2017 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN FLINTHOLM PLEJEBOLIGER ELGA OLGAS VEJ 5 2000 FREDERIKSBERG FORSTANDER PETER LYNGE KJÆR [Tilsynet er aflagt d. 21. september 2017 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække, hvor vidt plejecentret følger Kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer beboerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet gennemføres på baggrund af Servicelovens 151. Tilsynet skal medvirke til at skabe læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. Af hensyn til læsevenlighed omtales plejeboliger og plejehjem for plejecentre. 2. Præsentation af Flintholm Plejeboliger Flintholm Plejeboliger er et moderne plejecenter fra 2007, med 50 boliger fordelt på 4 etager. Plejecentret ledes af forstander Peter Lynge Kjær, i samarbejde med afdelingssygeplejerskerne i de to plejeteams. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Flintholm Plejeboliger for yderligere oplysninger: https://findtilbud.tilbudsportalen.dk/social/details?globalsearch=true&freetext=flintholm%20plejeboliger&id=35534 &tab=6197 Forstanderens præsentation af plejecentret Vi yder vores bedste med fokus på kvalitet til beboerne, for at de sikres et godt og trygt hjem. Med udgangspunkt i Frederiksbergs Kommunes Kvalitetsstandarder sikrer vi høj faglig standard i samarbejde med de øvrige personalegrupper. Vi har fokus på trivslen hos beboere og personale, fordi vi mener, det har grundlæggende betydning for at sikre optimal kvalitet i pleje og omsorg, sikkerhed og tryghed. Vi er plejecenter for alderssvækkede, syge og handicappede borgere og kommunens særlige tilbud til yngre borgere med sociale og psykiatriske udfordringer og med fx aktivt alkoholmisbrug. Vores værdisæt er 360 rummelighed, som betyder, at personale, beboere og pårørende, skal møde hinanden med størst mulig rummelighed på alle tidspunkter i vores hus. Vi udvikler løbende aktivitetstilbuddene for beboerne og arbejder med rehabilitering for det gode ældreliv. Som Frederiksberg Kommunes fyrtårn på velfærdsteknologi, vil vi være i front med afprøvning af nye smarte, hverdagsteknologiske løsninger, som giver den enkelte beboer nye muligheder for at bevare funktionsevnen, styrke livskvaliteten og bidrage til større værdighed i hverdagen. 3. Tilsynsresultat Med en pointscore på 5-0, hvor 5 er bedst, har plejecentret opnået nedenstående score indenfor syv temaer. scoren er beregnet ud fra den procent, som plejecentret har opnået ved opfyldelsen af de opstillede mål, dvs. opfyldt 100-96% giver 5 point, 95-91% giver 4 point, 90-81% giver 3 point, 80-51% giver 2 point, 50-21% giver 1 point, 20-0 % giver 0 point. 2014 (omregnet) 2015 2016 2017 Beboer- og/eller pårørendeoplevelsen, samlet på tværs 5 4 4 5 Pleje og omsorg 5 5 5 5 Tone og tilgang 5 4 5 5 Aktiviteter 5 5 5 5 Dokumentation 4 2 4 2 Rengøring og hygiejne 5 5 5 5 Medarbejderoplevelsen, samlet på tværs 5 5 5 5 Samlet gennemsnit 4,5 4,3 4,7 4,6 2
På baggrund af tilsynsbesøget kan peges på følgende udviklingspotentiale: Tilsynets overordnede oplevelse er et velfungerende plejecenter med enkelte udviklingspotentialer. De interviewede beboere er tilfredse med forholdene. De oplever at få den hjælp, støtte og træning, de har behov for. De er tilfredse med maden og de værdsætter aktiviteterne, fx busture. Medarbejderne oplever, at beboerne får den hjælp, støtte og pleje de har behov. Der er fokus på aktiviteter til alle beboere og på at øge fokus på hverdagsrehabiliterende indsatser. Dokumentationen i de tre stikprøver lever generelt ikke op til god faglig standard med ajourføring, systematik og overskuelighed. Generelt følger dokumentationen ikke aftaler i Frederiksberg Kommune om minimum en årlig ajourføring af Aktuelhelbredsstatus og Døgnrytme og aftaler. Aftaler for hjælp døgnet rundt er ikke dokumenterede eller ikke ajourførte. Der er således ikke sammenhæng i og overensstemmelse mellem de dokumenterede helbredsoplysninger og behov for hjælp, støtte og pleje. I alle tre stikprøver er der oprettet mange handleplaner. Generelt ser flere af handleplanerne ikke ud til at blive brugt, eller de bliver benyttet til andet formål end hensigten i en problembeskrivelse. Flere af dem er ikke relevante, da de ikke er handlingsanvisende for en aktuel kompleks pleje eller på anden giver mening af hensyn til overskuelighed i dokumentation og pleje. Generelt i de tre stikprøver er der ikke en stringent opfølgning på observationer og iværksat pleje og behandling. Det skal der være. Tilsynet har på grund af tilsynsresultatet på dokumentation foretaget en ekstraordinær administrativ opfølgning d. 4. oktober 2017 på dokumentationen på yderligere 5 stikprøver. Hermed er der på alle 4 afdelinger foretaget 2 stikprøver. Tilsynet vurderer på baggrund af dette, at i de 5 stikprøver er Aktuel helbredsstatus og Døgnrytme og aftaler i stort omfang ajourførte, men der er i 2 stikprøver ikke ajourførte aftaler for hjælp om natten. i 4 af de 5 stikprøver er der for mange handleplaner. Tilsynet vurderer, at de ikke bliver brugt og ikke er relevante. De medvirker ikke til at give den overskuelighed og systematik i dokumentationen, som er nødvendig i forhold til hjælp, støtte, pleje og behandling. Såvel i Journalen som i handleplanerne er der observationer, som ikke følges op. På baggrund af ovenstående vil der blive aflagt et opfølgende tilsyn inden udgangen af 2017. Opfølgning på seneste tilsyns udviklingspotentialer: Plejecentret havde kommunalt uanmeldt tilsyn i marts 2016. Der var udviklingspotentialer vedrørende dokumentation af ajourførte aftaler hele døgnet, at handleplaner skal være relevante og at der skal være systematik og overskuelighed, samt vejning. Plejecentret havde tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed i maj 2016. Der var blandt andet krav til, at dokumentationen skal føres overskueligt og systematisk, at aktuel pleje og behandling og indikation for den er beskrevet, og at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. Frederiksberg Kommunes tilsynet vurderer, at plejecentret ikke i tilstrækkelig grad har haft fokus på udviklingspotentialerne fra det kommunale tilsyn i marts 2016, og de handlinger og aktiviteter, der blev aftalt ved det seneste tilsyn. Der er et vist overlap med kravene fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Der skal derfor fortsat arbejdes med dokumentation. 3
Efter dialog mellem tilsynet og plejecentret er der, som opfølgning på sidste års og dette års tilsyn, aftalt følgende handlinger og aktiviteter i de kommende 2 måneder: Ledelsen har fremsendt en forbedringsplan til tilsynet. I perioden fra d. 21.09.2017-10.11.2017 skal ledelsen på Flintholm Plejeboliger arbejde for, at der kommer et sikkert fagligt niveau på dokumentation for det enkelte borgerforløb, og kunne frembringe dokumentation herfor. Dette opnås ved at, Ledelsen på Flintholm Plejeboliger sikrer, at der i alle vagthold sker en systematisk gennemgang af dokumentationen i Care på hver enkelt beboer, så Funktionsvurderinger og Døgnrytme og aftaler ajourføres. Ledelsen på Flintholm Plejeboliger sikrer, at der sker en gennemgang af alle handleplaner, så relevante handleplaner ajourføres og ikke relevante handleplaner inaktiveres, så det medvirker til, at der kommer systematik og overskuelighed i dokumentationen. Ledelsen på Flintholm Plejeboliger sikrer systematisk egenkontrol og stikprøvekontrol. Efter d. 10.11.2017 er målet at implementere en meningsfuld og sikker dokumentationskultur for alle faggrupper og alle vagthold også med fokus på, at Frederiksberg Kommune skifter dokumentationssystem d. 1.05.2018. Ud fra forbedringsplanen er det aftalt at, Ledelsen på Flintholm Plejeboliger fortsat sikrer faglig sparring om brug af dokumentation som professionelt og fagligt understøttende arbejdsredskab. Ledelsen på Flintholm Plejeboliger sikrer systematisk introduktion af alt plejepersonale i dokumentationssystemet Care. Ledelsen på Flintholm Plejeboliger sikrer forberedelse og inddragelse af plejepersonale i overgangen til Cura med særligt fokus på nøglepersoner indenfor de forskellige faggrupper. Ledelsen på Flintholm Plejeboliger fortsætter samarbejdet og faglig sparring med andet plejecenter om dokumentationspraksis. 4. Hvad undersøges Beboerinterview og samtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. Observationer på fællesarealerne skal belyse, om beboerne modtager pleje, omsorg og støtte jf. Kvalitetsstandarderne mm. samt om den generelle standard lever op til hertil. Dokumentation Der tages stikprøver af dokumentationen. Der er 12 sygeplejefaglige problemområder, fordelt på i alt 14 områder med i alt 67 målepunkter. Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder som fx: 1. Aktivitet (ADL) 2. Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 3. Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår 4
4. Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov 5. Smerter Andre målepunkter vedrørende dokumentation fx: Aktivitetstilbud MedCom Samtykke til kontakt til egen læge og hospital mv. Medarbejderinterview og samtaler er medarbejderens oplevelse af, om beboerne får den pleje støtte og hjælp, de har behov for, og om medarbejderen har kompetencerne til at give den samt den generelle tilfredshed med plejecentrets indsats overfor beboere og medarbejdere. Pårørendesamtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. 5. Metode ved det aktuelle tilsyn Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejecentret. Tilsynet taler indledningsvis med forstanderen som dels løbende og dels afslutningsvist får tilbagemelding på tilsynsresultatet. Beboerne giver tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet foretager gennemgang af dokumentation hos 3 udvalgte beboere, som alle er tilfældigt udvalgt. Tilsynet interviewer og samtaler med de beboere, hvis dokumentation er gennemgået. Der foretages korte samtaler med 7 beboere, som er tilfældigt udvalgt i forbindelse med tilsynets rundgang på plejecentret. Ingen af de 3 beboere, ønsker at tale med tilsynet under private forhold. Der foretages interviews og korte samtaler med 9 medarbejdere, der ikke har ledelsesbeføjelser. Medarbejderne har sundhedsfaglig uddannelse eller er i gang med en. Tilsynet foretager observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere. Tilsynet taler ikke med pårørende. 5