N O T A T 01.09.2015 Specialeaftale og tro & loveerklæring for specialet børne- og ungdomspsykiatri under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. En ydelse er en sundhedsydelse udført og registreret i landspatientregisteret. Et udrednings- eller behandlingsforløb er et samlet forløb bestående af enkelte sundhedsydelser. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete udrednings- og behandlingsforløb gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete forløbskoder, så de fremgår af www.sundhed.dk. De udrednings- og behandlingsforløb, der er omfattet fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk, og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten.
6. For udrednings- og behandlingsforløb er der aftalt en takst, hvor de enkelte behandlinger og konsultationer honoreres samlet som en del af forløbstaksten, og der kan ikke honoreres særskilt for enkelte undersøgelser og behandlinger. Disse forløb inkluderer alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Side 2 7. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. B. Særlige forhold under specialet børne- og ungdomspsykiatri 1 Det fremgår i denne specialeaftale, at der er aftalt en takst, hvor behandling og konsultationer honoreres efter særlige vilkår, herunder hvis der er aftalt en takst for et samlet forløb, der inkluderer alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med udredningsforløbet. 1. Udredningsforløbet De takster, der er gældende for udredningsforløbene, fremgår nedenfor, samt kan ses på http://www.sundhed.dk. De konkrete undersøgelsesforløb, leverandøren har kontrakt på, fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk eller http://www.sundhed.dk PB01 Afklarende samtale 2.200 kr. (1.980 kr.) PB02 PB03 PB04 Basis udredningspakke (3-4 ydelser) (5-6 ydelser) Standard udredningspakke (6-7 ydelser) (8-9 ydelser) Udvidet udredningspakke (9-10 ydelser) (11-13 ydelser) 6.200 kr. (5.580 kr.) 8.200 kr. (7.380 kr.) 8.600 kr. (7.740 kr.) 10.600 kr. (9.540 kr.) 11.900 kr. (10.710 kr.) 13.900 kr. (12.510 kr.) En ydelse er en sundhedsydelse udført og registreret i landspatientregisteret. Sundhedsydelserne i ovenstående er ydelser udført af sundhedsfagligt personale, mens patienten og/eller pårørende er til stede, og forefindes på denne liste: AAF21 Førstegangsbesøg 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten
ZZ0149AX Somatisk udredning ZZ4992 Semistruktureret diagnostisk interview ZZ4991 Psykologisk undersøgelse BVAA5 Samtale med pårørende ZZ0260 Observation i institution ZZ0261 Legeobservation BVAW2 Netværksmøde Side 3 Indholdet af de enkelte undersøgelsespakker er nærmere defineret nedenfor, og der henvises til Børne- og ungdomspsykiatri Pakkeforløb til udredning fra Danske Regioner. 1a. Målgruppe Målgruppen for de udredninger og undersøgelser, leverandøren kan tilbyde i henhold til denne specialeaftale, er begrænset af Sundhedsstyrelsens specialudmelding. Det betyder bl.a., at uden godkendelse til denne funktion af Sundhedsstyrelsen kan der ikke udredes eller undersøges spæd- og småbørn (0-3 år) hvor den diagnostiske vurdering ikke kan afklares på hovedfunktionsniveau. i forbindelse med selvmordsforebyggelse hos børn og unge. komplekse diagnostiske tilstande indenfor: Affektive lidelse ADHD Autisme spekter OCD Tourette syndrom Der eksisterer i specialeudmeldingen flere begrænsninger, som leverandøren er forpligtet til, at tage højde for. Målgruppen for denne specialeaftale er børn og unge, som ikke er fyldt 18 år på henvisningstidspunktet. Leverandørens afgrænsning på diagnoser, der kan udredes, og leverandørens særlig aldersafgrænsning, som begrænser patientgruppen skal fremgå af www.sygehusvalg.dk eller www.sygehusvalg.sundhed.dk. Denne specialeaftale målgruppe omfatter patienter henvist til udredning. 1b. Målsætning
Udredningen hos leverandøren skal afklare, om patienten har en psykisk lidelse, som patienten skal behandles for, og i givet fald hvilken behandling der skal iværksættes. Side 4 Udredningen har til formål at afklare hvilken endelig behandling, der evt. kan iværksættes, herunder om behandling foregår i sekundærsektoren (børne- og ungdomspsykiatrisk sygehusregi), eller om problemstillingen mest hensigtsmæssigt kan håndteres i andet regi, f.eks. af det primære sundhedsvæsen, herunder speciallægepraksis, de sociale myndigheder, skolevæsenet mv. Det påhviler leverandøren at drage omsorg for, at udredningen lever op til almindeligt anerkendt faglig standard for specialet, herunder sikre deltagelse af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri, samt at formidle udredningens resultat til relevante samarbejdspartnere, herunder kommunen, og regionen i overensstemmelse med bestemmelserne i kontrakten og denne specialeaftale. Leverandøren skal endvidere om nødvendigt henvise til specialiseret behandling. 1c. Afslutning fra leverandøren Leverandøren skal som en del af udredningsforløbene forestå afslutning af patienten efter de vilkår, der fremgår af standardkontraktens afsnit 4.3.4. Det anses som en afslutning på udredningsforløbet, hvis patienten udebliver eller meddeler afbud fra aftalte tider i over en måned, dog minimum ved udeblivelse til tre på hinanden aftalte besøg i udredningsplan. Et forløb anses også for afbrudt i det øjeblik en patients tilstand forværres i en sådan grad, at patienten indlægges på et offentligt sygehus, det være sig frivilligt eller under tvang efter bestemmelserne i lov om tvang i psykiatrien. Den afklarende samtale og basis udredningsforløbet forventes afsluttet indenfor en måned, mens de øvrige udredningsforløb skal være afsluttet inden for 2 måneder. Hvis der i sjældne tilfælde skulle være behov for en længere udredningsperiode skal dette aftales særskilt med henvisende enhed, og der skal laves en udredningsplan. 1d. Forudsætning for at iværksætte behandlingsforløb. Ved afslutning af udredningen er det den henvisende enhed, der henviser til eventuel videre behandling hos leverandøren ud fra en lægefaglig vurdering. Det sker på baggrund af de vurderinger, der er foretaget af den eller de læger, som har forestået undersøgelsen af patienten, jf. 4.1.4 i standardkontrakten
1e. Beskrivelse af undersøgelsesforløbene Hvert udredningsforløb er sammensat af forskellige ydelser, som er beskrevet nærmere nedenfor. Side 5 Førstegangsbesøg Førstegangsbesøget udgør 1. samtale svarende til journalføringsvejledningen. En grundig og systematisk anamnese-optagelse er grundlaget for beslutning om det videre undersøgelsesforløb. Anamnese-optagelsen foregår typiske med såvel barnet/den unge som med forældrene, sammen eller hver for sig afhængigt af barnet/den unges alder. Under førstegangsbesøget gennemgås eventuelle psykologisk test mm., der måtte være udarbejdet i kommunalt regi af PPR, andre sygehuse og klinikker mv. Før førstegangsbesøget tilstræbes derfor, at der indhentes oplysninger. Hvor patienten er under 15 år, eller hvor en sundhedsperson efter en individuel vurdering skønner, at patienten, selvom denne er fyldt 15 år, ikke selv er i stand til at forstå konsekvenserne af sin stillingtagen, skal det informerede samtykke gives af forældremyndighedens indehaver. Hvor patienten er fra 15 til og med 17 år skal forældremyndighedens indehaver have information og inddrages i den mindreåriges stillingtagen i overensstemmelse med de til hver tid gældende regler herom. For de mindste børn betyder det, at førstegangsbesøget i langt de fleste tilfælde vil være med deltagelse af forældrene. Såfremt forældrene ikke deltager i førstegangsbesøget (f.eks. ved lidt ældre patienter), skal de kontaktes efterfølgende m.h.p. på orientering. Somatisk undersøgelse Den somatiske undersøgelse udføres i henhold til vejledning herom, som omfatter gennemgang af barnets/den unges helbredsoplysninger samt almen somatisk undersøgelse. Formålet med undersøgelsen er dels at foretage en almen screening, dels at vurdere specifikke somatiske symptomer samt at tage stilling til et evt. behov for viderehenvisning og supplerende undersøgelser samt evt. vejledning omkring KRAM faktorer. Mindre kliniske undersøgelser som måling af BT, højde og vægt, kan ikke registreres som selvstændig ydelse, når de naturligt gennemføres i forbindelser med andre ydelser Individuel undersøgelse Diagnostisk interview Det diagnostiske interview er et struktureret eller semistruktureret interview baseret på videnskabeligt anerkendt manual, som gennemføres med henblik på at
afdække diagnostiske og differential-diagnostiske alternativer. De mest almindelig vil være K-SADs og PSE. Der kan også anvendes observation som ADOS. I interviewet kan der indgå optagelse/gennemgang af enklere ratingscales mv. (f.eks. Hamiltons test). Side 6 Psykologisk undersøgelse Den psykologiske undersøgelse omfatter gennemførelse af anerkendte kognitive tests, hvor de mest almindelige vil være WISC og WAIS, udviklingstests eller projektive tests svarende til patientens alder, problemer og symptomer. Forældresamtale Forældresamtalen er en planlagt samtale med forældre eller andre pårørende med henblik på at optage barnets/den unges udviklings- og/eller sygehistorie og/eller give psykoedukation/vejledning. Miljøobservation En miljøobservation kan foregå i skole, børnehave, SFO, klub eller hjemmet i barnets vante miljø m.h.p. at observere barnets evne til at fungere i en kendt gruppe med kendte regler. Endvidere vurderes om barnet er velplaceret og om institutionen kan give barnet den rette støtte. Observationen kan suppleres med et interview med de professionelle omsorgspersoner, omkring barnets standpunkt og vanskeligheder/styrker samt behov for støtte. Tilbagemelding Alle undersøgelser afsluttes med en tilbagemelding omkring undersøgelsens resultater og anbefalinger. Det skal vurderes om barnet/den unge skal have tilbagemelding med forældrene og/eller separat. Netværksmøde Et netværksmøde tjener til udveksling af oplysninger og forventninger, samt til indgåelse af aftaler vedrørende arbejds- og opgavefordeling i en konkret sag. Erklæring til anden myndighed Erklæring til anden myndighed fremgår ikke af specialeaftalen, da dette ikke er direkte patientkontakt, men forventes hvor relevant. Der er ikke tale om større speciallægeerklæringer som kommunerne udbeder sig. Denne erklæring omfatter beskrivelse af problemstilling og baggrund for henvisning med angivelse af symptomer, sværhedsgrad og påvirkning af funktionsevne samt andre relevante helbredsoplysninger, væsentlige sociale forhold, indhold og resultater af gennemførte undersøgelser, vurdering af resultater i forhold til symptomer mv., herunder en beskrivelse af patientens ressourcer.
Erklæringen skal desuden omfatte en konklusion med angivelse af diagnoser (svarende til multiaksial diagnostik efter ICD-10) på både dansk og latin, anbefaling af behandlings- og/eller støtteforslag til patient og/eller familie, vurdering af hvilken effekt behandlingen/støtteforslagene forventes at give samt vurdering af hvad der vil ske, hvis behandling/ støtteforslagene ikke gennemføres/etableres, angivelse af patientens/familiens holdning til speciallægens beskrivelse og anbefalinger. Side 7 1f. Undersøgelsesforløb PB01 Afklarende samtale Den afklarende samtale eller førstegangsbesøget omfatter en konsultation hos en speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri eller hos sundhedsfagligt personale under delegation af en speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri (jf. beskrivelsen ovenfor). Konsultationen kan indeholde en somatisk undersøgelse. Vurdering af det videre forløb. Fx om patienten skal udredes yderligere, om behandling skal påbegyndes eller patienten skal afsluttes, evt. til andet regi 1 afklarende samtale Antal timer 1,5 PB02 Basisudredningspakke Basispakken anvendes til en betydelig del af patienterne og bruges til journaloptagelse og en klinisk vurdering for at tage stilling til behandlingsplanen eller evt. afslutning. Patienten beskrives ofte med en diagnose og der er behov for afklarende undersøgelser. 1 førstegangsbesøg, hvis ikke PB01 er anvendt først. 2-6 diagnostiske interviews, psykologiske undersøgelser, forældresamtaler, netværksmøder, miljøobservationer, erklæringer til anden myndighed eller somatisk undersøgelse. Dog således at der minimum er et netværksmøde eller en erklæring til anden myndighed som en del af tilbagemeldingen Antal timer: 3,5-6,5 PB03 Standard udredningspakke Standardpakken kan benyttes til en stor del af patienterne, som har behov for udredning ud over basispakken. Patienten beskrives med en eller flere diagnoser, og der kan evt. være komplicerende sociale faktorer til stede. 1 førstegangsbesøg, hvis ikke PB01 er anvendt først.
5-9 diagnostiske interviews, psykologiske undersøgelser, forældresamtaler, netværksmøder, miljøobservationer, erklæringer til anden myndighed eller somatisk undersøgelse. Side 8 Dog således at der minimum er et netværksmøde eller en erklæring til anden myndighed som en del af tilbagemeldingen Antal timer: 6,5-9,5 PB04 Udvidet udredningspakke Den udvidede pakke benyttes ved komplicerede udredningsforløb, hvor det forventes, at der skal bruges ekstra tid på grund af tolkning, vanskelligt samarbejde med familien eller dårlig kooperation fra patienten. Ligeledes kan denne pakke være relevant, når der er behov for et udstrakt samarbejde med f.eks. kommunen eller somatisk afdeling. Patienten beskrives ofte med flere diagnoser og der er ofte komplicerende sociale faktorer til stede. 1 førstegangsbesøg, hvis ikke PB01 er anvendt først. 8-13 diagnostiske interviews, psykologiske undersøgelser, forældresamtaler, netværksmøder, miljøobservationer, erklæringer til anden myndighed eller somatisk undersøgelse. Dog således at der minimum er et netværksmøde eller en erklæring til anden myndighed som en del af tilbagemeldingen Antal timer: 9,5-13,5 1g. Forløbstakster Der er i henhold til denne specialeaftale indgået aftale om forløbstakster, dvs. leverandøren får én takst for det samlede undersøgelsesforløb. Taksten omfatter hele forløbet, og der kan således ikke opkræves yderligere for eksempelvis supplerende undersøgelser eller kontrolbesøg. De aftalte priser omfatter alle nødvendige undersøgelser i forbindelse med udredningen, herunder evt. observation, terapi, samtaler, eventuel undervisning, blodprøver, EKG, telefonkonsultationer samt udfærdigelse af rapporter/epikriser til sygehuse, privat praktiserende læge og bopælskommune mv. Der kan ikke opkræves betaling ved patienters udeblivelse fra undersøgelse eller andre aftaler hos leverandøren, jf. standardkontrakten. 1h. Afregning ved afbrydelse af forløb Såfremt et forløb afbrydes undervejs pga. forhold vedrørende patienten, det kan f.eks. være, fordi patienten selv ønsker at afbryde forløbet, eller fordi leverandøren vurderer, at patienten bør undersøges i et andet regi eller alternativt indlægges på
et offentlig sygehus, honoreres leverandøren med 50 pct. af den aftalte forløbstakst, uanset hvor langt i forløbet patienten er nået. Side 9 2. Behandlingsforløbet De takster, der er gældende for behandlingsforløbene, fremgår nedenfor, samt kan ses på http://www.sundhed.dk. De konkrete behandlingsforløb, leverandøren har kontrakt på fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk eller http://www.sundhed.dk PB10 Behandlingsforløb for svær depression 23.500 kr. (21.150 kr.) PB11 Behandlingsforløb for svær OCD 26.500 kr. (23.840 kr.) PB12 Behandlingsforløb for svær anoreksi 39.000 kr. (35.100 kr.) PB13 Behandlingsforløb for svær gennemgribende udviklingsforstyrrelser 23.000 kr. (20.700 kr.) PB 40 Førstegangsbesøg før behandlingsopstart 2.175 kr. (1.958 kr.) PB 42A Psykoedukativt behandlingsforløb uden psykofarmakologisk behandling 8.947 kr. (8.052 kr.) PB 42B Psykoedukativt behandlingsforløb med psykofarmakologisk behandling 15.251 kr. (13.726 kr.) PB 43A Psykoterapeutisk behandlingsforløb uden psykofarmakologisk behandling 10.809 kr. (9.728 kr.) PB 43B Psykoterapeutisk behandlingsforløb med psykofarmakologisk behandling 17.112 kr. (15.401 kr.) PB 44A Psykofarmakologisk behandlingsforløb 11.808 kr. (10.627 kr.) PB 44B ADHD-opfølgningsforløb 5.100 kr. (4.590 kr.)
PB 45 Dagbehandling 3 dage om ugen i op til 6 uger for patienter med Anorexia Nervosa A. Første behandlingsforløb for Anorexi B. Gentagne behandlingsforløb for Anorexi (for patienter, der har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren) A. 4.900 kr./ dag (4.410 kr.) B.4.800 kr./dag (4.320 kr.) Side 10 PB 46 Dagbehandling 3 dage om ugen i op til 6 uger for patienter med andre psykiske lidelser end anorexia nervosa. A. Første behandlingsforløb for andre psykiske lidelser B Gentagne behandlingsforløb for andre psykiske lidelser (for patienter, der har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren) A. 4.900 kr./ dag (4.410 kr.) B. 4.800 kr./dag (4.320 kr.) PB 50 Dagbehandling 20 dage i op til 6 uger for patienter med Anorexia Nervosa A. Første behandlingsforløb for Anorexi B. Gentagne behandlingsforløb for Anorexi (for patienter, der har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren) A. 4.900 kr./ dag (4.410 kr.) B.4.800 kr./dag (4.320 kr.) PB 51 Dagbehandling 20 dage i op til 6 uger for patienter med andre psykiske lidelser end anorexia nervosa. A. Første behandlingsforløb for andre psykiske lidelser A. 4.900 kr./ dag B Gentagne behandlingsforløb for andre psykiske (4.410 kr.) lidelser B. 4.800 kr./dag (4.320 kr.) Indholdet af de enkelte behandlingsforløb er nærmere defineret nedenfor. Som hovedregel er behandlingsforløbet tænkt som afsluttet, idet der herefter skal tages stilling til, om en eventuel behandling kan foregå på et mindre indgribende niveau. 2a. Målgruppe
Målgruppen for de behandlinger, leverandøren kan tilbyde i henhold til denne specialeaftale, er begrænset af Sundhedsstyrelsens specialudmelding. Det betyder bl.a., at uden godkendelse til denne funktion af Sundhedsstyrelsen kan der ikke: Side 11 behandles spæd- og småbørn (0-3 år) behandles patienter i forbindelse med selvmordsforebyggelse hos børn og unge. behandles komplekse diagnostiske tilstande indenfor: Affektive lidelse ADHD Autisme spekter OCD Tourette syndrom - Eller hvor den psykofarrmakologiske behandling er særlig kompliceret. Der eksisterer i specialeudmeldingen flere begrænsninger, som leverandøren er forpligtet til, at tage højde for. Målgruppen for denne specialeaftale er børn og unge, som ikke er fyldt 18 år på henvisningstidspunktet. Patienter der normalt behandles i den primære sektor (praktiserende læge, praktiserende speciallæge mv.) og på regionsfunktions- eller højt specialiseret niveau falder uden for denne kontrakts målgruppe. Patienter med behov for akut behandling eller behov for tvangsforanstaltninger, som er hjemlet i psykiatriloven, behandles kun på et offentligt sygehus, og disse patienter er således heller ikke omfattet af denne kontrakts målgruppe. Leverandørens afgrænsning på diagnoser, der kan behandles, og leverandørens særlig aldersafgrænsning, som begrænser patientgruppen skal fremgå af www.sygehusvalg.dk eller www.sundhed.dk. 2b. Målsætning Det grundlæggende princip i børne- og ungdomspsykiatrien er at tilbyde den behandling, der er effektiv, tilstrækkelig og mindst indgribende i patientens tilværelse og integritet. Behandlingen skal være hjemmehørende i den sekundære sundhedssektor (børne- og ungdomspsykiatrisk sygehusregi), ellers viderehenvises til det primære
sundhedsvæsen, herunder speciallægepraksis, de sociale myndigheder, skolevæsenet mv. Side 12 Det påhviler leverandøren at drage omsorg for, at behandlingen lever op til almindelig anerkendt faglig standard for specialet, herunder at sikre deltagelse af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri, at inddrage relevante samarbejdspartnere, herunder kommunen, den praktiserende læge mv. i overensstemmelse med bestemmelserne i standardkontrakten og denne specialeaftale. Leverandøren skal endvidere om nødvendigt henvise til specialiseret behandling. Der er i behandlingsforløbet for patienter med Anorexi Nervosa indlagt effektsmål for behandlingen. Effektmålet er en vægtøgning på et halvt kilo om ugen for patienten i gennemsnit over forløbet. 2c. Afslutning fra leverandøren. Behandlingsforløbets afslutning indtænkes fra starten i tilrettelæggelsen af behandlingen, således at afslutningen er planlagt og behandlingen i øvrigt tilpasset forløbets længde og indhold. Som led i afslutning evalueres forløbet med patienten og evt. pårørende og der rådgives mht. forebyggelse af sygdomstilbagefald, ligesom evt. efterfølgende behandlingstiltag foreslås iværksat. Information om behandlingsforløbet og anbefalet efterbehandling videregives til henvisningssygehuset og egen læge i epikrise. Leverandøren skal som en del af behandlingsforløbene forestå afslutning af patienten efter de vilkår, der fremgår af standardkontraktens afsnit 4.3.4. Det anses som en afslutning på behandlingsforløbet, hvis patienten udebliver eller meddeler afbud fra aftalte tider i over en måned, dog minimum ved udeblivelse til tre på hinanden aftalte besøg i behandlingsplan. Et forløb anses også for afbrudt i det øjeblik en patients tilstand forværres i en sådan grad, at patienten indlægges på et offentligt sygehus, det være sig frivilligt eller under tvang efter bestemmelserne i lov om tvang i psykiatrien. 2d. Returnering efter midlertidig afbrydelse. Patienten kan, efter nærmere aftale mellem henvisende enhed og leverandøren, returnere til behandlingsforløbet efter en midlertidig afbrydelse af forløbet, som følge af akut indlæggelse. Dette beror på en lægefaglig vurdering fra henvisende enhed, hvor patientens tilstand skal vurderes så stabil, at der ikke er risiko for yderligere akut intervention eller tvangsanvendelse.
2e. Forudsætning for yderligere behandlingsforløb Behandlingsforløbene er afsluttende forløb. I de meget sjældne tilfælde, hvor det vurderes at være behov for et ydereligere behandlingsforløb til patienten, er det den henvisende enhed, der henviser til eventuel ydereligere behandlingsforløb hos leverandøren ud fra en lægefaglig vurdering. Det sker på baggrund af de vurderinger, der er foretaget af den eller de læger, som har forestået undersøgelsen, jf. 4.1.4 i standardkontrakten. Side 13 Det er en forudsætning for en anmodning om endnu et behandlingsforløb for patienter med Anorexia Nervosa, at effektmål for behandlingen er mødt i det forudgående behandlingsforløb. Effektmålet er en vægtøgning på et halvt kilo om ugen for patienten i gennemsnit over forløbet. Opnås denne vægtøgning ikke er der som hovedregel ikke basis for endnu et behandlingsforløb. 2f. Beskrivelse af behandlingsforløbene Der er indgået kontrakt om et eller flere behandlingsforløb. Hvert behandlingsforløb er sammensat af en eller flere forskellige ydelser, som er beskrevet nærmere nedenfor. Indledende samtale, KRAM go somatisk undersøgelse Den indledende samtale er starten på et behandlingstilbud og omfatter gennemgang af foreliggende skriftlige oplysninger herunder anamnese og psykologisk undersøgelser, udspørgen til de aktuelle problemer og symptomer, debut af disse og hvornår de optræder. Der orienteres om behandlingsplanen, og der indhentes informeret samtykke i overensstemmelse med de til en hver tid gældende regler herom. Før indledende samtale har man evt. indhentet oplysninger udsendt i standardiseret skema, som evt. kan udfyldes af forældrene eller den unge. Under indledende samtale gennemgås eventuelle psykologiske tests m.m. der måtte være udarbejdet i kommunalt regi af PPR, andre sygehuse og klinikker mv. Der foretages ligeledes en gennemgang af KRAM-faktorer og en somatisk undersøgelse hvis nødvendigt. Hvor patienten er under 15 år, eller hvor en sundhedsperson efter en individuel vurdering skønner, at patienten, selvom denne er fyldt 15 år, ikke selv er i stand til at forstå konsekvenserne af sin stillingtagen, skal det informerede samtykke gives af forældremyndighedens indehaver. Hvor patienten er fra 15 til og med 17 år skal forældremyndighedens indehaver have information og inddrages i den mindreåriges stillingtagen i overensstemmelse med de til hver en tid gældende regler herom. For de mindste børn betyder det, at førstegangsbesøget i langt de
fleste tilfælde vil være med deltagelse af forældrene. Såfremt forældrene ikke deltager i førstegangsbesøget (f.eks. ved lidt ældre patienter), skal de kontaktes efterfølgende med henblik på orientering. Side 14 Pårørende Pårørende skal inddrages i behandlingen, hvilket ofte sker gennem pårørende/forældresamtale. Her aftales videre behandlingsplan og der kan indhentes informeret samtykke, hvis dette ikke er givet under indledende samtale. Forældresamtalen er en planlagt opfølgende samtale med forældre eller andre pårørende med henblik på at understøtte, drøfte og evaluere barnets/den unges behandling og psykiatriske status. Samtalen kan desuden have til formål at indhente information om væsentlige forhold i barnets/den unges familie, daginstitution eller øvrige netværk, som kan have betydning for behandlingsplanen. Sammenhæng Sammenhæng i behandlingsforløbet og videre i behandlingen kan foregå gennem netværksmøde, telefonisk kontakt til samarbejdspartnere og indeholder den øvrige koordinering af indsatsen. Et netværksmøde tjener til udveksling af oplysninger og forventninger, samt til indgåelse af aftaler vedrørende arbejds- og opgavefordeling i en konkret sag. Der skelnes mellem professionelle netværksmøder, der udelukkende omfatter patientens professionelle kontakter, og de mere almindeligt afholdte netværksmøder, hvor også barnet eller den unge, forældre og andre personlige nøglepersoner deltager. Psykoterapi Psykoterapi kan foregå individuelt og i gruppe Individuel psykoterapi Individuel psykoterapi er et kortere eller længerevarende forløb for en enkelt patient. Forløbet foregår typisk indenfor en kognitiv eller psykodynamisk ramme hos behandler, som modtager supervision. Formålet kan være indsigtsgivende eller stabiliserende. Ved forløbets start skal rammen afstikkes, og mål og delmål for behandlingen aftales mellem leverandøren og patienten/indehaveren af forældremyndigheden. Psykoterapi i gruppe Psykoterapien i gruppe udføres typisk ud fra den psykodynamiske eller kognitive metode. Der er tale om et forum, hvor patienter i grupper arbejder med personlige problemer, følelser og tanker i samvær med jævnaldrende med henblik på personlig udvikling og mestring. En oplevelsesorienteret læringsmetode med
henblik på normalisering af adfærd i dialog med jævnaldrende under ledelse af professionelle terapeuter under supervision. Side 15 Familieterapi Samtaleterapeutisk behandlingsmetode udført overfor familie af certificeret læge eller psykolog. Psykofarmakologi: Lægekonsultation vedr. psykofarmakologisk behandling er en samtale/undersøgelse med en læge, hvor fokus kan være behandling med lægemidler, der har en specifik indvirkning på psykiske funktioner. Formålet med behandlingen er at normalisere de psykobiologiske forstyrrelser, der karakteriserer en given psykisk sygdom. Før behandlingens start skal der foreligge en diagnose, der bygger på en psykiatrisk og evt. en somatisk undersøgelse (inkl. relevante parakliniske undersøgelser) samt en redegørelse for aktuel og tidligere farmakologisk behandling. Behandlingen skal følge de nationale kliniske retningslinjer for de givne psykofarmaka. Under behandlingen skal jævnligt vurderes effekt, bivirkninger og compliance. Der kan til dette formål anvendes relevante standardiserede evalueringsskemaer (rating scales) og/eller serum monitoreringer. Konsultationen har til formål, at monitorere patientens tilstand og behandling generelt med behandlingskoordinering og eventuel justering i forhold til bivirkninger. Psykoedukation Psykoedukation kan foregå i gruppe eller individuelt samt for forældre/pårørende Psykoedukation i gruppe Psykoedukation i gruppe har det formål at tilbyde patienter og deres pårørende yderligere information om konkrete sygdommes karakter og typiske forløb, samt information om behandlingsmuligheder; såvel medicinske, psykologiske som sociale. Dette kan planlægges på mange måder. Der kan være tale om kursusrækker med delkurser, som adresserer bestemte problemstillinger, hvor den enkelte patient eller pårørende tilmelder sig kursusrækken eller bare enkelte delkurser. Det kan også bestå af grupper med 5-8 gruppemøder af 1-2 timers varighed. Der kan gives oplæg af forskellige fagprofessionelle og professionelle
fra forskellige sektorer samt gives plads til vejledt erfaringsudveksling mellem deltagerne. Side 16 Familiesamtale med psykoedukation Familiesamtale med psykoedukation er undervisning af personer med sindslidelse og deres pårørende med det formål at formidle viden om de pågældendes psykiske lidelse, behandling og om andre tiltag, som indgår i behandlingen og støtten til de pågældende, f.eks. sociale tiltag. Psykometri Psykometri er en måling af patientens mentale evner og færdigheder (psyken), hvor sundhedsfagligt personale gennem rating-scales eller andre evidensbaserede redskaber foretager en individuel vurdering af patienten. Det kan f.eks. være personens intelligensniveau, personlighedstræk, hukommelsesspændvidde eller andre for behandlingen relevante forhold. Diætistvejledning Den diætiske vejledning af patienter med spiseforstyrrelser foretages af klinisk diætister eller personale med samme kvalifikationer som led i den tværfaglige somatiske og psykiatriske behandlingsindsats. Diætisten har følgende opgaver: Optagelse af kostanamnese og uddybning af kostregistreringen Vurdering af patientens ernæringsbehov Udarbejdelse af individuel kostplan, med angivelse af totalt energi- og væskeindhold. Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale: Leverandøren skal fra starten indtænke behandlingsforløbets afslutning i tilrettelæggelsen af behandlingen, således at afslutningen er planlagt og behandlingen i øvrigt tilpasset forløbets længde og indhold. Afslutningen indeholder en klinisk og en afsluttende samtale hvor konklusion og anbefaling formidles til patient og evt. pårørende samt formidling til de behandlingsinstanser patienten evt. viderehenvises til. Der kan forekomme tilbagefaldsforebyggelse evt. i gruppe. Som led i afslutning evalueres forløbet med patienten og evt. pårørende, og der rådgives m.h.p. forebyggelse af sygdomstilbagefald, ligesom evt. efterfølgende behandlingstiltag foreslås iværksat. Information om behandlingsforløbet og anbefalet efterbehandling videregives til henvisningssygehuset og egen læge, jf. i øvrigt kravene i kontrakten. 2.2.a Ambulante behandlingsforløb
PB10 Behandlingsforløb for svær depression Et behandlingsforløb for patienter med svær depression. Det forsættes 23 timers direkte patientkontakt. Side 17 De 23 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 48 sessioner af 45 minutter eller Individuelt i 9 timer Psykofarmakologi 4 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 3 timer Barn fra 10 år og op - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Forældre/pårørende - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Pårørende 1 time Samtale med barn og pårørende Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 2 timer Netværksmøde Telefonisk kontakt med samarbejdspartnere Koordination af indsatsen Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 12 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PB11 Behandlingsforløb for svær OCD Et behandlingsforløb for patienter med svær depression. Det forsættes 26 timers direkte patientkontakt. De 26 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer
Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 48 sessioner af 1 time eller Individuelt i 12 timer Psykofarmakologi 4 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 3 timer Barn fra 10 år og op - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Forældre/pårørende - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Pårørende 1 time Samtale med barn og pårørende Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 2 timer Netværksmøde Telefonisk kontakt med samarbejdspartnere Koordination af indsatsen Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 12 måneder. Side 18 Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PB12 Behandlingsforløb for svær anoreksi Et behandlingsforløb for patienter med svær anoreksi svarende til minimum Sundhedsstyrelsens grad 2. Det forsættes 43 timers direkte patientkontakt. De 43 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Herunder motivationsfremmende og støttende samtaler med barn og pårørende Intervention og opfølgning foregår i vidt omfang i primær sektor 9 timer Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 60 sessioner af 1 time eller Individuelt i 15 timer Psykofarmakologi 1 time
Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 3 timer Barn fra 10 år og op - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Forældre/pårørende - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Diætistvejledning 4 timer Pårørende 5 timer Pårørendesamtale Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 3 timer Netværksmøde Telefonisk kontakt med samarbejdspartnere Koordination af indsatsen Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 2 timer På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 7 måneder, dog maksimalt 14 måneder. Side 19 Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PB13 Behandlingsforløb for svær gennemgribende udviklingsforstyrrelse Et behandlingsforløb for patienter med svær gennemgribende udviklingsforstyrrelse. Det forsættes 22 timers direkte patientkontakt. De 22 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykofarmakologi 4 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 10 timer Barn fra 10 år og op - f.eks. gruppe 20 sessioner af 1 time eller 5 timer individuelt Forældre/pårørende - f.eks. gruppe 20 sessioner af 1 time eller 5 timer individuelt Pårørende 2 timer
Samtale med barn og pårørende Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 2 timer Netværksmøde Telefonisk kontakt med samarbejdspartnere Koordination af indsatsen Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 12 måneder. Side 20 Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PB 40 Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Den indledende samtale med KRAM-faktorer og somatisk undersøgelse er tiltænkt de patienter, som ikke er udredt hos leverandøren, og som vælger at blive behandlet i privat regi. Den indledende samtale foregår ikke forud for forløbende PB1* 1 Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse PB 42A Psykoedukativt behandlingsforløb uden psykofarmakologisk behandling Behandlingsforløbet har til formål at give patienten, dennes pårørende og eventuelt det professionelle netværk en forståelse af den aktuelle psykiatriske diagnose, de tilhørende symptomer og almene metoder til at afhjælpe vanskellighederne i dagligdagen. Behandlingsforløbet indeholder 8 besøg fordelt på sammenhængsydelser, psykoedukation i gruppe, individuelt eller i familiesammenhæng. Leverandøren bør ud fra en lægefaglig vurdering vægte de 8 besøgs indhold. En ofte brugt fordeling vil være en sammenhængsydelse som netværksmøde, to familiesamtaler med psykoedukation og fem psykoedukative samtaler i gruppe eller individuelt. Behandlingsforløbet er bl.a. velegnet til børn og unge der har fået diagnosticeret et kompliceret sygdomsbillede for angst og tvangslidelser samt affektive lidelser.
8 besøgstimer fordelt på: A) Individuel psykoeduktaion B) Psykoedukation i gruppe C) Familiesamtale med psykoedukation D) Sammenhæng Side 21 PB 42B Psykoedukativt behandlingsforløb med psykofarmakologisk behandling Behandlingsforløbet indeholder ud over behandlingsforløbet i PB42A psykofarmakologisk behandling. Forløbet indeholder i alt 12 besøg. Behandlingsforløbet er bl.a. velegnet til børn og unge, der har fået diagnosticeret et kompliceret sygdomsbillede for angst og tvangslidelser samt affektive lidelser med behov for medicinering. Desuden alvorlige neuropsykiatriske lidelser af høj kompleksitetsgrad samt komorbiditet. Udover de 8 besøg beskrevet i PB 42A indeholder forløbet 4 besøg fordelt på sammenhængsydelse som netværksmøde, pårørendeydelse som forældresamtale og samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte. 4 besøgstimer fordelt på: A) Sammenhæng B) Pårørende C) Psykofarmakologi PB 43A Psykoterapeutisk behandlingsforløb uden psykofarmakologisk behandling Behandlingsforløbet har til formål gennem samtaleterapi at forbedre patientens tilstand. Behandlingsforløbet indeholder 8 besøg fordelt på sammenhængsydelser som netværksmøde, individuel psykoterapi, psykoterapi i gruppe, samtale med psykoterapeutisk behandlingssigte og familieterapi. Leverandøren bør ud fra en lægefaglig vurdering vægte de 8 besøgs indhold. En ofte brugt fordeling vil være fordelt med fire timers psykoterapi, to samtaler med behandlingssigte, et netværksmøde og en times familieterapi.
8 besøgstimer fordelt på: A) Individuel psykoterapi B) Psykoterapi i gruppe C) Samtaler med behandlingssigte D) Sammenhængsydelse som netværksmøde E) Familieterapi Side 22 PB 43B Psykoterapeutisk behandlingsforløb med psykofarmakologisk behandling Behandlingsforløbet indeholder ud over behandlingsforløbet i PB43A en psykofarmakologisk behandling. Forløbet indeholder i alt 12 besøg. Udover de 8 besøg beskrevet i PB 43A indeholder forløbet 4 besøg fordelt på sammenhængsydelsen som netværksmøde, pårørendeydelse som forældresamtale og samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte. 4 besøgstimer fordelt på: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendeydelse som forældresamtaler C) Psykofarmakologi PB 44A Psykofarmakologisk behandlingsforløb Behandlingsforløbet har til formål gennem psykofarmakologisk behandling at forbedre patientens tilstand. Behandlingsforløbet indeholder 8 besøg fordelt på pårørendeydelse som forældresamtaler, sammenhængsydelse som netværksmøde og samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte. Leverandøren bør ud fra en lægefaglig vurdering vægte de 8 besøgs indhold. En ofte brugt fordeling vil være en sammenhængsydelse som netværksmøde, en pårørendeydelse som forældresamtale og seks samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte, hvor forældrene deltager. 2 sammenhængsydelser og/eller pårørendeydelser 6 samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte PB44B ADHD-opfølgningsforløb
For børn og unge med diagnosen ADHD afsluttes en del af patienterne efter udredning til egen læge. Andre patienter med behov for medicinsk behandling gennemgår et behandlingsforløb i form af PB 44(A) Psykofarmakologisk behandlingsforløb. Efter Psykofarmakologisk behandling afsluttes patienten oftest til egen læge, med en kontakt til kommunen med henblik på relevante pædagogiske og sociale tiltag. Der er imidlertid tilfælde, hvor komplicerende komorbiditet eller belastende psykosociale forhold nødvendiggør, at ambulant opfølgning af den farmakologiske behandling forbliver i hospitalsregi. For disse gælder nedenstående. Side 23 Opfølgningsforløbet har til formål at vurdere den psykofarmakologisk behandling og patientens tilstand. Opfølgningsforløbet indeholder halvårlige besøg i 3 år. Patienten møder op alene eller i følge med forældre. Det kan også afholdes som en sammenhængsydelse som netværksmøde. Patienten tilses af en sygeplejerske med specifik uddannelse og erfaring med behandling af patienter med ADHD. Sygeplejersken har adgang til speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Der drøftes den daglige funktion, hjemme, i skole / daginstitution og fritid. Der er fokus på medicinens virkning og eventuelle bivirkninger, men også på om der er behov for andre tiltag end de rent medikamentelle. Speciallægen varetager receptudskrivning og medicinjustering, og er generelt ansvarlig for forløbet. 6 timer fordelt på 6 besøg og telefonkonsultationer 1 sammenhængsydelse som netværksmøde senest ved afslutning af patienten Afdækkes en anden problemstilling (eksempelvis depression) ved kontrolbesøget formidles en henvisning til den regionale børne- og ungdomspsykiatriske afdeling. Taksten udbetales i 6 rater efter hvert dokumenteret besøg Opfølgningsforløbet er afsluttende, idet behandling herefter forventes at foregå på et mindre indgribende niveau hos praktiserende læge. Patienten afsluttes til praktiserende læge med epikrise, behandlingsvejledning m.m. efter forløbet eller ved sit fyldte 18 år. 2.2.b Psykiatrisk dagbehandlingsforløb. Dagbehandling tilrettelægges med systematisk tydelig behandlingsplan, som konkretiserer formål, metode og objektive mål for behandlingseffekt under løbende koordinering af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Dagbehandling indbefatter minimum 5 timers behandling per fremmøde.
Der kan være tale om ganske forskelligartede behandlingsindsatser afhængig af problemstillingerne. Dagbehandlingstilbud af kortere varighed vil dog være den typiske tidsramme. Side 24 Eksempler på problemstillinger: afprøvning af medicin og miljøterapi, kompetenceudvikling evt. i sammenhæng med psykoterapeutisk indsats, f.eks. støtte til etablering af dagsrytme og sygdomserkendelse/selvregulering (patienter med spiseforstyrrelse Anorexi Nervosa). Forudsætningen for effekt af dagbehandling vil oftest være, at der sideløbende støttes op om behandlingstiltaget kommunalt med sociale og/eller specialpædagogiske/skolemæssige foranstaltninger. Det vil oftest være relevant at afholde netværksmøde forud for dagindlæggelse og inden udskrivelse. Det kan være hensigtsmæssigt under dagindlæggelsen at involvere fremtidig behandlere/støttepersoner i et program for professionel kompetenceudvikling i forhold til varetagelse af opgaven efter indlæggelsesforløbet. Indlæggelsen konkluderes skriftligt i udtalelse/erklæring. Det betragtes som en naturlig forudsætning for dagbehandling, at patienten kan bo hjemme og dagligt frekventere behandlingsstedet. Der er i behandlingsforløbet for patienter med spiseforstyrrelser (anorexia nervosa) indlagt effektmål for behandlingen jf. afsnit 6 Leverandøren skal kontakte hjemkommunen med henblik på overholdelse af skoleundervisningen for børn i den skolepligtige alder. PB 45 Psykiatrisk dagbehandling 3 dage om ugen i op til 6 uger for patienter med Anorexi Nervosa Behandlingsforløbet har til formål gennem dagbehandling kombineret med forældrestøtte at forbedre patientens tilstand. Behandlingen er alene relevant for patienter med Anorexia Nervosa og dermed ikke for patienter med andre spiseforstyrrelser. Behandlingsforløbet indeholder fremmøde 3 dage om ugen af minimum 5 timer i op til 6 uger. Pakken indeholder et miljøterapeutisk forløb samt støttende forældresamtaler herunder psykoedukation.
3 behandlingsdage om ugen hvor der ud over miljøterapi afvikles: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendesamtale som forældresamtaler C) Samtaler med behandlingssigte, psykoterpetutiske, psykoedukative eller psykofarmakologiske Side 25 Patienten kan efter nærmere aftale mellem henvisende enhed og leverandøren returnere til behandlingsforløbet efter midlertidig afbrydelse af forløbet som følge af akut indlæggelse. PB 46 Psykiatrisk dagbehandling 3 dage om ugen i op til 6 uger for patienter med psykiske lidelser (bortset fra spiseforstyrrelser, som er omfattet af PB45). Behandlingsforløbet har til formål gennem dagbehandling kombineret med forældrestøtte at forbedre patientens tilstand. Denne type behandling vil være relevant ved komplicerede sygdomsbilleder indenfor F90 med henblik på medicinafprøvning. Ved fobiske tilstande med henblik på reetablering af skolefunktion samt ved udslusning af patienter efter døgnindlæggelse indenfor F20-gruppen. Behandlingsforløbet indeholder fremmøde 3 dage om ugen af minimum 5 timer i op til 6 uger. Pakken indeholder et miljøterapeutisk forløb samt støttende forældresamtaler herunder psykoedukation. 3 behandlingsdage om ugen hvor der ud over miljøterapi afvikles: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendeydelse som forældresamtaler C) Samtaler med behandlingssigte, psykoterpetutiske, psykoedukative eller psykofarmakologiske PB 50 Psykiatrisk dagbehandling i 20 dage og op til 6 uger for patienter med Anorexi Nervosa. Behandlingsforløbet har til formål gennem dagbehandling kombineret med forældrestøtte at forbedre patientens tilstand. Behandlingen er alene relevant for patienter med Anoreksia Nervosa, og dermed ikke for patienter med andre spiseforstyrrelser.
Behandlingsforløbet indeholder fremmøde flere dage om ugen af minimum 5 timer i op til 6 uger. Pakken indeholder et miljøterapeutisk forløb samt støttende forældresamtaler herunder psykoedukation. Side 26 Behandlingsdage hvor der ud over miljøterapi afvikles: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendeydelse som forældresamtaler C) Samtaler med behandlingssigte, psykoterpetutiske, psykoedukative eller psykofarmakologiske Patienten kan efter nærmere aftale mellem henvisende enhed og leverandøren returnere til behandlingsforløbet efter midlertidig afbrydelse af forløbet som følge af akut indlæggelse. PB 51 Psykiatrisk dagbehandling i 20 dage og op til 6 uger for patienter med psykiske lidelser (bortset fra spiseforstyrrelser, som er omfattet af PB50). Behandlingsforløbet har til formål gennem dagbehandling kombineret med forældrestøtte at forbedre patientens tilstand. Den type behandling vil være relevant ved komplicerede sygdomsbilleder indenfor F90 med henblik på medicinafprøvning. Ved fobiske tilstande med henblik på reetablering af skolefunktion, samt ved udslusning af patienter efter døgnindlæggelse indenfor F20-gruppen. Behandlingsforløbet indeholder fremmøde flere dage om ugen af minimum 5 timer i op til 6 uger. Pakken indeholder et miljøterapeutisk forløb samt støttende forældresamtaler herunder psykoedukation. Behandlingsdage hvor der ud over miljøterapi afvikles: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendeydelse som forældresamtaler C) Samtaler med behandlingssigte, psykoterpetutiske, psykoedukative eller psykofarmakologiske 2.3. Forløbstakster. Der er i henhold til denne specialeaftale indgået aftale om forløbstakster, dvs. Leverandøren får én takst for det samlede undersøgelsesforløb. Taksten omfatter hele forløbet, og der kan således ikke opkræves yderligere for eksempelvis supplerende undersøgelser eller kontrolbesøg.
De aftalte priser omfatter alle nødvendige undersøgelser i forbindelse med behandlingen, herunder evt. observation, terapi, samtaler, eventuel undervisning, blodprøver, EKG, telefonkonsultationer samt udfærdigelse af rapporter/epikriser til sygehuse, privat praktiserende læge og bopælskommune mv. Side 27 Der kan ikke opkræves betaling ved patienters udeblivelse fra undersøgelse eller andre aftaler hos leverandøren, jf. standardkontrakten. 2.4. Afregning ved afbrydelse af forløb Såfremt et forløb afbrydes undervejs pga. forhold vedrørende patienten, det kan f.eks. være, fordi patienten selv ønsker at afbryde forløbet, eller fordi leverandøren vurderer, at patienten bør undersøges/behandles i et andet regi eller alternativt indlægges på et offentlig sygehus, honoreres leverandøren ud fra de gennemførte besøg, der er dokumentation for. Konkret vil honoraret pr. besøg blive udregnet ved at dividere antallet af elementer i det enkelte forløb med den samlede forløbstakst. 2.5. Afregning 2.5.a. Afregning for andre forløb end PB1* For så vidt angår afregning, henvises til standardkontrakten, særligt dennes afsnit 10, idet det dog for behandlingerne PB42A, PB42B, PB43A, PB43B, PB44A, PB 45, PB46, PB50 og PB51 i denne specialeaftale gælder, at 50 pct. af den aftalte forløbstakst kan afregnes, når 50 pct. af forløbet er gennemført af leverandøren. Leverandøren vil da skulle sende dokumentation for den gennemførte behandling i overensstemmelse med kravene til fakturering i standardkontrakten. 3.5.b. Løbende afregning for PB1* Ordningen indebærer, at der på månedsbasis kan fremsendes faktura for den foretagne behandling, hvor den månedlige afregning baserer sig på den (dokumenteret) gennemførte behandling. Dokumentationen for behandlingen sker ved at medsende indberetning til LPR. Den løbende honorering er baseret på, at der er fastsat en standardtakst for alle ydelser i alle relevante behandlingsforløb, dvs. at standardtaksten for ydelserne ikke varierer på tværs af behandlingsforløbene. Summen af de månedlige afregninger kan ikke overstige 90 % af taksten for det samlede behandlingsforløb. Ved behandlingens afslutning afregnes den resterende del af beløbet, således at det samlede, afregnede beløb for det pågældende behandlingsforløb svarer til den fastsatte takst for dette.