TILSYNSRAPPORT AALBORG KOMMUNE ÆLDRE OG HANDICAPFORVALTNINGEN FREMTIDENS PLEJEHJEM Uanmeldt socialfagligt tilsyn Juli 2018
1. SOCIALFAGLIGT TILSYN 1.1 OVERORDNET VURDERING BDO har på vegne af Aalborg Kommune foretaget et uanmeldt socialfagligt tilsyn på Fremtidens Plejehjem. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews, observationer og skriftligt materiale. Det er tilsynets overordnede vurdering, at Fremtidens Plejehjem efterlever det politisk fastsatte serviceniveau og de dertil knyttede kvalitetsstandarder, og at engagerede medarbejdere og ledelse arbejder målrettet på at skabe et meningsfyldt hverdagsliv på den enkelte borgers præmisser. Det er samtidig tilsynets vurdering, at plejehjemmet fortsat har udfordringer i forhold til at udvikle en fælles kommunikations- og samarbejdskultur. Ledelsen handler på at udbedre disse forhold inden for den givne ramme, og tilsynet vurderer, at det fortsat vil kræve en stor ledelsesmæssig indsats at fastholde de iværksatte initiativer. 1.2 SCORE For hvert overordnede tema, der undersøges i tilsynet, opnår plejehjemmet en score fra 1-5, hvor 5 er den bedste. Således fremgår det af nedenstående figur, i hvor høj grad plejehjemmet opfylder indikatorerne for hvert tema. (Temaer, som ikke er relevante for det pågældende tilbud, tæller ikke med i den samlede vurdering) Figurens størrelse er et udtryk for kvaliteten målt på de valgte temaer og indikatorer. Jo større figur, jo højere kvalitet. Målgruppe, metode og dokumentation 5 4 3 Fysiske rammer 2 1 0 Anerkendelse, inddragelse og indflydelse Kompetencer Hverdagliv, herunder mad, måltider og aktiviteter 2
1.3 VURDERING I FORHOLD TIL TEMAER Tema Målgruppe, metoder og dokumentation Score: 3 Anerkendelse, inddragelse og indflydelse, herunder årets fokusområde: Pårørendesamarbejde Score: 4 Hverdagsliv Score: 4 Vurdering Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i middel grad lever op til indikatorerne. Plejehjemmet arbejder med faglige tilgange og metoder, der sikrer borgerne den nødvendige pleje og omsorg, fx kontaktpersonsordning og fælles morgenmøde, hvor ledelsen deltager mhp. prioritering af dagens opgaver. En tovholderfunktion i hvert team sikrer daglig opfølgning. Triagering ud fra ændringsskema foretages efter behov og to gange ugentligt med de ansatte centersygeplejersker. Borgerne er generelt tilfredse med den hjælp og omsorg, de modtager. Ifølge en borger har medarbejderne ikke altid forståelse for, at hendes plejebehov varierer og må afpasses det aktuelle og varierende funktionsniveau. Desuden kan tonen af og til være lidt skarp fra visse medarbejdere. Plejehjemmet arbejder målrettet med dokumentationen, og plejehjemssygeplejersken deltager i udvikling af den generelle dokumentation, mens en af de to centersygeplejersker og borgernes kontaktpersoner er ansvarlige for dokumentationen hos borgerne. Den samlede dokumentation fremstår delvist opdateret. Døgnrytmeplanerne er opdaterede, handleanvisende og understøtter borgernes ressourcer. Der ses dog eksempler på mangelfulde sygeplejefaglige udredninger og manglende opfølgning på fx faste vægtmålinger. Relevante tværfaglige samarbejdspartnere, fx demenssygeplejerske og diætist, inddrages ved behov. Den ugentlige konsultation med plejehjemslægen medvirker ligeledes til en helhedsorienteret tilgang til borgernes helbredsmæssige problemstillinger. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan den rehabiliterende tilgang indgår som en del af plejen og borgernes daglige gøremål. Ligeledes redegøres for, hvordan pædagogiske metoder og brug af fx Marte Meo principper hos en borger forebygger brug af magtanvendelse. Medarbejderne har dog svært ved at gøre rede for konkret anvendelse af en forhåndsgodkendelse. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i høj grad lever op til indikatorerne. Tilsynsvurderingen er baseret på, at borgerne oplever at blive respekteret og anerkendt. Samtidig giver de udtryk for, at medarbejderne er præget af travlhed. En borger oplyser, at hun har talt med leder om dette. Det er tilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere arbejder målrettet og kontinuerligt på at styrke samarbejdet med de pårørende, bl.a. har plejehjemmet et aktivt beboer-/pårørende råd. Udfordringer med behov for yderligere afklarende dialog med de pårørende varetages og følges op af ledelsen. Desuden afholdes indflytningssamtaler, hvor leder, centersygeplejerske og kontaktperson deltager. Endvidere lægges til grund for vurderingen, at medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgerne sikres medindflydelse i hverdagen ved at spørge ind til individuelle ønsker samt møde borgere og pårørende i øjenhøjde. Tilsynet observerer ligeledes en imødekommende og respektfuld omgangstone blandt borgere og medarbejdere. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i høj grad lever op til indikatorerne. Borgerne har mulighed for et alsidigt hverdagsliv på egne præmisser. Et varieret udbud af aktiviteter arrangeres af et aktivitetsråd i tæt samarbejde med mange frivillige ildsjæle. De er ifølge medarbejderne en stor ressource i en travl hverdag. Der er ansat pædagoger, som arrangerer aktiviteter i stille eftermiddagstimer, og en ansat gør rent, så aktiviteter i forbindelse med Klippekortsordningen kan varetages af medarbejderne. 3
Kompetencer Score: 4 Fysiske rammer Score: 4 Dette nærvær og samvær opleves positivt af både medarbejdere og borgere. Borgerne er generelt meget tilfredse med udbuddet af aktiviteter. Plejehjemmet har egen restaurant, hvor intentionen er, at flest mulige borgere spiser deres måltider. Ifølge medarbejderne indtages måltiderne dog primært i et eller flere af de mindre spisemiljøer på etagerne, da mange af borgerne har brug for hjælp til at spise og ønsker et mere afgrænset spisemiljø. Maden leveres derfor til de enkelte etager, hvor den anrettes og serveres. Flere medarbejderne er uddannede måltidsværter og prioriterer at sidde med og bidrage til en god stemning og dialog under måltidet. Der er ikke indført pædagogiske måltider. Ledelsen oplever forbedringer i samarbejdet med madleverandøren med bl.a. faste køkkenmøder, hvor en køkkenassistent fungerer som bindeled og sparringspartner. Special og ønskekost leveres fortsat af en ekstern leverandør. Ved konkrete ernæringsmæssige problemstillinger inddrages fx diætist eller ergoterapeut. Borgerne giver udtryk for svingende madkvalitet, og en borger mener, at det afhænger af, hvem som tilbeder maden i caféen. Hun beskriver desuden, at hun en dag kom i caféen, hvor maden ikke var blevet sat frem. Begge oplevelser er drøftet med leder, som oplyser, at det er drøftet med leverandøren. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i høj grad lever op til indikatorerne. Tilsynet vurderer, at de rette kompetencer er til stede i forhold til målgruppen, og at ledelsen arbejder systematisk med kompetenceudvikling, bl.a. med afsæt i medarbejdernes kompetenceprofiler. Ud fra disse er der lavet et oversigtsskema med de samlede faglige kompetencer mhp. på yderligere opkvalificering, hvilket sker i samarbejde med plejehjemssygeplejersken. Medarbejderne oplever generelt gode muligheder for kompetenceudvikling og fremhæver bl.a. akutuddannelsen og de nye faglige redskaber, fx ABCDE, der anvendes systematisk ved ændringer i borgernes adfærd. De oplever et godt indbyrdes og tværfagligt sparringsmiljø, og bl.a. triagemøderne er et givende fagligt forum. Medarbejderne giver dog udtryk for, at de kan blive noget bedre til at hjælpe hinanden på tværs af etagerne i hverdagen. Temacoachingen opleves nyttig i den forbindelse, men nedprioriteres ofte på grund af travlhed og behovet for fritid, trods betaling for deltagelse uden for arbejdstid. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i høj grad lever op til indikatorerne Plejehjemmets fysiske rammer fremstår med lyse, åbne fællesarealer og dagligstuer, der vender mod fjorden. Medarbejderne udtrykker, at de åbne fysiske rammer er velegnede til kognitivt friske borgere, mens bl.a. de lange gangarealer med mørke gulve og svævende bænke fastgjort i væggene ikke er demensvenlige og kan forvirre synsindtryk hos borgere med demens. Køkkenerne på etagerne er små, da de er lagt an på, at borgerne overvejende spiser i caféen. En medarbejder fortæller, at langt de fleste borgere fortsat foretrækker at spise på etagerne, hvorfor ikke alle borgere altid kan spise på samme tid. Borgerne udtrykker stor tilfredshed med deres lejligheder. 4
1.4 TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at centersygeplejersker og kontaktpersoner ajourfører den sygeplejefaglige udredning og opdaterer indsatsområder, således at borgernes samlede dokumentation afspejler deres aktuelle situation. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen og medarbejderne drøfter, hvordan plejen til borgere med et varierende funktionsniveau afstemmes individuelt. 3. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sikrer, at alle medarbejdere har kendskab til procedurer og redskaber i forbindelse med magtanvendelse. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen og madleverandøren drøfter mulige årsager til borgernes oplevelse af den svingende madkvalitet med henblik på forbedringer. 5. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sammen med medarbejderne fastholder fokus på at styrke samarbejdet bl.a. via teamcoachingen - på tværs af enhederne. 5
2. OPLYSNINGER 2.1 GENERELLE OPLYSNINGER OM TILSYN Adresse Fremtidens Plejehjem, Carl Klitgårdsvej 5, 9400 Nørresundby Leder Kis Lund Tilbudstype og juridisk grundlag Kommunalt plejecenter Antal pladser 75 boliger Målgruppebeskrivelse Borgere visiteret til plejebolig Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 2. juli 2018, kl. 13.00-16.30 Deltagere i interviews Assisterende leder, tre medarbejdere og tre borgere Tilsynsførende Manager Sussi Egelund Schmidt, sygeplejerske og MLP Consultant Anne Nørgaard Riisager, sygeplejerske 2.2 AKTUELLE VILKÅR Aktuelle vilkår Tilsynet gennemføres med assisterende leder, efter leder er kontaktet af denne. Ifølge assisterende leder arbejdes fortsat målrettet på at udvikle struktur og kontinuitet i forhold til et meningsfyldt hverdagsliv for borgerne og et konstruktivt samarbejde mellem ledelse, medarbejdere og pårørende. Assisterende leder udtrykker, at der fortsat er behov for åben dialog og rummelighed over for enkelte borgeres og pårørendes oplevelser og til tider også kritikpunkter. Ledelsen følger således aktuelt op på bl.a. beboer-/pårørenderådsmøder med henblik på den fælles fremadrettede forståelse og de relevante tiltag. Endvidere er der etableret teamcoaching med plejehjemslederen, der tager afsæt i Aalborg Kommunes værdigrundlag. assisterende leder oplyser, at fremmødet til dette har været sparsomt indtil videre. Aktuelt er plejehjemmet udfordret af en del udskiftning i medarbejdergruppen samt komplekse sundhedsfaglige problemstillinger hos en ny borger med eget team tilknyttet. Assisterende leder oplyser desuden, at borgere af og til visiteres til plejehjemmet, men som ikke profiterer af stedets fysiske rammer, fx borgere med demens. Assisterende leder oplever dog trods den aktuelle travlhed - at plejehjemmet fortsat arbejder hen mod de ønskede mål med en faglig engageret medarbejdergruppe med høj ansvarsfølelse. Ledelse og medarbejderne er påbegyndt undervisning i FS III og IRP er er udvalgt som forberedelse til implementering af dokumentationssystemet Cura i efteråret. 6
2.3 OPFØLGNING Opfølgning Tilsynet bemærker, at der er arbejdet med sidste års anbefalinger, som dog ikke er opfyldt på alle områder. 7
Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: 4189 0436 e: kmq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca. 74.000 medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. www.bdo.dk