Kræftpakkeforløbene Hvad har vi allerede nået? Christian Godballe National hoved-halskræftdag Fredag den 20. september 2019 Kræftens Bekæmpelse
Plan Fokus på hoved-halskræftpakkerforløbet Lidt om historien bag kræftpakkerne Hvad har vi nået på det organisatoriske et eksempel? Hvad har vi nået omkring prognose? Hvad har vi nået i forhold til regeringens og regionernes oprindelige udspil i 2007
Hoved-halskræft i DK 2018# *Cancer i Danmark 36.640 tilfælde (100%) Larynx 12% Spytkirtler 4% Pharynx 36% #Hoved-halscancer 1.658 tilfælde (4,5%) Thyroidea 22% Næsebihuler 4% Mund 19% CUP 3% #DAHANCA/RKKP ÅRS-RAPPORT 2018 *NORDCAN OPSLAG 11.09.17 (anden hudcancer end MM ikke medtaget)
Formål At bestemme betydningen af ventetid imellem diagnostisk skanning og dosisplanlægningsscanning! Materiale - inklusion: Planocellulære karcinomer, larynx, pharynx, cavum oris Århus, januar 2000 maj 2005 61 patienter med to sammenlignelige scanninger Anni Ravnsbæk Jensen, Hanne Marie Nellemann, Jens Overgaard: Radiotherapy and Oncology 84 (2007) 5-10
47 dages ventetid Lymfeknude metastaser, planocellulært karcinom
19 dages ventetid Primær tumor, planocellulært karcinom
Overall resultater Mediane tumor fordoblingstid for alle 61 patienter var 99 dage og for halvdelen med hurtigst vækst 30 dage Præsenteret af Jens Overgaard 6. marts mødet 2007 Landstingssalen, Christiansborg
Politiken juli 2007
Efterspil Katalysator for hele kræftpakke-processen Hoved-halskræft med blandt de 4 tungeste cancer-typer
Regionernes syvpunktsplan Ved begrundet mistanke om kræft skal udredning påbegyndes inden for maksimalt 48 timer og det videre forløb for udredning og behandling skal foregå, så der kun optræder ventetid, der er strengt fagligt begrundet.
En vigtig aftale for kræftpatienterne
Ventetid og prognose!
Metaanalyse af litteraturen fra 1975 til 2005 Ventetid blev defineret som tidsintervallet fra diagnosedato til start af strålebehandling Crude survival RR for en måneds ventetid er 1.16 en måneds ventetid reducerer overlevelsen med 16%
Håndtering almen praksis Ved mistanke (liste over faresignaler) henvisning til praktiserende ØNH-speciallæge filterfunktion (160 i DK) Akut henvisning (i dag eller i morgen - hverdage) til praktiserende speciallæge Hvis speciallæge ikke kan modtage henvises direkte til ØNH-afdeling på sygehus Både telefon-opkald og elektronisk henvisning
Faresignaler hoved-halskræft Næse-bihulekræft Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring Blodig sekretion fra næsen Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring Sår uden heling Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet Kræft i larynx- og hypopharynx Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patient ældre end 40 år Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne Nyopdaget recurrensparese Kræft i mundhule- og oropharynx Sår uden heling Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg Kræft i rhinopharynx Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring Kranienervepåvirkning Etnisk oprindelse (fx inuit, asiat) skal øge opmærksomheden Kræft i spytkirtler Nytilkommen tumor i spytkirtel Vækst i kendt tumor i spytkirtel Tumor i spytkirtel med påvirkning af ansigtsmimik (n. facialis) Kræft i thyreoidea Tumor i thyroidea med hæshed (recurrensparese) Hurtig vækst af knude i thyreoidea Hård immobil knude i thyreoidea Metastaser på halsen Forstørrede lymfeknuder på halsen uden infektiøs eller anden benign forklaring Cyste lateralt på hals hos patienter ældre end 40 år
Håndtering i speciallægepraksis Klinisk vurdering med anamnese og ØNH-US: Speciallægen vurderer, at det mest sandsynligt drejer sig om benign lidelse Vanlig udredning Speciallægen vurderer, at det mest sandsynligt drejer sig om malign lidelse (begrundet mistanke) Henvisning til ØNH-afdeling på lokale sygehus FNA eller biopsi ved konsultationen, hvis det skønnes at accelerere forløbet
Model for overordnet pakkeforløb udarbejdet Fungerer som udgangspunkt for alle hoved-hals kræftpakkeforløb
FORLØB OUH - eksempel HVERDAG 1 HVERDAG 2 HVERDAG 3 HVERDAG 4 RINGES IND (UDPRINT MIK) (KONKL TIL PT) TAND-US KONF RTG MDT/HOHC ØNH-US JOURNAL PET/CT SKOPI MIK-SVAR UL-HALS HENVISNINGER (SAMTALE ) BIOPSI PLAN FIBERSKOPI KOORDINERING (ERNÆRINGSSCR) STAGING PT-INFO (FNA) FÆRDIG 13.00 (BLODPR) TEGNING TAND-BEH (ST C&P) (EKG) (TAND-BEH) (BT) (V-TILSYN) F2 PLAN (HOTEL)
Kun 1 inklusionskriterie til pakkeforløb
Organisering HOHC/MDT MANDAG ONSDAG FREDAG 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 H O H C F X H O H C F X M D T H O H C F X M D T H O H C 15.00 16.00 M D T 17.00 F = Forberedelse F-læge X = Billedkonference
Stor fluktuation i antal forløb Gennemsnit 25 nye forløb/uge (range 13-41) Gennemsnit 15 HOHC indgreb/uge (range 6-24)
* * * * *
Koordinatorer Tre sekretærer 2 ad gangen varetager funktion: Passer cancer-telefon (alle hverdag 07.30 15.00) Visiterer henvisninger (rådspørger pakke-læge ) Skriver alle pakke-notater og henvisninger Koordinerer diagnostiske forløb og operationstid Håndterer prøvesvar (sammen med pakke-læge )
Forløbsdag Koordination af undersøgelser: Patient møder i sygplejerske-ambulatorium Pakke-sygeplejerske styrer patientens dag Billeddiagnostik Blodprøver, EKG Kæbekirurgisk undersøgelse Narkoselæge-tilsyn
MDT-konference (læger) Faste deltagere: ØNH-kirurg Onkolog Plastikkirurg Radiolog Nuklearmediciner Ad hoc: Patolog Neurokirurg Thorax-kirurg
Hvad har vi nået på overlevelse? Lancet Oncology September 2019 Ny undersøgelse vurderer på tværs af høj-indkomst lande
Om undersøgeslen Undersøgelsen handler om kræftoverlevelse i syv lande: Australien, Canada, Danmark, Irland, New Zealand, Norge og Storbritannien Og om overlevelsen for syv kræftformer: Bugspytkirtel, endetarm, lunge, mave, spiserør, tyktarm, æggestok Resultater fortolket af KB
Så meget er kræftoverlevelsen steget i Danmark 1995-2014 Endetarmskræft: Tyktarmskræft: Lungekræft: Spiserørskræft: Æggestokkræft: Mavekræft: Bugspytkirtelkræft: 21 procentpoint 17 procentpoint 11 procentpoint 10 procentpoint 10 procentpoint 9 procentpoint 6 procentpoint KB konkluderer: Kræftoverlevelsen i Danmark har taget et kvantespring de seneste 20 år, blandt andet er overlevelsen efter tyk- og endetarmskræft steget markant. Men der er stadig lande, der gør det bedre end os.
Hoved-halskræft 2005 kohorte: Ingen tænkte på pakkeforløb 2007 kohorte: Opmærksom på betydningen af ventetid opstår 2010 kohorte: 1-2 år efter indførelsen af pakkeforløbene - indkøringsfase 2014 kohorte: 5 år efter pakkeforløb organisationerne på plads 2005-kohorten: 807 2007-kohorten: 912 2010-kohorten: 1021 2014-kohorten: 1136 Baseret på DAHANCA RKKP-kvalitetsdata udarbejdet af Jesper Grau Eriksen
Hvad har vi nået i forhold til målene i den politiske aftale fra 2007?
Hvad har vi nået i forhold til målene i den politiske aftale fra 2007? patienten skal opleve et effektivt og trygt forløb med den rette information Forløbene skal hvile på fælles, nationale kliniske retningslinjer med fagligt begrundede forløbstider Den praktiserende læge eller speciallæge skal have let adgang til at få patienter, hvor der er begrundet mistanke om kræft, undersøgt på sygehuset pakkeforløb vil for hver kræftform have. : Fastsatte tider for hvor længe forløb må tage Ensartet monitorering af forløbstiderne Regionerne skal tilvejebringe ekstra kapacitet, hvis der opstår flaskehalse i forløbene samle flere behandlinger på færre enheder for at sikre kvaliteten
Hvad har vi nået i forhold til målene i den politiske aftale fra 2007? Stort set alle elementer i planen er gennemført må karakteriseres som en politisk succes!
KB s hæderspris 2018 Statsminister Lars Løkke Rasmussen og formand for Danske Regioner Bent Hansen fik overrakt Kræftens Bekæmpelses Hæderspris 2018 af H.K.H. Kronprinsessen. Længst til venstre ses Kræftens Bekæmpelses formand Dorthe Crüger. Foto: Lars Bertelsen
Kræftpakker har stor interesse i udlandet.