Astma og allergi blandt voksne i Danmark AMA Esbjergs 25-års jubilæum 4. oktober 2010 Lars Skadhauge
Jyllands-Posten 15. marts 1998
Indhold Definitioner Forekomst af astma og allergi RAV studiet Årsager til astma og allergi omgivende miljø arbejdsmiljø Forebyggelse
Allergi Allergi Sensibilisering Type IV - reaktion Normal Type I - reaktion
Astma Symptomer Ændringer i lungefunktion Eosinofil inflammation Mastceller Atopi Bronkial hyperreaktivitet Steroid respons
Hypersensibilisering Immunologisk Non-immunologisk IgEmedieret Non-IgEmedieret Non-atopisk - insektstik - parasitter -lægemidler - andre Atopisk - T-celle - eosinofile -IgGmedieret - andre EAACI, Allergy 2001
Atopi Arvelig tendens til at producere IgE - antistoffer som reaktion på lave doser af allergener, og udvikle typiske symptomer som astma, høfeber eller atopisk eksem EAACI, Allergy 2001
Allergen Antigen som stimulerer hypersensibilisering via immunologiske mekanismer EAACI, Allergy 2001
The atopic march
Allergiske lidelsers forekomst i befolkningen Lægen selv (n=100) Øvrige fam. (n=538) Astma 3% 1,4% Høfeber 1% 0,2% Urticaria 9% 1,4% K H Baagøe, Hospitalstidende, 1936
Udviklingen i hyppighed af selv-rapporteret astma og allergi i den voksne danske befolkning (> 16 år) 25 20 15 10 5 1987 1994 2000 2005 0 Allergi (- astma) Astma Høfeber Anden allergisk snue Allergisk eksem
Udvikling i forekomst af allergi Reel stigning? øget incidens øget sværhedsgrad Artefakt? generel øget brug af sundhedsvæsen ændret diagnostisk praksis tidligere opsporing Kohorte effekt?
Udvikling i forekomst af specifik IgE i blodet (15-41 år) Linneberg et al. 2000
IgE-sensibilisering og allergisk rhinitsymptomer ved eksponering for allergen (15-41 årige). Allergen 1990 1998 Pollen 10,0% 16,8% Pelsdyr 2,6% 7,7% Støvmider 2,9% 7,1% Mindst én af ovenstående 12,9% 22,5% Linneberg, 2000
Astma symptomer ved eksponering for allergen (15-41 årige). Allergen 1990 1998 Pollen 3,9% 5,7% Pelsdyr 3,6% 4,9% Støvmider 4,6% 6,2% Linneberg, 2001
Prævalens af IgE-sensibilisering i den generelle befolkning Linneberg et al. 2002
Formål At estimere prævalens og incidens af astma blandt yngre voksne i Danmark At beskrive arbejds- og miljømæssige risikofaktorer for voksenastma At etablere en longitudinel populationsbaseret undersøgelse af astma og allergi i Vestdanmark At bidrage med en udvidet dansk kohorte til ECRHS
Design RAV-studiet følger protokollen fra European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) Fase I: Udvidet ECRHS screeningsspørgeskema til 2.000 personer 20 44 år i hvert af fem tidligere amter Fase II: ECRHS hovedspørgeskema og klinisk undersøgelse: Random sample på 20% af fase I deltagere og alle personer med symptomer forenelige med astma
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1- års prævalens af astma (%) Astmaanfald Astmamedicin Aktuel astma Aarhus 1994* RAV 2004 * ECRHS, Eur Respir J, 1996
Prævalens af aktuel astma (%). Samlet prævalens: Kvinder 8.1%, mænd 5.7% 12 10 8 6 4 2 0 20-24 yr 25-29 yr 30-34 yr 35-39 yr 40-44 yr Kvinder Mænd Skadhauge L et al. Ugeskr læger 2005;167:648-51
Pseudo-incidens af astma blandt 20 44 årige danskere Kumulativ incidens 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 1978-82 1973-77 1968-72 1963-67 1958-62 0 10 20 30 40 Alder Skadhauge et al. Ugeskr læger 2005
Årlig incidens af astma 16 14 Incidensrate pr. 1000 personår 12 10 8 6 4 2 + nasal allergi - nasal allergi 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Alder
Konkordansrater for astma og høfeber blandt danske tvillinger Di-zygote Mono-zygote Astma 0,18 0,44 Høfeber 0,26 0,52 Ref. Det Danske Tvillingregister, Omnibus 1994
Multigruppeanalyser af biometriske modeller for astma: Varianskomponenter og model fit statistics Skadhauge et al. Eur Respir J 1999, 13: 8-14
Hyppige luftbårne allergener Pollen: birk, græs, gråbynke Dyrehår/-skæl: kat, hund, hest Husstøvmider Skimmelsvampe
Prævalens (%) af positive priktest i RAV(n=708) fordelt på allergentype 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 D Pter Kat Hund Hest Gråbynke Græs Birk Latex Lepi dest Acar siro Cla herb Alt alt D Far Kvinder Mænd
40 35 30 25 20 15 10 Prævalens (%) af positive priktest i RAV(n=708) fordelt på antallet af positive hudpriktest 5 0 Mindst 1 positiv 1 positiv 2-4 positive > 4 positive Kvinder Mænd
Klimaforandringer -Temperatur - Fugtighed Miljøeffekter - Nye vækster/allergener - Tidligere pollensæson - Længere vækstperiode - Øget pollensæson og -intensitet Helbredseffekter -Astma - Høfeber - Andre allergier Environmental conditions and risks will change
Bynke-Ambrosie
Om bagernes og møllernes sygdomme For det første kan de, der adskiller melet fra avnerne eller ryster og vender sækkene, ikke undgå at indånde melstøv, hvor meget de end forsøger at beskytte ansigtet. Støvet svulmer op til en slags dej ved kontakt med spyt og blokerer halsen, maven og lungerne, hvilket fører til hoste, åndedrætsbesvær, hæshed og endelig astma. Bernardino Ramazzini De Morbis Artificium Diatriba, 1700
Arbejdsbetinget andel af astma Review PAR Blanc, et al., 1999 9% (range: 5-19%) Balmes, et al., 2003 15% (range: 4-58%) (ATS statement)
60 Anerkendte arbejdsbetingede luftvejslidelser i Arbejdsskadestyrelsen 2005-2009 50 40 30 20 Astma - kvinder Astma - mænd Høfeber - kvinder Høfeber - mænd 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 Ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010
Astma anerkendt i ASK 2005 2009 - de 5 hyppigste brancher Antal Bagerforretninger 28 Frisørsaloner 21 Generelle offentlige tjenester 14 Svineavl 13 Hospitaler 11 Total 421 ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010
Høfeber anerkendt i ASK 2005 2009 - de 5 hyppigste brancher Antal Bagerforretninger 34 Medicinalvarefabrikker 16 Frisørsaloner 15 Gartnerier 13 Hospitaler 9 Total 192 ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010
Arbejdsbetinget astma Mere end 250 kendte luftvejssensibiliserende stoffer i arbejdsmiljøet (R 42 mærkning) V van Kampen et al. 2000
Arbejdsbetinget astma Immunologisk Non-immunologisk/RADS - irritanter IgE medieret -HMW - plante-/dyreproteiner - hyppigste årsag Ikke-IgE medieret -LMW - kemikalier/metaller - sjældnere årsag EAACI, Allergy 2001
Mel Enzymer Latex Laboratoriedyr Isocyanater Syreanhydrider Arbejdsbetinget astma de hyppigste årsager V van Kampen et al. 2000
Human dosis-respons: laveste effektive antigenniveau Mel 1-2.4 mg/m 3 -amylase 0.25 ng/m 3 Red cedar støv 0.2-0.4 mg/m 3 Natural rubber latex 0.6 ng/m Ko, skæl/hår (Bos d 2) 1-29 g/g støv Hund, skæl/hår (Can f 1) 10 g/g støv Kat, skæl/hår (Fel d 1) 8 g/g støv Rotteurin 0.1-68 g/m 3
35-årig kvinde. Fremstilling af tyggegummi med frugtsmag (hindbærpulver) Arbejdsmedicinsk Afdeling 550 500 Døgnvariation 450 500 450 Arbejde Min, korr. Mean Korr. Max, korr. 400 350 400 300 250 200 mandag tirsdag onsdag torsdag fredag mandag2 tirsdag2 onsdag2 torsdag2 350 fredag2 Arbejde Fridage mandag3 tirsdag3 onsdag3 torsdag3 fredag3 mandag4 500 450 400 Arbejde 300 0 3 6 9 12 15 18 21 24 350 Min, korr. Mean Korr. Tidspunkt 300 Max, korr. 250 200 mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag mandag2 tirsdag2 onsdag2 torsdag2 fredag2 lørdag2 søndag2 mandag3 tirsdag3 onsdag3 Ref.: Sherson D et al, 2003
FEV 1 3 35-årig sygeplejerske. Specifik bronkial provokation: 4 MDI-gipsninger over 2½ time Provokation 2,5 2 80% 1,5 1 0,5 0 start 1 3 4,5 5,5 7 9 12,5 Timer Ugeskr laeger 2000;162:505-6
FEV 1 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 4,1 3,9 3,7 3,5 31-årig hummerfisker. Specifik bronkial provokation: natrium disulfit provocation salbutamol 100% Before Pl 5 10 20 30 40 80% Ref.: Madsen J, Sherson D et al. 2004
Arbejdsbetinget astma - må overvejes når En erhvervsaktiv person får astma Astma debuterer efter eksponering for en bestemt arbejdsmiljøpåvirkning Bedring i friperioder tidligt i forløbet Fornyede symptomer ved re-eksponering Senreaktion eller straks/sen reaktion hyppig
Fødevareallergener (voksne) Hyppigste årsager Hvede Peanut Fisk Skaldyr Nødder Sjældnere årsager Soya Konserveringsmidler Farvestoffer
Allergisk kontakteksem - Allergidata 2009. Testresultater (n=4843) fra hudklinikker og hudafdelinger, - Det nationale allerginetværk Ref.: Videncenter for Allergi, 2010
Sort hennatatovering
Allergisk kontakteksem hyppige allergener Metaller Parfumestoffer Konserveringsmidler Farvestoffer Gummikemikalier Planter Limstoffer Medikamenter
350 Anerkendte arbejdsbetingede hudlidelser i Arbejdsskadestyrelsen 2005-2009 300 250 200 150 100 Allergisk eksem - kvinder Allergisk eksem - mænd 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 Ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010
Allergisk eksem anerkendt i ASK 2005 2009 - de 5 hyppigste brancher Antal Hospitaler 151 Frisørsaloner 130 Generelle offentlige tjenester 127 Plejehjem og beskyt. boliger 113 Bagerforretninger 58 Total 1.971 ref.: Arbejdsskadestyrelsen 2010
Forebyggelse af allergi Genetik: Vælg dine forældre med omhu! Miljømæssig: Vælg hvor du vokser op Erhvervsmæssig: Erhverv Undgå primær sensibilisering Elimination af allergen Reduktion af eksponering Begrænsninger i ansættelse Undgå irritanter Erhvervsvejledning
Konklusion Hyppigheden af astma og allergi stiger fortsat Der synes at være tale om en kohorteeffekt Arbejdsbetinget astma og allergi er massivt underrapporteret Arbejdsbetinget astma og allergi er mulig at forebygge