ANTIBIOTIKA-RESISTENS-MRSA Poul Bækbo Team Sundhed Fagligt nyt 22. September 2015
FOKUS PÅ ANTIBIOTIKA HVORFOR? En overskyggende driver : Risikoen og frygten for at vi ikke kan behandle syge mennesker på grund af antibiotika-resistens (MRSA) 2... 21. september 2015
EUROPÆISK ANTIBIOTIKADAG 2014 Nick Hækkerup, tidligere Sundhedsminister: personligt ser jeg helst at antibiotika forbeholdes til mennesker 3... 21. september 2015
ANTIBIOTIKA FORBRUG 450 Opgørelse over antibiotikaforbrug til alle producerede dyr 2012 400 Mg antimocrobial/ kg PCU 350 300 250 200 150 100 Danmark 50 0
TIDLIGERE FRIVILLIGE BRANCHETILTAG Udfasning af vækstfremmere (= halvering af total) Stop for brug af cefalosporiner (2010) + støtter den offentlige GUL-kort ordning 5... 21. september 2015
UDVIKLING I ANTIBIOTIKAFORBRUGET TIL PRODUKTIONSDYR Ton 250 200 150 100 50 Ca. 22 mill smågrise Ca. 32 mill. smågrise 0 1990 1992 1994 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 År Terapeutisk Vækstfremmere 6... 21. september 2015
BRUG AF CEPHALOSPORINER OG FLUOROQUINOLONER TIL SVIN Kilo 140 120 100 80 60 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fluoroquinoloner Cephalosporiner Sanering af 10 sohold for ondartet lungesyge
SVINEBRANCHENS MÅLSÆTNING Reduktion i totalforbruget: 20 pct. fra 2009-2020: 10 pct. fra 2009-13 (ca. 13 pct. opnået ) 10 pct. frem til 2020 50 pct.s reduktion af tetracyklin i løbet af 2015 Støtter udvikling af differentieret GUL kort Noget vejer mere, MEN andet vejer mindre 21. september 2015
REDUKTION I ANTIBIOTIKA FORBRUGET Total forbrug nedsat med: 5,6% i 2014 i forhold til 2013 9,1% første 6 mdr. af 2015 i forhold til samme periode 2014 Tetracyklin nedsat med: 20,5% første 6 mdr. af 2015 i forhold til samme periode 2013 9... 21. september 2015
MRSA 398 = HUSDYRTYPEN Methicillin Resistent Staphylococcus aureus Hedder i udlandet: LA-MRSA (LA = Live Stock = husdyr) Alle danske stammer er tetracyklin-resistente Nogle danske stammer er multi-resistente
STAFYLOKOKKER Stafylokokker findes hos ca. 50% af befolkningen 25% er permanent bærer 50% bliver forurenet i løbet af dagen 25% aldrig koloniseret
PERSONER SMITTET MED MRSA I DANMARK 3500 3000 2500 2000 Ny MRSA vejledning 1696 1500 1000 500 0 1455 1335 1129 987 1276 788 777 648 648 14 64 43 111 166 233 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 MRSA 398 Andre MRSA 43%
RISIKO FOR MENNESKER VED MRSA FRA DYR MRSA rapport om risikovurdering, Dec. 2014 For befolkningen som helhed udgør MRSA 398 et meget lille problem Smitte med kød må anses som minimal De væsentligste sygdomsproblemer Inficerede sår Bylder i huden De fleste mennesker taber MRSA398 i løbet af 1-2 dage
MRSA 398 - HUSDYRTYPEN I Danmark hovedsageligt hos svin Men også i mink og få mælkeprøver I udlandet også hos heste, kalve, fjerkræ og hunde Er hos de fleste svin i lande som Holland, Italien, Tyskland og Spanien
MRSA CC398 FOREKOMST I DANMARK Forekomst blandt stikprøve på 80-200 besætninger År % positive svine besætninger 2009 12 2010 16 2011 16 2014 68 63 % smittede avlsbesætninger i 2014
DEN NYE BEKENDTGØRELSE GÆLDENDE FRA 1. OKTOBER 2014 I forrummet skal forefindes Håndvask med koldt og varmt vand Håndsæbe Hånddesinfektionsmiddel Engangshåndklæder Tøj eller overtrækstøj til anvendelse i besætningen Gummistøvler eller andet fodtøj. Faciliteter til vask og desinfektion af fodtøj og evt. udstyr. OG der skal udarbejdes en smittebeskyttelsesplan
SANERING I NORGE Mindst 26 besætninger er saneret 5 sopbesætninger + 19 aftagere MRSA positive dyrlæger formentlig smittekilden i 2 tilfælde Resultat 2 besætninger testet positiv efter sanering 1 besætning testet positiv efter 2. sanering!!! NB! Avlsbesætning med over 50 aftagere smittet (sept-15) Mindst 5 aftagere smittet
NYE UNDERSØGELSER PÅ VEJ Svineafgiftsfonden (2,3 mill kr in 2015) 1. Kan øget hygiejne standse spredningen fra besætning til samfund 2. Forekomst af MRSA hos heste og kalve i DK 3. MRSA398 fra svin til hospital Dan Jørgensen (35 mill. kr over 3 år) Projektet udføres af DTU & SSI 15 forskellige aktiviteter Simuleringsmodel for MRSA spredning og kontrol Forekomst af MRSA i svinebesætninger Kontrol og reduktion i svinebesætninger Risiko for mennesker af MRSA fra grise Økonomiske konsekvenser for det danske samfund Fødevarestyrelsen: Undersøger 69 ud af 96 økologiske svinebesætninger i 2015
NY RÅDGIVNINGSTJENESTE
OFFENTLIG MRSA HANDLINGSPLAN 16. APRIL 2015 20... 21. september 2015
4-ÅRIG OFFENTLIG MRSA HANDLINGSPLAN 1. Reduktion af antibiotika: 15 pct. fra 2015-2018 2. Hygiejnetiltag til hindring af MRSA spredning 3. Reduktion af smitte (smittebeskyttelse + fravæn-alder) 4. Screening for MRSA (+ andre dyr) 5. Forskning i smitteveje for MRSA 6. International indsats 21... 21. september 2015
REDUKTION AF ANTIBIOTIKA: 15% FRA 2015-2018 1. Differentieret gul kort (udvikling + implementering) 2. Stramning vedr. flokmedicinering? (KAMPAGNE 2015) 3. Reduktion af tetracykliner (helt udfasning hurtigst) 4. Øget brug af vacciner 5. Fortsat stop for cefalosporiner & flouroquinoloner 6. Reduktion i brug af zink 7. Foderkvalitet og bedre dyresundhed 22... 21. september 2015
Kampagne design Fødevarestyrelsen Fra 1/9/15 Kontrol besætninger Fra ca. 21/09/15 Kontrol dyrlæger 31/12/15 Slutdato Tid 75 besætninger (uvarslet) SRA 75 dyrlæger (anmeldt) 1 tilsynsførende 2 (1?) tilsynsførende Korrekt brug af antibiotika Kontrol af: - Opbevaring medicin korrekt? - Registreres anvendt medicin efter reglerne? - Følges dyrlægens anvisning med baggrund i aktuel behandling? Faglighed ved ordinering Kontrol af - Udtages der prøver før ordinering? - Evalueres prøvesvarene? - Håndtering af inkonklusive prøvesvar? - Laves der handlingsplaner for nedbringelse af Ab-forbrug? - Opsamling fra besætningsbesøg Dyrlægens holdning til de nye regler (selvstændig) 23... 21. september 2015
HVORFOR FOKUS PÅ TETRACYKLIN? Ansvarlig anvendelse af antibiotika i svineproduktionen Lægerne ønsker tetracyklin væk, også humant (12 pct.) Der er en højt forbrug (31pct. af total) og det meste i vand (90%) Alle MRSA398 er resistente De fleste Salmonella (75 pct.) og E.coli (65 pct.) er resistente Der er gode alternativer til tetracyklin 24... 21. september 2015
MINDRE TETRACYKLIN MERE SUNDHED Ca. 20 smågrise eller slagtesvinebesætninger Gennemføres af dyrlæger fra 3 praksis grupper Data: dødelighed, tilvækst, ADD, tiltag i besætning Prøver: E.coli resistens + alm. Diagnostik + MRSA Resultater forår-2016 Kontakt Poul Bækbo pb@seges.dk 25... 21. september 2015
Supporting projects Supporting organisations COPENHAGEN 30 September - 2 October 2015 www.icohar.org
Friday 2 OCT: FREE participation Zoonotic risks associated with antimicrobial resistance First session: The impact of antimicrobial use in animals on human health The view by the World Health Organization, The relative contribution by companion animals to resistance problems in human medicine. The relative contribution by livestock to resistance problems in human medicine. Panel discussion Second session: Livestock-associated MRSA: burden and control The view by the European Food Safety Agency. The Dutch experience: past, present and future. The Danish experience: past, present and future. Panel discussion
Spørgsmål? VI KAN OG VIL GØRE DET ENDNU BEDRE 28 21-09-2015 DOK. 20120021
Ekstra slides 29... 01-09-2015
MRSA 398 - DYRETYPEN Hvor mange smittes Holland I smittede svinebesætninger 49% af landmænd 3% af hustands-medlemmer I smittede kalvebesætninger 38% af landmændene 16% af hustanden Danmark (4 svinebesætninger) 80% af svinepassere vedvarende bærere 0 % af husstanden (29% positive hunde/katte)
MRSA OG FØDEVARER MRSA 398 kan findes i svine- og fjerkrækød MEN Smitte med kød må anses som minimal Fødevareminister Dan Jørgensen (16.09.2014) Statens Serum Institut & Danmarks Tekniske Universitet Ingen ændring af hidtidig risikovurdering!!!
MRSA 398 OG DE ANDRE TYPER MRSA Bakterietype Dødsfald som følge af blodforgiftning med stafylokokker i årene 2009-2013 Almindelige stafylokokker 1.241 Alle typer af MRSA 27 Heraf MRSA CC398 3 (samt 2 i 2014)
FORBRUG AF TETRACYKLIN (Kg aktivt stof) Behandling af smågrise (56 pct.) Behandling af slagtesvin (36 pct.) Behandling af søer & pattegrise (8 pct.) Vækstdyr Behandling af diarre (ca 75 pct.) Behandling af luftvejssygdomme (ca. 25 pct.) 90% gives via vand eller foder 33... 21. september 2015