Børn & Unge Idræt & Skader

Transkript

1

2 Børn & Unge Idræt & Skader Torsdag den 5.februar 2015 Medical and Scientific Department Tommy Frisgaard Øhlenschlæger Administrerende- Uddannelsesansvarlig- overlæge Institute of sportsmedicine Copenhagen Lektor Københavns Universitet Idrætsklinikken Glostrup Parkens Privat hospital Formand DIMS (Dansk Idrætsmedicinsk Selskab) Reumatolog, intern medicin og idrætsmedicin Medical and Scientific Department

3 Program Præsentation program/undervisere (2µ/mr) Generelle udfordringer med børn og unge (2µ) Biomekaniske forskelle i bevægeapparatet mellem børn og voksne (mr) Heling og remodellering hos børn og unge (mr) Frakturer og avulsioner hos børn og unge (mr) kaffepause Ernæring og kvindelige triade (2µ) Osteochondroser og osteochondritis dissecans = OCD (mr) Hovedtraumer (2µ). Rygskader (2µ) Idrætsskader på OE ( skulder/albue ) (mr) / Panner (2µ ) Hofte - Calve-Legg- Perthe, epifysiolyse (mr) frokost Knæ anatomi (mr) Den traumatiske knæskade - XCL, menisk, brusk, OCD (mr) Den atraumatiske knæskade - Sinding-Larsen, Osgood Schlattter (2µ) Knæundersøgelsen Case Demo (mr+2µ) Øvelser til det skadede knæ (ml) kaffepause Fodledsanatomi (mr) Den traumatiske ankel-distorsion (2µ)-Kirurgiske skader OCD Ballet & fodboldanklen (mr) Den atraumatiske ankel - mb Sever, Coalitio (2µ) Øvelser til det skadede knæ (ml) Spørgsmål Evaluering - Slut

4 Forebyggelse//behandling USA 30 millioner børn og unge dyrker organiseret idræt(75%) Over 4 millioner sportsskader hos børn i skolealderen (USA) ½ af alle skaderne hos disse kan forebygges!!!!!!!!!! uddannelse, beskyttelsesudstyr, bedre udstyr, forbedret teknik, træningsregulering, muskelstyrkelse og forbedring af motorik/proprioceptivitet The centers for Disease Control and Prevention (Også andre studier f.eks. Fra Australien)

5 Case (Tænk/skriv det igennem med de 1-2 sandsynligste diagnoser 9 årig dreng (sund og rask uden medfødte deformiteter) Spiller fodbold 2 gange/uge + kamp Smerter i bag fod/ankel (forældre fortæller achillessene) Symptomer i 3 mdr. ikke udløst af noget traume Hvilke diagnoser kunne der være? Hvilke parakliniske undersøgelser er der være behov for? Hvilken behandling/er? Hvilket aktivitetsniveau må han have, og hvad afgør det? Information: til hvem? Vil du lave kontrol? Og i så fald hvornår?

6 Program Præsentation program/undervisere (2µ/mr) Generelle udfordringer med børn og unge (2µ) Biomekaniske forskelle i bevægeapparatet mellem børn og voksne (mr) Heling og remodellering hos børn og unge (mr) Frakturer og avulsioner hos børn og unge (mr) kaffepause Ernæring og kvindelige triade (2µ) Osteochondroser og osteochondritis dissecans = OCD (mr) Hovedtraumer (2µ). Rygskader (2µ) Idrætsskader på OE ( skulder/albue ) (mr) / Panner (2µ ) Hofte - Calve-Legg- Perthe, epifysiolyse (mr) frokost Knæ anatomi (mr) Den traumatiske knæskade - XCL, menisk, brusk, OCD (mr) Den atraumatiske knæskade - Sinding-Larsen, Osgood Schlattter (2µ) Knæundersøgelsen Case Demo (mr+2µ) Øvelser til det skadede knæ (ml) kaffepause Fodledsanatomi (mr) Den traumatiske ankel-distorsion (2µ)-Kirurgiske skader OCD Ballet & fodboldanklen (mr) Den atraumatiske ankel - mb Sever, Coalitio (2µ) Øvelser til det skadede knæ (ml) Spørgsmål Evaluering - Slut

7 Generelle udfordringer med børn og unge

8 Vækst Muskel - muskolotendinøse overgang sene entese - knogle

9 Vækst Muskel - muskolotendinøse overgang sene entese - knogle Voksne: (svage led) sene, muskel og muskelsene-overgang Børn/unge: (svage led) knogle, entesen. (og vækstlinjerne)

10 Vækst Børn og unge har IKKE seneskader!!!!!!!!!! Så diagnoser som springerknæ, achillessenebetændelse, Tennis albuer, Golfalbuer, biceps tendinose bør fører til genovervejelse af diagnose. (disse diagnoser findes stort set ikke hos børn/unge).

11 Vækst Apophysen Sekundært center for ossifikation (også insertionssted for sener) Morbus Osgood Slatter, ASIS, AIIS, Sinding-Larsen-Johansson, Sever, Iselin (basis 5.metatars), Van Neck (tuber osis ishii) m.fl.

12 Vækst Osteonchondrosis juvenilis Aseptisk knoglenekrose, især ved epifyserne. Muligvis grundet afbrudt blodforsyning. Fører til forstyrret endochondral forbening. Osteonekrose efterfulgt af recalcification. Calvé-legg-perthe(hofte), Köhler(os naviculare), Panner (capitulum humeri),freiberg(caput metatarsi (2,3)),Scheuermann (Corpus vertebra), Kienböck (håndrod) m.fl

13 Vækst Osteochondritis dissecans Børn og unge, men især sidste del af væksten (også voksne) Repetative småtraumer? Fører til knoglenekrose (knogle ernæres af kar, brusk af ledvæsken (dvs. bruske overlever)) Hyppigt knæ, albue og ankler Kan løsrive sig Ledmus

14 Coalitio Sammenvoksning af knoglerne Via knoglebro, eller fibrocatilago 50 % er bilaterale Ofte asymptomatiske indtil teenageårene (muligvis grundet øget fysisk aktivitet fører til ossifikation) Nogle muligvis traumatisk udløst (ankeldistorsioner) CT er ofte nødvendig (rtg. Overser) Behandling: oftest konservativ, sjældent behov for kirurgi (fedttransplantation + NSAID).

15 Fraktur i ankelledet (Salter-Harris) Epifysefraktur

16 Vækst Væksten er ikke lineær Børn og unge har: Større hoved og truncus Mindre ben og arme (dvs. større vægt på mindre ekstremitet) Større overflade i forhold til kropsvægt (afkøling) Dårligere termoregulation (dødsfald under varme forhold) Blødere/mere elastiske knogler (greenstick fraktur(altid begge ekstremiteer)) Ikke færdigudviklet nervesystem (både centralt og perifert)

17 Kronologisk//Biologisk alder

18 EKSTRA Hjernerystelse/commotio: Børn er mere vulnerable end voskne, og restitutionen er væsentlig længere hos børn/unge (3-12 mdr.!!!!) Piger får flere skader end drenge,og opereres hyppigere (især knæ) Risikofaktorer for skader hos børn & unge: øget BMI, vækstspurt, dårlig træner/træningsmetode, dårlig balance, tidligere skade Forebyggelse: opvarmning, neuromuskulær kontrol, balance (især ankel), og beskyttelsesudstyr har kunnet vise at forebygge idrætsskader hos børn & unge Styrektræning: er IKKE forbudt for børn & unge Ugly Parent Syndrome : hovedpine, træthed, humør, mavesmerter (hyppigste årsag til at børn/unge dropper sport)

19 Tak