Personalet finder kræft Nordjysk Praksisdag 12. september 2014

Transkript

1 Personalet finder kræft Nordjysk Praksisdag 12. september 2014 Berit Skjødeberg Toftegaard Speciallæge i almen medicin PhD-studerende ved forskningsenheden for almen praksis, Aarhus Moderator: Jens Balle Praktiserende læge

2 Kræft i befolkningen Hver tredje får kræft Hver fjerde dør af kræft Hyppigste dødsårsag 20% flere kræftpatienter i de næste 10 år

3 Hvad er kræft? Kræft er en sygdom, der opstår i en celle i kroppen, fordi cellens evne til at reparere sig selv er i udu. Kræftceller deler sig ukontrolleret og ødelægger de normale raske celler. Med tiden kan kræftcellerne udvikle sig til en svulst.

4 Stadieudvikling og forværring af symptomer Svage symptomer Milde symptomer Klare symptomer Kan ses på røntgen Klare tegn på sygdom Diagnosen Udlånt fra Peter Vedsted

5 Risikofaktorer for kræft Tobak (inkl. passiv rygning) Alkohol Overdreven soldyrkelse Overvægt Mangel på motion Støv, asbest Kemikalier på arbejspladsen Arvelighed Alder

6 Hvordan behandles kræft? Operation Ca. 60% af alle kræftpatienter får operativ fjernet svulsten Kemoterapi Medicinsk behandling, der kan hæmme eller dræbe kræftcellerne på forskellig måde. Behandlingen virker også på raske celler, men de kan i modsætning til kræftceller reparere sig selv. Strålebehandling Stråler fungerer ved at ødelægge kræftcellernes arvemateriale. Det gør, at kræftcellerne dør, eller at de ikke kan dele sig.

7 Kræft fordelt på køn og type

8 Hvor mange lever med kræft?

9 Reflektions-opgave: Prøv at tænke på en patient, som fik stillet kræftdiagnosen via din praksis. Hvordan præsenterede patienten sine symptomer forud for diagnosen. Havde patienten flere henvendelser end vanligt, før henvisning til sygehuset. Del din patient-oplevelse med din sidemand.

10 Hvordan finder vi kræftpatienter? Ca nye cancere per år 50% præsenter alarmsymptomer, 25% alvorlige uspecifikke symptomer, 25% almene symptomer 85% ses i almen praksis på deres vej til diagnose 8-10 cancerdiagnoser per år per praksislæge

11 Udlånt af Peter Vedsted

12 Gruppe-opgave: Brainstorm over hvilke symptomer, der kan komme fra mave-tarmsystemet (inkl. lever og galdeveje). Hvilke af symptomerne har høj risiko for kræft. Udvælg nogle af symptomerne og drøft hvor længe det er i orden, at en patient har et givet symptom - før han bør søge læge (tærskel for lægesøgning) - før han skal ses af en læge (tærskel for visitation) - før han bør henvises til udredning (tærskel for henvisning)

13 Den diagnostiske tragt >15% af voksne har i løbet af et år alarmsymptom Symptomhav 8 mio. kontakter/mio indbyggere til almen praksis Lægeundersøges For 7-10% af konsultation overvejer lægen kræft Ca. 3% af kontakter til almen praksis fører til henvisning til billeddiagnostik og 0,5% til endoskopi Henvises til udredning Ca. 0,08% har kræft diagnoser Udlånt af Peter Vedsted

14 Symptomer på kræft Eksempel med tyktarmskræft 2,000 mennesker har blødt fra endetarmen på et tidspunkt i livet har blødt fra endetarmen det seneste år 44 for første gang går til læge med dette symptom 1 har tyktarmskræft Udlånt af Peter vedsted Tegnet fra: McAvoy BR. MJA. 2007;187:115-7

15 Almen Praksis er ansvarlige for, at de rette patienter bliver henvist til udredning

16 Gruppeopgave: List de symptomer, I mener, der bør føre til henvisning til lungekræftpakke. Overvej om alder og andre risikofaktorer er relevante?

17 Kræftpakker - se Begrundet mistanke om Lungekræft Henvisning obs. cancer bør overvejes hos personer over 40 år med nytilkomne luftvejs- og almensymptomer af over 4 ugers varighed, eller ændring af kroniske luftvejssymptomer. Symptomerne kan være: Uforklaret hoste Uforklaret unormal spirometri Hæmoptyse Uforklarede brystsmerter hos rygere Hæshed Uforklarlig dyspnøe og almensymptomer (vægttab, træthed, nedsat appetit) Suspekt fund ved røntgen af thorax Vær opmærksom på, at ca. 15% af lungecancer-patienterne primært vil have et normalt rtg. af thorax. Dersom symptomerne fortsætter uændret skal patienten henvises med diagnosen obs. cancer.

18 Eksempel på henvisningskriterier til andre pakker: Begrundet mistanke om kræft i kvindelige kønsorganer Æggestok: Abdominal udspilethed Nedsat appetit/kvalme Hyppig vandladning Obstipation/subileus/ileus (med mistanke om gyn. årsag) Træthed/dyspnoe Familiære dispositioner Livmoder/Livmoderhals: Uforklarlig vaginal blødning hos kvinder over 40 år Vaginal blødning efter menopausen Blodtilblandet fluor vaginalis

19 Diagnostisk center Alvorlige symptomer der kan være kræft v. Jens Balle

20 Diagnostisk center Almensymptomer (træthed, sygdomsfølelse, smerter) Utilsigtet vægttab Langvarig feber Anæmi Abnorme laboratorieprøver, som ikke umiddelbart kan forklares Uspecifikke knogle- eller ledsmerter

21 Diagnostisk center Webreq-profilen: "Diagnostisk Center Pakkeforløb - mistanke om alvorlig sygdom. Suppleret med egne analyser: CRP, SR, U-stix, Vægt, Højde, BT, BS. Efter individuel vurdering kan suppleres med EKG, spirometri, CA125, PSA m.m. Det er for Thisted, Farsø og Hjørring aftalt, at der kan henvises direkte til Diagnostisk Center uden forudgående CT af thorax, abdomen og det lille bækken.

22 Diagnostisk center Irma, 74 år, svedtendens Udtrappes af tablet Anafranil, opfølgning.

23 Diagnostisk center. Anamnese: Svedtendens, træthed, hovedpine, åndenød, mavekramper, sure opstød, ondt i ryggen og højre skulder. Ex ryger pakkeår. Objektivt: Svedende. BMI 33. Øget fylde højre halsrod. Tumor højre bryst.

24 Diagnostisk center Paraklinik Urin 1+ blod CT infiltrative forandringer begge lunger. Struma med forkalkning. Forandring i højre bryst.

25 Faldgruber på falderebet Forekomst af hæmoroider ved blod fra endetarm udelukker ikke kræft Normale blodprøver udelukker ikke kræft Nylig gynækologisk undersøgelse (GU) udelukker ikke kræft i underlivet Normal røntgen af thorax udelukker ikke lungekræft Normal CT-scanning af abdomen kan ikke udelukke tarmkræft Nylig hospitalsindlæggelse er ikke garanti for grundig undersøgelse Forværring af vejrtrækning hos KOL-patient kan være lungekræft

26 Opsamling