OPA Ortopædisk Privathospital Aarhus A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion 2 Standardudgave 2 Gyldig fra: 20-11-2013 Akkrediteringsstatus: Midlertidig akkreditering 100,00% 97,60% 91,84% 88,24% Begrundelse for akkrediteringsstatus: Der er fundet mangler i et antal patientsikkerhedskritiske indikatorer på trin 2, der er vurderet i betydelig grad opfyldt. Et antal indikatorer er endvidere vurderet i nogen grad opfyldt eller ikke opfyldt. Der tildeles derfor midlertidig akkreditering, indtil der kan ske en fornyet vurdering ved fokuseret genbesøg inden for 6 måneder efter akkrediteringsnævnets afgørelse. Surveyteamets sammenfattende konklusion: Surveyteamet har oplevet Ortopædisk Privathospital Aarhus, som et hospital hvor patienten er i centrum. Der er et højt fagligt engagement fra alle faggrupper, og et målrettet fokus på hurtige og effektive patientforløb. Vi ser en høj patientservice med klar og entydig ansvarsplacering, for eksempel også i forhold til sundhedsfaglig kontaktperson. Adspurgte patienter tilkendegiver stor tilfredshed med pleje og behandling. Der er gode, lyse fysiske rammer. Der er enkelte områder som kræver særlig opmærksomhed såsom medicinhåndtering samt en mere systematisk tilgang til patientsikkerhedsarbejdet. Der har været nedsat fokus på det seneste år, og det vil kræve en indsats fremadrettet at styrke dette område. 1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.1.3 Planlægning, drift og økonomi (3/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 1 af 37
Indikator 8 Ikke relevant: Indikator 9 Ikke relevant: Indikator 10 Ikke relevant: 1.1.5 Datasikkerhed (4/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.1.7 Inddragelse af borgerne i udvikling af kvaliteten af sygehusets ydelser (5/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 2 af 37
1.2.1 Kvalitetspolitik og -organisation (1/8) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.2.3 Kvalitetsovervågning (2/8) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Der er interviewet fem personer, som konsistent forklarer arbejdsgangen. Der er ikke indrapporteret til én (hofteallospastik) af fire RKKPdatabaser i gennem de sidste tre år. Dette er netop verificeret, og der er iværksat initiativer på at indsamle retrospektive data til indrapportering. Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Kun indenfor 3 af 4 databaser. Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Kun indenfor 3 af 4 databaser. Side 3 af 37
Indikator 8 Ikke relevant: Indikator 9 Ikke relevant: 1.2.4 Kvalitetsforbedring (3/8) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.2.6 Patientsikkerhed og risikostyring (4/8) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 4 af 37
Patientsikkerhedskritisk: I nogen grad opfyldt Hospitalet har ikke haft en konsistent proces for analyse af de rapporterede hændelser og nærhændelser igennem det seneste år - og har derfor ikke genereret mønstre og tendenser - og derved heller ikke kunnet drage læring af UTH og nærhændelser. Dette er der taget aktion på, idet der netop er udnævnt en ny riskmanager, som er ved at oparbejde kompetencer på området. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der har ikke været alvorlige hændelser. Patientsikkerhedskritisk: I nogen grad opfyldt Hospitalet har ikke haft en konsistent proces for analyse af de rapporterede hændelser og nærhændelser igennem det seneste år - og har derfor ikke genereret mønstre og tendenser - og derved heller ikke kunnet drage læring af UTH og nærhændelser. Dette er der taget aktion på, idet der netop er udnævnt en ny riskmanager, som er ved at oparbejde kompetencer på området. Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Hospitalet har ikke overvåget effekt af konkrete iværksatte tiltag til risikostyring og forbedring af patientsikkerheden. Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Hospitalet har ikke haft en konsistent proces for analyse af de rapporterede hændelser og nærhændelser igennem det seneste år - og har derfor ikke genereret mønstre og tendenser - og derved heller ikke kunnet drage læring af UTH og nærhændelser. Dette er der taget aktion på, idet der netop er udnævnt en ny riskmanager, som er ved at oparbejde kompetencer på området. Fokuseret genbesøg Fokuseret genbesøg Fokuseret genbesøg Fokuseret genbesøg 1.2.7 Patientidentifikation (5/8) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 5 af 37
1.2.9 Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse (6/8) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.2.10 Patientklager og patientskade-erstatningssager (7/8) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Det er netop blevet etableret mulighed for at generere statistik og analyser af patientklager og patientskade-erstatningssager - disse skal anvendes til læring i organisationen. Dette er dog ikke effektueret endnu. Fokuseret genbesøg Side 6 af 37
Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Det er netop blevet etableret mulighed for at generere statistik og analyser af patientklager og patientskade-erstatningssager - disse skal anvendes til læring i organisationen. Dette er dog ikke effektueret endnu, og der er således ikke fastsat mål for indsatsen og ej heller ikke foretaget prioriteringer. Fokuseret genbesøg 1.2.11 Inddragelse af patienter og pårørendes oplevelser og erfaringer (8/8) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.3.1 Dokumentstyring (1/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.3.2 Patientjournalen (2/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 7 af 37
Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der er ikke håndskrevne notater i journalen. Indikator 8 Ikke relevant: 1.3.4 Allergi og intolerans (3/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.3.5 Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data (4/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 8 af 37
1.4.1 Ansættelse af personale (1/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Hospitalet lever op til egen målsætning og har derfor initieret forbedringstiltag 1.4.3 Introduktion af nyt personale (2/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 9 af 37
Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Mål for gennemførelse og indhold af introduktion af nyt personale er nået. 1.4.4 Arbejdstilrettelæggelse (3/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.4.5 Uddannelse og kompetenceudvikling (4/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Målene for kompetenceudvikling og uddannelse er nået. 1.4.6 Bemyndigelse af klinisk personale med forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (Læger, ta Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 10 af 37
1.4.7 Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (6/6) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Delegation forekommer ikke Patientsikkerhedskritisk: Delegation forekommer ikke Patientsikkerhedskritisk: Delegation forekommer ikke Patientsikkerhedskritisk: 1.5.1 Hygiejnepolitik og organisation (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.5.3 Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner (2/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Anlægger og plejer ikke centralt venekateter. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Yder ikke respiratorbehandling. Side 11 af 37
Indikator 8 Ikke relevant: Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant HAI-BA er ikke i drift. Indikator 10 Ikke relevant: 1.5.4 Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler (3/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.5.5 Hånd- og uniformshygiejne (4/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 12 af 37
1.5.6 Rengøring (5/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.6.1 Beredskabsplan (1/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Patientsikkerhedskritisk: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Patientsikkerhedskritisk: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Patientsikkerhedskritisk: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Patientsikkerhedskritisk: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Patientsikkerhedskritisk: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Patientsikkerhedskritisk: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 Ikke relevant: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Patientsikkerhedskritisk: 1.6.3 Interne beredskabshændelser (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 13 af 37
Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der har ikke været faktiske beredskabshændelser i perioden Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Se ovenstående 1.7.1 Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug (1/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.7.2 Håndtering af apparatur til klinisk brug (2/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 14 af 37
1.7.3 Kontrol, vedligehold, reparation og udfasning af apparatur til klinisk brug (3/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.7.4 Forsyning af utensilier (4/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 1.8.1 Sygehusets sikkerhed og tilgængelighed (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 15 af 37
Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Er en mindre del af et samplet bygningskompleks og bor til leje. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Er en mindre del af et samplet bygningskompleks og bor til leje. Indikator 8 Ikke relevant: Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der er ikke foretaget større om- eller nybygninger. 1.8.2 Bygninger og lokalers egnethed (2/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Har ikke haft nybygninger, Patientsikkerhedskritisk: ombygninger eller foretaget Har ikke haft nybygninger, Patientsikkerhedskritisk: ombygninger eller foretaget Har ikke haft nybygninger, Patientsikkerhedskritisk: ombygninger eller foretaget Har ikke haft nybygninger, Patientsikkerhedskritisk: ombygninger eller foretaget 1.8.3 Håndtering af affald (3/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 16 af 37
1.8.4 Tekniske forsyninger (4/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 8 Ikke relevant: 1.8.5 Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it-systemer og kommunikationssystemer (5/ Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der har i perioden ikke været tilfælde af svigt af patientkritiske tekniske forsyninger eller it- og kommunikationssystemer. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Se ovenfor Side 17 af 37
2.1.1 Informeret samtykke (1/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Deltager ikke i forskningsprojekter. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Deltager ikke i forskningsprojekter. Indikator 8 Ikke relevant: 2.1.2 Patientens og pårørendes inddragelse som partnere (2/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Hospitalet lever op til egen målsætning og har derfor initieret forbedringstiltag 2.1.4 Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende (3/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 18 af 37
2.2.1 Vigtige samtaler med patienten og pårørende (1/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.2.2 Skriftlig information om behandlingsforløb og patientrettigheder (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 19 af 37
2.3.2 Sundhedsfaglig kontaktperson (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.4.1 Henvisninger (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Modtager kun omvisiterede patienter og selvbetalere. Patientsikkerhedskritisk: Modtager kun omvisiterede patienter og selvbetalere. Patientsikkerhedskritisk: Modtager kun omvisiterede patienter og selvbetalere. Patientsikkerhedskritisk: Modtager kun omvisiterede patienter og selvbetalere. Patientsikkerhedskritisk: Side 20 af 37
2.7.3 Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (1/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Har ikke psykiatriske patienter. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke psykiatriske patienter. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke psykiatriske patienter. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke psykiatriske patienter. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke psykiatriske patienter. Patientsikkerhedskritisk: 2.7.4 Forebyggelse af selvmordsrisiko (2/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der har ikke været selvmord eller selvmordsforsøg Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der har ikke været selvmord eller selvmordsforsøg 2.7.5 Smertevurdering og -behandling (3/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 21 af 37
2.7.6 Behandling af den enkelte akutte patient (4/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 Ikke relevant: Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 Ikke relevant: Modtager ikke akutte patienter. Patientsikkerhedskritisk: 2.7.7 Behandling af den elektivt henviste patient (5/5) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 22 af 37
Indikator 8 Ikke relevant: Indikator 9 Ikke relevant: Indikator 10 Ikke relevant: Indikator 11 Ikke relevant: Indikator 12 Ikke relevant: 2.8.2 Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse (1/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.8.5 Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling (2/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 23 af 37
2.8.6 Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater (3/3) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Indikator 8 Ikke relevant: 2.9.1 Lægemiddelordination (1/7) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 24 af 37
2.9.2 Lægemiddeldispensering (2/7) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Medicindispensering dokumenteres i opvågningsafdelingen i et specielt faneblad i Skalpell, den elektroniske patientjournal. Dette afviger fra den praksis der eksisterer i den øvrige del af OPA, hvor medicindispensering dokumenteres i medicinskema i papirform. Medicindispenseringer dokumenteres i anæstesien i det peroperative forløb på anæstesiskema - ordinationer som skal dispenseres postoperativt dokumenteres ligeledes i medicinskemaet. Det vil sige at en patient, der kommer tilbage til afd. efter opvågning, kan have fået medicin på opvågningsafdelingen, som personalet på afd. ikke kan se dokumenteret. Fokuseret genbesøg 2.9.3 Lægemiddeladministration (3/7) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 25 af 37
Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Medicinadministration dokumenteres i opvågningsafdelingen i et specielt faneblad i Skalpell, den elektroniske patientjournal. Dette afviger fra den praksis der eksisterer i den øvrige del af OPA, hvor medicinadministration dokumenteres i medicinskema i papirform. Medicinadministration dokumenteres i anæstesien i det peroperative forløb på anæstesiskema - ordinationer som skal administreres postoperativt dokumenteres ligeledes i medicinskemaet. Det vil sige, at medicin administreret på opvågningsafdelingen, ikke vil kunne ses dokumenteret på afd. Fokuseret genbesøg 2.9.5 Opbevaring af lægemidler (4/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 26 af 37
2.9.6 Lægemidler til akutte situationer (5/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.9.7 Medicingennemgang (6/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Der foretages ikke medicingennemgang. Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Der foretages ikke medicingennemgang. Patientsikkerhedskritisk: I nogen grad opfyldt Der er mål for kvaliteten af medicingennemgang, men der er ikke indsamlet data, da der ikke foretages medicingennemgang. Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Der foreligger ingen data Fokuseret genbesøg Fokuseret genbesøg Fokuseret genbesøg Fokuseret genbesøg 2.9.8 Forsyning af lægemidler (7/7) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 27 af 37
2.10.1 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund (1/2) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.10.2 Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Der sederes ikke patienter uden Patientsikkerhedskritisk: medvirken af anæstesiologisk Der sederes ikke patienter uden Patientsikkerhedskritisk: medvirken af anæstesiologisk Der sederes ikke patienter uden Patientsikkerhedskritisk: medvirken af anæstesiologisk Der sederes ikke patienter uden Patientsikkerhedskritisk: medvirken af anæstesiologisk Der sederes ikke patienter uden Patientsikkerhedskritisk: medvirken af anæstesiologisk 2.11.1 Vurdering forud for procedurer i anæstesi (1/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 28 af 37
Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Institutionen har nået sine mål for vurdering forud for procedurer i anæstesi. 2.11.2 Patientens ophold i opvågningsenheden (2/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Instiutionen har opnået målene for kvaliteten af opvågningsforløbet. 2.11.5 Sikker kirurgi (3/4) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 29 af 37
Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Institutionen har opnået målene for implementering af sikker kirurgi. 2.11.6 Infusion med blodkomponenter (4/4) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Hospitalet har ikke opstillet mål for kvaliteten af infusion med blodkomponenter. Patientsikkerhedskritisk: Ikke opfyldt Har ikke mål for kvaliteten. Fokuseret genbesøg Fokuseret genbesøg 2.12.1 Adgang til ydelser på intensiv terapienhed (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Side 30 af 37
Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. 2.13.1 Hjertestopbehandling (1/1) # Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.14.1 Ernæringsscreening, plan og opfølgning (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.15.1 Rehabilitering (1/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 31 af 37
Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Udfører ikke egentlige rehabiliteringsopgaver. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Udfører ikke egentlige rehabiliteringsopgaver. 2.15.2 Genoptræningsplaner (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Hospitalet har nået målene for udarbejdelse af genoptræningsplaner. 2.16.2 Forebyggelse og sundhedsfremme (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 32 af 37
2.17.2 Epikrise (1/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.17.4 Information ved overflytning mellem afdelinger og sygehuse (2/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.17.5 Udskrivelsesplanlægning i samarbejde med patienten og videregivelse af information (3 Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Side 33 af 37
2.18.1 Patienttransport med sundhedsfaglig ledsager (1/1) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning 2.19.1 Palliativ indsats til patienter med livstruende sygdom og omsorg for patientens pårøren Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. Patientsikkerhedskritisk: Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. Patientsikkerhedskritisk: Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. Patientsikkerhedskritisk: Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. Patientsikkerhedskritisk: Side 34 af 37
Behandler ikke patienter med Patientsikkerhedskritisk: behov for palliativ indsats. 2.19.2 Værdig omgang med afdøde (2/2) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Dødsfald er erklæres ikke. Patientsikkerhedskritisk: Dødsfald er erklæres ikke. Patientsikkerhedskritisk: Dødsfald er erklæres ikke. Patientsikkerhedskritisk: 3.12.1 Udarbejdelse og anvendelse af retningslinjer vedrørende behandling af konkrete patien Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad opfyldt Der er fastsat mål for kvaliteten af patientbehandlingen, og hospitalet indsamler kvantitative data på 3 af 4 RKKP -databaser. Resultaterne af indrapporteringerne er analyseret og vurderet for 3 af de 4 databaser hospitalet er omfattet af. Hospitalet lever op til målene i de 3 af databaserne. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Institutionen har nået målene i de 3 af databaserne. 3.12.2 Behandling på intensiv terapienhed Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Side 35 af 37
Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 Ikke relevant: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 Ikke relevant: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Indikator 10 Ikke relevant: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Indikator 11 Ikke relevant: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: Indikator 12 Ikke relevant: Har ikke intensiv terapi. Patientsikkerhedskritisk: 3.12.3 Sygehusets tilrettelæggelse af konkrete patientforløb (3/3) Vurdering af indikatorer og evt. krav om opfølgning Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ikke ansvarlig for kronikerforløb. Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Ikke ansvarlig for kronikerforløb. Side 36 af 37
Side 37 af 37