N O T A T 01.04.2015 Specialeaftale og tro & loveerklæring for multipel sklerose under specialet: neurologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af www.sundhed.dk. De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk, og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her. 6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten.
7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAFkoder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. Side 2 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med AAF21 1.023 kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet. B. Særlige forhold for multipel sklerose under specialet neurologi 1 NE10-RF: Multipel sklerose- regionsfunktionsniveau. Målgruppe: Målgruppen for disse undersøgelser er patienter med indikation på multipel sklerose, og som behøver en udredning på et sygehus. Det vedrører patienter med følgende henvisningsdiagnoser DG35.9 og DG37.9 Patienten skal være fyldt 16 år. Det vil i praksis sige, at patienten har været igennem en neurologisk visitation og denne vurderer, at der er behov for i første omgang en MR-skanning af cerebum, og afhængigt af fund spinalvæskeundersøgelse og neurofysiologisk undersøgelse. Forudsætning: 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten
For, at der kan indledes det pågældende udredningsforløb, forudsættes det, at der foreligger en henvisning fra offentligt sygehus på, at patienten ønskes udredt for multipel sklerose, og at patienten falder indenfor ovenstående beskrevne målgruppe. Side 3 Leverandøren er herefter forpligtiget til at udrede patienten i forhold til nedenstående beskrivelser og betingelser. Udredningen kan kun foregå hvor der kan laves VEP som er regionsfunktion og således kun, hvor der enten foreligger Sundhedsstyrelsen godkendelse hertil eller et formaliseret samarbejde herom. Målsætning: Udredningen hos den private leverandør skal afklare om, patienten har multipel sklerose, herunder vurdering af patientens funktionelle tilstand, prognose for sygdomsforløbet og konsekvenser af sygdomstilstanden i relation til det aktuelle og fremtidige funktionsniveau. Beskrivelse af udredningsforløbet NE10-RF Multipel sklerose. Forløbet består, som minimum af: En anamneseoptagelse og en objektiv undersøgelse af patienten herunder en grundig beskrivelse af MR af cerebum (UXMA00) og en tolkning af fundene efter McDonald kriterierne og de til enhver tid gældende kriterier i henhold til DMSG og Dansk Neuroradiologisk Selskab vedrørende diagnostiske kriterier for diagnosticering af multipel sklerose. Særligt om MR-skanning: det er en forudsætning, at denne foretages af en neuroradiolog i henhold til de til enhver tid gældende krav for at stille diagnosen multipel sklerose radiologisk. Dvs. i praksis skal pågældende speciallæge i radiologi have været ansat på en neuroradiologisk afdeling i mindst 24 måneder. Navn på neuroradiolog skal fremgå af den tro og love-erklæring, som afleveres til Danske Regioner senest ved aftalens indgåelse. Såfremt MR-skanning og fund giver anledning til at fortsætte udredning skal der foretages en lumbalpunktur og de nødvendige neurofysiologiske undersøgelser. Såfremt forløbet afsluttes her, modtager leverandør betaling for MR-skanning og forundersøgelse (AAF21). Fortsættes forløbet afregnes der for et helt forløb, som inkluderer alle undersøgelser og kontroller. Væske fra lumbalpunktur skal udføres, analyseres og opbevares i henhold til gældende internationale standarder for opbevaring og håndtering. Der analyseres for oligoklonale bånd og IgG index (analysen findes f.eks. som en pakke kaldet IgG status på SSI), hvilket kræver, at der udtages både blod og rygvæske samtidigt (jf. Teunissen CE, Neurology 2009; 73(22):1914-1922). Der udtages en mængde, således at der at der er et ekstra glas til evt. supplerende analyser. Når den endelige konklusion for analysen foreligger skal prøven destrueres efter gældende regler for destruktion af vævsmateriale. Den neurofysiologiske undersøgelse skal som minimum indeholde VEP (Visuel Evoked Potential), som skal foregå på regionsfunktionsniveau medmindre, at der er etableret et formaliseret samarbejde med sygehuse med regionsfunktion.
Ved føleforstyrrelse kan der suppleres med SSEP uden forudgående henvisning, det forudsættes dog, at undersøgelsen er lægefaglig begrundet. Henvisende instans kan afvise at betale for ydelsen, hvis de finder, at undersøgelsen ikke er tilstrækkelig begrundet. Side 4 Det forudsættes, hele udredningsforløbet foregår på samme matrikel herunder også neurofysiologiske undersøgelser jf. Sundhedsstyrelsens specialevejledning 2010. Udredningsforløbet NE10-RF forventes at kunne afvikles med to konsultationer og de nødvendige undersøgelser over et maksimalt forløb på fire uger. Men af hensyn til patienten og leverandørens planlægning kan undersøgelserne planlægges samlet sådant, at flere udredningselementer afvikles på samme dag. Der afregnes fortsat for et helt forløb forudsat, at leverandøren har udført de forventede elementer i udredningen. Afslutning: Udredningen er afsluttet, når der foreligger en diagnose og en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose for sygdommens udvikling på kort og langt sigt. Såfremt diagnosen multipel sklerose bekræftes, skal patienten henvises til henvisende enhed, med henblik på videre udredning og opstart af relevant behandling. Ved en afvisning af diagnosen skal patienten afsluttes til egen læge eller henvisende enhed med henblik på anden udredning. Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater og resultat af MRskanninger herunder billedmateriale til det offentlige sygehus. Leverandøren skal ved afslutning af patienten sikre, at der foreligger en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand herunder prognose og en anbefaling for det videre behandlingsforløb. Det er en forudsætning, at den private leverandør indberetter aktivitet til LPR i henhold til fællesindhold for basisregistrering og såfremt diagnosen for mulitipel schlerose bekræftes skal data indleveres til Det Danske Sclerose Register. C. Tro og love-erklæring: Multipel sklerose (Neurologi) For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser under reglerne om ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelsestilbuddene, samt bede om yderligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakten og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside.
Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Neurologi til specialfunktionsniveau. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang. Side 5 Særligt vedrørende MR-skanninger af cerebrum. Det er en forudsætning for udredning af multipel sklerose, at MR-skanning af cerebrum udføres af en speciallæge i diagnostisk radiologi, som har været ansat på en neuroradiologisk afdeling i mindst 24 måneder. Det betyder, at såfremt den private leverandør benytter sig af underleverandør i forhold til MR-skanninger, skal den private leverandør sikre, at underleverandøren lever op til denne forudsætning. Særligt vedrørende VEP Det er en forudsætning, at den private leverandør har adgang til VEP på matriklen. Dette kræver enten, at leverandøren er godkendt af Sundhedsstyrelsen til at kunne foretage VEP på regionsfunktionsniveau, eller at leverandøren har en samarbejdsaftale med en institution, som er godkendt til regionsfunktionsniveau for VEP. Dokumentation for dette indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Der gøres opmærksom på tro- og loveerklæringerne vedr. specialet neurologi og de særskilte tro- og loveerklæringer på funktionsområdet epilepsi (Epilepsi (Neurologi)), samt behandling af hovedpine (Hovedpine (Neurologi)), neurofysiologiske udredningsforløb (Neurofysiologisk udredning (Neurologi), og søvnapnø (Søvnapnø (Anæstesi; Intern medicin: lungesygdoemme; Neurologi; Oto-rhino-laryngologi)). Nedenfor bekræftes, at leverandøren overholder ovenstående krav vedr. MR-scanning samt VEP. Den private leverandør skal indberette relevante data til den nationale kliniske database Sclerosebehandlingsregistret (DMSG) i henhold til reglerne herom. Det påhviler leverandøren selv at holde sig orienteret herom. I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed på vegne af den private leverandør, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Neurologisamt andre gældende regler.