Region Midtjylland Sundhed 2. november 2015 /ANBROE Refer til møde i Akutstyregruppen 17. september 2015 kl. 08:00 i F4, Regionshuset i Viborg
Indholdsfortegnelse Pkt. Tekst Side 1 Godkendelse af refer 1 2 Kort opsamling på Arbejdsmødet erfaringer og det videre forløb. 2 3 Ny ramme for akutprogrammet 5 4 Psykiriske pienter i Akutafdelingen i Randers 7 5 Eventuelt 8
1 1-30-100-43-13 1. Godkendelse af refer Administriv Akutprogramgruppe indstiller referet fra møde den 27. august godkendes, i det der gøres opmærksom på en mindre sproglig ændring i forhold til tidligere udsendt refer. Ændringen vedrører vedrørende punkt 1, Milepæle for de hospitalsspecifikke indsser vedrørende sundhedsaftalens indssområde vedrørende de akutte pienter. referer fra Akutprogramstyregruppen fremover fremover betragtes som godkendt, hvis der ikke indkommer kommentarer inden 14 dage efter udsendelse referer herefter lægges på hjemmesiden Sagsfremstilling Akutprogramstyregruppen vedtog på sit sidste møde en række milepæle vedrørende milepæle for de hospitalsbaserede indsser med henblik på understøttelse af sundhedsaftalens indsser på akutområdet. Fra Akutarbejdsgruppen er siden indkommet forslag om ændre ordlyden i milepælen vedrørende rådgivning af almen praksis, så adgang til sparring fra relevant speciallæge gennem hospitalsvisitionerne nævnes før mulighed for direkte opkald til bagvagt. Referet er tilrettet jævnfør det indkomne forslag. Det indstilles det reviderede referet godkendes, og milepælene derefter fremsendes til Sundhedskoordinionsudvalgetsom de fremstår af referet. Beslutning Indstillingerne blev godkendt Bilag Revideret refer.27.08.2015 1-30-100-43-13 2. Kort opsamling på Arbejdsmødet erfaringer og det videre forløb.
2 Administriv Akutprogramgruppe indstiller, Akutprogramstyregruppens medlemmer kort præsenterer hvad de og organisionen hver især tog med hjem, og arbejder videre med lokalt stus vedrørende det lokale arbejde med mål deles på det første møde i 2016 i Akutprogramstyregruppen, med henblik på gensidig inspirion Administriv Akutprogramgruppe arbejder videre med plan for operionlisering af målene, med udgangspunkt i vedlagte bilag ""Operionalisering af mål", og den vedlagte opsamling over prioriterede arbejdsstioner og dot-voting stus vedr. operionalisering og målopfyldelse sættes på dagsordenen i Akutprogramstyregruppen løbende m.h.b.p følge udviklingen og sikre målene operionaliseres operionaliseringsdokumenetet og løbende opderinger lægges på Akuthospital-hjemmesiden Sagsfremstilling Arbejdsmøde vedrørende realisering af Region Midtjyllands akutvision blev afholdt den 2. september. Mødet bidrog med en række inputs til videre indsser på tværs. Samtidig gav mødet input til de lokale processer med realisering af visionen. Af vedlagte bilag "Arbejdsmøde 02.09.2015. Realisering af akutvision" fremgår hvordan deltagerne på arbejdsmødet prioriterede deltage på de forskellige arbejdsstioner, samt hvordan de af deltagerne, der efterfølgende deltog i "dot-voting" prioriterede de forskellige udsagn. Derudover er der lavet en hurtig analyse af plancherne fra de forskellige stande, med henblik på få en indikion på, hvor deltagerne pegede på indss fremadrettet. En række forslag til lokale initiitiver er også medtaget til inspirion. På tværs af målområderne efterlyses beskrivelse af relevante udredningsforløb/algoritmebeskrivelser/fast tracks/pakkeforløb. I flere sammenhænge peges også på behovet for lokalt etablere multidiciplinære faglige råd o.l. Større koordinion mellem præhospital og hospital efterlyses, bl.a. vedr. triage. På nionalt niveau efterlyses også i denne sammenhæng etablering af et akutmedicinsk speciale. Det foreslås det samlede meriale fra Arbejdsmødet indgår i administrionens arbejde med understøtte operionalisering af regionens overoiednede mål. Dette arbejde foreslås tage udgabgspunkt i udfoldelse af vedlagte bilag "Operionalisering af mål". Bilaget i vadlagte form skal altså ses som en prototype/mulig ramme for Akutprogramstyregruppen videre arbejde med operionalisering, prioritering og opfyldelse af mål. Det foreslås endvidere operionaliseringsdokumentet, når det har fået sin endelige form, offentliggøres på hjemmesiden, og det løbende opderes efterhånden som målene operionaliseres og opfyldes. Det foreslås Akutprogramstyregruppens medlemmer på mødet kort præsenterer hvad der planlægges som indssområder lokalt. Som opfølgning foreslås Akutprgramstyregruppens møde i januar får fokus på foreløbige erfaringer og resulter fra de lokale processer, med henblik på gensidig læring.
3 Beslutning Indstillingerne blev godkendt. Tilbagemeldingerne fra de enkelte enheder, samt generel opsamling i forhold til fremtidige fælles indssområder fremgår nedenfor. Som følge af tilbagemeldinger blev det yderligere besluttet, næste møde i Akutstyregruppen skal være et tema-møde, om organisering af det lægelige arbejde på akuthospitalerne. Hospitalsenhed Vest: Generelt var der positive tilbagemeldinger fra deltagerne, der oplevede diskussionerne på arbejdsstionerne og i eget regi var meget relevante. Men det oplevedes også, forløbet var meget kompakt, det var vanskeligt nå omkring alt det man gerne ville. Oplevelsen var generelt, klinikerne var meget villige til melde sig ind i akutafdelingen, og deltage i det fælles projekt omkring de akutte pientforløb. Det blev diskuteret, det forts er meget væsentligt, der er tydelighed om behandlingsansvaret, og der i den sammenhæng forts er enighed om, akutlægen har det primære ansvar ansvaret til konkret overdragelse/til pienten er gået fra akutafdelingen. Den gruppe som deltog på seminaret, mødes igen i hospitalsregi for tale om, hvilke mål man lokalt skal arbejde med, og hvilke initiiver der skal iværksættes. Konkret taltes om fælles morgenkonferencer/ bålplads i akutafdelingen med deltagelse på tværs af specialerne. Også et initiiv med et vagthold af yngre læger der udgår fra Akutafdelingen blev drøftet. Regionshospital Randers: I Randers blev der efter arbejdsmødet afholdt møde i den lokale styregruppe. Det overordnede sigte er forts realisere akutkonceptet, hvilket indebærer akutlægen som tovholder sikrer de relevante læger sammen udarbejder behandlingsplanen for den givne pient. Lokalt er man meget optagede af få medspil fra specialerne, og få specialerne ned i akutafdelingen nedbryde de lægefaglige siloer. Konkret mål i den sammenhæng er fokus på behandlingsplan inden fire timer. Et konkret tiltag mhbp kulturarbejdet bliver etablering af Doctors lounge i akutafdelingen. Derudover ønsker hospitalet udvikle dokumention og kommunikion i forbindelse med udskrivning af pienter. Hospitalet ønsker, pienterne får ét forståeligt brev med hjem efter en indlæggelse, hvor der står, hvorfor de har været indlagt, hvad de er blevet behandlet for, hvad der skal ske, når de kommer hjem mv. Der skal i den sammenhæng ses nærmere på arbejdsgangene vedr. dokumention, så de forskellige eksisterende breve og procedure kan tænkes på en ny måde med fokus på pienten og oplysning af denne. Udadrettet efterlyste deltagerne mere fælles fodslag mellem kommunerne, om hvad de kan byde ind med i fht de akutte pientforløb. Konkret efterlyses overblik over mulighederne, så de kommunale tilbud til pienterne/borgerne bliver nemmere gennemskue. Hospitalsenhed Midt: På Hospitalsenhed Midt er der stærk fokus på, vi er akuthospital, og gode akutte pientforløb er et fælles ansvar. Hospitalsenhed Midt har udvalgt særlige indssområder vedrørende både faglige, organisoriske og pientorienterede mål, og vil forankre det videre arbejde med målene i den lokale styregruppe for akutområdet. I forlængelse af diskussionerne, vil der i HeMidt også blive taget f på snakke om organisering af det lægelige arbejde. Christian Møller Nielsen understregede behovet for, der opretholdes fælles fodslag i regionen, om understøtte akutlægernes rolle på hospitalet. I den forbindelse er der behov for man i fælles udmeldinger, og derefter konkret, lokalt,
4 udstyrer akutlægerne med stjerner på skulderen, og adgang til bestemme over sengene på tværs i hospitalet. Hospitalsenhed Horsens: Det overordnede udbytte af være så mange mennesker samlet er mødes på kryds og tværs og høre hvad der arbejdes med rundt omkring, og få inspirion hos hinanden. Men det er måske en overvejelse værd, om man med fordel kunne have brugt mere tid til blive i og udfolde visionen - hvorfor er det vi gør det vi gør. Lokalt vil HeHorsens fokusere på hvordan vi monitorer på om vi opnår målene, herunder meget specifikt - behandlingsplan inden 4 timer. Herunder nem adgang til registrering, og værktøjer til måle på, om pienterne har modtaget og forstået informion om planen. Derudover skal der sættes fokus på de subakutte tider. Herunder både hvordan der skabes adgang til flere subakutte tider, hospitalsvisitionen får adkomst og adgang til booke tider, og på, om det er de rigtige pienter der henvises til de subakutte tider. Derudover skal der arbejdes mere med det tværsektorielle aspekt, konkret i forbindelse med visition af de akutte pienter. Arbejdet forankres i henholdsvis Driftsråd for Akuthospitalet og klyngesamarbejdet. Aarhus Universitetshospital: AUH var ikke repræsenteret på mødet, men har skriftligt meldt følgende ind: På AUH er akutlægerne i øjeblikket den mest kritiske ressource og det er her vi på AUH har besluttet sætte ALT ind lige nu. Så vi sætter øget fokus på rekruttere flere akutlæger(eventuelt i delestillinger for varetage Akutlægefunktionen), beskrive Akutlægernes profil samt deres kompetenceområde se det er klart for både Akutlæger og samarbejdende afdelinger hvem der har behandlingsansvaret på alle tidspunkter i pientforløbet. Vi planlægger derudover et internt hel eller halvdags seminar for tage f på de øvrige udfordringer der er for AUH som Akuthospital. Forts arbejde på kvalitetsmålene omkring 1 time hvor pienterne skal være vurderet af en speciallæge og 4 timer for behandlingsplan. Præhospitalet: Medarbejderne gav generelt udtryk for stor begejstring for arrangementet, men udtrykte også, man savnede kommunerne som aktive samtale parter på mødet. Konkret vil man i præhospitalt regi gerne opfordre til, der arbejdes videre med, hvordan samarbejdet omkring triagen kan strækkes ud, så de præhospitale vurderinger mere systemisk indgår i triageprocessen. Derudover vil man i præhospitalt regi gerne styrke dialogen med kommunerne og almen praksis om de akutte pientforløb og samarbejdsflader i den sammenhæng. Der udover er man optaget af, hvordan der kan arbejdes aktivt med øget pientinddragelse. Præhospitalet efterlyser desuden adgang til PPJ-da. Psykiri- og social: Tre ting overordnede iagttagelser fra temadagen: Der oplevedes slet ikke samme overordnede skepsis mod akutkonceptet som på Akuttænketanken i Silkeborg i 2013. På det konkrete daglige plan lyder det som om, der forts er en række mangeartede lavpraktiske udfordringer i akutafdelingerne. Og der spores en generelt udfordring/bekymring i forhold til kommunikionen til kommunerne medarbejderne på hospitalerne kan blive usikre på, om elektronisk kommunikionen altid ender på rette sted, og udløser den relevante indss. Lokalt i den psykiriske deltagerkreds taltes om en række temaer som subakutte tider, behandlingsplan inden fire timer og visition og triage i forbindelse med fremtidig modtagelse af akutte psykiriske pienter i akutafdelingerne.
5 Direktionen: Christian Boel konsterede kommunerne var med på mødet som blind makker, men den interesse der fra deltagernes side var på nødvendigheden af styrket samarbejde er positiv. Der arbejdes målrettet på større koordinion og styrket samarbejde, og der er bl.a. nu udarbejdet en række fælles milepæle vedrørende styrket indss i det tværsektorielle samarbejde på akutområdet. Milepælene forelægges Sundhedskoordinionsudvalget i oktober. Kommunerne er også i samme sammenhæng i færd med lave et fælles begrebspapir, der beskriver de forskellige typer af kommunale indsser. Dette vil ligge til grund for en egentlig, efterfølgende kortlægning til brug for det tværsektorielle samarbejde. Inspireret af dagens fokus på vigtigheden af det store hvorfor, skal der måske arbejdes med udvikling af et fælles driverdiagram? Ole Thomsen oplevede generelt det var en rigtig god dag, men konstruktiv stemning og meget energi. I forhold til ovenstående tilbagemeldinger fra hospitalsledelserne, konsterede han der især var tre områder hvor der umiddelbart er behov for fælles opfølgning. Det drejer sig i første omgang om fælles fokus på hvordan de lægefaglige ressourcer på akuthospitalerne bruges bedst muligt i pienternes interesse, og hvilke konsekvenser dette har for roller og kompetencebeskrivelser. Der er fra alle sider stort fokus på dette. Det besluttedes derfor det kommende møde i Akutstyregruppen skal være et temamøde med fokus på dette. Der tages udgangspunkt i korte oplæg fra Akuthospitaler, som beskriver lokale erfaringer og overvejelser. Administrionen udarbejder en ramme, og melder ud til deltagerne om de konkrete forventninger. Øvrige områder hvor der (forts) er behov for fælles fokus er det tværsektorielle område. Her blev generelt peget på behov for tættere samarbejde og bedre overblik over de kommunale indsser, og på behov for udviklingsarbejde i forbindelse med dokumention og kommunikion i forbindelse med overgangene. Der blev også peget på behovet for fokus på tættere integrion af præhospitale og intrahospitale systemer (f.eks. triage). Endelig bør et fælles fokus fremadrettet være udvikling og understøttelse af mulighederne for følge op på både overordnede og lokale målsætninger, samt udvikling af mobilunderstøttelse af det akutte arbejde. Bilag Operionalisering af mål Arbejdsmøde 02.09.2015. Realisering af akutvision 1-30-100-43-13 3. Ny ramme for akutprogrammet Administriv Akutprogramgruppe indstiller, vedlagte udkast til ramme for Akutprogram godkendes som grundlag for det videre arbejde arbejde med realisering af Region Midtjyllands akutvision Akutprogramstyregruppen omdøbes til Akutstyregruppen den reviderede ramme efter vedtagelse i Akut(program)styregruppen præsente-
6 res i Stregisk Sundhedsledelsesforum den reviderede ramme lægges ud på hjemmesiden Akuthospitalet hjemmesiden fremadrettet bruges til systemisk formidling af relevant informion vedrørende akutområdet Sagsfremstilling Det er to år siden Region Midtjyllands første Akutprogrampapir blev godkendt i Stregisk Sundhedsledelsesforum. Det oprindelige rammepapir tog udgangspunkt i regionens forpligtelser, og indeholdt udover fire konkrete mål en række konkrete beskrivelser af organision og initiiver. Der er siden sket stor udvikling på området, og Akutprogramstyregruppen har senst formuleret Mission, Vison og pientorienterede, faglige og organisoriske mål for området. Der er derfor behov for revision af programpapiret. Vedlagte udkasy er udformet med sigte på formidle vision og mål, og understrege, vi fremadrettet ønsker sætte fokus på, hvad vi opnår for de akutte pienter. Dokumenetet er holdt på et overordnet niveau, med link til beskrivelser af konkrete organisionsbeskrivelser, kommissorier, operionalisering af mål og arbejdet med udvalgte indssområder. Formålet med dette er det overordnede programpapir skal kunne står alene, og der så løbende skal kunne skiftes ud i bilag uden det påvirker selve programteksten. Da Stregisk Sundhedsledelsforum har neds Akutprogramstyregruppen, og vedtaget det oprindelige Akutprogram, indstilles det reviderede akutprogram præsenteres her efter vedtagelse i Akut(program)styregruppen Beslutning Indstillingerne blev godkendt, med to tilføjelser/ændringer: Vedrørende indssområder tilføjes to yderligere punkter under indssområder: o Udvikling af mobil IT-understøttelse af det akutte arbejde o Udvikling af da til understøttelse af ledelsesmæssige beslutninger i den daglige drift Vedrørende nyt navn: o Formelt nyt navn bliver Regional Akutstyregruppe i daglig tale Akutstyregruppen Derudover blev det besluttet, der i november skal behandles en ny milepælsplan på området, med udgangspunkt i opfyldelse af de fælles mål. I det omfang, det tidligere akutprogram omftede konkrete beslutninger (f.eks. papiret vedrørende Speciallæge med i front), indarbejdes disse i det fælles grundlag for det videre arbejde, og der linkes til det fra det nye Akutprogram. Bilag Akutprogram Region Midtjylland. 17. september 2015
7 1-30-100-43-13 4. Psykiriske pienter i Akutafdelingen i Randers Administriv Akutprogramgruppe indstiller, Lone Winther Jensen og Claus Lassen Graversen giver en kort orientering om stus og erfaringer med forberedelse af pienter med akutte psykiriske symptomer gennem akutafdelingen i randers fra 1. oktober orientering om planlagt orienteringsmøde vedrørende de foreløbige erfaringer fra forberedelse og foreløbige erfaringer med modtagelse af den nye pientgruppe for den regionale baggrundsgruppe tages til efterretning Sagsfremstilling Psykirien og Regionshospital Randers har siden sidste efterår forberedt modtagelse af pienter med akutte psykiriske symptomer gennem akutafdelingen i Randers. Der har siden foråret 2015 også været knyttet en regional følgeforskningsgruppe til projektet. Der orienteres kort på Akutprogramstyregruppe mødet om forberedelser og hidtige erfaringer, bl.a. med visitiion af de akutte pienter gennem hospitalsvisitionen. Med henblik på dele erfaringer fra forberedelse og tidlig opstartsfase bredt i regionen planlægges afholdt orienteringsmøde primo november, hvor projekt- og styregruppe fra processen i randers orienterer om erfaringer fra forberedelse og tidlig opstart. Følgeforskerne vil ligeledes dele foreløbige iagttagelser og generiske anbefalinger for tilsvarende processer. Til mødet inviteres den kreds af repræsentanter for psykiri og akuthospitaler, der udarbejdede det regionale rammepapir for processen med etabling af fælles indgang for pienter med psykiriske og somiske symptomer. Gruppen blev i forbindelse med vedtagelse af det overordnede rammepapir udpeget som regional følgegruppe for pilotrojektet i Randers. Beslutning Claus Graversen og Lone Winther Jensen orienterede om stus umiddelbart før opstart: Der har været neds lokal styregruppe og lokal projektgruppe, og det har efter et par småjusteringer i deltagerkredsen fungeret godt. Derudover har der i forbindelse med konkrete behov været neds underarbejdsgrupper. Det forberedende arbejde har primært haft fire fokusområder: Kompetencer hvordan sikrer vi de rette kompetencer hos personalet i akutafdelingen Visition og triage udvikling af aftaler og retningslinjer
8 Konferencekald og sfiér retningslinjer vedrørende behandling, aftaler om lægedækning mv Orientering skriftligt og til møder Konkret er det aftalt, der er psykirisk sygeplejerske i akutafdelingen i den første måned. I startfasen møder altid to personer ved modtagelse af psykiriske pienter. Erfaringen har været, det er vigtigt med en formel organisering omkring forberedelserne, og det har været godt og nødvendigt med både styregruppe og projekt/arbejdsgruppe. Derudover har der været gode erfaringer med lade visitionen starte i hospitalsvisitionsregi i god tid inden pienterne fysisk begynder komme i akutafdelingen. Det har givet gensidig tryghed, og udbygget begge organisioners kendskab til hinanden, og akutafdelingens kendskab til pientgruppen. Erfaringerne peger på, det er en god ide starte visitionen op senest 3 måneder for pienterne begynder komme. Det har også fungeret godt have følgeforskning knyttet til projektet, det har givet anledning til refleksion undervejs, både i forbindelse med interviews, og i forbindelse med konkrete tilbagemeldinger fra forskerne. 1-30-100-43-13 5. Eventuelt Beslutning Ingen kommentarer