SFI til Tryksår-pakken Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Horsens og Brædstrup samt Skanderborg Sundhedscenter Afdeling for Kvalitet og Sundheds IT Sundvej 30 DK-8700 Horsens Tel. +45 7842 5000 www.regionshospitalet-horsens.dk En væsentlig del af implementeringen af MidtEPJ på HE Horsens har været at integrere dokumentationen af Patientsikkert Sygehuspakkerne (herefter PSS-pakkerne) i opsætningen af MidtEPJ. Vi har taget udgangspunkt i de eksisterende SFI er (modellerede dokumentationsskabeloner) og vurderet ud fra PSS-pakkerne og arbejdsgruppernes erfaringer med dokumentation af pakkerne. Dette arbejde har identificeret behovet for ny SFi og ønsker om ændringer til eksisterende SFI. Dette dokument argumenterer behovet for SFi til PSS-pakken Tryksår. SFi til tryksår - ADHOC fra AUH, Skejby Blandt den eksisterende SFi til registrering omkring Tryksår findes flere, heriblandt ADHOC (som nu åbenbart er under konstruktion), herunder Screening for trykskade og Screening for trykskaderisiko. 21. maj 2012 Trine Jørgensen Tel. +45 7842 6100 trijor@rm.dk Side 1 Retningslinje til ADHOC kan findes her: http://e-dok.rm.dk/edok/e_7026fa.nsf/soegeview/bf245effaebb2bbdc12577b9004c309 3. Til vurdering af risiko indgår Screening for trykskaderisiko: Ved klik på Patienten er ikke oppegående og selvhjulpen eller Patienten har diabetes foldes en række spørgsmål til identifikation trykskaderisiko ud, hvorefter risiko angives.
Til registrering af skader anvendes Screening for trykskader: Her kan patientens eventuelle trykskader registreres, både graden af skade og placeringen med klassificeringer: Grad 0 - Ingen trykskade. Rødme blegner ved let tryk med finger - 1 - Rødme, blegner ikke ved let tryk med finger. Hud intakt. Hud farvet, varm, måske ødematøs og infiltreret 2 - Delvis tab af hudens lag. Sår overfladisk, fremstår klinisk som afskrabning/blister dannelse 3 - Tab af alle hudens lag. Skade på/nekrose af subcutis. Skaden kan strække sig ned til, men ikke gennem fascien 4 - Omfattende ødelæggelse/nekroticering af muskel, knogle og omkringliggende væv, med/uden tab af hudens lag Placering Haleben Hofte, højre side Hofte, venstre side Hæl, højre Hæl, venstre Skulderblad, højre Skulderblad, venstre Sædeknude, højre side Sædeknude, venstre side Andet Tryksårs-gruppen i HE Horsens vurderede ovenstående SFi er, men fandt mangler ifht PSS-pakken for tryksår. Dette er beskrevet i næste afsnit. Side 2
Tryksår-pakken, HE Horsens I det følgende vises de beskrivelser af de nye SFi er og ændringer til eksisterende SFi, som Tryksårs-gruppen ønskede. Ny SFi: Tryksår, vurdering af risiko - kategori: klinisk status Patienten har Ingen risiko Nyt element uden ledetekst: Der vurderes ingen ændring i fht Braden-skala/yderligere risikofaktorer Denne SFi skal være første del af en sammensat SFi, og udgøre den del, der vælges hvis patienten ikke har risiko for tryksår, og en anden del der anvendes ved daglige revurderinger ved risiko. SFi en bygges sammen med Forebyggelse af tryksår, Braden-skala, Tryksårs-risikofaktorer, vurdering af andre og Trykskade, vurdering og gradinddeling. ÆØ - Forebyggelse af tryksår, Braden-skala Side 3
Der ønskes ændringer i udfaldsrummet under Risiko : 15-23 points: Lav risiko 10-14 points: Moderat til høj risiko 6-9 points: Meget høj risiko (så det svarer til den der anvendes af Braden beskrevet i artiklen: How and Why to Do Pressure Ulcer Risk Assessment af Elizabeth A. Ayello, og Barbara Braden,) Desuden ønskes hele området Aflastningsmuligheder fjernet, det svarer ikke anvendt praksis og kan erstattes af de aktiviteter, der sættes i værk efterfølgende, fx som standardplan. Ny SFI: Tryksårs-risikofaktorer, vurdering af andre - kategori: klinisk status Der er ingen yderligere tryksårsrisici Patienten har (ramme om ingen ledetekst fra elementet)------------- --------- har diabetes feber høj alder (over 70 år) nedsat proteinindtag diastolisk blodtryk under 60 mmhg anæmi nedsat blodgennemstrømning hæmodynamisk ustabilitet behandles med steroider eller noradrenalin ----------------------------------------------------- Supplerende: Fritekst Ny SFI: Trykskade, vurdering og gradinddeling - kategori: klinisk status Trykskade (Skema/repeterende klynge med 3 kolonner, hvor ledeteksterne ikke skal være synlige i Læs Journal, heller ikke klyngens ledetekst. De enkelte felter vises ved siden af hinanden i Læs Journal) Placering (klassificering): Anden placering Haleben Hofte, højre side Hofte, venstre side Hæl, højre Hæl, venstre Skulderblad, højre Skulderblad, venstre Sædeknude, højre side Sædeknude, venstre side Grad (klassificering): Grad 0: hyperæmi, hvor rødmen forsvinder ved fingertryk Grad 1: hyperæmi, hvor rødmen ikke forsvinder ved fingertryk Side 4
Grad 2: delhudstab eller bullaedannelse. Ses som rødt sår uden nekroser Grad 3: fuldhudstab. Såret går gennem dermis og ind i det subkutane væv Grad 4: fuldhudstab der går ned til underliggende knogle med tab af alle vævslag Bemærkning: Fritekst Denne SFi ønskes for at klassificeringerne svarer til Gradinddelingen af tryksår er bl.a. beskrevet i Tryksår-pakken i pss se: http://www.sikkerpatient.dk/media/22150/pss_pakke_tryksaar_revisi on_2011_10_28.pdf Den kan også findes på European Pressure Ulcer Advisory Boards hjemmeside i deres guidelines som findes i en dansk kort-udgave her: http://www.epuap.org/guidelines/qrg_treatment_in_danish.pdf Side 5