TILSYNSRAPPORT Uanmeldt tilsyn på Vestbo - Bromsmae, Middelfart Kommune Torsdag den 9. maj 2013 fra kl. 11.00 (Kr. Himmelfartsdag) Indledning Vi har på vegne af Middelfart Kommune aflagt tilsynsbesøg på Bromsmae. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med beboerne. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Efter aftale med Forvaltningen har vi ved tilsynet haft særligt fokus på medarbejdernes forståelse af kommunikationens betydning for samarbejdet med beboerne. I det ligger også omfanget af brugen af kommunikative støtteredskaber, velfærdsteknologi med videre. Vi har også koncentreret os om, hvordan og i hvilket omfang KRAM-faktorerne er integreret i den daglige indsats, samt medarbejdernes indsats med hensyn til, at inddrage beboerens netværk og frivillige. Endvidere har vi generelt dannet os et indtryk af atmosfæren, fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsyn og generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne samt gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og indsatsen for udvalgte beboere. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøgene er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til målgruppen her er en rolig formiddagsstemning, og en god kontakt mellem beboere og medarbejdere, hvor kommunikationen understøttes af tegn til tale, holden i hånd og ved at medarbejderne sætter ord på deres handlinger. Det fremgår af såvel konkrete situationer under tilsynet og den skriftlige dokumentation, at beboernes selvbestemmelsesret vægtes fem af beboerne har ledsagerordning, og tre benytter sig af selvbetalte ekstra pædagogiske timer. Typisk benyttes disse på oplevelsesorienterede ture ud af huset. Ifølge medarbejderne er her også et gennemgående godt samarbejde med de pårørende, som kommer i huset til højtider og traditionsbundne arrangementer vi får oplyst, at her er installeret loftlift i to af lejlighederne, men kan konstatere at her ikke er en mobil lift til brug i de øvrige arealer. Vi har erfaring for, at tilstrækkelige hjælpemidler er væsentlige for (i eksempelvis forflytningssituationer) at etablere en gensidig tillid og tryghed i relationen mellem beboere og medarbejdere. Det følger lederen op på 1
ingen af beboerne ryger eller drikker alkohol. De får mad leveret fra køkkenet på Fælleshåb, og medarbejderne oplyser, at her generelt er fokus på at sikre beboerne en sund og ernæringsrigtig kost det er vores vurdering, at medarbejderne er gode til at gå ture med de beboere, som gerne vil det, ligesom man tilsigter at lave diverse aktiviteter ad hoc, som det nu kan lade sig gøre i hverdagen. Medarbejderne giver i den forbindelse udtryk for bekymring omkring, at en forestående justering af budgettet kan bevirke mindre fleksibilitet og mulighed for at tage med beboerne ud af huset det er vores vurdering, at medarbejderne er engagerede og fagligt kompetente i deres arbejde med og for beboerne. Det er ligeledes vores vurdering, at her er behov for at vie medarbejdernes trivsel opmærksomhed for at sikre, at den aktuelle bekymring ikke kommer til at påvirke beboernes trivsel. Det er lederen opmærksom på og oplyser, at der handles på det gennem forskellige tiltag den skriftlige dokumentation er samlet set opdateret og retningsgivende for indsatsen og opgaveløsningen med beboerne gennem hele døgnet magtanvendelser forekommer yderst sjældent, og det er vores vurdering, at medarbejdernes respektfulde og omsorgsfulde tilgang til beboerne har et forebyggende sigte vi vil på et særskilt besøg gennemgå den mekaniske del af medicinhåndteringen. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Vi har fulgt op på opslag i fællesskabet, og kan konstatere, at her ikke nogle steder hænger materiale indeholdende personfølsomme oplysninger vedrørende beboerne. Målgruppe Tilbuddet er rettet mod voksne borgere med varig og betydelig fysisk og psykisk funktionsnedsættelse, hvoraf flere tillige har en psykiatrisk diagnose. Her er 9 pladser, der aktuelt er beboet af borgere i alderen fra omkring 40 år til sidst i 60 erne. Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til målgruppen. Boligforhold og fysiske rammer Bromsmae er beliggende i en bygning, der indeholder ni individuelle lejligheder med udgang til fællesarealer i form af gangarealer og et rummeligt køkken-alrum. Lokalerne er lyse og venlige. Medarbejderne giver udtryk for, at den lidt isolerede beliggenhed desværre mindsker fleksibiliteten til at tage på ture ud af huset med beboerne, da flere situationer kræver, at her er minimum to medarbejdere til stede. Beboernes lejligheder er indrettet under hensyntagen til den enkelte, ligesom de fælles lokaler indeholder interiør og aggregater tilpasset beboernes behov. Vi får oplyst, at her er installeret loftlift i to af lejlighederne, men kan konstatere at her ikke er en mobil lift til brug i de øvrige arealer. Vi har erfaring for, at tilstrækkelige hjælpemidler er væsentlige for (i eksempelvis forflytningssituationer) at etablere en gensidig tillid og tryghed i relationen mellem beboere og medarbejdere. Lederen oplyser, at man tidli- 2
gere har haft en mobil lift, der aktuelt er udlånt til Fælleshåb, men at denne nu naturligvis transporteres retur, eftersom beboerne på Bromsmae har behov for den. Her er ikke noget decideret kontor. Her er indrettet en arbejdsstation i fællesarealet, hvilket betyder at dokumentationsarbejde, telefonsamtaler med mere foregår i beboernes nærhed. Det finder vi uhensigtsmæssigt i forhold til både det etiske aspekt i forhold til beboerne, og dels er det vanskeligt for medarbejderne at få arbejdsro. Vi får i den forbindelse oplyst, at medarbejderne har mulighed for at benytte et lokale i en anden bygning. De finder det dog vanskeligt, at forlade tilbuddet i længere tid, når der så kun er én medarbejder tilbage. Lederen oplyser, at han fremadrettet tilsigter at være mere til stede, hvilket betyder, at man kan planlægge tid til at dokumentere, hvor han så vil være i tilbuddet og kan assistere ved behov. Under tilsynet veksler beboerne mellem at lave individuelle ting i deres lejligheder og ophold i fællesskabet. Beboerne giver indtryk af tryghed ved faciliteterne, som vi umiddelbart finder velegnede til formålet. De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold Under tilsynet er der to medarbejdere på arbejde, begge fastansatte pædagoger. En enkelt beboer er ude af huset på familiebesøg, og de resterende er i færd med forskellige ting. Her er en rolig formiddagsstemning, og en god kontakt mellem beboere og medarbejdere, hvor kommunikationen understøttes af tegn til tale, holden i hånd samt ved at medarbejderne sætter ord på deres handlinger. Her arbejdes forsat med en neuropædagogisk metode og tilgangen det kan nytte. Beboerne giver indtryk af tryghed og trivsel, og det er vores indtryk, at de er glade for at bo her. Medarbejderne oplyser tillige, at her generelt er et godt samarbejde med de pårørende. Disse kommer flere gange årligt i forbindelse med diverse højtider og traditionsbundne arrangementer. Her kan i enkelte tilfælde være udfordringer i samarbejdet, hvor lederen opleves som en god støtte. To tredjedele af beboerne har dagbeskæftigelse udenfor huset. Herudover kommer der én gang om ugen en aftenskolemedarbejder, der synger og spiller med beboerne her i tilbuddet. Fem af beboerne har ledsagerordning, og tre benytter sig af selvbetalte ekstra pædagogiske timer. Typisk benyttes disse til oplevelsesorienterede ture ud af huset. Ingen af beboerne ryger eller drikker alkohol. De får mad leveret fra køkkenet på Fælleshåb, og medarbejderne oplyser, at her generelt er fokus på at sikre beboerne en sund og ernæringsrigtig kost. Under tilsynet samles beboerne til fælles middagsmad. Her spørges beboerne til, hvilket pålæg de gerne vil have på madderne, og det er gennem denne situation samt referater fra eksempelvis beboermøderne vores indtryk, at beboernes selvbestemmelse vægtes og forvaltes fint indenfor overordnede fastlagte rammer. Det skaber tryghed og glæde for alle parter. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Medarbejderne giver udtryk for, at de overordnet vurderet er glade for deres arbejde. De oplever at have gode kolleger, der udviser medansvarlighed, loyalitet og fungerer som gode faglige sparringspartnere. Vi får oplyst, at der efter sommerferien vil blive foretaget en omfordeling af ressourcerne. Det er vores vurdering, at medarbejderne har behov for at blive orienteret om, hvordan den konkret påtænkes udmøntet, således at der ikke skabes unødvendig usikkerhed, som kan komme til at påvirke beboernes trivsel. Generelt giver medarbejderne udtryk for et ønske om mere synlig og nærværende ledelse samt mere information i dagligdagen. I øjeblikket er lederen i tilbuddet nogle dage om ugen (ikke fastlagte) og kan 3
ikke altid træffes på telefon eller mail. Medarbejderne oplever, at de skal træffe beslutninger og handle på egne vegne, hvor der er behov for, at ledelsen træder til. Lederen oplyser, at der sidst på måneden bliver afholdt en temadag, hvor fremtiden skal drøftes. Det handler om at høre alle parter og få kortlagt ønsker og behov, ligesom lederen oplyser, at han fremadrettet vil være mere til stede i tilbuddet og har fokus på, at medarbejderne har behov for mere ledelsesmæssig støtte. Det er vores vurdering, at medarbejderne er engagerede og fagligt kompetente i deres arbejde med og for beboerne. Det er ligeledes vores vurdering, at her er behov for at vie medarbejdernes trivsel opmærksomhed for at sikre, at den aktuelle bekymring ikke over tid kommer til at påvirke beboernes trivsel. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået den skriftlige dokumentation for udvalgte beboere i form af pædagogiske handleplaner og daglige notater. Vi har gennemgået materiale såvel i det elektroniske IT-system Bosted som i beboernes individuelle mapper. Det er vores vurdering, at dokumentationen samlet set er opdateret og retningsgivende for indsatsen og opgaveløsningen med beboerne gennem hele døgnet. Af materialet fremgår det eksempelvis positivt, at medarbejderne har fokus på at sikre, at de beboere, som gerne vil udendørs, kommer ud at gå ture i lokalområdet. Magtanvendelse Her har været én magtanvendelse siden vores seneste tilsyn, der er indberettet til Kommunen, jf. proceduren herfor. Medarbejderne er bekendte med regelsættet for området, og det er vores vurdering, at deres respektfulde og omsorgsfulde tilgang til beboerne har et forebyggende sigte. Medarbejderne udfylder voldsregistrerings-skemaer for at få et overblik over de situationer, hvor de udsættes for slag, krads og andre overgreb/krænkelser fra beboerne. Medarbejderne oplyser, at de oplever en øget hyppighed af sådanne tilfælde i forhold til tidligere. Medicinhåndtering Tilsynet omfatter ikke de læge- og sundhedsfaglige aspekter. Vi vil på et særskilt besøg gennemgå den mekaniske del af medicinhåndteringen. Yderligere til opfølgning til det kommende tilsynsbesøg Tilsynet giver ikke anledning til yderligere kommentarer, og her er ikke øvrige punkter til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at beboerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har opholdt os i huset og har her hilst på beboerne i fællesskabet samt besøgt enkelte i deres egne lejligheder. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. 4
Beboernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med beboerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 13. maj 2013 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Henning Jacobsen 5