Udkast til: Notat vedrørende den præhospitale indsatskapacitet i Region Midtjylland 2012

Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 87285000 Udkast til: Notat vedrørende den præhospitale indsatskapacitet i Region Midtjylland 2012 www.regionmidtjylland.dk 1. Indledning: Der bor i alt ca. 1,25 millioner mennesker i Region Midtjylland. Det svarer til ca. 23 pct. af landets befolkning. Regionen dækker i alt godt 13.000 km2 eller godt 30 pct. af Danmarks samlede areal. Dermed er befolkningstætheden i regionen ca. ¼ lavere end landsgennemsnittet og svarende til Region Syddanmark. Der er dog stor forskel på befolkningstætheden i regionen. I den vestlige del af regionen er befolkningstætheden under halvdelen af niveauet i den østlige del (59 indbyggere pr. km2 i vest mod 139 indbyggere pr. km2 i den østlige del). Side 1 2. Planer m.v. Region Midtjyllands sundhedsberedskabs- og præhospital plan blev godkendt af regionsrådet den 18. juni 2008. I oktober 2007 har Region Midtjylland vedtaget en Akutplan. Begge planer er del af den samlede sundhedsplan for Region Midtjylland. I september 2009 har Det Midlertidige Udvalg vedrørende Sundhedsberedskabs- og Præhospitalplan afgivet en betænkning. I maj 2010 har regionsrådet vedtaget en plan for akutberedskabet i Nordvestjylland. I 2010 ansøgte Region Midtjylland om puljemidler til en række tiltag og projekter i regionen herunder ikke mindst i den nordvestlige del af regionen i forbindelse med udmøntningen af statslige puljemidler til akutområdet m.v. Der er gennem flere proces-trin fra 2010 og frem gennemført evaluering af afrapportering vedrørende det præhospitale område. 3. Alarmcentral, vagtcentral og disponering Alarmcentral Det er politiets alarmcentral, der i første omgang modtager 112-opkald. Så snart der er tale om sygdom eller tilskadekomst, kobles en sundhedsfaglig medarbejder fra Region Midtjyllands AMK-vagtcentral på samtalen med henblik på vurdering og visitering. Efter stadfæstelse af adressen overlades opgaven fuldt til Region Midtjylland. AMK-vagtcentral Der er i Region Midtjylland etableret en (ny) AMK-vagtcentral (Akut Medicinsk

Koordination) den 1. december 2009 samtidig med, at de nuværende ambulancekontrakter trådte i kraft. AMK-vagtcentralen vurderer og visiterer alle opkald fra 112, hospitaler, praktiserende læger, vagtlæger og kommuner. På den baggrund besluttes det hvilken præhospital hjælp, borgerne skal have, og der afsendes ambulancer, både akutte og planlagte, liggende befordring, akutbiler, akutlægebiler, helikopter, 112-førstehjælpete og andre udrykningsordninger. Herudover kan borgere henvises til anden hjælp ved praktiserende læger eller vagtlæger, hvis det er behovet, og de kan endelig tilbydes en siddende befordring, hvis det er det rette tilbud til borgeren. Formålet er at sikre patienterne den rette behandling i rette tid og give borgerne nødvendig sundhedsfaglig rådgivning. Oversigt A: AMK-vagtcentralen i Region Midtjylland Opgaver/kompetence Visitere og disponere den rette præhospitale hjælp til den enkelte patient, herunder afsendelse af ambulancer, både akutte og planlagte, liggende befordring samt akutbiler, akutlægebiler, lægehelikopter, 112-førstehjælpere og andre udrykningsordninger. Har samlet overblik over de præhospitale ressourcer. Sammenhæng med beredskabs- Fusion mellem beredskabs-amk og AMKvagtcentralen. Region Midtjylland hjemtog AMK vagtcentralfunktionen og kombinerede den med beredskabs-amk ved oprettelsen af AMKvagtcentralen. AMK-vagtcentralen er bemandet med sundhedsfagligt personale og læge i dagtiden samt læger i beredskabsvagt, som er bagvagt for AMK-VC og desuden kaldes ind ved aktivering af Beredskabs-AMK. Beredskabs-AMK er således fuldt integreret med vagtcentralen. Dækning (befolkningsgrundlag) 1,25 millioner. Etablering og placering Etableret 1. december 2009, placeret i lejede lokaler i Århus. Side 2 AMK-vagtcentralen er en fusion mellem det hidtidige beredskabs-amk og AMKvagtcentralen. AMK-vagtcentralen er bemandet med sundhedsfaglige kompetencer (sygeplejersker/paramedicinere/læger), så man kan visitere patienter til de præhospitale ressourcer efter vurdering af hastegrad. AMK er fuldt integreret med vagtcentralen. AMK-lægen er bagvagt. Den fuldt udbyggede AMK-vagtcentral trådte i fuld funktion fra 2. maj 2011, hvor der blev etableret direkte indkobling på 112-samtalerne via konferencetelefon. Borgere, der ringer 112, og som har brug for sundhedsvæsenets hjælp, får direkte kontakt med sundhedsfagligt personale, der vurderer opkaldets hastegrad, tildeler præhospital indsats og giver sundhedsfaglig rådgivning. Præhospitalet i Region Midtjylland har driftsansvaret for responstiden og det sundhedsfaglige arbejde i ambulancetjenesten, liggende befordring,

akutlægebiler, akutbiler, helikopter-forsøgsordning, 112-førstehjælpere og supplerende ordninger til øer m.v. og er etableret organisatorisk på niveau med regionshospitalerne. Ledelsen består af en præhospital driftschef og en lægelig chef. Samarbejde på tværs af regionsgrænser Region Midtjylland samarbejder med Region Nordjylland og Region Syddanmark om dækning af grænseområderne. De præhospitale enheder anvendes fleksibelt på tværs af regionsgrænserne efter fastsatte aftaler. 4. Ambulanceberedskab og præhospitale ordninger Nuværende indsats Ambulanceberedskab Ambulanceberedskabet udgør grundstammen i regionens præhospitale indsats. I forbindelse med ambulanceudbuddet og udbuddet af liggende sygetransport har Regionsrådet besluttet en dækning med i alt 64 ambulanceberedskaber (22 døgnberedskaber, 26 lavaktivitetsberedskaber, 15 dagberedskaber, 1 babyambulance) 1 og 29 enheder til liggende befordring. Side 3 Udbudsrunden omfattede 8 delaftaler for ambulancetjenesten (Horsens, Djursland, Randers, Samsø, Holstebro, Herning, Århus og Viborg) og 5 delaftaler for den liggende sygetransport (Herning/Holstebro, Randers/Horsens, Viborg/Silkeborg, Århus A og Århus B). De nuværende ambulancekontrakter trådte i kraft den 1. december 2009. Regionen dækkes af i alt 36 ambulancestationer. Servicemål og responstider for ambulancekørsel Region Midtjylland har fastlagt en række servicemål for responstiden i regionen, jf. tabel 1. Servicemålene udtrykker målopfyldelsesgrader i pct. i forhold til maksimale responstider. Tabel 1: Servicemål for ambulancekørselen i Region Midtjylland og realiserede responstider Mål i minutter 01.01.11-31.12.11 01.01.12 31.12.12 A 75 % er < 10 10,1 9,9 92 % er < 15 14,3 14,0 98 % er < 20 18,4 17,7 B 60 % er < 15 13,6 13,4 75 % er < 20 17,2 17,3 1 Definition på de forskellige typer af beredskaber: Døgnberedskab: Driftstid 24 timer i døgnet, ingen begrænsninger i opgavetid. Lavaktivitetsberedskab: Driftstid 24 timer i døgnet, opgavetiden i tidsrummet 15.00-07.30 er mindre end 240 minutter. Dagberedskab: Driftstid 12 timer i døgnet, ingen begrænsninger i opgavetid. Dagberedskab: Driftstid 8 timer 5 dage ugentligt, ingen begrænsninger i opgavetid.

Tabel 2: Andel af opgaver med hastegrad A, hvor hjælpen i form af første præhospitale ressource er fremme inden for 15 minutter (1. august 2011-31. december 2011 er ikke opgjort for 2012) Kommune Andel Favrskov 93,3 % Hedensted 90,1 % Herning 92,9 % Holstebro 90,1 % Horsens 97,2 % Ikast-Brande 93,0 % Lemvig 91,1 % Norddjurs 94,0 % Odder 91,8 % Randers 97,7 % Ringkøbing- Skjern 86,6 % Samsø 97,6 % Silkeborg 97,2 % Skanderborg 93,3 % Skive 92,0 % Struer 90,9 % Syddjurs 95,5 % Viborg 91,2 % Århus 99,2 % Region Midtjylland 94,5 % Side 4 Akutlægebiler og akutbiler Ambulanceberedskabet suppleres af forskellige præhospitale ordninger med det formål at bringe specialkompetencer frem til patienten. De supplerende ordninger baseres på akutbiler, der er bemandet med anæstesisygeplejerske eller paramediciner samt akutlægebiler, der er bemandet med speciallæge i anæstesi og en redder, der fungerer som chauffør og lægeassistent. Der er på nuværende tidspunkt følgende akutlægebiler og akutbiler i Region Midtjylland: Akutlægebiler: Viborg (døgndækkende) Silkeborg (døgndækkende) Holstebro (døgndækkende) Herning (døgndækkende) Lemvig (døgndækkende) Aarhus (døgndækkende) Grenå (døgndækkende) Randers (døgndækkende)

Horsens (døgndækkende) Akutbiler Skive (døgndækkende) Holstebro (døgndækkende) Ringkøbing (døgndækkende) Tarm (døgndækkende) Supplerende præhospitale ordninger I Region Midtjylland eksisterer desuden en række lokale afgrænsede præhospitale ordninger, som i de forhenværende amter har suppleret ambulancetjenesten og den øvrige præhospitale indsats. Udrykningslæger. Udrykningslæger er praktiserende læger, som rykker ud i bil. Der er aftale med en udrykningslæge, som primært rykker ud på Mols og Helgenæs (8420). Der er desuden to udrykningslæger på Samsø. Hjemmesygeplejerske-ordninger (112-ordninger): I den vestlige del af regionen er der indgået aftale med tre kommuner om, at AMKvagtcentralen kan kalde en kommunal hjemmesygeplejerske. Sygeplejersken beslutter selv, om hun kan frigøres og køre ud. Aftalerne omfatter Lemvig Kommune, Holstebro Kommune og Ikast- Brande Kommune. Inddragelse af øvrige beredskaber i den præhospitale indsats: Et projekt vedr. hjertestartere i samarbejde med Århus Brandvæsen. 112-førstehjælpere: Region Midtjylland har i 2011 oprettet 112- førstehjælper-ordninger otte steder i regionen i Thorsminde, Husby, Staby, Nees, Harboøre, Uglev, Hvidbjerg og på Jegindø. I 2012/2013 har /vil regionen, under forudsætning af, at der kan skaffes frivillige, opstarte(t) yderligere 112-førstehjælper-ordninger på Venø, Fur, Anholt, Hjarnø, Endelave, Tunø og Samsø. Desuden gælder tilbuddet også i Karup-området. Side 5 112-førstehjælperne er med til at sikre hurtig hjælp ved hjertestop. Ved alvorlig ulykke og livstruende situationer skal der ringes 112. Er der mistanke om hjertestop, vil der straks blive sendt en SMS-meddelelse til de 112-førstehjælpere, som bor i det pågældende område. 112-førstehjælperne vil give hjælp til patienten og de pårørende, indtil ambulancen, akutlægebilen eller akutlægehelikopteren er fremme. Samtidig kan de hjælpe med at holde tilkørselsvejene frie, så der ikke er hindringer for ambulancen. 112-førstehjælperne er frivillige fra lokalområdet, som har fået førstehjælpskursus i bl.a. hjertemassage og brug af hjertestarter. Akutlægehelikopter Det er med Finanslovsaftalen for 2013 besluttet at etablere en landsdækkende og døgndækkende akutlægehelikopterordning, som får base i hhv. Ringsted, Billund og Skive. Den landsdækkende akutlægehelikopterordnings primære opgave vil være at bidrage til at sikre hurtig indsats i form af avanceret lægelig præhospital

behandling samt lægeledsaget transport til specialbehandling af svært tilskadekomne og akut syge patienter med tidskritiske tilstande. De tre helikoptere vil på den baggrund supplere den øvrige præhospitale indsats, og forventes i drift medio september 2014. Indtil da videreføres den eksisterende ordning med akutlægehelikopter i et samarbejde mellem Region Midtjylland og Region Nordjylland med udgangspunkt i Karup, som udgør basen for helikopteren og mandskabet, som består af hhv. en pilot, en redder og en speciallæge i anæstesi. Som den varige ordning er den eksisterende ordning med akutlægehelikopter døgndækkende, og der er ibrugtaget ny teknologi (NVIS), som udvider landingsmulighederne om natten betragteligt, der ikke længere er begrænset til at foregå på landingspladser, som i forvejen er oplyste. Akutlægehelikopteren har siden opstarten d. 1. juni 2011 og indtil 7. januar 2013 fløjet til i alt 1626 opgaver bestående af primært akutte opgaver og en mindre del patientoverførsler. Side 6 Som følge af akutlægehelikopterens formål, som benyttes til de mest syge og tilskadekomne patienter, hvor tiden til behandling er afgørende, foregår langt de fleste flyvninger til Aarhus Universitetshospital. Ud af de 1626 flyvninger, som blev foretaget i perioden 1. juni 2011 og indtil 7. januar 2013, blev der landet 565 gange med patienter til behandling på Aarhus Universitetshospital. Der er dog også tilstande, hvor patienter flyves direkte til behandling på Rigshospitalet (f.eks. brandsår) eller til Odense Universitetshospital (f.eks. amputationer). Evalueringen af akutlægehelikopterordningen i Region Midtjylland og Region Nordjylland, som er foretaget af DSI, og efterfølgende forskningsprojekter med udgangspunkt i den sjællandske og den jyske helikopterordning viser, at akutlægehelikopterne kan bidrage til tidsgevinster i den præhospitale fase, som kan være afgørende for de kritisk syge patienter, som har lang afstand til højt specialiseret behandling. Telemedicin m.v. Region Midtjylland har et telemedicinsk beredskab på hjerteområdet. Udgangspunktet for det telemedicinske beredskab er at sikre: Så tidlig diagnostik af stor blodprop i hjertet som muligt. Hurtigst muligt forløb fra patienten er diagnosticeret til behandlingen indledes. Anvendelsen af telemedicin til præhospital diagnostik og visitation på hjerteområdet indebærer, at ambulancebehandlere via telemedicinsk udstyr kan sende hjertekardiogrammer (EKG) direkte fra ambulancen til hospitalet. Samtidig kan der etableres telekontakt mellem lægen på hospitalet og henholdsvis patient og ambulancemandskabet. Lægen kan på baggrund af vurdering af EKGet eventuelt suppleret med samtale med patienten om symptomforløb mv. foretage fjerndiagnostik af patienten og træffe beslutning om, hvortil patienten skal visiteres. Ved stor blodprop i hjertet skal patienten have foretaget en akut ballonudvidelse (PCI), hvilket foretages på et hjertecenter i Region Midtjylland på Aarhus Universitetshospital. Ved den telemedicinske visitation vurderes det med

udgangspunkt i det fremsendte EKG i samråd med læge, om patienten kan køres direkte til et hjertecenter, og hermed eventuelt forbi nærmeste akutmodtagelse. Direkte transport afhænger af patientens tilstand, afstand til hjertecentret samt muligheden for ledsagelse/rendesvouz med læge/sygeplejerske i lægebil/akutbil. Akutlægebilen tilkaldes i rendezvous dvs. akutlægebil og ambulance mødes undervejs til patienter med stor blodprop i hjertet. Såfremt der ikke konstateres en stor blodprop, køres patienten til nærmeste akuthospital med hjertemedicinsk afdeling. Region Midtjylland har siden 1999 anvendt telemedicin på hjerteområdet, særligt til identificering af patienter med stor blodprop i hjertet. Der varetages telemedicinsk diagnostik og visitation af hjertepatienter på følgende hospitaler: Aarhus Universitetshospital Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Viborg Side 7 Det er vurderet at være en fordel, hvis alle akuthospitaler indgår i det telemedicinske beredskab, og inddragelsen af Regionshospitalet i Randers overvejes for tiden. Det vurderes, at der aktuelt gennemføres ca. 11.500 transmissioner årligt i Region Midtjylland fordelt med ca. 5.500 til Aarhus Universitetshospital, 2.200 til Regionshospitalet Herning, 2.000 til Regionshospitalet Horsens og 2.300 til Regionshospitalet Viborg. Ved stor blodprop i hjertet skal patienten have foretaget en akut ballonudvidelse (PCI), hvilket foretages på et hjertecenter i Region Midtjylland på Aarhus Universitetshospital, Skejby. Oversigt F: Telemedicinske centre i Region Midtjylland Antal 4 Placering Aarhus, Herning, Horsens og Viborg. Dækning Optageområderne for de telemedicinske centre i Region Midtjylland vurderes at være fordelt på følgende måde, idet der vil være lokale/marginale overlap: Aarhus: ca. 650.000 indbyggere (Aarhusområdet, Randersområdet og dele af Horsensområdet). Herning: ca. 273.000 indbyggere (Vestområdet) Horsens: ca. 141.000 indbyggere (dele af Horsensområdet) Viborg: ca. 234.500 (Viborgområdet) En arbejdsgruppe har i løbet af 2011 lavet en udredning af det telemedicinske beredskab på hjerteområdet, som har resulteret i en række anbefalinger til den

fremtidige organisering af området. Der pågår i øjeblikket en proces med henblik på implementering af gruppens anbefalinger. Kernen i anbefalingerne er at få etableret et regionalt dækkende og ensartet telemedicinsk beredskab på hjerteområdet, hvor som tidligere omtalt samtlige akuthospitaler er inkluderet, og hvor hospitalerne anvender samme tekniske løsninger. Anbefalingerne inkluderer blandt andet en snarlig etablering af en regional EKG-database, så alle EKGer og opkald fremover vil kunne tilgås fra alle akuthosptaler og fra Præhospitalet. Herudover er der en anbefaling om, at ambulancen i tilfælde, hvor der ikke allerede er bestilt akutlægebil/akutlægehelikopter, skal rekvirere dette i rendezvous-kørsel ved alle akutte patienter med mistanke om stor blodprop i hjertet. Herved undgås det, at ambulancen skal forbi det nærmeste akuthospital med henblik på transportledsagelse. Side 8 Regionalt fælles-center for telemedicin. Region Midtjylland har fra 1. januar 2012 etableret et regionalt center for telemedicin, som skal initiere nye tiltag og koordinere regionens vifte af allerede etablerede tiltag på det telemedicinske område. Den organisatoriske forankring sikres ved, at en cheflæge er udpeget som systemejer. På vegne af koncernledelsen har denne til opgave at sikre, at målene i regionens telemedicinske strategi realiseres. Der er udpeget en styregruppe til systemejeren og forskellige former for klinisk reference i de enkelte projekter. Centret skal være en ressource for klinikerne og varetage en vifte af forskellige opgaver, som kan sikre regionens portefølje af telemedicinske projekter fremdrift og, at de opnår de forventede resultater. Telemedicin andet. Region Midtjylland arbejder således generelt på at styrke udviklingen og brugen af telemedicinske løsninger, herunder en præhospital patient-journal i den præhospitale indsats. Region Midtjylland afventer udbud af en landsdækkende præhospital patient-journal. Der er yderligere indgået aftale med en ambulanceleverandør om forsøgsprojekt vedrørende tele- videokommunikation, hvor målet er at følge de akutte patientforløb gennem etablering af overførsel af data fra ambulance til akutmodtagelse og AMK-vagtcentralen. 5. Nære tilbud/skadesklinikker m.v. Akutklinikker En samling af akutafdelingerne i Region Midtjylland betyder, at mange patienter får længere afstande, når de skal behandles for akutte sygdomme og akutte skader. Mange af disse patienter har små skader af en sådan karakter, at de med fordel kan behandles på akutklinikker i nærområdet. Akutklinikker varetager behandlingen af mindre og ukomplicerede skader fx behandling af større sår, der kræver lokalbedøvelse, færdigbehandling af

ukomplicerede brud samt behandling af lette ankel- og knæledsforstuvninger. Skadeklinikkerne kan desuden foretage mindre røntgenoptagelser eksempelvis fod/ankel, hænder, underarme og brystkassen. Der er akutklinikker på: Regionshospitalet Silkeborg (døgnåben) Sundhedshus Ringkøbing (8-22) Sundhedshus Grenaa (8-22) Regionshospitalet Skive (8-22) Regionshospitalet Holstebro (akutklinik 22-08) Regionsrådet i Region Midtjylland har desuden vedtaget et supplement til den eksisterende akutplan i form af planen for akutberedskabet i Nordvestjylland. Denne skal ses i sammenhæng med regeringens akutaftale med Dansk Folkeparti af 8. juni 2010. Der etableres således akuthus i Lemvig og et sundheds- og akuthus i Holstebro, der som følge af placeringen af et nyt hospital i Gødstrup, skal bidrage til at styrke akutberedskabet i Nordvestjylland. Side 9 Al akut behandling i Region Midtjylland kræver forudgående visitation. Dette gælder også for behandling på akutklinik. I normal arbejdstid har akutklinikkerne som basisbemanding specialuddannede behandlersygeplejersker med generel instruktion fra den akutafdeling, hvor skadeklinikken er organisatorisk forankret. Lægedækningen i dagtid tilrettelægges i samarbejde med de udgående ambulatoriefunktioner. Der er desuden mulighed for telemedicinsk backup fra de akuthospitaler, hvor akutklinikken er forankret organisatorisk, i hele dennes åbningstid. Region Midtjylland har indgået en aftale med almen praksis, som betyder, at Lægevagten pr. 10/4 2012 varetager den lægefaglige backup på akutklinikkerne i vagttid dvs. fra 16-22 eller 16-08 (afhængigt af den enkelte akutkliniks åbningstid). I dette tidsrum er behandlersygeplejerskerne fortsat akutklinikkernes basisbemanding. Af betydning for de akutte skader, som kan varetages på Regionshospitalet Holstebro og Regionshospitalet Silkeborg i tidsrummet 16-22, vil der endvidere være tilstedeværende hospitalsansat lægefaglig backup. Aftalen betyder, at akutklinikken i vagttid både vil rumme patienter med akutte men mindre skader samt patienter med akut sygdom, som skal tilses i konsultationen af Lægevagten. Lægevagten og akutklinikken vil således få lokalefællesskab. Som følge af ikrafttrædelsen af samarbejdet pr. 10/4 2012 er de konkrete samarbejdsrelationer i øjeblikket under beskrivelse og implementering. Der vil under alle omstændigheder være et betydeligt samarbejde mellem AMK-vagtcentralen og lægevagten, da de to funktioner deler en række patienter og har stor fordel af et samarbejde.

Akutklinikkernes åbningstider afpasses som hovedprincip behov og volumen. Behovet og antallet af besøgende vurderes løbende. Lægevagtskonsultationer I Region Midtjylland har lægevagtsordningen 13 konsultationssteder, heraf 9 faste konsultationssteder og 4 åbne ad hoc konsultationssteder. Samsø Horsens Aarhus Grenaa (ad hoc konsultation) Randers Silkeborg Viborg Skive Herning Holstebro Tarm (ad hoc konsultation) Ringkøbing (ad hoc konsultation) Lemvig (ad hoc konsultation) Side 10 Som følge af ovennævnte aftale med almen praksis etableres der et samarbejde med Lægevagten om varetagelsen af den lægefaglige backup i akutklinikkerne. Dette medfører, at de lægevagtskonsultationer, som ligger i Grenaa, Ringkøbing, Skive, Silkeborg og Holstebro (22-08) og akutklinikker integreres. Det er desuden en del af denne aftale med almen praksis, at der etableres et tættere samarbejde mellem Lægevagten og det hospitalsansatte personale på akutafdelingerne på henholdsvis Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalet Randers, Regionshospitalet Viborg, Regionshospitalet Horsens og Regionshospitalet Herning.

Side 11

Side 12