tilfreds og ja, jeg tror, at jeg har mulighed for at tilkalde hjælp. Nej, jeg får ikke nogen træning, jeg ved, at der er gymnastik, men det gider jeg ikke. Borger 2: Ja, jeg er tilfreds med den pleje jeg får, dog er der noget i aftenvagten, der ikke fungerer. Jeg kan dårligt få lov at tale færdig, og jeg kan ikke nå at forklare mine behov. Jeg er rigtig glad for min kontaktperson. Jeg ved, at jeg kan tale med leder eller kontaktperson, hvis der er noget. Det er svært at vide, hvem jeg skal kontakte, når jeg ikke ved, hvem den daglige leder er. Jeg oplever, at nogle af medarbejderne er unge og uerfarne. Pårørende 1: Jeg ved ikke, hvem der er daglig leder, vedkommende er usynlig, men jeg ved, at jeg kan kontakte medarbejderne. Jeg oplever, at medarbejderne er rare og venlige, og jeg har bemærket, at medarbejderne bruger fysisk kontakt i samarbejdet, hvilket gør min pårørende tryg. Pårørende 2: Jeg føler ikke, at plejen er tilstrækkelig. Jeg har oplevet situationer i plejen, hvor min pårørende ikke bliver mødt med respekt. Det er tiltalen til min pårørende, jeg tænker det handler om manglende forståelse og faglighed for min pårørendes situation. Når jeg spørger ind til plejen, bliver jeg mødt med, at jeg ikke kan få svar, da vedkommende er vikar. Det er oplevelsen, at det er svært at få faste kompetente medarbejdere til at varetage den specifikke pleje. Tilsynsførende bemærker, at der er god dialog mellem medarbejder og borgere, og at begge borgere føler sig trygge og tilfredse med plejen og hjælpen. Dog er der en borger, der påtaler, at dialogen ikke fungerer i aftenplejen. Dette har tilsynsførende påtalt til daglig leder. Tilsynsførende bemærker, at der er usikkerhed omkring, hvem der kan kontaktes, hvis der er behov for drøftelser med ledelse. Tilsynsførende bemærker, at der er behov for, at borgere og pårørende bliver oplyst om, hvem der er leder, og hvordan de kommer i kontakte med ledelsen. Tilsynsførende bemærker, at der hos en pårørende er oplevelse af, at medarbejderne mangler faglighed i håndtering af borgere med demens samt manglende engagement. Tilsynsførende bemærker, at der er behov for dialog omkring plejen/rengøring hos en enkelt borger. Tilsynsførende har drøftet med pårørende om at videregive disse informationer til ledelsen. 8
Derudover overvejer jeg at hyre noget privat ekstra rengøring, da min pårørende ikke får den rengøring, der er behov for. Dette er drøftet flere gange, men der sker ikke noget. Vi tager selv støvsugeren. Mad og ernæring Er du tilfreds med maden? Bliver du tilbudt mellemmåltider? Har din vægt været stabil siden du flyttede ind på plejecentret? Borger 1: Jeg er ikke helt tilfreds med maden, det er aftensmaden, den er jævnt kedelig. Jeg er som regel ikke så sulten om aftenen. Jeg spiser små snitter til frokost, som er smurt på forhånd. Min vægt bekymrer jeg mig ikke om, men jeg har ikke tabt mig. Borger 2: Jeg er tilfreds med morgenog frokostmåltiderne, men aftensmaden er ikke god. Jeg får tilbudt mellemmåltider og holder min vægt. Tilsynsførende bemærker, at borgerne fortæller, at de er utilfredse med aftensmåltidet, der kommer fra køkkenet på Lillevang. Tilsynsførende ser maden, der er i køleskabet, og den visuelle oplevelse er, at man ikke kan se, hvad det er, der bliver serveret samt at portionerne er små. Tilsynsførende bemærker, at der i dagligstuen er skabt rammer for en behagelig spisesituation sammen med borgerne. Ligeledes er der skabt rammer og respekt for borgere med andre behov i spisesituationen. Pårørende 1: Jeg oplever, at min pårørende får rigeligt med mad og bliver tilbudt mellemmåltider. Der er stor variation. Vægten svinger meget, men det skyldes nok medicinen. Jeg oplever kun, at det er gået fremad, efter min pårørende er flyttet på plejecenter. Pårørende 2: Min pårørende har diabetes og jeg oplever, at maden er ok, og at der bliver spist op. En værdig død Hvordan arbejdes der med dette? Begge medarbejdere fortæller, at de laver et team omkring den døende samt ekstra opmærksomhed på den/de pårørende i den periode. Der fortælles, at der er faste ritualer og sang i disse situationer. Tilsynsførende bemærker, at der er rutiner og forskellige hensynstagen til ønsker og behov. 9
Aktivt medborgerskab frivillige Ser du nogen frivillige på plejecenteret eller i afdelingen? Borger 1: Der kommer nogen en gang imellem og spiller musik, men det interesserer mig ikke. Tilsynsførende bemærker, at der kommer en frivillig på plejecentret og spiller musik en gang om ugen. Borger 2: Jeg ved ikke, om der kommer nogen. Pårørende 1: Ved ikke Pårørende 2: Ved ikke Aktiviteter Er der tilbud om aktiviteter? Foregår der aktiviteter mens at tilsynet er til stede? Tilsynsførende bemærker under besøget, at der er tilbud på opslagstavlen om gymnastik flere gange om ugen. Det observeres, at der er et hold gymnastik, der er i gang på gangen. Der trænes med bolde og musik. Personlig pleje Er der er god og positiv relation mellem borger og medarbejder? Bliver der lyttet og handlet respektfuldt i samarbejde med borger? Udføres plejen efter individuelle ønsker og behov samt blufærdighed? Der er en god dialog mellem borger og medarbejder. Der er en rar og rolig stemning. Det bemærkes, at der bliver lyttet til, hvis en borger helst vil være sig selv, og ikke ønsker bad den pågældende dag. Ja, der bliver lyttet til borger og lavet nye aftaler. Tilsynsførende bemærker, at medarbejderne prøver at medinddrage og aktivere borgerne så meget som muligt. Ja, der bliver guidet og udført pleje tilpasset borgernes behov. Ja, det oplyses, at borger klarer sig selv og har behov for selv at klare enkelte opgaver i forbindelse med badesituation. Hos den anden borger opleves det, at borger ikke bliver tildækket forneden, selvom der udføres andre aktiviteter. Borger har selv været i bad, og har behov for støtte og vejledning i forbindelse med at få tøj på. Tilsynsførende drøfter plejesituationen med medarbejder og daglig leder. 10
Er borgerne rene og velsoignerede? Er medarbejdernes hygiejne i orden, brugen af handsker, sæbe/sprit og håndklæder? Håndteres det snavsede vasketøj hensigtsmæssigt? Bærer medarbejderne smykker? Ja borgerne er rene og pæne i tøjet. Tilsynsførende bemærker, at der er pænt og rent på stuen. Ja, i forbindelse med pleje hos den ene borger oplyses af medarbejder, at der er særlig opmærksomhed på at sikre at smitteveje brydes. Tilsynsførende observerer hos anden borger, at der er beskidt linned på gulvet, der samles op med handsker på, der er brugt til personlig pleje, hvorefter de samme handsker bruges til at hente rent tøj. Herefter tømmer medarbejder urinkolbe og tager derefter på rent håndklæde og lægger ting på plads i badeværelsesskabet. Der bliver forsøgt at kaste beskidte handsker i skraldespand, som rammer ved siden af. Der bliver ikke brugt håndvask eller sprit efter handsker tages af. Tilsynsførende har taget en snak med medarbejderen omkring brugen af handsker og hygiejne under udførsel af personlig pleje. Tilsynet har drøftet dette med medarbejder og leder. Nej. 11
Bilag 2: Resultatet over de enkelte områder, der danner baggrund for tilsynets opmærksomhedspunkter ift. den faglige dokumentation, herunder medicin. Den faglige dokumentation Der er foretaget stikprøver hos to borgere. Tilsynsførende har bemærket, at én helhedsvurdering delvist er udfyldt - Der er ikke udfyldt for aften og nat. Tilsynsførende har derudover fundet andre helhedsvurderinger, der ikke var udfyldt. Tilsynsførende har bemærket, at der er manglende indsatsområder på relevante indsatser og handlinger samt manglende evaluering på flere indsatsområder. Tilsynsførende har bemærket, at der er mangler i forhold til, at der ikke er udfyldt oplysninger om CAVE og samtykke, som det anbefales, at der tages hånd om. Tilsynsførende kan ikke se, om der er taget stilling til fravalg af livsforlængende behandling. Medicin Der er foretaget stikprøver hos to borgere. Tilsynsførende bemærker ved medicingennemgang følgende mangler: - Manglende opdateret handelsnavn på medicinskema hos borger. - Ny medicin, der skal ligge i grøn pose (ikke anbrudt medicin) ligger i forkert pose, da denne findes i blå pose (PN) for igangværende medicin. - Der mangler labels på Gul pose (ikke aktuel medicin) med første udløbsdato på. - Der findes medicin, der ikke er i original pakning, så det kan ikke ses, om det reelt tilhører borger. - Der kan ikke findes medicingennemgang med egen læge i 2017. - Der er findes ikke opdateret signeringsskemaer på smertestillende og laktulose. 12
Bilag 3. Samlet konklusion: 1 Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. 2 x Bemærkninger Dette betyder, at det observerede lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Men der er forhold, som plejecentret skal handle på, og hvor en udarbejdet handleplan inden for tre måneder, er omdrejningspunktet ved næste års tilsyn. 3 Betydende mangler Dette betyder, at det observerede på nogle områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Plejehjemmet/plejecentret udarbejder tids-og handleplan indenfor 14 dage. Handlingsplanen sendes til tilsynsførende, som foretager opfølgningsbesøg, og handleplanen er omdrejningspunktet. 4 Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede på flere områder ikke lever op til lovgivning, forvaltningens regler, instrukser, rutiner, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Plejehjemmet/plejecentret udarbejder en tids-og handleplan indenfor 5 dage og sender den til tilsynsførende, som herefter vil foretage de nødvendige opfølgende tilsynsbesøg hvor handleplanen er omdrejningspunktet. 13