Sekretariatet for Samordningsudvalg Nord Psykiatri REFERAT Møde i: Samordningsudvalg Nord Psykiatri Dato: 5.2.2018 Kl.: 14.0016.00 Sted: Frederikssund Rådhus Torvet 2 3600 Frederikssund Mødelokale F2 Deltagere: Anne Hertz (regional formand) Region Hovedstadens Psykiatri Helle Hagemann Olsen (kommunal formand) Frederikssund Kommune Janne Westerdal Halsnæs Kommune Karen Iversen Helsingør Kommune Lotte Pihl Paulsen (sekretær) Region Hovedstadens Psykiatri Marlene Schjøtz Psykiatrisk Center Nordsjælland Mikkel Torp Bille (sekretær) Frederikssund Kommune Pearl Shelly Pedersen (PLO formand) praktiserende læge Vibeke Ries Hillerød Kommune Winnie Brandt Region Hovedstaden Gæster: Anita Flemming Psykiatrisk Center Nordsjælland Jette Møllerhøj Kompetencecenter for Retspsykiatri Liv Os Stølan Kompetencecenter for Retspsykiatri Suppleanter: Jacob Vagner Madsen Psykiatrisk Center Nordsjælland Afbud: Gitte Bylov Larsen Rudersdal Kommune Gitte Overgaard Allerød Kommune Henrik Højberg Andersen Allerød Kommune Henrik SøltoftJensen Psykiatrisk Center Nordsjælland Jan Uwe Klahn Børne og Ungdomspsykiatrisk Center, Region Hovedstadens Psykiatri Klaus Poulsen Hørsholm Kommune Meta Fuglsang Fredensborg Kommune Mikkel Damgaard Gribskov Kommune Peter Anthony Berlac den præhospitale virksomhed, Region Hovedstaden Peder Christian Reistad praktiserende læge Sacha Manik Helsingør Kommune
DAGSORDEN 1. Velkommen og præsentation (5 min) 2. Demens og samtidig psykisk sygdom og evt. misbrug (30 min) 3. Retspsykiatri og tværsektorielle retspsykiatriske forløb (25 min) 4. Orientering om de særlige pladser i Frederikssund (5 min) 5. Implementering af netværksmøder (10 min) 6. Datatræk vedrørende færdigmeldinger (10 min) 7. Godkendelse af årshjul 2018 (10 min) 8. Gensidig orientering (10 min) 9. Næste møde (5 min) 10. Eventuelt Side2
1. Velkommen og præsentation Ingen Side3
2. Demens og samtidig psykisk sygdom og evt. misbrug Det indstilles, at: Samordningsudvalget har en indledende drøftelse af samarbejdet om mennesker med samtidig psykisk sygdom og demens. Det fremgår af årshjulet for 2018, at der er ønske om en drøftelse af det tværsektorielle samarbejde om mennesker med samtidig psykisk sygdom og demens. Som grundlag for udvalgets drøftelser, vil der være et oplæg fra afdelingssygeplejerske på Psykiatrisk Center Nordsjælland Anita Flemming om de udfordringer, psykiatrien oplever i det tværsektorielle samarbejde om målgruppen, samt et bud på, hvad der er ønske om fremover mhp. at styrke samarbejdet. Det afsøges om der fra kommunal side kan være en oplægsholder om kommunale udfordringer og perspektiver ift. målgruppen. Oplæggene danner grundlag for en første drøftelse af, hvordan vi kan forbedre det tværsektorielle samarbejde om målgruppen. Anita Flemming berettede, at der som udgangspunkt er få udfordringer i samarbejdet med praktiserende læger. I forhold til samarbejdet med kommunerne, varierer udfordringerne fra kommune til kommune. Psykiatrisk Center Nordsjælland bliver som udgangspunkt tilkaldt, hvis der er adfærdsvanskeligheder. Ofte er der et ønske om medicinering, da personalet har forsøgt sig med andre metoder uden at opnå det ønskede resultat. Psykiatrisk Center Nordsjælland vurderer i den konkrete situation, hvad de kan gøre for borgeren/patienten, hvilket ofte resulterer i medicinsk behandling eller pædagogisk indsats. Psykiatrisk Center Nordsjælland bliver tilkaldt via den praktiserende læge. Det er en udfordring, når Psykiatrisk Center Nordsjælland hidkaldes og borgeren/patienten har delirium, der ofte skyldes urinvejsinfektion, og ikke en psykisk lidelse. Altså kan udfordringer opstå i tilfælde, hvor borgeren/patienten ikke er udredt somatisk, og det er en somatiske lidelse, der er skyld i adfærdsvanskelighederne. Psykiatrisk Center Nordsjælland oplever ligeledes at blive tilkaldt i tilfælde, hvor borgeren/patienten har demens, men ikke anden psykisk lidelse. Demens skal ikke diagnosticeres eller håndteres af Psykiatrisk Center Nordsjælland, men derimod af neurologisk afdeling. Neurologisk afdeling afgør efterfølgende, Side4
hvorvidt der er behov for en indsats fra Psykiatrisk Center Nordsjælland. Det blev aftalt, at dette skal meldes tydeligere ud til kommunerne mhp. forventningsafstemning. Pearl Shelly Pedersen gav udtryk for, at kommunerne henvendte sig uhensigtsmæssigt til psykiatrien mhp. en gerontopsykiatrisk udredning, hvor den somatiske udredning ikke var fuldendt. Psykiatrien på Psykiatrisk Center Nordsjælland registrerer ikke, hvor mange henvendelser, der kommer fra kommunerne Flere får hjernemæssige lidelser, og der er behov for at finde samarbejdsveje, da der er nye målgrupper undervejs. Der vil formentlig være behov for kompetenceudvikling på tværs, herunder kompetencer til at skelne mellem symptomer på delirium og psykose. Det blev besluttet at genoptage emnet ved et senere møde, hvor bl.a. fælles kompetenceløft, organisering og afklaring af hhv. kommunale og regionale opgaver drøftes, når temaet har været drøftet i alle fire samordningsudvalg. Side5
3. Retspsykiatri og tværsektorielle retspsykiatriske forløb Det indstilles, at Samordningsudvalget på baggrund af oplægget drøfter, hvordan det tværsektorielle samarbejde om borgere/patienter med retspsykiatrisk foranstaltning kan styrkes. Projektleder Liv Os Stølan og leder og seniorforsker Jette Møllerhøj fra Kompetencecenter for Retspsykiatri (KFR) vil på mødet holde et oplæg som dels vil bestå af en generel introduktion til dansk retspsykiatri med særligt fokus på de udfordringer der præger komplekse, tværsektorielle forløb, og dels en kort introduktion til ny forskning om kriminalitetsporteføljen hos målgruppen. Der er meget stor bredde og variation i den kriminalitet, der er blevet begået af retslige patienter, og det stiller store krav til de rehabiliterende tiltag og indsatser der skal forebygge recidiv til ny kriminalitet. Dette har ligeledes betydning for det tværsektorielle samarbejde. Det kan i den forbindelse oplyses, at der har været afholdt workshop om retspsykiatri på Socialrådgiverdage 2017. Workshoppen indeholdt en kort generel introduktion til feltet retspsykiatri, til kompetencecentrets arbejde og funktion, samt et oplæg baseret på KFRs nyeste forskning om kriminalitetsprofiler og kriminalitetsforebyggelse. Deltagerne var socialrådgivere fra social og beskæftigelsesforvaltninger og socialrådgivere fra den regionale specialiserede retspsykiatri. Workshoppen viste, at der er et stort behov for videndeling og et stort ønske blandt deltagerne om at få mere indblik i hinandens sektorer og arbejdsområder for at kunne intensivere brobygning og samarbejde omkring komplekse forløb for mennesker med en retslig foranstaltning. Det er muligt at se mere om Kompetencecenter for Retspsykiatri på dette link: https://www.psykiatriregionh.dk/centreogsocialtilbud/kompetencecentre/kompetencecenterforretspsykiatri/sider/default.aspx Fra kommunal side blev det pointeret, at PSPsamarbejde ofte giver gode resultater, og metoden kan muligvis tænkes ind i samarbejdet om borgere/patienter med retspsykiatrisk foranstaltning. Ofte kan det være en udfordring at implementere nye tiltag grundet begrænsede ressourcer. PSPmetoden er overskuelig og gunstig i forhold til koordinering. Det blev ligeledes udtrykt, at koordineringen er altafgørende i det tværsektorielle samarbejde, hvilket også gør sig gældende i dette tilfælde. KFR oplyste, at de står til rådighed og gerne vil bidrage med undervisning, workshops eller lignende i forskellig regi. Side6
Ingen Side7
4. Orientering om de særlige pladser i Frederikssund Det indstilles, at: Samordningsudvalget tager orienteringen til efterretning. Region Hovedstaden arbejder på at etablere 47 pladser i Frederikssund. De første 32 pladser etableres i de eksisterende bygninger, hvor der tidligere har været psykiatriske sengepladser. De første 16 af de 32 pladser forventes klar til ibrugtagning den 1. juni 2018 og de næste 16 pladser ca. en måned senere. De sidste 15 pladser forventes at blive etableret i en pavillon, som vil få direkte forbindelse til de 32 pladser. Disse pladser forventes, at kunne tages i brug efteråret 2018. Der har været afholdt en workshop primo december 2017 ift. målgruppeafgrænsning og behandlingens indhold, hvor der bl.a. deltog kommunale repræsentanter. Formålet med workshoppen var at få skabt et fælles billede for det nye tilbud med de særlige pladser. Der vil være en opfølgning på workshoppen ultimo februar 2018, hvor der bl.a. vil være fokus på samarbejdet før, under og efter en indlæggelse. Der ønskes desuden nedsat en arbejdsgruppe vedr. visitation, der skal se beskrive af sags og arbejdsgange mellem kommunen, visitationsforum (sekretariatet) og de særlige pladser. Region Hovedstadens Psykiatri har opslået stillingen for sagsbehandleren, der skal betjene visitationsforum. Samarbejdet mellem Region Hovedstaden og kommunerne om de særlige pladser er tilrettelagt i en projektorganisation, hvor kommunerne er repræsenteret i styregruppen, der varetager den overordnede styring af projektet. Under styregruppen er der en række delprojekter, hvor kommunerne har mulighed for at deltage. Der er især regionalt ønske om kommunal repræsentation i delprojektet vedr. visitation. Herudover deltager kommunerne i delprojektet vedrørende behandlingsindholdet Endelig kan det oplyses, at lederen af de særlige pladser er ansat. Leder er Mette Hyldtoft, der kommer fra en stilling som afsnitsledende psykolog på et lukket sengeafsnit på Psykiatrisk Center Nordsjælland. Leder af socialpsykiatrien i Tårnby kommune Christina Dilling Munk har siddet som kommunernes repræsentant i ansættelsesudvalget. Herudover er der ved at blive rekrutteret øvrigt personale, startende med afdelingssygeplejerskerne, som forventes at skulle tiltræde den 1. februar 2018. Orienteringen blev taget til efterretning Ingen Side8
5. Implementering af netværksmøder Det indstilles, at Samordningsudvalget kort drøfter status for anvendelsen af skabelonen for afholdelse af netværksmøder, herunder drøfter hvilke aktiviteter der eventuelt kan initieres lokalt eller i et samarbejde mellem kommune(r) og region Som led i de reviderede samarbejdsaftaler er det besluttet, at sætte større fokus på afholdelse af netværksmøder. For at understøtte dette arbejde, har en arbejdsgruppe, der bestod af repræsentanter fra både kommuner og region på et arbejdsseminar den 8.11.2017, udarbejdet en skabelon til brug for forberedelse, afholdelse og opfølgning på netværksmøder. Arbejdsgruppen tog udgangspunkt i allerede eksisterende materiale, herunder materiale om de koordinerende indsatsplaner, der bruges ved afholdelse af netværksmøder. Der blev på seminaret givet mange konkrete og praksisnære input til det eksisterende materiale, der efter arbejdsseminaret er blevet sammenskrevet og tilpasset. Der er lagt vægt på, at skabelon med tilhørende vejledning er kort, overskuelig og praktisk i anvendelse. Der er ligeledes lagt vægt på, at sproget i skabelonen er mere dagligdags og brugervenlig ift. patienter/borgere og deres evt. pårørende. Efter en høringsproces hos deltagerne i arbejdsgruppen er skabelonen kort før jul sendt til alle samordningsudvalg og til centerledelserne på de psykiatriske centre med opfordring til, at skabelonen anvendes ved afholdelse af netværksmøder. Skabelonen kan tilgås via link i samarbejdsaftalen. https://www.psykiatriregionh.dk/undersoegelseogbehandling/tvaersektorieltsamarbejde/samarbejdsaftaler/voksne/behandlingsforloeb/sider/netv%c3%a6rksm%c3%b8de r.aspx Medlemmerne af samordningsudvalget opfordres til at undersøge, om der har været afholdt netværksmøder, hvor skabelonen har været anvendt indtil videre med henblik på en første status og idéudveksling vedr. anvendelsen af redskabet. Regionerne berettede, at de indledende erfaringer overvejende er positive. Skabelonerne er brugbare i forhold til koordination og til at få nedfældet de aftaler, der bliver indgået. Tilsvarende kan borgeren/patienten få en kopi af de indgåede aftaler, hvilket er positivt. Rudersdal, Fredensborg og Halsnæs deltager i arbejdsgruppen, der skal komme med Side9
forslag til nye samarbejdsmodeller mellem psykiatri og kommuner i Nord. Arbejdsgruppen inddrager brugen af skabelonen for afholdelse af netværksmøde, som en del af arbejdet i forståelsen af muligheder for tværsektorielt samarbejde.. Det blev besluttet, at der ved næste møde igen følges op på anvendelsen af skabelonen og udveksles erfaringer hermed. Det blev ligeledes besluttet, at arbejdsgruppen ved næste møde giver status på deres arbejde. Ingen Side10
6. Datatræk vedrørende færdigmeldinger Det indstilles, at Samordningsudvalget drøfter svaret fra Region Hovedstadens Psykiatri vedrørende spørgsmålet omkring lovhjemmel til at trække data på færdigmeldinger. På møde den 4. december 2017 drøftede samordningsudvalget færdigbehandlede, herunder arbejdet med tidlige og parallelle indsatser. På nuværende tidspunkt er det først muligt at trække data på færdigmeldinger efter, at borgerne/patienterne er udskrevet. Dette giver udfordringer for kommunerne, hvis handlemuligheder bliver mere reaktionære som følge heraf. På mødet efterspurgte Helsingør Kommune derfor muligheden for at trække data på færdigmeldinger, allerede imens borgerne/patienterne opholder sig på hospitalet som færdigmeldt. Der var på mødet tvivl om, hvorvidt Region Hovedstadens Psykiatri har lovhjemmel til at dele disse data med kommunerne. Der er hjemmel i retssikkerhedslovens 12 c til at udveksle indlæggelses og udskrivningsadvis uden samtykke. Det fremgår af bemærkningerne til Karnov, at dette også omfatter indlæggelsesrapporten, der genereres automatisk fra kommune til sygehus. Det gælder således ikke de øvrige MedComstandarder, herunder MOF (melding om færdigbehandling). Selvom MedComstandarder på baggrund af kommunernes vanskeligheder ift. til at modtage og sende sådanne meddelelser på det psykiatriske område ikke aktuelt anvendes i den tværsektorielle kommunikation, er der ikke umiddelbart hjemmel til at videregive sådanne oplysninger uden samtykke. Det er på nuværende tidspunkt heller ikke muligt i ITsystemerne at sende færdigmeldinger til kommunerne. Dertil kommer også, at dette ville øge risiko for fejl og sikkerhedsbrud. Kommunerne oplever således i enkelte tilfælde en udfordring i det tværsektorielle samarbejde om udskrivning, da kommunerne ikke kan få meldinger om færdigbehandlede under indlæggelsen. Samarbejdsaftalen fordrer gensidig forpligtigelse til samarbejde om fælles borgere/patienter, herunder, at der under indlæggelsen foregår et kontinuerligt tæt samarbejde mellem det psykiatriske center og kommunen. Det er i den forbindelse vigtigt, at kommunen løbende orienteres om borgers funktionsniveau og forventet udskrivningsdato. Kommunerne ønsker derfor at drøfte, hvorledes samarbejdsaftalen kan benyttes i forhold til færdigbehandlede. Tilsvarende kan det med fordel drøftes, hvorvidt erfaringer fra det somatiske område i forhold til færdigbehandlede, kan overføres og bidrage til et bedre samarbejde på det psykiatriske område. Side11
Region Hovedstadens Psykiatri oplever ikke umiddelbart, at der er udfordringer i samarbejdet om udskrivning og udsender både varslinger og færdigmeldinger i de tilfælde, hvor der er krav om det, men er naturligvis indstillet på at drøfte samarbejdsaftalen. Fra Region Hovedstadens Psykiatri, er der en forventning om, at der i daglig praksis er kommunikation mellem kommuner, der samarbejder om en borger. Helsingør Kommune oplever til tider udfordringer i forholdet mellem handle og betalingskommune, hvor kommunen ikke er bekendt med betalingsforpligtelsen fordi kommunen ikke har handleforpligtelsen. Således har Helsingør været ude for at skulle betale for borgere, de ikke kender, da borgerne har andre handlekommuner, som modtager varslinger m.m. fra Psykiatrisk Center Nordsjælland. Det er især de økonomiske forhold, som udfordrer kommunen, herunder de uforudsete udgifter. Der har konkret været tale om tre forløb. Det er et kommunalt anliggende at holde rede i betalingsforpligtelsen. Det er ikke altid klart for Psykiatrisk Center Nordsjælland, hvem der er hhv. betalings og handlekommune, og centret har ikke ressourcer til at undersøge dette. Psykiatrisk Center Nordsjælland følger de retningslinjer og aftaler, der er omkring udskrivning og færdigmeldinger og vil meget gerne i dialog med de enkelte kommuner, hvis kommunen oplever, at dette ikke er tilfældet Det blev besluttet, at svaret tages til efterretning, og at kommunerne internt må drøfte problematikken omkring handle og betalingskommune, da det er handlekommunen, der kan varsle betalingskommunen. Ingen Side12
7. Godkendelse af årshjul 2018 Det indstilles, at Samordningsudvalget beslutter årshjulet for 2018 Det foreslås, at følgende årshjul danner rammen for arbejdet i 2018 i de psykiatriske samordningsudvalg for planområde Nord: 1. kvartal, indeværende møde: Demens og samtidig psykisk sygdom og evt. misbrug temadrøftelse Samarbejde om retspsykiatriske patienter Orientering om de særlige pladser i Frederikssund Implementering af netværksmøder Godkendelse af årshjul 2018 2. kvartal: Organisering SOU Regionens FACTteams (Flexible Assertive Community Treatment; intensiv, ambulant behandling til mennesker med alvorlig psykisk sygdom) og KKR om kommunale akutpladser for borgere med psykiske lidelser/ nye samarbejdsformer. Traumatiserede flygtninge (Nord, evt. også øvrige planområder) Patientsikkerhed Status på IT SOU Psyk 3. kvartal (Børnetemamøde): Unge med autisme og psykiatrisk overbygning Overgang fra barn til voksen Børn som pårørende 4. kvartal: Spiseforstyrrelser (Midt, evt. også øvrige planområder) Modelcelleprojektet Stolpegården, forløbsprogram Færdigbehandlede herunder genindlæggelser, hjemløse mv. Samordningsudvalget havde følgende ønsker til ændring af årshjulet: Traumatiserede flygtninge flyttes fra andet til fjerde kvartal. Implementering af netværksmøder tilføjes til andet kvartal. Demens og samtidig psykisk sygdom tilføjes til fjerde kvartal. Således godkendte samordningsudvalget nedenstående årshjul for 2018: Side13
2. kvartal: Organisering SOU Regionens FACTteams (Flexible Assertive Community Treatment; intensiv, ambulant behandling til mennesker med alvorlig psykisk sygdom) og KKR om kommunale akutpladser for borgere med psykiske lidelser/ nye samarbejdsformer. Det blev aftalt, at der skal være fokus på nye samarbejdsformer, og at det konkret skal ske i en afrapportering fra den arbejdsgruppe, der er nedsat under samordningsudvalget. Patientsikkerhed Status på IT SOU Psyk Implementering af netværksmøder 3. kvartal (Børnetemamøde): Unge med autisme og psykiatrisk overbygning Overgang fra barn til voksen Børn som pårørende 4. kvartal: Spiseforstyrrelser Modelcelleprojektet Stolpegården, forløbsprogram Færdigbehandlede herunder genindlæggelser, hjemløse mv. Traumatiserede flygtninge Demens og samtidig psykisk sygdom opfølgning på den indledende drøftelse på samordningsudvalgsmøde den 5. februar 2018, herunder fælles kompetenceløft, organisering og afklaring af hhv. kommunale og regionale opgaver. Ingen Side14
8. Gensidig orientering Det indstilles, at orienteringen tages til efterretning Der vil bl.a. blive givet en status på: Psykiatrisk Center Nordsjælland orienterede om, at udarbejdelse af forløbsprogram sættes på pause, da det er usikkert om opgaven vedrørende misbrugsbehandling flyttes til regionerne. Helsingør Kommune orienterede om at Petersborg flytter, og i stedet kommer til at hedde Teglhuset. Flytningen indebærer også, at målgruppen forynges således, at denne nu primært er borgere fra 2535 år. De nuværende beboere flytter med i Teglhuset, men på sigt skal yngre borgere ind. Helsingør er desuden tildelt puljemidler til gruppetilbud under 85, og har fået tildelt midler til tre projekter fra samme pulje. Halsnæs Kommune orienterede om, at der er afholdt kickoff på forskellige projekter, herunder brugerstyrede projekter, dialogprojekt og projekt om tidlig indsats for sårbare mødre. Halsnæs skal desuden indgå i et 15årigt boligprojekt i samarbejde med et boligselskab. Der er blevet bevilget penge til at ombygge lejligheder til dele /inklusionsboliger, ligesom der er afsat penge til social vicevært, hvidevarer, reparationer m.m. Ingen Side15
9. Næste møde Det indstilles, at udvalget drøfter og beslutter eventuelle emner udover årshjulet udvalget drøfter, om der er behov for oplægsholdere, særlige vinkler eller lignende, der skal forberedes i forbindelse med punkterne på det kommende møde Næste møde holdes 11. juni 2018 kl. 1416 på Psykiatrisk Center Nordsjælland. Såfremt årshjulet for 2018 godkendes, skal der på mødet den 11. juni være følgende punkter på dagsordenen: Organisering SOU Regionens FACTteams (Flexible Assertive Community Treatment; intensiv, ambulant behandling til mennesker med alvorlig psykisk sygdom) og KKR om kommunale akutpladser for borgere med psykiske lidelser/ nye samarbejdsformer. Traumatiserede flygtninge Patientsikkerhed Status på IT SOU Psyk Årshjulet er dynamisk, og der er mulighed for at justere undervejs i arbejdet. På baggrund af drøftelser af årshjulet, blev det besluttet at sætte følgende punkter på dagsordenen for mødet den 11. juni: Organisering SOU Regionens FACTteams (Flexible Assertive Community Treatment; intensiv, ambulant behandling til mennesker med alvorlig psykisk sygdom) og KKR om kommunale akutpladser for borgere med psykiske lidelser/ nye samarbejdsformer. Det blev aftalt, at der skal være fokus på nye samarbejdsformer, og at det konkret skal ske i en afrapportering fra den arbejdsgruppe, der er nedsat under samordningsudvalget. Patientsikkerhed Status på IT SOU Psyk Implementering af netværksmøder Ingen Side16
10. Eventuelt Side17