Lederforum 13. marts 2013
Implement Consulting Group Fakta Etableret i 1996 300 ansatte, heraf 275 konsulenter Arbejder for offentlige og private virksomheder i Danmark, Norge og Sverige. Lokal repræsentation i alle tre lande Omsætning: 60 million EUR i 2010/2011. Medarbejder ejet Kompetencefelter 2
Uformelt møde, EU sundhedsministrene. Den 23.-24. april 2012 i Horsens. EU's sundhedsministre er enige om at styrke den europæiske og nationale krisebevidsthed i forhold til håndtering af de store sundhedsudfordringer. Det er nødvendigt at styrkesundhedsinnovationen, hvis EU skal komme gennem den økonomiske krise, demografiske forandringer og samtidig bevare europæiske sundhedsvæsner af høj kvalitet. 3
NHS Scotland: Projected demographic changes Scotland s 65+ population is projected to:» Rise by 21% by 2016» Rise by 62% by 2031 For the 85+ age group specifically, the population is projected to:» Rise by 38% by 2016» Rise by 144% by 2031 The perspectives for Scotland A new 600 bed hospital every 3 years for 20 years A new 50 bed care home every 2 weeks for 20 years Virtually all school leavers into the care sector by 2030 Statistics produced by the Scottish Government Health Directorate 4
Life expectancy, health expenditure etc. Sverige Norge Finland Island UK Frankrig USA Tyskland Danmark Life expectancy at birth (years) 81,8 81,0 80,0 81,8 80,4 81,5 78,7 80,3 79,0 Years gained since 1960 8,3 7,2 11,0 9,9 9,6 10,7 8,3 11,2 6,6 Life expectancy, females at age 65 birth (years) 21,1 21,2 21,5 21,0 20,9 22,6 20,3 20,9 19,7 Total expenditure on health/capita US$ Total expenditure on health, % of gross domestic product 3.800 5.200 3.300 3.400 3.400 4.000 8.200 4.300 4.500 9,6 9,2 8,8 8,8 9,6 11,6 17,6 11,6 11,1 Kilder: OECD Health At a Glance, 2012 & OECD Health Data, 2012. 5
Makro niveau udvalgte tendenser og valg Sverige: Landsting/regioner dominerende spiller også i primær sektor. Vårdcentraler et vigtigt element. Nationalt niveau traditionelt mindre involveret og styrende dog tendens med øgede nationale initiativer. Frit valg og fri etablerings ret i primær sektor væsentlig reform. Skotland: Nationalt niveau og NHS dominerende spillere også i primær sektor. Megen sygehusaktivitet lagt ud til Community Health Centers. Health and Social Care Partnerships væsentlig fremadrettet konstruktion øget kommunal rolle. Norge: Nationalt niveau dominerende spiller nationalt ejede regioner og helseforetak. Kommuner med nationalt fastlagte rammebetingelser. Samhandlingsreformen fra 2012 giver kommunerne en væsentlig øget rolle. England: Nationalt niveau og NHS dominerende spillere i et heterogent virkende system. Clinical Commissioning Groups afgørende nydannelse. Fokus på integrated care især i forhold til akutmodtagelser samt mellem kommuner og praksislæger. Finland: Kommuner dominerende spiller. Sygehuse styres af kommunale fællesskaber i sygehusdistrikter. Nationalt niveau traditionelt mindre involveret og styrende. Dog øget omfang af national regulering. Integration af sundhed og social område et væsentligt element. 6
Virkemidler bl.a. i lyset af udfordringsbilledet Tendenser. Fokus på: Forebyggelse og sundhedsfremme Borgeres/patients ansvar og forpligtelser (inkl. brugerbetaling) Prioritering og effekt af (forskellige) indsatser Sundhedsteknologi Samspil/balance, primær og sekundær sektor Praksislægerne Finansieringssystemerne og incitamenterne i dem (medfinansiering, volumen, performance, kvalitet) 7
Intermediære enheder og samarbejde om akutmodtagelse i evaluerede pilotprojekter i Norge fra 2005 Saupstad Helsesenter, Trondheim Fosen DMS, Ørland Fjell intermediær enhet, Vestlandet Storetveit intermediær enhet, Bergen Forsterket korttidsenhet, Lörenskog Forsterket korttidsenhet, Oslo (3 by dele) Geriatrisk Kompetansesenter, forsterket korttidsenhet, Drammen Asker og Bærum Sykehus samt Asker kommune og Bærum kommune fælles drift af akutmodtagelse, lægevagt og skadestue 8
Fosen Distriktsmedicinske Center samarbejde mellem 6 kommuner og med St. Olavs Universitetssygehus, Trondheim Fosen Præmisser Sundhedsindsatser og -tjenester udføres på lavere eller maksimalt samme omkostningsniveau som hidtidige sygehusindsatser og -tjenester. Kvalitetsniveauet skal være på minimum det hidtidige via sygehusindsatser og - tjenester. 9
Fosen Distriktsmedicinske Center samarbejde mellem 6 kommuner og med St. Olavs Universitetssygehus, Trondheim Indsatsområderne, Fosen DMS) Sundhedsfremme og folkesundhed Barsels- og jordemodertjenester samt fødsler Akut døgnbemandet og lægebetjent enhed Lægebetjent sengeafsnit for accelereret rehabilitering (efter færdigbehandling på St. Olavs) samt ambulant specialiseret rehabilitering Ambulant behandling og kontrol (øre-næse-hals, hud, øjne, kirurgi, gynækologi, almen medicin) Kræftkoordinator og pallativt team Distriktspsykiatri samt udgående psykiatriteam Røntgen og ultralyd samt laboratorie/blodprøvetagning 10
Hvis lægepraksis, kommune og hospital var ét Herning og Holstebro kommuner og Hospitalsenheden Vest ansætter fælles projektleder til et eksperiment, der skal skabe mere sundhed for pengene 'Slip sundheden fri'. Et eksperiment, hvor projektejerskab og økonomi er delt mellem Herning og Holstebro kommuner samt Hospitalsenheden Vest. Der eksperimenteres med, hvordan man kan agere i udvalgte patientforløb, hvis lægepraksis, kommune og hospital er en og samme organisation med en og samme pengekasse. I samme boldgade har Hospitalsenheden Vest og Holstebro Kommune fået 5.5 mio. kr. til en forbedret indsats over for ældre patienter. Samarbejdet har fokus på at nedbringe antallet af genindlæggelser og unødvendige indlæggelser af ældre (geriatriske) patienter. Det nye er, at patienterne får indledende behandling af de kommunale hjemmesygeplejersker, og inden for et døgn kommer patienterne på hospitalet til en sub akut vurdering og evt. behandling på Medicinsk Afdeling. Behandlingen fortsætter i hjemmet via de kommunale hjemmesygeplejersker eller den praktiserende læge. Og lægen på hospitalet har tilsyn med patienten op til 30 dage efter udskrivelsen. 11
Man with multiple diseases, 79 years, during 18 months. Diagnoses as endocrine illnesses/nutrition disorders, diseases of respiratory organs, urinary and sexual organs, infections and parasitic diseases. 26 specialist physicians, 6 emergency care visits. En case om den ældre medicinske patient med sammensatte lidelser 906.144 SEK (+ 30.665 SEK i primærsektoren) 12
Patientforløb, udvalg gruppe, ældre medicinsk patient Antal udskrivninger 35 Gennemsnit: 6,8 dage n = 96 DRG præmisser: 6,0 dage Antal udskrivninger med færre sengedage end DRG præmisser: 51 Antal udskrivninger med flere sengedage end DRG præmisser: 27 30 25 20 15 10 5 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Flere Sengedage Antal sengedage 13
Kortlægning af aktører og samarbejdsrelationer hoftenære frakturer Afd. ledelse Praktiserende læge Lægesekretær Anæstesi læge Kardiologisk tilsyn Skadestue- Spl/sekr Kirurg Sengeafsnit Hjemmepleje Tavlen Teknisk afdeling Portør Hjælpemiddel depot Rengøring Sosu/spl Operationsgangen Røntgen afd. Konference Skadelæge Sterilcentral Opvågning Anæstesi sygeplejerske Laboratorium Blod/knogle bank 14
Pakker og standardisering Der er derfor behov for en standardiseret arbejdsorganisering og en standardiseret kvalitet i arbejdets udførelse. Denne standardisering er i høj grad mulig på grund af bioanalytikernes kernekompetence Klinisk biokemiske analyser indgår som anført i stort set alle patientforløb, og optimale patientforløb kræver god tilgængelighed til analysesvar for både ambulante og indlagte patienter. Åbningstiderne i prøvetagningsambulatorierne søges tilpasset efterspørgslen fra patienterne. Derudover tilrettelægges både arbejdet og anskaffelse af apparatur på de klinisk biokemiske afdelinger i højere og højere grad med fokus på hurtig svartid, således at patienter kan få taget blodprøver og få svar samme dag, i udvalgte tilfælde inden for samme time. 15