Region Hovedstadens Psykiatri Psykoterapeutisk Center Stolpegård PSYKIATRISK BEHANDLING S E N F Ø L G E R A F S E K S U E L L E O V E R G R E B I B A R N D O M M E N
VEJE TIL HJÆLP FOR SENFØLGER
VISITATION I REGION H PSYKIATRI Udrednings- og behandlingsret 8 uger + 6 uger Standardiserede forløb Klinisk indhold Ventetider Resurser
PSYKIATRISK BEHANDLING Mellem 50% - 70% får senfølger Psykiske Seksuelle Sociale Fysiske -TILLID Randi PTSD R E L A T I O Ole Social fobi N S T R A U M E Susan Lavt selvværd Depression Pia Selvskadende Selvmordsforsøg Anne Seksuelle problemer
TRIN 1 VURDERING AF SENFØLGERNE Traume symptomer - PTSD, erindringsblokering, mareridt, søvnproblemer Indadrettede (internaliserede) symptomer - depression, angst, selvmordsforsøg, psykotiske symptomer Selvopfattelse - lavt selvværd, identitetsproblemer Udadrettede (eksternaliserede) problemer - vrede, misbrug, selvskade Problemer i forhold til andre mennesker - frygt for intimitet, skiftende partnere/job/uddannelse, udnyttelse, seksuelle problemer, vold, voldtægt
EKSEMPLER PÅ HJÆLP Social intervention Arbejdsprøvning Beskyttet job Revalidering Støtte til hjemmeboende børn Psykiatrisk og psykologisk behandling Psykiatrisk indlæggelse Medikamentel behandling Misbrugsbehandling Sexologisk behandling Psykoterapi
BEHANDLINGSHIERAKI 1. Vurdering af senfølgernes alvorlighed 2. Planlægge behandlingen 1.Bedring af den sociale situation 2.Bedre evnen til at regulere følelser 3.Bearbejde overgrebene (traumefokuseret terapi) + A L V O R -
ANBEFALINGER En gruppe af ligestillede Gruppeterapi Tabuet brydes Oplevelse af fællesskab Bearbejdning Læring Støtte Traumefokuseret behandling PTSD: bedst er individuel terapi
BEHANDLINGSRAMMER Danmark har indført: Behandlingspakker Ensartet resurse- og indholdsramme 2013 Fx for PTSD (gennemsnit): Vurdering 2 timer Gruppeterapi 60 timer Medicinsk behandling 2 timer Netværkssamtaler 4 timer Andet 5 timer
PSYKIATRISK VURDERING Tina 28 år Overgreb fra storebror fra 8-12 år Stoppede da han flyttede hjemmefra Når hun er sammen med sin bror, er hun anspændt og fyldt af tanker om overgrebene, som de aldrig har talt om Føler sig deprimeret, har svært ved at sige fra, oplever sig udnyttet på arbejdet, skammer sig over det skete
Psykiatriske symptomer SELV-EVALUERING FØR BEHANDLING Problemer i forhold til andre PTSD skoring Påtrængende tanker (5-25) 13 Undgåelsesadfærd (7-35) 20 Anspændthed (5-25) 17
PSYKIATRISK VURDERING Tina 28 år Overgreb fra storebror fra 8-12 år Stoppede da han flyttede hjemmefra Når hun er sammen med sin bror, er hun anspændt og fyldt af tanker om overgrebene. De taler ikke om det Føler sig deprimeret, har svært ved at sige fra, oplever sig udnyttet på arbejdet, skammer sig over det skete Behandlingsmål 1. At kunne sige fra 2. At slippe tankerne om overgrebene 3. At kunne være sammen med sin bror på en mere afslappet måde
PSYKIATRISK BEHANDLING Behandlingstilbud: 3 Intro-møder Gruppeterapi (32 x 2 timer) Efter 8 uger også: Tema-gruppe 10 x 1 time Kropsgruppe Gruppeterapien 1. Gang: Møder gruppen Fortæller kort om sig selv 2. Gang: Sidder mest tavs Lytter til de andre 3. Gang: Udebliver uden afbud
FASER I BEHANDLINGEN 1. Skabe en tillidsfuld relation 2. Bearbejde overgrebene 1. Traumefokuseret behandling 3. Arbejde med følgerne, fx: 1. Revurdere selvopfattelsen 2. Genvinde kontrol 4. Fokus på fremtiden
PSYKIATRISK BEHANDLING Kontaktes og kommer til en individuel samtale Erfaringerne i gruppen? Hvordan er relationen? Tanker om fremtiden? Hvad kan terapeuterne gøre? Hvad kan hun selv gøre? Aftale? Gruppeterapien 1. Gang: Møder gruppen Fortæller kort om sig selv 2. Gang: Sidder mest tavs Lytter til de andre 3. Gang: Udebliver uden afbud
PSYKIATRISK BEHANDLING Hvordan det er at være i gruppen Forholdene på arbejdspladsen Kollega, der skubber opgaver over til hende Chefen ved ikke, hun har det svært Samtale med kollega og chef Gruppeterapien 4.-12. gang Tillid Psykologiske grænser Regulere følelserne Åbenhed
PSYKIATRISK BEHANDLING Er inviteret til sin brors fødselsdag Er angst og har ikke lyst. Melder afbud. Kan ikke lade som ingenting Vil gerne have et bedre forhold til ham Forbereder et møde med ham Gruppeterapien 13.- 19. gang Individuelle samtaler med Tina og broderen. Fælles samtale
PSYKIATRISK BEHANDLING Deler erfaringerne fra mødet med broderen med gruppen Gruppeterapien 10.- 28. gang Fortæller, at der er et overgreb, hun bliver ved med at tænke på og føle sig meget skamfuld over Pårørende møde Fokuseret traumebehandling
PSYKIATRISK BEHANDLING Er mere glad Har fået en kæreste Gruppeterapien 28.- 32. gang Er bekymret for at stoppe i gruppen Afsked Konsolidering og forebyggelse Aftale opfølgning Evaluering
HVORDAN GIK DET MED TINA? PTSD Start Slut Påtrængende tanker (5-25): Undgåelsesadfærd (7-35) Anspændthed 5-25) 13 8 20 11 17 7
HVORDAN GÅR DET I INCESTGRUPPERNE? KVALITETSSIKRING 100 % PTSD - 80 PTSD + 60 40 20 0 Start Slut
FORSKNING Senfølger af seksuelle overgreb i barndommen og terapeutisk udbytte af gruppebehandling MULTICENTERUNDERSØGELSE Deltagende afdelinger Region Hovedstaden PC Stolpegård PC København PC Nordsjælland Region Sjælland Region Midt
FORSKNING 1. Undersøgelsestidspunkter 1. Før efter undersøgelse 2. Follow-up efter 1 og 5 år 2. Foci 1. Senfølger 1. Social og økonomiske 2. Sexologiske 3. Retraumatisering 2. Behandlingseffekt 1. Generelt 2. Sexologisk 3. PTSD 3. Gruppeterapeutisk miljø Publikationer 6 publiceret 3 under udarbejdelse
POINTER ANALYTISK KONTRA SYSTEMISK GRUPPETERAPI Forskelligt recovery forløb Hurtigere reduktion af symptomer ved systemisk gruppeterapi Forskellene udlignes meget over tid
Score GRUPPETERAPIENS MILJØ Figure 1. GES Domains. Patients scores En gruppe af ligestillede 8 7 6 5 5,08 6,98 5,16 5,64 Tabuet brydes Oplevelse af fællesskab Bearbejdning Læring Støtte 4,18 4 3 2 1 Sammenhørighed Udtrykke sig Støtte 2,8 Struktur 0 Relationship Personal Growth System Maintenance & Change Psykodynamic Systemic
BEHANDLING I FREMTIDEN? Traumefokuseret behandling Neuropsykoterapi Sexologisk behandling Inddragelse af pårørende Inddragelse af krænker Socialfaglig støtte Tværsektoriel indsats Selvhjælpsprogrammer
SELVHJÆLPSBØGER
FREMTID OG IT-LØSNINGER
BEHANDLING I FREMTIDEN? Traumefokuseret behandling Neuropsykoterapi Sexologisk behandling Inddragelse af pårørende Inddragelse af krænker Tværsektoriel indsats Selvhjælpsprogrammer Internet-psykoterapi