N O T A T Bilag E til kontrakt mellem Danske Regioner og leverandører der udfører hurtig udredning vedr. udredningsforløb i børne- og ungdomspsykiatrien 1.9.2014 Dette bilag gælder for private leverandører, der ikke har en virksomhedsansvarlig læge, der har et ydernummer. Det vil sige leverandører, der ikke er omfattet af overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger. De konkrete udredningsforløb i dette bilag gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.dk og indberetningsplatformen har aftaler om de konkrete behandlingskoder. Bilag E er bilag til kontrakt af 1. september 2014 mellem Danske Regioner og leverandøren. Det fremgår i dette bilag, at der er aftalt en takst, hvor behandling og konsultationer honoreres efter særlige vilkår, herunder hvis der er aftalt en takst for et samlet forløb, der inkluderer alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med udredningsforløbet. 2. Udredningsforløbet De takster, der er gældende for udredningsforløbene, fremgår nedenfor, samt kan ses på http://www.sygehusvalg.dk eller http://www.sundhed.dk. De konkrete undersøgelsesforløb, leverandøren har kontrakt på, fremgår af http://www.sygehusvalg.dk eller http://www.sundhed.dk PB01 Afklarende samtale 2.200 kr. PB02 PB03 Basis udredningspakke (3-4 ydelser) (5-6 ydelser) Standard udredningspakke (6-7 ydelser) (8-9 ydelser) 6.200 kr. 8.200 kr. 8.600 kr. 10.600 kr.
PB04 Udvidet udredningspakke (9-10 ydelser) 11.900 kr. 13.900 kr. (11-13 ydelser) En ydelse er en sundhedsydelse udført og registreret i landspatientregisteret. Sundhedsydelserne i ovenstående er ydelser udført af sundhedsfagligt personale, mens patienten og/eller pårørende er til stede, og forefindes på denne liste: AAF21 Førstegangsbesøg ZZ0149AX Somatisk udredning ZZ4992 Semistruktureret diagnostisk interview ZZ4991 Psykologisk undersøgelse BVAA5 Samtale med pårørende ZZ0260 Observation i institution ZZ0261 Legeobservation BVAW2 Netværksmøde Indholdet af de enkelte undersøgelsespakker er nærmere defineret nedenfor, og der henvises til Børne- og ungdomspsykiatri Pakkeforløb til udredning fra Danske Regioner. Side 2 3. Målgruppe Målgruppen for de udredninger og undersøgelser, leverandøren kan tilbyde i henhold til dette bilag, er begrænset af Sundhedsstyrelsens specialudmelding. Det betyder bl.a., at uden godkendelse til denne funktion af Sundhedsstyrelsen kan der ikke udredes eller undersøges spæd- og småbørn (0-3 år) hvor den diagnostiske vurdering ikke kan afklares på hovedfunktionsniveau. i forbindelse med selvmordsforebyggelse hos børn og unge. komplekse diagnostiske tilstande indenfor: Affektive lidelse ADHD Autisme spekter OCD Tourette syndrom Der eksisterer i specialeudmeldingen flere begrænsninger, som leverandøren er forpligtet til, at tage højde for. Målgruppen for dette bilag er børn og unge, som ikke er fyldt 18 år på henvisningstidspunktet.
Leverandørens afgrænsning på diagnoser, der kan udredes, og leverandørens særlig aldersafgrænsning, som begrænser patientgruppen skal fremgå af www.sygehusvalg.dk eller www.sygehusvalg.sundhed.dk. Side 3 Dette bilags målgruppe omfatter patienter henvist til udredning. 4. Målsætning Udredningen hos leverandøren skal afklare, om patienten har en psykisk lidelse, som patienten skal behandles for, og i givet fald hvilken behandling der skal iværksættes. Udredningen har til formål at afklare hvilken endelig behandling, der evt. kan iværksættes, herunder om behandling foregår i sekundærsektoren (børne- og ungdomspsykiatrisk sygehusregi), eller om problemstillingen mest hensigtsmæssigt kan håndteres i andet regi, f.eks. af det primære sundhedsvæsen, herunder speciallægepraksis, de sociale myndigheder, skolevæsenet mv. Det påhviler leverandøren at drage omsorg for, at udredningen lever op til almindeligt anerkendt faglig standard for specialet, herunder sikre deltagelse af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri, samt at formidle udredningens resultat til relevante samarbejdspartnere, herunder kommunen, og regionen i overensstemmelse med bestemmelserne i kontrakten og dette bilag. Leverandøren skal endvidere om nødvendigt henvise til specialiseret behandling. 5. Afslutning fra leverandøren Leverandøren skal som en del af udredningsforløbene forestå afslutning af patienten efter de vilkår, der fremgår af standardkontraktens afsnit 4.3.4. Det anses som en afslutning på udredningsforløbet, hvis patienten udebliver eller meddeler afbud fra aftalte tider i over en måned, dog minimum ved udeblivelse til tre på hinanden aftalte besøg i udredningsplan. Et forløb anses også for afbrudt i det øjeblik en patients tilstand forværres i en sådan grad, at patienten indlægges på et offentligt sygehus, det være sig frivilligt eller under tvang efter bestemmelserne i lov om tvang i psykiatrien. Den afklarende samtale og basis udredningsforløbet forventes afsluttet indenfor en måned, mens de øvrige udredningsforløb skal være afsluttet inden
for 2 måneder. Hvis der i sjældne tilfælde skulle være behov for en længere udredningsperiode skal dette aftales særskilt med henvisende enhed, og der skal laves en udredningsplan. Side 4 6. Forudsætning for at iværksætte behandlingsforløb. Ved afslutning af udredningen er det den henvisende enhed, der henviser til eventuel videre behandling hos leverandøren ud fra en lægefaglig vurdering. Det sker på baggrund af de vurderinger, der er foretaget af den eller de læger, som har forestået undersøgelsen af patienten, jf. 4.1.4 i standardkontrakten 7. Beskrivelse af undersøgelsesforløbene Hvert udredningsforløb er sammensat af forskellige ydelser, som er beskrevet nærmere nedenfor. A. Førstegangsbesøg Førstegangsbesøget udgør 1. samtale svarende til journalføringsvejledningen. En grundig og systematisk anamnese-optagelse er grundlaget for beslutning om det videre undersøgelsesforløb. Anamnese-optagelsen foregår typiske med såvel barnet/den unge som med forældrene, sammen eller hver for sig afhængigt af barnet/den unges alder. Under førstegangsbesøget gennemgås eventuelle psykologisk test mm., der måtte være udarbejdet i kommunalt regi af PPR, andre sygehuse og klinikker mv. Før førstegangsbesøget tilstræbes derfor, at der indhentes oplysninger. Hvor patienten er under 15 år, eller hvor en sundhedsperson efter en individuel vurdering skønner, at patienten, selvom denne er fyldt 15 år, ikke selv er i stand til at forstå konsekvenserne af sin stillingtagen, skal det informerede samtykke gives af forældremyndighedens indehaver. Hvor patienten er fra 15 til og med 17 år skal forældremyndighedens indehaver have information og inddrages i den mindreåriges stillingtagen i overensstemmelse med de til hver tid gældende regler herom. For de mindste børn betyder det, at førstegangsbesøget i langt de fleste tilfælde vil være med deltagelse af forældrene. Såfremt forældrene ikke deltager i førstegangsbesøget (f.eks. ved lidt ældre patienter), skal de kontaktes efterfølgende m.h.p. på orientering. Somatisk undersøgelse Den somatiske undersøgelse udføres i henhold til vejledning herom, som omfatter gennemgang af barnets/den unges helbredsoplysninger samt almen somatisk undersøgelse. Formålet med undersøgelsen er dels at foretage en
almen screening, dels at vurdere specifikke somatiske symptomer samt at tage stilling til et evt. behov for viderehenvisning og supplerende undersøgelser samt evt. vejledning omkring KRAM faktorer. Mindre kliniske undersøgelser som måling af BT, højde og vægt, kan ikke registreres som selvstændig ydelse, når de naturligt gennemføres i forbindelser med andre ydelser Side 5 B. Individuel undersøgelse Diagnostisk interview Det diagnostiske interview er et struktureret eller semistruktureret interview baseret på videnskabeligt anerkendt manual, som gennemføres med henblik på at afdække diagnostiske og differential-diagnostiske alternativer. De mest almindelig vil være K-SADs og PSE. Der kan også anvendes observation som ADOS. I interviewet kan der indgå optagelse/gennemgang af enklere ratingscales mv. (f.eks. Hamiltons test). Psykologisk undersøgelse Den psykologiske undersøgelse omfatter gennemførelse af anerkendte kognitive tests, hvor de mest almindelige vil være WISC og WAIS, udviklingstests eller projektive tests svarende til patientens alder, problemer og symptomer. C. Forældresamtale Forældresamtalen er en planlagt samtale med forældre eller andre pårørende med henblik på at optage barnets/den unges udviklings- og/eller sygehistorie og/eller give psykoedukation/vejledning. D. Miljøobservation En miljøobservation kan foregå i skole, børnehave, SFO, klub eller hjemmet i barnets vante miljø m.h.p. at observere barnets evne til at fungere i en kendt gruppe med kendte regler. Endvidere vurderes om barnet er velplaceret og om institutionen kan give barnet den rette støtte. Observationen kan suppleres med et interview med de professionelle omsorgspersoner, omkring barnets standpunkt og vanskeligheder/styrker samt behov for støtte. E. Tilbagemelding Alle undersøgelser afsluttes med en tilbagemelding omkring undersøgelsens resultater og anbefalinger. Det skal vurderes om barnet/den unge skal have tilbagemelding med forældrene og/eller separat.
F. Netværksmøde Et netværksmøde tjener til udveksling af oplysninger og forventninger, samt til indgåelse af aftaler vedrørende arbejds- og opgavefordeling i en konkret sag. Side 6 Erklæring til anden myndighed Erklæring til anden myndighed fremgår ikke af bilaget, da dette ikke er direkte patientkontakt, men forventes hvor relevant. Der er ikke tale om større speciallægeerklæringer som kommunerne udbeder sig. Denne erklæring omfatter beskrivelse af problemstilling og baggrund for henvisning med angivelse af symptomer, sværhedsgrad og påvirkning af funktionsevne samt andre relevante helbredsoplysninger, væsentlige sociale forhold, indhold og resultater af gennemførte undersøgelser, vurdering af resultater i forhold til symptomer mv., herunder en beskrivelse af patientens ressourcer. Erklæringen skal desuden omfatte en konklusion med angivelse af diagnoser (svarende til multiaksial diagnostik efter ICD-10) på både dansk og latin, anbefaling af behandlings- og/eller støtteforslag til patient og/eller familie, vurdering af hvilken effekt behandlingen/støtteforslagene forventes at give samt vurdering af hvad der vil ske, hvis behandling/ støtteforslagene ikke gennemføres/etableres, angivelse af patientens/familiens holdning til speciallægens beskrivelse og anbefalinger. 7.1 Undersøgelsesforløb PB01 Afklarende samtale Den afklarende samtale eller førstegangsbesøget omfatter en konsultation hos en speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri eller hos sundhedsfagligt personale under delegation af en speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri (jf. beskrivelsen ovenfor). Konsultationen kan indeholde en somatisk undersøgelse. Vurdering af det videre forløb. Fx om patienten skal udredes yderligere, om behandling skal påbegyndes eller patienten skal afsluttes, evt. til andet regi 1 afklarende samtale Antal timer 1,5 PB02 Basisudredningspakke Basispakken anvendes til en betydelig del af patienterne og bruges til journaloptagelse og en klinisk vurdering for at tage stilling til behandlingspla-
nen eller evt. afslutning. Patienten beskrives ofte med en diagnose og der er behov for afklarende undersøgelser. Side 7 1 førstegangsbesøg, hvis ikke PB01 er anvendt først. 2-6 diagnostiske interviews, psykologiske undersøgelser, forældresamtaler, netværksmøder, miljøobservationer, erklæringer til anden myndighed eller somatisk undersøgelse. Dog således at der minimum er et netværksmøde eller en erklæring til anden myndighed som en del af tilbagemeldingen Antal timer: 3,5-6,5 PB03 Standard udredningspakke Standardpakken kan benyttes til en stor del af patienterne, som har behov for udredning ud over basispakken. Patienten beskrives med en eller flere diagnoser, og der kan evt. være komplicerende sociale faktorer til stede. 1 førstegangsbesøg, hvis ikke PB01 er anvendt først. 5-9 diagnostiske interviews, psykologiske undersøgelser, forældresamtaler, netværksmøder, miljøobservationer, erklæringer til anden myndighed eller somatisk undersøgelse. Dog således at der minimum er et netværksmøde eller en erklæring til anden myndighed som en del af tilbagemeldingen Antal timer: 6,5-9,5 PB04 Udvidet udredningspakke Den udvidede pakke benyttes ved komplicerede udredningsforløb, hvor det forventes, at der skal bruges ekstra tid på grund af tolkning, vanskelligt samarbejde med familien eller dårlig kooperation fra patienten. Ligeledes kan denne pakke være relevant, når der er behov for et udstrakt samarbejde med f.eks. kommunen eller somatisk afdeling. Patienten beskrives ofte med flere diagnoser og der er ofte komplicerende sociale faktorer til stede. 1 førstegangsbesøg, hvis ikke PB01 er anvendt først. 8-13 diagnostiske interviews, psykologiske undersøgelser, forældresamtaler, netværksmøder, miljøobservationer, erklæringer til anden myndighed eller somatisk undersøgelse. Dog således at der minimum er et netværksmøde eller en erklæring til anden myndighed som en del af tilbagemeldingen Antal timer: 9,5-13,5
8. Forløbstakster Der er i henhold til dette bilag indgået aftale om forløbstakster, dvs. leverandøren får én takst for det samlede undersøgelsesforløb. Taksten omfatter hele forløbet, og der kan således ikke opkræves yderligere for eksempelvis supplerende undersøgelser eller kontrolbesøg. Side 8 De aftalte priser omfatter alle nødvendige undersøgelser i forbindelse med udredningen, herunder evt. observation, terapi, samtaler, eventuel undervisning, blodprøver, EKG, telefonkonsultationer samt udfærdigelse af rapporter/epikriser til sygehuse, privat praktiserende læge og bopælskommune mv. Der kan ikke opkræves betaling ved patienters udeblivelse fra undersøgelse eller andre aftaler hos leverandøren, jf. standardkontrakten. 9. Afregning ved afbrydelse af forløb Såfremt et forløb afbrydes undervejs pga. forhold vedrørende patienten, det kan f.eks. være, fordi patienten selv ønsker at afbryde forløbet, eller fordi leverandøren vurderer, at patienten bør undersøges i et andet regi eller alternativt indlægges på et offentlig sygehus, honoreres leverandøren med 50 pct. af den aftalte forløbstakst, uanset hvor langt i forløbet patienten er nået.