Grå stær, NKR. Morten la Cour, Øjenklinikken, Rigshospitalet, RegionH
Grå stær Dårligt syn på grund af uklar linse i øjet Aldersbetinget Sekundær til andre sygdomme Systemiske sygdomme, diabetes, Down s syndrom, steroidbehandling Øjensygdomme, øjenkirurgi, regnbuehindebetændelse, traumer Genetisk En folkesygdom Effektiv, kirurgisk behandling gennem de sidste >20 år.
Grå stær, og regulering Primitive operationer for grå stær kendt siden oldtiden. DRG takster, patientombud og NKR beskrevet i Hammurabis lov (Babylon ca 1750 fkr) En kirurg der succesfuldt opererer en fri mands øje med en bronzelancet skal have 10 shekel sølv i betaling, er det en slave er betalingen 2 shekel sølv Hvis en kirurg opererer en fri mand i øjet, og denne som følge heraf mister øjet, skal kirurgen have hænderne hugget af. Mister en slave synet skal kirurgen erstatte halvdelen af slavens værdi.
Grå stær i Danmark, 2000-2015 Før 2002 Lange ventelister Erhvervsaktive prioriteredes på afdelingerne 2002-2008 Stigende aktivitet på aftalesygehuse, høje DUF takster Indikationsskred 2008-2013 Etablering af samarbejdssygehuse Problemer med kvaliteten på samarbejdssygehus i RegionH 2010 SST specialeplan definerer grå stær kirurgi hos voksne som hovedfunktion 2013+ Insourcing i RegionH og andre steder SST laver NKR om grå stær (visitationsretningslinier i 2015)
Grå stær i Danmark, 2004-2012
Grå stær i Danmark, 2004-2012
Grå stær i Danmark, 2004-2012
Grå stær i Danmark, 2004-2012
Grå stær i Danmark, 2002-2010
Grå stær i Danmark, 2004-2012
Grå stær i Danmark, 2000-2015 Antallet af operationer fordoblet, men ukendt Pt alder ved første operation faldet Tid mellem operation på første og andet øje reduceret med faktor 4 For mange infektioner på visse (få) private klinikker Manglende registrering af helt privat kataraktkirurgi
NKR 2013, spørgsmål til besvarelse Indikation, hvem har gavn af operationen Synsstyrke Subjektive gener Systemer til måling af dette Effekt af grå stær operation ved samtidig AMD Toriske linser Skal patienter med bygningsfejl korrigeres med toriske linser Forebyggelse af infektion Intracameral cefuroxim øjendråber Bedste postoperative behandling NSAID/steroid Er det sikkert at operere begge øjne samme dag Kan den postoperative kontrol undværes
NKR 2013, spørgsmål til besvarelse Indikation, hvem har gavn af operationen Synsstyrke Subjektive gener Systemer til måling af dette NIKE Effekt af grå stær operation ved samtidig AMD Toriske linser Skal patienter med bygningsfejl korrigeres med toriske linser Forebyggelse af infektion Intracameral cefuroxim Antibiotika øjendråber Bedste postoperative behandling NSAID vs steroid øjendråber NSAID steroid Er det sikkert at operere begge øjne samme dag Kan den postoperative kontrol undværes efter ukompliceret operation
NIKE modellen (Nationell Indikations-modell för Katarakt Ekstraktion) A besvær B kat symptomer C begrænsninger
Indikationsgruppe 1-4 Korrigeret Indikationsgruppe
NKR 2013, spørgsmål til besvarelse Indikation, hvem har gavn af operationen Synsstyrke Subjektive gener Systemer til måling af dette NIKE Effekt af grå stær operation ved samtidig AMD Toriske linser ( ) Skal patienter med bygningsfejl korrigeres med toriske linser Forebyggelse af infektion Intracameral cefuroxim Antibiotika øjendråber Bedste postoperative behandling NSAID vs steroid øjendråber NSAID ( ), kan i visi steroid Er det sikkert at operere begge øjne samme dag ( ), kan i visi Kan den postoperative kontrol undværes efter ukompliceret operation ( )
Praktiserende øjenlæge henviser NIKE scoring foregår hos praktiserende øjenlæge Gruppe 1-2 henvises, Gruppe 3 kan henvises Gruppe 4 observeres (medmindre særlige forhold gør sig gældende) Er denne proces gennemført er pt færdigudredt Vedr. behandlingen Pt kan tilbydes torisk linse hvis Astigmatisme 2D, regelmæssig Ønske om brilleuafhængighed Forventning om god synsstyrke postop Pt kan i sjældne tilfælde opereres samme dag på bege øjne
Hvordan er det gået med implementeringen i Region H Indikation, NIKE scoring. Modstand i praksissektoren. Der er nu kommet en takst for NIKE skema. Revideret visitationsmeddelelse på vej, men ikke implementeret Operation til AMD patienter Implementeret før NKR Toriske linser Klinikken lavede umiddelbart projekt, økonomien er endnu uafklaret mellem region og hospital delvist (smug) implementeret
Hvordan er det gået med implementeringen i Region H Infektionsprofylakse Intracameral cefuroxim indført længe før NKR Lokal antibiotika afskaffet efter NKR Postoperativ antiinflammatorisk dråbebehandling NSAID indført umiddelbart efter NKR Kirurgerne har svært ved at slippe steroid Sammedags kirurgi af to øjne Pt der har behov for UA opereres på begge øjne, implenteret efter NKR Første dags kontrol afskaffet for ukomplicerede operationer Retrospektiv opgørelse i afdelingen viste at 10% alligevel havde ændringer i behandlingen ved 1 dags kontrollen. Alle får fortsat postop. kontrol
Konklusion NKR har været en hjælp til at stille krav til kvaliteten af henvisningerne NKR har givet ny viden (NSAID/Steroid) Svært at implentere NKR rekommendationer der koster penge (toriske linser, NIKE) Nemt at implemtere de gratis glæder (sammedagskirurgi, NSAID)