Introduktion til arbejdsrelaterede luftvejssygdomme. Arbejdsrelateret astma og rhinitis

Transkript

1 Introduktion til arbejdsrelaterede luftvejssygdomme Arbejdsrelateret astma og rhinitis Vivi Schlünssen Miljø, Arbejde og Sundhed, Dansk Ramazzini Center, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet/ Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø, København

2

3 De næste 5 kvarter. Hvilke sygdomme Mesotheliom og Lungecancer Interstitielle lungesygdomme KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) Astma, rhinitis Risikovurdering ved luftvejssygdomme Astma og rhinitis

4 Malignt mesotheliom Dårlig prognose 100/året i DK Incidens: Nordjylland: 6,1*10-5 mænd/1*10-5 kvinder Hovedstaden: 2,5*10-5 mænd/0,3*10-5 kvinder Signal cancer Sundhedsstyrelsen. Pakkeforløb for lungehindekræft 2016

5 Observed and projected age-standardised incidence rates per 100,000 European standard population (ASR (E)) of mesothelioma by sex and period of diagnosis, South East England, Sharma P. Riaz et al. Eur Respir J 2012;40: by European Respiratory Society

6 Lungecancer 2332 mænd og 2265 kvinder lungekræft/år (middelværdi ) 4-5% af tilfælde arbejdsbetinget, rygning stærk risikofaktor Hyppigste eksponeringer: Asbest, diesel, kvarts, sod Ikke signal cancer

7

8 Interstitiel lungesygdom Påvirker samtlige lungens væv (bronkier, interstitium, alveoler, kar). Inflammation og fibrose året Mange undergrupper defineret ud fra årsag! Udvalgte undergrupper: Allergisk alveolitis Idiopatisk lungefibrose Pneumokonioser (asbestose, silikose, antracose) m.m.)

9 Eur Respir J. 2016;48(3):818

10 All interstitial lung diseases Cases Incidence rate/ PY Hazard Ratio Adjusted (95% CI) Pigeon breeders ( ) Referents Hypersensitivity pneumonitis Pigeon breeders ( ) Referents Other interstitial lung diseases Pigeon breeders ( ) Referents

11 KOL KOL udvikles på baggrund af kumuleret eksponering af inhalerede, skadelige partikler Ca personer med lungefunktionsændnger forenelig med KOL i DK, halvdelen uden en diagnose På verdensplan den 3. hyppigste dødsårsag og den 5. hyppigste årsag til sygelighed 80% skyldes rygning

12

13 Erhvervseksponeringer og COPD incidens

14 Astma

15

16 Masoli et al Allergy 2004 Astma prævalens

17 17% af astma blandt voksne skyldes eksponeringer på arbejdet Studie design Antal studier Spænd ætiologisk fraktion, % Middel ætiologisk fraktion, % Follow-op Case-kontrol Tværsnit Alle studier Toren og Blanc BMC Pulmonary Medicine2009; Driscoll et al Am J Ind Med 2005

18 Risikovurdering Fareidentifikation og farekarakterisering Eksponeringskarakterisering Risikokarakterisering

19 Fareidentifikation og farekarakterisering Afgrænsning og præcisering af den eksponering, der er under mistanke Er eksponeringen årsagsmæssigt forbundet med sygdommen? Mekanisme? Dosis-respons sammenhæng Baggrundsviden: samlede videnskabelige evidens!

20 Fareidentifikation og farekarakterisering En lille fugl med alvorlige konsekvenser Authried et al ugeskrift for læger dec årig kvinde, tidl. rask -Allergisk alveolitis inkl. lungeforandringer -Arbejde: Mejeri med skimmelsvampe, men symptomer startede under orlov -Undulat årsag?

21 Kumuleret eksponeing for kvartsstøv (silica) og rate ratio for silikose Park 2002

22 Eksponeringsvurdering for luftbåren eksponering Relevant eksponeringsmål: Aktuel eksponering Kumuleret eksponering Flere enkeltkomponenter? (allergener, svampespore) Eksponering i relation til sygdom (debuttidspunkt, sammenhæng mellem eksponering og symptomer)

23 Eksponeringsvurdering og risikokarakerisering En lille fugl med alvorlige konsekvenser Authried et al ugeskrift for læger dec årig kvinde, tidl. rask -Arbejde: Mejeri med skimmelsvampe, men symptomer startede under orlov -Allergisk alveolitis inkl. lungeforandringer -Undulat årsag? Ja!

24 Eksempel på risikovurdering..

25 Procesoperatør på pesticidvirksomhed 62 årig mand, tidl. rask Siden foråret 2012 hoste og åndenød, kun når han er i malathion afdeling. Mistænker selv maleinsyreanhydrid (MA) Efter sommerferie fald i PEF på 50% første gang han var i malathionafdeling Henvist til ACV Via Herning Arbejdsmedicinske klinik til udredning for mulig erhvervsallergi

26 Procesoperatør. på pesticidvirksomhed Paraklinisk: CRP 2,1 mg/l (<8) Eosinofile 2,2 (<0,50) Total IgE 60 IU/l (< 150) IgE inhalationspanel < 0,35 IU/l Standard priktest oktober 2012: negativ

27 Allergisk overfor maleinsyreanhydrid. (MA)? Priktest: ukonjungeret MA: 1:10;1:100;1/1000v/w negativ Specific IgE MA: 19,4kUA/l BAT test stærk positiv: Ja!

28 Procesoperatør på pesticidvirksomhed Lungefunktion Metacholin provokation marts 2013 negativ

29 PEF Konklusion: Større variabilitet på arbejdsdage (25%) vs. fridage (15%). Desuden størst variation på MA dage, 32%

30 Konklusion Arbejdsbetinget astma som følge af MA Anmeldelse til ASK/AT Kontakt virksomhed: Initialt effekt af friskluftforsynet åndedrætsværn omplacering ændringer på virksomheden Senere valgt at gå på efterløn

31

32

33 Forskellige typer af arbejdsrelateret astma (og rhinitis) Baur et al. Eur Respir J 2012;39:

34 IgE-medieret frisætning af inflammations mediatorer IgE Allergener FceRI Frigøres straks Granula indhold: Histamin, TNF-, Proteaser, Heparin Nysen, kløe Tilstoppet næse Sekretion fra næsen Øjengener I løbet af minutter Lipid mediatorer: Prostaglandiner Leukotriener Piben og hvæsen Bronkiekonstriktion I løbet af timer Cytokin produktion: Specifikt IL-4, IL-13, IL-5 Mucus produktion Eosinofil rekruttering

35 Atopi vs. allergi Allergisk disponeret (atopiker) Tendens til at producere IgE antistoffer, og til at udvikle typiske sygdomme som astma, høfeber eller eksem (Johansson SG et al 2004) Positiv priktest eller specifikke IgE antistoffer 30-40% of befolkningen! Arveligt disponeret til allergi (atopisk disponeret) Forældre eller søskende har allergisk lidelse (astma, rhinitis, børneeksem)

36 Rengøringsassistent med luftvejssymptomer 56 årig rask kvinde, ingen tidligere allergi 15 års rengøring i forsøgsdyrslab., bl.a med rengøring af bure (rotter, mus, kaniner) Anfald med løbende kløende næse og hududslæt To timer/ugen rengøring af 200 rotte bure En måned før symptomdebut: automatisk burvasker Ingen brug af maske eller handsker Efterhånden hoste, åndenød Svendsen and Omland, Ugeskr læger 2008;170:1663

37 Rengøringsassistent med luftvejssymptomer Klinisk undersøgelse Normal lungefunktion Positiv uspecifik bronkial provokation test Øget PEF variation, specielt på arbejde Positiv specific IgE for rotte epitel Ændringer på arbejde: Undgå håndtering beskidte bure Brug af maske og handsker Indkapsling af skraldespand med beskidt strøelse Svendsen and Omland, Ugeskr læger 2008;170:1663

38 Rotte-allergen i forskellige job Sorte prikker: målt udsættelse From: Gordon et al Clin Exp Allergy 1994

39 Arbejdsbetinget astma i Danmark Incidens 0.002/år; astma prævalens 5%; arbejdsstyrke ; population attributable fraction 15%: i DK med arbejdsbetinget astma 750 nye tilfælde/år

40

41 Astma anerkendt af ASK de hyppigste industrier (ASK 2016) Antal Auto- og metalindustri, vindmøller: 39 Bagere og brødfabrikker 29 Frisører 19 Landmænd, dyr 19 Undervisere 17 Fødevareproduktion 13 Generelle offentlige tjenester 12 Kemisk industri 11 Andre landbrugsaktiviteter 9 Læger og tandlæger 9 Medicinal industri 5 Total 269

42

43

44 Undersøgelse for arbejdsrelateret astma og rhinitis En diagnose! Allergiudredning (priktest, specifikke antistoffer, eosinofile, basofil aktiverings test, histamin release) Peak flow monitorering Specifik bronkial provokation

45 Vurdering af arbejdsrelation Forskel på middelværdier i PEF på arbejdsog fridage Forskel i daglig variation på arbejds- og fridage Antal dage med variation > 20% på henholdsvis arbejds- og fridage

46 Elektronisk behandling af PEF OASYS program ( ) Programmet analyserer komplekser bestående af perioder med "arb - fri - arb" eller "fri - arb - fri" for at identificere mulige mønstre forenelig med en arbejdsrelation Mønstre omsættes til en OASYS score og en sandsynlighed for arbejdsrelation

47 Forebyggende opgaver ved arbejdsrelateret astma og allergi Primær forebyggelse: Raske!! Arbejdshygiejniske tiltag, anmeldelse til AESK, erhvervsvejledning, forskning Sekundær forebyggelse: Tidlige tegn på sygdom/eksponering!! Arbejdshygiejniske tiltag, screening på arbejdspladsen, erhvervsvejledning Tertiær forebyggelse: Syge!! Arbejdsfastholdelse (omplacering, revalidering), optimal behandling

48 Allergi og hvedeallergener i luften Procent med hvede allergi Arbejdsbetinget allergi ville næsten forsvinde hvis eksponering blev sænket til 0.2 ug/m3 Hvede allergener i luften Houba et al Am J Respir Crit Care Med.1998

49

50 OR 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Job sidste år Job sidste år 2,5 2 Kontrolleret astma 1,5 1 Delvis kontrolleret 0,5 astma 0 Untrolleret astma Job sidste 10 år Eur Respir J 2014;43: Job sidste 10 år Kontrolleret astma Delvis kontrolleret astma Untrolleret astma

51 Gode links Dansk Lungemedicinsk Selskab, erhvervsbetinget astma, allergisk alveolitis Danske arbejdsmedicineres on-line instruks ARMONI, astma, rhinitis, allergisk alveolitis OASYS PEF program

52