Dansk Knæalloplastikregister Kvalitetsindikatorer Årsrapport 2014 Aktuelle opgørelsesperioder: 1.1.2013 31.12.2013 1.1.2014 31.7.2014 www.dkar.dk
Årsrapporten 2014 Rapporten er udarbejdet af styregruppen for Dansk Knæalloplastikregister (DKR) i samarbejde med Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord. Den foreliggende rapport er et ekstrakt fra den fulde rapport fra Dansk Knæalloplastikregister. Ekstraktet indeholdende oversigt over kvalitetsindikatorerne samt kommentarer og anbefalinger. Den fulde rapport vil blive offentliggjort på DKR's hjemmeside www.dkar.dk. Kontaktpersoner i DKR: Kontaktperson for Dansk Knæalloplastikregisters styregruppe er: Overlæge, dr. med. Anders Odgaard Ortopædkirurgisk Afdeling Gentofte Hospital Kildegårdsvej 28 2900 Hellerup E mail: anders.odgaard@regionh.dk Kontaktpersonen for Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord er: Afdelingslæge, ph.d. klinisk lektor Alma B. Pedersen Olof Palmes Allé 43 45 8200 Aarhus N E mail: abp@dce.au.dk Kontaktpersonen i Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik Vest er: Kvalitetskonsulent Anne Haagen Hjelm Olof Palmes Allé 15 8200 Århus N Tlf.: 7841 3986 E mail: Anne.Hjelm@stab.rm.dk AKTUELLE OPGØRELSESPERIODE Den seneste opgørelsesperiode går fra 1. nuar til 31. juli 2014, hvilket er en afvigelse i forhold til tidligere rapporters opgørelsesperioder, som fulgte kalenderåret. Afvigelsen skyldes planlægningsforhold vedr. rapporter fra andre landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser. Fra næste år vil opgørelsesperioden igen følge kalenderåret. Denne rapport sendes til regionerne den 15. december 2014. Indholdsfortegnelse 1. Anbefalinger...2 2. Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater...3 3. Indikatorresultater på lands, regions og afdelingsniveau... Indikator 1 Genindlæggelse efter primær operation...4 Indikator 2 Revisionsrate det første postoperative år...9 Indikator 3 Revisionsrate de første 2 postoperative år...14 Indikator 4 Revisionsrate de første 5 postoperative år...19 Indikator 5 Mortalitet indenfor 90 dage efter primær operationer...24 (kommentarer og anbefalinger til hver indikator i de enkelte afsnit) 4. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet...29 5. Datagrundlag...29 6. Styregruppens medlemmer...29 7. Beregningsgrundlag...30 1
Anbefalinger Den følgende liste indeholder de anbefalinger, der gives under de enkelte kvalitetsindikatorer. Den kraftigste anbefaling vedrører 2 års revisionsraten, hvor der er fundet en meget høj revisionsrate på et enkelt privathospital. Styregruppen for Dansk Knæalloplastikregister finder, at der bør gennemføres en undersøgelse af baggrunden for den meget høje revisionsrate. Af de 81 patienter, der blev opereret i den før ste halvdel af 2012 er hver 4. blevet revideret, og af de 417 patienter, der blev opereret i 2011 er hver 6. blevet revideret. Disse tal ligger langt over det forventelige. Anbefalinger til indikator 1 (genindlæggelse): Der er behov for en validering af kvalitetsindikatoren med det formål at få en større indsigt til år sagerne i lokal og regional variation i indikatorresultatet. Et valideringsarbejde vil blive igangsat af DKR styregruppen. Afdelinger, der ikke opfylder standarden samt afdelinger, der måtte have oplevet en stigning i antallet af genindlæggelser, opfordres til at udføre en audit med henblik på gennemgang af egen praksis. Anbefalinger til indikator 2 (1 års revisionsrate): Der er behov for en afdækning af årsagerne til observerede forskelle i 1 års revisionsrater, og styregruppen har til hensigt at igangsætte en undersøgelse. Der opfordres til, at afdelinger, der har observeret en stigning i antallet af revisioner inden for det første år, foretager en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Anbefalinger til indikator 3 (2 års revisionsrate): Det anbefales, at afdelinger, som oplever en stigning i antallet af revisioner inden for de første to postoperative år, gennemfører audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Et enkelt privathospital har for aktuelle periode samt to foregående perioder haft en stigende og for alle tre perioder meget høj revisionsrate inden for to år. Ud over at hospitalet opfordres til audit på egne resultater, må der også udføres en videre undersøgelse af disse forhold. Det må dog i den forbindelse nævnes, at pågældende hospital formentlig ikke længere udfører primær total knæalloplastik. Med baggrund i den regionale og lokale variation i revisionsraten de første to postoperative år er der behov for en validering af denne indikator med henblik på at klarlægge variationer i indi kationsstilling i forhold til revisionskirurgien. Dette arbejde vil blive igangsat i regi af DKR styre gruppen. Anbefalinger til indikator 4 (5 års revisionsrate): Der opfordres til, at afdelinger, der har oplevet en stigning i revisionsraten de første fem post operative år, foretager en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Et enkelt privathospital opfylder ikke revisionsraten de første fem postoperative år. Det må anbe fales, at der med baggrund i en meget høj revisionsrate på 21,2% igangsættes en undersøgelse af dette forhold. Det skal dog anføres, at det pågældende privathospital ikke længere eksisterer. Anbefalinger til indikator 5 (mortalitet): Ethvert perioperativt dødsfald bør medføre lokal audit. 2
Kvalitetsindikatorer Kvalitetsindikatorer Den samlede kvalitet af behandling med indsættelse af knæalloplastik kan hævdes at være summen af kvalitet set fra forskellige perspektiver. For patienten er god be handling uden ubehag og uden risiko, og god behandling resulterer i et knæ, som er smertefrit og med normal funktion. I et samfundsperspektiv er god behandling om kostningseffektiv. For kirurgen er god behandling det samme, som patienten ønsker, og desuden er god be handling sikker og let at lære. Hvert af perspektiverne kan resultere i et sæt indikatorer, som udtrykker et aspekt af den samlede behandlingskvalitet. De følgende indikatorer for kvalitet er opstillet af DKR's styregruppe. Indikatorerne er resultatet af et kompromis mellem det ønskelige og det praktisk målbare. Indikato rerne skal så vidt muligt give relevant og tidssvarende information, og indikatorerne skal være med maksimal validitet og minimal bias. Styregruppen har endvidere for søgt at undgå, at indikatorer kan medvirke til uønsket praksis, ved f.eks. at vægte bevægeudslag på bekostning af stabilitet. Indikatorerne har været til faglig høring forud for vedtagelse. Der er angivet en standardreference for hver indikator. Referencen er dels et udtryk for en vurdering af minimal acceptabel standard i behandlingen og dels udtryk for en ambition om den fremtidige behandling. I figurerne med rangordning af sygehusene er standardreferencen angi vet med en stiplet, rød linje. De enkelte indikatorer og standardreferencer vil også fremadrettet blive vurderet og optimeret for bedst at belyse kvaliteten af behandlingen med knæalloplastik i Danmark. Der er ikke ændret på indikatorsættet eller standardrefe rencerne siden sidste års rapport. Det vil være naturligt stadigt at udskifte indikatorer og at ændre på deres stan dardreferencer, og der pågår løbende diskussion af dette i styregruppen. 1. Genindlæggelse (side 4) Denne indikator udtrykker den andel af patienter, der efter en primæroperation bliver genindlagt uanset år sag i perioden mellem 1 og 30 døgn efter udskrivel sen. For at undgå at registrere overflytning mellem af delinger som genindlæggelse er det valgt at registrere indlæggelser, som tidligst finder sted dagen efter ud skrivelse. Data til beregning af indikatoren er trukket fra Landspatientregistret (LPR). Høj behandlingskvalitet er med lav genindlæggelses rate. Referencen er sat til 10%. 2. Revisionsraten det første postoperative år (side 9) Denne indikator angiver den andel af patienter fra et givet operationsår, der indenfor det første år efter pri mæroperation gennemgår revision. Revisioner indenfor det første år betragtes af styre gruppen som uundgåelige revisioner, der antageligt skyldes infektioner og andre alvorlige komplikationer. Høj behandlingskvalitet er med lav revisionsrate. Re ferencen er sat til 4%, hvilket svarer til den kumulere de revisionsrate i Danmark efter 2 år. 3. Revisionsraten de første to postoperative år (side 14) Denne indikator angiver den andel af patienter fra et givet operationsår, der indenfor de første to år efter primæroperation gennemgår revision. Styregruppen mener, at revisioner indenfor to år i til læg til de tidlige alvorlige komplikationer også udtryk ker klart utilfredsstillende resultater som ikke bedres selv efter afventning af den spontane bedring efter operation. Høj behandlingskvalitet er med lav revisionsrate. Re ferencen er sat til 5%, hvilket svarer til den kumulere de revisionsrate i Danmark efter 4 år. 4. Revisionsraten de første fem postoperative år (side 19) Denne indikator angiver den andel af patienter fra et givet operationsår, der indenfor de første fem år efter primæroperation gennemgår revision. Revisionsraten efter fem år er valgt som et kompromis mellem ønsket om en indikator for langtidsresultatet og en indikator, der giver tidsrelevant information. Høj behandlingskvalitet er med lav revisionsrate. Re ferencen er sat til 8%, hvilket svarer til den kumulere de revisionsrate i Danmark efter 10 år. 5. Mortalitet efter 90 dage (side 24). Indikatoren udtrykker den andel af patienter, der dør indenfor de første 90 dage efter operation med knæ alloplastik. Indikatoren beregnes for primæroperatio ner for den seneste 5 års periode. Indikatoren beregnes ud fra DKR indberetninger og vitalstatus i CPR registret. Patienter uden status i CPR registret indgår ikke i indikatorberegningen Høj behandlingskvalitet er med lav mortalitetsrate. Referencen er sat til 1%. Tabel 1: Oversigt over de samlede indikatorresultater: Indikator Standard 2013 2012 2011 2010 2009 2008 <=10% 8.3 (7.7-8.9) 8.2 (7.6-8.8) 9.4 (8.8-10.1) 9.9 (9.2-10.5) 8.6 (8.0-9.3) 10.4 (9.7-11.2) 2.0 (1.7-2.3) 2.9 (2.5-3.3) 1.9 (1.6-2.2) 2.4 (2.1-2.7) 2.3 (2.0-2.7) 4.7 (4.2-5.1) 3.8 (3.4-4.3) 4.1 (3.7-4.6) 4.6 (4.1-5.1) 1 Genindlæggelse 2 1-års revisionsrate <=4% 3 2-års revisionsrate <=5% 4 5-års revisionsrate <=8% 5 90-dages mortalitet <=1% 7.2 (6.6-7.9) 0.3 (-0.4) 0.3 (-0.4) 0.4 (-0.5) 0.3 (-0.4) 0.4 (0.3-0.6) 3
Indikator 1 Genindlæggelse Indikator 1: Genindlæggelse Genindlæggelse angives som den andel af patienter, der efter en primæroperation i et givet operationsår bliver genindlagt i perioden mellem 1 og 30 døgn efter udskri velsen. Tabel 2 Lands og regionsresultater Aktuelle periode 1.1.2014 31.7.2014 Tidligere perioder Standard opfyldt Tæller/ nævner Uoplyst antal % 95% CI Tæller/ nævner 2013 2013 2012 Danmark 384 / 4465 68(2) 8.6 (7.8 9.5) 664 / 7997 8.3 (7.7 8.9) 8.2 (7.6 8.8) Hovedstaden * 165 / 1463 21(1) 11.3 (9.7 13.0) 273 / 2621 10.4 (9.3 11.6) 10.4 (9.3 11.7) Sjælland * 80 / 758 7(1) 10.6 (8.5 13.0) 100 / 1272 7.9 (6.4 9.5) 8.6 (6.9 10.4) Syddanmark 43 / 972 10(1) 4.4 (3.2 5.9) 107 / 1687 6.3 (5.2 7.6) 6.2 (5.1 7.4) Midtjylland 66 / 863 20(2) 7.6 (6.0 9.6) 138 / 1646 8.4 (7.1 9.8) 6.7 (5.5 8.1) Nordjylland 27 / 311 4(1) 8.7 (5.8 12.4) 36 / 535 6.7 (4.8 9.2) 7.8 (5.9 1) Region Hovedstaden Hovedstaden * 165 / 1463 21(1) 11.3 (9.7 13.0) 273 / 2621 10.4 (9.3 11.6) 10.4 (9.3 11.7) Bispebjerg Hospital 34 / 387 4(1) 8.8 (6.2 12.1) 70 / 764 9.2 (7.2 11.4) 10.1 (8.0 12.4) Bornholms Hospital 3 / 31 1(3) 9.7 (2.0 25.8) 9 / 53 17.0 (8.1 29.8) 6.8 (1.9 16.5) Gentofte Hospital 44 / 441 6(1) 1 (7.3 13.2) 76 / 772 9.8 (7.8 12.2) 7.7 (5.9 9.8) Herlev Hospital 5 / 56 1(2) 8.9 (3.0 19.6) 10 / 128 7.8 (3.8 13.9) 6.6 (2.5 13.8) Hvidovre Hospital * 43 / 343 2(1) 12.5 (9.2 16.5) 74 / 628 11.8 (9.4 14.6) 12.9 (10.1 16.0) Nordsj. Hospital Hillerød * 25 / 170 6(3) 14.7 (9.7 20.9) 29 / 254 11.4 (7.8 16.0) 14.0 (1 18.6) Rigshospitalet nej 11 / 35 1(3) 31.4 (16.9 49.3) 5 / 22 22.7 (7.8 45.4) 24.1 (10.3 43.5) Region Sjælland Sjælland * 80 / 758 7(1) 10.6 (8.5 13.0) 100 / 1272 7.9 (6.4 9.5) 8.6 (6.9 10.4) Køge Sygehus * 15 / 140 2(1) 10.7 (6.1 17.1) 17 / 215 7.9 (4.7 12.4) 9.5 (5.7 14.6) Nykøbing F Sygehus * 23 / 162 14.2 (9.2 20.5) 24 / 254 9.4 (6.1 13.7) 13.5 (9.0 19.1) Næstved Sygehus 22 / 268 5(2) 8.2 (5.2 12.2) 32 / 482 6.6 (4.6 9.2) 5.2 (3.3 7.8) Slagelse Sygehus * 20 / 188 10.6 (6.6 16.0) 27 / 321 8.4 (5.6 12.0) 9.7 (6.3 14.1) Region Syddanmark Syddanmark 43 / 972 10(1) 4.4 (3.2 5.9) 107 / 1687 6.3 (5.2 7.6) 6.2 (5.1 7.4) OUH Odense Uni.hosp. 2 / 50 1(2) 4.0 (0.5 13.7) 11 / 132 8.3 (4.2 14.4) 7.0 (4.0 11.1) 4 Dansk Knæalloplastikregister Overigt over kvalitetsindikatorer 2014
Indikator 1 Genindlæggelse OUH Svendborg Sygehus 5 / 168 4(2) 3.0 (1.0 6.8) 9 / 260 3.5 (1.6 6.5) 5.2 (2.9 8.6) Sydvestjysk Sgh. Esbjerg 1 / 15 1(6) 6.7 ( 31.9) 9 / 32 28.1 (13.7 46.7) 13.3 (3.8 30.7) Sydvestjysk Sgh. Grindsted 12 / 159 1(1) 7.5 (4.0 12.8) 30 / 292 10.3 (7.0 14.3) 6.0 (3.6 9.1) Sygehus Lillebælt, Kolding 3 / 80 1(1) 3.8 (0.8 10.6) 14 / 178 7.9 (4.4 12.8) 10.3 (6.4 15.5) Sygehus Lillebælt, Vejle 16 / 361 2(1) 4.4 (2.6 7.1) 21 / 504 4.2 (2.6 6.3) 3.5 (2.0 5.7) Sgh. Sønderj. Sønderborg 4 / 139 2.9 (0.8 7.2) 13 / 289 4.5 (2.4 7.6) 7.1 (4.5 10.5) Region Midtjylland Midtjylland 66 / 863 20(2) 7.6 (6.0 9.6) 138 / 1646 8.4 (7.1 9.8) 6.7 (5.5 8.1) Aarhus Universitetshospital 18 / 222 3(1) 8.1 (4.9 12.5) 34 / 353 9.6 (6.8 13.2) 6.7 (4.4 9.7) HE Midt Silkeborg 20 / 216 14(6) 9.3 (5.7 13.9) 40 / 438 9.1 (6.6 12.2) 5.8 (3.7 8.6) HE Midt Viborg 5 / 68 7.4 (2.4 16.3) 9 / 128 7.0 (3.3 12.9) 9.7 (5.8 15.1) Hospitalsenheden Horsens 7 / 84 8.3 (3.4 16.4) 19 / 165 11.5 (7.1 17.4) 6.7 (3.1 12.4) Hosp.enh. Vest Holstebro 8 / 187 3(2) 4.3 (1.9 8.3) 23 / 387 5.9 (3.8 8.8) 7.4 (4.9 10.6) Regionshospitalet Randers 8 / 86 9.3 (4.1 17.5) 13 / 175 7.4 (4.0 12.4) 4.2 (1.7 8.5) Region Nordjylland Nordjylland 27 / 311 4(1) 8.7 (5.8 12.4) 36 / 535 6.7 (4.8 9.2) 7.8 (5.9 1) Aalborg Uni.hosp. Aalborg * 3 / 22 1(4) 13.6 (2.9 34.9) 2 / 30 6.7 (0.8 22.1) 25.0 (3.2 65.1) Aalborg Uni.hosp. Farsø 10 / 148 2(1) 6.8 (3.3 12.1) 18 / 207 8.7 (5.2 13.4) 1 (6.8 14.6) A. Uni.hosp. Frederikshavn 12 / 123 1(1) 9.8 (5.1 16.4) 16 / 258 6.2 (3.6 9.9) 5.7 (3.5 8.8) Aalborg Uni.hosp. Thisted * 2 / 18 11.1 (1.4 34.7) 0 / 40 ( 8.8) 6.3 (0.8 20.8) Privathospitaler Privathospitaler 3 / 98 6(6) 3.1 (0.6 8.7) 10 / 236 4.2 (2.1 7.7) 7.7 (5.4 10.6) Aleris Hamlet Søborg 1 / 14 1(7) 7.1 ( 33.9) 4 / 61 6.6 (1.8 15.9) 9.3 (5.2 15.1) Bekkevold Klinikken 0 / 11 3(21) ( 28.5) 0 / 18 ( 18.5) ( 6) Aleris Hamlet Aarhus 0 / 8 ( 36.9) 3 / 33 9.1 (1.9 24.3) 11.1 (3.1 26.1) Gildhøj Privathospital 1 / 15 6.7 ( 31.9) 0 / 32 ( 10.9) ( 12.3) Hjertecenter Varde 0 / 9 1(10) ( 33.6) 2 / 8 25.0 (3.2 65.1) ( 70.8) Privathospitalet Mølholm 0 / 30 ( 11.6) 0 / 55 ( 6.5) 3.9 (0.5 13.5) Privathospitalet Valdemar 0 / 4 1(20) ( 6) 0 / 7 ( 41.0) 8.0 (1.0 26.0) Skørping Privathospital 0 / 4 ( 6) 0 / 7 ( 41.0) 9.5 (1.2 30.4) Viborg Privathospital * 1 / 3 33.3 (0.8 90.6) 0 / 3 ( 70.8) ( 84.2) 5
Indikator 1 Genindlæggelse 6 Dansk Knæalloplastikregister Overigt over kvalitetsindikatorer 2014
Indikator 1 Genindlæggelse 7
Indikator 1 Genindlæggelse Faglig klinisk kommentar På landsplan har resultaterne for genindlæggelser indenfor 30 dage været stort set uændrede for årene 2012 2014. Disse ligger lavere end tallene for 2010 2011. Årsagen til den betydelige variation mellem regionerne og mellem de enkelte hospitaler kendes ikke. Der kan være lokale og regionale forskelle i registreringspraksis for genindlæggelser, og der kan være forskelle mellem patientsammensætningen vedr. komorbiditet og sociale forhold. På grund af disse usikkerheder er udviklingen for de enkelte hospitaler og den enkelte region formentlig den mest interessante observation at gøre vedrørende indikator 1. Et enkelt offentligt hospital opfylder ikke standarden for indikator 1. Anbefalinger til indikator 1: Der er behov for en validering af kvalitetsindikatoren med det formål at få en større indsigt til år sagerne i lokal og regional variation i indikatorresultatet. Et valideringsarbejde vil blive igangsat af DKR styregruppen. Afdelinger, der ikke opfylder standarden, samt afdelinger, der måtte have oplevet en stigning i antallet af genindlæggelser, opfordres til at udføre en audit med henblik på gennemgang af egen praksis. Epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Std. Ja*: indikerer at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidenceinterval i resultater indeholder standarden. Uoplyst: Patienter som ikke er blevet udskrevet efter primær operation. Nævner: Alle patienter med primær knæ alloplastik operation udført i 2013 (1/1 31/7 2014) og registreret i DKR uanset grundledelse, som er blevet udskrevet efter operation. Tæller: Antal patienter der er blevet genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivningsdato plus 1 dag ifølge Landspatient register (LPR) uanset årsag. På landsplan blev 8,6% af patienterne som var opereret i 2014 genindlagt indenfor 30 efter operation uanset årsag. Dette er i lighed med resultaterne for patienter opereret i 2013 og 2012. Indikatorværdien er opfyldt på landsplan. På regionsniveau er variationen fra 7,6% til 11,3%, hvilket er i lighed med variationen set i de foregående perioder. Alle regionerne opfylder standarden, lige som set i 2013 og 2012. 8 Dansk Knæalloplastikregister Overigt over kvalitetsindikatorer 2014
Indikator 2 Et års revisionsrate Indikator 2: Revisionsraten et år efter primæroperation Indikatoren angiver den andel af patienter med primær alloplastik, der har fået foretaget revision inden for det første postoperative år. Patienter, som er emigrerede eller døde indenfor det før ste år efter primæroperationen, er ekskluderet fra analy sen. Tabel 3 Lands og regionsresultater Aktuelle periode : 1.1.2013 31.7.2013 Tidligere perioder Standard opfyldt? Tæller/ nævner Uoplyst antal % 95% CI Tæller/ nævner 2012 2012 2011 Danmark 79 / 4395 1.8 (1.4 2.2) 163 / 8101 2.0 (1.7 2.3) 2.9 (2.5 3.3) Hovedstaden 30 / 1424 2.1 (1.4 3.0) 67 / 2539 2.6 (2.1 3.3) 3.0 (2.4 3.7) Sjælland 14 / 691 2.0 (1.1 3.4) 27 / 1057 2.6 (1.7 3.7) 2.7 (1.7 4.1) Syddanmark 13 / 903 1.4 (0.8 2.4) 28 / 1799 1.6 (1.0 2.2) 2.0 (1.4 2.7) Midtjylland 12 / 882 1.4 (0.7 2.4) 22 / 1580 1.4 (0.9 2.1) 1.5 (1.0 2.3) Nordjylland 4 / 334 1.2 (0.3 3.0) 3 / 620 0.5 (0.1 1.4) 1.8 (0.9 3.2) Hovedstaden 30 / 1424 2.1 (1.4 3.0) 67 / 2539 2.6 (2.1 3.3) 3.0 (2.4 3.7) Bispebjerg Hospital 8 / 431 1.9 (0.8 3.6) 17 / 743 2.3 (1.3 3.6) 2.2 (1.3 3.5) Bornholms Hospital 0 / 33 ( 10.6) 0 / 60 ( 6.0) ( 5.3) Gentofte Hospital 8 / 425 1.9 (0.8 3.7) 23 / 750 3.1 (2.0 4.6) 4.2 (2.7 6.0) Herlev Hospital 1 / 68 1.5 ( 7.9) 2 / 90 2.2 (0.3 7.8) 3.2 (0.7 9.1) Hvidovre Hospital 9 / 314 2.9 (1.3 5.4) 12 / 516 2.3 (1.2 4.0) 2.5 (1.2 4.6) Nordsj. Hosp. Hillerød 2 / 143 1.4 ( 5.0) 11 / 281 3.9 (2.0 6.9) 3.6 (1.5 6.9) Rigshospitalet * 2 / 10 2 (2.5 55.6) 1 / 32 3.1 (0.1 16.2) 1.9 ( 9.9) Sjælland 14 / 691 2.0 (1.1 3.4) 27 / 1057 2.6 (1.7 3.7) 2.7 (1.7 4.1) Køge Sygehus 4 / 120 3.3 (0.9 8.3) 3 / 187 1.6 (0.3 4.6) 0.5 ( 2.8) Nykøbing F Sygehus 1 / 113 0.9 ( 4.8) 5 / 192 2.6 (0.9 6.0) 2.9 (0.9 6.6) Næstved Sygehus 4 / 266 1.5 (0.4 3.8) 12 / 430 2.8 (1.5 4.8) 4.0 (2.0 7.0) Slagelse Sygehus 5 / 192 2.6 (0.9 6.0) 7 / 248 2.8 (1.1 5.7) 3.1 (0.6 8.7) Syddanmark 13 / 903 1.4 (0.8 2.4) 28 / 1799 1.6 (1.0 2.2) 2.0 (1.4 2.7) OUH Odense Uni.hosp. * 4 / 86 4.7 (1.3 11.5) 2 / 230 0.9 (0.1 3.1) 1.1 (0.1 4.0) OUH Svendborg Sygehus 0 / 130 ( 2.8) 1 / 272 0.4 ( 2.0) 2.1 (0.7 4.8) Sydvestjysk Sgh. Esbjerg 0 / 15 ( 21.8) 2 / 30 6.7 (0.8 22.1) 4.8 (0.1 23.8) Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark 9
Indikator 2 Et års revisionsrate Sydvestjysk Sgh. Grindsted 2 / 155 1.3 ( 4.6) 4 / 327 1.2 (0.3 3.1) 1.6 (0.5 3.6) Sygehus Lillebælt, Kolding 4 / 101 4.0 (1.1 9.8) 7 / 194 3.6 (1.5 7.3) 1.6 (0.4 4.1) Sygehus Lillebælt, Vejle 3 / 237 1.3 (0.3 3.7) 8 / 434 1.8 (0.8 3.6) 1.3 (0.5 2.8) Sgh. Sønderj. Sønderborg 0 / 179 ( 2.0) 4 / 310 1.3 (0.4 3.3) 4.2 (2.3 6.9) Midtjylland 12 / 882 1.4 (0.7 2.4) 22 / 1580 1.4 (0.9 2.1) 1.5 (1.0 2.3) Aarhus Universitetshospital 2 / 184 1.1 (0.1 3.9) 3 / 374 0.8 ( 2.3) 2.0 (0.8 4.0) HE Midt Silkeborg 3 / 234 1.3 (0.3 3.7) 7 / 383 1.8 (0.7 3.7) 1.0 (0.3 2.6) HE Midt Viborg 2 / 66 3.0 (0.4 10.5) 6 / 174 3.4 (1.3 7.4) 2.7 (0.9 6.2) Hospitalsenheden Horsens 1 / 107 0.9 ( 5.1) 1 / 135 0.7 ( 4.1) 2.4 (0.8 5.6) Hosp.enh. Vest Holstebro 3 / 200 1.5 (0.3 4.3) 5 / 348 1.4 (0.5 3.3) 0.4 ( 2.0) Regionshospitalet Randers 1 / 91 1.1 ( 6.0) 0 / 166 ( 2.2) 1.3 ( 4.7) Nordjylland 4 / 334 1.2 (0.3 3.0) 3 / 620 0.5 (0.1 1.4) 1.8 (0.9 3.2) Aalborg Uni.hosp. Aalborg * 1 / 15 6.7 ( 31.9) 0 / 11 ( 28.5) 6.3 ( 3) Aalborg Uni.hosp. Farsø 1 / 132 0.8 ( 4.1) 1 / 247 0.4 ( 2.2) 1.3 (0.4 3.4) A. Uni.hosp. Frederikshavn 2 / 164 1.2 (0.1 4.3) 2 / 330 0.6 (0.1 2.2) 1.6 (0.4 3.9) Aalborg Uni.hosp. Thisted 0 / 23 ( 14.8) 0 / 32 ( 10.9) 4.5 (0.6 15.5) Privathospitaler 6 / 161 3.7 (1.4 7.9) 16 / 506 3.2 (1.8 5.1) 8.2 (6.4 10.3) ARTROS Aalborg Pr.hosp. 0 / 3 ( 70.8) 0 / 3 ( 70.8) 16.7 (2.1 48.4) Aleris Hamlet Søborg * 2 / 47 4.3 (0.5 14.5) 4 / 169 2.4 (0.6 5.9) 3.1 (0.6 8.9) Bekkevold Klinikken 0 / 10 ( 30.8) 0 / 6 ( 45.9) 33.3 (4.3 77.7) Aleris Hamlet Aarhus * 1 / 24 4.2 (0.1 21.1) 0 / 36 ( 9.7) ( 12.8) Gildhøj Privathospital 0 / 16 ( 20.6) 0 / 28 ( 12.3) ( 12.8) Hjertecenter Varde * 1 / 4 25.0 (0.6 80.6) 0 / 3 ( 70.8) Privathospitalet Danmark 0 / 8 ( 36.9) 8 / 91 8.8 (3.9 16.6) 11.0 (8.2 14.4) Privathospitalet Kollund * 1 / 4 25.0 (0.6 80.6) 0 / 12 ( 26.5) 7.7 (0.9 25.1) Privathospitalet Mølholm 1 / 30 3.3 (0.1 17.2) 1 / 50 2.0 (0.1 10.6) 4.9 (0.6 16.5) Privathospitalet Valdemar 0 / 4 ( 6) 1 / 26 3.8 (0.1 19.6) 6.3 (0.8 20.8) Skørping Privathospital 0 / 9 ( 33.6) 1 / 24 4.2 (0.1 21.1) 5.9 (0.7 19.7) Viborg Privathospital 0 / 2 ( 84.2) 0 / 2 ( 84.2) ( 97.5) Region Midtjylland Region Nordjylland Privathospitaler 10
Indikator 2 Et års revisionsrate 11
Indikator 2 Et års revisionsrate 12
Indikator 2 Et års revisionsrate Faglig klinisk kommentar Revisioner foretaget inden for det første år må skønnes at dække over uundgåelige revisioner herunder infektioner. Standarden på højest 4 procents revisionsrate det første postoperative år er valgt med udgangs punkt i revisionsraten på landsplan for den dobbelte observationsperiode (altså to år). Alle regio ner og afdelinger opfylder standarden. For operationer foretaget i 2012 er det observeret betydelig variation i 1 års revisionsraten mel lem regionerne. Årsagen til denne variation kan ikke umiddelbart forklares. På landsplan har re visionsraten været nogenlunde stabil siden 2010. Anbefalinger til indikator 2: Der er behov for en afdækning af årsagerne til observerede forskelle i 1 års revisionsrater, og styregruppen har til hensigt at igangsætte en undersøgelse. Der opfordres til, at afdelinger, der har observeret en stigning i antallet af revisioner inden for det første år, foretager en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Std. Ja*: indikerer at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidenceinterval i resultater indeholder standarden. Uoplyst: Ikke relevant. Nævner: Alle primære knæ alloplastik operationer udført i perioden 1/1 31/7 2013, der er registreret i DKR. Tæller: Alle patienter som er revideret inden for 365 dage. På landsplan blev 1,8% af patienterne som var opereret i 2013 revideret indenfor 365 dage efter operationer. Dette er et fald på 0,2% procentpoint i forhold til 2012 periode og 1,1% procentpoint i forhold til 2011 periode. Indikatorværdien er opfyldt på landsplan. På regionsniveau er variationen fra 1,2% til 2,2%, hvilket er i lidt mindre sammenlignet med variationen set i de foregående perioder. Alle regionerne opfylder standarden, lige som set i 2012 og 2011. 13
Indikator 3 To års revisionsrate Indikator 3: Revisionsraten to år efter primæroperation Indikatoren angiver den andel af patienter, der indenfor to år efter primæroperation har fået foretaget revision. Patienter, som er emigrerede eller døde indenfor de før ste to år efter primæroperationen, er ekskluderet fra ana lysen. Tabel 4 Lands og regionsresultater Aktuelle periode : 1.1.2012 31.7.2012 Standard Tæller/næv opfyldt? ner Tidligere perioder Uoplyst antal % 95% CI Tæller/ nævner 2012 2011 2010 Danmark 189 / 4593 4.1 (3.6 4.7) 378 / 8099 4.7 (4.2 5.1) 3.8 (3.4 4.3) Hovedstaden * 76 / 1458 5.2 (4.1 6.5) 128 / 2511 5.1 (4.3 6.0) 4.2 (3.5 5.1) Sjælland * 33 / 555 5.9 (4.1 8.2) 41 / 743 5.5 (4.0 7.4) 4.9 (3.2 7.0) Syddanmark 30 / 994 3.0 (2.0 4.3) 58 / 1865 3.1 (2.4 4.0) 2.8 (2.1 3.6) Midtjylland 18 / 924 1.9 (1.2 3.1) 43 / 1558 2.8 (2.0 3.7) 2.3 (1.6 3.2) Nordjylland 4 / 346 1.2 (0.3 2.9) 11 / 618 1.8 (0.9 3.2) 3.2 (2.1 4.6) Hovedstaden * 76 / 1458 5.2 (4.1 6.5) 128 / 2511 5.1 (4.3 6.0) 4.2 (3.5 5.1) Bispebjerg Hospital 19 / 447 4.3 (2.6 6.6) 24 / 770 3.1 (2.0 4.6) 3.4 (2.3 4.9) Bornholms Hospital 0 / 29 ( 11.9) 3 / 68 4.4 (0.9 12.4) Gentofte Hospital * 30 / 428 7.0 (4.8 9.9) 41 / 624 6.6 (4.8 8.8) 8.5 (5.7 12.0) Glostrup Hospital 2 / 67 3.0 (0.4 10.4) 16 / 231 6.9 (4.0 11.0) 2.1 (0.7 4.8) Herlev Hospital * 5 / 51 9.8 (3.3 21.4) 7 / 93 7.5 (3.1 14.9) 11.4(5.3 20.5) Hvidovre Hospital 7 / 246 2.8 (1.2 5.8) 21 / 397 5.3 (3.3 8.0) 2.2 (1.0 4.3) Nordsj. Hosp. Hillerød * 12 / 170 7.1 (3.7 12.0) 11 / 225 4.9 (2.5 8.6) ( 84.2) Rigshospitalet 1 / 20 5.0 (0.1 24.9) 2 / 54 3.7 (0.5 12.7) ( 7.1) Region Hovedstaden Region Sjælland Sjælland * 33 / 555 5.9 (4.1 8.2) 41 / 743 5.5 (4.0 7.4) 4.9 (3.2 7.0) Køge Sygehus 5 / 101 5.0 (1.6 11.2) 4 / 195 2.1 (0.6 5.2) 2.7 (1.1 5.6) Nykøbing F Sygehus 4 / 93 4.3 (1.2 10.6) 12 / 174 6.9 (3.6 11.7) 3.3 (0.9 8.3) Næstved Sygehus * 18 / 222 8.1 (4.9 12.5) 20 / 276 7.2 (4.5 11.0) 12.8 (4.8 25.7) Slagelse Sygehus 6 / 139 4.3 (1.6 9.2) 5 / 98 5.1 (1.7 11.5) 8.2 (3.6 15.6) Region Syddanmark Syddanmark 30 / 994 3.0 (2.0 4.3) 58 / 1865 3.1 (2.4 4.0) 2.8 (2.1 3.6) OUH Odense Uni.hosp. 2 / 140 1.4 ( 5.1) 4 / 180 2.2 (0.6 5.6) 2.9 (0.1 14.9) OUH Svendborg Sygehus 3 / 149 2.0 (0.4 5.8) 7 / 240 2.9 (1.2 5.9) 2.7 (1.0 5.7) Sydvestjysk Sgh. Esbjerg * 2 / 16 12.5 (1.6 38.3) 2 / 21 9.5 (1.2 30.4) ( 41.0) Sydvestjysk Sgh. Grindsted 6 / 180 3.3 (1.2 7.1) 9 / 322 2.8 (1.3 5.2) 2.5 (1.2 4.7) 14
Indikator 3 To års revisionsrate Sygehus Lillebælt, Kolding * 6 / 117 5.1 (1.9 10.8) 6 / 246 2.4 (0.9 5.2) 2.6 (1.0 5.6) Sygehus Lillebælt, Vejle 4 / 222 1.8 (0.5 4.5) 9 / 456 2.0 (0.9 3.7) 2.6 (1.4 4.6) Sgh. Sønderj. Sønderborg 7 / 170 4.1 (1.7 8.3) 21 / 335 6.3 (3.9 9.4) 4.0 (2.2 6.6) Region Midtjylland Midtjylland 18 / 924 1.9 (1.2 3.1) 43 / 1558 2.8 (2.0 3.7) 2.3 (1.6 3.2) Aarhus Universitetshospital 2 / 234 0.9 (0.1 3.1) 9 / 354 2.5 (1.2 4.8) 3.0 (1.4 5.5) HE Midt Silkeborg 6 / 214 2.8 (1.0 6.0) 9 / 390 2.3 (1.1 4.3) 2.0 (0.9 3.9) HE Midt Viborg 3 / 98 3.1 (0.6 8.7) 10 / 184 5.4 (2.6 9.8) 1.4 ( 5.0) Hospitalsenheden Horsens 2 / 100 2.0 ( 7.0) 8 / 206 3.9 (1.7 7.5) 3.4 (1.4 6.9) Hosp.enh. Vest Holstebro 4 / 192 2.1 (0.6 5.2) 3 / 273 1.1 ( 3.2) 1.7 (0.6 3.7) Regionshospitalet Randers 1 / 86 1.2 ( 6.3) 4 / 151 2.6 (0.7 6.6) 2.5 (0.7 6.4) Region Nordjylland Nordjylland 4 / 346 1.2 (0.3 2.9) 11 / 618 1.8 (0.9 3.2) 3.2 (2.1 4.6) Aa. Uni.hosp. Aalborg 0 / 5 ( 52.2) 1 / 16 6.3 ( 3) ( 41.0) Aa. Uni.hosp. Farsø 2 / 140 1.4 ( 5.1) 4 / 300 1.3 (0.4 3.4) 4.1 (2.4 6.6) A. Uni.hosp. Frederikshavn 2 / 185 1.1 (0.1 3.9) 4 / 258 1.6 (0.4 3.9) 1.8 (0.7 3.8) Aa. Uni.hosp. Thisted 0 / 16 ( 20.6) 2 / 44 4.5 (0.6 15.5) 5.4 (1.1 14.9) Privathospitaler Privathospitaler nej 28 / 316 8.9 (6.0 12.6) 97 / 804 12.1 (9.9 14.5) 6.6 (5.3 8.2) ARTROS Aal. priv.hosp. 0 / 3 ( 70.8) 3 / 12 25.0 (5.5 57.2) 4.4 (1.4 9.9) Aleris Hamlet Esbjerg 0 / 1 ( 97.5) 0 / 2 ( 84.2) ( 70.8) Aleris Hamlet Herning 0 / 2 ( 84.2) 1 / 4 25.0 (0.6 80.6) ( 52.2) Aleris Hamlet Søborg 1 / 81 1.2 ( 6.7) 6 / 96 6.3 (2.3 13.1) 2.8 (1.0 6.0) Bekkevold Klinikken 0 / 4 ( 6) 2 / 6 33.3 (4.3 77.7) Aleris Hamlet Aarhus * 2 / 22 9.1 (1.1 29.2) 0 / 27 ( 12.8) 4.2 (0.1 21.1) Gildhøj Privathospital * 1 / 9 11.1 (0.3 48.2) 1 / 27 3.7 (0.1 19.0) 8.0 (1.0 26.0) Kysthospitalet Skodsborg 0 / 1 ( 97.5) 1 / 22 4.5 (0.1 22.8) 8.3 (3.1 17.3) Ortop.Pr.hosp. Aarhus * 1 / 9 11.1 (0.3 48.2) 2 / 19 10.5 (1.3 33.1) 8.3 ( 38.5) Ortopædkir. Center Varde * 1 / 9 11.1 (0.3 48.2) 1 / 14 7.1 ( 33.9) 14.3 (0.4 57.9) Privathospitalet Danmark nej 19 / 81 23.5 (14.8 34.2) 68 / 417 16.3(12.9 2) 12.9(9.3 17.2) Privathospitalet Kollund 0 / 9 ( 33.6) 2 / 26 7.7 (0.9 25.1) 12.0(2.5 31.2) Privathospitalet Mølholm 1 / 37 2.7 (0.1 14.2) 3 / 41 7.3 (1.5 19.9) 4.7 (0.6 15.8) Privathospitalet Valdemar 1 / 21 4.8 (0.1 23.8) 3 / 32 9.4 (2.0 25.0) 7.6 (3.7 13.6) Skørping Privathospital * 1 / 13 7.7 ( 36.0) 2 / 34 5.9 (0.7 19.7) ( 5.8) Teres Hospitalet Parken 0 / 14 ( 23.2) 0 / 5 ( 52.2) ( 30.8) 15
Indikator 3 To års revisionsrate 16
Indikator 3 To års revisionsrate 17
Indikator 3 To års revisionsrate Faglig klinisk kommentar Standarden på højst 5 procents revisionsrate de første to postoperative år er valgt med bag grund i revisionsraten på landsplan for den dobbelte observationsperiode (altså fire år). Revisionsraten på 4,1 % ligger nogenlunde på niveau med resultatet for de to foregående obser vationsperioder. Der ses især imellem hospitalerne, men også på regionsniveau, variation i revi sionsraten de første to postoperative år. Gruppen af privathospitaler opfylder ikke standarden med en revisionsrate på 8,9% (95% konfi densinterval: 6,0 til 12,6) for den aktuelle observationsperiode. Heller ikke for de to foregående perioder var standarden opfyldt. Der er for aktuelle periode et enkelt privathospital, der ikke op fylder standarden og som heller ikke gjorde det de to tidligere perioder. Ved analyse af gruppen af privathospitaler uden pågældende hospital, der ikke opfylder standarden, opfylder gruppen af privathospitaler i aktuelle periode standarden med højest 5% revisioner inden for to år. Revisioner inden for to år i tillæg til de tidlige alvorlige komplikationer, herunder infektion, kan dække over et for patienten utilfredsstillende resultat af knæalloplastikoperation. Dette skal for stås således, at der både kan være teknisk objektive årsager til revisionerne, men også et resul tat af operationen, der vedvarende giver anledning til smerter og/eller dårlig funktion, uden at der nødvendigvis er objektive holdepunkter for kvalitetsmangler i den udførte kirurgi. Anbefalinger til indikator 3: Det anbefales, at afdelinger, som oplever en stigning i antallet af revisioner inden for de første to postoperative år, gennemfører audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Et enkelt privathospital har for aktuelle periode samt to foregående perioder haft en stigende og for alle tre perioder for høj revisionsrate inden for to år. Ud over at hospitalet opfordres til audit på egne resultater, må der også udføres en videre undersøgelse af disse forhold. Det må dog i den forbindelse nævnes, at pågældende hospital formentlig ikke længere udfører primær total knæalloplastik. Med baggrund i den regionale og interhospitale variation i revisionsraten de første to postopera tive år er der behov for en validering af denne indikator med henblik på at klarlægge variationer i indikationsstilling i forhold til revisionskirurgien. Dette arbejde vil blive igangsat i regi af DKR styregruppen. Epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Std. Ja*: indikerer at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidenceinterval i resultater indeholder standarden. Uoplyst: Ikke relevant. Nævner: Alle primære knæ alloplastik operationer udført i perioden 1/1 31/7 2012, der er registreret i DKR. Tæller: Alle patienter som er revideret inden for 2 år. På landsplan blev 4,1% af patienterne som var opereret i 2012 revideret indenfor 2 år efter operationer. Dette er et fald på 0,6% procentpoint i forhold til 2011 periode og 1,3% procentpoint i forhold til 2010 periode. Indikatorværdien er opfyldt på landsplan. På regionsniveau er variationen fra 1,2% til 5,9%, i lighed med de foregående perioder. Alle regionerne opfylder standarden når den statistiske usikkerhed tages i betragtning, lige som set i 2012 og 2011. 18
Indikator 4 Fem års revisionsrate Indikator 4: Revisionsraten fem år efter primæroperation Indikatoren angiver den andel af patienter fra et givet operationsår, der indenfor de første 5 postoperative år har gennemgået revision. Patienter, som er emigrerede eller døde indenfor de før ste to år efter primæroperationen, er ekskluderet fra ana lysen. Tabel 5 Lands og regionsresultater Aktuelle periode : 1.1.2009 31.7.2009 Standard Tæller/næv opfyldt? ner Tidligere perioder Uoplyst antal % 95% CI Tæller/ nævner 2008 2008 2007 Danmark 301 / 4555 6.6 (5.9 7.4) 508 / 7019 7.2 (6.6 7.9) 5.2 (4.7 5.8) Hovedstaden 92 / 1298 7.1 (5.8 8.6) 133 / 1483 9.0 (7.6 10.5) 5.8 (4.8 7.0) Sjælland 27 / 366 7.4 (4.9 10.6) 36 / 568 6.3 (4.5 8.7) 4.9 (3.5 6.7) Syddanmark 47 / 918 5.1 (3.8 6.8) 70 / 1252 5.6 (4.4 7.0) 4.0 (3.1 5.2) Midtjylland 31 / 793 3.9 (2.7 5.5) 42 / 1127 3.7 (2.7 5.0) 3.2 (2.3 4.3) Nordjylland 20 / 381 5.2 (3.2 8.0) 23 / 573 4.0 (2.6 6.0) 5.8 (4.1 7.8) Region Hovedstaden Hovedstaden 92 / 1298 7.1 (5.8 8.6) 133 / 1483 9.0 (7.6 10.5) 5.8 (4.8 7.0) Amager Hospital 3 / 63 4.8 (1.0 13.3) 4 / 70 5.7 (1.6 14.0) 2.1 (0.3 7.3) Bispebjerg Hospital 25 / 410 6.1 (4.0 8.9) 36 / 383 9.4 (6.7 12.8) 6.6 (4.8 8.9) Bornholms Hospital 1 / 18 5.6 (0.1 27.3) ( 16.1) Frederikssund Hospital * 1 / 1 0 / 2 ( 84.2) Gentofte Hospital * 25 / 256 9.8 (6.4 14.1) 31 / 236 13.1 (9.1 18.1) 11.7 (7.0 18.1) Glostrup Hospital 1 / 100 1.0 ( 5.4) 5 / 121 4.1 (1.4 9.4) 6.2 (3.1 10.8) Helsingør Hospital 4 / 62 6.5 (1.8 15.7) 21 / 118 17.8 (11.4 25.9) 10.8 (4.8 2) Hvidovre Hospital 14 / 203 6.9 (3.8 11.3) 13 / 232 5.6 (3.0 9.4) 5.3 (3.0 8.8) Hørsholm Hospital * 17 / 170 1 (5.9 15.5) 21 / 262 8.0 (5.0 12.0) 4.1 (2.3 6.8) Rigshospitalet 1 / 15 6.7 ( 31.9) 0 / 14 ( 23.2) ( 14.2) 10 (2.5 10) Region Sjælland Sjælland 27 / 366 7.4 (4.9 10.6) 36 / 568 6.3 (4.5 8.7) 4.9 (3.5 6.7) Køge Sygehus 8 / 103 7.8 (3.4 14.7) 10 / 177 5.6 (2.7 10.1) 3.6 (1.6 6.7) Nykøbing F Sygehus 7 / 123 5.7 (2.3 11.4) 4 / 151 2.6 (0.7 6.6) 5.0 (2.2 9.6) Næstved Sygehus 2 / 28 7.1 (0.9 23.5) 5 / 43 11.6 (3.9 25.1) 6.7 (2.2 14.9) Slagelse Sygehus * 10 / 112 8.9 (4.4 15.8) 17 / 197 8.6 (5.1 13.5) 5.7 (3.3 9.3) Region Syddanmark Syddanmark 47 / 918 5.1 (3.8 6.8) 70 / 1252 5.6 (4.4 7.0) 4.0 (3.1 5.2) OUH Middelfart Sygehus 4 / 111 3.6 (1.0 9.0) 8 / 150 5.3 (2.3 1) 3.1 (1.0 7.1) OUH Odense Uni.hosp. * 2 / 14 14.3 (1.8 42.8) 0 / 18 ( 18.5) 3.7 (0.1 19.0) OUH Svendborg Sygehus 4 / 142 2.8 (0.8 7.1) 10 / 184 5.4 (2.6 9.8) 1.0 (0.1 3.5) Sydvestjysk Sgh. Esbjerg 0 / 1 ( 97.5) 0 / 4 ( 6) ( 97.5) Sydvestjysk Sgh. Grindsted 8 / 145 5.5 (2.4 10.6) 22 / 221 1 (6.3 14.7) 7.6 (4.8 11.3) 19
Indikator 4 Fem års revisionsrate Sygehus Lillebælt, Kolding 4 / 131 3.1 (0.8 7.6) 5 / 188 2.7 (0.9 6.1) 4.6 (2.5 7.8) Sygehus Lillebælt, Vejle 10 / 227 4.4 (2.1 8.0) 12 / 282 4.3 (2.2 7.3) 3.4 (1.6 6.3) Sgh. Sønderj. Sønderborg * 15 / 147 1 (5.8 16.3) 13 / 205 6.3 (3.4 10.6) 3.0 (1.2 6.1) Region Midtjylland Midtjylland 31 / 793 3.9 (2.7 5.5) 42 / 1127 3.7 (2.7 5.0) 3.2 (2.3 4.3) Aarhus Universitetshospital 7 / 173 4.0 (1.6 8.2) 10 / 252 4.0 (1.9 7.2) 2.0 (0.7 4.6) HE Midt Silkeborg 8 / 165 4.8 (2.1 9.3) 10 / 282 3.5 (1.7 6.4) 3.4 (1.8 5.9) HE Midt Viborg 4 / 78 5.1 (1.4 12.6) 4 / 95 4.2 (1.2 10.4) 6.0 (2.6 11.4) Hospitalsenheden Horsens 4 / 104 3.8 (1.1 9.6) 2 / 131 1.5 ( 5.4) 2.5 (0.8 5.7) Hosp.enh. Vest Holstebro 6 / 198 3.0 (1.1 6.5) 15 / 266 5.6 (3.2 9.1) 4.2 (2.1 7.4) Regionshospitalet Randers 2 / 75 2.7 (0.3 9.3) 1 / 92 1.1 ( 5.9) 0.8 ( 4.1) Region Nordjylland Nordjylland 20 / 381 5.2 (3.2 8.0) 23 / 573 4.0 (2.6 6.0) 5.8 (4.1 7.8) Aa. Uni.hosp. Aalborg 0 / 5 ( 52.2) 1 / 2 5 (1.3 98.7) 28.6 (3.7 71.0) Aa. Uni.hosp. Farsø 9 / 193 4.7 (2.2 8.7) 14 / 288 4.9 (2.7 8.0) 5.7 (3.6 8.6) A. Uni.hosp. Frederikshavn 9 / 143 6.3 (2.9 11.6) 6 / 232 2.6 (1.0 5.5) 4.2 (1.9 7.8) Aa. Uni.hosp. Thisted 2 / 40 5.0 (0.6 16.9) 2 / 51 3.9 (0.5 13.5) 9.1 (3.0 2) Privathospitaler Privathospitaler * 84 / 799 10.5 (8.5 12.9) 204 / 2016 10.1 (8.8 11.5) 9.2 (7.3 11.4) Artros Aalborg Priv.hosp. * 7 / 52 13.5 (5.6 25.8) 17 / 145 11.7 (7.0 18.1) 6.3 (1.3 17.2) Aleris Hamlet Aalborg 0 / 1 ( 97.5) 1 / 12 8.3 ( 38.5) Aleris Hamlet Esbjerg 0 / 2 ( 84.2) 1 / 19 5.3 (0.1 26.0) 25.0 (0.6 80.6) Aleris Hamlet Herning * 1 / 4 25.0 (0.6 80.6) 7 / 18 38.9 (17.3 64.3) Aleris Hamlet Odense 0 / 5 ( 52.2) Aleris Hamlet Søborg 15 / 247 6.1 (3.4 9.8) 31 / 388 8.0 (5.5 11.1) 9.0 (5.1 14.5) Damp Sundhedsc. Tønder 2 / 31 6.5 (0.8 21.4) 6 / 144 4.2 (1.5 8.8) ( 70.8) Aleris Hamlet Aarhus 1 / 32 3.1 (0.1 16.2) 2 / 72 2.8 (0.3 9.7) 8.3 ( 38.5) Erichsens Privathospital 1 / 26 3.8 (0.1 19.6) 24 / 172 14.0 (9.1 2) 14.5 (6.9 25.8) Furesø Privathospital nej 28 / 132 21.2 (14.6 29.2) 11 / 58 19.0 (9.9 31.4) Gildhøj Privathospital 1 / 17 5.9 (0.1 28.7) 0 / 49 ( 7.3) 5.3 (0.1 26.0) Kysthospitalet Skodsborg * 7 / 82 8.5 (3.5 16.8) 31 / 195 15.9 (11.1 21.8) 15.6 (9.4 23.8) Ortop. Pri.hosp. Aarhus * 3 / 11 27.3 (6.0 61.0) 3 / 63 4.8 (1.0 13.3) 7.7 (0.9 25.1) Privathospitalet Danmark * 2 / 9 22.2 (2.8 6) 4 / 28 14.3 (4.0 32.7) 11.1 (2.4 29.2) Privathospitalet Kollund * 3 / 12 25.0 (5.5 57.2) 3 / 33 9.1 (1.9 24.3) 6.3 ( 3) Privathospitalet Mølholm 1 / 29 3.4 (0.1 17.8) 2 / 42 4.8 (0.6 16.2) 3.7 (0.1 19.0) Privathospitalet Valdemar * 10 / 68 14.7 (7.3 25.4) 42 / 296 14.2 (10.4 18.7) 8.6 (4.7 14.3) Skørping Privathospital 0 / 29 ( 11.9) 12 / 203 5.9 (3.1 10.1) 2.8 (0.6 8.0) Teres Hospitalet Parken * 1 / 5 2 (0.5 71.6) 3 / 34 8.8 (1.9 23.7) 12.0 (2.5 31.2) Viborg Privathospital * 1 / 5 2 (0.5 71.6) 0 / 12 ( 26.5) 20
Indikator 4 Fem års revisionsrate 21
Indikator 4 Fem års revisionsrate 22
Indikator 4 Fem års revisionsrate Faglig klinisk kommentar Standarden på højst 8% revisionsrate de første fem postoperative år er valgt med baggrund i re visionsraten på landsplan for den dobbelte observationsperiode (altså 10 år). Revisionsraten efter fem år er valgt som et kompromis mellem ønsket om en langtidsindikator samt ønsket om tidsmæssig relevans. Indikatoren er opfyldt på landsplan samt for de enkelte regioner. Inden for gruppen af privathospitaler er der ét hospital, der for aktuelle periode ikke opfylder indikatoren med en meget høj femårs revisionsrate på 21,2% (95% confidence interval: 14,6 til 29,2). Anbefalinger til indikator 4: Der opfordres til, at afdelinger, der har oplevet en stigning i revisionsraten de første fem post operative år, foretager en audit med henblik på at klarlægge egen praksis. Et enkelt privathospital opfylder ikke revisionsraten de første fem postoperative år. Det må anbe fales, at der med baggrund i en meget høj revisionsrate på 21,2% igangsættes en undersøgelse af dette forhold. Det skal dog anføres, at det pågældende privathospital ikke længere eksisterer. Epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Std. Ja*: indikerer at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidenceinterval i resultater indeholder standarden. Uoplyst: Ikke relevant. Nævner: Alle primære knæ alloplastik operationer udført i perioden 1/1 31/7 2009, der er registreret i DKR. Tæller: Alle patienter som er revideret inden for 5 år. På landsplan blev 6,6% af patienterne som var opereret i 2009 revideret indenfor 5 år efter operationer. Dette er et fald på 0,6% procentpoint i forhold til 2008 periode og 1,4% procentpoint i forhold til 2007 periode. Indikatorværdien er opfyldt på landsplan. På regionsniveau er variationen fra 3,9% til 7,4%, lidt mindre sammenlignet med de foregående perioder. Alle regionerne opfylder standarden. 23
Indikator 5 90 dages mortalitet Indikator 5: Dødelighed indenfor 90 dage efter primæroperation Indikatoren udtrykker 90 dages mortaliteten efter primær operation. Tabel 6 Lands og regionsresultater for perioden 1.1.2014 31.7.2014 Aktuelle periode : 1.1.2009 31.7.2009 Standard Tæller/næv opfyldt? ner Tidligere perioder Uoplyst antal % 95% CI Tæller/ nævner 2008 2008 2007 Danmark 9 / 4537 (0.1 0.4) 17 / 8128 (0.1 0.3) 0.3 ( 0.4) Hovedstaden 3 / 1486 ( 0.6) 8 / 2636 0.3 (0.1 0.6) 0.5 ( 0.8) Sjælland 3 / 765 0.4 (0.1 1.1) 2 / 1300 ( 0.6) 0.1 ( 0.5) Syddanmark 2 / 983 ( 0.7) 3 / 1706 ( 0.5) 0.3 (0.1 0.6) Midtjylland 1 / 884 0.1 ( 0.6) 4 / 1663 (0.1 0.6) ( 0.5) Nordjylland 0 / 315 ( 1.2) 0 / 548 ( 0.7) 0.3 ( 1.1) Privathospitaler 0 / 104 ( 3.5) 0 / 275 ( 1.3) ( 0.7) Lands- og regionsresultater for perioden 1.1.2009 31.7.2014 Tæller/nævner Danmark % 95% CI 128 / 46025 0.3 ( 0.3) Hovedstaden 54 / 14127 0.4 (0.3 0.5) Sjælland 18 / 5089 0.4 ( 0.6) Syddanmark 22 / 9882 (0.1 0.3) Midtjylland 18 / 8821 (0.1 0.3) Nordjylland 6 / 3648 (0.1 0.4) 54 / 14127 0.4 (0.3 0.5) 0 / 149 ( 2.4) Bispebjerg Hospital 17 / 4259 0.4 ( 0.6) Bornholms Hospital 1 / 252 0.4 ( 2.2) 0 / 4 ( 6) Gentofte Hospital 11 / 3356 0.3 ( 0.6) Glostrup Hospital 1 / 720 0.1 ( 0.8) Helsingør Hospital 0 / 234 ( 1.6) Herlev Hospital 4 / 493 0.8 ( 2.1) Hvidovre Hospital 7 / 2661 0.3 (0.1 0.5) Region Hovedstaden Hovedstaden Amager Hospital Frederikssund Hospital 24
Indikator 5 90 dages mortalitet Hørsholm Hospital 2 / 806 ( 0.9) Nordsjællands Hospital Hillerød 7 / 957 0.7 (0.3 1.5) Rigshospitalet 4 / 236 1.7 (0.5 4.3) 18 / 5089 0.4 ( 0.6) Køge Sygehus 2 / 1188 ( 0.6) Nykøbing F Sygehus 9 / 1130 0.8 (0.4 1.5) Næstved Sygehus 1 / 1606 0.1 ( 0.3) Ringsted Sygehus 0 / 52 ( 6.8) Slagelse Sygehus 6 / 1113 0.5 ( 1.2) 22 / 9882 (0.1 0.3) OUH Middelfart Sygehus 2 / 472 0.4 (0.1 1.5) OUH Odense Universitetshospital 5 / 652 0.8 ( 1.8) OUH Svendborg Sygehus 1 / 1418 0.1 ( 0.4) Sydvestjysk Sygehus Esbjerg 1 / 111 0.9 ( 4.9) Sydvestjysk Sygehus Grindsted 5 / 1755 0.3 (0.1 0.7) Sygehus Lillebælt, Kolding 4 / 1152 0.3 (0.1 0.9) Sygehus Lillebælt, Vejle 3 / 2621 0.1 ( 0.3) Sgh. Sønderjylland Sønderborg 1 / 1701 0.1 ( 0.3) Region Sjælland Sjælland Region Syddanmark Syddanmark Region Midtjylland Midtjylland 18 / 8821 (0.1 0.3) Aarhus Universitetshospital 4 / 1958 (0.1 0.5) HE Midt Silkeborg 2 / 2167 0.1 ( 0.3) HE Midt Viborg 5 / 866 0.6 ( 1.3) Hospitalsenheden Horsens 2 / 1007 ( 0.7) Hospitalsenheden Vest Holstebro 3 / 1940 ( 0.5) Regionshospitalet Randers 2 / 883 ( 0.8) 6 / 3648 (0.1 0.4) Aalborg Universitetshosp. Aalborg 2 / 104 1.9 ( 6.8) Aalborg Universitetshosp. Farsø 1 / 1679 0.1 ( 0.3) Aalborg Uni.hosp. Frederikshavn 3 / 1611 ( 0.5) Aalborg Universitetshosp. Thisted 0 / 254 ( 1.4) 10 / 4458 (0.1 0.4) 0 / 283 ( 1.3) Region Nordjylland Nordjylland Privathospitaler Privathospitaler ARTROS Aalborg Privathospital 25
Indikator 5 90 dages mortalitet Aleris Privathospitaler, Aalborg 0 / 1 ( 97.5) Aleris Privathospitaler, Esbjerg 0 / 10 ( 30.8) Aleris Privathospitaler, Herning 0 / 18 ( 18.5) Aleris Privathospitaler, Odense 0 / 16 ( 20.6) 3 / 1046 0.3 (0.1 0.8) Arresødal Privathospital 0 / 81 ( 4.5) Bekkevold Klinikken 0 / 49 ( 7.3) Damp Sundhedscenter Tønder 0 / 102 ( 3.6) Aleris Hamlet Aarhus 0 / 185 ( 2.0) Erichsens Privathospital 0 / 56 ( 6.4) Furesø Privathospital 3 / 215 1.4 (0.3 4.0) Gildhøj Privathospital 0 / 162 ( 2.3) Hjertecenter Varde 0 / 25 ( 13.7) Kysthospitalet Skodsborg 0 / 276 ( 1.3) Københavns Privathospital 0 / 15 ( 21.8) Ortopædisk Privathospital Aarhus 0 / 78 ( 4.6) Ortopædkirurgisk Center Varde 0 / 31 ( 11.2) Privathospitalet Danmark 2 / 837 ( 0.9) Privathospitalet Kollund 0 / 93 ( 3.9) Privathospitalet Mølholm 0 / 287 ( 1.3) Privathospitalet Valdemar 1 / 322 0.3 ( 1.7) Skørping Privathospital 1 / 180 0.6 ( 3.1) Specialhospitalet Akselholm 0 / 13 ( 24.7) Teres Hospitalet Parken 0 / 56 ( 6.4) Viborg Privathospital 0 / 21 ( 16.1) Aleris Hamlet Hospitaler Søborg 26
Indikator 5 90 dages mortalitet 27
Indikator 5 90 dages mortalitet Faglig klinisk kommentar Standarden er højst 1% mortalitet inden for 90 dage efter primær total knæalloplastik. På landsplan ligger aktuelle periodes tal (0,2%) stabilt i forhold til forudgående perioder. Alle re gioner opfylder standarden. Der er kun meget lille variation mellem regionerne. Anbefalinger til indikator 5: Ethvert perioperativt dødsfald bør medføre lokal audit. Epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Std. Ja*: indikerer at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidenceinterval i resultater indeholder standarden. Uoplyst: Ikke relevant. Nævner: Alle primære knæ alloplastik operationer udført i perioden 1/1 31/7 2014, der er registreret i DKR. Tæller: Alle patienter som døde 90 dage efter operationsdato. I alt overlevede 99,8% af patienterne de første 90 dage efter operationen i aktuelle år, hvilket er i lighed med det tidligere år. Standarden er opfyldt på landsplan. Der ses ingen regional variation, idet mortaliteten er fra 0 til 0,2%. Idet andel af patienter som døde indenfor 90 dage er meget lille, er indikator opgjort kun på regionsniveau. 28
Baggrund Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Dansk Knæalloplastikregister registrerer alle operationer med indsættelse af knæprotese i Dan mark. Dette er uanset årsagen til operationen eller antallet af tidligere operationer. Operationer ne udføres på ca. 50 afdelinger (offentlige og private). Der er de seneste år sket et stagnation af væksten, som ellers har været liniært stigende fra ca. 2.500 primæroperationer i år 2000 til ca. 9.000 i år 2010. I 2013 blev der udført ca. 8.100 primæroperationer. På grund af den demografis ke udvikling må der forventes en fortsat vækst i operationsantallet, og der vil vedvarende være behov for monitorering af behandlingskvaliteten. Datagrundlag KMS data udtræk 28. april 2014 (operationer 1997 2013) LPR data fra 10. november 2014 Vitalstatus per november 2014. Patienter med fejlregistrering i KMS bliver ekskluderet fra DKR s basis population til årsrapport, undtaget beregning af komplethedsgrad. Ved fejlregistrering forstås f.eks, patienter som i KMS fik registreret flere primær operationer på den samme side, eller primæroperation og revision på den samme side samme dato. Patienter uden mulighed for follow up er ligeledes fjernet (36 operationer). Styregruppens medlemmer Anders Odgaard, overlæge, dr. med., formand for styregruppen Gentofte Hospital, repræsentant for Dansk Selskab for Hofte og Knæalloplastik Claus Emmeluth, overlæge, ph.d. Odense Universitetshospital, repræsentant for Region Syddanmark Jesper Fabrin, overlæge Køge Sygehus, repræsentant for Region Sjælland Lars Peter Jorn, overlæge Regionshospitalet Viborg, repræsentant for Region Midtjylland Andreas Kappel, overlæge Aalborg Universitetshospital Aalborg, repræsentant for Region Nordjylland Henrik Schrøder, overlæge Gentofte Hospital, repræsentant for Region Hovedstaden Alma B. Pedersen, afdelingslæge, ph.d. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Nord Hans Peter Graversen, cheflæge Region Midtjylland Ved udgangen af 2014 ændres sammensætningen af styregruppen, idet Henrik Schrøder og Lars Peter Jorn udtræder. Deres pladser overtages af: Anders Lamberg, overlæge Aarhus Universitetshospital THG Anders Troelsen, professor, overlæge, dr. med. Hvidovre Hospital 29
Baggrund Beregningsgrundlag Indikatorområd e Indikatorer Nævner Tæller Eksklusions/ inklusions kriterier 1. Genindlæggelse 1A: Andel af alle patienter med primær knæ alloplastik operation, der genindlægges uanset diagnose indenfor 30 dage efter udskrivning 1A: Alle patienter med primær knæ alloplastik operation udført i 2014 og registreret i DKR uanset grundledelse, som er blevet udskrevet efter operation. Patienter der er blevet genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivningsdato +1 dag ifølge LPR uanset årsag. Patienter uden status i CPR ekskluderes fra nævner. Patienter som døde fra udskrivningsdato plus 30, med mindre de blev genindlagt før dødsdato. Antal patienter som ikke er blevet udskrevet efter primær operation / Alle patienter med primær KA registreret i DKR undtagende døde. 2. Revisionsrate det første postoperative år Andel af alle patienter med primær knæ alloplastik operation fra et givent operationsår, der er revideret (dvs. implantat fjernes eller udskiftes) indenfor 1 år. Alle primære knæ alloplastik operationer udført i 2013, der er registreret i DKR Alle primære knæ alloplastik operationer udført i 2013, der er registreret i DKR, som er revideret inden for 365 dage Patienter som døde / er udrejst indenfor 1 år efter primær op. uden at de har fået en revision, er ekskluderet fra analysen. Patienter uden status i CPR er ekskluderet Ikke relevant 3. Revisionsrate de første 2 postoperative år Andel af alle primære knæ alloplastik operationer fra et givent operationsår, der er revideret (dvs. implantat fjernes eller udskiftes) indenfor 2 år. Alle primære knæ alloplastik operationer udført i 2012, der er registreret i DKR. Alle primære knæ alloplastik operationer udført i 2012, der er registreret i DKR, som er revideret inden for 2*365 dage Patienter som døde / er udrejst indenfor 2 år efter primær op. uden at de har fået en revision, er ekskluderet fra analysen. Patienter uden status i CPR er ekskluderet Ikke relevant 4. Revisionsrate de første 5 postoperative år Andel af alle primære knæ alloplastik operationer fra et givent operationsår, der er revideret (dvs. implantat fjernes eller udskiftes) indenfor 5 år. Alle primære knæ alloplastik operationer udført i 2009, der er registreret i DKR. Alle primære knæ alloplastik operationer udført i 2009, der er registreret i DKR, som er revideret inden for 5*365 dage Patienter som døde / er udrejst indenfor 5 år efter primær op. uden at de har fået en revision, er ekskluderet fra analysen. Patienter uden status i CPR er ekskluderet Ikke relevant 30
Baggrund 5. Mortalitet indenfor 90 dage 5A: Andel af patienter med primære knæalloplastik operationer der dør indenfor 90 dage efter operation. 5A: Alle patienter med primære knæ alloplastik operation registreret i DKR. Alle patienter som døde 90 dage efter operationsdato.. Patienter uden status i CPR registeret er ekskluderet. Ikke relevant 5B: Andel af patienter med revisions knæ alloplastik operationer, der dør indenfor 90 dage efter operation. Kommentar: Operationskoder i LPR for primære operationer: NGB0y, NGB1y, NGB20, NGB30, NGB40, NGB59, NGB99 og revisioner: NGC0y, NGC1y, NGC20, NGC21, NGC22, NGC23, NGC24, NGC29, NGC30, NGC31, NGC32, NGC33, NGC34, NGC39, NGC40, NGC41, NGC42, NGC43, NGC44, NGC49, NGC59, NGC99, NGU10, NGU11, NGU12, NGU13, NGU14, NGU19 som bruges til beregning af komplethedsgrad. 31