UDKAST Færdighedstræning for introduktionsuddannelsen for de fem kirurgiske specialer Februar 2011
Indhold: 1. Formål 2. Baggrund 3. Aftale med Biomedicinsk Laboratorium, Syddansk Universitet 3.1 Biomedicinsk Laboratorium, Syddansk Universitet 4. Kompetencer, som skal erhverves 4.1 Kompetencer i kirurgiske færdigheder og procedurer 4.2 Antallet af kirurgiske introduktionslæger i Region Syddanmark per år 5. Kurser 5.1 Kursus i suturerings- og knudeteknik 5.2 Kursus i endoskopi (kikkertundersøgelse af mavesækken og tyktarmen) 5.3 Kursus i laparoskopi simulator (kikkertoperation) 5.4 Kursus i laparoskopi dyreoperationer (kikkertoperation) 5.5 Kursus i åbne dyreoperationer 6. Organisation af kurserne 6.1Undervisere på kurserne 7. Etablering Bilag 1. Budget for udstyr Bilag 2. Budget for kursusafholdelse Bilag 3. Inventar på sygehusene Rapporten er udarbejdet af en arbejdsgruppe med medlemmer fra de respektive uddannelsesudvalg indenfor de fem kirurgiske specialer i Region Syddanmark i samarbejde med Den Lægelige Videreuddannelse. Februar 2011 Side 1
1. Formål Dette er første initiativ til en række tiltag inden for den lægelige videreuddannelse vedrørende færdighedstræning i Region Syddanmark. Træning i færdighedslaboratorium vil øges fremover indenfor flere specialer og nye kompetencer vil udvikles og implementeres i færdighedslaboratoriet. Rapporten skal danne beslutningsgrundlag for etablering på sigt af et samlet regionalt, postgraduat færdighedslaboratorium til understøttelse af speciallægeuddannelsen for kommende speciallæger indenfor en række specialer herunder kirurgi, urologi, gynækologi-obstetrik, thoraxkirurgi, karkirurgi, plastikkirurgi, øre-næse-halssygdomme, neurokirurgi, oftalmologi og ortopædisk kirurgi. Det postgraduate færdighedslaboratorium har til formål at understøtte implementering af Sundhedsstyrelsens udmeldinger om uddannelse af speciallæger og vil dermed styrke den samlede speciallægeuddannelse i Region Syddanmark. Nærværende rapport beskriver de fastsatte krav for færdighedstræning, som Sundhedsstyrelsens målbeskrivelser for speciallægeuddannelsen indenfor de kirurgiske specialers introduktionsuddannelse angiver og hvorledes de konkrete kompetencemål kan erhverves. Der findes i Region Syddanmark for øjeblikket ikke et ensartet fast tilbud for alle læger i de kirurgiske introduktionsuddannelser. Færdighedstræning under speciallægeuddannelsen indenfor de kirurgiske specialer skal have såvel et lokalt såvel som et centralt-regionalt element. Det mest rationelle skel vil være, at almindelige kirurgiske færdigheder trænes på de lokale sygehuse, såvel klinisk som i de lokale færdighedslaboratorier. Komplicerede tekniske og ressourcetunge uddannelsesopgaver bør derimod samles centralt-regionalt i Biomedicinsk Laboratorium, SDU. Sutureringskurser, knudeteknikkurser, endoskopikurser (kikkertundersøgelse af mavesækken og tyktarmen) og laparoskopikurser (kikkertoperationer) på fantomer bør således foregå lokalt (Svendborg, Aabenraa, Vejle, Kolding, Esbjerg og Odense). Mens træningsoperationer på dyr (grise) bør være en centraliseret, regional opgave, da der kræves mange ressourcer samt overholdelse af dyreetiske regler. Omfang og metoder for de respektive specialer vil være forskellige for træningsoperationerne på dyr, alt efter hvilke kompetencer, der er i målbeskrivelsen for specialet. Denne færdighedstræning skal sikre en ensartet kirurgisk træning i Region Syddanmark, så uddannelseskompetencerne fra de respektive specialer opnås. Samtidig vil kvaliteten i speciallægeuddannelsen kunne øges og dermed bidrage til højere patientsikkerhed og behandlingskvalitet. I rapporten foreslås det, at der indgås en aftale mellem Region Syddanmark, OUH Odense Universitetshospital og Syddansk Universitet om kirurgisk færdighedstræning. Aftalen skal fremadrettet sikre et formaliseret fundament for organisering, udstyr, rammer og ressourcer for den postgraduate færdighedstræning af kirurger i Region Syddanmark. Et sådant formaliseret fundament eksisterer ikke i dag. 2. Baggrund Målbeskrivelserne for de kirurgiske specialer indeholder konkrete kompetencer, hvor færdighedstræning på fantomer og dyr indgår. Side 2
Før regionsdannelsen i 2007 varetog de fire amter i regionen færdighedstræningen i større eller mindre færdighedslaboratorier rundt på hospitalerne. Laboratorier blev drevet lokalt. I forbindelse med etablering af regionen har disse fortsat fungeret lokalt i større eller mindre udstrækning, oftest med lokal finansiering. Færdighedstræningen på disse laboratorier omfatter imidlertid ikke dyr. Færdighedstræningen for speciallægeuddannelsen for de kirurgiske specialer er relativ omkostningstung og det er hverken muligt eller hensigtsmæssigt, at de enkelte kirurgiske afdelinger etablerer selvstændige faciliteter for færdighedstræning på dyr. Tilsvarende har Region Midt og Region Nord sammen etableret et center (MIUC Minimal Invasic Udviklings Center), hvor læger under speciallægeuddannelse træner både på simulatorer og dyr. Det drejer sig om såvel åbne operationer som kikkertoperationer. 3. Aftale med Biomedicinsk Laboratorium, Syddansk Universitet Der ønskes en formaliseret aftale mellem Syddansk Universitet og Region Syddanmark om brugen af Biomedicinsk Laboratorium i speciallægeuddannelsen inden for de kirurgiske specialer i Region Syddanmark. 3.1 Biomedicinsk Laboratorium, Syddansk Universitet Biomedicinsk Laboratorium er den centrale dyreforsøgsfacilitet for Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Det Naturvidenskabelige Fakultet og Odense Universitets Hospital. Laboratoriet ligger i Winsløwsparken 23, 5000 Odense C, og råder over 2.000 m 2 dyrestald, laboratorier og operationsstuer. Organisatorisk er Biomedicinsk Laboratorium en afdeling under Institut for Molekylær Medicin, Det Sundhedsvidenskabelige fakultet, og udfører arbejde for Syddansk Universitet, OUH Odense Universitetshospital og sygehuse i Region Syddanmark. Der foreligger de nødvendige tilladelser fra Dyreforsøgstilsynet under Justitsministeriet. Operationsafdelingen omfatter to operationsstuer med fire operationslejer til forskning og kursusformål, som er forsynet med udstyr til anæstesi og kirurgiske indgreb. Operationsstuerne er helt på højde med moderne operationsstuer på hospitaler, og bl.a. forsynet med forskellige belysningsmuligheder og elektronisk registrering af anæstesiovervågningsdata. Lokalerne er blevet renoveret i 2006. Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet har i den forbindelse bevilget et større beløb til Biomedicinsk Laboratorium, til anskaffelse af inventar, bl.a. nye operationslamper, lejer og anæstesiovervågningsudstyr. Instrumentariet til de operative kurser opfylder imidlertid ikke moderne krav til kirurgiske indgreb. Historisk har Biomedicinsk Laboratorium modtaget udfasede instrumenter fra hospitalet. I og med at udvikling af nye instrumenter sker hurtigere nu om dage og erstattede instrumenter ofte returneres til leverandøren - som del af salgsaftalen - modtager Biomedicinsk Laboratorium ikke længere de nødvendige instrumenter. Det betyder, at instrumentariet på Biomedicinsk Laboratorium pt. er forældet. Side 3
4. Kompetencer, som skal erhverves Det fremgår af målbeskrivelserne indenfor for de kirurgiske introduktionsuddannelser (kirurgi, urologi, karkirurgi, thoraxkirurgi samt plastikkirurgi), at nedenstående kompetencer skal opfyldes, før introduktionsuddannelsen kan godkendes. 4.1 Kompetencer i kirurgiske færdigheder og procedurer Nedenfor er med understregning anført de færdighedskurser, som skal være gennemført i introduktionsuddannelsen: Mål Læringsmetoder Evalueringsmetoder Navngive de almindeligste kirurgiske instrumenter og beskrive funktionen af dem Hensigtsmæssigt valg af ligatur- og suturmateriale ved operationer Udføre hæmostase Suturere væv og hud Redegøre for principper og sikkerhedsregler ved elincision og elkoagulation samt anvende metoderne hensigtsmæssigt Selvstudier Færdighedskursus Selvstudier Mesterlære i Færdighedskursus Mesterlære i Mesterlære i Færdighedskursus Selvstudier Mesterlære i Struktureret observation i Godkendt kursus Struktureret observation i Godkendt kursus Struktureret observation i Struktureret observation i Godkendt kursus Struktureret observation i Audit af journaler Disse kompetencer kan erhverves ved et praktisk færdighedskursus på samlet 2 dage. Dag 1 (3 moduler af samlet én dags varighed) forgår i færdighedslaboratoriet lokalt, hvor der trænes sutureringsteknik, knudeteknik, endoskopi og laparoskopi (kikkertoperation). Dag 2 trænes i dyrestalden (Biomedicinsklaboratorium, SDU). Gennemført færdighedskursus anses som en forudsætning for at introduktionsforløbet godkendes. 4.2 Antallet af kirurgiske introduktionslæger i Region Syddanmark per år Side 4
1 Karkirurgi 4 2 Thoraxkirurgi 2 3 Plastikkirurgi 4 4 Urologi 8 5 Kirurgi 21 I alt 39 5. Kursusindhold 5.1 Modul 1 Kursus i suturerings- og knudeteknik (lokalt/regionalt regi) Her trænes den enkelte kirurg i følgende: Udvælgelse af korrekt sutur og nåle Korrekt syning Korrekt knudeteknik Korrekt håndtering af instrumenter 5.2 Modul 2 Kursus i endoskopi (kikkertundersøgelse af mavesækken og tyktarmen) Her trænes den enkelte kirurg i følgende: Kendskab til skoper, lysgenerator og arbejdsinstrumenter(biopsitænger, slynger, skyllesonde, koagulationssonder, injektionsonder etc.) Brugen af skoper Træning i diagnostiske øvre skopier (spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen) Træning i terapeutiske øvre skopier (spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen) Træning i diagnostiske nedre skopier (endetarmen og tyktarmen) Træning i terapeutiske nedre skopier (endetarmen og tyktarmen) 5.3 Modul 3 Kursus i laparoskopi simulator (kikkertoperation) Kursets indhold er blandt andet: Træning i håndtering af instrumenter Træning i omsættelse fra 3-D til 2-D opfattelse Træning i flytning af forskellige objekter Træning i suturering Træning i knudeteknik Træning i operationer (galdestensoperation) Modul 1,2 og 3 varetages lokalt og har en samlet varighed på 1 dag. 5.4 Modul 4 Kursus i laparoskopi dyreoperationer (kikkertoperation) Kursets indhold er blandt andet: a. Adgang til abdomen via porte b. Orientering i abdomen c. Frilæggelse af strukturer d. Fjernelse af blindtarm e. Fjernelse af galdeblæren f. Lukning af porthuller. 5.5 Modeul 5 Kursus i åbne dyreoperationer Kursets indhold er blandt andet: Side 5
a. Adgang til abdomen (åben) b. Frilæggelse af tarm c. Tarmresektion d. Tarm anastomose e. Frilæggelse og fjernelse af nyrer f. Lukning af abdomen. Dette kursus varetages på SDU og har en samlet varighed på 1 dag. 6. Organisation af kurserne Kurserne organiseres af de uddannelsesansvarlige overlæger indenfor de kirurgiske specialer fra Region Syddanmark sammen med PUF lektoren for specialet. Hvis det foregår i lokalt regi, er det den lokale uddannelsesansvarlige overlæge, der er organisator. 6.1 Undervisere på kurserne Undervisningen varetages af de uddannelsesansvarlige overlæger indenfor specialet sammen med PUF lektoren, dog kan andre speciallæger deltage fra afdelingerne. På hvert kursus skal der være en kursusleder samt to undervisere (speciallæger). Biomedicinsk Laboratorium, SDU deltager med teknisk personale. Personalet, som i det daglige fungerer i disse rammer, besidder en indsigt og erfaring, der med fordel kan udnyttes. 7. Etablering Kurserne etableres hurtigst muligt efter beslutning og skal betjene hele Region Syddanmark. PUF lektoren for færdighedstræning har som sin primære opgave at sikre, at kurserne opfylder de kompetencer, der fremgår af de forskellige specialers målbeskrivelser, så de kirurgiske speciallæge uddannelser sikres på et højt niveau. PUF lektoren for færdighedstræning skal endvidere sikre strategiske oplæg og status for aktiviteter i henhold til den overordnede plan. Endelig skal PUF lektoren medvirke til at sikre evaluering af færdighedstræningen. Side 6
Bilag 1: Budget for udstyr, som skal indkøbes som engangsinvestering til Biomedicinsk Laboratorium 4 søjler til laparoskopiskkirurgi á 296.275 kr/stk. 1.185.100 Kr. 4 elkirurgiapparater inklusiv røgsug á 109.948 kr/stk 439.792 Kr. 4 bakker med kirurgiske instrumenter med kurv á 121.991 kr/stk. 487.964 Kr. I alt 2.112.856 Kr. Side 7
Bilag 2 Budget for kursusafholdelse Modul 1 Kursus i suturerings- og knudeteknik(lokalt/regionalt regi) Kursus varighed: 2 timer Kursusunderviser: 1 speciallæge Antal deltagere: 8 Modul 2 Kursus i endoskopi (kikkertundersøgelse af mavesækken og tyktarmen) Kursusvarighed: 2 timer med efterfølgende selvtræning på 8 timer Kursusunderviser: 1 speciallæge Antal deltagere: 8 Modul 3 Kursus i laparoskopisimulator (kikkertoperation) Kursusvarighed: 2 timer med efterfølgende selvtræning på 8 timer Kursusunderviser: 1 speciallæge Antal deltagere: 8 Budget for modul 1,2 og 3 Honorar til undervisere 5.000 Kr. pr. dag (3 moduler, 1 underviser) Der afholdes 5 kursusdage (3 moduler) pr år 25.000 Kr. pr. år. Kursus i laparoskopi dyreoperationer (kikkertoperation) Kursusvarighed: 1 dag Kursusundervisere: 4 speciallæger Antal deltagere: 8 Kurset er opbygget på følgende måde: 08.30-09.00 Undervisning i el-kirurgi 09.00-12.00 Undervisning i laparoskopisk kirurgi pkt. 5.4 12.30-15.00 Undervisning i åben kirurgi pkt. 5.5 15.00-15.20 Afrunding Budget pr kursusdag i lararoskopiske dyreoperationer Forplejning 1.000 Kr. pr. kursusdeltager og underviser (8 kursusdeltagere og 4 undervisere = 12 deltagere) 12.000 Kr. Betaling til SDU 6.000 Kr. pr. gris og teknisk assistance 24.000 Kr..Honorar til undervisere 5.000 Kr. pr. dag pr. underviser (4 undervisere) 20.000 Kr. Kursusadministration (tilmelding, booking, kursusbevis, aftaler etc.) 2.500 Kr. I alt 58.500 Kr. Der skal afholdes 5 kursusdage på SDU pr år á 58.500,-kr 292.500 Kr. Samlet budget pr. år Engangsudgift 292.500 Kr. 2.112.856 Kr. Side 8
Bilag 3 Inventar på sygehusene i Region Syddanmark Sygehusene i Region Syddanmark har følgende udstyr til brug i træningen af kirurger under speciallægeuddannelse: Sygehus Sønderjylland o 1 endoskopisimulator o 1 laparoskopisimulator Sydvestjysk Sygehus o 1 blackbox o 1 hjemmelavet endoskopisimulator Svendborg Sygehus o 1 blackbox Sygehus Lillebælt, Vejle o 1 endoskopisimulator Sygehus Lillebælt, Kolding o 1 laparoskopisimulator OUH o 1 laparoskopisimulator o 1 endoskopisimulator o 5 blackbox Side 9