Sådan styrker vi samarbejdet i sundhedsvæsnet om kronisk sygdom implementering af forløbsprogram KOL KOL Kompetencecenters Konference 10 december 2015 Margrethe Smidth, PT, MSc, PhD
I DAG Baggrund Udfordringen Studie design Aktiv implementering Resultater Hvad vi lærte Akutafdelingen Margrethe Smidth
DANMARK RINGKØBING-SKJERN Population 58.000 36 praktiserende læger i 17 praksis 1.600 patienter til hver læge CPR numre RINGKØBING- SKJERN AARHUS Registre Mange og omfattende ODENSE Akutafdelingen Margrethe Smidth
Akutafdelingen Margrethe Smidth
IDENTIFIKATION AF PATIENTER MED KOL 35 år eller ældre og i live på tidspunktet for identifikation i register En indlæggelse indenfor de sidste fem år og/eller To indløste recepter på lungerelateret medicin indenfor det sidste år og/eller 73 Fået foretaget mindst to spirometrier på forskellige datoer indenfor det sidste år % Akutafdelingen Margrethe Smidth
STUDIE DESIGN Blok randomisering af praksis 1819 Cluster randomisering af patienter 1202 806 929 1060 Spørgeskemaundersøgelse + data fra registre 577 638 769 424 451 570 N=932 - Svarer ikke N= 1984-69% gør N=539 - minus KOL N= 1445-73% har KOL Aktiv implementering 332 12 måneder senere - Spørgeskemaundersøgelse + data fra registre 372 451 N=228 - Svarer ikke N=1155-84% gør Smidth M, Sokolowski I, Kaersvang L, Vedsted P. Developing an algorithm to identify people with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) using administrative data. BMC Medical Informatics and Decision Making 2012, 12:38 (22 May 2012)
AKTIV IMPLEMENTERING Elementer RESSOURCER SUNDHEDSFAGLIG OG POLITIKKER KLINISKE STØTTE INFORMATIONSSYSTEMER TIL EGENOMSORG Fax fra hospital BESLUTNINGSSTØTTE ORGANISERING Rygestop til praksis, når kurser en af deres patienter Database med patienter, Handlingskort der har KOL i hver praksis Fælles Efteruddannelse hjemmebesøg Lev med din udskrives af med praksis sygdom praktiserende af kurser lungespecialist læge og Hjemmeside Henvisning med informationer til Sundhedscenter til patienter, Vest familie, Godtgørelse hjemmeplejen Etablere Podcast rutine til praksis efter for udskrivning med indkaldelse for specialist planlagte for til råd at kontroller planlægge og Feedback venner fra Sundhedscenter og sundhedsprofessionelle Vest, når der er afsluttet Team audit fælles KOL og fremtidig hjemmebesøg forløbsprogram justering pleje hver 3. måned kurser Praksispersonale deltage i kontroller Evaluering af implementation strategien Smidth M, Christensen M B, Olesen F, Vedsted P. Developing an active implementation model for a chronic disease management program International Journal of Integrated Care 2013
RESSURCER OG POLITIKKER COPING OG MESTRING Let KOL- FEV1 <60% Motiveret for at ændre livsstil Fysisk i stand til at deltage i øvelser Ønsker at dele oplevelser og erfaringer 2 x uge10 uger- 1 times fysisk aktivitet + Livet med KOL Håndtere angst og andre symptomer Sund livstil Åndedræts teknikker Organisering af medicinen Kendskab til patient organisationer Netværk med andre, der også ved Rygestop støtte
STØTTE TIL EGENOMSORG HANDLINGSKORT Stockley RA, Bayley D, Hill SL, et al. Thorax. 2001 56: 366-72 Assessment of airway neutrophils by sputum colour: correlation with airways inflammation Margrethe Smidth
SUNDHED COPING OG MESTRING Øge copings strategier Kréere et meningsfyldt liv Forbedre sundheds opførselen Øge netværk Viborg, Silkeborg, Israel "IZ" Kamakawiwoʻole Hammel, Helle Nissen Andersen
AKTIV IMPLEMENTERING Processer Efteruddannelse af alle i praksis / Gennembruds metoden Besøg i praksis / e-mail med updates / telefonkontakt Kommunikation med hospitalerne / besøg på afdelinger / telefon Besøg på Sundhedscenter Vest / telefon / e-mail Smidth M, Christensen M B, Olesen F, Vedsted P. Developing an active implementation model for a chronic disease management program International Journal of Integrated Care 2013
AKTIV IMPLEMENTERING PRODUKTIVE INTERAKTIONER INFORMET AKTIVERET PATIENT FORBEDRET OUTCOME FORBEREDT PROAKTIVT PRAKTISE TEAM
PATIENT EVALUERING PACIC Intervention 2008 2.05 [1,95;2,16] Kontrol 2.02 [1,92;2,12] 2009 2.14 [2,03;2,24] Forskel 0.08 [0,00;0,16] 1.97 [1,86;2,07] 12% øget evaluering af omsorgen - fra patienterne -0.05 [-0,14;-0,04] Forskel sammenlignet med kontrol 0.12 [0,00;0,25] p = 0.048 Margrethe Smidth, Frede Olesen, Morten Fenger-Grøn, Peter Vedsted BMC Family Practice 2013 Patient-experienced effect of an active implementation of a disease management programme for COPD a randomised trial
Intervention versus Kontrol RR Antal af personer med KOL, 2008 1.43 [0.96;2.13] p=0.082 der havde en planlagt forebyggende konsultation Antal af personer med KOL indlagt med en ikk lungerelateret diagnose PRIMÆRT OUTCOME 2009 2.52 [1.62;3.92] p<0.001 Praktiserende læger følger forløbsprogram RR 1.77 [1.26;2.48] p=0.001 SEKONDÆRE OUTCOMES Rate ratios (RR) for forebygende konsultationer. RR er vist med 95% konfidence intervals. Brug af vagtlæge Brug af skadestue Brug af ambulatorier Intervention versus Kontrol RR 2008 1.16 [0.86;1.55] p=0.321 2009 0.82 [0.66;1.02] p=0.073 Indlæggelser RR 0.71 [0.53;0.94] p=0.018 Rate ratios (RR) for personer med KOL indlagt med en ikke lunge-relateret diagnose RR er vist med 95% konfidence intervals.
EQ-5D Ingen forskel MRC score Intervention Kontrol 16% forbedring i selvrapporteret sundhedsrelateret 2008 2.11 2.03 livskvalitet [1.98;2.23] [1.90;2.15] 2009 2.08 [1.96;2.21] Forskel -0.03 [-0.13;0.08] Forskel sammenlignet med kontrol gruppen MRC score Preliminary and unpublished results Smidth et al -0.16 [-0.32;-0.01] p = 0.043 2.16 [2.03;2.30] 0.14 [0.02;0.25]
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN