Forebyggelse af arbejdsbetinget KOL.

Transkript

1 Forebyggelse af arbejdsbetinget KOL. Arbejdsmedicinsk årsmøde april 2007 Nyborg Øyvind Omland

2 Hvorfor måle lungefunktion? Afspejler funktionelle ændringer som følge af sygdom Kan afspejle miljømæssig påvirkning af lunge- og bronchievæv Tidligt årligt fald i lungefunktion kan være en indikator for senere udvikling af regulær lungeinsufficiens

3 Hvorfor måle lungefunktion? Undtaget de maligne lungelidelser, så er formentlig lungeinsufficiens den betydeligste gene ved lungesygdom Dyspnoe er fremtrædende ved såvel restriktive som obstruktive lungesygdomme der ses i forbindelse med arbejdet

4 Det fysiologiske aldersbetingede tab af lungefunktion Hovedårsagerne: Fald i brystkassens compliance Reduceret styrke af respirationsmuskulaturen Fald i lungernes statiske recoil

5 Det fysiologiske aldersbetingede tab af lungefunktion

6 Det fysiologiske aldersbetingede Spirometri: tab af lungefunktion Øget FEV 1 og FVC frem til 20 års alderen for og 27 års alderen for, herefter progressivt fald For FEV 1 (20 ml/år, års alder, stigende til 39 ml/år 65 år) Fald i FVC svarer tilnærmet til fald i FEV 1

7 Det fysiologiske aldersbetingede tab af lungefunktion

8 KOL

9 KOL KOL er en af de største helbredstrusler i verden I DK over måske op til KOL Årligt bliver akut indlagt og dør af KOL (2001) i DK Antal KOL dødsfald er steget med 50% siden 1985 Danske kvinder har den højeste dødelighed i verden af KOL

10 KOL Inflammation Sygdom i de små luftveje Parencymal destruktion Flow begrænsning

11 Klassifikation af KOL (GOLD) Stadium I (mild KOL) FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 80% forventet ± kroniske symptomer Stadium II (moderat KOL) FEV 1 /FVC < 70% 50% FEV 1 < 80% forventet ± kroniske symptomer Stadium III (udtalt KOL) FEV 1 /FVC < 70% 30% FEV 1 < 50% forventet ± kroniske symptomer Stadium IV (meget udtalt KOL) FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 <30% forventet

12

13 Risikofaktorer til KOL Rygning den alt dominerende, i størrelsenorden 85% af tilfældene Andre - genpolymorfier for gen der koder for enzymerne α 1 anti-trypsin, epoxide hydrolase og GST - erhvervseksponering (røg, støv, damp, gas) - lav social status

14 Tobaksrelateret påvirkning af det årlige fald i FEV 1

15 Arbejdsbetinget KOL En sygdomstilstand karakteriseret ved flow begrænsning der ikke er fuldt reversibel. Flow begrænsningen er sædvanligvis både progressiv og associeret til et abnormt inflammatorisk respons i lungerne ved udsættelse for skadelige partikler og dampe fra arbejdet.

16 Arbejdsbetinget KOL Årsagen til KOL findes i 15-19% af tilfældene fra eksponering for støv, gas, damp eller røg fra arbejdet (polulation attributable risk, PAR) Blandt ikke rygere er PAR for KOL ca. 30%. Meldrum et al OEM, Editorial 2005

17 Nyere reviews American Thoracic Society Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airway Disease. - Am J Respir Crit Care Med 2003;167: Norsk forening for lungemedicin: Yrkesbetinget kronisk obstruktiv lungesykdom. Tor B. Aasen (red). - Udgivet Norsk Legeforenings forlag 2006

18 Tab af FEV 1 p.gr.af erhverv og rygning Tab i FEV 1 Job/eksponering job/eksp. røgning Kulgruvearb, UK 4-8 ml/år 11 ml/år Rogan 1973, Marine 1988 Kulgruvearb, US 7 ml/år 9 ml/år Coggon and Newman 1998 Industriarb. F 8 ml/år 11 ml/år Kauffmann et al 1982 Silikater 4 ml/år 7 ml/år Hnizdo and Vallyathan 2003 Stålarbejdere 5 ml/år 9 ml/år Wang et al 1996 Metalrøg 4 ml/år 7 ml/år Humerfelt et al 1993

19

20

21 Fag/erhverv relateret til arbejdsbetinget KOL Meldrum et al OEM, Editorial 2005 bygningsarbejdere sprøjtemalere landmænd fremstilling af: - ledervarer - gummi - plastik - tekstiler - fødevarer

22 Eksponeringer relateret til arbejdsbetinget KOL kvarts (kiselsyre, SiO 2 ) svejserøg træstøv asbest staldstøv

23

24

25

26

27

28

29

30 Prævalens af KOL tværsnitsstudie blandt aldrig rygere Monsó et al, 2004 Am J Ind Med. DK, D, SZ, E 105 landmænd med dyrebesætning Prævalens KOL (GOLD) 17.1% Non-sign. association til endotoxin eksponering, sign. til total støv OR KOL adj mg/m3 > mg/m3 > mg/m3

31 Arbejdsbetinget KOL personer i DK skønnes at have arbejdsbetinget KOL Årlig spirometri i risikofag vil tidlig kunne registrere accelereret tab af lungefunktion og KOL vil kunne diagnostiseres på et tidligt tidspunkt Samtidig opfølgning og sanering af eksponeringskilder vil kunne bremse progressionen og reducere risikoen for alvorlig lungesygdom

32 Slut