Pilotprojekt: Anvendelse og tilpasning af den koordinerende indsatsplan For de 17 kommuner og psykiatrien i Region Sjælland
Indhold 1. Baggrund for pilotprojekt 2. Hvem skal gøre hvad 3. Samtidig og koordineret indsats giver mening 4. Pilotprojektets formål og mål 5. Deltagere i pilotprojekt 6. Organisering i pilotprojekt 7. Proces for pilotprojekt 2
Baggrund for pilotprojekt I Psykiatriudvalgets rapport fra 2013 blev der peget på behovet for et styrket samarbejde om indsatsen for personer med psykisk lidelse og samtidigt misbrug. Det blev anbefalet, at regioner og kommuner udarbejder en koordinerende indsatsplan for målgruppen. I september 2014 præsenterende Socialstyrelsen og Sundhedsstyrelsen Retningslinjer for udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner, som også indeholder en skabelon til en indsatsplan. Det overordnede formål med de koordinerende indsatsplaner er, at de skal sikre en sammenhængende indsats for borgeren, og det beskrives, at de koordinerende indsatsplaner skal implementeres i sundhedsaftalerne. Psykiatriledelsen besluttede 5. januar 2015 at Tværsektorielt projekt: Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede skal understøtte processen ift. at anvende og få udarbejdet en tilpasset koordinerende indsatsplan til de 17 kommuner og psykiatrien i Region Sjælland. 3
Hvem skal gøre hvad? Borgere med dobbeltdiagnose skal ligesom alle andre have den hjælp, de har brug for, som er fastsat i de forskellige lovgivninger. At det er et fælles ansvar for regionalt og kommunalt regi er beskrevet meget tydeligt i Retningslinjer for udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner, hvor der står: Det skal understreges, at den regionale behandlingspsykiatri ikke må afvise at udrede eller behandle borgere med en behandlingskrævende psykisk lidelse med den begrundelse, at de har et stofmisbrug/alkoholafhængighed. Ligeledes må kommunen ikke afvise at udrede eller behandle personer med stofmisbrug/alkoholafhængighed med den begrundelse, at de har en psykisk lidelse 4
Samtidig og koordineret indsats giver mening For borgere med dobbeltdiagnose er der ofte mange fagprofessionelle på banen. Det kan være psykiater, psykiatrisk sygeplejerske, kommunal støtte- og kontaktperson, mentor fra jobcentret, misbrugskonsulent m.fl. Behandlingsmatrixen til højre er en illustration af hvad der skal være på plads, for at der reelt kan gennemføres en At gøre nytte indhold og struktur i livet Terapeutisk / pædagogisk strategi De basale rammer Ernæring, bolig, hygiejne, øk. etc. Socialt liv Privat hhv. professionelt Medicinsk behandling psykofarmika, substitution Kilde: Steen Guldager koordineret og samtidig indsats. Den illustrerer at det giver god mening, at de forskellige fagprofessionelle kommer på banen og er med til i samarbejde med borgeren og de øvrige fagprofessionelle at skabe en plan for de rigtige indsatser. 5
Pilotprojektets formål og mål Formål: Mål: Succeskriterie: At skabe en styrket samarbejdsindsats for borgere med dobbeltdiagnoser bosat i de 17 kommuner i Region Sjælland. Den koordinerende indsatsplan testes i 3 deltagende kommuner og i de 3 deltagende psykiatriske afsnit samt i alle de borgersager, hvor samarbejdskoordinatorerne kobles på. Målet er i fællesskab at teste og tilpasse den koordinerende indsatsplan (inkl. en vejledning) til de lokale forhold i Region Sjælland for de 17 kommuner og psykiatrien. At få udarbejdet en solid, inspirerende og let tilgængelig skabelon af den koordinerende indsatsplan, som vil styrke samarbejdsindsatsen, og som er klar til brug i alle 17 kommuner og psykiatrien i Region Sjælland i august 2015. 6
Deltagere i pilotprojekt 1. 1 ledelsesrepræsentant og en medarbejder fra 1 kommune i hvert psykiatrisk afdelingsområde (syd, vest og øst) 2. Praksiskonsulent (?) 3. Afdelingssygeplejersker samt en medarbejder fra S1, Ø1 og V1 4. Borger/patientrepræsentant (evt. som referencegruppe) 5. har siden medio 2013 haft fokus på dobbeltdiagnose-området. Blandt andet ved at følge projektpatienter i de forløb de gennemgår. For at bringe den viden i spil, som er oparbejdet, er projektmedarbejderne med i pilotprojektet, og har bl.a. den praktiske opgave med at skrive, udarbejde skabelon m.m., på baggrund af øvrige deltagere pilotprojektet. 7
Organisering i pilotprojekt TSP Styregruppe Dobbeltdiagnoseprojekt 1 kommune Syd 1 kommune Vest 1 kommune Øst Regionale repræsentanter Praksiskonsulent Dobbeltdiagnoseprojekt S1 Samarbejdskoordinatorerne V1 Ø1 8
Proces for pilotprojekt Møde: Tilpasning af værktøjer TEST Møde: Tilpasning af værktøjer TEST Møde: Tilpasning af værktøjer Præsenteres for TSP og tages i brug 1. Møde Dato: 25.2.2015 Mål: gennemgang og tilpasning af udkast til værktøjer TEST Værktøjerne testes i deltagerkommunerne og i regionen via samarbejdskoordinatorerne 2. Møde Dato: 9.4.2015 Mål: Sparring og erfaringsbaseret tilpasning af værktøjerne TEST Værktøjerne testes i deltagerkommunerne, deltagerafsnittene og via samarbejdskoordinatorerne 3. Møde Dato: 20.5.2015 Mål: Sidste Tilpasning af værktøjer Præsentation for TSP Værktøjerne præsenteres for TSP og tages i brug i regionen. 9