Speciallæger i almen medicin Marit Runge & Helle Middelfart Rudersdalklinikken, Holte. 2.4 AKUTBEREDSKAB OG HJERTESTOP
Dagens program: Formål: at sikre hurtig og kvalificeret behandling ved hjertestop eller anden akut sygdom i klinikken for at øge patientens mulighed for overlevelse uden varige mén. at opfylde punkt 2.4 i Den Danske Kvalitetsmodel Hvordan: Patientcases Vejledninger til behandling af akut sygdom i klinikken Forslag til medicin i akut tasken
CASE 1:
CASE 1: En 38 årig kvindelig patient henvender sig akut uden tidsbestilling i klinikken. Hun havde spist jordnødder og følte tiltagende besvær med at trække vejret, at tungen var hævet samt kløe i svælget og håndfladerne. Der findes hæs stemme, urticaria, takykardi og lidt lavt blodtryk
Anafylaksi 1.Adrenalin gives straks i.m. (ikke i.v.) massér injektionsstedet. Voksne: 0,3-0,5 mg i.m. Børn: - 20-40 kg (6-12 år): 0,3 mg i.m., < 20 kg (< 6 år) : 0,15 mg i.m. Kan gentages efter 5-10 minutter. 2. Ring 112 3. Trendelenburgs pt. lejres med eleverede ben 4. Ilt 10-15 l/min på maske (frie luftveje) 5. I.v. adgang Voksne: 1 l NaCl til hurtig infusion ved hypotension Børn: 20 ml/kg NaCl 6. Beta2 agonist (salbutamol-ventoline i.m.) Voksne: Salbutamol 0,5 mg (inj. Væske 0,5 mg/ml) s.c. eller i.m. Børn: Salbutamol (5 mikrogram/kg: 10 kg: 0,05 mg (0,1 ml), 20 kg: 0,1 mg (0,2 ml) 7. Antihistamin: feks inj Tavegyl (clemastin) 1 mg/ml i.v. eller i.m Voksne + børn > 12 år: 1 mg Børn: 6-12 år: 0,5 mg, Børn: 6 mdr 6 år: 0,1-0,2 mg, Børn < 6 mdr: 0,01 mg/kg 8. Steroid - langsomt > 30 sekunder Voksne: Solu-Medrol 80 mg i.v. Børn: Solu-Medrol 2 mg/kg i.v. max 80 mg
CASE 2:
CASE 2: Dennis Jørgensen, 48 år gammel og kendt med alkoholafhængighedssyndrom, sidder i venteværelset sammen med 2 andre patienter. Pludselig lyder der et bump efterfulgt af uro samt reaktion fra de andre ventende patienter. Dennis Jørgensen har rykninger i arme og ben og er ukontaktbar.
Generaliserede kramper 1. Sideleje 2. Ilt på maske 10-15 l/min og evt. se an i 3-5 minutter. (Tænk over udløsende årsag, feks hypoglykæmi, epilepsi, abstinens) 3. Evt. ring CVI: 3869 7722 eller 112 afh. af ætiologi og symptomer 4. Inj Stesolid, hvis ikke iv adgang kan skabes gives klysma (eller i.m.) Voksne 5-10 mg langsomt i.v. derefter doser på 5 mg i.v. til kupering af anfald (kontrol respiration) Børn (0,4 mg/kg) <10 kg 2-4 mg langsomt i.v. gentag fx 2 mg i.v. (kontrol respiration). Rektalt: Supp. Stesolid 5 mg 10-20 kg - 4-8 mg langsomt i.v. - gentag fx 4 mg i.v. (kontrol respiration). Rektalt: Supp. Stesolid 10 mg 5. Mål BT, p, RF, evt neurologisk us og tag stilling til indlæggelse
Oversigt over vejledninger Akut koronar syndrom Anafylaksi Generaliserede kramper Hypoglycæmi Meningitis Den alment dårlige patient Hjertestop (basal hjertelungeredning voksne og børn)
www.genoplivning.dk
www.genoplivning.dk
2.4 Akutberedskab og hjertestop Alle faste ansatte i klinikken har deltaget på Region Hovedstadens kursus i basal hjerte-lungeredning i 2015. Klinikken har nedskrevne retningslinjer for håndtering af svær akut sygdom og hjertestop i klinikken. Udskrevne laminerede vejledninger er placeret i akuttasken. Alle ansatte i klinikken er bekendt med deres rolle ved akut sygdom og hjertestop. Som en del af introduktionsprogrammet undervises og vejledes nyt personale i klinikkens retningslinjer, funktioner og opgaver i forbindelse med akut sygdom og/eller hjertestop. Der er lægemidler, iltbombe, rubensballon m. maske til rådighed i klinikken til basal hjerte-lungeredning og behandling af akut sygdom. Sygeplejersken er ansvarlig for at lægemidlerne er opbevarede korrekt og kontrollerer vha. logbog at datoerne ikke er overskredet. Endvidere at øvrigt apparatur er tilgængeligt og brugbart (fx tjekkes iltbombens indhold efter brug og evt. anvendt medicin og udstyr genbestilles ved behov).
Medicin i akuttaske
INDIKATORER 1. Læge og personale kan under interview redegøre for, hvordan akut sygdom og hjertestop håndteres i klinikken. Henvise til skrevne retningslinier herom og kende hvert enkelts ansvar i forbindelse med.
INDIKATORER 2. Klinikken kan dokumentere regelmæssig kontrol af lægemidler / hjertestartere mv til brug i akutte situationer, herunder tilstedeværelse og tilgængelighed, tjek af udløbsdatoer, funktion m.v. Forslag: Regelmæssig gennemgang af medicin, iltbombe (efter hvert brug), rubensballon (evt. hjertestarter) ansvarlig udnævnes i klinikken (evt. årshjul)
INDIKATORER 3. Klinikken kan dokumentere, at der er gennemført uddannelse indenfor de sidste tre år i basal hjerte-lungeredning for læger og praksispersonale.
tak for opmærksomheden