Rigshospitalet Amager Hospital Bispebjerg Hospital Hvidovre Hospital Frederiksberg Hospital Gentofte Hospital Glostrup Hospital Herlev Hospital Nordsjællands Hospital Frederikssund Nordsjællands Hospital Hørsholm Køge Sygehus Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 Ringsted Sygehus Næstved Sygehus Nykøbing F Sygehus Bornholms Hospital Sygehus Fyn Svendborg Sygehus Sønderjylland Haderslev Sygehus Sønderjylland Aabenraa Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Give Sygehus Regionshospitalet Horsens Kolding Sygehus Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Silkeborg Århus Sygehus Tage-Hansens Gade Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Sygehus Thy-Mors Thisted Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Hjørring Odense (inkl. Middelfart) Privathospitalet Hamlet Gildhøj Speciallægeklinik Mølholm-Klinikken Ciconia Privathospital Ortopædisk Hospital Aarhus Privathospitalet Kollund Komplethedsgrad 2007 Privathospitalet Dalgas 84,5% Parkens Privathospital Daghospitalet Viborg 4.972 443 457 Privathospitalet Valdemar Primære korsbånd Korsbåndsrevisioner Flerligamentoperationer Ortopædkirurgisk Center Varde 2005-2007 2005-2007 2005-2007 ARTROS - Aalborg Privathospital
Indholdsfortegnelse 1. Resume...3 2. Baggrund...3 Hvad indeholder databasen... 3 Databasens drift... 3 Nordisk samarbejde... 4 Forsknings projekter... 4 Kvalitetsindikatorer og statistiske analyser... 4 Indberetninger og komplethedsgrad... 5 Dækningsgrad og komplethedsgrad- kommentar... 6 Styregruppen... 6 Konklusion og anbefalinger fra styregruppe til Årsrapport 2007... 7 3. Indberetninger og komplethedsgrad...8 4. Kvalitetsindikatorer...10 Indikator I: Stabilitetsmåling - anvendelse af stabilitets test præoperativt... 10 Indikator II: Antibiotikaprofylakse peroperativt... 13 Indikator III: Komplethed af 1 års kontrol for 2006 operationer... 16 Indikator IV: Sideforskel i knæstabilitet postoperativt....18 Indikator V: Revisioner inden for 2 år... 21 5. Resultater generelt...23 6. Primær ACL rekonstruktion...26 7. ACL revision...32 8. Flerligament operationer...35 9. DVT profylakse...37 10. Klinisk outcome scores...39 11. Komplikationer og reoperationer...42 12. Sammenligning mellem Patellasene graft (BPTB) og Hamstringssene graft (ST/GR)...43 13. Revisionspåtegning af Dansk Korsbånds Register...45 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 2
1. Resume Dansk Korsbånds Rekonstruktions Register (DKRR) har nu eksisteret i 3 år, og denne årsrapport indeholder data fra de første 30 måneder. Der er nu indrapporteret 5.872 operationer i DKRR. Af disse er 4.972 primær operationer, 457 flerligament/kollateral ligament operationer og 443 revisionsoperationer. 100 % af alle offentlige afdelinger indrapporterer data og med en 84,5 % komplethedsgrad i forhold til Landspatientregistret. 46 % af patienterne indtaster præoperativt subjektive scores over nettet. Ved 1- årskontrol er 31 % af patienterne inde og indtaste subjektive scores. For indikatorerne er der næsten 100 % af patienter, som får antibiotikaprofylakse, hvilket er optimalt. Der udføres instrumenteret objektiv stabilitetsmåling hos 82 % af alle patienter, så her er der fortsat mulighed for forbedring. Vedrørende indikatoren revision efter 2 år ligger graftoverlevelsen på 97 %. 80 % af operationerne skyldes idrætsskader med fodbold og håndbold som de hyppigste idrætsgrene, som forårsager ledbåndsskader. Vedrørende operationsteknikker ved primære korsbåndsoperationer anvendes semi-t/gracilis sener i hos 72 %, patellasene hos 22 % og 6 % andre teknikker. Der reseceres meniskskader hos 26 %, og reinsereres meniskskader hos 9 %. Den gennemsnitlige operationstid er 68 min. 18 % af patienterne får DVT profylakse. 2. Baggrund Dansk Korsbånds Register blev etableret efter initiativ fra læger fra Idrætsklinikken, Århus Sygehus sommeren 2004. På dette tidspunkt var tilsvarende databaser ved at opstarte i Norge og Sverige, og det var derfor vigtigt, at Danmark også fik etableret en national database for knæligament kirurgi. Databasen blev godkendt af Amtsrådsforeningen med en driftsbevilling for 2005, og etablering blev mulig med etableringsstøtte fra Sundhedsstyrelsen. Administrativt var det planlagt, at alle ortopædkirurgiske nationale databaser skulle styres fra Kompetencecenter Nord, Klinisk Epidemiologisk Afdeling ved Århus Universitet og korsbåndsdatabasen etablering blev derfor koordineret fra Kompetencecenter Nord. Amtsrådsforeningen havde endvidere besluttet, at alle databaser skulle overgå til webbaseret dataindtastning. Korsbåndsdatabasen blev som den første ortopædkirurgiske database opbygget efter dette princip. Dansk Korsbånds Register opstartede 1.7.2005 efter, at alle landets korsbåndsopererende afdelinger havde givet tilsagn om at ville indtaste data i databasen. Hvad indeholder databasen Databasen indeholder registrering af præoperative anamnestiske og diagnostiske data. Peroperative data omhandlende operationsteknik, implantat anvendelse, andre skader i knæet, samt perioperativ medicinsk behandling. Behandlingsresultater vurderes ved en 1 års kontrol, hvor stabilitet og patientens subjektive knæfunktion vurderes. Den subjektive knæfunktion vurderes ved scoresystemerne KOOS og Tegner, som patienterne indtaster over internettet før operation og efter 1, 5, og 10 år. Databasens drift Dansk Korsbånds Register drives af en daglig ledelse bestående af overlæge Martin Lind, fra Idrætsklinikken, Århus Sygehus, sekretær Anne Hjelm fra Den Ortopædkirurgiske Fællesdatabase samt 1. reservelæge, epidemiolog Alma B. Pedersen fra Kompetencecenter Nord, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Århus Universitet. Dansk Korsbånds Register s sekretariat rapporterer til alle afdelinger hvert kvartal med information om opererede patienter, anvendelse af stabilitetsmåling, antibiotika og DVT profylakse samt hvilke patienter, som skal indkaldes til 1 års kontrol indenfor det næste kvartal. Derudover laves til hver afdeling en årsrapport med angivelse data for alle indikatorer, operationsteknikker, ledsageskader og behandling. En fuld liste over årsproduktion inkluderes. En samlet årsrapport for alle relevante data udarbejdes af den daglige ledelse Maj-Aug. Årsrapporten indeholder afdelings- specifikke data for alle indikatorer. Årsrapporten godkendes og kommenteres af styregruppen, og fremlægges ved Selskab for Artroskopisk kirurgi og Sportskirurgi møde i.f.m. Dansk Ortopædkirurgisk Selskabs forårsmøde. Årsrapport fremsendes til alle afdelinger og offentliggøres på Sundhed.dk. Sundhedsstyrelsen har i juni 2006 fremkommet med en bekendtgørelse, som gør det lovpligtigt at indrapportere til offentligt støttede nationale kliniske databaser, hvilket gælder for både offentlige og private klinikker. Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 3
Nordisk samarbejde Dansk Korsbånds Register blev ved sin etablering udformet i samarbejde med de Norske og Svenske ACL registre med det Norske som model for både det Svenske og Danske. Samarbejdet har betydet, at databaserne indholdsmæssigt minder meget om hinanden og muliggør sammenligning af data. Endvidere har databaserne og deres resultater været præsenteret i symposier ved internationale kongresser i 2006, 2007 og 2008. Der arbejdes aktuelt med en fælles artikel om databaserne opbygning og epidemiologiske data samt en data sammenkøring m.h.p. fællesrapport. Forsknings projekter Resultater fra DKRR har været præsenteret ved både nationale og internationale kongresser. I 2007 vandt en præsentation med de første follow-up resultater første prisen ved Dansk Ortopædkirurgisk Selskabs poster konkurrence. I samarbejde med Kompetence Center Nord udarbejdes en artikel med de første opfølgningsresultater. Og i samarbejde med de Nordiske ACL databaser arbejdes der på en fælles artikel om databaserne opbygning og epidemiologiske data. Lind M, Klausen BM, Impact of graft and implant choice at anterior cruciate ligament reconstruction. Results from the Danish ACL registry. DOS København Okt 2007. Lind M. The first results from the Danish ACL registry. DOS København Okt 2007. (Poster award winner) Lind M, Klausen BM, Better clinical outcome in athletes compared to non-athletes after anterior cruciate ligament reconstruction. Results from the Danish ACL registry. DIMS København Jan 2008. Kvalitetsindikatorer og statistiske analyser Indikatorerne blev indført i 2005. Kvalitetsindikatorer og prognostiske faktorer er hjørnestenene i en klinisk kvalitetsdatabase. Kvalitetsindikatorer kan defineres som målbare variable, der anvendes til at overvåge og evaluere behandlingskvaliteten. Kvalitetsindikatorer er valgt ud fra, at de har relevans i relation til behandlingskvaliteten af korsbåndsoperationer, og de umiddelbart kan hentes ud af DKKR enten alene eller ved udtræk og eventuel sammenligning med LPR. De prognostiske faktorer vedrører patientsammensætningen (case-mix), og anvendes til at risikojustere data med henblik på at foretage sammenligninger mellem afdelinger over tid. Eksempler på sådanne faktorer er alder, køn, type af aktivitet som førte til skade osv. Kvalitetsindikatorerne omfatter to typer indikatorer, nemlig proces- og resultatindikatorer. Procesindikator omhandler de aktiviteter, der udføres i forbindelse med den sundhedsfaglige ydelse til patienten. De valgte 3 procesindikatorer er stabilitetsmåling, antibiotikaprofylakse og klinisk kontrol. Resultatindikator refererer til det opnåede helbredsresultat for patienten, og i DKKR valgte man 2 resultatindikatorer, nemlig sideforskel og revision. Indikatorområde Indikatorer Type Standard og tidsramme 1. Stabilitetsmåling Andel af alle operationer der får vurderet knæstabilitet præoperativt ved hjælp af kvantitativ mekanisk udmåling. 2. Antibiotikaprofylakse Andel af alle operationer som får profylaktisk antibiotikabehandling peroperativt. Proces >90%. Før operation. Proces >90%. Under operation. 3. Klinisk kontrol Andel af alle operationer, som bliver set til 1 års kontrol. 4. Sideforskel Andel af alle primæroperationer som har mindre end 5 mm side forskel i knæløshed ved 1 års kontrol. 5. Revision Andel af primæroperationer som er revideret (dvs. reopereret med ny korsbåndsoperation) indenfor 2 år efter operation. Proces >90%. 1 år efter operation. Resultat >90%. 1 år efter operation. Resultat <10%. Indenfor 2 år efter operation. Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 4
Ved vurdering af rapportens resultater er det vigtig at tage hensyn til grundlaget for tallene og analyserne. F.eks. er der ikke taget hensyn til case-mix ved sammenligning af afdelingerne. Kvalitetsindikatorer er beregnet som proportioner med angivelse af 95 % sikkerhedsintervaller (CI) for at få et indtryk af den statistiske sikkerhed (præcision). For implantatoverlevelse er udgangspunktet en overlevelse på 100 % ved starten af follow-up perioden, dvs. umiddelbart efter operationen. 95 % sikkerhedsintervaller angiver i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare f. eks. den registrerede implantatoverlevelse. Den hænger nøje sammen med antallet af operationer, der indgår i analysen. Et bredt sikkerhedsinterval indikerer, at der er betydelig usikkerhed omkring den reelle implantatoverlevelse, mens et smalt interval omvendt indikerer, at implantatoverlevelsen i mindre grad kan udlægges som et resultat af tilfældig variation. Kliniske outcome scores er opgjort som gennemsnit med minimal og maksimal værdi samt som median med nedre og øvre kvartal. Indberetninger og komplethedsgrad Komplethedsgrad Dækningsgrad for DKKR skal være 100%, og defineres således: antal indberettende afdelinger i DKKR antallet af alle afdelinger, der udfører korsbåndsoperationer i Danmark Komplethedsgraden for DKKR skal være over 90%, og defineres således: antallet antal af alle operatione r registrere t i DKKR af alle operatione r, som er registrere t i DKKR og/eller LPR Dækningsgrad på 100% og komplethedsgrad på over 90% er inkluderet i Basiskrav for landsdækkende kvalitetsdatabaser udgivet af Danske regioner i 2007. Databasen får støtte fra Danske Regioner, og de støttede databaser skal være landsdækkende. Kravet er vigtigt, fordi et solidt datagrundlag er en afgørende forudsætning for at kunne anvende de indsamlede data til at uddrage valide konklusioner og anbefalinger om kvaliteten af korsbåndsoperationer. Rapporten indeholder afdelingsspecifikke opgørelser af komplethedsgrad for 2007. Data fra LPR Data fra LPR anvendes til opgørelse af komplethed af operationsregistreringen i DKKR. LPR omfatter principielt samtlige patientkontakter på offentlige sygehuse og indeholder værdifulde data, som ikke er tilgængelige fra andre kilder. Det er dog vigtigt at være opmærksom på LPR s begrænsninger i forbindelsen med tolkningerne af komplethedsgraden. Det er således velkendt, at LPR ikke er nogen perfekt reference, idet kodning af diagnoser og operationskoder i den kliniske dagligdag er forbundet med variation i lokal praksis såvel som deciderede fejl. Omfanget af misklassifikation varierer fra diagnose til diagnose, og formentlig fra operationskode til operationskode, hvorfor anvendelse af LPR data optimalt set forudsætter en regelret videnskabelig undersøgelse af datavaliditeten. Sådanne undersøgelser er selvsagt ressource- og tidskrævende. Der bør derfor tages et forbehold i forhold til tolkningen af komplethedsgraden, som er baseret på LPR data. Følgende operationskoder fra LPR anvendes til beregning af komplethed af operationsregistreringen i DKKR: NGE 41, 42, 43, 44, 45, 46 Operatio plastica ligamenti/reconstructio ligamenti genu, uden fremmedlegeme NGE 51, 52, 53, 54, 55, 56 Operatio plastica ligamenti/reconstructio ligamenti genu, med fremmedlegeme Komplethed af variabler Udover komplethedsgraden af operationsregistreringen er kompletheden af de registrerede data på den enkelte patient også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 5
En lavere registreringskomplethed af de registrerede data vil ikke nødvendigvis være en hindring for, at data kan afspejle kvaliteten, såfremt det er tilfældigt, hvilke patienter der ikke registreres. Hvis der derimod er tale om at særlige grupper af patienter, f.eks. patienter med en særlig god eller dårlig prognose, er mindre tilbøjelige til at blive registreret, vil der derimod være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektionsbias), og tolkning af resultaterne vanskeliggøres. Generelt bør data med lav komplethedsgrad derfor tolkes med varsomhed. Kvalitet af registrerede data I praksis er det kun muligt at få et indtryk af kvaliteten af de registrerede data, d.v.s. i hvilket omfang de registrerede data afspejler virkeligheden, ved at gennemføre validering på stikprøver af de registrerede procedurer. Dækningsgrad og komplethedsgrad- kommentar 100 % af alle offentlige afdelinger indrapporterer data med en 84,5 % kompletheds grad i forhold til Landspatientregistret. Der har været en stigende tendens siden databasens opstart. 43 % af patienterne indtaster præoperativt subjektive scores over nettet. Her er der desværre en faldende tendens, idet tidligere års patientindtastning var på knap 50 %. Ved 1 årskontrol er 30 % af patienterne inde og indtaste subjektive scores. Den lave patient indtastnings grad har i 2007 medført et forsøg med at udsende rykkerbrev til de patienter, som ikke havde været inde og indtastede 1 års kontrol data i første halvdel af 2007. Det resulterede i, at ca. halvdelen responderede, hvilket dog var mindre end forventet. Vi vil nu forsøge endnu et test med at udsende skemaer og samt frankeret svarkuvert for og se, om dette tiltag kan forbedre komplethedsgraden yderligere. Styregruppen Styregruppen 2007 Forskningsleder, Søren Paaske Johnsen (Kompetence Center Nord), Cheflæge Poul Bartels (Århus Amt), Overlæge Martin Lind (Århus Sygehus), Overlæge Svend Erik Christiansen (Århus Sygehus), Overlæge Bent W Jakobsen (Århus Sygehus), Overlæge Peter Faunø (Randers Sygehus), Overlæge Gert Kristensen (Artros Privat klinik, Ålborg), Overlæge Ole Dichmann (Kolding Sygehus), Overlæge Tom Nicolaisen (Frederikssund Sygehus), Overlæge Lars Konradsen (Gentofte Sygehus), Overlæge Gunner Barfod (Næstved Sygehus), Overlæge Bo Klareskov (Ringsted Sygehus), Overlæge Siamak Bahari (Svendborg Sygehus), Overlæge Niels Mortensen (Odense Sygehus) Styregruppen afholder møde en til to gange årligt i forbindelse med møder i Dansk Ortopædkirurgisk Selskab. Styregruppen koordinerer databasens struktur, og kommenterer data i årsrapporten. Alle eksterne forespørgsler om data fra databasen skal godkendes af styregruppen. Styregruppen skal indeholde et medlem fra Kompetencecenter Nord (Søren Paaske Johnsen), et medlem fra bevilgende myndighed (Poul Bartels), et medlem fra Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportkirurgi (Gert Kristensen). I 2008 er der nedsat en ny styregruppe, hvor medlemmerne er udvalgt af SAKS med et medlem og en suppleant fra hver region samt en daglig ledelse, Styregruppen 2008 Overlæge Søren Kjeldsen (SAKS) Overlæge Martin Lind (formand) Overlæge Svend Erik Christiansen (Region Midt) Overlæge Bent W Jakobsen (Region Midt Suppleant) Overlæge Peter Faunø (Region Nord) Overlæge Gert Kristensen (Region Nord Suppleant) Overlæge Niels Mortensen (Region Syd) Overlæge Adel Nafai (Region Syd Suppleant) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 6
Overlæge Otto Kraemer (Region HS) Overlæge Lars Konradsen (Region HS Suppleant) Overlæge Gunnar Barfod (Region Sjælland) Overlæge Bo Klareskov (Region Sjælland Suppleant) 1. reservelæge epidemiolog, Alma Becic Pedersen (Kompetencecenter Nord) Cheflæge Poul Bartels (Region Midtjylland) Konklusion og anbefalinger fra styregruppe til Årsrapport 2007 2007 årsrapporten kan præsentere de første patient follow-up data fra det Danske Korsbånds Rekonstruktions Register med data for revisionshyppighed efter 2 år. På landplan revideres 3 % af korsbåndene indenfor 2 år, hvilket er et acceptabelt resultat. Dansk korsbånds Registers fortsat største problem er komplethedsgrad for subjektive patientdata. Her har påmindelse om at gå på nettet og registrere ikke været sufficient, og et forsøg med skriftlig rykkerbrev overfor manglende patient- indtastning til 1 års kontrollen har ikke givet sufficient tilbagemelding. For at optimere præoperativ patient indtastning opfordres alle afdelinger til have computere tilgængelige i deres ambulatorier, så patienter kan indtaste samtidig med, at de bliver skrevet op til operation. Selve kompletheden af operations- registrering er bedre gennem alle 3 år og nærmer sig de 90 %, som er målet. Produktionstal viser, at ca. 10 af patienterne opereres på privathospitaler, andelen har været konstant over de 3 år, databasen har eksisteret. Med hensyn forskelle mellem operationsteknikker er der foretaget sammenligning mellem anvendelse af patellasene-graft og hamstrings-graft. Der blev ikke fundet forskelle i subjektivt klinisk resultat og objektiv knæstabilitet. Der er endnu ikke datavolumen til vurdere revisionsrater mellem forskellige operationsteknikker. Der er et fortsat velfungerende samarbejde mellem de Skandinaviske ACL registre, som muliggør præsentation af registerdata ved internationale kongresser og kurser. Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 7
3. Indberetninger og komplethedsgrad Komplethedsgrad for DKRR i 2007 Sygehus DKRR LPR og DKRR Komplethe d i % Nordsjællands Hospital Hørsholm 23 23 100.0 Sygehus Thy-Mors Thisted 23 23 100.0 Regionshospitalet Randers 117 119 98.3 Give Sygehus 96 98 98.0 Sydvestjysk Sygehus Esbjerg 76 78 97.4 Århus Sygehus Tage-Hansens Gade 252 260 96.9 Regionshospitalet Viborg 102 106 96.2 Frederiksberg Hospital 81 85 95.3 Regionshospitalet Herning 64 68 94.1 Bornholms Hospital 14 15 93.3 Herlev Hospital 38 41 92.7 Sygehus Vendsyssel Hjørring 93 101 92.1 Sygehus Fyn Svendborg 49 54 90.7 Regionshospitalet Horsens 187 210 89.0 Køge Sygehus 44 50 88.0 Sygehus Sønderjylland Haderslev 60 72 83.3 Gentofte Hospital 34 41 82.9 Hvidovre Hospital 54 66 81.8 Regionshospitalet Silkeborg 114 140 81.4 Odense (inkl. Middelfart) 104 137 75.9 Bispebjerg Hospital 96 128 75.0 Nordsjællands Hospital Frederikssund 44 67 65.7 Ringsted Sygehus 75 118 63.6 Aalborg Sygehus 39 62 62.9 Nykøbing F Sygehus 5 8 62.5 Sygehus Sønderjylland Aabenraa 23 38 60.5 Kolding Sygehus 54 91 59.3 Næstved Sygehus 39 72 54.2 Amager Hospital 3 42 7.1 Rigshospitalet 0 3 0.0 Glostrup Hospital 0 5 0.0 Gildhøj Speciallægeklinik 55 55 100.0 Privathospitalet Valdemar 45 45 100.0 Ciconia Privathospital 36 36 100.0 Privathospitalet Dalgas 32 32 100.0 Daghospitalet Viborg 29 29 100.0 Privathospitalet Hamlet 25 25 100.0 Mølholm-Klinikken 17 17 100.0 Ortopædkirurgisk Center Varde 15 15 100.0 Parkens Privathospital 10 10 100.0 ARTROS - Aalborg Privathospital 9 9 100.0 Privathospitalet Kollund 6 6 100.0
Sygehus DKRR LPR og DKRR Komplethe d i % Ortopædisk Hospital Aarhus 23 28 82.1 Landsresultat 2305 2728 84.5 indrapporterede operationer til Dansk Korsbåndsregister fordelt på afdelinger 2005 2006 2007 I alt Sygehus Prim Fler Rev Prim Fler Rev Prim Fler Rev Prim Fler Rev N N N N N N N N N N N N % Amager Hospital 1 0 0 1 0 0 7 1 1 9 1 1 0.2 Bispebjerg Hospital 0 0 0 1 0 0 85 4 7 86 4 7 1.7 Hvidovre Hospital 33 1 5 60 2 4 47 0 7 140 3 16 2.7 Frederiksberg Hospital 29 1 3 67 1 7 68 3 10 164 5 20 3.2 Gentofte Hospital 22 1 0 33 9 3 30 1 3 85 11 6 1.7 Glostrup Hospital 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0.1 Herlev Hospital 17 0 1 26 2 1 29 2 7 72 4 9 1.4 Nordsjællands Hospital Frederikssund 38 0 0 55 1 9 39 1 4 132 2 13 2.5 Nordsjællands Hospital Hørsholm 0 0 0 25 0 1 23 0 0 48 0 1 0.8 Køge Sygehus 22 0 0 52 0 0 44 0 0 118 0 0 2.0 Ringsted Sygehus 23 0 1 79 2 12 61 7 7 163 9 20 3.3 Næstved Sygehus 26 3 0 56 19 6 28 6 5 110 28 11 2.5 Nykøbing F Sygehus 18 0 0 52 0 2 4 0 1 74 0 3 1.3 Bornholms Hospital 1 0 0 7 0 0 12 0 0 20 0 0 0.3 Sygehus Fyn Svendborg 3 0 0 89 0 4 46 0 2 138 0 6 2.5 Odense Universitetshospital 28 8 1 44 6 5 31 12 5 103 26 11 2.4 Sygehus Fyn Middelfart 15 0 0 47 0 2 54 0 2 116 0 4 2.0 Sygehus Sønderjylland Haderslev 0 0 0 16 0 3 55 0 5 71 0 8 1.3 Sygehus Sønderjylland Aabenraa 9 0 1 38 0 1 22 0 1 69 0 3 1.2 Sydvestjysk Sygehus Esbjerg 33 4 2 80 5 7 64 6 7 177 15 16 3.5 Give Sygehus 40 0 3 120 0 8 86 0 10 246 0 21 4.5 Regionshospitalet Horsens 45 5 4 96 14 10 64 20 2 205 39 16 4.4 Kolding Sygehus 2 3 0 46 21 7 31 20 3 79 44 10 2.3 Regionshospitalet Herning 44 0 2 107 1 10 64 0 0 215 1 12 3.9 Regionshospitalet Silkeborg 45 1 2 70 0 7 109 0 5 224 1 14 4.1 Århus Sygehus Tage-Hansens Gade 97 44 21 254 102 47 215 75 52 566 221 120 15.4 Regionshospitalet Randers 28 1 2 117 0 8 115 0 2 260 1 12 4.6 Regionshospitalet Viborg 56 0 4 80 0 7 97 0 5 233 0 16 4.2 Sygehus Thy-Mors Thisted 6 0 0 20 0 0 21 0 0 47 0 0 0.8 Aalborg Sygehus 34 1 2 44 1 5 38 0 2 116 2 9 2.2 Sygehus Vendsyssel Hjørring 28 1 0 93 1 1 90 1 3 211 3 4 3.7 Privathospitalet Hamlet 0 0 0 0 0 0 24 1 0 24 1 0 0.4 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 9
2005 2006 2007 I alt Sygehus Prim Fler Rev Prim Fler Rev Prim Fler Rev Prim Fler Rev N N N N N N N N N N N N % Gildhøj Speciallægeklinik 37 0 1 84 1 10 47 0 8 168 1 19 3.2 Mølholm-Klinikken 31 2 2 55 6 4 14 0 3 100 8 9 2.0 Nygart Specialklinik 3 0 0 6 0 0 0 0 0 9 0 0 0.2 Ciconia Privathospital 7 4 3 23 4 0 30 4 2 60 12 5 1.3 Ortopædisk Hospital Aarhus 0 0 0 0 0 0 23 0 0 23 0 0 0.4 Privathospitalet Kollund 0 0 0 0 0 0 6 0 0 6 0 0 0.1 Privathospitalet Dalgas 0 0 0 0 0 0 29 1 2 29 1 2 0.5 Parkens Privathospital 59 4 5 76 2 8 9 0 1 144 6 14 2.8 Daghospitalet Viborg 4 0 0 17 1 2 29 0 0 50 1 2 0.9 Privathospitalet Valdemar 0 0 0 0 0 0 36 6 3 36 6 3 0.8 Ortopædkirurgisk Center Varde 0 0 0 0 0 0 14 1 0 14 1 0 0.3 ARTROS - Aalborg Privathospital 0 0 0 0 0 0 9 0 0 9 0 0 0.2 I alt 887 84 65 2136 201 201 1949 172 177 4972 457 443 100.0 Prim: primær ACL rekonstruktion; Fler: Flerligament operation; Rev: ACL revision 4. Kvalitetsindikatorer Indikator I: Stabilitetsmåling - anvendelse af stabilitets test præoperativt Andel af alle operationer i 2007 der får vurderet knæstabilitet præoperativ ved hjælp af kvantitativ mekanisk udmåling. Standard: >90% Forklaring: Instrumenteret stabilitetstest til kvantitativ bestemmelse af anterior/posterior løshed i knæled er et vigtigt redskab til vurdering af korsbåndsskade og insufficiens efter knætraume. Målingerne giver mulighed for bestemmelse af forskel mellem rask og skadet knæ. Endvidere kan metoden anvendes til vurdering af stabilitetsforbedring efter korsbåndsrekonstruktion. Der findes flere instrumenter til stabilitetstest, men de hyppigst anvendte er KT-1000 og Rollimeter. Anvendelse af stabilitetsmåling betragtes derfor som en væsentlig kvalitetsfaktor ved korsbåndsskade diagnostik. Standard: Det forventes, at mere end 90 % af opererede patienter er blevet diagnosticeret med stabilitetsmåling: Kommentar: Langt de fleste afdelinger anvender systematisk stabilitetsmåling i deres diagnostik, således anvender 13 ud af 30 stabilitets- måling hos mere en 90 %, og 21 ud af 30 anvender det hos mere end 80 %. Der er kun få afdelinger med større ACL produktion, som slet ikke anvender stabilitetsmålinger, og disse afdelinger anbefales at implementere dette. Ud af 12 privatklinikker er det kun 2 klinikker, som anvender stabilitetsmåling hos mindre end 50 % af patienterne. Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 10
Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Regionshospitalet Randers 116 116 100.0 ( 96.9-100.0) Sygehus Fyn Svendborg 47 47 100.0 ( 92.5-100.0) Nordsjællands Hospital Frederikssund 44 44 100.0 ( 92.0-100.0) Sygehus Thy-Mors Thisted 23 23 100.0 ( 85.2-100.0) Amager Hospital 8 8 100.0 ( 63.1-100.0) Regionshospitalet Herning 63 64 98.4 ( 91.6-100.0) Herlev Hospital 36 37 97.3 ( 85.8-99.9) Gentofte Hospital 32 33 97.0 ( 84.2-99.9) Give Sygehus 90 95 94.7 ( 88.1-98.3) Næstved Sygehus 31 33 93.9 ( 79.8-99.3) Bispebjerg Hospital 88 94 93.6 ( 86.6-97.6) Sydvestjysk Sygehus Esbjerg 70 76 92.1 ( 83.6-97.0) Århus Sygehus Tage-Hansens Gade 283 311 91.0 ( 87.3-93.9) Sygehus Sønderjylland Haderslev 51 57 89.5 ( 78.5-96.0) Regionshospitalet Silkeborg 98 114 86.0 ( 78.2-91.8) Frederiksberg Hospital 67 78 85.9 ( 76.2-92.7) Regionshospitalet Viborg 85 102 83.3 ( 74.7-90.0) Hvidovre Hospital 44 54 81.5 ( 68.6-90.7) Regionshospitalet Horsens 61 75 81.3 ( 70.7-89.4) Ringsted Sygehus 59 73 80.8 ( 69.9-89.1) Sygehus Fyn Middelfart 40 52 76.9 ( 63.2-87.5) Odense Universitetshospital 29 43 67.4 ( 51.5-80.9) Sygehus Vendsyssel Hjørring 62 92 67.4 ( 56.8-76.8) Sygehus Sønderjylland Aabenraa 12 23 52.2 ( 30.6-73.2) Aalborg Sygehus 19 38 50.0 ( 33.4-66.6) Bornholms Hospital 4 10 40.0 ( 12.2-73.8) Nordsjællands Hospital Hørsholm 7 23 30.4 ( 13.2-52.9) Køge Sygehus 2 43 4.7 ( 0.6-15.8) Kolding Sygehus 0 51 0.0 ( 0.0-7.0) Nykøbing F Sygehus 0 5 0.0 ( 0.0-52.2) Privathospitalet Dalgas 32 32 100.0 ( 89.1-100.0) Privathospitalet Hamlet 25 25 100.0 ( 86.3-100.0) Ortopædisk Hospital Aarhus 21 21 100.0 ( 83.9-100.0) Gildhøj Speciallægeklinik 42 52 80.8 ( 67.5-90.4) Parkens Privathospital 7 9 77.8 ( 40.0-97.2) Privathospitalet Valdemar 31 43 72.1 ( 56.3-84.7) Daghospitalet Viborg 20 29 69.0 ( 49.2-84.7) Ciconia Privathospital 20 33 60.6 ( 42.1-77.1) Mølholm-Klinikken 9 15 60.0 ( 32.3-83.7) Ortopædkirurgisk Center Varde 9 15 60.0 ( 32.3-83.7) Privathospitalet Kollund 2 6 33.3 ( 4.3-77.7) ARTROS - Aalborg Privathospital 0 9 0.0 ( 0.0-33.6) Landsresultat 1789 2203 81.2 ( 79.5-82.8) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 11
Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 12
Indikator II: Antibiotikaprofylakse peroperativt Andel af alle operationer i 2007 som får profylaktisk antibiotikabehandling peroperativt. Standard: >90% Forklaring: Der findes level 1 evidens for, at peroperativ antibiotika profylakse nedsætter risikoen for postoperativ infektion efter ACL rekonstruktion. (Referenceprogram for Ligamentskader i Knæet, SAKS 2006) Derfor er anvendelse af antibiotika profylakse peroperativt en væsentlig komplikationsnedsættende faktor og derfor en vigtig kvalitetsparameter. Standard: Det forventes, at mere end 90 % af de opererede patienter er blevet behandlet med antibiotika profylakse peroperativt Kommentar: Alle afdelinger på nær en anvender antibiotika hos alle patienter. Afdelingerne opfylder således generelt den valgte standard. Det kan diskuteres, om standarden på 90 % er for lav og måske burde være 98 %. Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Århus Sygehus Tage-Hansens Gade 341 341 100.0 ( 98.9-100.0) Regionshospitalet Randers 117 117 100.0 ( 96.9-100.0) Regionshospitalet Silkeborg 114 114 100.0 ( 96.8-100.0) Bispebjerg Hospital 96 96 100.0 ( 96.2-100.0) Give Sygehus 96 96 100.0 ( 96.2-100.0) Sygehus Vendsyssel Hjørring 94 94 100.0 ( 96.2-100.0) Regionshospitalet Horsens 86 86 100.0 ( 95.8-100.0) Frederiksberg Hospital 81 81 100.0 ( 95.5-100.0) Sydvestjysk Sygehus Esbjerg 77 77 100.0 ( 95.3-100.0) Ringsted Sygehus 75 75 100.0 ( 95.2-100.0) Regionshospitalet Herning 64 64 100.0 ( 94.4-100.0) Sygehus Sønderjylland Haderslev 60 60 100.0 ( 94.0-100.0) Sygehus Fyn Middelfart 56 56 100.0 ( 93.6-100.0) Hvidovre Hospital 54 54 100.0 ( 93.4-100.0) Kolding Sygehus 54 54 100.0 ( 93.4-100.0) Odense Universitetshospital 48 48 100.0 ( 92.6-100.0) Nordsjællands Hospital Frederikssund 44 44 100.0 ( 92.0-100.0) Køge Sygehus 44 44 100.0 ( 92.0-100.0) Aalborg Sygehus 40 40 100.0 ( 91.2-100.0) Næstved Sygehus 39 39 100.0 ( 91.0-100.0) Herlev Hospital 38 38 100.0 ( 90.7-100.0) Gentofte Hospital 34 34 100.0 ( 89.7-100.0) Nordsjællands Hospital Hørsholm 23 23 100.0 ( 85.2-100.0) Sygehus Sønderjylland Aabenraa 23 23 100.0 ( 85.2-100.0) Sygehus Thy-Mors Thisted 22 22 100.0 ( 84.6-100.0) Bornholms Hospital 13 13 100.0 ( 75.3-100.0) Amager Hospital 9 9 100.0 ( 66.4-100.0) Nykøbing F Sygehus 5 5 100.0 ( 47.8-100.0) Regionshospitalet Viborg 102 103 99.0 ( 94.7-100.0) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 13
Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Sygehus Fyn Svendborg 43 48 89.6 ( 77.3-96.5) Gildhøj Speciallægeklinik 54 54 100.0 ( 93.4-100.0) Privathospitalet Valdemar 45 45 100.0 ( 92.1-100.0) Ciconia Privathospital 36 36 100.0 ( 90.3-100.0) Privathospitalet Dalgas 32 32 100.0 ( 89.1-100.0) Daghospitalet Viborg 29 29 100.0 ( 88.1-100.0) Privathospitalet Hamlet 25 25 100.0 ( 86.3-100.0) Ortopædisk Hospital Aarhus 23 23 100.0 ( 85.2-100.0) Mølholm-Klinikken 17 17 100.0 ( 80.5-100.0) Ortopædkirurgisk Center Varde 15 15 100.0 ( 78.2-100.0) Parkens Privathospital 10 10 100.0 ( 69.2-100.0) ARTROS - Aalborg Privathospital 9 9 100.0 ( 66.4-100.0) Privathospitalet Kollund 6 6 100.0 ( 54.1-100.0) Landsresultat 2293 2299 99.7 ( 99.4-99.9) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 14
Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 15
Indikator III: Komplethed af 1 års kontrol for 2006 operationer Andel af alle operationer foretaget i 2006, som bliver set til 1 års kontrol. Standard >90% Forklaring: Vurdering af behandlingsresultat samt komplikationsregistrering er valgt til at skulle udføres ved en 1 års kontrol, hvor objektive mål bestemmes, og patienter udspørges om e.v.t. komplikationer og reoperationer. Det at vurdere behandlings resultat efter 1 år er derfor vurderet til at være et kvalitetsmål for et godt samlet behandlingsforløb. Standard: Det forventes, at mere end 90 % af de opererede patienter ses til 1 års kontrol postoperativt. Kommentar: Ingen afdelinger med en vis produktion af korsbåndsoperationer har været i stand til at indkalde mere end 80 % af patienterne til 1 års kontrol. Dette skyldes, at mange patienter ikke møder op til kontrol trods indkaldelse og rykker. Standarden på 90 % er således ikke realistisk, da det ikke kan forventes at være muligt at få patienterne til at møde op. Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Amager Hospital 1 1 100.0 ( 2.5-100.0) Odense Universitetshospital 43 55 78.2 ( 65.0-88.2) Frederiksberg Hospital 56 75 74.7 ( 63.3-84.0) Sydvestjysk Sygehus Esbjerg 65 92 70.7 ( 60.2-79.7) Give Sygehus 90 128 70.3 ( 61.6-78.1) Nordsjællands Hospital Frederikssund 45 65 69.2 ( 56.6-80.1) Regionshospitalet Herning 77 118 65.3 ( 55.9-73.8) Århus Sygehus Tage-Hansens Gade 260 404 64.4 ( 59.5-69.0) Sygehus Vendsyssel Hjørring 56 95 58.9 ( 48.4-68.9) Regionshospitalet Randers 72 125 57.6 ( 48.4-66.4) Bornholms Hospital 4 7 57.1 ( 18.4-90.1) Herlev Hospital 16 29 55.2 ( 35.7-73.6) Regionshospitalet Horsens 65 122 53.3 ( 44.0-62.4) Regionshospitalet Silkeborg 39 77 50.6 ( 39.0-62.2) Hvidovre Hospital 32 66 48.5 ( 36.0-61.1) Sygehus Sønderjylland Aabenraa 17 39 43.6 ( 27.8-60.4) Regionshospitalet Viborg 36 88 40.9 ( 30.5-51.9) Næstved Sygehus 33 81 40.7 ( 29.9-52.2) Sygehus Thy-Mors Thisted 8 20 40.0 ( 19.1-63.9) Ringsted Sygehus 32 93 34.4 ( 24.9-45.0) Sygehus Fyn Svendborg 27 94 28.7 ( 19.9-39.0) Kolding Sygehus 17 74 23.0 ( 14.0-34.2) Nykøbing F Sygehus 12 54 22.2 ( 12.0-35.6) Gentofte Hospital 6 45 13.3 ( 5.1-26.8) Sygehus Fyn Middelfart 1 50 2.0 ( 0.1-10.6) Køge Sygehus 0 52 0.0 ( 0.0-6.8) Aalborg Sygehus 0 50 0.0 ( 0.0-7.1) Nordsjællands Hospital Hørsholm 0 26 0.0 ( 0.0-13.2) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 16
Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Sygehus Sønderjylland Haderslev 0 19 0.0 ( 0.0-17.6) Bispebjerg Hospital 0 1 0.0 ( 0.0-97.5) Ciconia Privathospital 15 27 55.6 ( 35.3-74.5) Daghospitalet Viborg 6 20 30.0 ( 11.9-54.3) Mølholm-Klinikken 8 65 12.3 ( 5.5-22.8) Gildhøj Speciallægeklinik 0 95 0.0 ( 0.0-3.8) Parkens Privathospital 0 86 0.0 ( 0.0-4.2) Nygart Specialklinik 0 6 0.0 ( 0.0-45.9) Landsresultat 1139 2544 44.8 ( 42.8-46.7) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 17
Indikator IV: Sideforskel i knæstabilitet postoperativt. Andel af alle primæroperationer foretaget i 2006 som har mindre end 5 mm side forskel i knæløshed efter 1 år. Standard > 90% Forklaring: Genetablering af anterior/posterior ligament stabilitet efter forreste korsbåndsstabilitet er det væsentligste mål med behandlingen. Bestemmelse af hvorvidt dette mål opnås ved instrumenteret stabilitetsmåling af begge knæ og udregning af løshedsforskel mellem knæene. International Knee Documentation Comitee (IKDC) har gradueret resultaterne efter korsbåndsrekonstruktion på følgende hvis: -1 til 2 mm forskel grad A (Excellent result), 3-5 mm forskel grad B (Good result), 6-9 mm forskel (Fair result) og 10 mm og mere (Poor result). Indikatoren for postoperativ stabilitet er således defineret som excellent eller good results, hvilket vil være en sideforskel på 5 mm eller mindre. Standard mål er, at 90 % af patienterne skal opnå en sideløshedsforskel på 5 mm eller bedre. Kommentar: På landsplan opnås standard hos 93 % af alle patienter. Af de afdelinger som udfører stabilitetsmåling til 1 års kontrol er næsten alle over 90 %, og de få som ligger under er over 88 %. Således et acceptabelt resultat. Et problem er dog, at mange afdelinger ikke har haft patienter til stabilitetsmåling efter 1 år. Et andet problem er, at patienterne typisk undersøges af opererende læge, hvilket giver mulighed for udmålingsbias. Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Hvidovre Hospital 47 47 100.0 ( 92.5-100.0) Ringsted Sygehus 44 44 100.0 ( 92.0-100.0) Næstved Sygehus 38 38 100.0 ( 90.7-100.0) Gentofte Hospital 17 17 100.0 ( 80.5-100.0) Sygehus Sønderjylland Haderslev 16 16 100.0 ( 79.4-100.0) Sygehus Thy-Mors Thisted 16 16 100.0 ( 79.4-100.0) Sygehus Sønderjylland Aabenraa 8 8 100.0 ( 63.1-100.0) Nordsjællands Hospital Frederikssund 2 2 100.0 ( 15.8-100.0) Amager Hospital 1 1 100.0 ( 2.5-100.0) Nordsjællands Hospital Hørsholm 1 1 100.0 ( 2.5-100.0) Nykøbing F Sygehus 1 1 100.0 ( 2.5-100.0) Sygehus Fyn Middelfart 1 1 100.0 ( 2.5-100.0) Kolding Sygehus 1 1 100.0 ( 2.5-100.0) Sydvestjysk Sygehus Esbjerg 99 101 98.0 ( 93.0-99.8) Regionshospitalet Randers 84 86 97.7 ( 91.9-99.7) Sygehus Fyn Svendborg 39 40 97.5 ( 86.8-99.9) Odense Universitetshospital 50 52 96.2 ( 86.8-99.5) Sygehus Vendsyssel Hjørring 59 62 95.2 ( 86.5-99.0) Regionshospitalet Silkeborg 56 59 94.9 ( 85.9-98.9) Frederiksberg Hospital 92 98 93.9 ( 87.1-97.7) Herlev Hospital 15 16 93.8 ( 69.8-99.8) Regionshospitalet Viborg 56 60 93.3 ( 83.8-98.2) Bispebjerg Hospital 14 15 93.3 ( 68.1-99.8) Regionshospitalet Herning 86 96 89.6 ( 81.7-94.9) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 18
Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Århus Sygehus Tage-Hansens Gade 234 264 88.6 ( 84.2-92.2) Regionshospitalet Horsens 77 87 88.5 ( 79.9-94.3) Give Sygehus 107 123 87.0 ( 79.7-92.4) Bornholms Hospital 2 3 66.7 ( 9.4-99.2) Glostrup Hospital 0 0 - Køge Sygehus 0 0 - Aalborg Sygehus 0 0 - Ciconia Privathospital 21 21 100.0 ( 83.9-100.0) Daghospitalet Viborg 6 6 100.0 ( 54.1-100.0) Privathospitalet Kollund 3 3 100.0 ( 29.2-100.0) Gildhøj Speciallægeklinik 1 1 100.0 ( 2.5-100.0) Nygart Specialklinik 1 1 100.0 ( 2.5-100.0) Mølholm-Klinikken 24 25 96.0 ( 79.6-99.9) Privathospitalet Hamlet 0 0 - Ortopædisk Hospital Aarhus 0 0 - Privathospitalet Dalgas 0 0 - Parkens Privathospital 0 0 - Privathospitalet Valdemar 0 0 - Ortopædkirurgisk Center Varde 0 0 - ARTROS - Aalborg Privathospital 0 0 - Landsresultat 1319 1412 93.4 ( 92.0-94.7) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 19
Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 20
Indikator V: Revisioner inden for 2 år Andel af primæroperationer foretaget i 2005 som er revideret (dvs. reopereret med ny korsbåndsoperation) indenfor 2 år efter operation. Standard <10% Forklaring: Revision af korsbånd er det vigtigste hårde failure endepunkt efter primær korsbånds rekonstruktion. Årsagen er oftest nyt traume, hvor korsbåndsgraften svigter eller langsomt udviklende ny instabilitet. Indikatoren er valgt til at vurdere revision rate efter 2 år, da patienter typisk først er i gang med risikoaktiviter efter 1 år, og der yderligere vil gå tid fra konstatering af graftsvigt til revisionsoperationen. Standard mål er at mindre end 10 % skal have haft behov for revision efter 2 år. Kommentar: Med et gennemsnit revisionsrate på 3 % for hele landet er standarden generelt opfyldt. På afdelingsniveau er kun 2 afdelinger over 10 %, hvoraf de ene har så lille en produktion, at resultatet ikke er relevant for denne afdeling. Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Sygehus Sønderjylland Aabenraa 1 9 11.1 ( 0.3-48.2) Odense Universitetshospital 3 28 10.7 ( 2.3-28.2) Regionshospitalet Viborg 3 56 5.4 ( 1.1-14.9) Århus Sygehus Tage-Hansens Gade 5 97 5.2 ( 1.7-11.6) Give Sygehus 2 40 5.0 ( 0.6-16.9) Regionshospitalet Herning 2 44 4.5 ( 0.6-15.5) Gentofte Hospital 1 22 4.5 ( 0.1-22.8) Ringsted Sygehus 1 23 4.3 ( 0.1-21.9) Næstved Sygehus 1 26 3.8 ( 0.1-19.6) Sygehus Vendsyssel Hjørring 1 28 3.6 ( 0.1-18.3) Frederiksberg Hospital 1 29 3.4 ( 0.1-17.8) Hvidovre Hospital 1 33 3.0 ( 0.1-15.8) Sydvestjysk Sygehus Esbjerg 1 33 3.0 ( 0.1-15.8) Aalborg Sygehus 1 34 2.9 ( 0.1-15.3) Regionshospitalet Horsens 1 44 2.3 ( 0.1-12.0) Regionshospitalet Silkeborg 0 45 0.0 ( 0.0-7.9) Nordsjællands Hospital Frederikssund 0 38 0.0 ( 0.0-9.3) Regionshospitalet Randers 0 28 0.0 ( 0.0-12.3) Køge Sygehus 0 22 0.0 ( 0.0-15.4) Nykøbing F Sygehus 0 18 0.0 ( 0.0-18.5) Herlev Hospital 0 17 0.0 ( 0.0-19.5) Sygehus Fyn Middelfart 0 15 0.0 ( 0.0-21.8) Sygehus Thy-Mors Thisted 0 6 0.0 ( 0.0-45.9) Glostrup Hospital 0 3 0.0 ( 0.0-70.8) Sygehus Fyn Svendborg 0 3 0.0 ( 0.0-70.8) Amager Hospital 0 1 0.0 ( 0.0-97.5) Bornholms Hospital 0 1 0.0 ( 0.0-97.5) Kolding Sygehus 0 1 0.0 ( 0.0-97.5) Parkens Privathospital 1 58 1.7 ( 0.0-9.2) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 21
Sygehus patientforløb der opfylder indikatoren (tæller) relevante patientforløb for indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95% CI) Gildhøj Speciallægeklinik 0 36 0.0 ( 0.0-9.7) Mølholm-Klinikken 0 31 0.0 ( 0.0-11.2) Ciconia Privathospital 0 7 0.0 ( 0.0-41.0) Daghospitalet Viborg 0 4 0.0 ( 0.0-60.2) Nygart Specialklinik 0 3 0.0 ( 0.0-70.8) Landsresultat 26 883 2.9 ( 1.9-4.3) Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 22
Kaplan-Meier kurve for primære operationer fra 2005 5. Resultater generelt indrapporterede patienter fordelt på køn Køn Primær Flerligament Revision I alt n % n % n % n % Kvinder 2001 85.7 138 5.9 196 8.4 2335 100.0 Mænd 2971 84.0 319 9.0 247 7.0 3537 100.0 I alt 4972 84.7 457 7.8 443 7.5 5872 100.0 Andel af operationer i privat sygehuse Sygehus 2005 2006 2007 I alt n % n % n % n % Offentlig 876 84.4 2242 88.2 2003 86.9 5121 87.0 Privat 162 15.6 299 11.8 302 13.1 763 13.0 I alt 1038 100.0 2541 100.0 2305 100.0 5884 100.0 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 23
Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 24
Tid fra skade til operation Type <6 mdr 7-12 mdr 1-2 år 2-5 år >5 år Uoplyst I alt n % n % n % n % n % n % n % Primær 1349 27.1 946 19.0 661 13.3 525 10.6 1218 24.5 273 5.5 4972 100.0 Flerligament 100 21.9 81 17.7 75 16.4 61 13.3 113 24.7 27 5.9 457 100.0 Revision 50 11.3 47 10.6 59 13.3 88 19.9 140 31.6 59 13.3 443 100.0 I alt 1499 25.5 1074 18.3 795 13.5 674 11.5 1471 25.1 359 6.1 5872 100.0 Forskel i præoperativ ACL løshed mellem de to sider Type 0-2 mm 3-5 mm 6-10 mm >10 mm Uoplyst I alt n % n % n % n % n % n % Primær 421 8.5 1620 32.6 1785 35.9 68 1.4 1078 21.7 4972 100.0 Flerligament 45 9.8 101 22.1 147 32.2 37 8.1 127 27.8 457 100.0 Revision 33 7.4 121 27.3 196 44.2 14 3.2 79 17.8 443 100.0 I alt 499 8.5 1842 31.4 2128 36.2 119 2.0 1284 21.9 5872 100.0 Forskel i præoperativ ACL løshed mellem de to sider Type Genn ems nit Spre dnin g Min Max Medi an Nedr e kvart il Øvre kvart il Primær 3894 5.4 2.4 0.0 20.0 5.0 4.0 7.0 Flerligament 330 6.3 3.7 0.0 21.0 6.0 4.0 8.0 Revision 364 5.9 2.7 0.0 20.0 6.0 4.0 8.0 Samlet 4588 5.5 2.6 0.0 21.0 5.0 4.0 7.0 Forskel i postoperativ ACL løshed mellem de to sider Type 0-2 mm 3-5 mm 6-10 mm >10 mm Uoplyst I alt n % n % n % n % n % n % Primær 1068 68.1 289 18.4 49 3.1 1 0.1 162 10.3 1569 100.0 Flerligament 106 69.3 22 14.4 3 2.0 0 0 22 14.4 153 100.0 Revision 84 67.7 22 17.7 11 8.9 0 0 7 5.6 124 100.0 I alt 1258 68.1 333 18.0 63 3.4 1 0.1 191 10.3 1846 100.0 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 25
Forskel i postoperativ ACL løshed mellem de to sider Type Genn ems nit Spre dnin g Min Max Medi an Nedr e kvart il Øvre kvart il Primær 1539 1.7 1.8 0.0 19.0 1.0 0.0 2.0 Flerligament 153 1.5 1.5 0.0 8.0 1.0 0.0 2.0 Revision 148 2.3 2.1 0.0 9.0 2.0 1.0 4.0 Samlet 1840 1.7 1.8 0.0 19.0 1.0 0.0 2.0 6. Primær ACL rekonstruktion Anvendelse af stabilitetsmåling for primæroperationer Måleudstyr I alt n % KT-1000 eller 2000 1332 26.8 Rollimeter 2454 49.4 Andet 96 1.9 Ikke udført 1061 21.3 Uoplyst 29 0.6 I alt 4972 100.0 Tidligere operation i samme knæ for primæroperationer Operation n % Ingen 3370 67.8 ACL 0 0.0 PCL 6 0.1 MCL 24 0.5 LCL 6 0.1 PLC 2 0.0 Laterale menisk 364 7.3 Mediale menisk 684 13.8 Bruskskade 153 3.1 Andet 516 10.4 Uoplyst 190 3.8 I alt 4972 100.0 *flere operationer er mulige Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 26
Aktivitet som førte til aktuelle skade for primæroperationer Aktivitet Kvinder Mænd I alt n % n % n % ADL 189 9.4 202 6.8 391 7.9 Sport 1602 80.1 2415 81.3 4017 80.8 Trafik 73 3.6 89 3.0 162 3.3 Arbejde 34 1.7 123 4.1 157 3.2 Ikke kendt 103 5.1 142 4.8 245 4.9 I alt 2001 100.0 2971 100.0 4972 100.0 Aktivitet som førte til aktuelle skade for primæroperationer Aktivitet Kvinder Mænd I alt n % n % n % Fodbold 329 20.5 1669 69.1 1998 49.7 Håndbold 627 39.1 237 9.8 864 21.5 Alpint/telemark 370 23.1 194 8.0 564 14.0 Snowboard 9 0.6 4 0.2 13 0.3 Langrend 7 0.4 1 0.0 8 0.2 Ishockey 4 0.2 3 0.1 7 0.2 Badminton 30 1.9 36 1.5 66 1.6 Tennis/squash 2 0.1 15 0.6 17 0.4 Kampsport 9 0.6 26 1.1 35 0.9 Basketball 22 1.4 37 1.5 59 1.5 Anden idræt 193 12.0 193 8.0 386 9.6 I alt 1602 100.0 2415 100.0 4017 100.0 Primær ACL rekonstruktion Teknik og graftanvendelse Graft 2005 2006 2007 I alt N % N % N % N % ST/GR 602 67.9 1520 71.2 1400 71.8 3522 70.8 BPTB 193 21.8 474 22.2 426 21.9 1093 22.0 Tractus 39 4.4 51 2.4 34 1.7 124 2.5 ST - Quadro 23 2.6 17 0.8 30 1.5 70 1.4 BQT 9 1.0 29 1.4 17 0.9 55 1.1 ST - Double 8 0.9 20 0.9 17 0.9 45 0.9 Uoplyst 3 0.3 13 0.6 15 0.8 31 0.6 Double-bundle ST 2 0.2 7 0.3 7 0.4 16 0.3 Andet 6 0.7 2 0.1 2 0.1 10 0.2 Allo 2 0.2 3 0.1 1 0.1 6 0.1 I alt 887 100.0 2136 100.0 1949 100.0 4972 100.0 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 27
Anvendte Femur implantater ved de forskellige teknikker for ACL primæroperationer 2005 2006 2007 I alt Graft Femur BPTB ST/GR BPTB ST/GR BPTB ST/GR BPTB ST/GR N N N N N N n % n % Endobutton 1 61 1 114 1 90 3 0.3 265 7.5 Rigidfix 6 408 32 1128 15 1030 53 4.8 2566 72.9 Transfix 1 67 0 86 1 61 2 0.2 214 6.1 Arthrocare Bilok Transskrue 2 11 1 17 1 4 4 0.4 32 0.9 Arthrek Biotenodesis PLLA skrue 0 1 0 0 0 2 0 0 3 0.1 Arthrek Titanium skrue 28 0 47 0 36 1 111 10.2 1 0.0 Arthrek PLLA skrue 0 16 1 18 1 13 2 0.2 47 1.3 Arthrek PLLA retro-skrue 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0.0 Atlantech Bilok Skrue 0 21 3 10 2 5 5 0.5 36 1.0 Atlantech metal skrue 70 0 196 1 154 4 420 38.4 5 0.1 Biomet metal skrue (Tunneloc) 1 0 1 0 18 0 20 1.8 0 0 Biomet PLLA skrue (Gentletread) 0 1 0 8 0 0 0 0 9 0.3 Depuy Titanium skrue 0 0 1 0 0 0 1 0.1 0 0 Depuy Milago skrue 0 0 0 32 0 10 0 0 42 1.2 Linvatec Metal skrue (Propel) 23 0 30 0 25 1 78 7.1 1 0.0 Linvatec PLLA skrue (Bioscrew) 0 1 0 1 0 16 0 0 18 0.5 Stryker PLLA skrue 0 0 0 2 0 2 0 0 4 0.1 Intrafix 0 2 0 2 0 0 0 0 4 0.1 Skrue/washer 0 0 0 0 1 0 1 0.1 0 0 Smith&Nephew Softsilk metal 47 0 136 2 153 5 336 30.7 7 0.2 Smith&Nephew RCI metal 1 6 10 16 3 9 14 1.3 31 0.9 Smith&Nephew RCI PLLAl 1 0 0 8 1 17 2 0.2 25 0.7 Smith&Nephew RCI PLLA/HA 0 0 0 2 0 3 0 0 5 0.1 Arthrek EZ loc 0 2 2 59 0 73 2 0.2 134 3.8 Andet 11 3 12 11 11 53 34 3.1 67 1.9 Uoplyst 1 2 1 3 3 0 5 0.5 5 0.1 I alt 193 602 474 1520 426 1400 1093 100.0 3522 100.0 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 28
Anvendte Tibia implantater ved de forskellige teknikker for ACL primæroperationer 2005 2006 2007 I alt Graft Tibia BPTB ST/GR BPTB ST/GR BPTB ST/GR BPTB ST/GR N N N N N N n % n % Intrafix 5 364 20 1012 6 839 31 2.8 2215 62.9 Intrafix Bio 0 66 4 155 3 209 7 0.6 430 12.2 Deltaskrue 0 52 1 77 3 38 4 0.4 167 4.7 Biomet Washerloc 0 5 0 15 0 29 0 0 49 1.4 Biomet Centraloc 1 0 0 0 0 0 1 0.1 0 0 Arthrek Biotenodesis PLLA skrue 0 1 1 1 0 0 1 0.1 2 0.1 Arthrek Titanium skrue 28 0 45 0 36 0 109 10.0 0 0 Arthrek PLLA skrue 0 28 0 20 0 23 0 0 71 2.0 Atlantech Bilok Skrue 3 68 5 153 8 131 16 1.5 352 10.0 Atlantech metal skrue 68 1 196 2 145 4 409 37.4 7 0.2 Biomet metal skrue (Tunneloc) 1 0 0 2 19 0 20 1.8 2 0.1 Biomet PLLA skrue (Gentletread) 0 0 0 8 0 0 0 0 8 0.2 Depuy Titanium skrue 0 0 3 0 4 0 7 0.6 0 0 Depuy Milago skrue 0 0 1 1 1 24 2 0.2 25 0.7 Linvatec Metal skrue (Propel) 22 0 30 0 24 1 76 7.0 1 0.0 Linvatec PLLA skrue (Bioscrew) 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0.0 Stryker PLLA skrue 0 0 0 2 0 2 0 0 4 0.1 Skrue/washer 0 1 1 11 1 10 2 0.2 22 0.6 Cobra 0 1 1 0 0 0 1 0.1 1 0.0 Smith&Nephew Softsilk metal 45 0 136 3 152 5 333 30.5 8 0.2 Smith&Nephew RCI metal 1 3 10 4 3 4 14 1.3 11 0.3 Smith&Nephew RCI PLLAl 1 0 0 6 1 18 2 0.2 24 0.7 Smith&Nephew RCI PLLA/HA 0 0 0 2 1 12 1 0.1 14 0.4 Smith&Nephew RCI Calaxo 0 0 0 1 0 20 0 0 21 0.6 Andet 16 7 20 43 16 27 52 4.8 77 2.2 Uoplyst 2 5 0 2 3 3 5 0.5 10 0.3 I alt 193 602 474 1520 426 1400 1093 100.0 3522 100.0 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 29
Andre læsioner som behandles med indgreb ved primær ACL operationer Behandling n % Ingen 3203 64.4 Mediale 891 17.9 Laterale 642 12.9 Mediale + laterale 236 4.7 I alt 4972 100.0 Andre læsioner som behandles med indgreb ved primær ACL operationer Mediale menisk skader- Behandling Behandling* n % Resektion 845 75.0 Sutur 72 6.4 Synt. Fiks. (pile + anker systemer) 226 20.1 Menisk transplantation 1 0.1 Alle ACL med mindst en behandling af menisklæsion 1127 100.0 *flere behandlinger er mulige Andre læsioner som behandles med indgreb ved primær ACL operationer Laterale menisk skader- Behandling Behandling* n % Resektion 726 82.7 Sutur 38 4.3 Synt. Fiks. (pile + anker systemer) 125 14.2 Menisk transplantation 1 0.1 Alle ACL med mindst en behandling af menisklæsion 878 100.0 *flere behandlinger er mulige Brusklæsion for primæroperationer Brusklæsion N % Ingen 4152 83.5 Brusklæsion 709 14.3 Artrose 111 2.2 4972 100.0 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 30
Brusklæsionsbehandling for primæroperationer Behandling* n % Ingen 388 47.3 Debridement 364 44.4 Mikrofraktur 78 9.5 Mosaikplastik 0 0.0 Celletransplantation 3 0.4 Andet 10 1.2 Alle operationer med brusklæsion 820 100.0 *flere behandlinger er mulige Andre procedurer ved primær ACL operationer Operation n % Ingen 4181 84.1 Synovektomi 643 12.9 Implantatfjernelse 6 0.1 Osteotomi 5 0.1 Ostesyntese 0 0.0 Operation pga. infektion 2 0.0 Knogletransplantation 0 0.0 Operativ mobilisering 0 0.0 Andet 57 1.1 Uoplyst 0 0.0 I alt 4972 100.0 Anvendelse af antibiotika for primæroperationer Antibiotika profylakse 2005 2006 2007 I alt n % n % n % n % Nej 3 0.3 15 0.7 6 0.3 24 0.5 Diclosil 423 47.7 1054 49.3 952 48.8 2429 48.9 Zinacef 460 51.9 1063 49.8 987 50.6 2510 50.5 Andet 1 0.1 0 0 1 0.1 2 0.0 Uoplyst 0 0 4 0.2 3 0.2 7 0.1 I alt 887 100.0 2136 100.0 1949 100.0 4972 100.0 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 31
Operationstid for primæroperationer Genn ems nit Spre dnin g Min Max Medi an Nedr e kvart il Øvre kvart il 2005 68.4 21.2 30.0 210.0 65.0 54.0 80.0 2006 66.8 19.9 29.0 185.0 60.0 53.0 78.0 2007 69.8 21.3 20.0 220.0 67.0 55.0 80.0 Peroperative komplikationer for primæroperationer Komplikationer N % Ja 194 3.9 Nej 4760 95.7 Uoplyst 18 0.4 I alt 4972 100.0 Dagkirurgisk operation for primæroperationer Dagkirurgi N % Ja 3960 79.6 Nej 1005 20.2 Uoplyst 7 0.1 I alt 4972 100.0 7. ACL revision Årsag til revision Skade 2005 2006 2007 I alt N % N % N % N % Nyt traume 25 38.5 76 37.8 59 33.3 160 36.1 Tunnelwidening 1 1.5 3 1.5 2 1.1 6 1.4 Suboptimal graft placering i tibia 4 6.2 7 3.5 8 4.5 19 4.3 Suboptimal graft placering i femur 10 15.4 49 24.4 36 20.3 95 21.4 Infektion 0 0 0 0 3 1.7 3 0.7 Ukendt årsag til ny instabilitet 11 16.9 51 25.4 51 28.8 113 25.5 Anden ligamentær løshed 0 0 0 0 10 5.6 10 2.3 Andet 14 21.5 15 7.5 8 4.5 37 8.4 I alt 65 100.0 201 100.0 177 100.0 443 100.0 Dansk Korsbånds Register Årsrapport 2007 32