Anisomeli Behandlings strategi: ----------------------------------------------- 0-1 cm Normalt 1-3 cm Forhøjelse af sko 3-6 cm Epifysiodese af lange ben > 6 cm Forlængelse af korte ben 4 cm 1
Coxitis purulenta Holdes i position der giver mindst tryk i hofteleddet Fleksion 45 til 60 grader Abduktion 10 til 20 grader Udadrotation 10 til 15 2
Avaskulær nekrose Coxa magna Overvækst af tuberculum majoris Coxa vara Anisomeli Fibrøs ankylose Hofteluksation / ustabil hofte Komplikationer purulent coxit 3
Cixitis simplex Akut, uspecifik, inflammatorisk, selvhelbredende irritationstilstand i hofteleddet. Hyppigst børn 3-6 år og flest drenge 4
Coxitis simplex Akut eller gradvis indsættende smerter Halten vil evt. ikke støtte på det afficerede led Virker ikke syg Ømhed over hoften Indskrænket bevægelighed Lab værdier er normale (evt. leukocytter og SR forhøjet) Ingen feber 5
Coxitis simplex Behandling Aflastning Smertestillende (UL vejledt punktur (trykaflastning))? Kontrol Efter 1-2 uger (Kontrol efter 3 måneder for at udelukke Calve Perthes sygdom (udvikles hos 1-5%))? Nej! 6
Legg Calvé Perthes Smerter ved belastning Indskrænket abduktion Indskrænket indad rotation Indskrænker ekstentension 7
Legg Calvé Perthes 4 9 år, 4/5 drenge 8
Legg Calvé Perthes Arthur Legg (1874-1939) Jacques Calvé (1875-1954) Georg Clemens Perthes (1869-1927) 9
Legg Calvé Perthes 1 4 2 5 3 6 10
11
Epifysiolyse Akut Akut i kronisk Kronisk Kines linie 12
1:50.000 Peak: 13 år drenge, 11 år piger. Ses fra 6 år op til epifyselukning Bilat hos 25% Smerter der projiceres til knæet Udadrotation af foden ved gang Halten Epifysiolysis capitis femoris dxt. 13
Case 1 14
Komplikationer Caput nekrose / chondrolyse Impincement Hump recection 15
Hoftedysplasi /CDH/DDH Klinisk undersøgelse: Asymmetriske hudfolder Benlængdeforskel (Galeazzis test) Indskrænket abduktion Ortolanis test Barlows test 16
Barlows tegn Klinisk undersøgelse Ortolanis tegn 17
Tørt klik 18
Ultralyd 19
DB skinne (Dennis Browne) Sir Denis Browne (1892-1967) 20
21
Regnbue stræk 22
Artrografi Operation 23
Indad drejede fødder (In-toeing) Ikke en sygdom i foden På baggrund at femoral anteversion Spontan korrektion hos 80 % inden 8 års alderen, de fleste inden 5 år. 24
Undersøgelse 25
Femoral anteversion CT bestemmelse af rotationsfejl 26
Hypermobilitet Hypermobile børn 12% Generel hypermobilitet 10% Hypermobilitets med smerter 1% Hypermobilitet med generaliseret sygdom 1% 27
Hypermobilitet Ehlers Danlos syndrom Marfans syndrom Osteogenesis imperfecta 28
Genu recurvatum 29
Kalveknæ og hjulben Valgus/varus knæ 2 4 6 reglen 30
Stramme hasemuskler Muskelbalance 31
Stramme hasemuskler Jørgen Reimers. Basisbog i medicin og kirurgi 32
Vokseværk Når der ikke kan findes en anden årsag Hasemuskelstramning? Overbelastning? Øget blodforsyning til epifyserne? Spændinger i epifyserne? 33
Vokseværk Hyppigst 2 til 5 år gamle Optræder hos 15-30% af alle børn Springer fra side til side Hyppigst ved sengetid eller lige efter Ingen objektive fund (spec. Ingen halten) Ingen radiologiske fund 34
Mb. Osgood-Schlatter 10-15 år (9-13) hyppigst drenge 2 år tidligere hos piger Varighed (symptomer) 18-20 måneder 20% dobbeltsidige 35
Mb. Sinding-Larsen-Johansson (Hyppigst drenge) Piger 8-13 år Drenge 10-15 år (11 til 14). Klinisk: Smerter der er lettet i hvile og forværres med motion Halte efter træning Let hævelse RTG: Lille fragmentering ved apex. MR: Inflamation 36
Chondromalacia patellae (patello-femoralt syndrom) Hyppigst hos piger 12 15 år Smerter bag knæskallen Skurren bag knæskallen Positiv apprehension test Prognosen er god 37
Osteokondritis disikans 11-14 år (range 5-15) Flest drenge Smerter og lille ansamling senere aflåsninger 90% heler spontant
Patella luksation Akut og recidiverende patellaluksation er hyppigst i 10-17 års alderen Hyppigst hos piger 16 % havde en positiv familiehistorie 42 % af tilfældene opstod skaden under udøvelse af idræt Medfødt patellaluksation forekommer meget sjældent Forekommer hos: Cerebral parese Downs Syndrom Hypermobilitets syndrom Malalinement. 39
Hvor hyppigt er platfod?? Prevalens i forskellige undersøgelser 0,6-77,9 % * Før skolealder (3-6 år) 45 % Ældre børn (10 år) 15 % * Evans AM et Rome K. A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet. Eur J. Phys Rehabil Med 2011;47:69-89 40
Platfod Diagnosen* Visuel observation Røntgen Fod print / plantar tryk Too many toes Hæl valgus (udad knæk) * A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet. Evans AM et Rome K. Eur J. Phys Rehabil Med 2011;47:69-89 41
Stiv versus blød platfod 42
Jack s toe raising test 43
Achillessene stramning 44
Effekten af sko og indlæg 129 (98) børn fordelt i 4 grupper (randomiseret, dobbeltblindt design) Ved inklusion 1 til 6 år gamle Observationsperiode 3 år. Inklusion: Manglende svangbue og valgus hæl, skift til varus ved tågang Eksklusion: Neurologiske sygdomme, kendt bindevævssygdom og stiv fod. Klinisk og radiologisk evaluering hver 3 måned. (sygeplejerske, ortopæd og podiatrist) Kontrol (21) Specialsko med stiv hælkappe (28) Hælcup (27) Indlæg efter afstøbning (22) Corrective Shoes and Inserts as Treatment for Flexible Flatfoot in Infants and Children. Dennis R Wenger et. Al. The Journal of Bone And Joint Surgery 1989: Vol. 71-A; 800-810 45
Foot progression angle Rtg: Vinkel talus-underlag Rtg: Vinkel talus 1. stråle Plantar tryk Graden af valgus Fodbuens højde 46
Behandling af blød knæk platfod Velegnet fodtøj Tid Træning: Tågangsøvelser? Indlæg med svangstøtte?? 47
Hvad kan sko gøre? 48
Vælg det rigtige fodtøj! 49
Indlæg (til symptomgivende / smertegivende platfod) Svangløft Hælkile Løft af sustentabulum talare Smerterne mindskes ved brug af indlæg * * A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet. Evans AM et Rome K. Eur J. Phys Rehabil Med 2011;47:69-89 50
Coalitio Calcaneo-navikulær coalitio Talo-calcanær coalitio Udgør 90 % af alle fodens coalitioer 51
Habituel tåggang Almindelig ved begyndelse af gangalder (10-18 måneder) Varer det ud over 36 måneder anbefales undersøgelse. Diagnosen stilles ved at udelukke neurologisk sygdom (CP) Årsagen er ukendt, idiopatisk Tågang kan medføre stramning af achillessenen 52
Habituel tågang Behandling: Støvler Udspænding af acillessenen Gips Botox Ortoser A-sene forlængelse 53
Cavus fod Cerebral parese Charcot-Marie-Tooth Friedrich s ataxi Perifer nerveskade Polio Myelomeningocele 54
Mb. Sever (Calcaneus apofysitis) (7-12 år hyppigst drenge) 55
Mb. Haglund 56
Mb. Köhler I Avaskulær necrose i os. Naviculare 4-7 år gamle Lokal smerte Behandling: Indlæg med svangstøtte Aflastning (Ved alvorlige smerter crus gågips i 4-6 uger) Prognosen er god Rtg. Positiv efter 8 til 12 uger Ref.: Köhler A. Uber eine haüfige bisher anscheinend Unbekannte er krankung einzelner kindlicher knochen. Munchen. Medizinische Wochenschrift 1923, 55 57
Mb. Freiberg (Mb. köhler II) Over 13 år (75 % er piger) Osteonecrose i II (evt. III) metartars Behandling: Indlæg med svangbue Crus gå gips i 4-6 uger Prognosen er god/moderat Rtg. positiv 8 til 12 uger Ref.: AH Freiberg. In fraction of the second Metartasal bone. Surgery, Gynecology and Obstetrics 1914, 19, 191 58
Hofte Hvad har vi lært 0-3 årige Hofteluksation Septisk arthritis/osteomyelitis i proksimale femur 2-4 (-6) årige Reaktiv coxitis / septisk coxitis 4-8 årige Calvé Legg Perthes sygdom Præpuberteten Epifysiolysis capitis femoris Knæ Mb. Sinding Larsen Mb. Osgood Schlatter Chondromalacia patellae Fod Blød Platfod Coalitio Mb. Köhler Mb. Freiberg Mb. Sever 59