Tidslinie Folketinget Miljøministeriet Gentofte Hospital

Transkript

1 Status 2009 Jesper Elberling læge PHD Seniorforsker Videncenter for Duft- og Kemikalieoverfølsomhed Dermato-Allergologisk afdeling, Gentofte Hospital 1 1

2 Tidslinie 2004 Folketinget 2005 Miljøministeriet Gentofte Hospital 2 2

3 MCS Symptomer og udløsende eksponeringer Øvre eller nedre Luftveje Central Nerve Systemet Andre organsystmer 3 3

4 Mangel på viden om forekomsten og konsekvenserne af MCS i DK årsagerne til at lidelsen opstår hvor i kroppen lidelsen sidder objektive sygdomsmarkører for lidelsen hvordan lidelsen effektivt kan behandles og forebygges Videncenterets arbejde har bestået i systematisk at tilvejebringe videnskabelig dokumentation omkring ovenstående at yde rådgivning på baggrund heraf Inden for ressourcemæssige rammer fastlagt i kontrakt med MST 4 4

5 Hvordan forsker man i en lidelse som hverken kan ses eller måles? (Nysgerrighed og åbenhed, udvikle og teste hypoteser og villig til at forkaste dem) Hvad finder andre forskere, er der hypoteser som kan testes? Forekommer MCS hyppigere ved særlige lidelser? Er der særlige risikofaktorer? Personligheds træk, psykologiske træk? Er det arveligt? Er der særlige gener? Er følsomheden over for kemiske stoffer ændret? Følsomhed over for andre sensoriske stimuli ændret? Hvilke faktorer påvirker forløbet? Er det muligt eksperimentelt at påvirke forløbet? 5 5

6 Er MCS ikke bare Allergi? Nej! Allergi kan påvises: IgE-allergi: IgE-antistoffer rettet mod allergener (oftest: pollen, dyrehår, støv) IgE-allergi ved høfeber, allergisk astma Påvises ved: priktest i hud el. blodprøve Kontaktallergi (type IV): Når hudkontakt med kemiske stoffer, metaller fremkalder eksem pga. sensibilisering af hvide blodlegemer. Påvises ved: lappetest (Johansson SG, et al. : J Allergy Clin. Immunol. 2004;113(5):832-6) 6 6

7 MCS Videncenter fokus på: Forekomst og risikofaktorer i DK Sygdomsmekanismer Psykologi og sociale aspekter 7 7

8 Forekomst i DK 45% i befolkningen er generet af kemiske dufte 18% kun af lugten 27% af symptomer Konsekvenser 19 % (små justeringer i dagligdagen) 3.3% sociale- og/eller arbejdsrelaterede 0.5% sociale og arbejdsrelaterede Svarer til op mod danskere (Berg ND. et al. Arch Occup Environ Health 2008) Symptomer fra central nervesystemet (CNS) Mest karakteristisk for personer med svære symptomer 8 (Berg ND. et al. Arch Occup Environ Health 2009) 8

9 Helbreds undersøgelse 2006 Samarbejdsprojekt m. Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup personer fra 11 omegnskommuner til Storkøbenhavn Væsentligste fund Lappetest med kemiske stoffer og metaller Fremkalder hyppigere hudrødme ved rapportering af duft- og kemikalieoverfølsomhed Rødmen skyldes ikke allergi! (Berg ND. et al. Artikel indsendt 2009 mhp. publicering) 9 9

10 MCS i primærsektoren Undersøgelse af praktiserende læger om duft og kemikalie overfølsomhed, deltagelse 69% 2/3 konsulteret af patient inden for de sidste 12 md 55% vurderede problemet som kronisk 46% sjældent i stand til at møde pt forventninger 75% rådede, at undgå de kemiske eksponeringer 85% efterspurgte viden og redskaber (Skovbjerg S. et al. Scand J Prim Health Care May 18:1-5) 10 10

11 Psykologiske aspekter Om følelsesmæssige eller opfattelsesmæssige karaktertræk er relateret til et sværere forløb af duft og kemikalieoverfølsomhed? 161 med MCS og 571 personer fra befolkningen med symptomer Følelsesmæssige og opfattelsesmæssige træk har nogen betydning for sværhedsgraden Dog kan de undersøgte træk ikke alene forklare udvikling af MCS (Skovbjerg S et al. Indsendt mhp publikation 2009) 11 11

12 Arvelighed tvillinger fik spørgeskema om parfume og slimhindesymptomer 82% besvarede spørgeskemaet Resultat Heritabilitet 35 % Genetiske faktorer betydelige, miljøfaktorer mere væsentlige Både ydre- og indre (=kroppens) miljøfaktorer (Elberling J et al. Int J Hyg Env Health 2009) 12 12

13 Arvelighed 100 MCS patienter og personer fra befolkningen Spørgeskema, blodprøve genetisk undersøgelse Resultat Variationer i leverenzymerne CYP, NAT eller PON ikke associeret til MCS i Danmark (Berg ND. et al. Artikel indsendt 2009) 13 13

14 Sygdomsmekanismer Studier i følsomhed over for stoffet capsaicin Capsaicin = lugtløst, stærkt brændende stof i chili Capsaicin kan fremstilles farmakologisk så stoffet kan indåndes indsprøjtes i huden 14 14

15 Sygdomsmekanismer Inhalation af capsaicin fremkalder hoste (Elberling J. et al. Contact Dermatitis 2006) 15 15

16 Sygdomsmekanismer Inhalation af capsaicin fremkalder hoste Hoster patienter med MCS også af capsaicin? (Elberling J. et al. Contact Dermatitis 2006) Tærsklen for capsaicin-udløst hoste nedsat hvis: dufte el. andre kemiske stoffer fremkalder symptomer fra nedre luftveje NB Inhalationstesten ikke god test for MCS! (Holst H. et al. Int J Hyg Env Health 2009) 16 16

17 Sygdomsmekanismer Indsprøjtning af capsaicin i huden fremkalder forbigående smerte, rødme samt over-følsomhed for let berøring! Fundet af markant ændret smerterespons ved MCS Kunne tyde på en generel forstyrrelse i smerteopfattelsen? (Holst H. et al. (2) Indsendt mhp. publikation 2009) Hvordan kan dette beskrives nærmere? 17 17

18 Sidder MCS i CNS? Sygdomsmekanismer CNS muligt target for behandling? 2 MCS patienter behandlet med elektrokonvulsiv terapi (ECT) (Elberling J, Artikel antaget i Journal of ECT 2009) ECT er ikke en særlig attraktiv behandling Nye behandlingsmetoder virker lokalt i hjernen med få bivirkninger Hvis observationerne om ECT er rigtige STOR optimisme for en fremtidig behandling af MCS 18 18

19 Sammenfatning Sammenskrevet 3 ph.d.-afhandlinger om emnet Et væsentligt klinisk problem Omfatter op mod i DK Er ikke allergi Psykologi betydende men ikke forklarende Genetiske faktorer betydende, dog mindre end miljøfaktorer Generel forstyrrelse i smerteopfattelsen ved MCS Lidelsen sidder muligvis i det centrale nervesystem 19 19

20 Perspektiv Oprettelsen af Videncenteret etableret god basis for videre forskning Fortsat et stort behov for viden om MCS Kræver systematisk forskningsindsats at dokumentere: metoder til at påvise lidelsen årsagerne til at MCS opstår underliggende sygdomsmekanismer for MCS faktorer der har betydningen for forløbet af MCS hvordan MCS effektivt kan behandles og forebygges 20 20

21 Miljøstyrelsen Nikolaj Drimer Berg Sine Skovbjerg Helle Holst Anne Marie Topp Jeanne Duus Johansen Holger Mosbech Asger Dirksen Torkil Menné Alice Rasmussen Lars Arendt-Nielsen Allan Linneberg Jens Peter Bonde Søren Vesterhauge Pia Juul Nielsen Jette Blands Mogens Fenger Thomas Werge Tak Til Anne Lerbæk Kirsten Kyvik Jacob B Hjelmborg Bobby Zachariae Hanne Thorsen Henrik Berg Rasmussen Lone Schmidt Charlotte Brasch Andersen Susanne Schweitz Bente Halkier Helle Hermansen Per Stahl Skov Niels Hjorths fond Aage Bangs fond Liv Bryhns fond Tryg Fonden Astma-Allergi Foreningen for Storkøbenhavn 21 21