Forebyggelige indlæggelser

Transkript

1 Forebyggelige indlæggelser PKO træf 19 april 2012 Lars Rytter Praksiskonsulentordningen (PKO)

2 Indhold HVAD VED VI?

3 HVAD VED VI? Fokus på den ældre patient National handlingsplan for den ældre medicinske patient. Kr 200 mil (Dec 2011) Primært mål Reducere antallet af uhensigtsmæssige (gen) indlæggelser Styrkesammenhængen i og koordination af patientforløbet

4 HVAD VED VI? National handlingsplans indhold Styrkelse af rationel farmakoterapi. Regionale lægemiddel enheder inkl. Besøg i AP. kr 15 mil. Fokus polyfarmaci. Elektronisk beslutningsstøtte ift medicin kr 12 mill. Opfølgende hjemmebesøg kr. 45 mill Forløbskoordinatorer (regional/kommunal). Kr 97 mill Styrkelse af samarbejde om subakutte tilbud. Afprøvning og udvikling af nye samarbejsformer kr 20 mill. Værktøjer til identifikation af nedsat funktionsevne, underernæring og sygdomstegn(?) 0,5 mill Analyse af om medicinske sengepladser er velanvendt 2,5 mill

5 HVAD VED VI? Relevante vs forebyggelige indlæggelser Ringe evidens SST har undersøgt emnet ifm faglig oplæg til National handlingsplan den ældre -Generelle udsagn I den konkrete situation opleves langt de fleste akutte indlæggelser som uundgåelige. Forebyggelse af indlæggelser kræver vidtgående udbyggede aftaler om et bedre organisatorisk tilbud end en akut seng her og nu.

6 HVAD VED VI? Genindlæggelser kan reduceres! 44-62% genindlægges inden for 6 mdr. Interventioner mhp forbedret udskrivning Geriatrisk team. Reduktion 29% (Glo) Følg hjemfunktion (2006, Gentofte hosp Reduktion 25-30%). Pers. Meddelelse Glostrup: RCT studie Opfølgende hjemmebesøg ved egen læge+hjemmeplejen: 23% reduktion + besparelse ( p pt)

7 Mulige organisatoriske tiltag Inspireret at kommende DSAM vejledning Bør stile mod simple organisatoriske løsning jf. LEON Move the problem not the patient Peter Pritchard 1995 Telefonisk adgang mellem sundhedsfaglige Bruger vi dette i tiltrækkeligt omfang? Har CVI svækket den lokale dialog og mulighed for rådgivning?

8 Mere rådgivning.. Fremsendelse af sygehistorie mhp råd og ikke henvisning Passer perfekt m korrespondancemodul implementeres i 2012 Barrierer? Er det nemmere at henvise? Vil afdeling sætte tid af til besvarelse? DRG takst for råd (ligesom FAPS) Aftale om responsetid mm.

9 Sundheds IT bør udvikles Telemedicin, videokonference, brug Skype? Understøtte patientinddragelse Løsninger uden (dyre) belastende transporter og indlæggelser Barrierer? Konference kræver tidstro aftaler DRG og PLO s overenskomst

10 Adgang til subakut ambulant vurdering inden for 1 3 dage kan (kunne?) flytte 17-20% af indlæggelser fra akutte sengebærende til ambulante. Er det implementeret? Kendt af kollegerne? Ref: Tang Friborg J, Taastrøm A, Bak Andersen I, Schultz-Larsen P, Buch Andreassen P. Kan akutte indlæggelser konverteres til planlagte indlæggelser på medicinske afdelinger? Ugesk Læger 2002;164(40):4627.

11 Er 0 dages indlæggelser uhensigtsmæssige? (udokumenteret påstand..). Henvisning til second opinion evt. kort observation i FAM. Kan være KLOGT Hensigtsmæssig for at undgå fejl (??) Bla lægevagten arbejder med for dem ukendte patienter med krav om løsning inden for en begrænset tidsramme. Enkelte patienter bør simpelt observeres i en kortere periode evt. suppleret med akutte parakliniske undersøgelser mhp afklaring VI MANGLER VIDEN

12 Relevante kommunale akutte tilbud fx mulighed for akut øget hjælp i eget hjem akutte aflastningspladser i en situation, som ikke fordrer hospitalets tilbud fx fordi en ægtefælle er indlagt KAN VI VIST ALLE TILSLUTTE OS +/- AKUT STUER m iv væske og medicin?? FRYGT AT BLA ÆLDRE IKKE MODTAGER RETTE SUNDHEDSFAGLIGE TILBUD LÆGEFAGLIG BACK UP 7/24 VI MANGLER VIDEN

13 Relevante kommunale akutte tilbud Tænk på at kommunerne har et betydeligt økonomisk incitament til hjemtagelse Fx H Tåstrup kommune kr 170 mill i medfinanciering af sundhedsudgifter.

14 Opfølgende hjemmebesøg 2 sessioner om dette dd Men eet spm: Kan man forestille sig anden sikker opfølgning efter udskrivning? Fx booking af tid hos egen læge ifm udskrivning? (manglende) SIKKER ANSVARS OVERDRAGELSE ER EN DEL AF PROBLEMSTILLINGEN Især hos skrøbelige patienter

15 Vi mangler viden Klø på TAK