TILSYNSRAPPORT Uanmeldt tilsyn på Bøgebakken, Lejre Kommune Tirsdag den 14. maj 2013 fra kl. 16.30 Indledning Vi har på vegne af Lejre Kommune aflagt tilsynsbesøg på Bøgebakken. Generelt er formålet med tilsynet at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med beboerne om hjælp og støtte i hverdagen, og at hjælpen leveres på en ordentlig måde. Efter aftale med Forvaltningen har vi ved tilsynet haft særligt fokus på kosten og måltidets betydning, herunder såvel måltidets aktiverende elementer som det sociale aspekt. Endvidere har vi generelt dannet os et indtryk af atmosfæren, fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsyn og generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne samt gennemgået forskelligt skrifligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og indsatsen for udvalgte beboere. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til målgruppen da vi kommer på tilsyn, er aftensmaden så småt ved at blive tilberedt i husene. Her laves maden fra bunden, og beboerne er medbestemmende omkring menuen. Beboerne giver udtryk for stor glæde over, at maden laves i tilbuddet, og det dufter dejligt i husene. Vi har erfaring for, at netop denne aktivitet har en socialt samlende, sundhedsfremmende og god effekt på beboernes generelle velbefindende beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med den hjælp, støtte og pleje, de modtager. Det bekræftes af pårørende. Her er en anerkendende og involverende tilgang til beboerne, der søges motiveret til aktiv deltagelse i hverdagen under hensyntagen til deres individuelle formåen vi kan under tilsynet konstatere, at medarbejderne sidder med ved bordene under måltidet. Her er fokus på positivt samvær, at beboerne spiser det de kan i eget tempo, og at sikre at beboerne sidder omkring bordet, så de interesse- og behovsmæssigt matcher hinanden her er en gennemgående god stemning og atmosfære i husene, der fremstår lyse og indrettet i en imødekommende stil. De fysiske rammer er velholdte ude og inde, og det er vores vurdering, at de er velegnede til formålet. Beboerne giver udtryk for tilfredshed med faciliteterne som opfølgning får vi oplyst, at deltagelsen i Kommunens projekt omkring velfærdsteknologi konkret har medført installation og indkøb af nyt møblement, der har haft en synlig positiv effekt på beboerne 1
medarbejderne giver udtryk for samlet tilfredshed og glæde over deres arbejdsplads, hvor de oplever et godt samarbejde indbyrdes og med ledelsen. Sidstnævnte beskrives som synlig, tilgængelig og med en altid åben dør og interesse i at støtte medarbejderne i deres praksis. Det er vores indtryk, at ledelsens engagement positivt spejles af medarbejderne, hvilket også i høj grad kommer beboerne til gavn alle medarbejdere er aktuelt på skift på kurser i rehabilitering, hvor der er fokus på at inddrage beboerne i det de kan. Ligeledes har det for medarbejderne bevirket øget fokus på egne handlinger, og at agere mindre kompenserende end tidligere i samværet med beboerne den skriftlige dokumentation er samlet set opdateret, retningsgivende og fyldestgørende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning med beboerne gennem døgnet. Sprogbruget er holdt i en god tone, og indholdsmæssigt vidner materialet om et stort individuelt personkendskab til beboerne som opfølgning har vi gennemgået indholdet i vikarmapperne, som vikarerne adspurgt i øvrigt bekræfter brugen af. Vi kan her konstatere, at det fortsat er et udviklingspunkt, at sikre ajourføring af materialet magtanvendelser kan forekomme og indberettes til Kommunen, jf. proceduren herfor her er behov for at opdatere faktuelle oplysninger på Tilbudsportalen. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Vi har fulgt op på implementering af velfærdsteknologi, hvilket fremgår af afsnittet Boligforhold og fysiske rammer. Vi har ligeledes fulgt op på indhold i og formål med vikarmapperne, hvilket fremgår af afsnittet Den skriftlige dokumentation. Målgruppe Målgruppen er mennesker, som har brug for hjælp og støtte til imødekommelse af behov af fysisk, psykisk og social karakter, der fortrinsvist udspringer af alder. Her er syv huse, hvoraf de to er rettet mod borgere med demenslidelser. Herudover er der enkelte gæstestuer til borgere med behov for genoptræning, ligesom nogle af beboerne i de øvrige huse også har psykiatriske overbygninger. Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til målgruppen. Boligforhold og fysiske rammer Bøgebakken består af fire huse fra 2007 og tre huse fra 2011, der alle er forbundet via gange. Udendørs er der velholdte gårdhaver med årstidens blomster, vandkunst og møbler til ophold, når vejret tillader det. Hele tilbuddet fremstår lyst, venligt, imødekommende og hjemligt indrettet, og det er vores vurdering, at det er velegnet til formålet. Beboerne giver udtryk for tilfredshed med faciliteterne, herunder også deres individuelle boliger. Som opfølgning oplyser ledelsen, at man deltager i et projekt i Kommunen angående velfærdsteknologi. Helt konkret har det for Bøgebakken bevirket indkøb af fire demensmadrasser, en afslapningsstol 2
med massage og musik samt installering af loftslifte i alle aflastningsboligerne. Ledelsen oplyser, at tiltagene er positivt modtaget og har haft en synlig god effekt på beboerne. Vi har anbefalet ledelsen at have bevågenhed omkring, at dørene til kontorer, der indeholder materiale med personfølsomme data omkring beboerne, er aflåste. Det følger ledelsen op på. De omsorgsmæssige forhold Da vi kommer på tilsyn, er man så småt ved at tilberede aftensmaden i husene. Maden laves her fra bunden, med udgangspunkt i beboernes ønsker for menuen, og det dufter dejligt i husene. Vi kan konstatere, at her laves forskellige retter i hvert hus, og at disse giver anledning til en snak beboerne imellem. Her tales om, at det er dejligt med nye kartofler på denne årstid, om hvordan de hver især plejer at lave retterne, og der er således et positivt socialt element forbundet med, at maden tilberedes i umiddelbar nærhed af (og også med deltagelse af) beboerne. Beboerne giver udtryk for stor glæde over, at maden laves i tilbuddet, og vi har erfaring for at netop denne aktivitet har en socialt samlende, sundhedsfremmende og god effekt på beboernes generelle velbefindende. Nogle beboere deltager, under hensyntagen til individuel formåen, i diverse delopgaver omkring eksempelvis madlavningen og måltidet med opgaver som at skrælle kartofler, dække bord, smage sovsen til og lignende. Her er i alt femten medarbejdere på arbejde, henholdsvis to i hvert hus samt tre i enheden for beboere med demenslidelser. Medarbejderne giver indtryk af positivitet, imødekommenhed og overskud og interesse i arbejdet med beboerne. Således kan vi gennem vores tur i husene konstatere, at medarbejderne sidder i fællesskabet med beboerne, hvor de hygger og taler sammen samt udviser stor rummelighed og tålmodighed i dialogerne, for at skabe den plads som beboerne har brug for. Her er en gennemgående god stemning og atmosfære i husene. Medarbejdernes deltagelse i fællesskabet omkring måltidet har også den funktion at skabe de optimale forudsætninger for beboerne under måltidet. Således ser vi eksempelvis en beboer i demensenheden, der finder det vanskeligt at benytte bestikket til at spise fjerkræ blive reddet af en medarbejder der smilende siger: Jeg plejer at spise det med fingrene. Dette og mange andre konkrete oplevelser under tilsynet vidner om medarbejdernes respekt for og forståelse for beboernes situation. Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med den hjælp, støtte og pleje, de modtager. Det bekræftes af pårørende. Her er en anerkendende og involverende tilgang til beboerne, der søges motiveret til aktiv deltagelse i hverdagen under hensyntagen til individuel formåen. Beboerne har mulighed for at deltage i et alsidigt udvalg af aktiviteter, der understøtter såvel deres motoriske som mentale færdigheder, og disse skiltes ved opslag i fællesskabet, så alle kan holde sig orienteret om mulighederne. I den sammenhæng beskrives Bøgebakkens Venner som en stor gevinst for tilbuddet, da de er tovholdere og initiativtagere til mange gode arrangementer. Således er der eksempelvis et par dage efter tilsynet en fælles tur i cirkus for interesserede beboere, pårørende og medarbejdere en aktivitet, der binder alle sammen på tværs af generationer og funktioner. Borgere på aflastning giver udtryk for, at her er et velfungerende samarbejde på tværs mellem medarbejderne på Bøgebakken og Kommunens ergo- og fysioterapeuter, hvilket bekræftes af medarbejderne. Her iværksættes træning på hold og ADL-træning i boligen, ligesom her bevilges relevante hjælpemidler. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Medarbejderne giver udtryk for samlet tilfredshed og glæde over deres arbejdsplads, hvor de oplever et godt samarbejde indbyrdes og med ledelsen. Sidstnævnte beskrives som synlig, tilgængelig og med en altid åben dør og interesse i at støtte medarbejderne i deres praksis. Det er vores indtryk, at ledelsens engagement positivt spejles af medarbejderne, hvilket også i høj grad kommer beboerne til gavn. 3
Alle medarbejdere er aktuelt på skift på kurser i rehabilitering, hvor der er fokus på at inddrage beboerne i det de kan. Ligeledes har det for medarbejderne bevirket øget fokus på egne handlinger, og at agere mindre kompenserende end tidligere i samværet med beboerne. Her er en fast mødestruktur, og medarbejderne giver udtryk for, at de modtager relevante informationer, ligesom de oplever en ledelse, der i videst muligt omfang tager hensyn til medarbejdernes ønsker og interesser. Det medvirker også til at skabe trivsel i hverdagen. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået den skriftlige dokumentation for udvalgte beboere i form af handleplan, plejeplan og jounalnotater i IT-systemet CSC. Materialet er samlet set opdateret, retningsgivende og fyldestgørende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning med beboerne gennem døgnet. Sprogbruget er holdt i en god tone, og indholdsmæssigt vidner dokumenterne om et stort individuelt personkendskab til beboerne. Som opfølgning har vi også i enkelte huse gennemgået indholdet i vikarmapperne, som vikarerne adspurgt i øvrigt bekræfter brugen af. Vi kan her konstatere, at det fortsat er et udviklingspunkt, at sikre ajourføring af materialet. Magtanvendelse Magtanvendelser kan forekomme og indberettes til Kommunen, jf. proceduren herfor. Medarbejderne er bekendte med gældende regelsæt for området, og det er vores indtryk, at de har en god forståelse for at forvalte denne viden i praksis. Medicinhåndtering Tilsynet omfatter ikke de læge- og sundhedsfaglige aspekter, herunder medicinhåndtering, som er underlagt tilsyn fra embedslægeinstitutionen, jævnfør Lov om embedslægeinstitutioner m.v. 6a. Vi vil på trods heraf selvfølgelig reagere, hvis vi på dette eller andre områder udenfor det direkte tilsynsfelt konstaterer åbenlyst uhensigtsmæssige forhold. Yderligere til opfølgning til det kommende tilsynsbesøg Tilsynet giver ikke anledning til yderligere kommentarer, og her er ikke øvrige punkter til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Servicelovens 151 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at beboerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har været rundt i alle enheder og har efter individuel aftale talt med flere beboere og enkelte pårørende. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Beboernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med beboerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. 4
Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 25. maj 2013 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Henning Jacobsen 5