SOCIAL OG SUNDHED Dato: 20. januar 2014 Tlf. dir.: 4477 2894 E-mail: trr@balk.dk Kontakt: Trine Rosdahl Sagsnr: 2013-29811 Dok.nr: 2014-12249 Notat Anbefalinger vedrørende ansøgning af Puljen til løft af ældreområdet Puljen til løft af ældreområdet I forbindelse med aftale om Finanslov for 2014 er der afsat 1 mia. kr. årligt til et permanent løft af indsatsen på det kommunale ældreområde. De afsatte midler udmøntes til kommunerne for et år ad gangen. Udmøntningen sker første gang i 2014 på baggrund af ansøgninger fra kommunerne. I forlængelse heraf er Puljen til løft af ældreområdet nu meldt ud til kommunerne. Midlerne fordeles mellem kommunerne på baggrund af en objektiv fordelingsnøgle for udgiftsbehovet på ældreområdet. Ballerup Kommune kan ansøge om 9,1 mio. kr. fra puljen til specifikke indsatser. Ansøgningsfrist er den 14. februar 2014. Midlerne vil blive udmøntet den 5. marts 2014 og skal anvendes i 2014. Puljens målgruppe er ældre borgere, som har behov for hjælp. Det gælder både sårbare og udsatte ældre, der har et stort plejebehov og ældre der med en målrettet rehabiliteringsindsats kan støttes til at klare sig selv. Det fremgår af Aftale om Finanslov for 2014, at et varigt løft af ældreområdet på i alt 1 mia. kr. årligt skal skabe grundlag for en bedre ældrepleje. Formålet med midlerne er at løfte ældreplejen, hvor der er størst behov i den enkelte kommune. Der kan søges om midler fra puljen inden for 4 hovedområder: 1. Styrket rehabiliterings- og genoptræningsindsats. 2. Bedre praktisk hjælp og personlig pleje. 3. Bedre forhold for de svageste ældre, fx. på plejehjem. 4. Andre initiativer.
I vejledningen til puljen angives, at kommunerne med fordel kan tage udgangspunkt i Ældrekommissionens og Hjemmehjælpskommissionens arbejde, der kommer med en række anbefalinger til, hvordan man kan løfte ældreområdet. Hver kommune kan indsende èn ansøgning, hvoraf det fremgår, hvilke indsatser kommunen ønsker at iværksætte for det ansøgte beløb. Idefase Administrationen har igangsat en idefase for at frembringe ideer til indsatser, der kan ansøges om midler til fra puljen. I den forbindelse er de decentrale enheder på ældreområdet og Sektorudvalget i Center for Social og Sundhed blevet involveret og har formuleret ideer til indsatser (notat herom er i selvstændigt bilag). Der er gennemført en interviewundersøgelse med borgere på 4 plejecentre og i Parkhuset om borgernes ønsker og behov vedrørende Puljen til løft af ældreområdet (notat herom er i selvstændigt bilag). Administrationens anbefalinger vedrørende indsatser, der kan søges om midler til fra puljen, tager udgangspunkt i ansøgningskriterierne til puljen og Ældrekommissionens og Hjemmehjælpskommissionens rapporter og anbefalinger. Derudover tager anbefalingerne udgangspunkt i de ideer til indsatser, der fremkom i idefasen og i faglige overvejelser om, hvilke indsatser der vil have effekt på ældre borgeres livskvalitet og sundhed samt understøtte øvrige tiltag på ældreområdet. De anbefalede fire indsatser beskrives i det følgende. 1. Styrkede plejefaglige kompetencer i hjemmepleje og på plejecentre, forebyggelse af indlæggelser/genindlæggelser Der er et stadigt stigende antal borgere, som har brug for sygeplejefaglig hjælp om natten. Borgerne er dels i hjemmeplejen dels på plejecentrene. Borgerne er blevet mere komplekse i deres sygdom, bl.a. fordi de hurtigere bliver udskrevet fra hospitalerne i dag end tidligere. De har behov for sygeplejefaglig hjælp til medicin (f.eks. tryghedskassen, anden smertestillende medicin), håndtering af blærekateder, sonde eller væsketerapi. Derudover har Ballerup Kommune et stigende antal demente og psykisk syge borgere, som er aktive om natten, adfærdsmæssigt og med en tendens til at forlade bolig eller plejecenter eller forstyrre de øvrige beboeres nattesøvn. Der er behov for faglig vurdering af situationen og sparring med de nattevagter, som kommer hos borgeren i eget hjem eller på plejecentret. I dag er der 1 sygeplejerske i nattevagt i hjemmeplejen. Kun et af kommunens syv plejecentre har sygeplejerske i nattevagt. Ved at opnormere hjemmeplejens nattevagt med flere sygeplejersker, vil sygeplejefunktionen have mulighed for at være tværgående i hele kommunen og derved komme til gavn for alle funktioner. Funktionen vil kunne bemandes med 5 sygeplejersker. Disse skal have kompetencer inden for geriatri (ældres sygdomme) samt psykiatri og neurologi (i forhold til demenssygdomme mv.). Funktionen skal ses i tæt sammenhæng med den akutsygeplejefunktion, der er under opbygning i samarbejde med Furesø og Herlev Kommuner. Side 2
En af de fem sygeplejersker i funktionen skal have en særlig funktion som brobygger i forhold til indflytning på plejecenter, da dette er en særligt sårbar situation for borgeren. Funktionen skal inspireres af den gode indflytning på plejehjem, f.eks. ved brug af livshistorier, som Ældrekommissionen har foreslået. Der iværksættes en evaluering af den samlede indsats. Der følges således op på aktivitet/kapacitet i funktionen og mulig effekt i forhold til målsætning om nedbringelse af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser med 10 %. Det er således målet, at funktionen skal medvirke til nedbringelse af indlæggelser/genindlæggelser i nattetiden. Forslaget retter sig særligt mod anbefaling 1 og anbefaling 12 i Hjemmehjælpskommissionens rapport, dvs. mod den del, der handler om at sikre plejefaglige kompetencer til at håndtere de stadigt mere komplekse pleje- og behandlingsbehov. Forslagets økonomi: 2,8 mill.kr. inkl. evaluering/monitorering, som udgør 0,3 mio. kr. Indlæggelse på et hospital er ofte forbundet med yderligere tab af funktioner, med risiko for infektioner og er i det hele taget belastende for den ældre. Der foreslås afsat 0,3 mill.kr. i 2014 til undersøgelse af, hvilke (ældre) borgere der hyppigst indlægges/genindlægges på hospital mhp. at forebygge sådanne (gen)indlæggelser. Forslaget retter sig især mod den del af Økonomiaftalen for 2014, hvor det er aftalt, at der skal arbejdes systematisk med nedbringelse af forebyggelige og uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser. Det skal understreges, at de effekter, som tiltagene skal medvirke til at understøtte, ikke kan forventes at slå fuldt igennem i 2014. Indsatsen knytter sig til puljens hovedområde 2 Bedre praktisk hjælp og personlig pleje. 2. Styrket aktivitetsindsats for ældre borgere, både hjemmeboende borgere og borgere på plejecentre Det anbefales, at der sker en styrkelse af aktiviteter for de ældre borgere, både borgere som bor i eget hjem og borgere på plejecentrene. Anbefalingen sker med udgangspunkt i interviewundersøgelsen med borgere på kommunens plejecentre, drøftelse med lederne af plejecentrene, hjemmepleje mm. samt med udgangspunkt i Ældrekommissionens rapport som peger på, at Livet på plejehjem medfører en pæn forbedret livskvalitet i forhold til behovet for aktiviteter, men der er fortsat 27 pct. af beboerne, hvis aktivitetsbehov ikke bliver indfriet helt på plejehjemmet. En styrkelse af aktiviteterne kan understøtte fire af Ældrekommissionens i alt fem værdier, nemlig Indflydelse på eget liv, Respekt for forskellighed, Medmenneskeligheden i fokus og Gode oplevelser hver dag. Det anbefales, at der etableres et Aktivitetsteam, som arbejder på tværs af ældreområdet, og både skaber aktiviteter for udvalgte borgere i eget hjem og borgere på plejecentrene. Aktivitetsteamet bemandes med 4 aktivitetsmedarbejdere/ omsorgsterapeuter. Disse skal have forskellige kompetencer inden for aktiviteter, kost og ernæring samt kultur. Ansættelsen skal ske med arbejdstid både dag, eftermiddag og aften for at opfylde Ældrekommissionens anbefaling 24: Medarbej- Side 3
dernes arbejdstider bør indrettes efter opgaverne - af hensyn til beboernes trivsel er det derfor vigtigt med en god aften- og weekendbemanding. Indsatsen er i tråd med en række anbefalinger i Ældrekommissionens rapport. Medarbejderne i Aktivitetsteamet skal samarbejde med både personalet i plejecentrenes cafeer (se indsats 3) og træningsassistenterne (se indsats 4). Dette samarbejde skal sikre, at aktiviteterne får en bredde, hvor så mange ældre som muligt kan finde noget af interesse, at der sikres synergi de forskellige indsatser imellem samt at der bliver tænkt rehabilitering ind i alle aktiviteterne. Aktivitetsmedarbejderne skal have et særligt fokus på at få inddraget hjemmeboende ældre i aktiviteterne, særligt den svageste gruppe som har vanskeligt ved selv at deltage eller tage initiativ til at deltage. Det er vigtigt, at der særligt fokuseres på de svageste hjemmeboende og ensomme ældre. Dette forventes også at kunne forebygge indlæggelser blandt ældre borgere, hvor indlæggelserne skyldes ensomhed. I idefasen er der blevet drøftet mange forskellige muligheder for aktiviteter, f.eks. mindre gåture, fællesspisning og gourmetarrangementer, ture rundt i byen f.eks. med Servicebussen, læsegrupper, bagegrupper, musik og bevægelse, billard, fodbold, kulturtilbud gerne i samarbejde med bibliotekerne, Baltoppen mv. Det er tanken, at plejecentrenes cafeer bruges til mange af aktiviteterne, således at der kommer flere borgere i cafeerne, og så plejecentrenes beboere lettere kan deltage i aktiviteterne. Funktionen skal ses i tæt sammenhæng med indsatsen vedrørende cafeerne og træningsassistenterne på plejecentrene. Der gennemføres en evaluering af funktionen. Der kan f.eks. evalueres på, om funktionen nedbringer andelen af ensomme ældre, eller om den styrker hverdagsrehabiliteringen og dermed øger den generelle livskvalitet blandt de ældre borgere. Forslagets økonomi: 2,0 mill.kr. Ansættelserne skal være med fleksible arbejdstider, så der også kan være aktiviteter om eftermiddagen, aftenen og weekenden. Indsatsen knytter sig til puljens hovedområde 3 Bedre forhold for de svageste ældre fx på plejehjem. 3. Styrket indsats i cafeerne for ældre - både hjemmeboende og på plejecentrene Det vurderes, at det vil have stor betydning for de ældre borgere, hvis der sker en videreudvikling af cafeerne på plejecentrene. Seks ud af kommunens syv plejecentre har en cafe. Der er et ønske om, at cafeerne fortsat er et naturligt samlingspunkt for kommunens ældre borgere, men med mulighed for at tiltrække flere ældre borgere, som kan have glæde af dette tilbud. Ved at benytte cafeerne i større omfang kan hjemmeboende ældre borgere komme mere ud, skabe sociale relationer til andre samt deltage i aktiviteter i cafeerne. Beboere på plejecentrene kan være sammen med de hjemmeboende ældre, og der kan skabes nye relationer til glæde for borgerne. Denne indsats er i fin tråd med Ældrekommissionens anbefalinger. I udviklingen af cafeerne indgår også, at bemandingen i cafeerne styrkes. Side 4
Der skal sikres en ensartet åbningstid efter at Center for Social og Sundhed har analyseret behovet, hvor det på nuværende tidspunkt vurderes, at behovet ligger i tidsrummet mellem kl. 11.00 og 13.30. Maden vil blive tilberedt af Køkken Ballerup, men der vil blive mulighed for involvering af borgerne i forhold til menu og ønsker for det fremtidige udvalg i cafeerne. Personalet i cafeerne vil naturligvis samarbejde med både aktivitetsteamet (indsats 2) og træningsassistenterne (indsats 4). Dette samarbejde skal sikre, at cafeerne tiltrækker flere borgere og skaber rammen om flere forskellige aktiviteter. Det vil hermed blive attraktivt for flere ældre borgere at komme ud og spise deres mad i cafeerne i stedet for at indtage den alene. Det kan muligvis flytte borgere, som i dag modtager madservice til at komme i cafeerne i stedet. Cafemedarbejderne skal have et særligt fokus på at få ensomme ældre inkluderet i fællesskaberne i cafeerne. Der gennemføres en evaluering af indsatsen. Der kan f.eks. evalueres på, om cafeerne tiltrækker flere borgere og nye borgergrupper, og om borgerne er tilfredse med maden og aktiviteterne i cafeerne. Forslagets økonomi: 2,3 mill.kr. Indsatsen knytter sig til puljens hovedområde 2 Bedre praktisk hjælp og personlig pleje. 4. Træningsassistenter til plejecentrene Det foreslås, at der ansættes træningsassistenter til plejecentrene. Formålet er at styrke beboernes involvering, medbestemmelse og evne til at drage egenomsorg i dagligdagen og dermed forbedre deres livskvalitet, glæde og lyst til at bevare og styrke egne færdigheder. Endvidere er formålet at forebygge, at beboere, som venter på genoptræning, sættes tilbage i funktionsniveau. Forslaget om træningsassistenter er i overensstemmelse med de ønsker, som de ældre borgere rejser om mere genoptræning og motion jf. interviewundersøgelsen blandt plejecenterbeboerne. Det er tillige i overensstemmelse med ønsker fremsat af ledere og medarbejdere på ældreområdet. Endelig er det i overensstemmelse med Ældrekommissionens anbefaling nr. 11, 13 og 14. Målgruppen er alle beboere i Ballerup Kommunes 7 plejecentre. Dertil vil borgere i ældreboliger tilknyttet to af plejecentrene kunne inddrages i aktiviteterne efter deres ønsker og behov. Træningsassistenterne vil styrke og understøtte den helt nære dagligdags hverdagsrehabilitering i plejecentrene. Træningsassistenterne skal være tilknyttet plejecentrene og være til stede i plejecentrenes afdelinger på faste ugedage og i en vekslen mellem dag- og aftentimerne. Træningsassistenterne vil kunne opfange træningsbehov, iværksætte små og store tiltag samt kunne guide plejepersonalet i arbejdsmetoder og tilgange til hverdagsrehabiliteringstankegangen og den adfærd, der kræves. Beboernes involvering, medbestemmelse og evne til at drage egenomsorg vil blive styrket og dermed bedres deres livskvalitet, glæde og lyst til at bevare og styrke egne færdigheder. Side 5
Træningsassistenter skal, når en beboer er visiteret til genoptræning, iværksætte mindre træningsindsatser med det samme, så ventetiden på genoptræning udnyttes og beboeren ikke sættes yderlige tilbage i funktionsniveau. Træningsassistenterne skal samarbejde med medarbejderne i plejecentrene, sikre sammenhæng til træningsområdet og til det aktivitetsteam, der foreslås ansøgt puljemidler til, jf. oven for. Træningsassistenterne forankres ledelsesmæssigt i Pleje og Rehabilitering decentralt. Der gennemføres en evaluering af indsatsen. Der kan f.eks. evalueres på, om indsatsen styrker borgernes livskvalitet og funktionsniveau. Forslagets økonomi: Træningsassistenter til plejecentrene: 1,2 mio. kr. til ansættelse af i alt 4 medarbejdere. Stillingerne normeres til 32 timer pr. uge. Timerne fordeles forholdsmæssigt mellem plejecentrene. Indsatsen knytter sig til puljens hovedområde 1 Styrket rehabiliterings- og genoptræningsindsats. Selv om der i ovenstående foreslås ansøgt midler til fire forskellige indsatser, er det væsentligt at understrege, at der skal sikres sammenhæng og synergi mellem indsatserne, når de skal gennemføres i praksis. Det gælder i særdeleshed i forhold til indsatserne nr. 2-4. Side 6
Tabel 1 1.0 Pulje til bedre ældrepleje Årsværk Årseffekt Effekt i 2014 12 7 Styrkede plejefaglige kompetencer i hjemmepleje og på plejecentre, forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser 5 sygeplejersker, 3,6 nat-årsværk 2.500.000 1.458.333 1.1 Evaluering og monitorering 4 årsværk 300.000 300.000 1.2 Undersøgelse 300.000 300.000 2.0 Styrket aktivitetsindsats for ældre borgere, både hjemmeboende borgere og borgere på plejecentre 2.000.000 1.166.667 2.1 Aktiviteter, ture (Brugerbetaling) - - 3.0 Styrket indsats i cafeerne for ældre - både hjemmeboende og på plejecentrene 2.300.000 1.341.667 4.0 Træningsassistenter til plejecentrene 4 X 32 timer 1.200.000 700.000 5.0 6.0 Igangsættelse/projektledelse/indkøb (Fordeles på projekterne) 3.333.333 Administrationsomkostninger (fordeles som ca. 5% af ovenstående) Revisor og regnskabsopfølgning og forelæggelse. 1 årsværk 500.000 500.000 9.100.000 9.100.000 Ovenstående tabel 1 viser den anbefalede fordeling af de 9,1 mio. kr. som Ballerup Kommune kan søge om i 2014. Fordi puljen udmøntes i marts 2014, og det først må forventes muligt at ansætte nye medarbejdere pr. juni 2014, er der i tabellens højre kolonne beregnet effekten i 2014 fra og med juni måned. Der er taget højde for udgifter til igangsættelse og projektledelse af indsatserne i 2014 samt indkøb af f.eks. IT og træningsmaterialer. Side 7