1 Forårseksamen 2016 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Det hæmatologiske system og immunsystemet Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 11. april 2016 Tid: kl. 09.00-11.00 Bedømmelsesform 7-trins skala Vigtige oplysninger: Husk at opgive studienummer ikke navn og cpr.nr. på alle ark, der skal medtages i bedømmelsen. Husk at aflevere besvarelsen, også hvis du forlader eksamen, før den er slut. Hjælpemidler er ikke tilladt (gælder også computer). Det er tilladt at skrive besvarelsen på dansk, norsk, svensk eller engelsk. Ingen former for kommunikation er tilladt På grund af multiple choice opgavers udformning kan der være tilfælde, hvor man kan føle, at flere af de angivne svarmuligheder kan være korrekte under særlige omstændigheder. Der ønskes dog altid det typiske og mest almengyldige, korrekte svar. Ved åbne spørgsmål (også kaldet essayspørgsmål), hvor man til et stillet spørgsmål selv skal skrive en besvarelse, skal besvarelsen skrives inden for den med streger angivne ramme: Rammens størrelse angiver den ønskede maksimale længde på besvarelsen. Der må således ikke skrives mere til det enkelte spørgsmål, end det kan rummes inden for den relevante ramme. Den enkelte opgaves vægt i point er angivet forneden. Brug evt. bagsiden af papiret til mellemregninger og tegninger. Disse vil ikke indgå bedømmelsen, men kan hjælpe til at huske bedre.
2 1. Trombocytter stammer fra en celletype i knoglemarven kaldet A. Myeloblast B. Tromboblast C. Myelocyt D. Megablast E. Megakaryocyt : 2. MCV er: A. Volumen af den gennemsnitlige erytrocyt B. Volumen af den samlede mængde erytrocytter C. Volumen af pakkede erytrocytter efter centrifugering D. Volumen af myeloide celler E. Volumen af patientens mindste erythrocytter 3. Hvor stort et volumen plasma findes hos en gennemsnitlig rask voksen person? A 2,5-3 liter B 3,5-4 liter C 4,5-5 liter D 5,5-6 liter E 6,5-7 liter : 4. Nævn de to hæmopoietiske cytokiner, som fører til produktion af henholdsvis erytrocytter og trombocytter Max point, hele opgaven: 2 : 5. Anæmi. Hvad forstås ved anisocytose? Max point, hele opgaven: 2 :
3 6. Seglcelleanæmi. a. Hvad hedder den særlige form for hæmoglobin, som produceres hos disse patienter b. Hvorved adskiller denne form for hæmoglobin sig biokemisk fra normalt hæmoglobin (HbA)? c. Den form for hæmoglobin, der dannes hos patienter med seglcelleanæmi, opfører sig anderledes end HbA inde i erytrocytten. Hvordan? Max point: 5 7. Et barn med normal appetit og en normal, ikke-vegetarisk diæt har haft jernmangelanæmi; men har nu efter behandling ikke længere anæmi. Hvad kunne du råde forældrene til for fremover at forbedre barnets optagelse af jern? A. Tilskud af B12 vitamin B. Tilskud af folsyre C. Et glas te til aftensmaden D. Øge kostens indhold af D vitamin f.eks. med fed fisk E. Øge kostens indhold af C-vitamin-holdige grøntsager
4 8. Angiv i kasserne herunder om udsagnene til venstre er korrekte (skriv ja), eller forkerte (skriv nej) for henholdsvis det innate og det adaptive immunsystem. Spørgsmål Innate immunsystem Adaptive immunsystem Har en responstid på minutter til timer. Ja eller Nej? Involverer både humorale og cellulære komponenter. Ja eller Nej? Forbedres ved gentagne eksponeringer. Ja eller Nej? Max point, hele opgaven: 3 : 9. Komplementsystemet. "Membrane attack"-komplekset (MAC) består af: A. B, D, H B. C5a C. C3bBbC3b D. Properdin E. C5b,C6,C7,C8,C9 10. Aktivering af komplementsystemet fører til produktion af to opløselige faktorer, som er stærkt involveret i at fremme den inflammatoriske proces. Disse to faktorer er: A. C1a og C1b B. C1a og C3b C. C3b og C3a D. C3a og C5a E. C5a og C5b
5 11. Komplementsystemet. Samling af MAC-komplekset kan sættes i gang.. A. via hvilken som helst af de tre aktiveringsveje B. kun via den lektin-medierede aktiveringsvej C. kun via den klassiske og den lektin-medierede aktiveringsvej D. kun via den alternative aktiveringsvej E. kun via den klassiske aktiveringsvej 12. I hvilken rækkefølge optræder disse trin i inflammationsprocessen A. Mastcelle degranulering, Komplementaktivering, Neutrofil granulocyt diapedese B. Komplementaktivering, Mastcelle degranulering, Neutrofil granulocyt diapedese C. Neutrofil granulocyt diapedese, Mastcelle degranulering, Komplementaktivering D. Neutrofil granulocyt diapedese, Komplementaktivering, Mastcelle degranulering E. Komplementaktivering, Neutrofil granulocyt diapedese, Mastcelle degranulering, F. Mastcelle degranulering, Neutrofil granulocyt diapedese, Komplementaktivering Max point: 1,5 :
6 13. Fagocytose. A. Forklar i få ord de forskellige trin i fagocytose af en bakterie B. Nævn to fagocyterende celler C. Beskriv kort, hvad der forstås ved opsonisering af en bakterie Max point, hele opgaven: 7 :
7 14. Celletyper Celletyper: B-celler Basofile granulocytter Eosinofile granulocytter Erythrocytter Dendritiske celler T-celler Monocytter NK-celler Neutrofile granulocytter Blodplader Opgave: Find i listen herover den celletype, som passer bedst til nedenstående udsagn. (Samme celletype kan godt passe til flere udsagn.) Udsagn: Celletype: A Mest effektiv til at aktivere naive Th-celler B Producerer immunglobulin C Bærer et molekyle benævnt TCR på sin overflade D Bærer et overflademolekyle benævnt KIR E Indeholder histamin-holdige granula Max point: 5
8 15. T-cellereceptoren består af en alfa-kæde og en beta-kæde. Disse kæder kodes for af flere forskellige gensegmenter. Hvilke typer gensegmenter består beta-kædegenerne af? A. V og J gensegmenter B. V, J og C gensegmenter C. V, D og J gensegmenter D. V, D, J og C gensegmenter E. Beta, V, D, J og C gensegmenter 16. Aktivering af T-celler. Under aktivering skal T-celler modtage co-stimulatoriske signaler fra den antigen-præsenterende celle, også kaldet "signal 2". a. Det vigtigste af disse co-stimulatoriske signaler modtages af et molekyle på overfladen af T-cellen. Nævn dette. b) T-cellen modtager signal 2 når dette molekyle (altså det, der efterspørges i spørgsmål 16a) interagerer med ét af to forskellige molekyler, der udtrykkes på overfladen af den antigen-præsenterende celle. Nævn disse to molekyler. Max point, hele opgaven: 3 17. Infektion af hepatocytter med hepatitis B-virus kan føre til reduceret udtryk af MHC I på celleoverfladen. Hvad kan et sådant reduceret udtryk føre til? A. Det bliver vanskeligere for NK-celler at dræbe de inficerede hepatocytter B. Det bidrager til at CD8+ cytotoksiske celler kan dræbe de inficerede hepatocytter C. Det bidrager til at NK-celler kan dræbe de inficerede hepatocytter D. Det bliver vanskeligere for CD4+ cytotoksiske T-celler at dræbe de inficerede hepatocytter E. Det bidrager til at de inficerede hepatocytter kan lyseres ved hjælp at komplementsystemet
9 18. MHC klasse II molekyler. Angiv den generelle opbygning af et MHC II molekyle (inkludér gerne en tegning). b. Angiv placering og udformning af den peptidbindende del af molekylet c. Hvilke celler udtrykker MHC II? Der ønskes både en funktionsbetegnelse og to eksempler på MHC II-bærende celletyper Max point i alt: 9 :
10 19. B-celle aktivering. Når en B-celle interagerer med sit specifikke antigen sendes aktiveringssignaler ind i celler, hvilket fører til ændringer i cellens funktion og genekspression. Angiv, i de 7 tomme rammer i figuren, navnene på de molekyler, som stregerne henviser til: Max point, hele opgaven: 7 20 Lymfocytcirkulation. Naive T- og B-celler ankommer overvejende til lymfeknuderne A. Igennem de efferente lymfekar B. Igennem endotelet i de prækapillære arterioler C. Igennem endotelet i de postkapillære venoler D. Igennem de afferente lymfekar E. Direkte fra ductus lymphaticus
11 21. Cytokiner fungerer som kommunikationsproteiner mellem celler. Hvad er karakteristisk for disse proteiners produktion og virkning? A. Cytokiner produceres normalt kun af celler, der er stimuleret på en eller anden vis. B. Cytokinproduktionen er som regel langvarig og har systemiske effekter C. Cytokiner virker ved at aktivere mønstergenkendende receptorer (PRRs) D. Cytokiner virker som regel kun på én bestemt celletype E. Cytokiner er relativt store proteiner (over 100 kd) 22. En dreng på 2 måneder får diagnosen IPEX ("Immunodysregulation polyendocrinopathy enteropathy X-linked syndrome"). Dette syndrom skyldes ofte mutationer i genet FOXP3 på X-kromosomet og resulterer i manglende eller nedsat funktion af regulatoriske T-celler. Ud fra hvad du ved om funktionen af regulatoriske (FoxP3-positive) T-celler, hvilket sygdomsbillede vil dette barn mest sandsynligt have? Øget forekomst af kroniske bakterielle infektioner Øget forekomst af cancer Øget forekomst af autoimmunitet Øget forekomst af kroniske virusinfektioner Øget forekomst af alle typer infektioner 23. Hyperakut afstødning af et transplantat skyldes: Cirkulerende immunkomplekser, der udfældes i transplantatet CD4+ T-celler, der aktiveres af transplantatets MHC II Angreb på transplantatet udført af CD8+ T-celler Trombocytaktivering ved kontakt med transplantatets endotel Allerede tilstedeværende antistoffer mod transplantatet
12 24. Hypersensitivitet. På rygsækrejse i Australien bliver en 22-årig kvinde bidt af en farlig giftslange. Til alt held ligger den lokale lægeklinik inde med antiserum mod den pågældende slangearts gift. Præparatet er fremstillet i heste. Kvinden modtager straks en stor mængde antiserum intravenøst og monitoreres samtidigt for tegn på en eventuel type I overfølsomhedsreaktion. Hun har imidlertid ikke tidligere været udsat for antigener fra hest, og der fremkommer ingen tegn på en allergisk reaktion i tilknytning til injektionen. Det injicerede antiserum virker, og slangegiften neutraliseres. a. Patienten udvikler efter et par ugers forløb en type III reaktion mod det injicerede antiserum-præparat. Hvorfor opstår denne reaktion? b. I hvilke organer, strukturer og væv vil man ofte se inflammation og vævsbeskadigelse ved denne type III reaktion c. Hvilke immunologiske mekanismer er involveret i at frembringe disse vævbeskadigelser ved en type III reaktion? Beskriv gerne processerne kronologisk, trin for trin. Max point, hele opgaven: 11
13 25. Transplantation. Antigener fra et allogent transplantat kan præsenteres på to forskellige måde hos recipienten. a) Hvad forstås ved direkte præsentation? b) Hvad forstås ved indirekte præsentation? c) Peptider fra ikke-polymorfe proteiner i et allogent transplantat, peptider, som altså er identiske med recipientens egne, kan alligevel give anledning til udvikling af T-cellesvar. Hvordan kan dette forklares? Max point, hele opgaven: 6 26. Ved infektioner med parasitter er særligt en bestemt celletype i blodet specielt effektiv ved direkte angreb mod parasitternes overflade. Hvilken celletype drejer det sig om? Hvilken teknik benytter disse celler til at beskadige parasitterne Max point, hele opgaven: 4 :
14 27. Figuren herunder viser resultatet af en flowcytometrisk analyse af lymfocytterne i blodet fra en patient henvist til hæmatologisk udredning a. Beskriv kort princippet i en sådan flowcytometrisk undersøgelse. b. Angiv ud fra det viste flowdiagram om patienten lider af en cancer (leukæmi) i B- eller T-celle populationen, og begrund svaret. Max point, hele opgaven: 5