TILSYNSRAPPORT AALBORG KOMMUNE ÆLDRE OG HANDICAPFORVALTNINGEN UTTRUPGÅRD PLEJECENTER Uanmeldt socialfagligt tilsyn, inkl. sundhedsfagligt tilsyn August 2017
1. SOCIALFAGLIGT TILSYN 1.1 OVERORDNET VURDERING BDO har på vegne af Aalborg Kommune foretaget et uanmeldt socialfagligt tilsyn Uttrupgård Plejecenter. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews, observationer og skriftligt materiale. Det er tilsynets overordnede vurdering, at Uttrupgård plejecenter er et meget velfungerende plejecenter, som efterlever det politisk fastsatte serviceniveau og de dertil knyttede kvalitetsstandarder. Borgerne giver udtryk for i høj grad at trives på plejecentret, og det er tilsynets vurdering, at borgernes behov imødekommes individuelt og på et højt fagligt niveau. Ledelse og medarbejdere arbejder meget bevidst på at skabe rammer for et meningsfyldt hverdagsliv for borgerne, hvor borgernes medbestemmelse og medindflydelse understøttes i høj grad. 1.2 SCORE For hvert overordnede tema, der undersøges i tilsynet, opnår tilbuddet en score fra 1-5, hvor 5 er den bedste. Således fremgår det af nedenstående figur, i hvor høj grad tilbuddet opfylder indikatorerne for hvert tema. (Temaer, som ikke er relevante for det pågældende tilbud, tæller ikke med i den samlede vurdering) Figurens størrelse er et udtryk for kvaliteten målt på de valgte temaer og indikatorer. Jo større figur, jo højere kvalitet. Målgruppe, metode og dokumentation 5 4 3 Fysiske rammer 2 1 0 Anerkendelse, inddragelse og indflydelse Kompetencer Hverdagliv, herunder mad, måltider og aktiviteter 2
1.3 VURDERING I FORHOLD TIL TEMAER Tema Målgruppe, metoder og dokumentation Score: 4 Anerkendelse, inddragelse og indflydelse Hverdagsliv, herunder mad, måltider og aktiviteter (Årets særlige fokusområde) Vurdering Tilsynet vurderer, at plejecentret i høj grad lever op til indikatorerne. Plejecentret arbejder med faglige tilgange og metoder, der sikrer borgerne den nødvendige pleje og omsorg, fx med teamorganisering og overlap mellem vagter samt daglig elektronisk triagering. Endvidere beskrives det tværfaglige samarbejde med bl.a. læge, sygeplejerske, demensvejleder og basisteam af medarbejdere og ledelsen som meget konstruktivt. Borgerne oplever tryghed ved at bo på Uttrupgård og er i meget høj grad tilfredse med medarbejdernes indsatser og samarbejde samt de ydelser, de modtager. Plejecentret arbejder målrettet med dokumentation. Kontaktpersoner og hjemmesygeplejerske har ansvaret for oprettelse af dokumentation hos borgerne ved indflytning. Herefter ajourføres den løbende af teamet. Der anvendes tablets, og ledelsen læser dagligt alle adviser for at danne sig et overblik over borgerne og de iværksatte handlinger. Dokumentationen fremstår overskuelig, opdateret samt beskrevet i et fagligt og professionelt sprog. I to døgnrytmeplaner kunne handlingsanvisningen dog fremstå mere klart; fx hvordan borgerne helt konkret guides, og hvordan samarbejdet med borger ved personlig hygiejne foregår med afsæt i borgerens ressourcer. En medarbejder beskriver, at deres langvarige og indgående kendskab til borgerne, måske kan gøre plejen lidt indforstået i forhold til at få dokumenteret detaljer hos den enkelte borger. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan de arbejder ud fra en rehabiliterende tankegang med afsæt i borgernes aktuelle behov, så deres ønsker og ressourcer prioriteres i hverdagen. Hos en borger observeres et individuelt tilrettelagt træningsprogram, som ifølge borger anvendes aktivt. Medarbejdernes kendskab til borgerne og de pædagogiske tilgange bidrager til forebyggelse af magtanvendelse i form af bl.a. sekvenspleje, medarbejdere der afløser hinanden hos borgerne med svære kognitive problemstillinger samt analyse af årsager til en borgers ændrede adfærd, fx en urinvejsinfektion eller mangel på væske. Medarbejderne har ligeledes kendskab til regler og instrukser for magtanvendelse, der forefindes i mapper og på Klik. Borgerne giver udtryk for, at de bliver hørt, respekteret og anerkendt, og tilsynet observerer en anerkendende og respektfuld omgangstone blandt borgerne og medarbejderne. Det lægges endvidere til grund for vurderingen, at medarbejderne kan redegøre for, hvordan de er opmærksomme på en ligeværdig dialog, fx ved ikke at tale ned til borgerne. Medarbejderne redegør for, hvordan borgerne sikres medindflydelse i hverdagen allerede fra indflytningssamtalen, hvor forventninger og vaner afdækkes og ønsker aftales fremadrettet. Tilsynet observerer, hvordan medarbejderne inddrager borgerne i borddækning. Medarbejdere i flexjob og på deltid bidrager til fællesaktiviteter ud fra borgernes ønsker. Bl.a. mødes borgere om formiddagen til forskellige kreative og sundhedsfremmende aktiviteter. Bruger- og pårørenderådet er en aktiv samarbejdspartner, som inddrages i aktuelle emner og tiltag på plejecentret samt ved planlægning af arrangementer og udflugter. Der er tilknyttet frivillige, som bl.a. tilbyder kørsel i rickshaw. 3
Kompetencer Fysiske rammer Klippekortsordningen anvendes meget individuelt og kreativt; bl.a. til deltagelse ved bryllup. Borgerne er meget tilfredse med udbuddet af aktiviteter. Plejecentret har fokus på at skabe gode rammer om måltidet, og at maden serveres indbydende. Der serveres varm mad om aftenen og borgerne er med til at bestemme menuen. Måltidsværter er opmærksomme på at skabe ro og nærvær ved måltidet. De placerer sig ved borgerne, så de kan støtte eller spejle borgerne i forhold til, hvordan bestik anvendes. I dokumentationen observerer tilsynet ligeledes beskrivelser af hjælpemidler, der fremmer borgerens mestring og selvstændighed under måltidet. Hos borgere med ernærings-problemer samarbejdes med ernæringsteam om fx. dysfagi og beriget kost. Borgerne er i høj grad tilfredse med måltiderne og madens kvalitet, som beskrives som varieret og smagfuld. En åndsfrisk borger udtrykker glæde over medarbejdernes tilstedeværelse under måltiderne, fordi det kan være svært at føre en samtale omkring bordet med de mindre kognitivt friske bofæller. Ledelsen arbejder målrettet på at sikre medarbejdertrivsel bl.a. med en velfungerende arbejdsplan samt medarbejdertryghed i opgaveløsning og de sociale relationer. En ny medarbejder har oplevet en god introduktion og udtrykker, at der altid er plads til sparring. Ledelsen omtales ligeledes som nærværende, synlig og god til at skabe rammer for kompetenceudvikling. Ledelsen og især medarbejderne beskriver endvidere, at værdien af daglig kommunikation mellem vagtlag bidrager til oplevelsen af helhed og fællesskab på plejecentret. Ledelsen sikrer rammer for stadig kompetenceudvikling ud fra kortlægningen af kompetenceprofiler og MUS. På grund af den omfattende køkkenrenovering i efteråret samt andre igangværende initiativer, holdes igen med yderligere tiltag. Tilsynet vurderer, at medarbejderne besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppen og observerer undervejs, hvordan medarbejdernes kompetencer afspejler sig i samspillet med borgerne. Borgerne finder de fysiske rammer velindrettede og hyggelige. De fysiske rammer fremstår lyse, velholdte og rengjorte og imødekommer borgernes særlige behov og. De understøtter ligeledes borgernes trivsel og mobilitet i forhold til selv at kunne bevæge sig rundt, og fællesarealerne er indrettet med små hyggekroge. I forbindelse med køkkenrenovering i efteråret udarbejdes en handle- og implementeringsplan, som sigter mod, at borgerne mærker ombygningen mindst muligt. 1.4 TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at døgnrytmeplanerne i højere grad beskriver borgernes ressourcer samt en handlingsanvisende beskrivelse af, hvordan disse understøttes i dagligdagen. 4
2. SUNDHEDSFAGLIGT TILSYN 2.1 OVERORDNET VURDERING BDO har på vegne af Aalborg Kommune foretaget et uanmeldt sundhedsfagligt tilsyn på Uttrupgård Plejecenter. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews, observationer og skriftligt materiale. Det er tilsynets overordnede vurdering, at Uttrupgård Plejecenter i høj grad efterlever det politisk fastsatte serviceniveau i Aalborg Kommune og de dertil knyttede kvalitetsstandarder. Tilsynet vurderer ligeledes, at de sundhedsfaglige ydelser, som borgerne modtager, leveres med god kvalitet og at borgerne oplever tryghed ved disse. Endvidere vurderer tilsynet, at de fundne mangler inden for dokumentation og medicinhåndtering kan udbedres med en relativ lille indsats. 2.2 SCORE For hvert overordnede tema, der undersøges i tilsynet, opnår tilbuddet en score fra 1-5, hvor 5 er den bedste. Således fremgår det af nedenstående figur, i hvor høj grad tilbuddet opfylder indikatorerne for hvert tema. (Temaer, som ikke er relevante for det pågældende tilbud, tæller ikke med i den samlede vurdering) Figurens størrelse er et udtryk for kvaliteten målt på de valgte temaer og indikatorer. Jo større figur, jo højere kvalitet. Sundhedsfaglig dokumentation 5 4 3 2 1 Utilsigtede hændelser 0 Medicinhåndtering Instrukser og retningslinjer 5
2.3 VURDERING I FORHOLD TIL TEMAER Tema Sundhedsfaglig dokumentation Score: 4 Medicinhåndtering Score: 3 Instrukser og retningslinjer Vurdering Tilsynet vurderer, at plejecentret i høj grad lever op til indikatorerne. Vurderingen baseres på, at medarbejderne arbejder målrettet og systematisk på at sikre borgerne den nødvendige sundhedsfaglige indsats med inddragelse af relevante ressourcepersoner. Hjemmesygeplejerskerne udarbejder sygeplejefaglig vurdering af borgerne ved indflytning og efter indlæggelse samt deltager fast i triageringsmødet hver uge. Medarbejderne giver ligeledes udtryk for gode muligheder for relevant og rettidig sygeplejefaglig sparring. Plejehjemssygeplejersken og leder deltager fast i assistentmøderne. Den sundhedsfaglige dokumentation fremstår systematisk, opdateret, og beskrevet i et respektfuldt og professionelt sprog. Tilsynet bemærker positivt, at det af døgnrytmeplanen fremgår, at borger skal hjælpes med håndhygiejne før måltiderne. Hos en borger med diabetes savnes der beskrivelse af konkrete observationer og handlinger i forbindelse med borgers svingende blodsukre. En medarbejder kan mundtligt redegøre meget præcist for, hvordan dette håndteres i praksis, og ligeledes er behandlingsplan og kontrol beskrevet. Hos en anden borger er en uaktuel plejeplan stadig registreret i den sygeplejefaglige vurdering, og der mangler evaluering/opfølgning på en række blodtryksmålinger. Plejehjemssygeplejersken og assisterende leder har ansvar for kvalitetsudvikling af dokumentationen og følger løbende op ud fra bl.a. de udfyldte egenkontrolskemaer i forbindelse med medicinhåndtering. De lokale rammer for delegation kendes og følges med afsæt i medarbejdernes individuelle kompetenceafklaring. Oplæring i nye kompetencer sker efter behov ved hjemmesygeplejersken samt ved deltagelse i relevante kurser. Tilsynet vurderer, at plejecentret i middel grad lever op til indikatorerne. Det lægges til grund for vurderingen, at borgernes medicin i alle tilfælde er forsvarligt og korrekt opbevaret, korrekt doseret og medicinlisterne ajourført. Der findes endvidere overensstemmelse mellem medicinlisten i Smart Care og den ophældte medicin. Social-og sundhedsassistenterne doserer medicin hos borger og anvender skema med egenkontrol ved medicinhåndtering i forbindelse hermed. Dagdoseringsæskerne til medicin er korrekt mærket med persondata, mens borgers persondata mangler på ugemedicinæsken. Tilsynet finder i èt tilfælde en insulinpen til pn brug med overskredet holdbarhedsdato i forhold til den angivne anbrudsdato - i et andet tilfælde findes smerteplastre med overskredet udløbsdato under borgers uaktuelle medicin. Observeret praksis afspejler, at medarbejderne anvender gældende instrukser og retningslinjer, og de kan redegøre for at retningslinjer findes på Klik på intranettet. Indberetning og opfølgning på UTH UTH vedrørende medicin og fald indberettes fortsat samlet via leder, da det ifølge leder giver et samlet overblik over aktuelle UTH. Øvrige utilsigtede hændelser indberettes elektronisk af medarbejderne. Ledelsen foretager relevant opfølgning på teammøder. 6
2.4 TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at alle relevante sundhedsfaglige indsatser herunder relevante observationer af ændringer hos borger - dokumenteres i en plejeplan eller døgnrytmeplan. 2. Tilsynet anbefaler, at borgernes ugemedicindoseringsæsker kontrolleres med henblik på korrekt mærkning. 3. Tilsynet anbefaler, at anbrudsdato på medicin med begrænset holdbarhed altid kontrolleres før anvendelse. 7
3. OPLYSNINGER 3.1 GENERELLE OPLYSNINGER OM TILSYN Adresse Lerumbakken 1, 9400 Nørresundby Leder Vibeke Kristensen Tilbudstype og juridisk grundlag Kommunalt plejecenter Antal pladser 39, heraf syv midlertidig pladser, som tilsynet ikke har ført tilsyn på. Målgruppebeskrivelse Borgere visiteret til plejebolig Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 7. august 2017, kl. 13.15-17.00 Deltagere i interviews Leder, sygeplejerske, to medarbejdere og tre beboere. Tilsynsførende Manager, Sussi Egelund Schmidt, Sygeplejerske, ML Manager, Niels-Ulrik Poulsen, Ergoterapeut, Cand. Soc. 3.2 AKTUELLE VILKÅR Aktuelle vilkår Ifølge leder er sommeren forløbet roligt, hvilket bl.a. skyldes anvendelsen af kendte og stabile afløsere og fleksible medarbejderne, der har sikret kontinuitet. Leder oplyser, at medarbejdergruppen er stabil og består af ca. en tredjedel social- og sundhedsassistenter og resten social-og sundhedshjælpere. Pr. 1. oktober udvides med assistentdækning i nattevagten pga. borgernes sundhedsfaglige kompleksitet. Det er leders opfattelse, at der også fremadrettet er brug for såvel social- og sundhedshjælpere, som social-og sundhedsassistenter, da de supplerer hinanden i forhold til borgernes mangfoldige behov. Leder giver udtryk for nødvendigheden af en løbende strategisk afvejning af nye tiltag lokalt, da der samtidigt kommer nye tiltag fra Forvaltningen. Leder har stor opmærksomhed på at balancere mængden af lokale tiltag med de tiltag, Aalborg Kommune har iværksat. Aktuelt er der fokus på bl.a. opfølgning af kompetence-profiler og opgaveoverdragelse samt udarbejdelse af en implementeringsplan i forbindelse med renovering af køkkenerne på plejecentret. 3.3 OPFØLGNING Opfølgning Tilsynet har ingen punkter til opfølgning fra tidligere tilsyn. 8
Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Manager m: 4189 0436 e: kmq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt 64.000 medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. www.bdo.dk