25. Marts 2015, Fredericia. Psykologisk udredning af ADHD patienter/ børn- og unge

Transkript

1

2 25. Marts 2015, Fredericia Psykologisk udredning af ADHD patienter/ børn- og unge

3 Præsentation Emily Dean Weisenberg, Cand. Psych. 2005, autoriseret : PPR - Heldagsskole for børn med socioemotionelle vanskeligheder og obs-klasser : PPR Vollsmose : Tilknyttet ADHD teamet i Børne- og ungdomspsykiatrien i Odense 2013-?: I gang med specialpsykologuddannelsen og arbejder derfor ikke længere med ADHD patienter i hverdagen

4 Rammerne for udredning af ADHD ICD-10 Sundhedsstyrelsens kliniske nationale retningslinjer for udredning af ADHD hos børn og unge 2014 Psykiatrien som et tværfagligt speciale: Den psykologiske undersøgelse indgår som et delelement i den samlede børne- og ungdomspsykiatriske udredning.

5 Diagnostiske kriterier for ADHD ifølge ICD-10 Opmærksomhedsforstyrrelse Hyperaktivitet Impulsivitet Begyndelsesalder <7 år. Forstyrrelsen optræder i flere forskellige situationer Forårsager betydelig funktionshæmning ved sociale, skole- og beskæftigelsesmæssige aktiviteter og må ikke udelukkende skyldes andre tilstande, såsom angst og depression, gennemgribende udviklingsforstyrrelse eller skizofreni.

6 National klinisk retningslinje for udredning af ADHD hos børn og unge Sundhedsstyrelsen 2014 Klinisk interview med anamnese Standardiserede rating scales eller spørgeskemaer Indhentning af oplysninger om og evt. observation af barnets/ den unges dagligdag Lægelig somatisk undersøgelse Psykologisk undersøgelse

7 Psykologisk undersøgelse: Formålet er at vurdere den intellektuelle funktion, eventuelle generelle og/ eller kognitive vanskeligheder, og om der er symptomer på internalisering såsom angst og depressivitet. Det vurderes endvidere om der er indikation for mere specifikke neuropsykologiske undersøgelser (sundhedsstyrelsen 2014).

8

9 Den psykologiske undersøgelse i ADHD udredningen Der findes ikke ingen psykologiske tests, der direkte måler alle 3 kernesymptomer i ADHD diagnosen (hyperaktivitet, impulsivitet og opmærksomhedsforstyrrelse)

10 Elementer i den psykologiske undersøgelse/ vurdering Anamnese Kliniske observationer (primært i testsituationen) Viden om udviklingspsykologi og udviklingspsykopatologi Testresultater både neuropsykologiske og projektive tests (jvnf. Udelukkelse af andre psykiatriske problemstillinger og/ eller vurdering af komorbide tilstande)

11 Mest anvendte tests i forbindelse med udredning for ADHD WISC-lV (intelligens, kognitiv funktion) TEA Ch (opmærksomhed) D2 (opmærksomhed) D-kefs (eksekutive funktioner ny test på markedet, og er ved at blive indført)

12 Supplerende tests Rorshach TAT/ CAT Sætningsfuldendelse BYI

13 Kan opmærksomhedsforstyrrelse ses i en WISC profil? Metaanalyser af forskningsmateriale vedrørende sammenhængen mellem IK og ADHD, viser ingen signifikant effekt af central stimulerende medicin på WISC-lll hverken i forhold til Total IK, verbal IK eller handle IK. Heller ikke på indeks- og/ eller delprøve niveau ses der signifikant effekt. Der ses lave korrelationer mellem præstationerne på IK tests og tests af opmærksomhedsvanskeligheder hos umedicinerede børn med ADHD Den gennemsnitlige effekt af uopmærksomhed på Total IK skønnes at ligge i området 2-5 IK point hos umedicinerede børn med ADHD (Jepsen, Fagerlund & Mortensen; Journal of Attention Disorders vol. 12, nr. 6, maj 2009, s ) WISC-lll profiler har en ringe diagnostisk sensitivitet overfor ADHD hos børn og unge!

14 Hvad bruger vi så WISC resultaterne til? For at afdække ressourcer og svagheder i forhold til tænkning og problemløsning. At få et mål for barnets/ den unges kognitive færdigheder/ funktion dels med henblik på differentieldiagnostik (mental retardering, specifikke indlæringsvanskeligheder) At få et indblik i barnets arbejdsmetoder og konflikthåndtering via de kliniske observationer i testsituationen, herunder bl.a. hvor længe barnet kan holde opmærksomheden i testsituationen, om det fremstår letafledeligt, og om der ses impulsivitet og motorisk uro i testsituationen.

15 Hvad med de eksekutive funktioner? Eksekutive vanskeligheder er en kernedeficit ved ADHD (særligt arbejdshukommelse og hæmning) MEN! Direkte såvel som indirekte mål for eksekutive funktioner (tests) diskriminerer ikke tilfredsstillende ifht. andre kliniske populationer (skizofreni, angst, Tourette, depression, OCD, specifikke indlæringsvanskeligheder, gennemgribende udviklingsforstyrrelse mm.) 20-40% af børn med ADHD har ikke eksekutive deficits i testningen (Duff & Sulla, 2014) Dvs. at tests af EF kan ikke bruges til at bekræfte eller udelukke ADHD Eksekutive vanskeligheder er en af mange deficits ved ADHD

16 Økologisk validitet Indbyggede begrænsninger i selve testsituationen Undersøgeren giver strukturen, planlægger, organiserer, guider og holder øje med at personen er på rette spor (monitorering) Opgaverne varierer hvilket skærper opmærksomheden hos de fleste versus rutineopgaver Derfor er det godt at udredningen er bred tværfaglig!

17 Opsummering: Den psykologiske undersøgelse indgår som et delelement i den tværfaglige børne- og ungdomspsykiatriske udredning. Den psykologiske vurdering er baseret dels på testresultater, kliniske observationer i testsituationen og viden om normal/ afvigende udvikling udviklingspsykologien. Der findes ikke noget entydigt defineret testapparat, som indfanger alle kernesymptomerne i ADHD, så vi er nødt til at teste hypoteseafprøvende og anvende de tests i vores testbatteri, der kommer tættest på at måle problematikkerne.